Гинеколог

Лимфома молочной железы

ovdmitjb

Содержание

Доброкачественная лимфома: отличия от других видов

Лимфомой называют группу заболеваний, которые поражают лимфатическую ткань. Бесконтрольное скопление патологических лейкоцитов приводит к поражению лимфоузлов и различных органов человека.

Поражает патология чаще всего мужское население детского и пожилого возраста.

Медицинская справка

Лимфомы обычно относят к раковым заболеваниям, но это неправильное утверждение. Специалисты могут назвать так только высокозлокачественную лимфому и лимфосаркому. Остальные разновидности не имеют такой высокой степени злокачественности.

Патологии считаются относительно доброкачественными, если они произошли от зрелых лимфоцитов. В таком случае они имеют низкую степень злокачественности.

Болезнь долгое время никак не дает знать о своем существовании, кроме увеличенных лимфоузлов. Пациенты не предъявляют особых жалоб относительно самочувствия.

Со временем около 25% доброкачественных лимфом трансформируются в разновидность саркомы. Они обычно хорошо поддаются терапии.

Поводом для лечения доброкачественной лимфомы должно стать поражение одного из органов, превышенный показатель лимфоцитов в крови, усиленное размножение зрелых лимфоцитов в проблемном узле.

Виды

В 2008 году ВОЗ разработала современную классификацию лимфом. Они называются Неходжкинскими и насчитывают более 80 видов. Их разделили в зависимости от того, насколько зрелыми являются опухолевые частицы. Некоторые виды болезни отличаются низкой степенью злокачественности.

В этом видео подробно рассказано о Неходжкинских лимфомах:

Основные группы относительно доброкачественного характера:

Постепенно доброкачественные лимфомы все равно нарушают работу организма и требуют своевременного выявления и лечения. Более агрессивное поведение проявляют патологии, состоящие из Т-частиц, которые перерождаются и начинают бороться с собственным организмом.

Симптомы

Доброкачественные лимфомы проявляются как специфическими признаками, так и общими. Из-за вялого протекания болезни симптомы начинают беспокоить на поздних стадиях. Хотя при внимательном отношении к своему организму можно обнаружить появление патологии и раньше.

Основные симптомы:

Доброкачественная патология характеризуется простыми симптомами. На начальных стадиях она не проявляется слабостью, сильной лихорадкой, чрезмерным увеличением узлов. Кровь больного практически не изменена.

Диагностика

Наличие увеличенных узлов не всегда означает опухолевый процесс. Часто симптом связан с присутствием в организме инфекции. Изначально врач назначает курс антибиотиков. Если они не дали результат, назначается дополнительное обследование.

Биопсия – является наиболее достоверным методом диагностики. С помощью иглы, которая вводиться в увеличенный узел, осуществляется забор материала. Его исследуют под микроскопом на наличие опухолевых частиц. Биопсия может проводиться не со всеми лимфоузлами из-за труднодоступности.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы исследования. С их помощью можно определить степень пораженности организма.

Лечение

Многие лимфомы хорошо поддаются терапии. Важно не терять время и сразу же проконсультироваться с онкологом, который назначит эффективное лечение.

Многие виды лимфом В-клеточного типа не реагируют на химеотерапию. В таком случае применяются другие методы лечения:

Специалист назначает оперативное вмешательство, если лимфома поразила селезенку или желудок. Проводится резекция органа. Возможно удаление пораженного узла после долгих лет выжидательной тактики.

Применение Ритуксимаба имеет ряд побочных действий. Они схожи с препаратами химиотерапии. С особой осторожностью его следует использовать пациентам с заболеваниями легких, поскольку повышается риск бронхоспазма.

Больше информации о методах лечения, преимущественно поражений головного мозга, в видео с медицинской конференции:

Прогноз

Достичь полного излечения даже при доброкачественной лимфоме практически невозможно. Терапия направлена на достижение стойкой ремиссии, то есть затихании симптомов. Прогноз зависит от стадии патологии, состоянии иммунной системы пациента, его пола и возраста.

