Гинеколог

Апоплексия яичника код по мкб 10

ovdmitjb

Содержание

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом.

Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет.

Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса.

Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва.

В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника.

Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника.

Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Виды апоплексии яичника

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

Симптомы апоплексии яичника

Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника.

Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы.

Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

Диагностика апоплексии яичника

Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию.

Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области.

Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние.

В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход.

Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей.

Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление.

В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем.

Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда.

В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

Источник: http://mkb-10.ru/catalog/apopleksiya-yaichnika.html

Апоплексия яичника: признаки, лечение, профилактика

При нормальной овуляции яйцеклетка прорывает стенку яичника и спокойно перемещается в маточную трубу. Место, где она зрела, закрывается, превращаясь в желтое тело.

Но иногда при прорыве яйцеклетки возникает кровотечение, которое само собой может не остановиться. Вот что такое апоплексия яичника (код по МКБ-10 N.83.0 – геморрагическая фолликулярная киста яичника, или N.83.

1 – геморрагическая киста желтого тела) — состояние, считающееся в гинекологии угрожающим.

Апоплексия яичника: причины

Современные врачи причины апоплексии яичника на две большие группы: экзогенные и эндогенные. В первую группу входит ряд факторов, воздействующих на организм извне. Это:

Вторая группа — факторы, влияющие на вероятность апоплексии изнутри организма. Это:

Длительный прием препаратов, препятствующих сворачиванию крови (антикоагулянтов) также способствует развитию этой патологии. Именно поэтому гинекологический осмотр обязателен для всех женщин, если у них возникли боли в животе на фоне лечения такими препаратами.

Скажите, пожалуйста, от чего апоплексия яичника может возникнуть? Антонина, 40 лет.

Выше описан ряд провоцирующих факторов апоплексии. Тем не менее, она может развиться и без них. Медицина — наука не точная, в каждом случае все приходится выяснять индивидуально.

Симптомы заболевания

Симптоматика этой патологии находится в прямой зависимости от степени кровотечения, которое вместе с болями присутствует в клинической картине всегда. Смешанная форма заболевания характеризуется примерно одинаковой степенью выраженности и болевого приступа, и геморрагического синдрома.

Существуют также болевая форма и геморрагическая, с соответствующим преобладанием болевого синдрома и признаков кровотечения. Апоплексия начинается остро с резких, высокоинтенсивных болей в области правого или левого яичников.

Иногда они возникают лишь в момент физического напряжения, но чаще присутствуют и в полном покое.

Изредка приступу предшествуют тянущие боли внизу живота в течение нескольких дней. Специалисты отмечают, что наиболее часто апоплексия возникает во второй фазе менструального цикла, когда и происходит овуляция.

Основные симптомы болезни это:

При массивном кровотечении основной симптомокомплекс соответствует степени геморрагического шока, при этом отмечается бледность кожных покровов, снижение артериального давления и тахикардия, спутанность сознания вплоть до комы. При отсутствии лечения вероятность смертельного исхода при в такой ситуации равна 100%.

У меня болит живот после апоплексии яичника. Что это может быть? Стелла, 26 лет

Здравствуйте, Стелла. Если ваша апоплексия была легкой и вас лечили консервативно, то вполне возможно появление спаечного процесса. Обратитесь к врачу за точным диагнозом.

Диагностика и дифференциальная диагностика апоплексии яичника

Диагноз заболевания, как и в случае любой другой гинекологической патологии, выставляется на основании жалоб, данных анамнеза (как развивалась болезнь) и осмотра. После выяснения обстоятельств, предшествующих апоплексии, и выяснения, чем еще более женщина, ее осматривают.

Отмечается некоторая бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления. Температура тела может быть незначительно повышенной.

Не у каждой больной, но у многих все же может отмечаться вздутие живота, при ощупывании — болезненность на стороне поражения, могут быть положительными признаки раздражения брюшины.

Методом выбора в инструментальной диагностике яичника является УЗИ. Делать его нужно каждой поступившей с болями в животе пациентке. Картину, видимую на экране, оценивают, учитывая фазу месячного цикла, беря во внимание состояние второго яичника. Апоплексированный яичник немного увеличен в размерах, а в свободных пространствах малого таза определяется свободная жидкость.

В лабораторных анализах обнаруживаются признаки кровопотери: снижение уровней гемоглобина и эритроцитов, гематокрита, незначительное повышение количества лейкоцитов. Показатели свертывания крови практически у всех в пределах нормы.

