Гинеколог

Стимуляция яичников после 40 лет

ovdmitjb

Содержание

Яичники — самый уязвимый орган у женщин после 40 лет

Яичниками называются два небольших округлых анатомических образования, симметрично расположенных в малом тазу. Яичники — органы, в которых созревают яйцеклетки.

Уже на 6-й неделе эмбрионального развития у зародыша женского пола можно различить яичники, в которых находятся 1миллион первичных фолликулов — будущих яйцеклеток.

Часть фолликулов рассасывается, и к моменту рождения в яичниках девочки содержится более 400 тысяч незрелых яйцеклеток.

За фертильный (детородный) период успеют достичь созревания около 500 яйцеклеток, остальные подвергнутся дегенерации.

Краткая анатомия

В течение всей жизни женщины структура и размеры яичников меняются, подстраиваясь под сложный функциональный цикл.

Положение в тазу

В малом тазу яичники прикрепляются к брыжейке —соединительнотканной подвижной складке. Такое крепление помогает им при росте матки во время беременности менять своё положение без ущемления.

Размеры

В детском возрасте яичники сферические, а к моменту полового созревания становятся эллипсоидными. В репродуктивный (детородный) период яичники достигают наибольших своих размеров — 1,5×2,5×3,5 см, имеют толщину 1,5-2 см.

Во время беременности яичники увеличиваются в размерах за счёт улучшения кровоснабжения всех репродуктивных органов, а затем опять уменьшаются. Максимальных размеров они достигают к 40 годам.

С наступлением климакса яичники заметно уменьшаются, в них происходят атрофические процессы. Вес яичника колеблется в пределах 5-10 г.

Строение

Под плотной оболочкой находятся два слоя тканей:

  1. Внутренний — мозговое вещество, представленное рыхлой соединительной тканью, пронизанной многочисленными кровеносными и лимфатическими сосудами.
  2. Наружный — корковое вещество, в котором у взрослой женщины находятся фолликулы на разной степени развития.

Фолликул

По мере созревания фолликула под его оболочкой постепенно скапливается прозрачная жидкость. Такой фолликул называется граафовым пузырьком. Цикл развития одного фолликула составляет 21-28 дней (менструальный цикл). На одном его полюсе различается яйценосный бугорок — здесь развивается яйцеклетка, имеющая достаточно крупный размер около 0,2 мм.

Готовый к выходу фолликул называется доминантным, он имеет около 2 см в диаметре. Когда он достигает такого размера, развитие остальных пузырьков приостанавливается. Стенка фолликула истончается, он разрывается, и с потоком жидкости яйцеклетка выпадает в брюшную полость, где её подхватывают реснички маточной трубы и направляют к матке.

На оболочке яичника остаётся тонкий рубец.

Функции

На яичники возложено две задачи:

  1. Формирование фолликулов.
  2. Синтез стероидных гормонов (прогестинов, эстрогенов, андрогенов).

Эти функции взаимосвязаны и находятся в сложном циклическом равновесии: в зависимости от того, наступила беременность или нет, яичники реагируют по-разному.

После разрыва зрелого фолликула его место заполняется кровью, а позже преобразуется в так называемое жёлтое тело.

  1. Жёлтое тело входит в число желёз внутренней секреции. При оплодотворении яйцеклетки в маточной трубе жёлтое тело разрастается до 2 см в диаметре и начинает синтезировать гормоны группы гестагенов. Позже к их синтезу присоединяется плацента. Гестагены обеспечивают жизнеспособность эмбриона во время его продвижения по трубе до эндометрия (внутренней оболочки матки) и в первые три месяца эмбрионального развития. После рождения ребёнка жёлтое тело превращается в белое, а затем замещается соединительной тканью. Синтез гормонов в нём прекращается.
  2. Если беременность не наступила, то жёлтое тело сразу рассасывается. В яичниках начинается подготовка к новому циклу овуляции (созревания яйцеклетки). Их ткань начинает в большом количестве производить половые гормоны эстрогены (эстриол и эстрадиол). Под их воздействием происходит обновление эндометрия — старый эпителий отслаивается и вместе с менструальным кровотечением удаляется из полости матки, а затем нарастает новая слизистая оболочка, готовая принять очередную яйцеклетку.

Эстрогены отвечают за вторичные половые признаки — например, под их влиянием начинают формироваться молочные железы. Эстрогены участвуют в минеральном обмене веществ.

  1. Андрогены участвуют в регулировании менструаций. При их дефиците развивается дисфункция яичников, приводящая к:

Причины частого поражения после 40 лет

Чем сложнее функции органа, тем проще нарушить его деятельность. Это относится и к яичникам.

  1. Как всякий орган внутренней секреции, яичники чутко реагируют на малейшее нарушение выработки гормонов. Изменения в работе яичников наступают при:

К сорока годам большинство женщин приходит со сбоями в гормональной системе, обусловленными:

  1. Располагаясь в брюшной полости, яичники вовлекаются в воспалительные процессы со стороны соседних органов: матки, кишечника, мочевыделительной системы.

