Гормонотерапия при климаксе

Препараты для заместительной гормональной терапии при климаксе

Препараты ЗГТ нового поколения при климаксе прописываются лечащим врачом и принимаются под его контролем.

Основная направленность медикаментов – нивелировать последствия основных нарушений, которые спровоцированы недостаточностью женских половых гормонов и ЗГ преследует цель подавления механизмов развития болезненности.

В ходе подобного лечения желательно стремиться к наименьшим дозам лекарственных медикаментов, обеспечивающих нормализацию эстрогенных концентраций.

Такая терапия достаточно быстро купирует проявления климакса и является хорошим решением для предотвращения осложнений состояния.

Принципы терапии

Заместительная гормонотерапия предполагает применение медикаментов в период менопаузы, которые избавляют пациентку от проявлений климактерии и являются превентивной мерой остеопороза.

Лечение назначается после прохождения полноценной общей диагностики. При назначении ЗГТ диагностика носит ежегодный характер.

В ходе обследования мед.специалисты проверяют состояние репродуктивных органов, в особенности – молочных желез и матки.

При отсутствии наступления менопаузы, дозы используемых препаратов понижаются, тем не менее, их применение все также происходит под контролем лечащего специалиста.

Медикаменты подбираются врачом в индивидуальном порядке – в зависимости от показателей организма конкретной пациентки.

При отсутствии оперативных вмешательств в функционировании репродуктивной системы, то есть – при наличии матки, медик прописывает медикаменты последнего поколения, в формуле которых присутствуют малые концентрации прогестагенов и эстрогенов.

В менопаузе медик подбирает оптимальную терапию из 2 стандартных – кратковременной и длительной ЗГТ.

Кратковременная терапия целенаправленна на ликвидацию симптоматических проявлений, при условии, что климакс не отягощен тяжелыми депрессивными расстройствами.

Курс лечения представлен 1-2 годами. Длительная ЗГТ предполагает устранение значительных патологических изменений сердечнососудистой системы и ЦНС.

Продолжительность такого типа лечения составляет 2-4 года, в редких вариантах – до 10 лет.

Вариант ЗГТ определяется исходя из степени интенсивности симптоматики и осложнений. При соблюдении рекомендаций гинеколога позитивная тенденция заметна достаточно быстро.

Противопоказания и подготовка к ЗГТ

К назначению гормонозаместительной терапии существует определенный ряд противопоказаний.

Подобное лечение не рекомендовано когда у женщины наблюдаются следующие состояния:

1. Присутствуют повышенные риски возникновения онкопатологии молочных желез.
2. В анамнезе у пациентки имеется онкология;
3. Был диагностирован опухолевый процесс эндометрия;
4. Наблюдается эндометриальная гиперпластика, ранее не леченная;
5. Был выявлен тромбоз глубоких венозных каналов;
6. У женщины присутствует тромбоз артериальный;
7. Наблюдается артериальная гипертензия неконтролируемая.

При наличии заболеваний хронического характера специалистом подбирается терапия, которая нивелирует причины его возникновения.

В климактерический период вести терапию прочих заболеваний затруднительно, по этой причине требуется максимально нивелировать влияние сопутствующей болезни на организм пациентки.

Только после такой предварительной терапии может быть начата ЗГТ.

После подтверждения отсутствия противопоказаний женщина проходит подготовительный этап к будущей терапии гормонами.

В рамках подготовки женщину направляют на такие типы лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований:

• УЗ-исследование ЩЖ, молочных желез, брюшины;
• маммография;
• мониторинг АД;
• мазок шейки матки;
• общее обследование организма.

По итогам пройденного обследования врачом определяется дальнейшая схема гормонотерапии.

Лечение медикаментозными средствами

При удалении матки женщине показана эстрогенная монотерапия циклического либо постоянного характера.

К средствам, которые могут быть прописаны врачом в таком варианте, относятся препараты нового поколения – Дивигель, Эстрожель, в составе коих присутствует эстрадиол и пластырь.

Гелем смазываются покровы кожи ягодичной зоны либо района живота каждый день. При использовании пластыря, он фиксируется на коже 1 раз на 7 суток.

При диагностированной миоме матки либо дисфункциональном кровотечении пациентке прописывается монотерапия с использованием гестагенов, в большей части случаев применяется внутриматочная система Мирена, которая выполнена в варианте спирали.

Женщине могут назначаться гормональные медикаменты нового поколения, представленные следующими:

Утрожестан;Провера;Дюфастон.

При сохраненной матке и отсутствующих намеках на ее патологию, гормонозаместительная терапия выполняется при использовании препаратов комбинированного характера циклическими либо беспрерывным курсами.

Для этого используют такие фармакологические средства:

Дивина;Фемостон;Климонорм;Анжелик.

Все препараты назначаются исключительно лечащим гинекологом и принимаются в точности предписаниям. В рамках ЗГТ при их использовании могут развиться следующие негативные реакции:

• возрастание показателей массы тела;
• резкие скачки настроения;
• мигренеообразные боли головы;
• позывы к тошноте;
• болезненность области живота;
• болезненность зоны молочных желез.

В качестве побочных эффектов перечисленных гормональных медикаментов, которые возникают крайне редко, выступают следующие реакции организма:

• позывы ко рвоте;
• диарея;
• отечность;
• заниженное сексуальное желание;
• высыпания дермы;
• увеличение объема грудных желез.

У малого процента пациенток в ходе приема прописанных фармакологических средств гормонального ряда могут проявиться следующие реакции:

• стремительное падение массы тела;
• возрастание либидо;
• отделяемое из молочных желез;
• эритрема;
• влагалищные выделения.

Если возникли перечисленные реакции требуется проконсультироваться с лечащим специалистом.

При присутствии определенных показаний гинеколог может изменить кратность, пересмотреть дозирование либо отменить препарат.