Крайне высокой точностью диагностики отличается лапароскопия. При ее проведении можно очень четко отличить апоплексию от, к примеру, разрыва маточной трубы при трубной беременности. Для апоплексии при лапароскопии характерны следующие признаки:

При постановке диагноза приходится отличать апоплексию от других болезней, обладающих сходными симптомами:

Часто обнаружить апоплексию получается только на операции, так как трубная беременность сходна с анемической формой апоплексии, а аппендицит — с болевой. Несколько проще дело обстоит с пиосальпинксом (гнойным воспаление маточной трубы), так как последний всегда сопровождается признаками наличия воспалительного очага – температурой, сухостью во рту, ознобом и прочими симптомами интоксикации.

Неотложная помощь и лечение апоплексии яичника

В домашних условиях лечение апоплексии невозможно из-за угрозы развития грозных осложнений. Диагностировать ее, не будучи квалифицированным специалистом, тоже не получится, поэтому при всех случаях болей в животе, особенно сочетающихся с кровянистыми выделениями из половых путей, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Дальнейшее лечение будут проводить специалисты.

Консервативное лечение согласно клиническим рекомендациям допускается в тех случаях, когда апоплексия не сопровождается значимым снижением артериального давления (некоторые называют ее микроапоплексией, но это — не медицинский термин).

Неотложная помощь заключается в том, что на низ живота кладут пузырь со льдом, вводят препараты, останавливающие кровотечение, спазмолитики и обезболивающие средства, витамины.

Все препараты вводят в виде инъекций, так как необходимо получить максимально быстрое их действие.

Консервативное лечение проводят только в условиях стационара, пациентка должна круглосуточно находиться под наблюдением. Исследования показывают, что у неоперативного лечения есть ряд серьезных минусов.

Так, спайки малого таза появляются в 85%, бесплодие — почти в половине случаев, а рецидив апоплексии в 16,8% случаев.

Использование лапароскопии для удаления кровяных сгустков из малого таза и промывания его растворами антисептиков позволяет значительно снизить эти риски.

Операция при апоплексии яичника показана при ухудшении общего состояния, появлении явных признаков нарастающей кровопотери — ухудшение показателей гемодинамики (АД, частота пульса), усиление анемии. Перед этим возможно проведение диагностической лапароскопии (ее применение показано во всех случаях апоплексии), которая при необходимости перерастает в операцию.

Наиболее целесообразным представляется проведение максимально щадящих операций на яичнике. Это связано с тем, что многие женщины еще предполагают возможность деторождения, а удаление хотя бы одного из яичников резко повышает риск бесплодия в случае каких либо патологий вторых придатков. Поэтому полностью яичник удаляют только при сильном кровоизлиянии, пропитывающем все ткани органа.

В остальных случаях желательно либо просто ушить разрыв (в случае апоплексии желтого тела), либо провести клиновидную резекцию пораженной части (удаление небольшого клиновидного кусочка). Довольно часто апоплексия сочетается с острым аппендицитом или с внематочной беременностью.

В ходе лапароскопии у врача есть возможность (и обязанность!) осмотреть все органы малого таза и расширить объем операции до удаления червеобразного отростка и соответствующей маточной трубы.

Полное удаление придатков матки на стороне апоплексии допускается лишь при наличии сопутствующих перекрута ножки кисты яичника или маточной трубы с некрозом.

После лапароскопической операции женщина находится в стационаре в течение максимум 7 дней, при вмешательстве, проведенном традиционным доступом – до 12 дней.

Прогноз при своевременном лечении и щадящих методах оперативного лечения благоприятный для жизни и для здоровья, включая репродуктивное.

К примеру, беременность после апоплексии вполне возможна, если только не были удалены оба яичника, или в случаях, когда один яичник удален, а в трубе с противоположной стороны спаечный процесс препятствует продвижению яйцеклетки.

При тяжелой кровопотере, сопровождающейся геморрагическим шоком, прогноз для жизни напрямую зависит от тяжести шока. При начатом своевременно кровезамещающем лечении – вливании больших количеств растворов и компонентов крови, гемостатиков вместе с проведением операции – пациентка вполне может быть спасена.

