Клинические формы рака молочной железы

Рак молочной железы: этиология, патогенез, диагностика, лечение

(1 5,00 из 5 — Поставьте, пожалуйста, Вашу оценку статье)
Загрузка…

Dr. Sakovich · 2015/09/12 · Обновлено 2018/01/04

Рак молочной железы занимает 2 место в мире среди заболеваемости всеми видами рака. Женщины бо­леют в 100 раз чаще (напомню, что у мужчин тоже есть молочная железа и они тоже могут болеть раком молочной железы). Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Этиология рака молочной железы

Основные пункты этиопатогенеза:

• Канцерогены
• Ионизирующее излучение
• Наследственная предрасположенность
• Предраковые заболевания:

Факультативные

• диффузная мастопатия
• фиброаденома

Облигатные

• внутрипротоковая папиллома
• узловая мастопатия

Биологические канцерогены не имеют отношения к возникновению рака молочной железы.

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

• социально-бытовые – в городах риск заболеть повышен.
• Репродуктивные – повышен риск при раннем начале месячных и позднем климаксе (эстрогеновое окно). До 35 лет каждая беременность защищает от рака молочной железы, после 35 лет – как фактор риска.
• Перенесенные заболевания – мастопатия, послеродовый мастит, лактационный мастит, леченый консервативно  и др.
• Сексуального характера – отсутствие половой жизни, неудовлетворенность, позднее начало (30 лет), снижение либидо, контрацепция (прием оральных контрацептивов до 1-й беременности повышает риск).
• Эндокринные – ожирение 70 кг и более, гипофункция щитовидной железы, рождение 2-х крупных детей, рост 170 и более.
• Генетическая предрасположенность – ген BRCA-1,2
• Предраковые заболевания.
• Гинекологические заболевания.

Патогенез рака молочной железы

В молочной железе имеются рецепторы эстрогенов и прогестерона. После окончания месячных сни­жается прогестерон и пролактин, повышается ЛГ, ФСГ, что приводит к созреванию фолликулов.

Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия слизистой матки, эпителия протоков молочной железы. ЛГ повышает продукцию прогестерона, стимулирует пролиферацию долек, стимулирует от­торжение слизистой матки.

Если эстрогены и прогестерон в норме, то клетки в молочной железе гиб­нут апоптотически.

Если их содержание повышено, то избыток замещается сосудистой тканью, что приводит к фиброз­ной мастопатии, кистозной мастопатии. Консервативно вылечить мастопатию нельзя, но можно предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Из-за пролиферации клеток увеличивается вероятность мутаций.

Гистологическая

Аденокарцинома

• неинвазивная
• инвазивная (прорастает базальную мембрану)
• протоковая
• дольковая
  • по гистологическому типу:
• медуллярная
• тубулярная
• перстневидноклеточная и др.

рак Педжета

Клиническая

• узловой рак
  • отграниченный
  • местно-инфильтративный
• диффузный (без определенной локализации)
• отечный
  • отечно-инфильтративный
  • лимфангитический
  • псевдовоспалительный – развивается остро, проявляется гиперемией кожи молочной железы, отеком и нагрубанием всей пораженной молочной железы, быстрыми метастазами в регионарные лимфаузлы и во внутренние органы
• рожистопободный
• маститоподобный
  • панцирный – очень быстрое, иногда молниеносное течение, высокая резистентность к лечеб­ным воздействиям
• рак Педжета – поражает сосок и ареолу
• экземоподобный – узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы
• язвенный – кратероподобная язва с плотными краями
• солидный(опухолевый) – наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска
• псориазоподобный – наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы

Клинико-патологические факторы рака молочной железы:

• гипотиреоидная
• яичниковая
• гипертензионно-надпочечниковя
• старческая

Атипичные формы рака молочной железы

• оккультный рак – имеется поражение подмышечных лимфаузлов, но первичный очаг в молочной железе найти не удается.
• рак молочной железы у мужчин – на тех же принципах, что и у женщин. Причины:
  • опухоли гипофиза
  • опухоли яичка

Размеры небольшие, частое изъязвление более неблагоприятное, чем у женщин.