Бактериальная или грибковая инфекция легко поражает рыхлую ткань яичников. В результате воспаления матки и яичников нарушается репродуктивная функция женщины, наступает ранний климакс со всеми его последствиями.

  1. Проведение хирургических операций в брюшной полости также нарушает деятельность яичников.
  2. В отличие от сперматозоидов яйцеклетки не продуцируются во взрослом организме, расходуются те, что были заложены в эмбриональном периоде. Последствием стимуляции яичников при ЭКО, когда искусственно вызывают созревание сразу нескольких яйцеклеток, оказывается преждевременное истощение яичников с дегенеративными процессами в них.
  3. На состоянии яичников отражаются многолетние вредные привычки — курение, алкоголизм.
  4. В репродуктивной системе с возрастом происходят процессы инволюции.

Угасание и смена балансов гормонов

С 36–38 лет в яичниках количество фолликулов остаётся меньше тысячи, а этого недостаточно для поддержания ритмичного менструального цикла.

  1. Ранним предвестником приближающейся менопаузы является растущий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а затем и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Без регулярного формирования жёлтого снижается синтез прогестерона.
  3. Уровень эстрогенов сначала увеличивается, а потом их синтез в яичниках угасает. Их начинает вырабатывать жировая ткань. При дефиците прогестерона:

Постепенно удлиняется интервал между менструациями, появляются нестабильность артериального давления и «приливы» — вегетососудистые колебания, связанные с угасанием функции яичников.

Статистика заболеваний яичников после 40 лет

Согласно последним данным Минздрава России, число абсолютно здоровых женщин в нашей стране не превышает 6%.

Такая низкая цифра получается в результате роста гинекологической заболеваемости — у 20% жительниц страны имеются нарушения в женской репродуктивной сфере. Бесплодны 7-8 млн. женщин (они дают 45% случаев бесплодия).

Четвёртая часть всех случаев бесплодия связана с нарушением овуляции. С возрастом проблемы в яичниках встречаются всё чаще. Они связаны с воспалительными и гормональными процессами.

Киста яичника, по некоторым данным, встречается у 80% женщин, но часть патологических образований рассасывается самостоятельно. Однако в постменопаузе увеличивается опасность озлокачествления кисты.

Онкологические заболевания яичников развиваются как самостоятельные, первичные поражения, так и в виде метастазов рака молочной железы, ЖКТ, матки. Значительно реже метастазируют в яичники опухоли щитовидной железы и меланомы.

Рак яичников занимает:

В России он выявляется ежегодно у 11 тысяч женщин, в основном — в возрасте за 40 лет. Смертность от него из-за поздней диагностики достигает 12 на 100 тысяч женщин.

Когда можно почувствовать заболевание яичников

Симптомы поражения яичников столь же разнообразны, как и их функции. Пациентки отмечают на врачебном приёме такие проблемы:

При появлении таких симптомов надо безотлагательно обратиться к гинекологу.  Только врач может разобраться в клинической картине и с помощью дополнительных методов обследовать яичники.

Наиболее частые заболевания

Все патологические состояния яичников можно разделить на несколько групп.

  1. Специфические инфекционные:
  1. Онкологические (зло- и доброкачественные):

Диагностика заболеваний

Для уточнения диагноза женщина должна пройти целый ряд клинических и лабораторных исследований:

Онкомаркёры

Онкомаркёрами называются специфические белковые молекулы, которые образуются в организме при появлении раковых клеток. Их можно обнаружить в крови и других биологических жидкостях.

При раке яичников в крови женщины появляются:

Метод позволяет оценивать и эффективность лечебных мероприятий при раке яичников.

Генные исследования на наследственные онкозаболевания

Некоторые виды рака связаны с генными мутациями и могут передаваться по наследству. Это характерно для рака яичников, молочных желез и простаты. Ген BRCA резко увеличивает риск рака яичников после достижения женщиной 40 лет. Если в период пременопаузы удалить яичники, то можно не только избежать рак яичников, но и на 50% снизить опасность возникновения рака молочной железы.

Лицам, в семье которых встречались случаи рака, проводится профилактическое (предиктивное) генетическое тестирование. Оно проходит в два этапа:

  1. Сначала сдаёт кровь человек, у которого выявлен рак, анализ будет готов только через 6-8 недель.
  2. При обнаружении у него мутировавшего гена берут кровь у родственников для выявления такой же мутации.

Затем решается вопрос об адекватном профилактическом лечении родственников, имеющих дефективный ген.

Методы лечения

Современная медицина имеет большой выбор терапевтических и хирургических методов лечения яичников:

Оперативное лечение кисты яичника проводится в виде:

  1. Кистэктомии (оофорэктомии) – удаления самой кисты.
  2. Овариоэктомии – удаления яичника.
  3. Аднексэктомии – удаления придатков.
  4. Каутеризации — обработки оболочки яичника электрическими разрядами или лазером при поликистозе.

В западноевропейских медицинских центрах практикуется пересадка яичников — перед удалением раковой опухоли иссекают здоровую ткань яичника и подвергают её криоконсервации (замораживанию), а после операции возвращают под оболочку.