Воздействие препаратов

Из-за того, что в период менопаузы присутствует слишком низкое для организма продуцирование эстрогена, но присутствуют избыточные концентрации прогестерона, применение гормональных медикаментов нового поколения способствует нормализации самочувствия женщины.

В ходе ЗГТ появляется возможность ликвидировать такие климактерические проявления:

Приливы –Пересушенность слизистых –Повышение показателей кровяного давления,

состояние, при котором возрастают показатели температуры тела, повышается работа потных желез, учащается биение сердца и возникает повышенная тревожность.	понижается общий показатель гормонов, секретируемых половыми железами, что негативно отражается на репродуктивных способностях и мочеиспускании, так как слизистые становятся сухими, истончаются и приводят к зуду влагалища.	которое является следствием систематического нарушения ЦНС, в ходе которого происходят скачки настроения.

Приливы являются ярким симптоматическим проявлением патологического климакса, которое имеет взаимосвязь со сбоем терморегуляции, которая выполняется гипоталамусом.

Врач может прописать пациентке один либо совокупность нескольких препаратов последнего поколения из имеющихся 50 наименований.

Подобные медикаменты производятся под различными торговыми названиями.

Одним из основных отличий гормональных медикаментов последнего поколения выступает способ их применения:

• суппозитории;
• таблетированные средства;
• инъекционные препараты.

Определение оптимального метода введения производится в индивидуальном порядке при учете тяжести состояния и прочих личных предпочтений женщины. Наиболее частым вариантом выступают таблетированные средства.

Наименования препаратов

На данный момент гинекологи назначают пациенткам следующие гормональные препараты в рамках ЗГТ, которые относятся к последнему поколению:

1. Климонорм – в составе лекарственного препарата присутствуют левоноргестрел и эстрадиол.

Медикамент способствует быстрому устранению климактерических симптоматических проявлений.

Гормональное средство прописывается в случае искусственного климакса после хирургических вмешательств и при диагностированном нарушении функционирования придатков.

Медикамент быстро стабилизирует цикл, но при внематочном кровотечении гормональное средство не принимается.

1. Норгестрел – понижает симптоматические проявления климактерического периода, но не оказывает воздействия на общий гормональный статус женского организма.

В составе медикамента присутствует эстрадиола валерат, который характеризуется способностью стремительной стабилизации цикла и эффективной ликвидацией симптоматического комплекса патологического климакса.

Единовременно с этими воздействиями, Норгестрел способствует улучшению состояния пациентки при психозах и вероятных расстройствах вегетативного характера, которые также являются проявлением климактерического периода.

1. Цикло-Прогинова – является эффективным средством, которое способствует нивелированию чрезмерной нервной возбудимости и сексуального влечения.

При этом происходит увлажнение слизистых покровов репродуктивной и мочевыводящей систем.

Тем не менее, гормональный препарат не используется в период внематочных кровотечений, при тромбозах и опухолях печени.

1. Климен – в составе медикамента гормонального ряда присутствует валерат, ацетат ципротерон, эстроген антиандроген.

Фармакологический препарат характеризуется интенсивным гистогенным воздействием. Описываемое лекарственное средство полноценно восстанавливает нехватку женских половых гормонов.

Медикамент способствует обновлению истонченных эпителиальных покровов матки, поддерживает и стабилизирует степень увлажненности слизистых оболочек репродуктивной и мочевыводящей систем.

При использовании Климена имеется возможность быстро ликвидировать симптоматические проявления патологического климакса. Медикамент прописывается женщинам после овариоэктомии.

Тем не менее, он может становиться причиной развития побочных эффектов – возрастания массы тела, угнетенность работы ЦНС.

В ходе гормонозаместительной терапии Климен может стать причиной возникновения болезненности области эпигастрия, усиления газообразования и повышения аппетита.

Также, способны возникать кожные сыпи, повышаться отечность, развиваться аллергические реакции.

Для облегчения общего состояния женщины при климаксе специалист может рекомендовать прием Фемостона.

При использовании указанного медикамента происходят следующие позитивные тенденции в состоянии пациентки:

эффективное восстановление эстрогенного баланса;

производится профилактика остеохондроза;

предупреждаются осложнения со стороны сердечнососудистой системы.

Медикамент используется до момента максимального понижения рисков возникновения осложнений. Тем не менее, медикамент недопустимо принимать женщинам, у которых наблюдается раковый процесс в активной фазе.

Климодеин, который также может назначаться в рамках климактерического ЗГТ, является аналогом эстрадиол валериата.

При превышении предписанных дозировок Фемостона может возникать молочница. Климодеин эффективно ликвидирует грибковые поражения, но при этом приводит к стремительному росту показателей массы тела.

При наличии у женщины артериальной гипертензии использование описываемого медикамента способно становится причиной усугубления состояния пациентки.

При чрезмерной частоте его использования частота возникновения приливов также возрастает.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/gormony/gormonalnye-sboi/zgt-pri-klimakse.html

Эстроген-заместительная гормональная терапия (ЭГТ) при климаксе

• Дата: 30-05-2019
• 10
• : 0

Проявления климактерического синдрома ухудшают общее состояние женщины, нарушают повседневную деятельность, приводят к снижению работоспособности. С дефицитом половых гормонов связано развитие атеросклероза, болезней сердца, артериальной гипертензии, остеопороза.

Основным способом лечения климакса является заместительная гормональная терапия (ЗГТ ), или эстроген-заместительная гормональная терапия (ЭГТ). Прием препаратов, содержащих эстрогены, способствует улучшению общего самочувствия и профилактике тяжелых хронических патологий.

Принципы лечения климактерического синдрома

Изменения гормонального фона женщины с возрастом

Начиная с 40–45 лет функция яичников постепенно угасает, что приводит к возникновению дефицита женских половых гормонов. После менопаузы количество эстрогенов в организме резко падает, на фоне чего развивается климактерический синдром. Для данного состояния свойственны вегетативные, психоэмоциональные и обменные нарушения, а также атрофические изменения в коже и органах мочеполовой системы.