По TNM

По стадиям

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного ре­цидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возни­кает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы состоит из 2 этапов : устанавливающего и уточняющего. Основывается на жалобах, данных пальпации и осмотра молочной железы, анамнезе жизни, инструментальных методах исследования, визуализации и данных биопсии. Итак начнем с устанавливающего этапа.

Жалобы при раке молочной железы

Первичные:

• наличие опухоли
• асимметрия
• втяжение соска
• гиперемия, отечность железы
• лимонная корка
• выделения из соска
• ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

Вторичные:

• увеличенные подмышечные лимфаузлы
• изъязвление
• отек руки и др.
• общие симптомы – у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания

• начало заболевания?
• длительность?
• динамика заболевания?
• чем лечили?
• помогло ли лечение?
• какие обследования проводились?

Анамнез жизни

• Наследственная предрасположенность
• Канцерогенная нагрузка
• Предраковые заболевания
• Сопутствующая соматическая патология

Осмотр молочных желез

• деформация
• гиперемия
• морщинистость
• лимонная корка
• асимметрия
• втяжение соска
• выделения

Пальпация молочных желез

• симптом Краузе – утолщение кожи ареолы и соска
• симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
• симптом Кенига (симптом ладони) – пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исче­зает, злокачественная – нет)
• симптом Пайра – перпендикулярные складки.

Лимфоузлы при раке молочной железы

• плотные
• безболезненные
• округлые
• увеличенные
• не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгло­мераты.

Пальпация железы

• опухоль с размытыми нечеткими краями
• уплотненая
• ограниченная
• смещаемая
• безболезненная

Маммография

Прямые признаки:

• тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
• может быть дорожка к корню
• микрокальцинаты

Косвенные признаки:

• вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
• васкуляризация

УЗИ – информативна до 35 лет, после – только маммография.

Дуктография – при наличии выделений из соска

Верификация

• цитологическая
• гистологическая

Методы забора материала

Опухоль:

• исследование патологических выделений из соска
• мазок-отпечаток язв
• чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

Плевра

• плевральная пункция
• 1-я порция жидкости – посев на стерильность
• Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток

Лимфоузлы

• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Инцизионная или эксцизионная биопсия

Брюшная полость:

• Лапароцентез
• Кульдоцентез
• Лапароскопия
• Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

Печень:

• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Лапароскопия
• лапаротомии

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

Регионарные метастазы

Отдаленные метастазы

Легкие

Печень:

Кости:

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургические методы, метод лучевой терапии, химиотерапию, гормонотерапию. Итак, начнем разбирать подробнее с хирургического метода.

Радикальные операции

Стандартной хирургической операцией применяемой как лечение рака молочной железы является простая мастэктомия – при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли

Расширенные операции включают в себя:

• Операция Холстеда-Майера – единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
• Операция Пейти – оставляют большую грудную мышцу
• Операция Маддена – оставляют обе грудные мышцы.

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэкто­мией при:

• расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
• опухоли не более 3 см2
• единичных регионарных метастазах
• пожилом возрасте

Лучевая терапия

Лучевая терапия как самостоятельный метод при лечении рака молочной железы выполняется:

• при отказе от операци
• при тяжелом состоянии больной

Комбинированный(с операцией):

Предоперационное

• прорастание опухоли
• многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
• опухоль 5 и более см в диаметре.

Постоперационное

Химиотерапия

Основная цель лечения рака молочной железы при использовании химиотерапии – достижение ремиссии опухоли.

Самостоятельная химиотерапия как лечение рака молочной железы применяется:

• после радикального вмешательства
• при наличии множественных метастазов

Профилактическая химиотерапия показана:

• увеличенные лимфоузлы 3 и более см
• поражение более 25% лимфаузлов
• низко- и недифференцированные раки
• диффузные формы

По отношению к операции химиотерапия бывает:

1. дооперационная (неоадъювантная)
2. послеоперационная (адъювантная)

Гормонотерапия

Молочная железа – гормонозависимый орган. Пролактин – гормон беременной и кормящей. Количество его минимальное в начале менструального цикла (сразу после месячных), к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение – способ затормозить опухо­левый процесс.