Профилактика заболевания

Четких рекомендаций не существует. Считается, что одной из мер профилактики является профилактика рецидивов кист после оперативного их удаления. Оптимальна трехэтапная методика ведения таких больных:

Апоплексия яичника в гинекологии относится к неотложным состояниям. Ее лечение – довольно интенсивно, а осложнения могут стать причиной смерти женщины.

Тем ужаснее, что в интернете есть десятки (наверное, сотни!) статей. Где советуют лечить легкую апоплексию сельдереем, тыквенным соком и т. д. в домашних условиях.

Никогда не делайте этого, при появлении болей животе немедленно обратитесь к врачу для правильного и безопасного лечения.

Что такое апоплексия яичника и какие у нее последствия? Лора, 35 лет

Лора, это, говоря простыми словами, выход яйцеклетки из яичника, при котором из разрыва начинает течь кровь. Обычно этого не происходит, но иногда такая неприятность случается. Самое опасное осложнение апоплексии — геморрагический шок, поэтому обращайтесь к врачу во всех случаях болей в животе.

Источник: https://ginekolog.guru/apopleksiya-yaichnika/

Разрыв (апоплексия) яичника: код по МКБ-10

Апоплексия яичника является патологией преимущественно женщин репродуктивного возраста, но ее частота невысока.

Среди всех операций по поводу внутреннего кровотечения на долю апоплексии приходится 0,5-3%, а в структуре гинекологических заболеваний – 17%.

Для патологии характерно рецидивирующее течение, которое наблюдается в 42-69% случаев.

К возникновению предрасполагают естественные циклические изменения, происходящие в организме женщины.

На протяжении первой фазы менструального цикла происходит рост фолликула, усиливается его васкуляризация. После его разрыва во время овуляции количество сосудов не уменьшается, а увеличивается.

В тканях образовавшегося желтого тела наблюдается усиленное образование сосудов. К моменту менструации приток крови к яичникам только усиливается, создается физиологическая гиперемия.

Если ткани желтого тела хрупкие, то происходит надрыв с кровотечением в брюшную полость.

Количество теряемой крови при разрыве  – от нескольких миллилитров до 2-3 литров. Источником кровотечения чаще всего становится желтое тело или его киста. Этот процесс может наблюдаться и во время беременности.

Наиболее критические моменты – середина цикла и дни перед менструацией, что связано со значительным кровенаполнением органа.

Частота лево- и правосторонней апоплексии также отличается. Патология правого яичника встречается чаще, чем левого.

Это объясняется особенностями анатомии: обильное кровоснабжение справа обеспечивает яичниковая артерия, которая отходит непосредственно от брюшной части аорты. Левый яичник питается из почечной артерии.

Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты

2. Причины возникновения

Установить точную причину обычно не удается. Выделяют факторы, которые предрасполагают к развитию апоплексии:

  1. 1 Воспалительные патологии в малом тазу. В тканях развивается склероз стромы, гиалиноз, периоофориты.
  2. 2Длительное лечение антикоагулянтами также считают предрасполагающим фактором.
  3. 3Гормональные нарушения.
  4. 4Косвенно на развитие апоплексии влияют стрессы, эмоциональная лабильность, психотравмирующие ситуации и нервные отклонения.
  5. 5Тупая травма живота, тяжести, активный секс, езда верхом, спринцевания, спайки, сдавление опухолью, неправильное положение матки при наличии других факторов могут спровоцировать разрыв тканей яичника.

Какие паразиты могут обитать в организме человека и как правильно с ними бороться?

3. Симптомы апоплексии яичников

При апоплексии начало острое, симптомы возникают внезапно, на фоне хорошего самочувствия. Наиболее характерным признаком является острая боль внизу живота или боковых отделах.

Механизм ее проявления связан с раздражением брюшины кровью и спазмом яичниковой артерии.

Внутреннее кровотечение приводит к появлению характерных симптомов:

Но клинические проявления могут отличаться, поэтому выделяют несколько форм апоплексии.

Тактика лечения и наиболее эффективные препараты, используемые при баланопостите у мужчин

3.1. Болевая форма

Возникает при кровоизлиянии в фолликул или желтое тело. Первыми признаками становятся внезапная острая боль, тошнота, рефлекторная рвота.

Симптомов острой кровопотери нет, так как значительного кровотечения в брюшную полость не происходит.

Температура тела не повышается, не изменяется цвет кожи, давление и пульс. Язык чистый.

Живот мягкий, остается доступным для пальпации. Иногда может наблюдаться защитное напряжение мышц в подвздошных областях.

