Гистология молочной железы расшифровка

Классификация рака молочных желез по гистологическим признакам

Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей.

Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам.

То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.

Международный классификатор TNM

Стадии рака груди

Это самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:

• Место локализации новообразования
• Размер раковой опухоли
• Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
• Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
• Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
• Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
• Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
• Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.

Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.

В медицинской практике для установления мест локализации используется специальный шифр

• Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
• В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
• В области соска — С50.0
• В центральной или ареолярной зоне — С50.1
• В верхнем наружном квадранте – С50.4
• В нижнем наружном квадранте – С50.5
• В подмышечной части груди – С50.6

Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.

Показатели буквы Т оцениваются согласно следующим характеристикам

• При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
• Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
• При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis. В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой
• Разнонаправленная опухоль. Размер которой не превышает 2 см – Т1
• При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
• Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
• От 5 мм до 1 см — Т1b
• От 1 см до 2 см – Т1с
• Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
• Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
• Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
• Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
• Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
• Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.

Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.

Различают следующие степени метастазирования

• Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
• Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
• Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
• Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
• Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3

Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.

Параметры классификации буквы М

• Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
• Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
• Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.

Классификация рака молочных желез в зависимости от стадии опухоли

Локализация рака молочной железы

Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований.

При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз.

Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.

Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию.

Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль.

То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа. III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.

Классификация по гистологическим признакам

По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:

• Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
• Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
• Опухоли из эпителиальных клеток соска.

Опухоль молочной железы

Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный.

Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей.

Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.

Уровни дифференцировки:

• Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
• Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
• Умеренная дифференцировка – G2
• Низкая дифференциация – G3
• Отсутствие дифференцировки – G

Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.

Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон.

На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание.

Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-grudi/1910-klassifikatsiya-raka-molochnykh-zhelez-po-gistologicheskim-priznakam

Гистологическое исследование молочной железы

Гистология проводится в качестве заключительного этапа при выявлении рака молочной железы. Врач-патоморфолог проводит обследование и осматривает структуру опухоли.

На этом этапе выявляются основные положения – присутствует ли злокачественная опухоль или же доброкачественное инородное тело.

Дополнительно проходит оценка биологических свойств, чтобы клиницист распланировал лечение в отношении рака, а также спрогнозировал развитие/регрессию заболевания.

Чтобы провести исследования в этой области, необходимо собрать полноценный материал. Для анализа используют два метода, и берут следующее:

• Пунктат инородного тела из молочной железы через аспирационную биопсию посредством иглы.
• Фрагмент молочной железы посредством хирургического вмешательства.

Врач-патоморфолог подвергает препарат цитологическому исследованию на основании фрагмента или пунктата. Затем выносит полноценный диагноз и заключение относительно опухоли.

Если гистология уже проведена, цитологические результаты и проведенные анализы должны быть основаны и подтверждены данными. Их проводят тогда же, когда делают операцию. Называется метод обследования – cito-обследование. Проводится, чтобы постановить объем необходимых процедур и последующее амбулаторное лечение. Далее необходима расшифровка результатов РМЖ фрагмента взятой ткани.

Когда проводится патоморфологическая диагностика, выявляются все детальные данные относительно опухоли и ее протекания и состояния в регионарных лимфоузлах.

Гистологическая характеристика РМЖ

Данная расшифровка подразумевает выявление следующих показателей:

• Структура опухоли (медуплярная, аденокстизная).
• Педжета, рак с метаплазией.
• Степень злокачественности и определение степени (проводится анализ структуры клеток в отношении атипизма, а также диагностика пролиферативных процессов).
• Факт наличия круглоклеточной инфильтрации по окружности углов и в самом узле.
• Степень реакции системы организма на присутствие и рост раковых образований.
• Степень разрастания по кровеносным протокам и лимфатическим сосудам.
• Состояние углов резекции.
• Общее состояние лимфоузлов – основной фактор, определяющий прогноз роста/уменьшения раковых клеток.

Стоит отметить, что виды опухолей из основного пункта характеризуются положительной динамикой развития, что приводит к благоприятным прогнозам. Вторая – менее положительным прогнозом.

