Гинеколог

Метастазы при раке яичников у женщин

ovdmitjb

Содержание

Куда могут пойти метастазы от рака яичника

Метастазы при раке яичников у женщин – очень сложная стадия онкологического заболевания, которая во многих случаях заканчивается смертью пациентки. Метастазирование в основном происходит на более поздних стадиях рака яичников.

Чаще всего онкологические болезни органов малого таза начинаются с кистозных новообразований, которые при отсутствии лечения растут. В результате появляются метастазы рака яичников.

В группу риска входят женщины, переступившие 40-летний возраст, не имевшие беременностей или, наоборот, выносившие более пяти детей. Любые раковые клетки могут дать метастазы.

Чаще всего они появляются и развиваются в близлежащих тканях, особенно если болезнь долгое время не лечилась. В зависимости от их наличия или отсутствия, а также характера разрастания, врач определяет методы лечения.

Какие органы поражают клетки рака

Метастазы после рака яичников могут захватить область брюшной полости, расположенную ближе всего к очагу поражения. Нередко раковые клетки переходят в матку и фаллопиевы трубы.

Данный процесс представляет собой разделение опухолевых клеток, которые на ранних стадиях базировались только в придатках, но со временем начали проникать в брюшную полость. В медицинской практике такой процесс называется посевом.

Злокачественная опухоль со временем начинает распространять клетки по лимфатическим узлам. Заражению могут подвергаться любые органы, независимо от их месторасположения. В некоторых случаях поражаются даже легочные и сердечнососудистые системы.

При этом опухоль, расположенная в придатках, считается первичной, а спровоцированные ею онкологические новообразования называются метастазными образованиями рака яичника.

Опухоли яичников на сегодняшний день считаются самыми опасными из злокачественных новообразований, возникающих в женском организме, так как они чаще всего приводят к метастазам, быстро захватывающим новые части организма.

Быстрее всего распространяются эпителиальные опухоли, которые поражают большой сальник, мочеполовую и лимфатическую систему с невероятной скоростью. Опасность опухолей яичников с метастазами заключается в том, что они практически не поддаются лечению химиотерапией и лучевым методом.

Чтобы устранить их, потребуется только хирургическое вмешательство.

Симптомы метастаз

Из придатков раковые клетки обычно переходят в другие органы тремя путями:

Контактное распространение чаще всего наблюдается на ранних стадиях рака яичников, когда метастазы переходят в брюшную полость и поражают органы малого таза. Первыми страдают близлежащие ткани. Потом раковые клетки переходят на:

За имплантационный следует лимфатический путь распространения клеток. При этом увеличивается шанс заражения других органов. С током крови клетки переносятся по всему организму. Однако такие случаи встречаются лишь у пяти процентов пациенток со злокачественными новообразованиями. Метастазами могут поражаться кости, кожа, молочные железы, легкие и головной мозг.

При таких поражениях женщина может ощущать определенные симптомы. Так, если заболевание затронуло кишечник, наблюдаются частые расстройства пищеварения, непроходимость и частые запоры. Поздние стадии рака яичников нередко затрагивают костный мозг и кости. При этом можно ощущать неврологические расстройства.

Кости становятся хрупкими, что приводит к частым переломам даже от несильного падения.

Если злокачественная опухоль сильно задела органы малого таза, следует говорить о канцероматозе брюшины. Такое распространение болезни происходит, если клетки начали переноситься через лимфатические и кровеносные сосуды. Данный процесс отличается достаточно медленным течением.

На ранних стадиях клетки переходят на полость и прикрепляются к мягкой ткани. Со временем они перерастают в небольшие новообразования, которые развиваются и сливаются в одну большую опухоль. Все органы брюшины перестают работать нормально.

В этом случае пациентка может ощущать такие симптомы:

На поздних стадиях заболевания метастазы поражают оба яичника и другие органы. Нередко образуется непроходимость кишечника из-за сдавливания кишки.