Болевой синдром больше проявляется на стороне поражения. Симптомов свободной жидкости в полости живота нет. Кровотечение из половых путей отсутствует.

При осмотре пациентки на гинекологическом кресле матка нормальных размеров, но ее смещение вызывает острую боль. Яичник может быть немного увеличен, крайне болезненный.

3.2. Анемическая форма

Преобладание признаков перитонеального кровотечения позволяет предположить анемическую форму апоплексии.

Болевые ощущения могут определяться над лобком, в подвздошных областях. Часто они иррадиируют в область заднего прохода, пояснично-крестцовую или промежность.

До появления боли женщина отмечает слабость, головокружение, тошноту. Может быть чувство надвигающегося обморока и холодный пот.

На первое место выступают симптомы острой кровопотери:

Температура тела не изменяется. Живот выглядит немного вздутым, но мягкий, мышцы не напрягаются.

При пальпации низ живота болезненный со стороны левой или правой подвздошной области.

Появляются симптомы раздражения брюшины, а перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости.

Осмотр в зеркалах не выявляет никаких особенностей, хотя при значительном кровотечении может быть нависание заднего свода влагалища.

Бимануальное исследование крайне болезненное, при этом матка сохраняет свои нормальные размеры, а разорвавшийся яичник увеличен и болит.

4. Методы диагностики

Диагностика может быть затруднена из-за схожести клиники острого живота при других гинекологических и хирургических патологиях.

Анемическая форма может имитировать прервавшуюся внематочную беременность.

Отсутствие задержки менструации и других ранних признаков беременности не является достоверным признаком для дифдиагностики. Поэтому женщине всегда выполняется анализ крови на ХГЧ.

Тяжелое состояние является показанием для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Болевая форма апоплексии может маскироваться под острый аппендицит. Для его классического течения характерно наличие болей в эпигастрии, которые постепенно смещаются в правый бок, ниже пупка.

Диспепсические расстройства в виде тошноты и рвоты при воспалении аппендикулярного отростка более выражены, может повышаться температура тела, появляются характерные болевые симптомы (болезненность в точке Мак-Брунея и другие).

Наблюдаются изменения в картине крови. Воспалительная реакции с выраженным лейкоцитозом говорит в пользу аппендицита.

Правильная диагностика аппендицита или апоплексии имеет ключевое значение. При воспалении необходима экстренная помощь хирурга, а гематому в некоторых случаях можно лечить консервативно.

Дифференциальная диагностика проводится также с перекрутом ножки кисты яичника.

При перекруте клинические симптомы развиваются постепенно, боль нарастает за несколько дней. Характерны парезы кишечника, вздутие живота, выражены признаки раздражения брюшины.

Дифдиагностика проводится также со следующими состояниями:

5. Медикаментозное лечение

Если гемодинамические показатели стабильны, отсутствует внутреннее кровотечение, показано консервативное лечение и наблюдение в условиях стационара.

Женщине на низ живота кладут холод, чтобы обеспечить спазм сосудов и остановку кровотечения из лопнувшего яичника.

Медикаментозная терапия проводится кровоостанавливающими препаратами, спазмолитиками:

  1. 1Этамзилат натрия по 2 мл в мышцу 2-4 раза в сутки.
  2. 2Раствор Дротаверина по 2 мл дважды в день.
  3. 3Назначается витаминотерапия: аскорбиновая кислота, В1, В6, В12.

Источник: https://yazdorov.win/gormony/razryv-apopleksiya-yaichnika-kod-po-mkb-10.html

Распределение патологий по типам

Апоплексией яичников страдают только женщины репродуктивного возраста. Процесс разрыва кисты и самого органа тесно связан с выработкой яйцеклеток.

Если по каким-либо причинам функционирование женской репродуктивной системы нарушается, то возникает риск появления новообразования. Если вовремя не диагностировать данные патологии, то это грозит разрывом кист и яичника.

В особо тяжелых случаях апоплексия осложняется внутрибрюшным кровотечением и перитонитом.

Классификация болезней 10-го пересмотра выделяет такие подвиды апоплексического поражения:

  1. №83.0. Этим обозначением кодируются фолликулярные кисты. Внутри этого подвида различают геморрагические фолликулярные кисты и кисты граафова фолликула.
  2. №83.1. Так обозначают кисты желтого тела. Их еще называют геморрагическими новообразованиями желтого тела.
  3. №83.2. В этот подвид вошли такие новообразования, как ретенционная и простая киста яичника. Все неуточненные новообразования, которые напоминают кистозное нарушение, тоже входят в этот подвид.