В зависимости от стадии рака, ученые и врачи выявили тенденцию выживаемости в пределах 5-летного срока:

Степень злокачественности	5-летняя выживаемость в %
1	75
2	53
3	31

После того, как рак был удален из молочной железы, необходимо провести исследование рядом расположенных тканей. Прилежащие ткани, края иссечения опухолевых клеток, их состояние очень важно при назначении дальнейшего лечения. По данным того, как пройдет обследование, можно установить – нуждается ли пациент в дальнейшем хирургическом вмешательстве, или же опухоль полностью удалена.

Поскольку раковые клетки способны выживать за пределами пораженной области, важно установить состояние краев опухоли и прилегающих участков. В дальнейшем возможно назначение лучевой терапии, чтобы блокировать «выход» к новым непораженным областям и тканям.  

Изменения относительно краев иссечения опухоли

Представьте, что перед вами лист бумаги. На бумаге текст, между текстом и краем бумаги – области иссечения. Иссечение краев – это та переходная область, которая подвергается обследованию.

Что выявляется при изучении краевой области:

• Позитивные края – рак в краевой области есть.
• Негативные края – рака в краевой области нет.
• Закрытые краевые участки – промежуточное положение.

Последний пункт означает, что наличие рака трудно определить, но можно также сказать о выздоровлении.

Иммунохимический анализ

На сегодняшний день важно установить при планировании лечения (адъювантного и неоадъювантного) свойства опухоли. Их помогает раскрыть метод иммунохимического анализа. Это комплекс мероприятий, базирующийся на выявлении реакций «антитело-антиген» в пораженных участках тканей молочной железы. Они предоставляют возможность узнать все данные о раковых клетках:

• ИГХ метод – определяет наличие маркеров молекул на уровне клетки. Требуется масса времени, чтобы установить динамику клеток во всей исследуемой области. Существенный недостаток метода заключается в том, что антиген может проводить маскировку внутри тканей. В связи с этим нужно потратить много времени на изучение отличий всех клеточных образований.
• ИЦХ метод – базируется на выявлении экспрессий маркеров молекул, однако требует значительно меньше времени на работу. Здесь происходит более детальная и качественная идентификация мембранных и цитоплазматических маркеров. Не наносит вред организму, а также не приводит к скрытию и маскировке антигенов.
• Метод диагностики прорастания раковых клеток – в основе причинных связей лежит белок HER-2/neu и его ген (генетическая мутагенная клетка, содержащая информацию о раковых клетках). Расположен он в 17q-хромосоме. В его «памяти» имеются данные об обстоятельствах роста и прогрессировании. Они находятся в верхнем слое раковых образований, а чтобы проникнуть в слой тканевых клеток, необходимо провести их деление. Опасность метода в том, чтобы не поделить клетки рака. Для этого берут здоровые клетки молочной железы и производят «нарушение» баланса путем внедрения «искусственных» клеток в общий поток масс. При нарушенной регенерации выявляются однотипные клетки, а раковые образования маскируются. Таким образом, проводят исключение здоровых областей.   
• Дополнительно имеются 3 способа для выявления статуса рака молочной железы:
  • FISH.
  • SPoT-Light HER-2 CISH тестирование.
  • Inform HER-2 Dual ISH тестирование.

Назначение лечения

После проведения одного из методов обследования, врач устанавливает форму рака или доброкачественного образования и назначает препарат для лечения.

Важно! Ген HER-2/neu может указывать на протекание заболевания, а также выявить, произошла ли трансформация характера опухоли из положительного в отрицательный, и наоборот.

Если опухолевая клетка вырабатывает симуляторы роста для себя самой, вероятность того, что в ближайшие месяцы новорожденные клетки проведут деление и размножатся, крайне велика.

Таким образом, деление и размножение необходимо остановить. Клетка HER-2/neu (не путать с геном HER-2/neu) может указать на причины роста – рецепторы белка.

Выявляя эту цепь, можно разрушить принцип деления, и остановить размножение при помощи трастузумаба.

Препарат имеет и другое название – Герцептин, который влияет на остановку работы стимуляторов роста. Он используется для лечения рака молочной железы. В других областях применения данный препарат помогает лишь в 25-30% случаев. При этом устанавливают чувствительность рака к Герцептину.