Лечение при метастазах

Лечение рака яичников при появлении метастаз проводится только хирургическим путем. Во время операции специалисты устанавливают стадию процесса.

В данном случае производится хирургическое стадирование, при котором внимательно осматриваются все видимые мочеполовые органы; производится цитологическое исследование брюшных смывов и берется материал на биопсию любых подозрительных тканей. Хирургическое вмешательство чаще всего подразумевает удаление лимфоузлов.

Правильное определение стадии позволяет провести операцию нужного объема и в будущем подобрать наиболее эффективные методы лечения. В большинстве случаев последующее лечение рака яичников требует проведения дополнительной химиотерапии или облучения. Подбор схемы терапии напрямую зависит от стадии заболевания.

Наименее опасными считаются ранние стадии, при которых процесс задевает область одного или обоих яичников, матку, фаллопиевы трубы и другие близлежащие органы. При более поздних стадиях болезнь протекает с внутрибрюшинными метастазами, которые проникают за пределы таза, переходят в капсулу печени и лимфоузлы. На последней стадии в органах женщины формируются отдельные метастазы.

Так как современная медицина еще не позволяет выявить все места образования микрометастазов, а злокачественные клетки распространяются достаточно быстро, после оперативного лечения обязательно проводится химиотерапия или цитостатическая терапия. Противоопухолевые препараты могут приниматься орально, вводиться внутривенно, внутриартериально или внутримышечно.

Иногда требуется внутрибрюшное введение медикаментов. Лечение рака яичников нередко сопровождается побочными эффектами, в числе которых тошнота со рвотой, угнетенное кроветворение, нарушение работы печение и почек, потеря волос. В запущенных случаях методы лечения обязательно включают предоперационную химеотерапию.

Это позволяет уменьшить размеры опухоли и улучшить прогноз после операции.

Шансы на излечение при метастазах

Согласно данным, полученным европейскими специалистами, выживаемость пациенток с раковыми опухолями в придатках наиболее высокая на первой стадии. На второй стадии побороть болезнь и добиться регрессии удается только 55-60 процентам женщин.

Если онкоклетки затронули другие органы, выживаемость снижается до 9-25 процентов. Чем позже начинается лечение, тем менее эффективным оно оказывается. Данное онкологическое заболевание на сегодняшний день имеет множество неизученных аспектов.

Исследователи разрабатывают методы, направленные на раннюю диагностику. Также активно тестируются препараты и хирургические методы, позволяющие эффективно бороться с опухолями яичников на ранних стадиях.

Многие пациентки, у которых обнаружены метастазы, проходят лечение новыми экспериментальными препаратами.

В группе риска на сегодняшний день находятся женщины, в роду которых были онкологические больные.

Чтобы избежать развития рака, женщинам, у которых в яичниках есть кистозные образования, рекомендуется регулярно посещать гинеколога.

Тем, у кого обнаружены злокачественные опухоли, обязательно следует своевременно начать лечение. Шансы на выздоровление наиболее высокие у пациенток с еще не начавшимися метастазными процессами.

Метастазы при раке шейки матки

Скрытая опасность всех онкологических заболеваний заключается в возникновении вторичных очагов опухоли — метастазов.

Раковая клетка, отрываясь от основного новообразования одним из возможных путей, например, при помощи лимфы или тока крови перемещается в другие отдалённые органы, где образует новую опухоль.

Возникают метастазы при раке шейки матки, уже на более поздних стадиях развития заболевания. Этот вид онкологии не стал исключением. В некоторых случаях отдельные метастазы дают о себе знать быстрее, нежели, основная опухоль.

Виды метастазирования

Рак шейки матки, метастазирование имеет двух видов, наиболее обширно распространено Лимфогенное. В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами, которые повреждаются при раке шейки матки, являются шесть групп:

околошеечные; околоматочные; запирательные; внутренние подвздошные; наружные подвздошные; общие подвздошные.