Профилактика после 40 лет

Чтобы избежать опасных заболеваний яичника, рекомендуется:

  1. Правильный образ жизни (отказ от пагубных привычек, здоровое питание, умеренные физические нагрузки).
  2. Регулярное обследование у гинеколога.
  3. Внимательное отслеживание всех сбоев менструального цикла.
  4. Предупреждение стрессов и переохлаждения.
  5. Своевременное лечение хронических заболеваний.

К профилактическим мероприятиям относится удаление яичника у здоровой женщины при обнаружении у близких родственниц мутирующего гена BRCA — по достижении климактерического возраста.

Источник: https://womenza40.ru/zdorovae/yaichniki-uyazvimyj-organ-posle-40-let.html

Стимуляция яичников после 40 лет

Перед проведением ЭКО. При этом выбор протокола стимуляции (длинный, короткий или «японский» будет осуществляться врачом сугубо индивидуально).

Подтвержденная фертильность супруга. Да, предварительно обоим супругам необходимо пройти не только полный спектр обследований, но длительный этап подготовки к будущему зачатию, пусть и экстракорпоральному.

В этот комплекс мероприятий войдут лечение скрытых инфекций, хронических инфекций как урогенитального тракта, так и соматических, длительный этап подготовки нутриентами, коррекцией гормонального баланса и метаболизма обоих супругов.

Сохраненный овариальный резерв. Стимуляция яичников после 40 лет не должна носить затяжной характер, так как может понадобиться не одна попытка ЭКО. Чем старше женщина – тем хуже ее организму будет выносить будущую беременность и тем больше риски абортивного ее исхода.

К сожалению, существуют абсолютные противопоказания к проведению стимуляции овуляции даже для предстоящей программы ЭКО. В таких случаях доктора советуют женщинам прибегнуть к донорству яйцеклеток или суррогатному материнству.

Так же должен быть подтвержден факт возможности самопроизвольной овуляции. Важно понимать, что стимуляция овуляции в 40 лет проводится с целью получения полноценной и качественной яйцеклетки, а не стимуляция ради стимуляции.

Для этого женщина самостоятельно в домашних условиях или при помощи УЗД в течение 3-6 циклов отслеживает овуляцию. В будущем врачи будут ориентироваться на сроки овуляции в предыдущих циклах при назначении индуктора овуляции.

Противопоказания к стимуляции яичников после 40 лет

Противопоказания к стимуляции яичников после 40 лет можно условно разделить на две группы: общие противопоказания и возрастные.

К общим противопоказаниям относятся:

К возрастным противопоказаниям следует отнести:

  1. Доказанное истощение овариального резерва;
  2. Хронические заболевания внутренних органов в стадии субкомпенсации и декомпенсации;
  3. Возрастное угасание менструальной функции.

Из данного перечня противопоказаний большинство устранимы, так что при всем желании женщина может добиться положительного ответа от врача на стимуляцию овуляции.

Подготовка к процедуре

  1. Исследования мазков из влагалища, канала шейки матки, наружного отверстия мочеиспускательного канала женщины;
  2. Мониторинг гормонального баланса в 2-3 циклах подряд;
  3. Отслеживание овуляции 3-6 циклов подряд;
  4. Обследование на TORCH-инфекции и ИППП.
  1. Обследование на TORCH-инфекции и ИППП;
  2. Спермограмма расширенная и ЭМИС по показаниям;
  3. Исследование мазка из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Консультация генетика.

К сожалению, риск рождения малыша с генетическими отклонениями с возрастом только увеличивается. Современные методики раннего выявления генетических нарушений развития плода работают с 95% точностью и успешно применяются повсеместно.

Не следует пренебрегать прегравидарной консультацией у генетика и плановым генетическим скринингом I и II во время беременности, чтобы быть уверенными в рождении здорового малыша.

Прохождение стационарного обследования и лечения всех хронических заболеваний и состояний. Разрешение на прохождение процедуры стимуляция овуляции после 40 лет должно быть получено от следующих специалистов: гинеколог, ЛОР, стоматолог, кардиолог, невролог, терапевт. По необходимости к ним присоединяются эндокринолог, травматолог-ортопед, ангиохирург, инфекционист.

Не стоит пренебрегать и общими рекомендациями.

Изменение ритма жизни, максимальное исключение стрессовых ситуаций, гармонизация внутреннего состояния и общения с окружающими пойдет только на пользу как на этапе подготовки к стимуляции яичников, так и для будущей беременности. Спите по 8-9 часов в сутки, регулярно устраивайте прогулки на свежем воздухе, общайтесь с приятными людьми, слушайте любимую музыку, читайте хорошие книги.

Возрастной маме необходимо будет насытить свой организм витаминами, макро- и микроэлементами, необходимыми для развития в ней новой жизни.

Рекомендации в этом случае одни – придерживаться принципов правильного питания, исключить из рациона алкоголь, жареную пищу, некачественные консервы и полуфабрикаты.