«Золотым стандартом» коррекции расстройств постменопаузального периода является заместительная гормональная терапия. В случае невозможности ее назначения в качестве альтернативы используют средства, влияющие на рецепторы к эстрогенам, лекарства растительного происхождения, антидепрессанты, успокоительные.

Перед назначением гормонотерапии проводят осмотр, в ходе которого оценивают общее состояния женщины. Выясняют наличие вредных привычек, отягощенной наследственности, оперативных вмешательств, сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, болезней сердечно-сосудистой системы, онкологии. Определяют риск тромбозов.

Проводят гинекологическое исследование, забор мазков на атипичные клетки, пальпацию молочных желез, измерение массы тела и артериального давления. Делают общий анализ крови, проверяют уровень глюкозы, гормоны щитовидной железы, липидный профиль, печеночные ферменты, тромбофилические мутации.

Из инструментальных методов обследования показано УЗИ малого таза, брюшной полости, денситометрия, колоноскопия. Для всех женщин после 40 лет обязательна маммография.

Для уточнения резервных возможностей исследуют гормональный профиль — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, пролактин, ингибин В, антимюллеров гормон (АМГ).

Правила назначения ЗГТ

Оптимальный срок начала терапии эстроген-содержащими препаратами — период пременопаузы и ранней постменопаузы (после 45 лет ). При назначении ЗГТ в это время отмечается снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний на 20–50%.

Используют только натуральные эстрогены и их аналоги в минимально эффективной дозе. На фоне лечения ежегодно проводятся контрольные осмотры, при которых оценивают состояние молочных желез и матки (эндометрия, миометрия).

Если прошло более 5 лет после менопаузы, данные средства не назначают.

Показания для ЗГТ препаратами женских половых гормонов:

• средняя и тяжелая формы течения климактерического синдрома;
• преждевременная менопауза (наступившая до 40 лет );
• профилактика и лечение остеопороза, связанного с дефицитом эстрогенов;
• удаление яичников (в любом возрасте);
• урогенитальные расстройства;
• сексуальная дисфункция.

Традиционная ЭГТ при климаксе противопоказана в следующих случаях:

• перенесенные инфаркты и инсульты;
• нескорректированная артериальная гипертония;
• болезни печени в стадии обострения;
• кожная порфирия;
• заболевания свертывающей системы крови;
• рак молочных желез или эндометрия;
• кровотечения из половых путей неясного происхождения;
• нелеченая гиперплазия эндометрия;
• тромбоз глубоких вен конечностей, легочная тромбоэмболия (в том числе перенесенные в прошлом).

Онкологические заболевания, кроме указанных в списке злокачественных новообразований, не являются препятствием к применению гормонозаместительной терапии.

Существуют ситуации, при которых необходимо оценивать соотношение риска и пользы от применения препаратов. С осторожностью гормонотерапию назначают, если у женщины обнаружены:

• миома;
• эндометриоз;
• желчнокаменная болезнь;
• факторы риска онкологии груди;
• эпилепсия;
• семейная гипертриглицеридемия (высокая концентрация триглицеридов в крови).

Места для аппликации пластыря с эстрогеном

В качестве препаратов для классической заместительной терапии используют средства, в состав которых входит только эстрадиол или его сочетание с гестагенным компонентом.

Препараты нового поколения содержат минимальные дозы, почти не имеют побочных эффектов и безопасны при длительном применении.

Использование гормонозаместительной терапии в течение 7 лет не увеличивает риск развития онкопатологии половых органов.

Однокомпонентные лекарственные средства, содержащие только эстрогены, показаны женщинам с удаленной маткой. Таким пациентам не нужно начинать лечение сразу после операции, поскольку функция половых желез может сохраняться длительное время.

Дефицит эстрадиола выявляется по УЗИ яичников и при определении концентрации гормона в крови.

При наличии таких симптомов, как жжение и зуд во влагалище, неспецифические и часто повторяющиеся кольпиты, недержание мочи, применяют местные эстроген-содержащие средства в виде свечей (Овестин) или кремы (Овестин, Орниона).

Эстроген-содержащие препараты:

Название	Форма выпуска	Дозировка
Эстрофем	Таблетки 2 мг	2 мг в день
Прогинова	Таблетки 2мг	2 мг в день в течение 21 дня, затем перерыв 7 дней
Эстрожель	Гель 0,06%	Устанавливается индивидуально. Начальная доза -2,5 мг в день
Климара	Пластырь 3,9 мг; 7,8 мг	Устанавливается индивидуально. Начальная доза — 3,9 мг в неделю
Овестин	Таблетки 2 мг	4 мг в день в течение трех недель, затем 2 мг в день

Лечение эстроген-гестагенными средствами в пременопаузу проводится в циклическом режиме. В этом случае прием таблеток зависит от дня менструального цикла. Переход на непрерывную терапию осуществляется в возрасте 50 лет или после прекращения месячных кровотечений. Использование комбинированных препаратов уменьшает риск развития гиперпластических процессов в эндометрии.

Особое значение при их выборе уделяют гестагенному компоненту. Дидрогестерон, диеногест и дросперинон являются веществами, наиболее сходными с натуральным прогестероном. Они не оказывают андрогенного эффекта и не влияют на обмен веществ.

Дросперинон, входящий в состав лекарства Анжелик, также способствует выведению лишней жидкости из организма и снижению повышенного давления.

Внутриматочная рилизинг-система Мирена

У женщин с полипами или гиперплазией эндометрия в прошлом и миомами небольших размеров предпочтительнее использовать драже Климонорм.

Их гестагенный компонент оказывает защитное действие на внутреннюю оболочку матки и не влияет на рост миоматозных узлов.

