Общий холестерин: описание, методы анализа и интерпретация результатов
Содержание
Общий холестерол: биологическая роль и лабораторное определение
Общий холестерол — это суммарный показатель, отражающий содержание холестерина во всех липопротеиновых частицах плазмы крови. К ним относятся холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и хиломикронов. Биологическая роль холестерина заключается в построении клеточных мембран, синтезе стероидных гормонов, желчных кислот и витамина D. Для лабораторной диагностики Холестерол общий выражают в миллимолях на литр (ммоль/л) или в миллиграммах на децилитр (мг/дл); перевод значения из мг/дл в ммоль/л осуществляется умножением на коэффициент 0,0259.
Состав общего холестерола и его значение для организма
Общий холестерол не является самостоятельным соединением в крови — он транспортируется липопротеинами. ЛПНП доставляют холестерин к тканям, ЛПВП участвуют в обратном транспорте, удаляя избыток из организма. ЛПОНП переносят триглицериды, а их метаболизм также связан с образованием ЛПНП. Концентрация общего холестерола отражает баланс между синтезом (около 1 г в сутки в печени) и поступлением с пищей. Отклонения уровня могут свидетельствовать о нарушениях липидного обмена, но для оценки сердечно-сосудистого риска требуется определение липидного профиля.
Подготовка к анализу и метод CHOD-PAP
Забор крови для измерения общего холестерола проводится из вены, как правило, утром после 12-часового голодания. Допускается питьё воды без газа, исключается алкоголь, курение и интенсивная физическая нагрузка за сутки до исследования. Положение тела (сидя или лёжа) также может повлиять на результат из-за изменения объёма циркулирующей плазмы. Основным лабораторным методом является ферментативный колориметрический метод CHOD-PAP. Этап 1: холестеринэстераза гидролизует эфиры холестерина до свободного холестерина. Этап 2: холестеролоксидаза окисляет свободный холестерин с образованием перекиси водорода. Этап 3: пероксидаза катализирует реакцию с красителем, интенсивность окраски которого измеряется фотометрически при длине волны 500 нм. Концентрация холестерина пропорциональна оптической плотности. Автоматические биохимические анализаторы обеспечивают точное воспроизведение этого процесса. Погрешность метода определяется межсерийной и внутрисерийной вариабельностью; аналитическая вариация для общего холестерола составляет 3–5%, биологическая вариабельность — 6–10%. К преаналитическим факторам, искажающим результат, относятся неголодание (менее 8–9 часов), приём пищи, богатой жирами, острый стресс и приём некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов).
Расшифровка анализа: нормы и факторы отклонений
Референсные интервалы с учётом возраста и пола
Референсные значения общего холестерола варьируют между лабораториями, так как они зависят от используемых реактивов и популяционных данных. В большинстве норм для взрослых до 45 лет оптимальным считается уровень ниже 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). Диапазон от 5,2 до 6,2 ммоль/л (200–239 мг/дл) расценивается как погранично повышенный, а значения выше 6,2 ммоль/л (240 мг/дл) — как высокие. У детей и подростков (2–19 лет) границы ниже: для мальчиков и девочек нормой является 2,8–4,4 ммоль/л (110–170 мг/дл). У женщин репродуктивного возраста уровень общего холестерола на 5–10% ниже, чем у мужчин того же возраста, что связано с эстрогенами. После менопаузы концентрация увеличивается и может превышать мужские показатели. У людей старше 60 лет референсные границы сдвигаются вверх, но целевые уровни устанавливаются с учётом сердечно-сосудистого риска.