По результатам статистики на 1 стадии пятилетняя ремиссия достигается в 90% случаев, а на второй – в 70%. Выживаемость на 3 стадии снижается до 65%. Наиболее неблагоприятный прогноз на 4 стадии, он составляет 30%.

Ухудшает прогноз возраст больше 45 лет, завышенный уровень лейкоцитов, заниженный уровень лимфоцитов, гемоглобина, альбумина.

Рецидивы случаются в первый год после терапии. Если симптомы не вернулись, то риск рецидива существенно уменьшается.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/limfaticheskaya-sistema/byvaet-li-dobrokachestvennoj.html

Неходжкинская лимфома — симптомы, стадии, прогноз и лечение В-клеточных лимфом

Лимфома — это опухоль лимфатической системы, состоящая из лимфоидных клеток (В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, NK-клеток или их клеток-предшественников).

Неходжкинскими называются лимфомы, у которыхв биоптате лимфузлов нет клеток Рида-Березовского- Штернберга, что характерно для болезни Ходжкина.

Таких лимфом более 30, встречаются редко, поэтому (для удобства онкологов) их объединили группу с таким «точным» названием.  

Где может возникнуть неходжскинская лимфома?

Первичный очаг опухоли локализуется в лимфатической ткани, а не в костном мозге, как при лейкозе.

Это могут быть висцеральные или периферические лимфатические узлы, лимфоидная ткань ЖКТ, миндалин, вилочковой железы, реже — орбиты, селезенки, легких, слюнных желез и других органов.

Из первичного очага опухолевые клетки с током лимфы или крови быстро распространяются в другие органы и ткани.

К моменту постановки диагноза у больного, как правило, уже имеется генерализованный опухолевый процесс, поэтому заболевание называют диффузным.

По статистике, неходжкинскими лимфомами ежегодно заболевают 10 из 100 тысяч женщин и 14 из 100 тысяч мужчин.

Опухоль может развиться в любом возрасте, включая детский, но после 40 лет вероятность ее появления повышается.

 Предполагаемые причины В-клеточноых лимфом

 Проще — причины неизвестны, заболевание может развиваться «на ровном месте».

Симптомы неходжскинских лимфом

Первым симптомом лимфомы является увеличение лимфузлов.

Когда опухоль выходит за их пределы, возникают клинические проявления со стороны пораженных органов, боль от сдавления нервных окончаний.

При генерализации процесса появляются признаки интоксикации.

Кроме увеличения лимфузлов, самыми частыми симптомами неходжинской лимфомы являются:

 Стадии В-клеточной лимфомы

Заболевание имеет 4 стадии:

 Заболевание распространяется, поражая новые группы лимфоузлов.

В зависимости от скорости роста неходжкинские лимфомы делят на:

 Диффузная лимфома практически всегда является агрессивной.

Диагностика неходжкинских лимфом

Включает:

С помощью первых двух методов получают материал для подтверждения диагноза и определения вида лимфомы, остальные позволяют оценить распространенность опухоли.
Из лабораторных методов имеют значение клинический анализ крови и уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы) в биохимическом анализе. Он является показателем активности опухоли и нужен для определения объема лечения.

Лечение В-клеточной лимфомы

Агрессивные лимфомы поддаются лечению лучше, чем вялотекущие, и при ранней диагностике могут быть полностью излечены.

Странный факт объясняется просто — существующие методы химиотерапии воздействуют на активные (делящиеся) клетки. Относительно «нормальную» по клеточному составу опухоль сложнее «зацепить», а вырезать лимфому не так просто.

Основной метод лечения болезни — полихимиотерапия. Если она неэффективна или противопоказана, прибегают к другим методам:

Интенсивная химиотерапия может вызывать различные осложнения. Самое серьезное из них — синдром лизиса опухоли, при котором из-за гибели большого числа опухолевых клеток нарушается обмен веществ. Это приводит к тяжелому поражению почек.

Бывают в случае, когда онколог удачно подобрал химиотерапию, но «неудачно» забыл о состоянии почек пациента.
Рассчитать стоимость лечения

Прогноз неходжскинской лимфомы

По смертности неходжкинские лимфомы занимают шестое место среди злокачественных опухолей. На прогноз влияют многие факторы: возраст пациента, тип опухоли, стадия болезни и др. При В-клеточных лимфомах прогноз благоприятнее, чем при Т-клеточных.