При этих патологиях также рекомендуется применение внутриматочной системы Мирена, которая содержит левоноргестрел, способствующий атрофии эндометрия. В дополнение к ее введению назначают эстрогены в форме пластыря, геля, крема или свечей.

При непереносимости таблетированных средств или патологии печени возможна терапия местными эстрогенами в сочетании с прогестагеном Утрожестан. Последний вводят во влагалище в виде свечей с 16 по 25 день менструального цикла, а в постменопаузе — ежедневно.

Список комбинированных препаратов для циклического приема в пременопаузе:

Название	Эстрогенный компонент, дозировка	Прогестагенный компонент, дозировка
Климен	Эстрадиола валерат, 2 мг	Ципротерона ацетат, 1 мг
Климонорм	Эстрадиола валерат, 2 мг	Левоноргестрел, 0,15 мг
Цикло-Прогинова	Эстрадиола валерат, 1–2 мг	Норгестрел, 0,5 мг
Дивисек	Эстрадиола валерат, 1–2 мг	Метоксипрогестерона ацетат, 10 мг
Дивина	Эстрадиола валерат, 1–2 мг	Метоксипрогестерона ацетат, 10 мг
Фемостон 2/10	Эстрадиол, 2 мг	Дидрогестерон, 10 мг
Фемостон 1/10	Эстрадиол, 1 мг	Дидрогестерон, 10 мг

Препараты, назначаемые в непрерывном режиме:

Название	Эстрогенный компонент, дозировка	Прогестагенный компонент, дозировка
Фемостон 1/5	Эстрадиол, 1 мг	Дидрогестерон, 5 мг
Клиогест	Эстрадиол, 2 мг	Норэтистерона ацетат, 1 мг
Анжелик	Эстрадиол, 1 мг	Дроспиренон, 2 мг
Климодиен	Эстрадиола валерат, 2 мг	Диеногест, 2 мг

Альтернативное лечение

Негормональные средства в постменопаузу назначают в следующих случаях:

• при противопоказаниях к традиционной ЗГТ;
• при легкой и средней тяжести климактерического синдрома;
• перед оперативными вмешательствами;
• в период обследования;
• при невозможности контроля терапии;
• при онкологической патологии половых органов.

Для женщин с заболеваниями молочных желез, миомой матки, гиперплазией эндометрия и плохой наследственностью по раку груди используют синтетический стероид тиболон (Ледибон, Ливиал), который может связываться с рецепторами к половым гормонам.

Препарат не оказывает эстрогенных эффектов на репродуктивные органы, хорошо переносится и может назначаться в течение длительного времени (более 7 лет ). Средство начинают принимать не ранее, чем через год после последней менструации.

Дозировка составляет 2,5 мг в день.

Растительные лекарства — Ременс, Ци-Клим, Климадинон — назначают только при легких формах климакса. Фитоэстрогены, содержащиеся в них, оказывают эффекты, подобные половым гормонам. По своей силе они являются в 100 и более раз слабее. От их применения следует воздержаться женщинам с раком груди и эндометрия.

Источник: https://zpppstop.ru/endocrinology/menopause/zgt-pri-klimakse-preparaty-novogo-pokoleniya.html

Гормонозаместительная терапия при климаксе у женщин

Первые симптомы климакса появляются у женщин после 35-40 лет. В отличие от мужского, женский организм даёт чёткий сигнал о гормональных изменениях — у женщины прекращается менструация, потому что угасает работа яичников и некоторых эндокринных желёз.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРОБЛЕМ КЛИМАКСА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Что представляет собой климакс у женщин

Условно период гормональной перестройки делится на этапы:

Пременопауза. Период угасания работы яичников. Длится 2-3 года. Помимо яичников, стареют структуры гипоталамуса.

Они производят огромное количества ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), что приводит к дисбалансу ЛГ (лютеинизирующего гормона).

Овуляция случается не в каждом месяце, уровень прогестерона падает, шансы на вынашивание ребёнка стремительно сокращаются.

Особенно это касается курящих женщин, а также тех, кто периодически или регулярно употребляет алкоголь. Хотя самочувствие у 90% женщин в период пременопаузы остаётся без изменений. Остальные 10% ощущают приливы, ночную потливость, перепады настроения, головные боли и сильные маточные кровотечения.

Менопауза или климакс.

В этот период яичники полностью прекращают свою работу. Это вызывает сильнейший гормональный сбой. Эстроген падает до минимума, у женщины полностью прекращается менструация. Она отмечает у себя сухость влагалища, излишнюю потливость, замещение железистой ткани груди соединительной тканью, что приводит к растяжению грудных желез.

Кожа становится более сухой, морщинистой.

Некоторые женщины полностью теряют интерес к сексу, у них наблюдается недержание мочи, обостряются мочеполовые инфекционные заболевания. Климакс наступает в возрасте 45-50 лет, хотя может возникнуть и после 36.

Постменопауза.

Включает 12 месяцев после последней, обычно очень обильной менструации. У женщины наблюдается сильнейший дисбаланс гормонов, увеличивается уровень тестостерона.

К гормональным проблемам прибавляются сердечно-сосудистые заболевания, вымывание кальция из костей, проблемы с суставами, сильные маточные кровотечения, риск развития диабета.

Зачем нужна гормональная замещающая терапия при женском климаксе

В связи с резким изменением гормонального фона, женщины довольно сильно ощущают физиологическую перестройку, в то время как мужчины долгое время могут не догадываться о гормональном сбое.

В климактерический период женщины отмечают у себя следующие симптомы:

• резкий набор веса, фигура становится «заплывшей», полнеют даже худые женщины;
• перепады настроения приводят к ссорам с супругом и ухудшению семейной жизни;
• тревожные расстройства, депрессия;
• диагностируется гипергликемия;
• часто наблюдается недержание мочи;
• увеличивается риск сердечно-сосудистых патологий;
• обостряются гинекологические проблемы (гиперплазия, миома, эндометриоз).