Сделайте упор на свежие и сезонные овощи и фрукты, свежевыжатые соки, используйте правило 8 стаканов воды. Нелишним будет курс поливитаминов.

Нормализовать свой вес самое время на этапе подготовки к стимуляции и беременности. Регулярные занятия спортом помогут не только похудеть, но и забеременеть в естественном цикле после стимуляции. Занятия спортом улучшат кровоток во всех органах и тканях, насытят их кислородом, что благотворно скажется на функции всех систем организма.

Как будет проходить стимуляция овуляции после 40 лет поэтапно?

Женщина, твердо решившая забеременеть на пятом десятке лет, обращается в женскую консультацию по месту жительства (или в центр репродуктивной медицины, если угодно). Врач-гинеколог проводит первичный осмотр и определяет, возможна ли стимуляция яичников после 40 лет, определяет направление и тактику обследования пациентки и ее супруга (партнера), если стимуляция возможна.

Женщина и ее супруг проходят назначенные лабораторные и инструментальные исследования, консультируются у смежных специалистов. Затем происходит обсуждение результатов обследований с гинекологом (репродуктологом), выбор протокола стимуляции и дату его начала.

Если женщина проходит стимуляцию для дальнейшей пункции ооцита и подсадки уже готового эмбриона, стоит обговаривать стимуляцию овуляции с репродуктологом, который в дальнейшем и будет осуществлять пункцию и подсадку.

Начало стимуляции обычно приходится на 7й день менструального цикла. Врач будет строго наблюдать за введенной дозой и ответом яичников на вводимый препарат в течение всех циклов стимуляции. Право регулировать (увеличивать или уменьшать) дозу вводимых препаратов оставляет за собой только доктор.

Прежде чем начинать прием препаратов для стимуляции овуляции женщина должна обязательно ознакомиться с возможными и вероятными побочными эффектами от приема этих препаратов.

К побочным эффектам от приема препаратов для стимуляции овуляции относят:

Источник: https://ovarian-stimulations.ru/stimulyacziya-yaichnikov-posle-40-let.html

Ранняя менопауза

Климакс после 40 лет является признаком раннего увядания работы гормональной системы. Ранняя менопауза может развиться по различным причинам. Каждая женщина должна правильно подготовить свой организм к таким изменениям. Если пациентка соблюдает указания врача, то менопауза ее посетить гораздо позже.

Описание менопаузы

В 40 лет климакс может возникнуть из-за различных патологических факторов. Этот период характеризуется уменьшением продуцирования гормонов.

Система затухает и влечет нарушение работы половых женщин женщины. Основную роль играют в репродуктивной функции яичники. Они необходимы женщине для выработки яйцеклеток.

Численность половых клеток у каждой пациентки индивидуальна и зависит от наследственности.

Во время климакса происходит изменение характера менструального цикла. Цикл зависит от нескольких веществ. Первая часть менструального цикла формируется под воздействием гормона-эстрогена. Он помогает яйцеклетке достигнуть зрелости. При этом половая клетка созревает в специальной оболочке – фолликулярном мешке. При достижении определенного размера фолликул считается готовым.

Овуляция возникает под действием лютеинизирующего вещества. Оно влечет разрыв оболочки фолликула. Клетка покидает его и переходит в трубы. Правильное формирование беременности контролируется прогестероном.

Если женщина беременеет, то вещество заполняет оболочку лопнувшего фолликула. Если же зачатия не произошло, то приходит менструация. Длина цикла также контролируется гормонами.

Если уровень какого-либо вещества меняется, то и стадия, за которую он отвечает, также поддается изменениям.

При менопаузе происходит значительное удлинение цикла. Это влечет к появлению кровотечений. Кровотечение является последствием накопления большого количества эндометрия или лопнувшей фолликулярной кисты.

Причины развития ранней менопаузы

Менопауза после 40 лет может развиться под влиянием разнообразных факторов. Выделяются следующие причины климакса после 40 лет:

У многих женщин ранний климакс наблюдается на фоне генетической предрасположенности. Если женщины старшего поколения перенесли климакс после 40 лет, то и у других членов семьи менопауза будет ранней. Такие особенности генетики можно приостановить гормональной терапией. Но данное лечение необходимо проводить под контролем специалистов.

Климакс может прийти рано, если пациентка страдала частыми воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. К таким патологиям относятся венерические инфекции, хронические грибковые поражения. Также воспаление может стать следствием хирургических вмешательств в гинекологию.

Основной причиной климакса после 40 лет является частая стимуляция яичников. Такую процедуру назначают женщинам, у которых отсутствует собственная овуляция.

При стимуляции наблюдается вызревание нескольких фолликул одновременно. Это влечет быстрое истощение яичников, следствием которого является ранний климакс.

Экстракорпоральное оплодотворение является выходом для многих бездетных пар. Процедура проводится при помощи медикаментозного наращивания нескольких яйцеклеток. Это стало возможным благодаря сильным гормональным препаратам. Некоторые пациентки подвергаются нескольким процедурам ЭКО. Это влечет быстрое уменьшение количества половых клеток. Климакс у таких женщин часто наступает после 40 лет.