В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже. Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.

Второй вид метастазирования — Гематогенный. Он характеризуется передвижением раковой клетки по сосудам вместе с кровью. В этом случае вторичное новообразование может возникнуть в отдалённых органах, чаще всего поражается печень, кости, лёгкие и почки.

Заболевание в цифрах

Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.

Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.

По данным исследований больных раком шейки матки с разными стадиями в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ была выявлена следующая статистика:

Больные раком шейки матки с метастазами имеют разную летальность. Выживаемость зависит от стадии заболевания, инвазии новообразования и предпринятого лечения.

Стадии развития болезни

Так пятилетняя выживаемость:

Симптоматика заболевания

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания.

Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота.

Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные.

Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер.

Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

Информативное видео

Источники:

Http://proyaichniki. ru/zabolevaniya/rak/metastazy-raka-yaichnikov. html

Http://onkolog-24.ru/metastazy-pri-rake-shejki-matki. html

Источник: http://rakprotiv.ru/kuda-mogut-pojti-metastazy-ot-raka-yaichnika/

Куда идут метастазы при раке яичников у женщин

Рак яичников – тяжелое онкологическое заболевание, которое достаточно плохо диагностируется на ранних стадиях и поэтому приводит к большой смертности женщин. Включает в себя целую группу злокачественных новообразований. Наиболее распространённая форма – это эпителиальный рак. Еще бывает опухоль внутри яичника, образованная из половых клеток.

Онкология яичников у женщин начинается в виде кисты, которая потихоньку растет и через определенный промежуток (это время у каждого организма свое и зависит от многих сопутствующих факторов) переходит в стадию опухоли с метастазами. Группа риска –это следует отнести женщин после 40 лет, которые в анамнезе имеют более пяти беременностей или же наоборот, вовсе не рожавшие.

Злокачественное новообразование различают следующих видов:

Среди них различаются злокачественные, доброкачественные и промежуточные образования.

Признаки онкологического заболевания и его стадии

Рак яичников, к сожалению, стоит на пятом месте, среди других онкологических недугов, неизбежно приводящих к смерти. Связано это с бессимптомностью протекания на начальных стадиях, а небольшие изменения в организме, связанные с данной патологией чаще всего относят к другим, менее опасным недугам.

Однако женщины, после 40-50 лет должны быть достаточно внимательными к любым изменениям в своем организме и при малейшем отклонении от нормы обращаться за консультацией к врачу. И так, на что же нужно обращать внимание в первую очередь, дабы как можно раньше, в случае необходимости получить квалифицированную помощь.

Симптомы, указывающие на наличие раковых клеток в органах половой сферы:

Как только появились первые признаки тяжести и дискомфорта в животе, да еще и наблюдается их усиление после наклонов или испражнений, а также слабость, то стоит первым делом сдать анализ крови.

При онкологии яичников наблюдается повышенный СОЭ и нарушение лейкоцитарного баланса.

Если результаты лабораторных исследований крови отвечают описанным показателям, то нужно немедленно обращаться за квалифицированной помощью к узкому специалисту, который проведет полную диагностику и при подтверждении диагноза назначит лечение.

Среди причин, вызывающих изменения в организме женщин, которые ведут к развитию раковых клеток яичников, выделяют:

Различают четыре стадии рака яичников. Вначале опухоль развивается только в яичнике, затем пускает метастазы в полость матки и другие органы, после поражает лимфоузлы и брюшину. Четвертая, самая тяжелая и практически не поддающаяся лечению стадия. В этот период метастазы распространились на многие органы, пораженными оказываются даже печень, легкие.

1-я стадия достаточно сложная для диагностирования. Условно она делится на три периода: а, в, с. На начальном этапе опухоль поражает один из яичников, но при диагностике выявить раковые клетки е получается. Второй этап отмечается поражением обоих органов. На третьем, хоть и достаточно сложно, но все же при наличии современного оборудования рак у женщин можно обнаружить.

