Хирургическая ножка яичника

Перекрут ножки опухоли яичника: диагностика и лечение

Перекрут ножки опухоли яичника составляет до 20% всех причин «острого живота» в гинекологии. Чаще имеет место при подвижных опухолях приложений.

Этиология и патогенез перекрута ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника возникает вследствие значительного физического напряжения, резкого изменения положения тела, усиление перистальтики кишечника, переполнения мочевого пузыря.

Анатомической ножкой опухоли называют образование, фиксирующие яичник в малом тазу: связка, которая подвешивает яичник, собственная связка яичника, мезоварий. В хирургической ножкой опухоли понимают те образования, которые пересекаются во время удаления опухоли.

В хирургическую ножку входят все стуктуры анатомической ножки, а также .

Перекрут бывает острым или постепенным, полным или частичным. Во время перекрута возникает венозный застой и опухоль увеличивается в размерах; возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв с кровотечением в брюшную полость. В случае нарушения притока артериальной крови возможен некроз опухоли.

Клиника перекрута ножки яичника

Выраженность клиники определяется степенью перекрута опухоли и скоростью его осуществления и не зависит от характера опухолевого процесса. Характерно резкая боль, которая начинается после физической нагрузки, и сопровождается тошнотой и рвотой. Затем повышается температура тела и появляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При частичном перекруте симптомы неразличимы. При полном перекруте у больного отмечается и слизистых оболочек, холодный пот. Пульс частый, температура тела повышена, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и болезненный в нижних отделах, где наблюдаются положительные симптомы раздражения брюшины.

Во время бимануальное обследование находят болезненную опухоль в области придатков матки. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища без информативна.

Существенную помощь в постановке диагноза может оказывать установления факта наличия у женщины опухоли яичника в анамнезе, а также применение ультразвуковой диагностики.

Через 2 часа после прекращения кровоснабжения в опухоли яичников начинаются некротические процессы, приводящие к гибели нервных клеток и прекращение боли. Состояние больной субъективные улучшается — «мнимое благополучие», и не следует забывать, что уже через 4-6 часов возможно развитие разлитого .

Лечение перекрута ножки яичника

Больные с перекрутом ножки опухоли яичника требуют немедленного оперативного лечения: проводится аднексэктомия.

Удаление опухоли яичника при перекруте ее ножки.

Разрез брюшной стенки можно провести по Пфаненштилю или срединную лапаротомию.

Особенности этой операции заключаются в том, что могут быть соединения, сращивания опухоли с брюшной стенкой и соседними внутренними органами.
После вскрытия брюшной полости нужно хорошо разобраться в особенностях образованных спаек между опухолью и окружающими органами.

Лучше начать удаление сальника, а если это не удается, то сальник можно резецируваты. Соединения с кишками лучше разъединять с помощью ножниц, постепенно разрезая натянутые сращения.

Не допускается разрез тех спаек, которые плохо видны, так как при этом можно повредить другие органы (матка, мочевой пузырь).

После удаления из спаек опухоль выводят из брюшной полости и удаляют. Удалять нужно очень осторожно, так как в результате перекрута ножки и сдавления сосудов происходит отек и некроз опухоли, особенно, ее капсулы, легко может привести к ее разрыву.

Раскручивать ножку опухоли яичника к наложению на нее лигатуры опасно, потому что в сосудах искаженной ножки могут быть тромбы. А во время раскрутки отрыв тромба или его части и попадания их в кровоток может вызвать эмболию ветвей легочной артерии.

Итак, нерозкручуючы ножку, накладывают лигатуру ниже места перекрута, а потом ее раскручивают, накладывают зажимы и отсекают.

Затем проводят перитонизацию, туалет брюшной полости и послойное ушивание брюшной раны.
стенки.

Анатомическаяножка – вее состав входит собственная связкаяичника, воронкотазовая связка, сосудыи нервы, проходящие в них.

Хирургическаяножка— образование, которое приходитсяпересекать во время операции при удаленииопухоли. Чаще растянутая в длину маточнаятруба.

Кисты яичников (опухолевидные образования, ретенционные образования)

Киста(cyst- полость) — полость заполненная жидкостью,капсула которой не имеет эпителиальнойвыстилки.