Все вышеперечисленные подвиды образуют 1 большую группу, именуемую невоспалительными поражениями яичника, маточной трубы и широкой связки матки. Подобные патологии могут иметь серьезные негативные последствия для женщины, поэтому терапию нужно начинать своевременно.

При первых тревожных симптомах нужно срочно обращаться к доктору. Апоплексию яичника и новообразований хорошо видно на УЗИ. Чтобы проверить наличие внутрибрюшного кровотечения, доктор делает прокол брюшной полости через влагалище (пункцию).

Если вовремя обратиться за профессиональной медицинской помощью, то можно избежать оперативного вмешательства.

Факторы возникновения и клиническая картина

Болезнь никогда не возникает сама по себе. К разрыву яичника приводит множество факторов. Крайне важно узнать, почему возникла такая патология, прежде чем начинать ее лечение.

Это станет залогом того, что подобная ситуация не повторится в будущем. Женщина должна рассказать врачу, когда она почувствовала первые симптомы и что привело к повреждению яичника.

К формированию и разрыву кисты и самого яичника приводят следующие факторы:

Внезапная апоплексия имеет характерные симптомы. Современная медицина выделяет такие проявления внезапного разрыва:

Довольно часто апоплексию диагностируют после полового акта. Если у женщины имеется новообразование, то толчки во время секса способствуют его разрыву. Сначала боль практически не ощутима. Когда кровь начинает заполнять брюшную полость, женщина всегда чувствует резкую боль, ее может тошнить. Иногда наблюдается потеря сознания. В подобных ситуациях нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Устранение последствий разрыва

Сразу после того как женщину доставили в больницу, ее начинают обследовать. Сначала делается ультразвуковая диагностика. Таким образом врач может понять, какой именно яичник поврежден. Далее при необходимости берут пункцию.

Это нужно для того, чтобы обнаружить или исключить внутрибрюшное кровотечение. На стадии разрыва яичника лечение всегда только оперативное. Основная задача хирурга — зашить поврежденный орган и убрать остатки новообразования.

Существует 2 вида хирургического вмешательства:

Лапароскопическая операция производится, когда кровоизлияние в брюшную полость отсутствует. Данная операция не сильно травмирует целостность живота. Хирург делает 3 небольших надреза. В один из них вставляется камера, а в остальные два — инструменты.

Камера выводит изображение внутренних органов и инструментов на экран. Живот надувают газом, чтобы расширить пространство. С помощью инструментов хирург зашивает яичник и промывает брюшную полость.

Далее выкачивается газ, вынимаются инструменты с камерой, а на разрезы накладывают косметические швы.

При лапаротомической операции делается большой полостной разрез внизу живота. Подобное хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда у пациентки присутствует кровотечение в брюшной полости.

Сначала зашивается яичник и удаляются остатки кисты. Чтобы предотвратить перитонит, хирург промывает кишечник и все близлежащие органы от крови. На разрез накладываются швы.

После операции нужно соблюдать диету и постельный режим.

5 860

0

Рекомендуем ознакомиться

Болезни мочевого пузыря

Как развивается острая задержка мочи код по МКБ 10 R33?

Болезни мочевого пузыря

Полиурия — что это такое и как лечить

Источник: http://pochke.ru/moch_pyz/bol_moch_pyz/apopleksiya-yaichnika-kod-po-mkb-10.html

Эпидемиология

Апоплексия яичника в 0,5–2,5% эпизодов внутрибрюшинных кровотечений является одной из причин и находится на 3-м месте в структуре гинекологической заболеваемости. Заболевание наиболее часто регистрируется у пациенток возрастной категории 18–45 лет.

Этиопатогенез

Апоплексию яичника необходимо рассматривать не исключительно как совокупность патологических нарушений в репродуктивной системе, но и как патологическое состояние всего организма с нарушением регуляторной функции гипоталамо-гипофизарной области центральной нервной системы.

Наиболее часто (90–94%) повреждение яичника возникает в середине менструального цикла (овуляторные боли) или во 2-ю фазу цикла (при разрыве желтого тела). В эти периоды отмечается повышение проницаемости стенок сосудов и нарастание их гиперемии пред менструацией и в период овуляции. Из-за более интенсивного кровоснабжения апоплексия правого яичника развивается в 2–4 раза чаще.