Заместительная гормональная терапия включает препараты, компенсирующие недостаток эстрогена и устраняющие типичные для климакса проблемы. У женщины уменьшаются приливы, она перестаёт сильно потеть.

Благодаря поддержанию слизистой поверхности влагалища влажной, женщина может не отказываться от сексуальных отношений.

Синтетические гормоны препятствуют вымыванию кальция из костей, что значительно снижает риск переломов и потери зубов.

Единственная проблема, не решаемая заместительной гормонотерапией — это депрессия. На начальных этапах, когда избыток адреналина, тестостерона и кортизола вызывают повышенную тревожность и бессонницу, синтетические заменители эстрогена способны помочь. Однако депрессия лечится совсем другими препаратами, хотя замещающая гормональная терапия существенно улучшает психологическое состояние.

Показания и противопоказания

Благодаря приёму синтетических гормонов решается ряд проблем со здоровьем:

• снижается риск тромбообразования;
• искусственный аналог эстрогена защищает стенки сосудов от налипания холестериновых бляшек;
• увеличивается минерализация и плотность костей;
• стабилизируется вес;
• улучшается состояние кожи;
• снижается риск развития злокачественных новообразований.

Гормонозамещающая терапия способна устранить всё вышеперечисленное, у женщины улучшается общее самочувствие, останавливается атрофия половых органов, предупреждаются сердечно-сосудистые заболевания. Но приём искусственных гормонов — это серьёзная нагрузка на организм.  

Синтетические гормоны вызывают повышенную свёртываемость крови, что повышает риск инфаркта и инсульта. Их приём запрещён, если женщина имеет следующие заболевания:

• печёночная или почечная недостаточность;
• тромбоз вен;
• миома матки с сильными кровотечениями;
• онкологические новообразования женской репродуктивной системы;
• эндометриоз;
• поликистоз яичников;
• сахарный диабет 1 типа;
• липидный дисбаланс, высокое содержание триглицеридов;
• эпилепсия, шизофрения;
• бронхиальная астма;
• ревматизм;
• мастопатия.

По этой причине нельзя проводить самостоятельное лечение и принимать гормональные препараты по чужим советам. Это может нанести серьёзный ущерб здоровью, а также вызвать развитие рака.

Анализы перед назначением замещающих гормональных препаратов

Чтобы полностью убедиться в необходимости гормональной терапии, а также в отсутствии противопоказаний, женщине следует пройти ряд анализов и исследований, на которые направляет гинеколог или эндокринолог.

К ним относятся:

• осмотр гинеколога;
• УЗИ матки;
• влагалищный мазок на микрофлору;
• цитологический мазок из шейки матки;
• общий анализ крови;
• анализ на половые гормоны;
• анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 и анти ТПО);
• анализ крови на глюкозу;
• анализ на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, альбумин, билирубин, щелочная фосфатаза);
• обследование маммолога;
• УЗИ щитовидной железы;
• Измерение давления, вычисление индекса массы тела.

Только имея полное представление о состоянии здоровья женщины врач имеет право назначать замещающие гормональные препараты.

Формы гормонов для гормонозаместительной терапии при климаксе

На сегодняшний день существует множество форм препаратов для устранения симптомов климакса. Наиболее распространёнными формами гормональных медикаментов являются:

• Оральные таблетки. Они содержат стероидные гормоны гестагены и эстрогены. Преимуществом таблеток является доступная стоимость, удобство использования, высокая эффективность. К недостаткам можно отнести: раздражение желудочно-кишечного тракта, неблагоприятное воздействие на печень, длительный накопительный эффект, резкое снижение эффективности при пропуске приёма таблетки.
• Внутримышечные инъекции. Одного укола хватает на 4 недели, затем делается новая инъекция. К положительным моментам можно отнести длительный эффект, но инъекции вызывают резкий гормональный скачок, что не подходит женщинам с хроническими заболеваниями.
• Гормональные пластыри. Данная форма не вызывает резких гормональных перепадов, не влияет на печень и ЖКТ. Пластырь поддерживает оптимальный уровень гормонов в крови, что позволяет совмещать гормоны с другими препаратами. Однако женщине нельзя ходить в бассейн, принимать душ, посещать сауну и тренировки. Пластыри меняются один раз в неделю.
• Внутриматочные спирали. Помимо защиты от нежелательной беременности, спираль выделяет определённое количество эстрогена. Однако спираль подходит далеко не всем, зато подходит женщинам с миомой матки. Спираль ставит только гинеколог после тщательного обследования.
• Гель, мазь или крем. Используется женщинами, которым в силу заболеваний противопоказаны таблетки или инъекции. Гель наносится ежедневно, действующее вещество попадает сразу в кровь, минуя ЖКТ и печень. Препарат имеет небольшую дозировку, поэтому помогает только при небольших гормональных сбоях.
• Гормональные свечи. Обладают локальным действием, восстанавливают нужный уровень увлажнённости влагалища и других слизистых поверхностей. В некоторых случаях обладают антисептическим действием. Недостатком свечей является то, что они устраняют в основном мочеполовые нарушения, поэтому их выписывают как дополнительное к пероральным препаратам средство.  

Фитоэстрогены при климаксе

В период предклимакса, когда гормональный дисбаланс ещё не так очевиден, женщине назначают фитоэстрогены — это нестероидные соединения, схожие по строению с эстрадиолом.

Они имеют растительное происхождение, поэтому оказывают мягкое воздействие без побочных эффектов.

Несмотря на натуральность, фитоэстрогены нужно принимать под контролем врача, потому что при неумеренном приёме возникают осложнения.