Увеличение размеров кистыпроисходит за счет накопления жидкости,растяжения ее капсулы с последующейатрофией эпителия вследствие высокоговнутриполостного давления жидкости.

Ретенционные образования яичника(кисты) не обладают способностью кпролиферации (т.е. не способны к истинномубластоматозному росту), образуются врезультате задержкиили избыточнойжидкости в преформированных полостях.

Кистымогут образовыватъся из фолликула,желтого тела параовария (эпиофорона),эндометрия имплантировавшегося наповерхности яичника. В зависимости отисточника образования различают кисты:фолликулярные, желтого тела, пароовариальныеи эндометриодные. Увеличение полостиза счет транссудации может приводитьк атрофии яичниковой ткани и образованиюзначительного по размеру образования.

Эндометриоидныепоражения яичников ввиду сложности имногогранности проблемы будут рассмотреныв отдельной главе.

Фолликулярнаякиста.Образуется в результатенарушения процесса овуляции. Зрелыйфолликул не разрывается, овуляции непроисходит и продолжается его дальнейшийрост за счет накопления фолликулярнойжидкости.

Существуют две теориивозникновения фолликулярных кист: 1)воспалительный процесс в придаткахматки (застойная гиперемия, развитиеявлений периоофорита и спаечногопроцесса); 2) гормональная — в результатенарушения гормонального баланса вженском организме.

Фолликулярнаякиста представляет собой одностороннее,тонкостенное, с гладкой поверхностьюжидкостное образование, округлой формы,тугоэластической консистенции, диаметркоторого не превышает 6-8 см. Содержимоекисты — прозрачная жидкость. Наличиефолликулярной кисты не препятствуетpocтyиразвитию других фолликулов.

Клиническая картинаможет быть бессимптомной или сопровождаться болями внизу живота и пояснице,нарушениями менструального цикла,типичными для персистирующего фолликула(гиперэстрогения).

Киста желтоготелавозникает также в результатегормональных нарушений и воспалительныхпроцессов придатков матки, что приводитк задержке обратного развития желтоготела. Киста желтого тела представляетсобой толстостенное, чаще однокамерноежидкостное образование с гладкойповерхностью, внутренняя поверхностьскладчатая, желтого цвета.

Форма кистыовоидная, располагается сбоку от матки,тугоэластической консистенции, подвижная,безболезненная, размеры ее не превышают5-7см в диаметре. Клиника кисты желтоготела имеет следующие проявления: задержкаменструаций от 2-3 нед. до 2-3 мес., во времякоторой у больной отмечаются признаки,типичные для беременности (тошнота,нагрубание молочных желез).

Иногдабывают боли внизу живота, тянущегохарактера.

Существуют такназываемые тека-лютеиновые кисты,возникающие при пузырном заносе ихориокарциноме. Отличительной особенностьюданных кист являются большие размеры,двухстороннее расположение, высокиецифры ХГ. По мере лечения основногозаболевания тека-лютеиновые кистыпретерпевают обратное развитие в течение1-2 мес. без специального лечения.

Параовариальнаякистаобразуется из эпиофорона(надяичникового придатка, параовария).Как правило, параовариальная кистаимеет сравнительно небольшие размеры,но иногда достигает большой величины,имеет тонкую стенку, располагаетсямежсвязочно, при пальпации тугоэластическойконсистенции, безболезненна.

Наповерхности кисты обычно лежитраспластанная вытянувшаяся маточнаятруба, которая представляется как бызамурованной в ее стенке. Яичник можетплотно прилегать к нижнему полюсу кисты,иногда распластан на ее поверхности.Менструальная функция обычно не нарушена.

Как правило, параовариальные кистыобнаруживаются случайно, симптомы могутотсутствовать, иногда больная отмечаетболи в нижней части живота, в крестце.

Диагностика.

Важность проблемы заключается в том,что больные с кистами яичников нередконеобоснованно подвергаются оперативномулечению, что объясня­ется, с однойстороны, трудностями дифференциальнойдиагностики с истинными опухолями, а сдругой — отсутствием единой концепциив отношении консервативной терапии ипатогенетически обоснованных мето­довлечения. Диагноз ставится на основаниижалоб, анамнеза, гинекологическогоисследования, а также дополнительныхметодов исследования.