Одной из причин раннего наступления менопаузы является гормональное нарушение. Изменение уровня гормонов сопровождается появлением различных признаков. Многие женщины не обращают внимания на тревожные симптомы. Это вызывает быстрое увядание гормональной системы.

Симптоматика ранней менопаузы

Климактерические явления после 40 лет носят острый характер. У женщины появляются нарушения в нескольких системах:

Основным признаком наступления климакса является нарушение менструального цикла. У многих женщин отмечается значительное его удлинение. При этом объем выделений сильно увеличивается. Менструация идет более 10 дней. На этом этапе женщине рекомендуется посетить лечащего гинеколога. Своевременное обращение к специалисту поможет устранить нежелательные последствия в виде кровотечений.

На фоне изменения гормонов происходит нарушение нервной системы. Наблюдается изменение передачи нервных импульсов к тканям. Нервная система оказывает патологическое влияние на развитие приливов. При нарушении передачи сигнала от гипоталамуса, происходит сбой в защитной системе организма.

Терморегуляция меняется. У пациенток наблюдается резкая гиперемия кожных покровов лица и повышение потливости. После 40 лет такие явления неприятны. Особенно они приносят дискомфорт в общественных местах. Терпеть приливы не следует. Помощь медиков влечет быстрое устранение неприятного симптома.

На фоне частых приливов наблюдается изменение психологического состояния женщины. Она становится легко возбудимой. Появляется внезапная раздражительность. Контролю эмоции не поддаются. Это является следствием нарушения нервной системы. Такие состояния снимаются только седативными средствами.

Особое внимание необходимо уделить половой системе женщины. После 40 лет пациентки ведут активную сексуальную жизнь. На фоне климакса появляется сексуальная апатия. Женщина отказывается от полового контакта. Такой симптом быстро устраняется при помощи гормональной терапии.

Если женщина рано вступила в климакс, то необходимо выявить причины процесса. Многие патологические воздействия можно устранить при помощи медикаментозного лечения. После 40 лет женщина должна уделять больше внимания своему здоровью. Любое изменение требует консультации специалиста.

Источник: http://KabinetDoktora.com/klimaks/posle-soroka-let.html

Восстановление функции яичников

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Бесплодие у женщин могут вызывать различные заболевания репродуктивной системы. Очень часто зачатие не происходит из-за сбоев в работе важнейшего женского органа – яичников. Одним из заболеваний, которое является предпосылкой женского бесплодия — это синдром истощенных яичников. Чтобы понять могут ли яичники восстановить свои функции, необходимо разобраться с сутью заболевания.

Понятие синдрома истощенных яичников

«Синдром истощенных яичников» (СИЯ) – это патологический комплекс различных симптомов, который включает: бесплодие и вторичную аменорею, сосудистые нарушения у женщин в возрасте до 40 лет, которые имели нормальную репродуктивную систему ранее.

Этот синдром очень часто называют «преждевременная менопауза», «преждевременный климакс» что не совсем верно. После глубокого изучения данного заболевания В.П.Сметник предложил свое название -«синдром истощенных яичников».

Определение данного заболевания заключается в том, что нормально сформированные яичники перестают выполнять свою функцию гораздо раньше времени менопаузы (приблизительно до 49 лет).

Причины развития синдрома истощенных яичников

Симптомы истощенных яичников

Симптоматика этого заболевания чаще всего начинает развиваться в возрасте 35-38 лет.

Главным признаком является отсутствие менструации. Предшествует этому факту изменение количество менструальных выделений (их уменьшение) и нерегулярность менструального цикла.

К другим симптомам можно отнести:

Диагностика синдрома истощенных яичников

Диагноз этого синдрома можно установить на основании:

Лечение

Попытки забеременеть у пациенток, которым поставили данный диагноз, редко приводят к успеху.

Однако в некоторых отдельных случаях применяется гормональная терапия, которая, возможно может помочь в восстановлении нормальной функции яичников и вызывает овуляцию.

Сильное истощение фолликулярного аппарата, которое происходит при данном синдроме, приводит к выводу, что стимуляция истощенных яичников – нецелесообразна. Тогда как восстановить функцию яичников и можно ли забеременеть после нормализации функции яичников?

Родить ребенка такие пациентки могут с помощью применения процедуры ЭКО с использованием яйцеклетки донора.

Для восстановления функции яичников применяется заместительная гормонотерапия, вплоть до наступления естественной менопаузы. Это позволяет предотвратить расстройства и заболевания урогенитальной системы, а также нарушения обмена веществ при хроническом эстроген дефицитном состоянии. При лечении применяют натуральные эстрогены, к которым добавляются гестагены.

При применении циклической гормонотерапии, возникает состояние, подобное менструальному. Состояние организма пациентки значительно улучшается: снижаются приливы жара, потливость, эмоциональный настрой стабилизируется. Такое лечение способствует поддержанию функции яичников, предупреждает раннее старение организма и является отличной профилактикой атеросклероза и остеопороза.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление СИЯ, необходимо:

Соблюдение этих простых правил поможет снизить риск появления синдрома истощённых яичников и в будущем стать счастливой мамой

Препараты

Очень важно в случае раннего климакса вовремя поддержать угасающую функцию яичников, чтобы избежать развития тяжелых симптомов и последствий дефицита эстрогенов.