2-я стадия, это период, когда опухоль дает метастазы и поражает тело матки, сигмовидной кишки, трубы и другие органы.

3-я стадия – наиболее часто диагностируемая. Злокачественные процессы в организме запущены с неимоверной силой, но при правильном подходе, их можно остановить. В этом периоде болезнь пустила метастазы в брюшную полость, лимфоузлы.

Если на начальном этапе они обнаруживаются только под микроскопом и их наличие подтверждается лабораторно, то в дальнейшем их можно разглядеть в брюшине невооруженным глазом при хирургическом вмешательстве.

Лимфоузлы поражаются немного позже, тогда в них также можно обнаружить клетки рака.

4-я –последняя стадия. Метастазы обнаруживаются по всему организму. Поражение легких приводит к скоплению плевральной жидкости, которая затрудняет дыхание. Боль в животе у женщин становится нестерпимой. Такая запущенная форма, практически не излечима. Единственное что удается онкологам, это немного продлить жизнь и уменьшить страдания.

Что же такое метастазы и почему они так опасны

Любой тип рака дает метастазы – это распространение раковых клеток и их локализация в других местах от источника первичного злокачественного образования. Опухоль яичников у женщин – это злокачественный процесс, который отличается неимоверной скоростью распространения и поражения все новых и новых органов.

Эпителиальный рак яичников на поздних стадиях достаточно быстро пускает метастазы в малый сальник и локализуется в фаллопиевых трубах, теле матки. Поражает брюшную полость, большой сальник, лимфоузлы.

Наибольшая трагедия в том, что опухоли, образовавшиеся в следствии путешествия раковых клеток по организму в том, что эти злокачественные образования абсолютно не реагируют на облучение и химиопрепараты. Их можно удалить только оперативным путем.

Большое количество метастазов по всему организму не дают шансов на их излечения, тем более, что рак продолжает свое путешествие. В качестве проводных путей он использует лимфоузлы. Но кроме этого, отмечается еще имплантационное метастазирование через брюшину и гематогенное (через кровь).

Такая специфика данного вида онкологического заболевания у женщин, обусловлена строением яичников и возложенными на них функциями. Данную особенность необходимо учитывать при выборе техники лечения.

Сальник – жировая прокладка, которая обволакивает кишечник, является хорошим питательным средством для раковых клеток. В нем много энергетических жиров, которые дают злокачественной опухоли энергию для роста и быстрого распространения.

Согласно последним исследованиям, сальник, является катализатором для раковых клеток. Именно в нем они продуцируют высокий уровень специфического белка. За пределами сальника, выработка белка прекращалась. При воздействии на сальник с целью приглушить выработку белка, замедляется рост метастазов. Данная зависимость наблюдается и при диагностике рака молочной железы.

Поэтому при диагностике и лечении рака, сальник необходимо рассматривать как один из источников опухоли и среду ее активного роста и распространения.

Злокачественная опухоль молочной железы также относится к одному из часто встречающихся онкологических заболеваний и характеризуется активным матастазообразованием.

В 50% метастазы поражают органы даже после оперативного вмешательства по удалению молочной железы. Раковые клетки прежде всего поражают подмышечные лимфоузлы.

Также с кровью распространяются по всему организму, поражают те или иные органы и образуют там вторичные опухоли.

Рак молочной железы через метастазы поражает:

Как реагируют метастазы рака молочной железы на лечение? Прежде оговоримся, что результаты лечения зависят от нескольких факторов. Это и стадия болезни, и общее состояния пациента, его возраст, а также временной отрезок от первичной опухоли до ее повторного проявления.

Отметим, что удаление молочной железы, в большинстве случаев сопровождается и полной резекцией подмышечных лимфоузлов, яичников, матки. Делается это потому, что именно в здесь сохраняется вероятность появления вторичной опухоли.

