Гинеколог

Дифференциальный диагноз миома матки

ovdmitjb

Тема 11 Миома матки

Продолжительностьзанятия – 6 час.

Цель занятия:изучить этиологию, патогенез, виды миомпо локализации фиброматозных узлов,клинические проявления, методыдиагностики, основные виды операций,применяемых при миоме матки.

Студент должензнать:современные теории патогенеза миомыматки, клинику, диагностику, методылечения.

Студент долженуметь:используя полученные знания и результатыдополнительных методов исследований,поставить диагноз; провести дифференциальнуюдиагностику, назначить лечение, знатьпоказания к оперативному лечению; уметьоценить результаты рентгенологическогоисследования.

Место проведениязанятия:учебная комната, гинекологическоеотделение (смотровой кабинет, кабинетультразвуковой диагностики, рентгенкабинет,операционная).

Оснащение:таблицы,слайды, видеофильмы, рентгеновскиеснимки, эхограммы, удаленные во времяоперации макропрепараты.

План организациизанятия:

Организационныевопросы и обсуждение темы занятия – 10мин.

Контроль исходногоуровня знаний – 35 мин.

Клинический разборбольных с миомой матки и историй болезни,ознакомление с техникой дополнительныхметодов исследования – 205 мин.

Итоги занятия –20 мин.

занятия

Миома матки– доброкачественная,гормональнозависимая опухоль, относитсяк стромальным опухолям, которые образуютсяв результате гипертрофии и пролиферацииэлементов соединительной и мышечнойткани.

Данные популяционных исследованийсвидетельствуют о том, что миомавстречается у 15-17% женщин старше 30 лети до постменопаузы. В постменопаузе,как правило, происходит обратное развитиеопухоли.

Среди гинекологических больныхмиома матки наблюдается у 10-27%, а припрофилактических осмотрах эту опухольвпервые выявляют у 1-2,5% женщин.

Вгинекологических хирургическихстационарах оперативное вмешательствопо поводу миомы матки проводится болеечем у 50% больных.

Изучение преморбидного фона этих больныхпоказывает, что все они в детствеперенесли много различных инфекций,которые могли обусловить нарушениегомеостаза организма. Почти 1/3 больныхс миомой матки перенесли ранее воспалениепридатков матки.

Генеративная функцияснижена: половина больных страдаютпервичным бесплодием или имеют малоечисло беременностей. Менструальныйцикл при миоме матки может бытьовуляторным. Такие женщины беременеюти рожают, но у многих имеет местоановуляция или неполноценность второйфазы цикла.

Бесплодие может бытьобусловлено также расположением узловв трубных углах матки. Нередки привычныевыкидыши.

Патогенез

Вопрос о причинах возникновения миомыматки до настоящего времени окончательноне решен. По современным представлениям,миома матки является дисгормональнойопухолью с нарушениями в системегипоталамус-гипофиз-кора надпочечников-яичники.

При исследовании продукции гонадотропныхгормонов гипофиза выявляется, что напротяжении менструального цикла онаособенно не отличается от нормы,содержание эстриола не увеличено, апрогестерон находится на нижней границенормы, что, по-видимому, обусловливаетнеполноценность второй фазы цикла.

Кроме того, у больных с миомой маткиимеет место большое число дегенеративныхооцитов.

Количество ядерных эстрогенных рецепторовпри миоме матки значительно ниже, чемв норме. Количество суммарныхпрогестероновых рецепторов на клеткупри миоме ниже, чем у здоровых женщин. Рост и развитие миомы матки в значительнойстепени обусловлены нарушениямиэстрогенрецепторной системы миометрия. В зависимости от размеров миомыизменяется уровень рецепции прогестеронав опухоли и миометрии.

Дисгормональная природа опухолиобусловливает наличие ряда метаболическихнарушений, функциональную неполноценностьпечени, а также нередко нарушенияжирового обмена. Развитие и рост миомыво многом обусловливаются состояниемрецепторного аппарата матки.

Нарушениерецепторного аппарата может способствоватьизменению характера роста опухоли(быстрый, медленный).

У больных с миомойматки наблюдаются выраженные изменениягемодинамики малого таза, что являетсяодним из факторов, способствующих болееблагоприятному развитию опухоли.

В генезе миомы матки играют роль измененияиммунологической реактивности организма,особенно при наличии хронических очаговинфекции, а также наследственнаяпредрасположенность.

