Рак молочной железы: код по МКБ-10, стадии заболевания и методы лечения
Приветствуем на нашем сайте всех читателей, интересующихся темой рака молочной железы (РМЖ). На сегодняшний день — это одна из самых изученных и изучаемых видов онкологии. Этой серьезной теме и посвящена наша статья.
Мы рассмотри, что представляет собой заболевание, как оно кодируется международным классификатором и как развивается патологический процесс.
Понятие о раке
Для рака молочной железы код по МКБ-10 — С 50. В эту группу входит опухоль, развивающаяся в зоне САК (ареола+сосок), в центральной части железы и разных ее квадрантах. В том числе, как С 50.8 кодируется поражение, выходящее за указанные пределы.
Под раком понимают исключительно злокачественное новообразование, затрагивающее железистую ткань груди. Согласно ВОЗ — это наиболее распространенная форма «женского» рака, поражающая девушек от 13 лет и развивающаяся у взрослых женщин до 90 лет включительно.
Причины болезни
На сегодняшний день они неизвестны. Ни один из канцерогенных факторов связать с развитием данного недуга пока убедительно не удалось. Факторами, которые способствуют развитию этого вида онкопатологии считают:
- раннее начало менструации (до 12 лет);
- нарушение цикла;
- отсутствие беременностей, особенно закончившихся родами и грудным вскармливанием;
- нарушение лактации;
- позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
- длительное употребление гормональных препаратов;
- злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение;
- ГБ и атеросклероз;
- эндокринные патологии (избыточный вес, диабет);
- рак половых органов в анамнезе;
- наличие рака молочной железы у кровных родственников.
Выявлена связь между развитием РМЖ и попаданием в человеческий организм BLV (вируса коровьего лейкоза). Причем этот фактор предположительно более значим, чем все традиционные перечисленные выше факторы. Вызывает ли вирус собственно рак или провоцирует пролиферацию имеющихся в организме раковых клеток не известно.
Зато стало известно, что лактационный белок ELE5, отчасти отвечающий за лактацию, при развитии рака стимулирует стремление иммунных клеток к месту роста опухоли и прорастание в этой зоне новых сосудов. Что не губить опухоль, а помогает ее росту.
Открытие в будущем может привести к нахождению революционного метода лечения данного заболевания. Пока же основным методом считается операция.
Классификация TNM и стадии болезни
Классифицируется опухоль по степени распространенности:
- первичная (T);
- с поражением регионарных лимфоузлов (N);
- с наличием отдаленных метастаз (М).
Первичная опухоль может быть очень маленькой, без каких-либо прорастаний в окружающие ткани. Это так называемый рак in situ (на месте), маркируется он «Tis». В эту группу относят протоковую и дольковую карциному, болезнь Педжета.
Более крупные опухоли классифицирую по стадиям. Принято выделять 4 основные стадии болезни:
- Т1 — новообразование не достигает 2 см, не метастазирует, не прорастает в окружающие ткани;
- Т2 (а) — в эту группу относят опухоли до 2 см, прорастающие к окружающую их клетчатку. Либо локализованные, но более крупные новообразования (2-5 см в диаметре);
- Т2 (б) — опухоль не превышает 5 см, но метастазирует в регионарные лимфоузлы;
- Т3 (а) — новообразование разрастается до 5 см и более, может прорастать в мышцы груди. Для этой стадии характерны выделения из соска (коричневые, кровянистые), появление язвочек на коже, изменение формы груди, втягивание соска, синдром «лимонной корки» и отек тканей пораженной области. Регионарных метастазов нет;
- Т3 (б) — размеры опухоли остаются такими же, но обнаруживаются метастазы в парастернальных, подмышечных и подключичных лимфатических узлах;
- Т4 — в эту группу включают опухоли любого размера, если они сопровождаются разрастанием в окружающие ткани, дессиминированием на кожу с образованием узелков и язв. В этой стадии патпроцесса рак распространяется на вторую молочную железу, поражает другие органы, лимфатические узлы, причем не только близлежащие.
Процесс переходит в терминальную фазу. На этой стадии развития болезнь практически не поддается лечению.
Признаки РМЖ
К сожалению, при раке in situ никаких симптомов практически никогда нет. За исключением болезни Педжета. Ее признаки имитируют псориаз или экзему.
К первым признакам РМЖ относят пальпаторно определяемые массы:
- подвижные;
- практически безболезненные;
- небольшого диаметра.
С развитием опухолевого процесса новообразование фиксируется в железистой ткани, нарушается его подвижность. Молочная железа меняется в объеме, деформируется, кожа над разрастающимися тканями отекает, краснеет и шелушится. Из соска появляются выделения вначале розовые с алыми прожилками, затем коричневые.
Похожие симптомы (особенно ранние) могут быть при интрадуктальной (внутрипротоковой) папилломе. Опухоль доброкачественная, но склонная к озлакачествлению. Характерным отличием папиллярного образования считается уменьшение опухоли в размере при надавливании на уплотнение и выделение из соска экссудата.