Если все же не удалось достичь полного выздоровления и появился рецидив, главное вовремя его диагностировать. Тогда можно надеяться на положительный исход. Бывают случаи, когда достаточного местного воздействия на злокачественную опухоль, но это единицы.

Чаще всего для борьбы с вторичной опухолью молочной железы необходим комплекс мер: операция, химиотерапия, облучение и гормоны. Такой подход позволяет улучшить общее состояние, замедлить или даже остановить дальнейшее развитие опухоли молочной железы.

Метастатическая опухоль яичника, это образование, которое возникло в результате миграции рака в один из яичников из других органов через лимфоузлы или кровь. Чаще всего это распространение раковых клеток из матки, молочной железы, желудка и щитовидки.

Данная патология встречается у женщин младше 40 лет и представляет собой двухсторонние образования, которые имеют круглые клетки, наполненные слизью. Метастатическая опухоль яичника, равно как и матки, абсолютно не поддается облучению и воздействию химиопрепаратов.

Единственный способ лечения- операция, в результате которой удаляется полностью тело матки и яичники.

Методы и способы диагностирования онкологии репродуктивных органов у женщин

При подозрении на онкологию яичников у женщин, проводится целый комплекс диагностических обследований:

Также большое значение имеет и осмотр пациента и изучения его анамнеза. Первое на что нужно обратить внимание, это на живот, он будет значительно увеличен из-за скопления там жидкости или, на поздних стадиях, из-за локализации опухоли.

УЗИ делают тремя способами. Это внешнее обследование, с помощью датчика, который прикладывают к низу живота, после назначают трансректальное (осмотр с помощью специального датчика через прямую кишку) и трансвагинальное – через влагалище. Злокачественное образования в яичнике плотно прикрепленное к нему.

Если же опухоль достаточно большая, то она закрывает пространство в области матки и прямой кишки. Данное расположение хорошо просматривается через УЗИ. Когда новообразования совсем малы, а в животе скопилась жидкость, это затрудняет диагностику. Тогда проводят следующие манипуляции. Врач вводит местный наркоз и делает прокол заднего свода влагалища.

Таким образом отбирается жидкость для анализа. При выявлении онкологии в яичниках, следует дополнительно провести обследования молочной железы, органов пищеварения, матки. Поскольку опухоль быстро дает метастазы, то первым делом они поражают лимфоузлы, расположенные в области половой системы и аорты. Для их диагностики проводят лимфографию и биопсию.

Делается прокол лимфоузла и берутся его клетки для исследований.

Лапароскопия и биопсия – точные методики, которые позволяют правильно определить патологию и выбрать метод лечения.

Лечение злокачественных образований

Как уже говорилось выше, рак яичников специфическое и опасное заболевание. Характеризуется быстрым распространением метастазов. Поэтому при подтверждении диагноза, единственный метод лечения – операция. Опухоль нужно как можно скорее удалить. Вид операции и степень ее сложности зависит от степени болезни.

Если локализация опухоли ограничивается лишь яичником, то удаляют его и трубу матки, а также близлежащие лимфоузлы. На поздней стадии показано удаление обоих яичников и матки.

Еще раз отметим, чем раньше будет диагностирована опухоль, тем больше вероятность положительного исхода ее лечения.

После хирургического удаления новообразования назначается курс химиотерапии и облучения для угнетения раковых клеток в организме, которые еще не локализовались и не были удалены.

Существуют разные виды химических препаратов, которые вводят в организм. Одни более агрессивны, другие более щадящие. Данное лечения проводится курсами. Вначале лечения препарат вводят внутривенно в максимально возможных дозах (зависит от индивидуальных показателей), затем возможно использование таблеток.

После комплексного лечения организму нужны силы для восстановления и борьбы с болезнью. В ежедневный рацион женщин должны входить продукты, восстанавливающие клетки крови (гранат, печень, цветная капуста) и выводящие токсины.