Таким образом, для миомы матки характернонарушение периферических звеньев,ответственных за репродуктивную функцию,но отсутствуют значительные измененияцентральных механизмов регуляции.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3070123/

Как диагностируют миому матки современными методами

Дифференциальная диагностика миомы матки является единственно правильным подходом при выявлении симптомов, характерных для данной патологии. Дело в том, что клиническая картина при миоматозе во многом схожа с таковой при других гинекологических (и не только) патологиях.

Поэтому только с помощью лучевой (в частности, УЗИ) и других процедур, которые проводятся для дифференциальной диагностики этого заболевания, можно в точности определить причину недомогания пациентки.

Зачем нужна ДД миомы?

Что такое дифференциальная диагностика? Если говорить о происхождении медицинского термина, то с английского слово «differ» переводится, как «отличать», «различать». То есть, используемые диагностические методы направлены на то, чтобы отличить миому матки от других патологий.

Дифференциальная диагностика при миоме матки играет важную роль для постановки окончательного, единственно правильного диагноза.

Как уже отмечалось, многие заболевания могут вызывать схожую с миоматозом симптоматику, поэтому женщина может лечиться вовсе не от того, от чего страдает на самом деле.

Существует не один метод ДД, и именно их большое разнообразие дает возможность получить точные, не искаженные результаты.

Методы ДД при миоме матки

Очень важно дифференцировать миому матки от:

О диагностике миомы малых размеров >>

Дифференциальная диагностика миомы включает в себя проведение:

Конкретный метод диагностики (или целый комплекс таковых) назначается гинекологом, исходя из жалоб пациентки.

УЗИ

УЗИ органов малого таза – метод лучевой ДД, широко применяющийся для подтверждения или опровержения диагноза «миома матки». С его помощью можно дифференцировать миоматоз от:

Как видно, УЗИ является методом первой линии, когда речь идет о лучевой дифференциальной диагностике при миоме матки. Иногда, если у врача, все же, остаются сомнения по поводу правильности диагноза, пациентка направляется на МРТ.

Подробнее о процедуре УЗИ для диагностирования миомы >>

Соногистерография

Соногистерография – это разновидность УЗИ, с помощью которой можно оценить проходимость маточных труб и их общее состояние. В качестве метода дифференциальной диагностики при подозрении на миому матки данное исследование используется в том случае, если отличить миоматоз от полипоза эндометрия по клиническим признакам весьма сложно, либо и вовсе невозможно.

Что можно увидеть при проведении соногистерографии?Если имеет место маточный полип, а миоматозный узел отсутствует, на экране аппарата УЗИ будет отчетливо заметен четкий контур изоэхогенного полипоидного разрастания.

Полипы, как правило, имеют тонкую ножку, находящуюся в толще эндометрия. Ее тоже можно будет отчетливо рассмотреть на мониторе.

Магнитно-резонансная томография

МРТ – еще один метод лучевой дифференциальной диагностики миомы матки. С его помощью миоматоз можно отличить от таких патологий, как:

Хотя такой метод ДД, как МРТ, является недешевым, он дает точные результаты, на основании которых будет выстраиваться схема дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий.

Биопсия

Такой метод дифференциальной диагностики, как биопсия, используется для того, чтобы дифференцировать миому от полипоза, карциномы или гиперплазии маточного эндометрия. После забора образца тканей проводится его дальнейшее гистологическое исследование, которое поможет точно выявить причины недомогания пациентки.

Анализ на ХГЧ

Тест на ХГЧ мочи или крови помогает отличить миоматоз от беременности. При оплодотворении яйцеклетки результаты анализа будут положительными.

Эта диагностическая методика является, как правило, дополнением к другим, инструментальным, процедурам, проводимым при подозрении на миому матки.

Дилатация и кюретаж

Дилатация и кюретаж являются неотъемлемыми составляющими схемы дифференциальной диагностики, если необходимо отличить миому от гиперплазии эндометрия. Процедура проводится обязательно при подозрении на карциному слизистой матки, и даже в том случае, если результаты биопсии оказались отрицательными.

Радикальные методы дифференциальной диагностики

Увы, поставить точный диагноз, и отличить миоматоз матки от других гинекологических заболеваний подчас бывает крайне проблематично.

При этом вышеперечисленные диагностические мероприятия не всегда являются информативными, либо оставляют у гинеколога сомнения по поводу правильности его предположений относительно имеющейся у пациентки болезни.

В таких случаях единственным выходом является так называемая радикальная диагностика.

Что это означает? Это значит, что выявить причину возникновения тревожной симптоматики можно только во время проведения хирургического вмешательства. Но зачастую врачи используют щадящие операционные методики. В частности, лапароскопию.