Как влияет лекарство на опухоль

Герцептин может заблокировать «живые окончания» раковой клетки, чтобы она не могла «искать» пути для размножения. Действие сравнимо с реакцией противовоспалительного лекарства, которое блокирует антитела, не позволяя избавляться от микроорганизмов.

Обычно лекарство назначают лишь для борьбы с метастатическим раком молочной железы. В отдельных случаях Герцептин находит применение лишь в виде лекарства монотерапии. Назначать могут с лаклитакселом или лекарствами его содержащими. К ним относят таксол, интаксел и другие. Вдобавок назначают химиотерапию.

Напомним, что все комплексные методы хороши тогда, когда раковые клетки можно уничтожить. Если существует хотя бы минимальный процент избавления от опухоли, тогда применяют все возможные меры для избегания роста молекулярного белкового основания.

Для выявления путей, способных излечить пациента от рака, необходимо провести комплекс мер. Существуют побочные эффекты, которые проявляются наиболее часто – это не только головокружение, облысение и рвотные позывы.

Зачастую приходится жертвовать здоровьем, чтобы спасти организм от рака молочной железы. Если есть хоть какая-то надежда на то, что все меры помогут, и рак будет побежден, необходимо испробовать их.

Последствия не так страшны, как развитие и процветание раковых клеток.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

Источник: http://ProZhelezu.ru/molochnaya/diagnostika/molochnaya-zheleza-gistologiya-1359.html

Гистология молочной железы: расшифровка анализа

Термин «гистология» (гистологическое исследование, гистологический анализ) представляет собой микроскопический анализ образца опухолевой ткани, взятого либо с помощью биопсии (core-needle, tru-cut, core-cut), либо в целом исследования целой удаленной опухоли.

Основной смысл гистологического исследования, которое проводиться перед операцией по пункционной биопсии, заключается в определении диагноза (присутствует рак или нет, является ли новообразование злокачественным, каков тип опухоли). Гистология молочной железы позволяет планировать соответствующую хирургическую процедуру (удаление новообразования).

Показания к гистологии ткани молочной железы

Основные состояния, предполагающие риск злокачественной патологии, следовательно, проведение биопсии и гистологии грудной ткани, включают:

• Интенсивную фокальную или диффузную гиперплазию в различных тканях и структурах молочной железы
• Фиброаденоз, в том числе филлоидную фиброаденому
• Кистозные поражения молочной железы
• Некроз тканей (железистых, жировых)
• Рецидив и метастазы рака груди

Гистологический анализ проводится при следующих симптомах:

• Аномальные выделения из сосков
• Деформация груди или сосков
• Изменение цвета сосков, ареол
• Различные изменения кожи (эпителии)
• Увеличение размера региональных лимфоузлов (к ним больно притрагиваться)

Основные данные, ожидаемые онкологом от этого исследования:

• Точный размер опухоли
• Гистологический тип опухоли
• Степень дифференциации опухоли – оценка того, насколько опухолевая ткань имитирует первоначальную микроскопическую структуру молочной железы.
• Дополнительная информация об опухолевой агрессии (прорастание в кровеносные или лимфатические сосуды, в окружающие ткани, такие как кожа или мышцы).
• Информация о затрагивании лимфоузлов, степень поражения

Как она проводится

Гистологический анализ ткани – это единственное исследование, способное показывать злокачественность новообразования.

Отбор проб для гистологического обследования для исключения или подтверждения рака молочной железы всегда проводится амбулаторно при местной анестезии, в основном, без специальной подготовки.

Только в случае применения лекарств, влияющих на свертывание крови, необходимо взять анализ на коагуляцию. Перед процедурой пациент может соблюдать нормальный пищевой и питьевой режим – пища и напитки не влияют на результат.

Врач проводит биопсию – отбирает образец ткани, отправляет его в лабораторию для микроскопического обследования. В зависимости от метода отбора ткани, выделяются следующие способы:

• Пункционная биопсия. Врач выполняет прокол тонкой полой иглой, которой захватывает образец. В случае кист, заполненных водой, сама пункция часто решает проблему.
• Инцизионная биопсия. Если содержимое подозреваемого участка представляет собой кровь или предыдущие тесты указывают на опухоль, образец ткани берут через хирургический разрез.