Основное значение в патогенезе данного состояния принадлежит воспалительным процессам в яичниках.

Воспалительные процессы яичников сопровождаются возникновением фиброзных изменений (склерозирование капсулы, фиброз структур эпителия, периоофориты) в средах яичника (склероз, гиалиноз), а также к застойному кровенаполнению и, как следствие, формированию варикозно расширенных вен яичника.

При нарушении регуляторной функции гипоталамической области, гипофиза возникают гормональные нарушения, которые впоследствии могут стать опосредованной причиной апоплексии яичника. Нарастание уровня пролактина в отдельных случаях сопровождается образованием ретенционных кист и усилением кровенаполнения овариальной ткани.

Заболевания крови, сопровождающиеся изменениями в свертывающей системе крови, продолжительный бесконтрольный прием антикоагулянтов могут привести к кровотечению из яичника.

Кроме того, кровотечение могут спровоцировать повышенная физическая нагрузка, травматизация живота, чрезмерно активный половой акт, грубое чрезвлагалищное обследование, интенсивное спринцевание влагалища. У некоторых пациенток апоплексия яичника развивается без явных причин, в полном покое или во сне.

Клиническая картина

Типичным проявлением апоплексии яичника считается внезапное появление боли в нижних отделах живота. Сопровождающая кровотечение симптоматика (внезапно возникшее общее недомогание, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние, вплоть до утраты сознания) и степень ее выраженности зависят от интенсивности и объема излившейся крови.

Появление боли обусловлено раздражающим влиянием крови и продуктов ее гемолиза на рецепторы тканей яичника и брюшины, спазмированием артерии яичника.

В зависимости от преобладания клинической симптоматики различают болевую, анемическую (геморрагическую) и смешанную формы.

Геморрагическую форму, в зависимости от объема излившейся крови в брюшную полость, принято подразделять три степени тяжести:

– легкая (кровопотеря 100–150 мл),

– средней тяжести (кровопотеря 150–500 мл),

– тяжелая (кровопотеря  > 0,5 л).

Клиническая симптоматика болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника имеют существенное сходство.

Болевая форма апоплексии возникает при кровоизлиянии в тканях фолликула или в желтом теле. Начало заболевания характеризуется внезапным возникновением боли внизу живота, сосредоточенной в одной области, иногда с тошнотой и рвотой, которая не сопровождается облегчением состояния. Признаки внутрибрюшинного кровоизлияния отсутствуют.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, частота сердечных сокращений и артериальное давление в преобладающем большинстве случаев в пределах нормальных значений, язык влажный.

Живот при пальпации обычно мягкий, иногда определяется слабо выраженная напряженность мышц нижних отделов и передней стенки живота. Симптомы раздражения брюшины не развиваются.

При гинекологическом обследовании выявляется болезненный и несколько увеличенный яичник.

В общеклиническом анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз.

Анемическая (геморрагическая) форма апоплексии яичника средней и тяжелой степени сопровождается внутрибрюшным кровотечением и отличается острым началом, выраженной болью внизу живота, которая может распространяться на область заднего прохода, промежность, ногу (на стороне поражения), пояснично-крестцовую область, наружные половые органы.

Болевой синдром сопровождается выраженной слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, выраженность симптоматики напрямую зависит от объема излившейся в брюшную полость крови.

Значительная кровопотеря сопровождается побледнением кожи и слизистых покровов, холодным липким потом. Артериальное давление быстро снижается, частота сердечных сокращений нарастает.

При осмотре выявляется сухой язык, при пальпации живота – дефанс мышц передней стенки, значительная болезненность на стороне поражения или по всему животу, возможен легкий метеоризм. При перкуссии определяется наличие свободной жидкости в боковых каналах брюшной полости.

Гинекологическое обследование позволяет обнаружить незначительно увеличенный болезненный яичник на стороне поражения, нависание свода влагалища. Из-за сильной болезненности и напряжения передней стенки живота проведение двуручного гинекологического исследования зачастую невозможно. Попытки выполнить тракцию шейки матки сопровождаются значительной болезненностью.

В общеклиническом анализе крови выявляется незначительное увеличение лейкоцитов без смещения лейкоцитарной формулы влево, иногда – снижение уровня гемоглобина.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация диагноза базируется на выявлении характерной клинической симптоматики. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, в отдельных эпизодах прибегают к проведению пункции брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопическое исследование.

Апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности, острого аппендицита, острого сальпингоофорита, перекрута яичника, перекрута или некроза миоматического узла, кишечной непроходимости, перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки, почечной колики, пояснично-крестцового радикулита.

Лечение

Лечебная тактика при апоплексии яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшинного кровотечения.

В случае болевой формы и несущественной внутрибрюшной кровопотере (до 150 мл), достоверно исключив продолжающееся кровотечение возможно проведение консервативной терапии. Коррекция гипоталамо-гипофизарных нарушений в случае их выявления.

Консервативное лечение предусматривает: строгий постельный режим, пузырь со льдом на нижнюю область живота, гемостатическую фармакотерапию, применение спазмолитических фармсредств и витаминотерапии.

Консервативная терапия должна в обязательном порядке проводиться в стационарных условиях под непрерывным наблюдением медперсонала.

В случае возобновления приступов боли, ухудшения общего состояния, нестабильности гемодинамики (падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений), возникают показания к проведению незамедлительного оперативного вмешательства (лапароскопии, лапаротомии).

Хирургическое лечение при апоплексии яичника должно быть максимально органосберегающим. При выраженной деструкции яичника, невозможности сохранить яичник или остановить кровотечение его удаляют.

При лапаротомии возможно выполнить реинфузию аутокрови, вытекшей в брюшную полость, для восполнения кровопотери.

Прогноз

Рецидивирование заболевания возникает у 40–70% пациенток, перенесших апоплексию яичника. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У пациентов с геморрагической формой исход заболевания зависит от своевременности диагностики и адекватности предпринятых лечебных мероприятий.

Заболевание может иметь смертельный исход при возникновении декомпенсированного необратимого геморрагического шока, развивающегося при интенсивном кровотечении (более 50% объема циркулирующей крови) при отсутствии своевременных квалифицированных лечебных мероприятий.

Профилактика

При впервые возникшей болевой форме апоплексии яичника гормональные нарушения и изменения кровообращения в яичнике при квалифицированном подходе к лечению относительно быстро возвращаются к нормальным показателям, поэтому специфические меры профилактики не показаны.

У пациенток с рецидивирующей болевой формой апоплексии яичника или тех пациенток, у которых возникала геморрагическая форма апоплексии яичника, нередко развивается нарушение регуляторной функции гипоталамо-гипофизарной области, изменения гормонального профиля, стойкие нарушения кровообращения  в виде застойного кровенаполнения в пораженном яичнике.

При подобном развитии болезни рекомендуется фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования центральной нервной системы (ноотропы и фармсредства, улучшающие перфузию головного мозга), при выявлении внутричерепной гипертензии – мочегонные фармсредства.

В некоторых эпизодах рекомендуется консультация психоневролога и назначение транквилизаторов.

С целью угнетения овуляторного цикла и поддержания нормального гормонального профиля на протяжении от 3-х месяцев до полугода применяют эстроген-гестагенные оральные контрацептивы.

Профилактические мероприятия направлены на снижение частоты возможных рецидивов.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/apopleksiya-yaichnika/

Апоплексия яичника: код по МКБ-10, лопнул правый или левый, причины, симптомы и консервативное лечение, болевая форма, последствия

Несмотря на то, что апоплексия яичников встречается довольно редко, она представляет реальную угрозу жизни женщин. В данной статье рассказывается о симптомах, причинах и формах разрыва яичника. Представлены рекомендации по диагностике и методах лечения этой патологии.

Опасность для здоровья женщины

Код апоплексии яичника в МКБ-10 относится к классу N83.0 и классифицируется как невоспалительное поражение маточной трубы, яичника и широкой связки матки.

Это гинекологическое заболевание относят к серьезным патологиям.

Апоплексия яичника сопровождается острыми болями с последующим кровоизлиянием в полость брюшины.

Разрыв происходит в одно мгновение, когда повреждены ткани или сосуды яичника. Девушка, с которой это случается, нуждается в незамедлительной госпитализации.

Апоплексию называют также инфарктом яичника. При овуляции происходит разрыв фолликула, что сопровождается кровоизлиянием в паренхиму яичника.

Важно! Данное гинекологическое заболевание чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста (от 20 до 35 лет). Как отмечают медики, в три раза реже фиксируется апоплексия левого яичника, что обусловлено меньшим размером органа и тем, что нет кровоснабжения напрямую от аорты.