Как правило,опухолевидные образования яичниковразвиваются бессимптомно и выявляютсяпри профилактических осмотрах.

Однакопри тщательном расспросе всеже выявляется веду­щий симптом -боли различной степени выраженностии характера, у 60% пациенток имеются теили иные нарушения менструальнойфункции; отмечается снижение репродуктив­нойфункция (почти у каждой пятой больнойпервичное или вторичное бесплодие).Крайне редко, при больших размерахопухоли имеет место нарушение функциисоседних органов (учащенное мочеиспускание).

Для ретенционныхобразований яичников характерноисчезновение или уменьшение размеров после менструации и в процессе лечения.

Ведущим методомдиагностики является ультразвуковоеисследование; в ряде случаев прибегаютк лапароскопии. Врачебная тактика приретенционных образованиях заключаетсяв диагностическом наблюдении в течение2-6 менструальных циклов, проведенииконсервативной противовоспалительнойрассасывающей терапии и физиотерапиис включением электрофореза йодистогокалия, гормонотерапии.

До настоящеговремени, при лечении кист яичников неутратила пункция образования подконтролем УЗИ.

При неэффективностиконсервативного лечения или возникновенииосложнений (перекрут ножки кисты, разрывстенки с внутрибрюшным кровотечением)показано оперативное лечение.

Прихирургическом лечении кист предпочтениеотдается лапароскопии. Во время операциипроизводится вылущивание кисты, еслисохранилась неизмененная ткань яичника.

При отсутствии таковой производитсяудаление придатков пораженной стороны.

Возможностьдинамического наблюдения за ретенционнымиобразованиями яичников колеблется от2 до 6 мес, с обязательным УЗИ-контролемдо и после менструации.

Каждый год у 60% женщин детородного возраста диагностируется овариальная киста.

Несмотря на то, что в большинстве случаев это новообразование относится к доброкачественным, пациентки с этим заболеванием нуждаются в наблюдении медицинских работников, чтобы исключить развитие осложнений.

Чаще всего, киста проходит самостоятельно, постепенно уменьшаясь в размерах. Но в 7% случаев, может грозить развитием осложнения – появляется перекрут ножки кисты яичника.

Классификация овариальных перекрутов

При проведении обследования, необходимо точно определить к какой форме относится перекрут ножки яичника, поскольку от этого зависит способ лечения патологии. Специалисты выделяют две формы овариального перекручивания: полный и неполный.

1. Полный перекрут ножки опухоли – сопровождается перекрутом яичника на 360 градусов. При этом наблюдается передавливание всех кровеносных сосудов, в связи с чем кровоснабжение в патогенной области полностью прекращается. При этой форме развивается резкая боль, которую тяжело терпеть. Многие пациентки при возникновении боли резкого характера стараются присесть, поскольку боль настолько интенсивная, что от нее подкашиваются ноги.
2. Неполный перекрут – наблюдается перекрут ножки яичника на 180 градусов. При неполном перекруте яичника у женщин, происходит передавливание вен и других мелких кровеносных сосудов. Главные магистрали кровотока остаются не задетыми и продолжают функционировать. Сопровождается слабовыраженной болью, которая постепенно нарастает.

Перекрут яичника, может развиться в любом возрасте, но наиболее подвержены этому заболеванию женщины от 18 до 30 лет.

Кроме того, специалисты классифицируют эту патологию в зависимости от скорости развития патологического процесса:

• постепенная– развитие патологии протекает медленно, что приводит к передавливанию мелких венозных сосудов и последующему застою венозной крови. Киста приобретает синюшный оттенок и возникает риск ее разрыва, который может привести к кровоизлиянию в брюшную полость. На кисте наблюдается скопление фибрина, из-за которого опухоль сращивается с кишечником, путем образования спаек;
• острая – в патологические процессы вовлекаются не только венозные сосуды, но и артериальные. При этом кровоснабжение опухоли ухудшается, что может вызвать осложнение в виде некроза тканей опухоли и развития перитонита. При этой форме перекрута кисты яичника, симптомы схожи с аппендицитом.