Лечение рака молочной железы заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов.

Воздействие на надпочечники

• адреналэктомия
• химическая аблация
• облучение

Воздействие на гипофиз

• лучевая аблация
• химическая аблация (золадекс – аналог гонадолиберин-рилизинг-гормона, при длительном применении блокирует выброс собственного ГнРГ, вследствие этого снижается секреция ЛГ и ФСГ гипофизом)

Аддитивное воздействие – применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. При­меняются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном (тамоксифен – антиэстроген).

Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.

Тактика лечения в зависимости от стадии

• I, IIa стадия – хирургическое лечение
• IIб, III стадия – предоперационная лучевая терапия + операция
• III стадия – предоперационная химиотерапия или лучевая терапия + операция

При рецидивах и метастазах – химиотерапия.

Пятилетняя выживаемость

• 90% – при I стадии
• 80% – при II стадии.

Прогноз при раке молочной железы

• размеры (чем больше размеры, тем хуже прогноз)
• степень дифференцировки
• регионарные лимфоузлы
• половой хроматин (в опухолевых клетках тельца Барра) могут определяться (Барро-положитель­ный) или не определяться (Барро-отрицательный)
• наличие в опухоли рецепторов к гормонам.
• биологическое состояние

РакРак молочной железы

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/rak-molochnoi-zhelezy/

Клинические формы рака молочной железы

Локальный рост в виде узла встречается наиболее часто. Пальпаторно выявляют плотное, округлое, бугристое образование с нечёткими контурами, нередко ограниченно подвижное из-за инфильтрации окружающих тканей. При пальпации, как правило, безболезненно.

В случае расположения под соском и малых размерах опухоли, первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Иногда над опухолевым узлом происходит фиксация кожи (симптом площадки) или её втяжение (симптом умбиликации).

Указанные явления происходят за счёт вовлечения в процесс связок Купера. Лимфатический отёк кожи («лимонная корка») — более поздний симптом рака молочной железы.

Увеличение, уплотнение подмышечных лимфатических узлов даже при небольшой подвижной опухоли с чёткими контурами должно вызвать подозрение на рак молочной железы.

При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура.

При маммографии выявляют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащую микрокальцинаты.

Могут определяться «дорожка» к соску или грудной мышце, инфильтрация кожи, увеличенные повышенной плотности и округлой формы подмышечные лимфатические узлы.

Выявление скоплений микрокальцинатов по ходу протоков к соску свидетельствует о внутрипротоковом росте опухоли.

Отечная форма

Отёчная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, гиперемией, обычно без подлежащего пальпируемого опухолевого субстрата. Главный признак – наличие отека железы, определяется преимущественно осмотром и пальпацией. Эхографическим признаком отека железы может являться утолщение кожи.

Рентгенологически (маммография) может определяться опухолевый узел и типичные изменения мягких тканей в виде поперечной тяжистости.

Если данные биопсии кожи выявляют наличие в ней раковых эмболов и отсутствует локализованная опухолевая масса, при клинической классификации применяют категорию T4d (воспалительный рак, cancer inflammatory), а при наличии опухоли, отека железы и отсутствии раковых эмболов в коже – Т4в.

Рак Педжета

Рак соска и ареолы считают наиболее благоприятной формой. Клинически проявляется в виде явлений мацерации (экземы) и изъязвления соска.

Больные нередко длительно наблюдаются у дерматологов. При медицинских осмотрах наличие корочки ошибочно расценивают как высохший секрет из протоков.

При прогрессировании заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность.

Довольно часто рак Педжета сочетается с инвазивной протоковой карциномой. В такой ситуации больная выявляет узел в молочной железе, но не обращает внимания на изменения соска.

УЗИ неинформативно. При маммографии можно выявить признаки непальпируемой инвазивной карциномы в виде микрокальцинатов или перестройки структуры ткани железы под соском.

Рожистоподобная форма

Данная форма рака молочной железы сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, внешне напоминающими рожистое воспаление. Гиперемия может распространяться на грудную стенку. Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой (до 40 °С) температурой тела. Течение злокачественное, опухоль быстро метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы.