При хирургически удаленных опухолях гистологическое обследование предоставит лечащему врачу достаточную информацию для выбора наиболее эффективной последующей терапии.

Значимой частью гистологического исследования также являются иммуногистохимические и, в некоторых случаях, молекулярно-генетические тесты.

Проводить обследование и его расшифровку должен специалист, имеющий максимально возможное специализированное образование (уровень аттестации 2). Особенно сложные случаи рассматриваются в контексте консультаций со специализированными центрами, имеющими наибольший опыт в этих тестированиях.

Результат стандартного гистологического обследования обычно доступен через 3-5 рабочих дней после сбора.

Если результат необходим за более короткое время, можно использовать метод быстрой биопсии, при котором опухолевую ткань исследуют после глубокого замораживания.

В этом случае результат доступен очень быстро (например, во время операции, что позволяет хирургу адаптировать к диагнозу объем операции – пероперационная биопсия).

Расшифровка гистологического исследования: основные показатели

Расшифровка гистологии молочной железы проводится патологом – без этого исследования врач не имеет права на какое-либо онкологическое лечение.

Патолог сначала исследует собранный образец ткани, затем всю ткань, удаленную из тела пациентки при первом терапевтическом вмешательстве – операции на груди.

Цель тестирования (расшифровка гистологии) состоит в определении следующих показателей:

• Тип опухоли. Наиболее распространенная (73%) проточная карцинома, исходящая из клеток, образующих протоки. С 14%-ой вероятностью диагностируется долевая карцинома, происходящая из клеток, покрывающих доли. Остальные случаи – менее распространенные виды рака.
• Размер и агрессия опухоли. Патолог может расшифровывать потенциальную опасность опухоли, скорость ее роста, распространение на лимфоузлы и кровоток.
• Наличие гормональных рецепторов. Гормональные рецепторы в опухолевых клетках предполагают возможность гормонального лечения. Гормональная терапия рака молочной железы используется для блокирования этих рецепторов, т.е. для предотвращения их связывания с гормонами (эстроген и др.). Новообразования, в которых эти рецепторы отсутствуют, не реагируют на гормональное лечение. Обнаружение гормональных рецепторов – обязательное тестирование.
• Наличие знака HER2. Наличие этого знака на раковых клетках обнаруживается приблизительно у одной из пяти женщин с диагностированным раком. Он указывает на высокую агрессивность опухоли, быстрое развитие болезни, но также означает положительный аспект для пациентки, а именно – потенциальную эффективность биологического лечения. Это современный терапевтический метод, имеющий минимальные побочные эффекты, не вызывающий никаких опасных для жизни осложнений. В его рамках вводится определенный препарат, способный блокировать патологические рецепторы HER2 на опухолевых клетках. Обнаружение HER2 обязательное и чрезвычайно важное.

Ошибки в исследовании

Если одновременно проведено клиническое исследование, маммография, то процент ошибок в гистологии молочной железы бывает в пределах 1%.

При объяснении ощутимых комочков важно принимать во внимание возраст и семейный анамнез женщины. Отзывы специалистов говорят, что без наследственной предрасположенности к раку груди у взрослой женщины моложе 25 лет высокая вероятность фиброаденомы. С возрастом увеличивается риск карциномы, ввиду чего, используется многоступенная диагностика (возможна ошибка при одностороннем обследовании).

Показания к гистологии молочной железы и ее расшифровка Ссылка на основную публикацию

Источник: https://progrud.com/diagnostika/gistologiya-molochnoy-zhelezy/

Современная диагностическая методика – гистология молочной железы

Многие женщины считают онкологические заболевания молочных желез приговором, но на самом деле это не так.

При своевременной диагностике подобные болезни хорошо поддаются лечению, и часто от них можно избавиться без серьезных последствий.

Для выявления рака груди используется целый ряд диагностических методик, одна из которых гистологическое исследование тканей образования.

Если патологическим процессом охвачена молочная железа, гистология дает возможность определить тип образования и наличие в нем аномальных клеток. Как же проводится исследование и расшифровка его результатов?