Чем моложе пациент, тем больше у него шансов на выздоровление.

Если у людей до 40 лет полной ремиссии удается достичь в 65 % случаев, то после 60 лет — только в 35%.

У 80% детей и людей молодого возраста лимфома полностью излечивается.

Источник: https://onkolog-light.ru/b-kletochnaya-limfoma

Лимфома мягких тканей

Причины возникновения лимфомы

Симптомы лимфомы

Тремя важными симптомами при любой форме лимфомы являются повышенная температура, усиленная потливость и потеря веса. Если все перечисленные признаки присутствуют в анамнезе, опухоль обозначается буквой Б.

В случае, если симптомов нет, лимфому маркируют буквой А.

Увеличенные лимфоузлы при лимфоме

Чаще остальных при лимфоме увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в области шеи и на затылке. Нередко опухание лимфоузлов отмечается в подмышечной зоне, рядом с ключицами, в паху.

При лимфоме Ходжкина набухание шейных или подключичных лимфатических узлов встречается примерно у 75 процентов пациентов.

Увеличение лимфоузлов может происходить в одной конкретной зоне (например, только на шее) или одновременно в нескольких местах (в паху и на затылке).

При лимфоме лимфатические узлы меняются до такой степени, что если они не прикрыты одеждой, то бросаются в глаза. При пальпации отмечается более плотная консистенция пораженных лимфоузлов. Они подвижны и, как правило, не спаяны с кожей и окружающими тканями. С прогрессированием заболевания увеличенные узлы, находящиеся рядом, соединяются, формируя крупные образования.

Как увеличенные, так и остальные лимфоузлы при данном заболевании не болят, даже при умеренном надавливании. У некоторых пациентов отмечается болезненность в пораженных лимфатических узлах после употребления алкоголя.

Иногда больные на начальных стадиях полагают, что лимфоузлы увеличиваются из-за воспалительного процесса и начинают принимать антибиотики и другие препараты против инфекции.

Такие действия не приносят результата, так как опухолевидные образования такого типа не реагируют на противовоспалительные препараты.

Боли при лимфоме

Зуд при лимфоме

Интенсивность этого признака может быть разной. Некоторые больные отмечают легкий зуд, другие пациенты жалуются на нестерпимое чувство жжения, из-за которого они расчесывают кожу, иногда до крови. Зуд при лимфоме стихает в дневное время и усиливается ночью.

Специфические признаки лимфомы

Виды лимфомы у человека

Все существующие лимфомы делятся на 2 большие категории – лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Лимфома Ходжкина

Для этого вида лимфомы характерно формирование специфических гранулем, откуда следует и название заболевания. Главным отличием этой опухоли от неходжкинской лимфомы является наличие особенных патологических клеток в лимфатической ткани, которые называются клетки Рид-Штернберга.

Данные клетки являются основной морфологической характеристикой лимфомы Ходжкина. Это крупные (до 20 микрон) клетки, содержащие несколько ядер. Наличие таких клеток в пунктате (содержимом, извлеченным с помощью пункции) лимфатического узла является основным доказательством диагноза.

Ввиду присутствия этих клеток, лечение лимфомы Ходжкина принципиально отличается от терапии, которая показана пациентам с лимфосаркомой.

Лимфома Ходжкина встречается не так часто, как неходжкинская лимфома, и составляет примерно 5 – 7 процентов в структуре всех онкологических заболеваний и 35 – 40 процентов в структуре злокачественных лимфом. Чаще всего эта патология диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет.

Основным проявлением лимфомы является лимфаденопатия – увеличенные лимфатические узлы. Этот симптом встречается в 75 – 80 процентах случаев.

При этом увеличиваются как периферические лимфатические узлы, так внутригрудные узлы. При данном заболевании лимфатические узлы плотные, при пальпации безболезненные и не спаяны между собой.

Как правило, они образуют различные по размеру конгломераты (пачки).

Неотъемлемым признаком лимфомы Ходжкина является синдром интоксикации. Для него характерна ночная потливость, снижение массы тела, длительная лихорадка в пределах 38 градусов.