Следует полностью исключить из рациона алкоголь, сигареты, газированные напитки, горячий чай и коктейли, консервированные продукты, копчености. Первые месяцы после операции рекомендуется принимать пищу, приготовленную на пару.

Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/5406-kuda-idut-metastazy-pri-rake-yaichnikov-u-zhenshchin

Что необходимо знать женщинам о раке яичников

26.03.2018

Рак яичников – злокачественная патология данных половых органов. На ранних стадиях процент выживаемости достаточно высок в связи с большой вероятностью длительной ремиссии, наступающей после лечения болезни. Терапия последних стадий рака яичников осложняется отдаленным метастазированием органов женщины.

Описание патологии

Яичники – женские половые органы, имеющие две основные функции. Они производят яйцеклетки для дальнейшего их оплодотворения и основные женские гормоны, регулирующие течение менструального цикла и беременности. При их поражении происходит нарушение их функциональности, что первоначально приводит к множественным сбоям организма.

Течение онкологии начинается с новообразования, возникшего на яичнике. Некоторые из них изначально содержат раковые клетки, другие их виды способны перерождаться в злокачественное образование со временем. Последнее вероятно при длительном присутствии кистозных или опухолевых образований, которые не подвергались медикаментозному или хирургическому лечению.

Злокачественные процессы ухудшают общее самочувствие женщины, сводят к нулю вероятность зачатия. При отсутствии лечения рак прогрессирует, поражая все больший объем тканей, затем – прилегающие к нему органы и системы. С течением времени уровень здоровья понижается. На последних стадиях рака яичников многие методы терапии запрещены, что нередко приводит к летальному исходу.

Данное заболевание способно возникнуть вследствие течения онкологического процесса в другом участке тела, особенно это вероятно при поражении матки и фаллопиевых труб.



Причины возникновения заболевания

Точные причины развития онкологии яичников не определены. Существует группа предрасполагающих к его возникновению факторов:



К факторам, формирующим группу риска, относятся:

Симптомы

Симптомы рака яичников на ранних стадиях возникают редко, что не сказываются на общем самочувствии женщины. Постепенно возникают следующие признаки его присутствия:

Первоначально болевые симптомы рака яичника локализуются только в области пораженного органа – справа или слева внизу живота.

Данные состояния сопровождают 1 и 2 стадии болезни. При дальнейшем прогрессировании появляются следующие признаки рака яичников:

Рак левого яичника возникает реже, чем правого, так как этот орган менее активен и редко вырабатывает яйцеклетки.

При течении последних стадий тяжелые симптомы рака яичников ухудшают качество жизни женщины, снижают ее работоспособность, вынуждают большую часть дня проводить в горизонтальном положении.

Стадии заболевания

Четыре основных стадии рака яичников:

  1. Поражение одного парного органа опухолью.
  2. Двустороннее опухолевидное поражение.
  3. Прорастание злокачественного образования в соседние ткани.
  4. Дальнейший рост опухоли, распространение метастазов по всему телу.

Все стадии классифицируются по специальной системе.

Классификация стадий рака

По системе TNM, разработанной при изучении онкологии, заболевание классифицируется более подробно.

Категория «Т»:

Категория «N»:

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/rak/u-zhenshhiny

Рак яичников

Рак яичников – одно из самых частых онкологических заболеваний, встречающихся у женщин. Пик заболеваемости приходится на 60 лет. До 45 лет рак яичников встречается довольно редко. На сегодняшний день заболеваемость колеблется от 9 до 17 женщин на 100 000 женщин в год.

Для рака яичников большое значение имеет семейная предрасположенность. Например, если рак яичника был у двух родственниц первой степени (мать, сестра, дочь), то риск заболевания составляет 50%. При отягощенном семейном анамнезе рак яичников развивается на 10 лет раньше.