Показания к проведению

Гистологическое исследование заключается в детальном изучении тканей опухоли, взятых при проведении биопсии или во время операции. С помощью данной диагностической методики можно определить химический состав клеток образования, его чувствительность к половым гормонам, а также скорость деления и распространения патологического процесса.

В число показаний к проведению биопсии и последующего изучения образца входят:

• наличие узлов или уплотнений в тканях молочных желез;
• изменения в области соска, выделения (особенно кровянистые) невыясненной этиологии;
• покраснение отдельных участков кожи, шелушение, изъязвление или образование «апельсиновой корки»;
• непонятные пятна на снимке, выявленные при проведении рентгена грудной клетки;
• выявление на УЗИ или маммограмме подозрительных участков тканей.

В каждом из вышеперечисленных случаев женщине необходимо проведение биопсии и гистологического исследования.

Проведение биопсии не должно стать поводом для паники — в 80% случаев гистология дает отрицательный результат.

К кому обратиться?

При обнаружении уплотнений в груди или наличии других тревожных симптомов, женщине следует обратиться к маммологу, который даст направление на проведение биопсии.

Исследование может выполняться несколькими способами — с помощью специальной иглы или посредством иссечения образования.

Проводится оно в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки — за несколько недель до выполнения процедуры рекомендуется отказаться от приема аспирина и других препаратов, разжижающих кровь.

Проведение биопсии осуществляется следующим образом. Женщина ложится на кушетку на спину или на бок, лицом к врачу. Далее проводится местная анестезия, после чего с помощью ультразвукового аппарата или рентгена определяется местоположение подозрительных участков, в ткани вводится игла и с ее помощью берется образец биоматериала.

После этого применяются необходимые меры для остановки кровотечения, а для предотвращения образования синяков, к кожным покровам прикладывают лед и делают тугую повязку. Вся процедура занимает около часа, не требует наложения швов или помещения в стационар.

Биопсия опухоли молочной железы

Если проводилась операция по удалению опухоли, исследование показано сразу же после хирургического вмешательства и иссечения тканей. Вместе с гистологией образования на анализ берутся близлежащие ткани и образцы лимфоузлов для оценки распространения опухолевого процесса.

Несмотря на то, что в ходе проведения биопсии выполняется прокол тканей, процедура не доставляет дискомфорта — возможно только ощущение легкого давления при введении иглы.

Расшифровка гистологии молочной железы

Исследование особенностей опухоли осуществляется в нескольких срезах под сильным микроскопом, а чтобы повысить визуалиацию тканей, применяются специальные красители и методы изучения клеток.

Гистология позволяет определить следующие показатели опухоли:

• морфологическая разновидность, гистогенез;
• степень злокачественности;
• наличие инфильтрации;
• гормональная чувствительность;
• степень распространения;
• состояние близлежащих лимфоузлов.

Иными словами, исходя из формы клеток и их особенностей, врач может сделать точный вывод о характере новообразования.

Если клетки похожи на мозговые, определяется медуллярный рак, трубчатая конфигурация говорит о тубулярном виде онкологии, большое содержание в новообразовании вещества под названием муцин, свидетельствует о слизистой опухоли. Выявление степени злокачественности базируется на выделении атипичных клеток и определении их соотношения к здоровым.

Чувствительность клеток опухоли к эстрогену или прогестерону говорит о том, что рост новообразования зависит от уровня данных гормонов.

Этот показатель позволяет не только спрогнозировать рост и «поведение» образования, но и назначить эффективное гормональное лечение.

Наличие чувствительности к гормонам является благоприятным прогностическим критерием и повышает шансы на полное выздоровление.

Проведение стереотаксической биопсии молочной железы под рентгеновским контролем

Наличие или отсутствие инфильтрации по краю опухоли позволяет оценить реакцию местного иммунитета на рост патологии, а наличие элементов образования в кровеносных сосудах или лимфоузлах — судить о скорости распространения патологического процесса.

Определение характеристик опухоли — важный диагностический критерий, но обусловить прогноз, можно только после проведения соответствующего лечения с учетом общего состояния организма, возраста и других критериев.