Эффект воздействия фитоэстрогенов был замечен фермерами, которые отметили, что овцы, питающиеся клевером, страдали бесплодием и опухолями репродуктивной сферы. Лабораторные исследования доказали, что ряд растений имеет в своём составе нестероидные соединения, которые могут оказывать влияние на гормональный фон не хуже стероидных препаратов.

В большом количестве фитоэстрогены содержатся в пиве, сое, злаковых культурах. Такие препараты значительно облегчают симптоматику климакса, но их нужно принимать долгие годы без перерыва и только под наблюдением врача и систематической сдачей анализов.

Наиболее распространённые мифы о замещающей терапии у женщин

Многие женщины отказываются от замещающей гормональной терапии, потому что руководствуются мифами, широко распространёнными среди обывателей. Вот наиболее распространённые мифы:

• Препараты вызывают привыкание. На самом деле никакого привыкания не происходит, потому что гормональный фон затухает сам по себе. Нужно только вовремя сменить препарат или дозировку, чтобы поддерживать нормальное самочувствие.
• Гормоны вызывают ожирение. Действительно, дисбаланс гормонов приводит к набору лишнего веса. Виновником является избыток тестостерона. Но гормональная терапия наоборот приводит вес в норму. Некоторая прибавка в весе произойдёт, но ИМС будет соответствовать критериям здоровья.
• Разовьётся онкология. Деление клеток — это особенность человеческого организма. Новообразования возникают как при приёме гормональный препаратов, так и без них. Избыток эстрогена действительно вызывает различные опухоли, но при грамотно подобранной дозировке гормоны станут хорошей профилактикой рака органов детородной сферы в климактерический период.

Побочные эффекты

Действительно, гормональная терапия имеет ряд побочных эффектов:

• тромбоэмболия;
• остеопороз;
• приливы;
• отечность;
• потеря веса;
• молочница;
• тошнота и рвота.

10% женщин отмечало у себя вышеперечисленные симптомы. Но все они много курили или имели лишний вес. Побочные эффекты имеют препараты старого поколения, а современные медикаменты оказывают лишь положительное влияние.

Многие пациентки отмечают стабилизацию или даже снижение веса, улучшение состояния волос и кожи, эмоциональную стабильность.

Чтобы избежать Приём гормональных препаратов не должен длиться свыше 8-10 лет.

После первых 5 лет возможная полная смена препаратов, потому что у пациентки происходят другие изменения, и это нужно учитывать.

Эффект замещающей гормональной терапии для женщины

Многолетние исследования позволяют отметить эффект гормонозамещающей терапии. Женщины, принимающие синтетические гормоны при климаксе, выглядели и ощущали себя более здоровыми, чем их сверстницы, отказавшиеся от лечения.

К положительным результатам ГЗТ относят:

• уменьшение частоты переломов костей в пожилом возрасте;
• снижение вымывания кальция из костей, профилактика остеопороза;
• уменьшается уровень сахара в крови;
• атеросклеротическое поражение сосудов у женщин старше 60 лет;
• после гормональной терапии было выражено в гораздо меньшей степени;
• прекращалась атрофия мочеполового тракта;
• сохранялась целостность хрящевой ткани и межпозвоночных диском, женщины практически не страдали хромотой и искривлением позвоночника;
• снижался риск развития рака груди и матки после 50 лет.

Следует отметить, что эффективность гормональной замещающей терапии особенно заметна у женщин моложе 60 лет. Поэтому лучше начать лечение как можно раньше и не затягивать с визитом к врачу. Женщинам старше 60 лет рекомендуется поддерживающая терапия.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/tsikl/gormonozamestitelnaya-terapiya-pri-klimakse-u-zhenshhin/

Заместительная гормональная терапия и препараты для женщин после 45! Применение народных средств в ЗГТ

Гормонально-заместительная терапиядля женщин дает возможность улучшить качество жизни, но является вмешательством в механизм эндокринной системы. Понимание сути ЗГТ позволяет верно принимать решение о ее необходимости.

Нужна ли ЗГТ при менопаузе и климаксе?

Итак, нужны ли вообще гормональные препараты для женщин после 40 и старше? Необходимость гормональной терапии для женщин во время климакса и предклимактерического периода в нашей стране продолжает оставаться не самым популярным способом избежать проблем, связанных с возрастными изменениями. Многие гинекологи, да и их пациентки придерживаются мнения, что если климакс не создает острых проблем, то можно обойтись и без такого лечения. Но существует и другая, подкрепленная практикой точка зрения.

На Западе гормональные препараты гинекологического назначения довольно активно применяются уже около трех десятилетий, ощутимо помогая женщинам и выглядеть, и чувствовать себя лучше. И чтобы определить для себя, чье мнение более верно, стоит ознакомиться с сутью происходящих в организме женщины процессов и действия ГЗТ и узнать, какие гормональные препараты нужно принимать при климаксе.

Для большинства людей климакс – это его внешние проявления. Изменения во внешности: кожа становится сухой, менее упругой, набирается вес, меняется осанка. Изменения в поведении – усиливается раздражительность склонность к унынию и депрессии, учащаются перепады настроения.

Изменения в самочувствии – могут участиться и усилиться головные боли, возникает потливость и так называемые приливы, снижается сексуальное влечение.

У некоторых женщин развивается недержание мочи, когда физическое усилие или сильный кашель способны спровоцировать несвоевременное мочеиспускание.

Сохранение определенного состояния организма и его нормального функционирования обеспечивает саморегулирующаяся гормональная система. Она связывает между собой органы внутренней секреции, нервную и сердечно-сосудистую системы, костно-мышечный аппарат.

Причем все эти части организма взаимозависимы – изменение одного внутреннего фактора не может оставить неизменными другие. Так, в частности, гипоталамус вырабатывает определенный гормон, который заставляет переднюю долю гипофиза продуцировать другой гормон, стимулирующий деятельность яичников.