В настоящее время препараты для поддержания функции яичников представлены широким ассортиментом как официальных лекарственных средств, так и препаратами нетрадиционной народной медицины.

Каждый специалист скажет как и с помощью каких перпаратов восстановить репродуктивную функцию яичников.

В качестве первой линии терапии очень часто женщины выбирают такие препараты для восстановления функции яичников, как поливитаминные комплексы, и это не удивительно.

Различные витамины, наряду с регулярными упражнениями и правильным питанием, могут помочь облегчить некоторые из симптомов эстрогеновой недостаточности и улучшить общее самочувствие. Наиболее часто рекомендуют витамины группы B. B3 снижает уровень холестерина; B6 в комбинации с B9 и B12 снижают риск сердечно-сосудистой патологии.

Также широко используются витамин С (аскорбиновая кислота), витамин D и витамин Е. Витаминные добавки обеспечивают поступление питательных веществ, которые женщина не дополучает с питанием.

Не менее популярны среди назначений врачей таблетки для функции яичников на основе вытяжек из тканей половых органов крупного рогатого скота. На нашем рынке эти лекарственные средства представлены такими наиболее широко известными препаратами, как Овариамин и Овариум композитум. Их популярность обусловлена многонаправленностью дейстия, а именно:

Также есть большое количество женщин, которые пытаются восстановить функцию яичников народными средствами. К естественным способам наладить функцию яичников относятся:

  1. Сбалансированная диета

    2. При попытке сбалансировать гормоны и уменьшить симптомы дисфункции яичников, ваша диета должна включать в себя множество необходимых минералов и здоровых жиров. Имейте в виду, что вам может потребоваться меньше калорий, чтобы поддерживать ваш вес. Из-за уменьшения мышечной массы и замедления вашего метаболизма, более важно, чем когда-либо, ограничить употребление обработанных продуктов.

  2. Принимайте эти добавки • Черный клопогон (80 мг 1-2 раза в день улучшает качество сна, гормональные дисбаланс. • Жень-шень (600-1200 мг в день) на ряду с растением элеутерококк, восстанавливает либидо и функцию яичников, используется для увеличения энергии и сексуального возбуждения. • Красный клевер может помочь предотвратить потерю плотности костной ткани и снизить риск сердечных осложнений. • Зверобой может помочь стабилизировать ваше настроение, уменьшить воспаление, улучшить сон.

    • Корень мака (1000-2000 мг в день) в качестве адаптогенной травы уменьшает действие стресса на организм путем снижения уровня кортизола.

  3. Регулярно упражняйтесь

    4. Это может помочь повысить энергичность, снизить усталость, беспокойство и препятствовать увеличению веса, улучшая либидо и настроение.

    : Истощение яичников

Источник: https://sindrom-istoschennyh-yaichnikov.ru/stimulyacziya-istoshhennyix-yaichnikov.html

Эко в позднем репродуктивном возрасте

Реально ли забеременеть в позднем репродуктивном возрасте, какие существуют риски, и насколько развиты методики вспомогательных репродуктивных технологий, расскажет кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Мартышкина Елена Юрьевна.

Можно ли забеременеть в возрасте после 40 лет?

Современные женщины откладывают вопрос репродукции на более поздний период.

Этому способствует доступность и широкий выбор контрацептивов, малое число родов в популяции, частая публикация в желтой прессе сообщений о родах в позднем репродуктивном возрасте, без уточнения, что при этом были использованы донорские яйцеклетки. И все это создает у многих женщин, да и у многих докторов, неверное представление о реальной вероятности забеременеть после 40 лет.

Правда же заключается в том, что в настоящее время современная медицина плохо умеет лечить бесплодие в возрасте 40 лет и старше, и единственной альтернативой остается донация ооцитов (донорство яйцеклеток).

Вероятность зачатия на один менструальный цикл у женщины, живущей регулярной половой жизнью, снижается уже начиная с 27-29 лет. Это связано с первым статистически значимым повышением базального уровня фолликула стимулирующего гормона (ФСГ), а также постепенным уменьшением овариального резерва (число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время).

К 35-39 годам вероятность зачатия по сравнению с возрастом 19-26 лет уменьшается в 2 раза. И к 42 годам женщина практически полностью теряет способность к зачатию. В среднем это происходит где-то за 3 года до нарушений менструального цикла и за 8 лет до наступления менопаузы. Вероятность зачатия в возрасте 45 лет и старше равна нулю.

При этом в позднем репродуктивном возрасте снижается вероятность как самостоятельного зачатья, так и зачатия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Женщины 38-41 года имеют шанс самостоятельно забеременеть равный 10%, 43-45 лет – 5%. При этом эффективность ЭКО у женщин старше 40 лет составляет 35-47%.