Нормальные показатели

Для определения характеристик опухоли и постановки диагноза используются специальные маркеры, которые позволяют судить о ее злокачественности, скорости распространения, чувствительности к гормонам и т.д.

Маркер	Показатель	Значение
G	Степень малигнизации (злокачественности)	Показатель от 1 до 4, где 1 — низкая степень злокачественности, а 4 — самая высокая. Если данный показатель не определяется, речь идет о доброкачественном образовании
ER и PR	Восприимчивость к эстрогену и прогестерону	Положительный результат (+) свидетельствует о чувствительных к гормонам, образованиях
HER2	Скорость роста и распространения	Рак, который называется HER2-позитивным, отличается быстрым течением, поэтому показано хирургическое вмешательство, химиотерапия и другие методы лечения. HER2-негативные опухоли не отличаются агрессивным течением и лучше поддаются терапии
Ki-67	Пролиферативный (скрытый) потенциал роста опухоли	Позитивная реакция клеток новообразования свидетельствует об отсутствии чувствительности к гормонам и является одним из показаний к химиотерапии

Вышеперечисленные характеристики позволяют поставить точный диагноз, выработать правильную тактику лечения и избежать дальнейшего распространения опухолевого процесса.

Биопсия считается самым точным и информативным методом диагностики опухолей молочных желез, причем чем раньше будет проведено исследование, тем скорее назначена соответствующая терапия, что значительно повышает шансы на частичное или полное выздоровление.

на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Источник: https://gormonexpert.ru/zhelezy-vneshnej-sekrecii/molochnye-zhelezy/diagnostika/gistologiya.html

Гистология рака молочной железы

Гистология – это область медицинской науки, которая занимается изучением строения и функционирования человеческого организма на уровне тканей, как комплексов клеток, действующих согласованно. Такие исследования чрезвычайно важны как в онкологии в общем, так и в вопросах выявления и лечения рака молочной железы в Израиле.

Стоимость гистологии рака груди в Израиле

Гистологический анализ, включая иммуногистохимическое исследование	$1100
Дистанционная услуга: пересмотр гистологического анализа, включая иммуногистохимическое исследование	$1200

Какие параметры изучаются при гистологии рака молочной железы?

Гистологическая форма новообразования Уровень злокачественности опухоли Местная реакция иммунной системы на наличие опухоли Степень распространенности опухоли Состояние близлежащих лимфатических узлов

Этот параметр отражает характеристику тканевого образования, из которого состоит опухолевый узел. В зависимости от этого может различаться прогноз заболевания, а также выбор используемой лечебной тактики.

Сюда относятся такие показатели новообразования, как степень утраты структурной и клеточной дифференцировки, а также интенсивность размножения перерожденных клеток. Этими характеристиками определяет скорость роста опухоли, а также ее способность к метастазированию в окружающие органы и ткани.

Она определяется в соответствии с наличием или отсутствием скоплений специфических иммунных клеток как вокруг опухолевого узла, так и непосредственно в его толще.

Этот параметр дает представление о том, насколько интенсивно перерожденные клетки распространяются по лимфатическим и/или кровеносным сосудам. Особенно важную роль при этом играет оценка состоянии краев опухолевого узла до и после его хирургической резекции.

Этот фактор чрезвычайно важен в прогностическом отношении. Ведь зачастую метастазирование опухоли происходит именно лимфогенным путем.

Тип опухоли устанавливается в соответствии с международной TNM-классификацией, где показатель Т (tumor) характеризует саму опухоль, показатель N (nodus) — наличие метастазов в лимфоузлах при раке груди, а показатель М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Какова значимость правильно проведенного гистологического обследования при раке груди?

Важность и результативность данной методики в выявлении опухолей груди сложно переоценить. Достаточно сказать только то, что установление окончательного диагноза, а значит и начало лечения возможны исключительно в том случае, если этот диагноз был подтвержден при гистологическом обследовании.

Кроме того, заключение, которое делает специалист-патоморфолог, играет решающую роль в определении терапии при раке груди и хирургической тактики всего последующего лечения, а также в оценке прогноза заболевания. Сама гистологическая структура опухоли во многом определяет ее «поведение» и влияет на течение патологии.