Диагностика заболевания
При постановке диагноза обследование начинается с пальпации и осмотра желез. В качестве аппаратных методов приемлемы:
- УЗИ;
- различные виды маммографии;
- МРТ.
Для подтверждения грозного заболевания делается биопсия и цитологическое исследование тканей.
Лечение
Основной метод лечения операция. Применяются органосохраняющие методы, частичная резекция при малых, ограниченных, не метастазирующих опухолях и полное удаление пораженной железы (мастэктомия). Частичная резекция молочной железы обычно дополняется радиолучевым методом лечения. После удаления данное заболевания во многих случаях не рецидивирует, если нет метастаз.
На этом мы прощаемся с вами, дорогие читатели, до новых статей. Заходите на наш сайт за новой информацией и делитесь ею с друзьями через соцсети.
Источник: https://krasivayagrud.ru/zabolevaniya-grudi/rak-molochnoy-zhelezyi-kod-po-mkb-10.html
Классификация рака молочной железы, его виды и стадии
Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.
Классификация рака по МКБ 10
- С50 злокачественное новообразование молочной железы;
- С50,0 сосок и ареол;
- С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
- С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
- С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
- С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
- С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
- С50,6 подмышечная область;
- С 50,8 поражение более чем одной позиции;
- С50,9 локализации развития рака не определена;
- D05.0 дольковая карцинома in situ;
- D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.
Гистологическая классификация
А. Неинвазивный рак
- внутрипротоковый;
- дольковый.
В. Инвазивный рак
- протоковый;
- дольковый;
- слизистый;
- медуллярный;
- тубулярный;
- апокриновый;
- другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).
С. Особые
- рак Педжета;
- воспалительный рак.
Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.
Классификация по скорости роста опухоли
Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:
- Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
- Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
- Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.
Классификация TNM
T — первичная опухоль
- TX — первичная недоступна оценке;
- TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
- Tis — рак;
- Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
- Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
- Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
- Т1 — опухоль размером до 2 см;
- Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
- Т3 — опухоль размером более 5 см;
- Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.
По классификации TNM
N — регионарные лимфатические узлы
- NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
- N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
- N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
- N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
- N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).
М — отдаленные метастазы.
- Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
- М1 — отдаленные метастазы имеются.
Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.
Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.
Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.
Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.
Негативный рак молочной железы
Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.
Люминальный рак молочной железы
Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.
Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:
- рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
- рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
- рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.
Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.
Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.
Стадии рака
Подразделяют 4 стадии рака.
Первая (начальная) стадия
Для нее характерно:
- размер опухоли в переделах 2 см;
- отсутствие метастаз.
Вторая стадия
Для нее характерно:
- размер опухоли 2-5 см;
- наличие метастаз в лимфатических узлах;
- возможны единичные метастазы в отдаленных органах.
Третья стадия
Для неё характерно:
- размер опухоли более чем 5 см;
- наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
- могут наблюдаться отдаленные метастазы.
Четвертая стадия
Для нее характерно:
- Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
- Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
- Множественное количество метастаз в отдаленных органах.
Источник: https://medik-24.ru/mammologiya/klassifikatsiya-raka-molochnoj-zhelezy/
Что делать, если поставлен диагноз рака молочной железы
Деление на стадии — выражение, используемое для описания различных исследований, обычно производимых после того, как поставлен диагноз далеко развившегося рака, чтобы определить, локализована ли еще болезнь или уже распространилась на другие области тела. Например, операция по извлечению нескольких подмышечных лимфоузлов производится для определения стадии рака.
Когда речь идет о раке молочной железы, деление на стадии производится для определения стадии рака. Основная цель врача в этой ситуации состоит в том, чтобы удалить рак пока он еще остается в пределах груди (если в другой груди обнаруживается еще одна опухоль, это обычно «новый первичный рак», а не метастаз первого).
Если уже известно, что рак присутствует в других частях тела, удаление молочной железы имеет разве что ограниченное значение, если только она не болезненна, инфицирована или изъязвлена.
Необходимость установления стадии, если выявлен запущенный рак — еще одна причина для отделения диагноза от лечения: чтобы не оперировать больше, чем необходимо.
Индикаторы прогноза или «маркеры» риска рецидива
В большинстве случаев подозрительные симптомы вызваны доброкачественными образованиями. Но одна- две из каждых десяти биопсий влечет диагноз рака.
После этого от образца потребуется информация для принятия решения о немедленном первичномлечении или, если необходимо, последующем вспомогательномлечении, дополняющем главное, — об операции.
Информация поступает от «маркеров», или прогностических индикаторов риска возврата первичного рака, который был удален. Следует знать о «маркерах» до диагностической биопсии, даже если она покажет, что уплотнение является раковой опухолью.
Анализ на рецептор гормона
Один из важнейших лабораторных анализов — это анализ на рецептор эстрогена (РЭ). Определение числа рецепторов женского гормона эстрогена в клетках опухоли — это косвенный способ определения, зависит ли раковая опухоль от этого гормона при своем росте. При этом обычно определяется и другой показатель — рецептор прогестерона (РП).
Если большинство клеток содержит много рецепторов, опухоль называется РЭ-богатой, или РЭ-позитивной. Опухоль, клетки которой содержат мало рецепторов — РЭ-бедна, или РЭ-негативна.