Лимфома неходжкинская

Динамика развития лимфосаркомы

Одним из главных критериев является динамика развития опухоли, то есть ее характер, который может быть агрессивным или индолентным. Агрессивные лимфомы стремительно увеличиваются в размерах и метастазируют (прорастают) в другие органы.

Для индолентных образований свойственно медленное развитие и вялое течение, в ходе которого случаются рецидивы (повторные обострения болезни).

Интересен тот факт, что излечению лучше всего поддаются агрессивные лимфомы, а индолентные опухоли склонны к непредсказуемому течению.

В зависимости от месторасположения лимфосаркома может быть нодальной или экстранодальной. В первом случае опухоль располагается только в лимфатическом узле, не затрагивая соседние ткани. Такие новообразования характерны для начальных этапов заболевания. Они положительно реагируют на терапию, и в большинстве случаев лечение приводит к продолжительной ремиссии (затихание симптомов).

Экстранодальная лимфосаркома – это опухоль, которая поразила не только лимфоузел, но и расположенные рядом ткани или органы. В тяжелых случаях такие злокачественные образования затрагивают даже костную ткань и/или мозг.

Классификация лимфом по степени агрессивности

Лимфомы у детей

Клиническая картина лимфомы характеризуется поражением костного мозга, центральной нервной системы и внутренних органов.

Сколько живут при лимфоме?

В целом, согласно статистике, успешные результаты лечения достигают в среднем от 70 процентов (при обнаружении опухоли на 2 стадии) до 90 процентов (при обнаружении болезни на 1 стадии) больных.

Оставить отзыв

Источник: http://gupmok.ru/limfoma-mjagkih-tkanej/

Лимфома молочной железы — эффективное лечение за рубежом

Лимфома молочной железы является опухолью неэпителиального характера, развивающейся из лимфатической ткани. Данный вид злокачественной опухоли молочной железы является одним из самых редко встречающихся. Лимфома молочной железы характеризуется высокой степенью злокачественности, быстрым ростом и прорастанием в соседние ткани, склонностью к рецидивированию и метастазированию.

Причины развития лимфомы молочной железы

Лимфома молочной железы обычно относится к вторичным опухолям, то есть, образуется в результате попадания раковых клеток при лимфоме (злокачественном заболевании крови). В большинстве случаев такое происходит при неходжкинских лимфомах, которые склонны быстрому распространению по организму и образованию злокачественных очагов в органах.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие лимфом, в том числе и лимфомы молочной железы. К ним можно отнести следующие:

— аутоиммунные заболевания;

— иммунодепрессивные состояния, такие как СПИД;

— частые вирусные инфекции;

— венерические заболевания;

— воздействие ионизирующего излучения;

— употребление алкоголя, наркотиков, психотропных веществ.

Симптомы лимфомы молочной железы

При лимфоме молочной железы наблюдаются следующие клинические проявления:

— наличие в молочной железе болезненного новообразования без четких контуров, быстро растущего;

— увеличение регионарных лимфатических узлов;

— слабость, вялость, усталость;

— потеря аппетита;

— резкое снижение массы тела;

— бледность;

— головокружения;

— повышенная температура тела;

— анемия;

— гемморагические явления (кровоизлияния на коже).

Во многих случаях вместе с лимфомой молочной железы развиваются также опухоли в брюшной полости, почках, печени, легких, что проявляется соответствующими симптомами: одышкой, кашлем, отечностью, болями в пояснице и животе.

Диагностика лимфомы молочной железы

Для того, чтобы подобрать максимально эффективное лечение для каждого пациента, врачу необходимы данные ряда диагностических исследований. Среди них можно выделить следующие:

— лабораторные анализы крови;

— ультразвуковое исследование;

— коипьютерная томография;

— магнитно-резонансная томография;

— позитронно-эмиссионная томография;

— биопсия, предполагающая гистологическое исследование, генетические тесты, цистометрию.

При лимфоме молочной железы в обязательном порядке проводятся обследования лимфатической, нервной и костной систем.