Источник: https://letograf.ru/treatment/perekrut-nozhki-opuholi-yaichnika-diagnostika-i-lechenie/

Симптомы и лечение перекрута ножки кисты яичника у женщин

Одним из тяжелых осложнений при диагнозе киста или кистома яичника является перекрут ножки опухоли. Патология быстро возникает, симптомы молниеносно прогрессируют, состояние может носить жизнеугрожающий характер. По статистическим данным, перекрут яичника диагностируется преимущественно в молодом возрасте.

Что такое перекрут кисты яичника

Под словосочетанием перекрут яичника понимают патологическое изменение положения опухоли и/или придатка. Отмечается перегиб и заворот анатомических овариальных образований.

Если ножку опухоли принять за исходную ось, то заворот яичника бывает полным и частичным. Полный загиб подразумевает поворот на 360 градусов 1 раз или более, частичный до 360 градусов.

Перекрут кисты яичника симптомы у женщин:

При перекруте ножки опухоли яичника наиболее выраженным симптомом служит боль. Наблюдается тянущая, ноющая, периодическая болезненность при неполном перегибе структур овариума.Усиливается при физических нагрузках, прыжках, беге.

Болевые ощущения могут быть настолько выражены, что имитируют перфорацию внутренних органов. Болезненность от тупой ноющей до острой кинжальной. Женщина принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями и приведенными к животу.

Боль интенсивного характера присуща при полном перекруте яичника у женщин. Болезненность односторонняя, напряжены мышцы брюшного пресса, отсутствует перистальтика кишечника и отхождение газов.

Сопутствующая симптоматика:

• Бледность кожи, выступает холодный липкий пот;

• Повышение цифр частоты сердечного сокращение и снижение АД;

Если при перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются полный заворот яичника наблюдается такая картина.

Не всегда признаки перекрута кисты яичника очевидны и диагностически значимы, клиническая картина может быть настолько стерта, что диктует длительное и тщательное обследование.

Формы проявления

В гинекологической практике патология может быть с вовлечением анатомической и хирургической ножки. Под анатомической ножкой понимают соединение кистозного образования с придатком посредством собственной и воронкотазовой (подвешивающей) связки, сосудов (артериальные, венозные, лимфатические), нервов, брыжейки.

Хирургическая ножка опухоли — это опухоль перекрученная с маточной трубой

В структуру хирургической ножки могут входить непосредственно придаток, маточные трубы, петли кишки и брыжейка. Такая классификация заворота ножки опухоли на хирургическую и анатомическую удобна гинекологам для принятия решения о тактике оперативного вмешательства.

Причины перекрута

Перекручиванию кисты или истинной опухоли способствует ряд факторов:

1. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, рывкообразные движения с резким повышением внутрибрюшного давления. Подобные нагрузки получают как в домашних условиях, так и при профессиональном занятии спортом.
2. Склонность к запорам при органических (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и функциональных (синдром раздраженного кишечника) изменениях. Патология возможна при натуживании в процессе акта дефекации.
3. Гормональный дисбаланс, нарушение соотношения показателей.
4. Продолжительные, приступообразные, надсадные кашлевые толчки с резким сокращением диафрагмы и брюшного пресса.
5. Агрессивный половой акт.

Перекрут яичника образуется не только при патологических состояниях, но и при физиологических, таких как беременность и активно растущая матка, а также при инволюции детородного органа после родоразрешения.

Согласно международной классификации, не воспалительные поражения яичника, фаллопиевой трубы и широкой связки детородного органа шифруются как N83. Перекрут яичника, ножки кистозного изменения, фаллопиевой трубы имеет шифр — N83.5.

Методы диагностики перекрута ножки яичника

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника включает несколько этапов и обязательных исследований с целью установления локализации и размеров опухоли яичника. Первоочередные действия: Осмотр пациентки, сбор анамнеза заболевания и жизни. На основании первичных данных назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

Гинекологический осмотр

Больную укладывают на гинекологическое кресло.

Вагинальное исследование может быть затруднено, ввиду интенсивной болезненности.

При пальпации надлобковой зоны с правой или левой стороны обнаруживается туго-эластическое образование, при надавливании и попытке сдвинуть возникает болевой синдром. В процессе исследования живота отмечаются положительные перитонеальные симптомы разной степени выраженности.