УЗИ и маммография малоэффективны.

Данные УЗИ могут быть интерпретированы как характерные и для воспалительного процесса, а маммография затруднена из-за невозможности провести полноценную компрессию железы.

При дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями молочной железы в любом сомнительном случае необходима биопсия ткани образования (предпочтительнее трепан-биопсия).

Маститоподобная форма

Молочная железа увеличена в объёме за счёт быстро растущей опухоли без чётких контуров. Кожа железы над опухолью покрыта розовыми пятнами (раковый лимфангоит) или гиперемирована.

В глубине пальпируется инфильтрат без признаков размягчения. Железа ограничена в подвижности. Часто наблюдают повышение температуры тела, хотя и не обязательно до высоких цифр. Не бывает лейкоцитоза.

При ТАБ — гнойного отделяемого нет или получают гнойно-геморрагическое содержимое.

В дифференциальной диагностике маститоподобной формы рака молочной железы наиболее эффективна сцинтимаммография. УЗИ неинформативно, маммография затруднена из-за технических проблем (невозможность компрессии железы) и высокой плотности ткани.

Скрытый рак

Первый клинический признак — увеличение поражённых метастазами подмышечных лимфатических узлов, без определяемой клинически опухоли в самой железе. Зачастую больных долго лечат от лимфаденита «инфекционной» природы и они попадают к онкологу уже при появлении отдалённых метастазов.

При наличии увеличения подмышечных лимфатических узлов показано проведение УЗИ и маммографии, ТАБ лимфатических узлов под контролем УЗИ. Использование маммографии, КТ, МРТ, сцинтимаммографии позволяет локализовать первичную опухоль молочной железы.

При отсутствии данных за первичную опухоль в молочной железе, показано выполнение хирургической биопсии подмышечных лимфатических узлов для проведения гистологического и гистохимического анализов.

Источник: http://www.breastoncosurgery.ru/cancerforms

Типология рака молочной железы: виды, формы, стадии

Рак молочной железы является распространенным заболеванием, с которым сталкиваются пациенты в разном возрасте. Современные классификации позволяют подобрать максимально эффективный способ лечения и оценить прогноз для жизни.

Признаки, которые используются при классификации

В современной классификации, учитывают:

• Локализацию очага.
•   Клинические проявления.
•   Размеры образования.
•   Гистологический тип.
•   Вовлечение лимфатической системы.
•    Исключение метастатических образований.

Виды классификации

Рак классифицируют по различным признакам. Среди них используют международную классификацию болезней, гистологические типы клеток, скорость роста опухоли, систему ТNM, стадию процесса.

Международная классификация TNM

Данная классификация отражает характеристику опухолевого процесса с оценкой лимфатической системы и метастазов.

По месту локализации

В зависимости от локализации выделяют:

• Поражение лимфатических узлов не удаётся точно оценить.
• Не выявляется поражения.
• Поражение подмышечных лимфатических узлов 1 и 2 уровня без совмещения.
• Поражение лимфатических узлов соединяется с маммарными узлами с отсутствием клинической картины.
• Отмечается поражение подключичных лимфатических узлов с достижением 3 уровня, а также поражением подмышечного или надключичного лимфатического узла.

По первоначальному размеру новообразования

В зависимости от размеров первичной опухоли:

• Тх. Отсутствуют точные данные о оценке первичного очага.
• Т1. Опухоль имеет размеры не более 2 см с максимальном измерении.
• Т1а mic. Очаг имеет размер меньше 0,1 см.
• Т1а. Размер образования равен 0,1—0,5 см.
• Т1b. Размер образования равен 0,5—1,0 см.
• Т1с. Размер равен 1—2 см.
• Т2. Размер равен 2,1—5 см.
• Т3 размеры превышают 5 см.

Определение метастатических очагов в классификации отражается в подразделе М. К степеням метастазирования относят:

• Мх. Наличие недостаточной информации для того, чтобы провести оценку очагов отдаленного метастазирования.
• Мо. Отсутствие признаков отдаленного метастазирования.
• М1. Наличие отдаленных метастатических очагов с поражением кожи за пределами молочной железы, а также надключичного лимфатического узла на стороне выявления опухоли.