Как часто диагноз бесплодие встречается у пар репродуктивного возраста?

Статистика показывает, что порядка 80 миллионов супружеских пар в мире страдают бесплодием. При этом только половина из них обращается за медицинской помощью и лишь 25% действительно приступают к лечению.

По данным ВОЗ критическим уровнем бесплодия в конкретной стране считается, если 15% супружеских пар репродуктивного возраста в ней страдает от этого недуга.

Этой отметки уже достигли, казалось бы, благополучные Англия и Франция, в которых в рамках страховой медицины большое количество денежных средств направляется на реализацию программ ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

В России эта цифра еще больше и колеблется от 18 до 20 процентов.

Эту неутешительную статистику усугубляет тот факт, что лечение бесплодия по мере увеличения возраста женщины становится все менее эффективным. Так, женщины 25-30 лет имеют шансы положительного исхода терапии в 55-80% случаев, женщины в возрасте 35-40 лет – 20-25%, а пациентки старше 40 лет всего 10-15%.

Когда необходимо начинать думать об ЭКО?

Наше государство стоит на страже женского здоровья. Согласно приказу №107н МЗ РФ рекомендуемая длительность обследования с целью выявления причин бесплодия составляет не более 3-6 месяцев, а женщины после 35 лет, желающие забеременеть, должны сразу же обращаться к репродуктологу.

Если женщина моложе 35 лет, то после устранения причин не наступления беременности у нее или у ее супруга, им дается возможность в течение 9 или 12 месяцев зачать ребенка самостоятельно, без проведения программы ЭКО.

Но если женщина достигла 35-ти летнего возраста или старше, то, как правило, эти сроки сокращаются до 6 месяцев, а зачастую пациенты в возрасте 35 лет и старше после устранения ведущих причин бесплодия или других проблем направляются сразу на программу ЭКО. И это правильно.

Для женщин, достигших 40 лет, обследование является обязательным уже на стадии планирования беременности. Проводится диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертонии и сахарного диабета.

Какие существуют риски для беременности в позднем репродуктивном возрасте?

С возрастом происходят изменения в секреции половых органов, снижается вероятность самостоятельного зачатия, сокращается овариальный резерв, ухудшается качество ооцитов (что приводит и к плохому качеству эмбрионов, в связи с чем повышаются риски хромосомных аномалий у плода), увеличивается частота ранних потерь беременности.

Факторами риска так же являются преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), эндометриоз, операции на яичниках, ожирение.

У женщин в позднем репродуктивном возрасте больше проблем со здоровьем, увеличивается риск акушерских осложнений, часто роды проводятся путем операции кесарево сечение.

Увеличивается частота необходимости реализации программ ЭКО, донации яйцеклеток или эмбриона, донации спермы из-за отсутствия полового партнера.

Не малую роль играют и такие факторы, как депрессия, вызванная длительным бесплодием и особенности моральной подготовки к воспитанию детей в зрелом возрасте.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв — это генетический запас яйцеклеток в яичниках при отсутствии в репродуктивной системе женщины каких-либо патологий.

Есть понятие тотальный овариальный резерв (ТОР) — это общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. Этот резерв точно вычислить невозможно.

Поэтому врачи апеллируют к понятию функциональный овариальный резерв (ФОР) – это способность яичников отвечать в данном конкретном менструальном цикле на овариальную стимуляцию.

Овариальный запас прогрессивно снижается с возрастом. И оценка овариального резерва является основополагающим моментом при подготовке к Эко в позднем репродуктивном возрасте.

Методы оценки овариального резерва:

Наиболее доступный способ оценки овариального резерва — определение в сыворотке крови уровня Антимюллерова гормона и подсчет количества антральных фолликулов с помощью ультразвукового исследования.

При помощи больших доз гонадотропинов (препараты для стимуляции овуляции) в программах ЭКО определены критерии «бедного овариального ответа»: это пациентки 40 лет и старше; пациентки, у которых были предыдущие овариальные стимуляции с результатом 3 или менее ооцита; женщины результаты УЗИ которых показали число антральных фолликулов менее 5-7 или уровень Антимюллерова гормона меньше 0,5 — 1,1 нанограмм в миллилитре.

При этом многие специалисты считают 1,1 нг/мл нижней границей нормы, лаборатории не редко указывают ее в своих референтных значениях. Тем ни менее, уже 1,1, это низкий овариальный резерв.

Качество ооцитов и возраст женщины

Помимо количества, с возрастом снижается и качество ооцитов. Основная причина этого анеуплоидия – нарушение дробления клеток, изменение хромосомного набора, при котором клетки содержат аномальное число хромосом не кратное ординарному набору.

На анеуплоидию медицина сейчас повлиять никак не может. Считается, что она связана со снижением определенных белков, оказывающих действие на рекомбинацию хромосом. А между тем качество ооцитов – это залог успеха программ ЭКО.

Эпигенетические изменения в ооцитах приводят к снижению качества эмбрионов и в дальнейшем к порокам развития плода. А вызвать эти изменения может множество факторов, даже такой, как нерациональное питание женщины старше 40 лет.