Разумеется, точность и достоверность результатов гистологического обследования будет напрямую зависеть от правильности выполнения биопсии сторожевого лимфоузла. В случае, когда количество материала недостаточно для формирования заключения или опухоль расположена слишком глубоко, то прибегают к стереотаксическим модификациям или инцизионной биопсии.

Израильские специалисты пользуются наиболее современными методиками проведения данной манипуляции, а кроме того, обладают богатым практическим опытом в данной области.
Однако зачастую обычного гистологического исследования биологических материалов под микроскопом бывает недостаточно для полноценного определения всех требуемых клиницистам параметров.

В этом случае используется более современный и результативный иммуногистохимический подход к оценке тканевых особенностей новообразования.

Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы – что это?

Данная диагностическая методика также использует материалы, полученные в результате биопсии. Но при этом задействуются иммунологические закономерности биологических реакций «антиген-антитело», характерных для опухолевых тканей.

С их помощью удается выявлять в тканевых компонентах опухоли, ее клеточных конгломератах и даже отдельных клетках специфические рецепторы, или, так называемые, антигенные маркеры.
Согласно статистическим данным, иммуногистохимические методики исследования тканей практически в два раза увеличивают достоверность установленного диагноза.

В современных израильских клиниках эти способы выявления и типирования рака молочной железы уже стали обязательным атрибутом работы онкологов.

Цели иммуногистохимического исследования:

• определить гистогенетический тип новообразования и его нозологическую принадлежность;
• оценить уровень злокачественного перерождения клеточных элементов опухоли;
• выявить чувствительность и устойчивость клеток опухоли к тем или иным вариантам химиотерапии или лучевых воздействий;
• дать прогноз по развитию болезни;
• оценить эффективность применения таргетной терапии;
• выявить органный источник первичного узла, в случае, если имеются метастазы неясного генеза.

Какие маркеры определяются в ходе иммуногистохимического исследования рака молочной железы?

На сегодняшний день уже выявлено несколько десятков маркерных антигенов, которые могут использоваться для ИГХ-типирования опухоли. Но специфичных для конкретного новообразования рецепторов практически не существует.

Поэтому для выполнения качественного типирования опухоли необходимо исследовать комплекс, включающий сразу несколько маркеров.

В настоящий момент наиболее распространенным при иммуногистохимии рака молочной железы является выявление трех видов рецепторов:

1. Рецепторы к стероидным гормональным веществам: эстрогеновым производным и прогестерону
Присутствие на поверхности опухолевых клеток рецепторов к эстрогеновым производным, а также к прогестерону является свидетельством чувствительности всего новообразования к гормональным веществам, поступающим в организм извне.

Определение такой чувствительности имеет важнейшее значение в плане выбора терапевтической тактики, поскольку открывает возможность для использования специфических гормональных противоопухолевых препаратов, например: использование ингибиторов ароматазов при раке молочной железы.

А это, в свою очередь, увеличивает шансы на получение развернутого клинического ответа, а значит, и шансы на выздоровление пациента. Кроме того, статистические данные свидетельствуют о том, что гормонозависимые опухоли являются более благоприятными в отношении прогноза развития заболевания.

В среднем, для того, чтобы новообразование имело чувствительность к гормональным средствам, необходимо, чтобы рецепторы прогестерону к эстрогенам определялись более чем у 10% клеток в материале, взятом на исследование.

2. Рецепторы к эпителиальному фактору роста

Традиционная аббревиатура для обозначения этих рецепторов — HER-2. В норме их функция состоит в том, что они контролируют интенсивность роста, размножения и самовосстановления обычных клеток. Но, когда генетическая регуляция клетки нарушается под воздействием злокачественного перерождения, то на ее поверхности появляется слишком большое количество таких рецепторов.

Это приводит к тому, что клетка постоянно получает сигналы на неконтролируемое размножение. Выявление рецепторов HER-2 считается неблагоприятным признаком. Такие опухоли чаще всего характеризуются агрессивным развитием и быстрым распространением. Но наличие этих маркеров делает возможным применение специфических препаратов, например, моноклональных антител к рецепторам HER-2.