А вырабатываемые яичниками эстрогены в свою очередь регулируют деятельность гипоталамуса.

Климакс, как естественный, так и вызванный хирургическим вмешательством или заболеванием, характеризуется угасанием работы половой системы.

Яичники начинают меньше вырабатывать сначала прогестерон, потом и эстроген, что влияет на состояние организма в целом. Уменьшение содержания одних гормонов обязательно действует на уровень других и т.д.

Именно этот период перестройки дается организму особенно тяжело, да и результаты изменений чаще всего оказывают негативный эффект.

К негативным эффектам относятся:

• Ухудшение состояния органов мочеполовой системы. Кроме непроизвольного мочеиспускания это может быть сухость влагалища, затрудняющая половой контакт, болезненность мочеиспускания. Некоторые женщины страдают от периодически проявляющегося болевого синдрома.
• Климактерический синдром – потливость и приливы, учащенное сердцебиение, неустойчивость психоэмоциональной сферы и артериального давления. Как следствие возникают боли в области сердца, нарушения сна и памяти, головные боли.
• Нарушения обмена веществ, результатом чего становятся снижение аппетита при увеличении массы тела, отечность тканей лица и конечностей, а также ухудшение состояния кожи и ее придатков. Может снизиться толерантность организма к глюкозе, что чревато развитием сахарного диабета.
• Ухудшение состояния кожи, волос, ногтей. Кожный покров становится сухим и дряблым, хуже заживают повреждения. Усиливается выпадение волос и их ломкость. Может развиться ломкость ногтей.
• Понижение минеральной плотности костных тканей, ведущая к ломкости костей и остеопорозу (характерно для позднего периода).
• Атеросклероз – очень часто прогрессирует у женщин именно после наступления менопаузы.
• Гипертония.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Болезнь Альцгеймера – неизлечимое заболевание, вызываемое отмиранием нейронных систем мозга и характеризуемое ухудшением памяти, мышления, воли (также характерно для позднего периода).

Цель ЗГТ для женщин старше 40-45 лет

Гормональная терапия при менопаузе и климаксе  обоснована самой природой развивающихся патологий. Ее основная цель — предупредить, уменьшить или хотя бы понизить нарушения работы систем организма и отдельных органов. Помогает понизить риск развития многих болезней, вызванных недостаточностью половых гормонов.

Это позволит избежать характерных для наступления климакса проблем со здоровьем и самочувствием, избежать или отдалить начало некоторых патологических состояний, характерных для пожилого возраста. По сути ЗГТ должна улучшать качество жизни в период перименопаузы и менопаузы, отдалять наступление старческого состояния.

Длительность жизни она в большинстве случаев не увеличивает.

Для того чтобы уверенно определить, какие гормональные препараты нужно принимать при климаксе и можно ли в данном случае обойтись без гормональной терапии, следует убедиться, что женщина абсолютно спокойно переносит наступление климакса. Причем в пожилом возрасте следует обращать внимание и на возможные новые изменения, связанные с дальнейшими гормональными нарушениями, например, хрупкость костей или изменения психоэмоционального фона, интеллекта.

Заместительная гормональная терапия при климаксе — за и против

Гормоны играют важную роль в жизни женщины от начала полового созревания и до самого пожилого возраста. Поэтому у женщин зависимость от гормонального фона оказывается значительнее, чем у мужчин. Каждое изменение уровня гормонов чревато множеством последствий, иногда очень серьезных.

Поэтому при назначении ЗГТ должны учитываться все плюсы и минусы в комплексе и с оглядкой на дальнейшие перспективы.

В самом начале последствия приема гормональных препаратов у женщин оказывались не слишком удачными.

После достижения первого положительного результата, такого как улучшение внешности самочувствия, иногда развивались и тромбозы, опухоли, другие негативные последствия.

За прошедшие десятилетия фармацевты в сотрудничестве с гинекологами и другими специалистами была разработана более щадящая концепция ЗГТ, обеспечивающая тонкий и индивидуальный подход.

Определенный подбор гормонов позволит даже восстановить циклические кровотечения, если это позволяет состояние матки, но для женщин старше 40-45 лет это уже нежелательно, так как почти наверняка приведет к значительному гормональному дисбалансу.

В первую очередь современные гормональные таблетки для женщин имеют довольно низкую дозировку активных компонентов, позволяющую плавно восстановить близкий к норме гормональный фон.

Производители ориентируются на средние показатели, но при этом стремятся выпускать гормональные препараты в нескольких видах дозировки для различных случаев.

Ведь у каждой женщины свой естественный уровень гормонального фона, и влияние гормональных препаратов на организм женщины в каждом случае будет несколько отличаться.

Какие могут быть побочные эффекты у применения гормонов?

• Прием гормональных препаратов для курящих женщин чреват повышением содержания тромбоцитов в крови, а это серьезный риск образования тромбов и даже инсульта.
• Повышение массы тела.

  Но это происходит далеко не со всеми женщинами, так что может оказаться следствием неверно подобранной терапии и особенностей организма.

• Возрастает риск развития раковых опухолей матки при приеме эстрогенов у тех, у кого такой риск уже существует.

  Поэтому тем женщинам, у которых матка не удалена, рекомендуется одновременный прием эстрогенов и гестогенов. Гестогенный компонент снизит риск развития рака, правда попутно уменьшит и положительное воздействие эстрогенов на сердце.

• Неудачно подобранный препарат или неверно выбранная дозировка может не сбалансировать гормональный фон, а спровоцировать дисбаланс, но уже в другую сторону. Результатом могут стать ощущение набухания или болей в молочных железах, эмоциональная неустойчивость, головные боли и нарушения сна.