По МКБ—10

Большинство злокачественных опухолей в международной классификации болезней входит в группу С 50. Среди подразделов выделяют:

• Поражение соска и ареолы.
• Поражение центральной части молочной железы.
• Локализация в верхневнутреннем квадранте.
• Локализация в нижневнутреннем квадранте.
• Локализация в верхненаружном квадранте.
• Локализация в нижненаружном квадранте.
• Опухоль молочной железы поражающая подмышечную область.
• Наличие опухоли, локализованной одновременно в нескольких позициях.
• Точная локализация опухолевого процесса не выявлена.

Кроме того, рак молочной железы может входить в группу D05, с подразделами:

• Наличие дольковой карциномы in situ.
• Наличие внутрипротоковой карциномы in situ.

По скорости роста опухоли

Определение скорости опухоли влияет на оценку степени злокачественности образования, а также подбор терапии и возможный прогноз. Скорость выявляется с помощью применения дополнительных методов, таких как маммография, ультразвуковое сканирование и рентгенография. Среди них выделяют:

• Быстро растущую опухоль. Опухоль увеличивается в размерах более чем в два раза за период менее двух месяцев.
• Опухоль со средней скоростью роста. Опухоль увеличивается в размерах более, чем в два раза за срок до одного года.
• Опухоль с медленной скоростью роста. Образование увеличивается в объёме до двух раз за период, более чем в один год.

Аденокарцинома

Выявление роста опухолевых клеток в зависимости от локализации на гистологическом уровне определяет тактику ведения пациентов.

Инвазивная

Образование начинает форсироваться за пределами протоковой системы и мембраны одной из долей. По мере прогрессирования процесса происходит затрагивание лимфатических узлов.

При инвазивной протоковой карциноме происходит перерождение клеточных структур с распространением на область жировой клетчатки груди.

Раковые клетки проникают в лимфатическую и кровеносную системы с дальнейшим распространением по организму.

Существует несколько подвидов инвазивной карциномы, среди которых выделяют:

• Протоковую.
• Дольковую.
• Тубулярную.
• Рак Пеждета.
• in situ.

Неинвазивная

Формирование опухолевых клеток наблюдается в области протоков или долек. Рост клеток ограничен с быстрым достижением большого размера. Опухоль не распространяется за свою первичную локализацию. Ее разделяют на:

• Внутрипротоковую карциному n
• Дольковую карциномуin situ.

По локализации

Злокачественный процесс, поражающий грудные железы разделяют на несколько форм.

Дольковая

Опухолевый процесс при данной форме сопровождается локализацией очага в области одной доли. Она участвует в выработке молока. Дольковая форма характеризуется длительным бессимптомным течением заболевания, поэтому, обнаружить ее на ранних стадиях невозможно. Выявление является случайной находкой.

По мере прогрессирования процесса женщина ощущает уплотнение в ткани, которое визуально не определяется. Постепенно, рост опухоли сопровождается изменением оттенка кожных покровов с гиперемией, а также локальным повышением температуры. Реже зона над опухолью бледнеет.

Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Протоковая

Данная форма рака молочной железы характеризуется усилением пролиферативных свойств и наличием атипических клеток. Поражение может занимать объём всей доли или лишь некоторые области.

Заболевание характеризуется первичным поражением на начальных стадиях внутренней стенки млечного протока, при этом затрагивания долек не происходит.

Начинается злокачественный процесс с появления в молочной железе опухолевого образования, имеющего различные размеры.

Опухоль отличается быстрой скоростью роста патологических тканей. Особенностью протоковой формы является изменение формы соска и околососковой зоны. Он может втягиваться или увеличиваться в размерах, кожа становится гиперемированной, сопровождается гипертермией и болезненностью.

По мере роста образования появляются выделения из соска. Содержимое имеет прозрачный характер с кровянистыми прожилками. При распаде тканей отделяемое приобретает гнойный характер.