Причины рака яичников

Существуют множество теорий, стремящихся объяснить причину появления рака яичников. Например, теория «непрерывной эволюции» объясняет возникновение рака яичников увеличением числа овуляций, ведущее к увеличению повреждения эпителия поверхности яичника.

Следуя этой теории, нерожавшие женщины более подвержены риску рака яичника, чем те, которые многократно беременели, кормили грудью и рожали. Однако, следует признать, что сравнение рожавшей и не рожавшей женщины проводятся относительно всех онкогинекологических заболеваний и ни где не получено точного ответа – влияет ли фактор отсутствия родов на увеличение заболеваемости раком.

Исходя из этого, данная теория недоказуема и для рака яичника. Надо признать, что достоверной причины возникновения на данный момент не обнаружено.

Виды опухолей яичника

По гистологискому строению выделяю следующие опухоли яичников: серозные опухоли (75%) муцинозные опухоли (20%), эндометриоидные опухоли (2%), светлоклеточные опухоли (1%), опухоли Бреннера (менее 1%), смешанные опухоли (1%), недифференцированный рак (менее 1%), неклассифицируемые опухоли (1%). Каждая из перечисленных форм может быть: доброкачественной, пограничной и злокачественной.

Пограничные опухоли – это опухоли низкой степени злокачественности. В течении долгого времени они не выходят за пределы яичников. В большинсвте случаев встречаются в 30-50 лет, имеют благоприятный прогноз.

Наиболее часто встречаются серозные опухоли яичников. Как правило, они образуются в результате погружения поверхностного эпителия вглубь яичника.

Среди всех серозных опухолей пограничные составляют 10%, и наблюдаются преимущественно до 40 лет. Злокачественная форма – серозный рак яичников – самая распространенная форма рака яичников.

Среди них выделяют три степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую.

Муцинозные опухоли составляют до 15 — 20% всех эпителиальных опухолей яичников. Могут достигать гигантских размеров, занимать всю брюшную полость. В 8-10% случаев они двусторонние, чаще всего выходят за пределы яичников.

В 5-10% случаев наблюдается озлокачествление доброкачественных муцинозных опухолей. Сосочковые разрастания при муцинозных опухолях встречаются реже, чем при серозных, однако встречаясь они позволяют говорить о высокой митотической активности в ткани опухоли.

Остальные эпителиальные опухоли яичников встречаются реже.

Симптомы рака яичников

Клиническая картина в большинстве случаев бессимптомна. Наиболее характерные симптомы:

1. Нарушение менструального цикла2. Затрудненное мочеиспускание и запоры – при увеличении опухоли в размерах, и сдавлении окружающих органов. 3. Ощущение распирания или давления и боль внизу живота. 4. Диспареуния – болезненные половые контакты.5. Возможно возникновения неотложных состояний, таких как перекрут ножки опухоли или разрыв опухоли.

Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства. 6. Увеличение и вздутие живота, запоры, тошнота, потеря аппетита или быстрое насыщение – симптом характерный для поздних стадий заболевания.7. Кровянистые выделения – довольно редкая жалоба, характерная в основном для больных в постменопаузе.

8.

 Появление жидкости в брюшной полости и малом тазу

Обследование при подозрении на рак яичников

Основной объективный признак рака яичиников – наличие объемного образования в малом тазу, плотного, как правило неподвижного, шероховатого или бугристого. При появлении асцита и наличии объемного образования в малом тазу можно практически точно говорить об опухоли яичников.

Важно помнить, что с наступлением менопаузы у женщины яичники уменьшаются в размерах и не пальпируются. Следовательно, хорошо пальпируемые придатки при обычном гинекологическом осмотре должны настораживать.

К основным методам диагностики можно отнести:

1. Бимануальное исследование – позволяет при достаточно больших размерах образования пропальпировать образование в малом тазу, определиться с его приблизительными размерами, соотношением с окружающими органами (спаяна или нет), оценить подвижность образования, его форму и характер поверхности.