Если же говорить о еще более позднем возрасте, то исследование биопсии трофэктодермы, проведенной у более 15 тысяч эмбрионов 5-х суток развития, показало отсутствие здоровых эмбрионов у женщин возрасте 45 лет и старше.

В настоящее время в мире ученые разрабатывают различные способы решения проблемы улучшения качества ооцитов.

Предлагаются к использованию многие препараты: ДГЭА — микронизированный дегидроэпиандростерон сусфат (для увеличения количества ооцитов и их качества), препараты мелатонина (для снижения окислительных повреждений ооцитов), гормоны роста (для увеличения количества митохондрий в ооцитах пациентов старше 35 лет). Но как лекарственные препараты в России они не зарегистрированы и применяться не могут, оставаясь темой для дальнейших исследований.

Стимуляция овуляции

Немного решают проблему с качеством ооцитов протоколы овариальной стимуляции гормональными препаратами. Но они допускаются без использования вспомогательных репродуктивных технологий только у женщин с нормальным овариальным резервом в возрасте до 35 лет. Для женщин старше этого возраста, имеющих проблемы с зачатием, используется овариальная стимуляция в рамках процедуры ЭКО.

Овариальная стимуляция позволяет нам получить максимальное количество зрелых ооцитов. Для того, чтобы выбрать правильный протокол стимуляции, мы обращаемся к уровню Антимюллерова гормона.

Для стимуляции овуляции дозы выбираются исходя из цифр АМГ и при его снижении менее 0,7 нг/мл, используются достаточно большие дозы гонадотропинов, т.е.

женщины в возрасте 35 лет и старше и женщины с низким овариальным резервом подвергаются более агрессивной овариальной стимуляции.

При этом, если у пациентки экстремально снижается Антимюллеров гормон, то овариальная стимуляция в данном случае не показана.

Гинекологические заболевания в позднем репродуктивном возрасте

С возрастом частота гинекологических заболеваний увеличивается. До 40% женщин в возрасте 40 лет могут иметь миому матки, у пациенток 35-40 лет не редко выявляют эндометриоз. В связи с нарушением овуляции может возникнуть гиперплазия эндометрия, риск которой увеличивается с возрастом пациенток. Все это существенно снижает эффективность ЭКО.

Актуальна и проблема тонкого эндометрия (недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности).

На его формирование влияют нарушения кровоснабжения матки, оперативные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания матки), инфекционные заболевания в анамнезе и др.

И в подавляющем большинстве случаев ввиду малой эффективности ЭКО при данном заболевании, особенно в позднем репродуктивном возрасте, проблема тонкого эндометрия решается программой суррогатного материнства.

Акушерские осложнения у беременных старше 40 лет

Акушерские осложнения не редко возникают в связи с тем, что уже накапливаются или проявляются какие-либо соматические заболевания.

Большой проблемой является гистационный сахарный диабет, артериальная гипертензия, предлежание плаценты, преэклампсия , рождение маловесных детей, увеличивается частота самопроизвольных выкидышей (в 35-39 лет – 21,4%, возрасте 40 лет и старше — 42,2%), частота оперативного родоразрешения и преждевременных родов.

Донация ооцитов

Эффективным методом лечения «старения» яичников является метод донации ооцитов, который значительно повышает шансы на наступление беременности по сравнению с программами контролируемой гиперстимуляции яичников и ЭКО.

У пациенток в возрасте 45 лет и старше речь может идти только о программе донации ооцитов. Так же в этом возрасте чаще используется для вынашивания суррогатная мать, так как риск акушерских осложнений очень велик. Частота материнской и младенческой смертности выше среди беременных постменопаузального возраста.

Генетический скрининг

Женщины старшей возрастной группы должны быть проинформированы о высоком риске хромосомных аномалий. У пациенток 39 лет и старше в обязательном порядке должен применяться преимплантационный генетический скрининг. Это помогает исключить перенос больного эмбриона. Современная медицина не умеет сейчас лечить эмбрионы, но врачи могут избавить пациентку от ненужного переноса.

Остальные методы инвазивные: биопсия хориона, амниоцентез. Они сейчас так же широко применяются, но ставят пациентку перед выбором – либо рожать больного ребенка, либо принимать решение об аборте. Поэтому преимущественно следует обращаться к предварительному генетическому исследованию эмбриона.

Подводя итог, следует отметить, что, несмотря на сопутствующие риски, успешное вынашивание беременности в позднем репродуктивном возрасте возможно.

Вспомогательные репродуктивные технологии продолжают развиваться и помогают многим парам, столкнувшимся с диагнозом бесплодие. Но все проблемы, о которых было сказано выше, так же остаются актуальны.

Поэтому женщинам, желающим избежать ненужных осложнений во время беременности и родов, стоит серьезно задуматься над тем, чтобы реализовывать свою репродуктивную функцию вовремя, т.е. до 40 лет.

Источник: https://Estetmedicina.ru/ginekologia/glavnaya-tema/eko-v-pozdnem-vozraste/

No related posts.