Лабораторные исследования

Специфических показателей при перекруте доброкачественной опухоли не наблюдается. Спустя несколько часов в анализе крови можно заметить незначительный лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Изменения в общем анализе мочи отмечаются при сопутствующей урогенитальной патологии: лейкоцитурия, цилиндрурия, белок в моче, бактерии.

Ультразвуковое исследование

УЗД играет немаловажную роль в постановке диагноза перекрут яичника. Ультразвуковым датчиком можно рассмотреть и дифференцировать кисту.

Определяется форма, размер, месторасположение и строение кисты на ножке. При перекруте доброкачественной полостной опухоли размыты контуры, капсула состоит как бы из двух слоев, что сигнализирует о ее отеке.

Возможные осложнения:

Отказ от медицинской помощи или неоказание мероприятий по улучшению состояния при перекруте яичника приводят к грозным осложнениям как у детей, так и у женщин. Итогом может стать бесплодие, инвалидность и даже летальный исход.

Осложнения и риски для репродуктивного здоровья :

• Некроз ножки, отрыв и временное мнимое затишье. Состояние женщины улучшается на 10–24 часа, а затем ухудшается в разы;
• Развитие перитонита;
• Распространение воспаления на детородный орган и маточные трубы, что служит показанием к гистерэктомии;
• Внутрибрюшная геморрагия, потеря крови опасна геморрагическим шоком;
• Спаечный процесс после несвоевременно выполненной операции;
• Апоплексия яичника и удаление придатка (оофорэктомия).

Неотложная помощь при перекруте ножки кисты яичника

На догоспитальном этапе помощь при перекруте кисты сводится к вызову кареты скорой помощи и принятию удобной позы с приведенными коленями к животу («поза эмбриона»).

После госпитализации женщину экстренно обследуют и принимают решение об оперативном доступе, предпочтительнее лапароскопия, однако, в некоторых случаях выполняют лапаротомию.

Лечение

Как правило, консервативная терапия неэффективна, поэтому показана операция, время выполнения зависит от степени запущенности воспалительного процесса, в среднем длится от 40 минут до 3 часов.

Для иссечения доброкачественного образования могут использовать такие методики:

• Цистэктомия – отсечение ножки и кисты, сохраняется возможность дальнейшего зачатия ребенка;
• Клиновидное иссечение овариума – частичное удаление придатка при его вовлечении в процесс;
• Оофорэктомия – тотальное устранение придатка;
• Аднексэктомия – ликвидация яичника и фаллопиевой трубы со стороны поражения.

В послеоперационный период женщине назначают антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие и дезинтоксикационные средства. При необходимости подбирают индивидуальную дозу гормональных препаратов, иммуномодуляторов и кровезаменителей (свежезамороженная плазма, отмытая эритроцитарная масса, криопреципитат, альбумин).

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика перекрута ножки опухоли яичника направлена на предупреждение формирования образований, воспалительных процессов и инфекций передающихся половым путем. Важен регулярный осмотр у гинеколога – не реже 1 раза в год.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений доброкачественной опухоли яичника, такого как перекрут ножки, разрыв капсулы и прочее.

Женщине стоит регулярно проходить УЗИ с целью наблюдения в динамике активности кисты.

Женщинам с диагнозом кистозное образование стоит помнить о возможных осложнениях, требующих экстренной госпитализации. Своевременное лечение, нормированные физические нагрузки, неагрессивные виды коитуса, сбалансированное питание и регулярный стул способны снизить риск осложнения.

Источник: https://prokst.ru/simptomy-i-lechenie-perekruta-nozhki-kisty-yaichnika/

Операции на яичниках

В топографическом отношении опухоли яичников делятся: •   на опухоли подвижные, имеющие так называемую ножку; •   на интралигаментарные (межсвязочные).

Выделяют анатомическую и хирургическую ножку опухоли яичника.

Анатомическая ножка опухоли состоит из связок яичника: собственной связки яичника (lig. ovarii proprium), мезовариума (mesoovarium), и воронко-тазовой связки (lig. infundibulo-pelvicum).

В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли.

Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

Интралигаментарные опухоли расположены между листками широкой связки и исходят обычно из эмбриональных остатков вольфова тела, редко — из ткани яичника.