Они обладают химическим сродством к этим рецепторам и, благодаря этому, способностью их блокировать. В результате наблюдается значительное замедление, а иногда и полная остановка роста новообразования. Соответственно, это сильно улучшает прогностические ожидания для пациента.

Патологоанатом, который рассматривает под микроскопом образцы тканей молочной железы, может не заметить важных изменений и выдать неверное заключение о типе РМЖ. Например, недавние исследования показали, что результаты тестирования на статус HER2 являются ложными в 8% случаев, даже когда выполняются экспертными лабораториями. Ошибки в постановке диагноза ведут к ошибкам в лечении.

Если рак на самом деле HER2-положительный, а патологоанатом определил его как HER2-отрицательный, лечащий врач не назначит пациентке препараты Герцептин или Тайкерб, прием которых мог бы существенно улучшить ее состояние.

И наоборот, если рак HER2-отрицательный, а лаборатория классифицировала его как HER2-положительный, доктор рекомендует Герцептин или Тайкерб — в этом случае женщина не получит пользы от лечения и будет напрасно страдать от побочных эффектов препаратов.

Неверная интерпретация результатов тестирования на HER2-статус — это лишь один из примеров, когда пациентка может извлечь выгоду от консультации с другим специалистом. Исследования показывают, что получение «второго мнения» также может повлиять на выбор типа операции и других вариантов лечения.

Поэтому мы рекомендуем пересмотр гистологического материала у израильских специалистов, чтобы подтвердить, опровергнуть или уточнить диагноз, поставленный вашим патологом.

3. Рецепторы пролиферации Ki-67

Данный маркер трактуется, как показатель потенциала опухолевой клетки к размножению и существенный фактор скорости ее деления. Это также влияет и на определение уровня злокачественности опухоли, что является важным прогностическим признаком.

Выявление рецепторов Ki-67 больше чем у 20% клеток в исследуемом биологическом материале считается показателем высокой агрессивности новообразования. Но в то же время, такие опухоли чаще всего демонстрируют хороший клинический ответ на использование химиотерапевтических препаратов.

Если же количество Ki-67 невелико, или такие рецепторы вовсе отсутствуют на поверхности клеток, то в большинстве случаев эти новообразования являются гормонозависимыми, а значит, хорошо поддаются лечению гормональными средствами.

MammaPrint

MammaPrint представляет собой тест-систему, разработанную, чтобы оценивать риски рецидива рака молочной железы (РМЖ), а также вероятность развития метастаз в течение ближайшего десятка лет после проведения операции по удалению опухоли.

В основу анализа легло выявление экспрессии 70 генов в образцах опухолевых тканей. Сравнив результаты с прогностическими сигнатурами, специалист определяет, к какой группе риска (высокого или низкого) отнести пациентку с ранней стадией болезни.

Опираясь на собранную информацию, врач решает, стоит ли назначать послеоперационную химиотерапию или лучше от нее отказаться.

Образцы для анализа

В рамках исследования специалисты проводят биопсию или резекцию опухоли, чтобы получить необходимый материал для изучения. Свежие или замороженные ткани подвергаются оценке посредством микрочипирования, затем собранные данные поступают в компьютерную программу, которая и позволяет вынести окончательный вердикт.

Для кого предназначено

На тестирование направляют пациенток с 1-2 стадиями РМЖ, у которых обнаружено не более 3 положительных лимфоузлов, а размеры опухоли не превышают 5 см.

Это пациентки группы высокого риска, имеющие позитивный или негативный статус по гормональным рецепторам и рецептору HER2, без или с поражением лимфатических узлов (1-3 узла).

Однако MammaPrint не проходят пациентки с РМЖ HR+/HER2− из группы низкого риска, с пораженными лимфоузлами, пациентки с положительным статусом HER2+ и трижды негативным раком молочной железы.

Каков итог

Если риск рецидива или метастазирования слишком велик, пациенток направляют на дополнительное лечение, которое подразумевает проведение сеансов химиотерапии, зачастую в комбинации с лучевой.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/breast-cancer-diagnostics/histology/