При нормальном течении менструального цикла происходит рост доминантного фолликула, который достигает максимального размера (приблизительно 20 мм).

После этого его оболочка разрывается и выходит созревшая яйцеклетка, что сопровождается овуляцией. На месте фолликула, который лопнул, формируется желтое тело.

Это временное образование вырабатывает гормоны, которые подготавливают женский организм к зачатию.

В процессе овуляции и образования желтого тела могут возникать некоторые нарушения. Они обусловлены склеротическими или дистрофическими изменениями ткани яичников, а также при стимуляции овуляции медикаментозно.

В этих случаях в месте разрыва яичника кровеносные сосуды начинают недостаточно сокращаться. Может начаться и постепенно усиливаться внутрибрюшное кровотечение.

При этом в желтом теле возникает гематома из-за ломкости сосудов.

Апоплексия яичника проявляется в том, что девушка ощущает общую слабость, головокружение, тошноту. Болевой синдром может сопровождаться рвотой и обмороком. Внутреннее кровотечение при нарушении целостности ткани яичника без вмешательства врачей будет только усиливаться.

Важно! Пациентка с симптомами апоплексии яичника нуждается в том, чтобы ее экстренно доставили в ближайшее медучреждение.

Основные причины

Данная патология отличается сложным процессом формирования.

Часто врачи не могут назвать точные факторы развития этого серьезного заболевания.

Для этого нужно провести полное обследование.

Но существует ряд причин, по которым яичник лопнул:

  1. патологические изменения сосудов яичников, при которых затрудняется кровоток в венах. Из-за того, что в одном месте застаивается кровь, случается разрыв. Медики связывают эту причину со склеротическими изменениями и варикозным расширением вен яичников;
  2. медикаментозная стимуляция овуляции. Этот процесс может сопровождаться нарушением образования желтого тела. Побочным эффектом такой терапии является апоплексия яичника;
  3. воспалительный процесс, который приводит к патологиям в тканях яичников. Может возникнуть из-за инфекционных заболеваний половых органов, таких как хламидиоз, трихомониаз и гонококк. Также причиной могут быть хирургическое вмешательство, пониженный иммунитет девушки;
  4. нейроэндокринные расстройства. Патология сопровождается изменением свойств сосудов овариальной ткани;
  5. увеличение внутрибрюшного давления. Особенно тщательно за этим следует наблюдать в середине менструального цикла. Спровоцировать апоплексию яичника может бурный половой акт, чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей, занятия верховой ездой;
  6. поликистоз. При этой патологии, возникающей из-за нарушения работы эндокринных органов, образуется большое количество фолликулярных кист. У женщины отсутствует овуляция, поэтому невозможно зачатие;
  7. отклонения, которые связывают с нарушением свертываемости крови, а также приемов антикоагулянтов, разжижающих кровь;
  8. яичник может лопнуть из-за нарушенного кровообращения, вызванного необычным расположением матки или спайками. Сосуды могут сдавливаться опухолями, которые располагаются в органах малого таза.

Но бывают случаи, когда девушка не имеет явных отклонений в состоянии здоровья, а факторы, провоцирующие апоплексию яичника, отсутствуют.

Эта патология может быть вызвана сильными эмоциональными переживаниями, нервно-психическими заболеваниями или срывами. Дело в том, что состояние нервной системы напрямую связано с гормональным фоном в организме пациентки. Часто яичник лопается даже во время сна.

Справка! Часто апоплексию яичников диагностируют и без наличия провоцирующих патологию факторов. Например, заболевание коррелирует с таким диагнозом как аппендицит.

Формы и виды

Врачи отмечают, что среди основных причин кровоизлияния в брюшную полость до 2,5% случаев приходится на инфаркт яичника.

Различают три формы этой патологии, которые классифицируются в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

  1. анемическая или геморрагическая форма (главным симптомом является внутреннее нарастающее кровотечение. Болевой синдром не ярко выражен);
  2. болевая форма (ярко выражены болевые ощущения, но признаков того, что есть внутрибрюшное кровотечение, нет);
  3. смешанная форма (сочетает в себе признаки первых двух форм. При этом разрываются как мелкие, так и крупные сосуды, а также ткани).

Источник: https://ovulyacia.ru/jaichnik/vse-o-apopleksii

No related posts.