Если интралигаментарная опухоль расположена между листками брыжейки трубы, она называется паровариальной. Яичник находится обычно у нижнелатерального полюса опухоли. Паровариальные опухоли обладают значительной подвижностью, так как они расположены в верхнем, самом подвижном отделе, широкой связки. Если опухоль, располагаясь между листками широкой связки, растет в малый таз, то она совершенно неподвижна. Нормальные топографические соотношения органов малого таза при интралигаментарном расположении опухоли значительно нарушены. Матка целиком смещается опухолью в сторону и нередко приподнята выше терминальной линии. Мочевой пузырь также бывает смещен в сторону и кверху и нередко как бы распластан по передней поверхности опухоли. Мочеточник отодвигается опухолью в сторону, причем он довольно тесно соприкасается с капсулой опухоли. Прямая кишка на значительном протяжении соприкасается с задней поверхностью опухоли. Интралигаментарные опухоли, выходящие за пределы малого таза, нередко верхним полюсом уходят подбрюшинно под брыжейку сигмовидной или слепой кишки. Нижний полюс интралигаментарной опухоли обычно доходит до бокового и заднего сводов влагалища, которые уплощаются или даже выпячиваются опухолью. По верхнему полюсу опухоль обычно растянута в виде тяжа на всем протяжении маточной трубы.

Величина опухолей яичника колеблется в больших пределах, достигая иногда огромных размеров.

Удаление опухолей яичника, имеющих ножку

После того как брюшная полость вскрыта, следует прежде всего изучить характер и топографию опухоли.

Если опухоль по внешнему виду и на основании данных пальпации вызывает подозрение на злокачественность, необходимо воздержаться от удаления ее содержимого и, увеличив разрез, вывести ее из брюшной полости.

Равным образом не следует пунктировать опухоль, если она окутана спайками, так как разделение спаек после спадения капсулы удается гораздо труднее. Наличие значительного асцита при опухолях яичника всегда должно вызвать подозрение на злокачественность …

Удаление опухолей яичника, расположенных интралигаментарно

Нормальные топографические соотношения органов малого таза при интралигаментарном расположении опухоли бывают нарушены. Поэтому их удаление требует большой осторожности. Особенно велика опасность ранения мочеточников.

Во время удаления опухоли следует осмотреть каждый плотный тяж. После удаления опухоли необходимо найти мочеточник и проследить его ход. При пальпации его двумя пальцами и их соскальзывании возникает ощущение «щелчка».

Кроме того, при легком поколачивании тупфером мочеточник начинает сокращаться, появляются червеобразные …

Клиновидная резекция яичника

Основные этапы операции (рис. 21.18): •   После выведения яичника в рану, его удерживают рукой оператора или марлевой полоской вокруг ворот яичника. •   Клиновидно иссекают ткань яичника почти до его ворот. •   Удаляют 2/3 объема яичника.

•   Целость яичника восстанавливают путем наложения тонких кетгутовых швов круглой крутой иглой. •   Первый вкол производят с захватом дна раны. •   Второй вкол производят поверхностно. •   При завязывании шва края яичника хорошо сопоставляют.

•   Нити завязывают …

Вылущивание опухоли или кисты яичника

Основные этапы операции: •   После выведения яичника с опухолью в рану, марлевыми салфетками отгораживают его от брюшной полости.

•   По краю здоровой ткани яичника скальпелем делают разрез (полулунный или циркулярный) таким образом, чтобы не ранить капсулу опухоли. •   Края разреза берут на зажимы Пеана. •   Острым и тупым путем вылущивают опухоль.

•   Швы накладывают так же, как и при резекции яичника, или вначале накладывают погружные, а вторым рядом швов формируют яичник.   Очень важно оставить неизмененную …

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=881

Перекрут ножки опухоли яичника

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота.

Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость. 

Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.

Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений.

Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря.

Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.

По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.

Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба.

При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность.

На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями.

Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника.

При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу.

Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

Перекрут ножки опухоли яичника дифференцируют с внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой, острым сальпингоофоритом. Для уточнения объективных данных нередко выполняется обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости, УЗИ почек.

Лечение перекрута ножки опухоли яичников

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами.

В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника.

Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/perekrut-nojki-opuholi-yaichnika/