Такой диагностический подход применяется для дифференцирования миомы от рака яичника, либо злокачественных новообразований в области органов ЖКТ или мочевого пузыря.

Как видно из всего вышесказанного, дифференциальная диагностика при миоматозе играет довольно важную роль. Не у всех пациенток удается заподозрить наличие миоматозного узла лишь по клиническим проявлениям. Тем более что на ранних стадиях развития патологического процесса никаких симптомов зачастую не наблюдается.

Не стоит отказываться от дополнительных диагностических мероприятий, не желая тратить время на посещение клиник или лабораторий. Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье, особенно если в будущем она собирается испытать чувство счастливого материнства!

Источник: https://matkahelp.ru/differencialnaya-diagnostika-miomy-matki.html

Диф диагноз миома матки — У истоков здоровья

  • субмукозных узлов
  • интралигаментарная;

    • Следующим этапом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза (рис.1 и 2)

    Для оценки топографического расположения миоматозных узлов при гигантских ММ, а также для контроля за эффективностью ЭМА всё более широко применяют МРТ. Чувствительность метода без контрастирования относительно патологии миометрия и эндометрия составляет 67%, с контрастированием — 98%.

    Несмотря на достаточно широкий арсенал неинвазивных методов визуальной диагностики до настоящего времени не потерялала своей актуальности диагностическая лапароскопия, которую проводят в основном с целью дифференциального диагноза солидных опухолей яичников, забрюшинных опухолей и субсерозных миоматозных узлов.

  • Стабильнорегрессионное: эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий. Клиническая эффективность ЭМА для ММ различной локализации заключается прежде всего в уменьшении размеров матки и нормализации менструальной функции. Меноррагия купируется с момента проведения ЭМА, объём кровопотери в менструацию уменьшается в 3–4 раза, что приводит к быстрому восстановлению показателей красной крови. Этот эффект обусловлен рядом факторов, среди которых выделяют следующие: снижение перфузии крови в бассейне маточных артерий в 2 раза, частичная закупорка мелких радиальных и базальных ветвей и полная редукция артериального кровотока в миоматозных узлах. Уменьшению кровопотери, безусловно, способствует восстановление сократительной способности миометрия вследствие уменьшения размеров миоматозных узлов, а также восстановление анатомических параметров полости матки после экспульсии или энуклеации субмукозных узлов. Объём матки и миоматозных узлов к году наблюдения сокращается в 2,5 и 3 раза соответственно. При субмукозной локализации миоматозных узлов, интерстициальной локализации с центральным и центрипетальным направлением роста выявлено несколько вариантов исхода. Возможна самопроизвольная экспульсия миоматозных узлов, миоматозные узлы могут выделяться в виде фрагментов некротизированной ткани или некротизированного детрита. При миграции узлов в полость матки после ЭМА и невозможности их самостоятельной экспульсии целесообразно проведение трансцервикальной миомэктомии механическим способом или методом резекции под контролем гистероскопии или УЗИ. Возможна миграция миоматозных узлов межмышечно. Данный эффект после ЭМА считается также благоприятным, поскольку наряду с уменьшением размеров миоматозных узлов происходит восстановление топографии полости матки и снижение кровопотери в менструацию. Уменьшение размеров ложа миоматозных узлов после ЭМА при их субсерозной локализации позволяет формировать полноценный рубец после миомэктомии. При больших и гигантских размерах ММ и миоматозных узлов у пациенток детородного возраста ЭМА выполняют как самостоятельный метод или как этап перед лапаротомической миомэктомией. Эндоскопическая окклюзия маточных артерий также приводит к снижению объёма циркулирующей крови в миометрии, однако не приводит к полной редукции артериального кровотока в миоматозных узлах. Данный метод целесообразно использовать перед выполнением эндоскопической миомэктомии, поскольку в значительной степени снижается объём кровопотери в момент энуклеации узлов, а сокращение миометрия после окклюзии обусловливает выделение миоматозных узлов в брюшную полость и уменьшение размеров их ложа.

    • 16. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. – М. МЕДпресс-информ, 2004. — 400 с.

    ?

    Ранешняя диагностика дамских болезней позволяет проводить успешное исцеление современных патологий.

    Дифференциальная диагностика миомы матки, в особенности осложненной кровотечением, проводится с такими состояниями, как прервавшаяся беременность, опухоль яичника, рак эндометрия, внутренний эндометриоз.