Противопоказания для применения ЗГТ

• Перенесенные ранее инсульт или микроинсульт, инфаркт миокарда.
• Повышенный уровень тромбоцитов, тромбоз.
• Нарушения функций печени и почек, серьезные заболевания этих органов.
• Высокий уровень содержания триглицеридов в крови.
• Гипертоническая болезнь.
• Наличие онкологических образований в женских половых органах, в том числе и молочных железах.
• Аллергия на препарат.
• Поздняя кожная порфирия (печеночная порфирия) – патология кожи, характеризующаяся коричневой пигментацией, образованием пузырьков на коже, ранимостью и атрофией кожных покровов.

Разновидности заместительной гормональной терапии

Циклический. Применяется главным образом в период перименопаузы или в постменопаузе.

При регулярных менструациях и отсутствии эстрогенозависимых проблем эндометрия — эстроген+прогестаген (например Фемостон) ежедневно, начиная с 1-го дня менструального цикла.

При задержках менструаций и здоровом эндометрии – гестагены (например Дюфастон) 10-14 дней, затем начиная с 1-го дня цикла – Фемостон или подобный препарат.

При проблемах эндометрия необходимо лечение, после которого принимается решение о возможности ЗГТ.

Начать рекомендуется обычно с малой дозировки, при отсутствии заметного эффекта возможно увеличение дозировки.

При отсутствии менструаций более года и отсутствии проблем эндометрия — эстроген+прогестаген с любого дня. При необходимости может быть назначен предварительный прием эстроген+прогестаген в течение 10-14 дней.

Монофазный. Применяется для женщин после 50 лет, при толщине эндометрия менее 4 мм и отсутствии проблем с эндометрием и кровотечений. Начинать рекомендуется после окончания очередного цикла циклического режима ЗГТ. Выбор препарата зависит от состояния организма женщины и реакции на принимаемые ранее препараты.

Также стоит отметить, что ЗГТ часто проводится в составе комплексной терапии симптомов и последствий климакса. В дополнение к гормональным препаратам могут назначаться транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты, а также препараты, предотвращающие снижение плотности костных тканей.

Ограничения и рекомендации по применению ЗГТ

Если первые научные работы в данной области допускали прием заместительно-гормональных препаратов десятилетиями – от начала перименопаузы и до совсем уж пожилого возраста. То сейчас официальная точка зрения гласит совершенно иное.

Если идеальным временем для начала полноценной ГЗТ все же полагают первые несколько месяцев, максимум первые год полтора от начала перименопаузы, то длительность терапии предлагают ограничить примерно 5-ю годами. Для устранения так называемых приливов – от года до двух.

Для профилактики остеопороза и ИБС – до 5 лет. Хотя некоторые женщины на сегодняшний день используют ГЗТ уже в течение более длительного периода времени и в целом довольны результатами.

Но им совершенно необходимо постоянно следить за состоянием организма – проверять уровень гормонов, обследовать состояние половых органов, возможно, периодически делать анализ крови на содержание онкомаркеров.

Также существует вполне подкрепленное практикой мнение, что начинать ГЗТ спустя несколько лет после окончания менструаций следует с еще большей осторожностью. Но это вполне реально.

В любом случае, решение о начале заместительной гормональной терапии препараты женщин после 45 должно приниматься только врачом после изучения состояния здоровья женщины и с учетом результатов обследования. Каждая женщина, планирующая ГЗТ, должна осознавать – любое лечение несет в себе как положительные, так и отрицательные факторы, и соглашаться на терапию следует при явном преобладании пользы над риском.

Важно: ни в коем случае не подбирать препарат самостоятельно и без обследования! Никто не может полностью быть уверенным в состоянии своего здоровья и внутренних органов, в отсутствии предрасположенности к раку или тромбозам. ГЗТ – только по результатам обследования и под регулярным медицинским контролем.

Как нормализовать гормональный фон женщины народными средствами

Те, кто продолжает относиться с опаской к гормональным препаратам, интересуются, как выровнять гормональный фон у женщины народными средствами и насколько это реально?

Наиболее актуальными являются растения, помогающие устранять симптомы климакса. Настойка пиона помогает облегчить приливы, уменьшить боли, оказывает успокаивающее воздействие.

Во время перименопаузы смягчить перепады гормонального фона помогает чай из душицы.

Женщинам, не страдающим от перепадов артериального давления можно порекомендовать отвар семян укропа, который улучшает деятельность кишечника, облегчает нарушения сна и приливы.

Известен также ряд растений, содержащих вещества, близкие по составу и действию на организм к гормонам, вырабатываемым здоровым женским организмом. Действие этих веществ обычно намного мягче и слабее, чем действие гормональных препаратов, однако при регулярном употреблении может помочь легче пережить наступление менопаузы.

Небольшой перечень для тех, кто интересуется, как нормализовать гормональный фон женщины народными средствами:

1. Красный клевер, содержащй фитоэстроген куместрол и изофлавоны биоханин-А и формононетин.
2. Соя. Содержит дайдзеин и генистеин – фитоэстрогены из группы изофлавонов, при расщеплении которых выделяется агликон, проявляющий эстрогенную активность, сходную с действием эстрадиола.
3. Люцерна, родственник красного клевера, также содержащая куместрол и формононетин.
4. Льняное семя содержит особые фитоэстрогены, превращающиеся в организме в энтеродиол и энтеролактон, проявляющие эстрогенную активность.
5. Корень солодки содержит фитоэстроген из группы изофлавонов – глабридин, в больших дозах имеющий тенденцию подавлять развитие раковых клеток.
6. Красный виноград и вино из него содержат фитоэстроген ресвератрол, обладающий сильным антиоксидантным действием.

Существуют также другие народные средства, облегчающие климакс, например, овощные соки, некоторые пчелопродукты, успокаивающие сборы трав, но их действие практически всегда оказывается слабее, чем у гормональных препаратов и менее направленным.

Источник: https://filzor.ru/news/zamestitelnaya_gormonalnaya_terapiya/