Околососковая область начинает изъязвляться и сопровождается появлением язв, которые заживают длительное время.

Узловая форма

Данный вариант связан с образованием уплотнения, которое чётко отграничено от окружающих тканей. Длительное время заболевание клинически не проявляется, так как опухоль является безболезненной и может смешиваться с тканью железы.

Среди признаков, которые могут свидетельствовать о злокачественном росте, выделяют изменение кожи с появлением морщинистости и отека, а также незначительного покраснения.
Наиболее типичной локализацией является верхненаружный квадрант.

По пере прогрессирования заболевания образование выявляют невооруженным глазом.

Диффузная

В клинической практике выделяют отечно-инфильтративную, отечную, маститоподобную, скрытую формы, а также рожистоподобный рак. Наиболее часто встречается:

• Отёчно—инфильтративная. Патологический участок занимает большую площадь без четких границ. Грудь увеличивается в размере, на коже можно обнаружить невооруженным глазом гиперемию, выбухание и изменение состояния кожных покровов. Кожа имеет вид апельсиновой корки, которую сложно сжать. Отек постепенно нарастает из-за блокировки лимфатических узлов. Последние в свою очередь становятся увеличенными и болезненными, при пальпации удаётся почувствовать отдельный конгломерат.
• Отечная форма рака молочной железы имеет сходное клиническое течение с отечно—инфильтративной. Пациентка отмечает появление отека ткани с различной локализацией. Отек сопровождается появлением гиперемии, дискомфорта, чувства распирания, а также болевого синдрома. В отличие от сходной формы не наблюдается изменения кожных покровов с появлением признаков инфильтрата. Четко определить локализацию невозможно при массивном отеке тканей.

Стадии

Современная классификация предусматривает 5 стадий, каждая из которых определяется размером новообразований. Среди них выделяют:

• Нулевую или первую стадию. Размер образования не превышает 2 см в диаметре, при этом лимфатические узлы не содержат патологических клеток. Начало лечения на данном этапе быстро поддаётся лечению. При терапии прогноз выживаемости достигает 75%.
• Вторая стадия заболевания имеет два варианта течения. Это наличие опухоли, не имеющей признаков роста, но сопровождающейся поражением лимфатических узлов в количестве не менее 5. Второй вариант связан с наличием образования, которое достигает размера 5 сантиметров и не поражает лимфатические узлы. Прогноз пятилетней выживаемости наблюдается у пациенток со вторым вариантом течения заболевания.
• Третья стадия характеризуется появлением образования, имеющего размеры до 5 сантиметров с поражением ближайших лимфатических узлов и присутствием метастатических очагов в костях и органах грудной клетки. Выживаемость наблюдается у 10—15% процентов пациенток, у которых выявлена данная стадия.
• Четвёртая стадия сопровождается массивным поражением организма опухолевым процессом.

Выживаемость

Для подсчета показателей выживаемости основополагающим критерием является смертельный исход пациентки в течение 5 лет с момента постановки диагноза и проведения лечения.

Решающий фактор в данном случае отражает стадию заболевания, на которой пациентка обратилась за помощью. Благоприятный прогноз наблюдается при раннем обращении и начале терапии.

При первой и второй стадии процент пятилетней выживаемости равен 60, если выявлена третья стадия данный показатель снижается до 20—30. Он зависит от:

• Размеров и типа новообразования.
• Локализации опухоли.
• Прорастания патологических клеток в область лимфатических узлов.
• Чувствительности к гормонам, вырабатывающимся в организме. Особое значение оказывают гормоны, вырабатывающиеся в яичниках.
• Состояния окружающей ткани.
• Скорости метастазирования.

Наиболее благоприятным прогнозом для пациентов является локализация опухоли в области верхненаружного квадранта. Это объясняется высоким шансом раннего выявления патологии.

Определение стадии заболевания, размеров образования, типа и скорости опухолевого роста необходимо для подбора дальнейшей тактики ведения пациента.

Источник: https://www.mammologia.ru/zabolevanija/rak-grudi/tipologiya-raka-molochnoj-zhelezy-vidy-formy-stadii/