Лечение лимфомы молочной железы

Лимфома молочной железы — очень тяжелая форма рака, поэтому при этом заболевании необходимо радикальное лечение и комплексный подход. Израильские специалисты, как правило, применяют для пациенток с лимфомой молочной железы комбинацию таких методов, как: хирургическое лечение, полихимиотерапия, биотерапия, лучевая терапия.

Хирургическая операция при лимфоме молочной железы должна быть радикальной. Органосохраняющие операции при этом виде рака груди не проводятся, так как лимфома — очень агрессивная опухоль.

Поэтому хирургическое лечение лимфомы молочной железы подразумевает радикальную мастэктомию, которая в ряде случаев включает не только удаление пораженной молочной железы, но также и грудных мышц, и лимфатических узлов.

Такое масштабное оперативное вмешательство требуется при прорастании злокачественной опухоли в соседние ткани.

В связи с тем, что утрата груди — это сильный психологический стресс для каждой женщины, в клиниках Израиля широко практикуется одномоментная реконструкция груди, в ходе которой устанавливаются имплантаты высокого качества.

Перед хирургической операцией по удалению лимфомы молочной железы обычно назначается курс неадьювантной полихимиотерапии современными препаратами, которые показывают высокую эффективность и имеют минимум побочных эффектов.

Также перед операцией может быть назначена иммунобиотерапия, предполагающая использование моноклональных антител, или радиоиммунотерапия — прогрессивная методика целенаправленного воздействия на опухолевые клетки при помощи комбинации радиоактивных изотопов и моноклональных антител.

В самых тяжелых случаях лимфомы молочной железы после курса радиотерапии и полихимиотерапии может применяться пересадка костного мозга.

Узнать больше о современных методах лечения рака груди вы можете здесь: https://www.mamalogiya.com

Источник: https://irkutskmedia.ru/news/21.09.2015/limfoma-molochnoy-zhelezi---effektivnoe-lechenie-za-rubezhom.html

Что такое лимфомы: симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Обновление: Декабрь 2018

В настоящее время среди детей и взрослых набирает вес группа таких злокачественных новообразований, как лимфомы. Данная категория характеризуется поражением лимфоидной ткани и появлением неопластических клеток. Она включает в себя два вида опухолей:

Эти два заболевания весьма различны в вопросах причин возникновения и течения болезни, а главное, выживаемости больных.

Общие понятия о лимфатической системе

Лимфатическая система является составной частью сердечнососудистой системы и состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфатический узел содержит специфическую лимфоидную ткань, через которую проходит лимфа и происходит ее обеззараживание.
Она выполняет ряд жизненно важных функций:

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина – это неопластический процесс, развивающийся в лимфоидной ткани и характеризующийся появлением новых клеток Березовского-Штернберга.

Данная патология известна с 1832 года, когда английский доктор Томас Ходжкин описал семь случаев лимфогранулематоза. Заболевание поражает преимущественно молодых людей в возрасте 20-25 лет.

Была выявлена закономерность между появлением лимфогранулематоза и носительством вируса Эпштейна-Барр. Выделяют 4 гистоморфологических варианта заболевания:

Клиническая картина лимфогранулематоза зависит от нахождения первичного источника опухоли.

Зачастую заболевание начинается с гипертрофии лимфатических узлов шейной, надключичной, паховой и подмышечной областей, которые со временем сливаются в большие группы и прорастают в подлежащие ткани.

Затем развиваются синдром верхней полой вены, плеврит и перикардит, нарушение дыхания, увеличение печени и селезенки, потеря массы тела вплоть до кахексии.

Основным методом диагностики заболевания является пункционная биопсия пораженного лимфатического узла. В препарате выявляются клетки Ходжкина, многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы и другие.

Лечение лимфогранулематоза является комбинированным и включает в себя лучевую и химиотерапию. Прогноз для больных является благоприятным, так как болезнь Ходжкина хорошо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость больных после применения комплексной терапии составляет 87-90% (более подробно в статье о симптомах и лечении лимфагранулематоза).

Злокачественные лимфомы — лимфосаркомы

Это большая группа лимфопролиферативных нарушений (более 30 заболеваний), поражающих лимфоидный росток кроветворения, характеризующихся различными гистологическими особенностями бластных клеток, симптомами заболеваний и прогнозом выживаемости.