| Возрастная группа | Уровень общего холестерола (ммоль/л) | Уровень (мг/дл) |
|---|---|---|
| Дети (2–19 лет) | 2,8–4,4 | 110–170 |
| Взрослые (до 45 лет) | < 5,2 | < 200 |
| Пограничный диапазон (взрослые) | 5,2–6,2 | 200–239 |
| Высокий уровень (взрослые) | > 6,2 | > 240 |
Причины повышения и понижения уровня холестерола
Повышение общего холестерола (гиперхолестеринемия) часто связано с алиментарным фактором: избыточное потребление насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, пальмовое масло) и трансжиров способствует увеличению синтеза ЛПНП. Другие причины включают гипотиреоз, сахарный диабет, нефротический синдром, холестаз, хроническое заболевание почек и ожирение. Некоторые лекарства (тиазидные диуретики, бета-блокаторы, ретиноиды, андрогены) также повышают уровень. Снижение общего холестерола (гипохолестеринемия) встречается реже и может быть следствием гипертиреоза, печёночной недостаточности (цирроз, гепатит), мальабсорбции, обширных ожогов, злокачественных опухолей или недоедания. Приём статинов, фибратов, эзетимиба и никотиновой кислоты закономерно уменьшает концентрацию.
Целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности для пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском составляет менее 1,4 ммоль/л (55 мг/дл), для высокого риска — менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл), для умеренного — менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл).
Клиническая интерпретация результатов и дальнейшие действия
Различие общего холестерола и его фракций
Общий холестерол не даёт детальной информации о соотношении атерогенных и антиатерогенных фракций. Для оценки сердечно-сосудистого риска в клинической практике исследуют липидный профиль: рассчитывают холестерин ЛПНП (обычно по формуле Фридвальда: ЛПНП = общий холестерол – ЛПВП – триглицериды/2,2, если уровень триглицеридов не превышает 4,5 ммоль/л), измеряют холестерин ЛПВП и триглицериды. В некоторых случаях используют прямой метод определения ЛПНП. Отношение общего холестерола к ЛПВП (коэффициент атерогенности) помогает оценить дисбаланс. При нормальном общем холестероле возможно повышение триглицеридов или снижение ЛПВП, что тоже требует коррекции.
Целевые уровни и рекомендации при отклонениях
Интерпретация результатов должна учитывать индивидуальный сердечно-сосудистый риск, который вычисляется с помощью шкал (SCORE2 или SCORE-OP для европейской популяции). Для лиц без факторов риска, а также с низким риском, контроль общего холестерола и ЛПНП рекомендуется проводить раз в 4–6 лет. При выявлении отклонений врач назначает немодифицируемые и модифицируемые факторы: коррекция питания (ограничение насыщенных жиров до 7–10% от общей калорийности, увеличение растворимой клетчатки), физическая активность не менее 150 минут в неделю, нормализация массы тела, отказ от табакокурения. Если через 3–6 месяцев немедикаментозных мер целевые уровни не достигаются, рассматривается медикаментозная терапия (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 и др.). Периодичность контроля для пациентов, получающих статины, — от 1 до 4 раз в год после достижения цели. Важно помнить, что единичное отклонение общего холестерола может быть следствием случайной биологической вариации или преаналитической ошибки; при пограничных значениях рекомендуется повторное измерение через 1–12 недель.
- Факторы, влияющие на точность измерения общего холестерола:
- недостаточное голодание (< 9 часов) — занижение или завышение в зависимости от состава последнего приёма пищи;
- острый стресс и госпитализация — временное снижение уровня из-за воспалительного ответа;
- положение тела при заборе: переход из вертикального в горизонтальное увеличивает концентрацию липидов на 5–10% из-за гемоконцентрации;
- приём биотина (витамин B7) в дозах свыше 5 мг/сут может искажать ферментативный метод.
- Правила подготовки к анализу на общий холестерол:
- последний приём пищи — за 12 часов до сдачи крови (только вода);
- за 24 часа исключить алкоголь и интенсивную физическую нагрузку;
- не курить в течение минимум 30 минут перед забором;
- сообщить врачу о принимаемых лекарствах (некоторые препараты требуют временной отмены или учёта).
- сесть в спокойном состоянии на 5–10 минут перед процедурой.
Общий холестерол является базовым скрининговым показателем липидного обмена, однако его клиническая ценность возрастает при определении липидного профиля и оценке суммарного риска. Результаты анализа должны интерпретироваться с учётом возраста, пола, сопутствующих заболеваний и преаналитических условий. При отклонениях от референсных интервалов требуется консультация терапевта или кардиолога для выбора стратегии коррекции.