Все раковые опухоли молочной железы содержат некоторое число клеток с рецепторами эстрогена, и вопрос состоит в том, как много рецепторов эстрогена содержится в заданном объеме клеточного материала.Если присутствуют также рецепторы прогестерона, их количество важно для предсказания реакции организма на гормональную терапию.
Другие маркеры риска рецидива
Определения рецепторов эстрогена и прогестерона стали рядовыми анализами. Один из них, доля S-фазы, может принести пользу в предсказании агрессивности рака. Этот показатель в буквальном смысле означает долю клеток, которые находятся в «синтетической» стадии процесса деления на дочерние клетки. Высокая доля S-фазы указывает, что клетки активно делятся, опухоль быстро растет.
Другой показатель — плоидия, которая описывает, насколько раковыми являются клетки опухоли по сравнению со здоровыми клетками молочной железы. Изучая это, специалисты могут оценить, насколько раковые клетки отклонились от нормальных клеток молочной железы и, соответственно, насколько агрессивной может быть опухоль.
Доля S-фазы и плоидия, наряду с состоянием подмышечных узлов, размером опухоли, гистологическим типом, содержанием рецепторов эстрогена и прогестерона, могут вносить свой вклад в картину маркеров, которая помогает онкологам рекомендовать при необходимости вспомогательную терапию или другое лечение после первичной операции.
Амплификация онкогена, определение наличия онкогена HER-2 — это пример другого исследования, проводимого для определения числа экземпляров определенного аномального гена в клетке опухоли. Этот метод активно используется, данные, накопленные о нем и о других новых маркерах, достаточно убедительны для того, чтобы рекомендовать эти анализы как стандартные.
Варианты лечения рака молочной железы
Если поставлен диагноз рака молочной железы, в первую очередь лечению должна подвергаться грудь, где обнаружена опухоль. Следующая задача — определить, надо ли и, если надо, как лечить весь организм в целом, если есть сильное подозрение, что рак мог распространиться за пределы молочной железы.
Операция, независимо от того, следует ли за ней радиотерапия, является первичным местным лечением. Мероприятия вспомогательной терапии проводятся в дополнение к первичной терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся в молочной железе или в отдаленных областях тела женщины. Такова цель химиотерапии и гормональной терапии.
Принятие решений начинается с того, может ли грудь быть сохранена или же безопаснее удалить всю ткань молочной железы путем мастэктомии. Затем, если ее решено сохранить, делать ли в дальнейшем облучение.
Следующая проблема: нужна ли вспомогательная терапия и какая будет наиболее эффективна.
Рекомендации, даваемые хирургом, базируются на том, что дали многие годы исследований вариантов лечения, применявшихся тысячами врачей в тщательно контролируемых клинических испытаниях.
Первичное лечение
Первичное лечение будет заключаться либо в том или ином варианте мастэктомии (удаления молочной железы), либо в частичной операции по удалению только опухоли (иссечение уплотнения). После иссечения уплотнения обычно применяется облучение сохраненной груди высокой дозой ионизирующего излучения.
Раковые клетки могут развиться либо из клеток, выстилающих протоки (рак протока) или в дольках (рак долек).
Рак протоков
Карцинома протока in situ (DCIS). Эти раковые клетки развиваются из ткани протоков и остаются в протоках. Этот тип рака, ранее считавшийся редким, по современным оценкам составляет от 15 до 25% всех вновь диагностируемых случаев рака молочной железы. Если рак обнаружен на этой стадии, шансы на излечение очень высоки.
Рак долек
Карцинома долек in situ. По существующим оценкам только у 30-50% женщин с этим типом рака в течение ближайших 10 лет развивается истинный инвазивный рак молочной железы.
Инвазивный рак долек молочный железы
Этот рак способен метастазировать и распространяться по всему телу. Лечение такое же, как при инвазивном раке протока.
Сорокапроцентная частота рецидива местного рака свидетельствует в пользу утверждения о том, что рак молочной железы — мультицентричное заболевание.
Другими словами, женщины, у которых возникла в груди одна опухоль, с высокой вероятностью имеют и другие очаги рака.Когда проводится сохраняющая грудь операция, вероятность рецидива является поводом для немедленного завершающего лечения радиацией, чтобы искоренить остающиеся в груди очаги рака.
Варианты вспомогательной терапии:
Химиотерапия использует цитотоксичные (убивающие клетки) препараты, обычно в определённых сочетаниях.
Гормональная терапия может помочь женщинам, у которых рост раковой опухоли зависит от концентрации эстрогенов.
Восстановление груди после мастэктомии
Пластическая операция, создающая искусственную выпуклость груди в случае, если настоящая грудь удалена после хирургического лечения рака, называется «восстановительной маммопластикой». Также разработаны специальные импланты, которые привели к тому, что искусственная грудь стала ближе к настоящей по форме и упругости.
Источник: https://www.emcmos.ru/articles/chto-delat-esli-postavlen-diagnoz-raka-molochnoy-zhelezy