    Не считая того, нужно различать кровотечение матки, вызванное ее нефункциональностью, хорионэпителиому и пузырный занос.

    — матка мягенькой смеси,

    При наличии длительных кровянистых выделений приходится различать миому и рак тела матки (Рис.1). Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Проведение дополнительных исследований (гистеросальпингография, гистероскопия) и диагностическое выскабливание позволяют уточнить диагноз.

    При небольших подслизистых миомах матки нередко проводят гормонотерапию, считая, что кровотечение связано с дисфункцией яичников. Перед назначением гормонотерапии необходимо уточнить диагноз путем дополнительных исследований.

    Дифференциальная диагностика миомы матки

    3. Вихляева Е. М. Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982.

  • интрамуральная;

    • Начинать обследование пациентки с подозрением на лейомиому матки необходимо с тщательного сбора анамнеза.

    Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.

  • атипическая;

    • Рис. 6 Сочетание миомы матки с опухолью яичников (лапароскопия)

    Рис.2.УЗИ: интрамуральный узел (передняя стенка матки).

    Ультразвуковое исследование также позволяет в ряде случаев уточнить диагноз, поскольку имеются эхографические признаки различных патологических состояний эндометрия.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ

    Миома матки, соответствующая 10 неделям беременности, с субмукозным расположением узла. Меноррагия. Анемия.

    15. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб. Издание ГПМА, 2002. – 224 с .

  • липолейомиома;

    • Подбрюшинный миоматозный узел на ножке легко принять за опухоль яичника. В том и другом случае показана операция.

  • миома матки средних размеров;

    • Миома матки: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза


    01 август 2018 1814 0

    Диагноз «миома матки» — это патология, которая обнаруживается у большого количества женщин репродуктивного возраста.

    Причины появления образования разнообразные, включают наследственную предрасположенность, когда женщины разных поколений одной семьи страдают миомами, отсутствие беременности, частые аборты, заболевания половой сферы и многие другие факторы.

    Миома имеет схожие симптомы с саркомой матки, аденомиозом, кистомой яичника и другими заболеваниями.

    Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

    Чтобы не пропустить развитие миомы, рака матки необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, лечить заболевания половой сферы. Узнать больше о методах диагностики, лечения миомы поможет консультация по e-mail.

    1

    Диагностика миомы

    Миома матки – диагноз, формулировка которого означает формирование, развитие опухолеподобного новообразования мышечной ткани матки. Миомы бывают нескольких разновидностей:

    По локализации относительно детородного органа дифференцируют следующие виды новообразований:

    В большинстве случаев патология поражает тело органа, в 5% случаев она формируется в шейке матки. Узлы миомы различаются по локализации, морфологии, потенциальной способности к росту. К истинным миомам относятся подслизистые и межмышечные образования.

    Растущие в сторону брюшной полости узловые образования относятся к фибромиомам – соотношение паренхимы и стромы составляет 1:3.

    Встречаются подслизистые узловые образования, которые растут в сторону внутреннего зева, приводят к расширению и сглаживанию его краев, могут выпадать из шейки матки во влагалище.

    Диагностика доброкачественного опухолеподобного образования начинается со сбора анамнеза пациентки.

    Врач отмечает количество абортов, родов, осложнения во время аборта и родов, наличия в прошлом и настоящем времени внутриматочной спирали, лечебного выскабливания матки, заболеваний половой сферы, венерических болезней.

    Гинеколог расспрашивает пациентку о менструальном цикле: есть ли нарушения менструального цикла, какое количество крови теряет пациентка во время менструации, возникает ли боль перед, во время менструации, в период между менструациями. После сбора анамнеза врач проводит бимануальный влагалищный осмотр женщины.

    Состояние органа позволяет определить развитие патологии. Матка, пораженная узловыми образованиями, становится бугристой, с неровной поверхностью. Форма органа изменяется, размер увеличивается. Такое состояние детородного органа указывает на развитие патологии матки, врач направляет пациентку на УЗИ органов брюшной полости.

    УЗИ для определения миоматозных образований проводится с помощью трансвагинального и трансабдоминального датчика. В качестве исследований, которые помогают дифференцировать миому от аденомиоза, оценить состояние кровообращения, структуру узла, применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

    При появлении первых признаков заболевания следует записаться на приём к гинекологу, пройти диагностику.