Опухолевые клетки начинают накапливаться в органах, (в которых есть лимфоидная ткань — селезенка, миндалины, кишечник, вилочковая железа) и лимфатических узлах, срастаясь между собой в опухолевые массы.

Опухолевые клетки могут быть или только в  определенном месте (редко), или (чаще всего) они распространяются с током крови во все ткани организма, но, при этом, одни опухоли растут быстро, иные медленней и поражают разные органы.

В настоящее время встречаемость данной патологии примерно на 45% превышает возникновение лимфогранулематоза. Особенно часто лимфосаркомы возникают в США, Канаде и странах Европы. Редко заболевание возникает в странах Азии (Японии, Сингапуре, Индии).

В России заболеваемость лимфосаркомами составляет приблизительно 3%, в последние годы существует значительная тенденция прироста НХЛ.

Они встречаются в любом возрасте, у мужчин в 2 раза чаще, очень редко у детей до 3 лет, в основном диагностируются у пожилых людей.

Причины заболевания

Почему возникают лимфомы, до сих пор остается загадкой для врачей и ученых. Не существует определенного признака, найденного у всех больных одновременно. Но известно следующее:

Факторы внешней среды также играют большую роль в возникновении заболевания. Отмечается высокий риск заболеваемости:

Классификация лимфосарком

Деление НХЛ REAL (The Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms) является комплексным и основано на молекулярной структуре и биологических характеристиках опухолей.
Виды лимфом:

В-клеточная лимфома Т-клеточная лимфома
  • Лимфома Беркитта;
  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
  • Плазмоцитома;
  • Волосатоклеточный лейкоз;
  • Фолликулярная лимфома;
  • Иммунноцитома.
  • Грибовидный микоз (синдром Сезари);
  • Ангиоцентрическая лимфома;
  • Кишечная Т-клеточная лимфома;
  • Анапластическая крупноклеточная лимфома;
  • Крупногранулярный лимфоцитарный лейкоз.

По злокачественности лимфосаркомы делятся на три категории:

Клиническая картина НХЛ

Симптомы лимфомы довольно разнообразны, каждый вид имеет свои особенности.

Общим признаком для всех НХЛ является первичное поражение лимфатических узлов (нодальное расположение) либо печень и селезенку (экстранодальное).

В патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы шейной, подмышечной области, медиастинальные, брюшинные и забрюшинные (то есть на боковых поверхностях шеи, подмышками, в локтевых сгибах, под ключицей, в паху).

В начале заболевания лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и безболезненными, затем сливаются в большие группы (конгломераты), могут изъязвляться и образовывать свищевые ходы. Симптомы лимфомы, обусловленные гипертрофией узлов:

Со временем лимфобластные клетки разносятся по всему организму (диссеминируют), поражая кости, печень, селезенку, нервную систему, молочные железы, яички и так далее. К экстранодулярным (то есть, не связанным с лимфатическими узлами) симптомам заболевания относятся:

Лимфома у детей имеет свои особенности. Чаще всего в опухолевый процесс вовлекается костный мозг, бластные клетки угнетают листки кроветворения, вызывая анемию, повышенную кровоточивость, частые воспалительные заболевания.

Диагностика лимфомы

К основным методам диагностики заболевания относятся:

Лечение лимфомы

Выбор тактики лечения НХЛ зависит от распространенности опухолевого процесса и морфологического типа клеток. В любом случае, лечение должно быть комплексным и объективным.
Основные методы лечения:

Основным критерием наступления ремиссии лимфомы является исчезновение в пунктате бластных клеток. В последние десятилетия широко внедряется такой неинвазивный метод, как ПЦР, выявляющий в организме измененную ДНК лимфоидного клона.

Прогноз при лимфомах

5-летняя выживаемость при НХЛ варьируется в зависимости от морфологического варианта:

Также при лимфомах высокой степени злокачественности продолжительность жизни пациентов находится в прямой зависимости от своевременно начатого лечения и его результатов:

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/chto-takoe-limfomy-simptomy-lechenie-diagnostika-prognoz/

No related posts.