    2

    Дифференциальный диагноз

    В некоторых случаях требуется дифференцировать беременность, саркому, кистому и фиброму яичника от миомы матки. Дифференциальный диагноз – это определение методов сравнения и исключения, которые применяются в неразрывной связи при диагностике неясного случая заболевания. Дифференциальный диагноз предполагает несколько уровней исследования:

    Затем происходит исключение заболеваний, которые не подтверждены результатами исследований:

    Диф. диагноз миомы матки представляет сложность при определении основного заболевания. Особую сложность представляет определение основного симптома, который характеризует различные патологические состояния.

    В зависимости от выраженности основного и дополнительных симптомов определяют основное заболевание, часто основным симптомом становится осложнение – шоковое состояние, другие состояния. Дифференциальный диагноз представляет сложность при саркоме матки.

    Нередко пациенткам с саркомой ставят диагноз «миома матки». Исследования на УЗИ помогают дифференцировать саркому по неоднородной эхогенности, некрозу узлов и нарушению питания узлов.

    Наиболее информативны следующие исследования: гистероскопическое исследование, допплерография, при межмышечной саркоме — интраоперационная морфологическая диагностика.

    Для диагностики узловых образований применяют различные современные методы, инновационное диагностическое оборудование. Дифференцирование миомы от других заболеваний проводят клиники лечения миомы. Пациентки клиник смогут получить высококвалифицированную помощь специалистов.

    Список литературы

    Источник: http://www.mioma.ru/diagnoz-mioma-matki.html

    Дифференциальная диагностика миомы матки

    Не всегда удается распознать доброкачественную опухоль по клинической картине и первичному обследованию женщины. Иногда даже инструментальные методы обследования дают ложные результаты.

    Дифференциальная диагностика направлена на отличие миомы от иных гинекологических патологий и состояний со схожей симптоматикой, например, полипоза, аденомиоза, гиперплазии слизистой оболочки, рака и саркомы, опухолей мочеполовой системы.

    Виды обследований

    Существует множество разнообразных методов исследования образования в полости матки. Дифференциальная диагностика миоматозных узлов в матке включает в себя:

    Записаться на приём к гинекологу

    Необходимый вид диагностики подбирает врач-гинеколог в индивидуальном порядке.

    Анализ ХГЧ

    Назначается всем женщинам репродуктивного возраста. Исключается вероятность беременности, при которой также, как при миоме, увеличивается размер матки и растет живот. У женщин климактерического возраста рост ХГЧ при миоме матки может свидетельствовать о перерождении опухоли в рак.

    Магниторезонансная томография

    МРТ позволяет отличить миому от саркомы матки, полипоза, аденомиоза, опухоли мочевого пузыря и рака яичников, а также четко обозначить размеры, место локализации и контуры новообразования. МРТ отличается наиболее точными результатами исследования. Миома в отличие от саркомы не имеет прерывистого контура образования. Размер матки увеличен, а сам узел не прорастает в другие ткани.

    Разница миомы и полипа матки состоит в сниженной частоте сигнала при исследовании слизистой оболочки матки.

    УЗИ органов малого таза

    УЗИ малого таза является самым распространенным и часто используемым методом диагностики миомы матки. Этот метод позволяет отличить доброкачественную опухоль от беременности, аденомиоза и рака мочевого пузыря. Практикуется трансвагинальное сканирование и абдоминальная эхография. По изображению УЗИ выявляются узлы разной локализации.

    Главными признаками наличия опухоли в матке служат следующие критерии:

    Записаться на приём к гинекологу

    Кюретаж содержимого матки

    Является методом диагностики, при котором миома отличается от гиперплазии и карциномы слизистой оболочки. Полученные образцы соскобленного эндометриального слоя отправляют для дальнейшего исследования в гистологическую лабораторию.

    Гистероскопия

    Диагностическая методика позволяет отличить миому от патологических состояний эндометрия ( гиперплазия, полип).

    Врач в ходе осмотра матки прибором визуализирует круглую или овальную форму образования с ровной поверхностью. В отличие от полипа форма и размер узла остается прежним при колебательных движениях.

    Если подслизистый узел широко прикреплен к телу матки, то идентифицируется бугорок на передней или задней стенке органа. Рельеф поверхности может изменяться, а если стенки матки деформированы, то точность результата гистероскопии не подтверждается. При тонком креплении узла виднеется гроздеобразная форма опухоли бледно-розового цвета.

    Стоит отметить, что миома диагностируется по гладкой и ровной поверхности. Если поверхность матки деформирована, то возможно миома протекает параллельно с аденомиозом или другими патологическими состояниями.

    миома

    Загрузка…

    Источник: https://ginekologi.pro/lechenie/mioma-matki/differencialnaya-diagnostika.html

    No related posts.