2. Клинические и биохимические анализы крови, мочи – как правило специфических изменений, характерных для рака яичника не наблюдается. Возможен лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ. При метастазах в печени будут изменены печеночные маркеры – АЛТ, АСТ, билирубин.

3. Определение уровня СА-125. Антиген СА-125 — это высокомолекулярный гликопротеин, который вырабатываются опухолевыми клетками эпителия яичников, а также другими патологическими и нормальными клетками.

Норма 10-13 ед/мл для женщины, верхняя граница нормы по разным данным может достигать 35 ед/мл. При уровне более 95 ед/мл в сочетании с объемным образованием, исходящим из придатков матки, точность данного метода достигает 95%.

Однако такое характерно для женщин в постменопаузе, а для женщин репродуктивного возраста уровень СА-125 может быть повышен при многих физиологических состояниях (например при месячных может повышаться до 35 ед/мл – верхней границе нормы), и, соответственно не может считаться абсолютным.

Кроме того, уровень СА-125 при раке яичников может увеличиваться вместе с прогрессированием опухоли, следовательно его можно использовать для выяснения динамики опухолевого процесса.

4. УЗИ – важный метод исследования, т.к.

являясь достаточно достоверным одновременно безвреден и доступен почти в любом стационаре, что дает возможность не только выявить опухолевое образование в малом тазу, но так же и наблюдать его в динамике, а также дать приблизительную прогностическую оценку злокачетсвенности или доброкачественности процесса (оценка приблизительная!). С помощью УЗИ можно выявить характер образования, наличие или отсутствие жидкости, наличие или отсутствие камер и полостей, разростаний и сосочков.

5. Экскреторная урография – можно применяться по назначению специалиста

6. Ректороманоскопия, ирригоскопия – по показаниям.

7. МРТ и КТ – высокоспецифичный метод диагностики, при котором также можно определиться с наличием или отсутствием отдаленных метастазов в печени и других органах. Минус – дороговизна.

8. Окончательно о характере и строении опухоли можно говорить только после взятия материала, что бывает возможно только при проведении оперативного вмешательства. Возможно начать операцию лапароскопически, забором биоптатного материала для экспрессбиопсии, ответ по которой дается в среднем в течении двадцати минут.

Для дифференциального диагноза с функциональными кистами яичника, при отсутствии многих из вышеперечисленных методов обследования возмодно назначить пациентке пероральные контрацептивы сроком на два месяца. Если в течении этого времени динамики по улучшению не наблюдается – надо думать о злокачественном процессе.

Метастазирование рака яичников

Диссеминация (распространение) при раке яичников происходит тремя путями: контактно, лимфа- и гематогенно. Контактный путь наиболее частый и самый ранний вариант распространения. Чаще всего локализуютя вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а так же в большом сальнике. 

Лимфогенное метастазирование характерно как правило при более поздних состояниях. При этом поражаются тазовые и поясничные лимфатические узлы.

Гематогенный путь распространения – крайне редко, не более 2-3% случаев, характерны метастазы в печени и легких. При распространении выше диафрагмы наблюдается плевральный выпот, преимущественно справа.

Для оценки распространенности злокачественных заболеваний, кроме лейкозов, используется международная ТNМ классификация. Т — степень местного распространения опухоли, N — отсутствие или наличие регионарных метастазов, М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Стадии рака яичников по классификации TNM 7 издания

Стадия  Tx —  Оценка первичной опухоли невозможнаСтадия  T0 —  Не представляется возможным обнаружить первичную опухоль Стадия I (Т1) — Рак яичников (карцинома) находится в пределах одного или обоих яичников.                   Стадия IA (Т1а) — Опухоль в границах одного яичника.

                  Стадия IB (T1b) — Опухоль ограничена в пределах обоих яичников.                   Стадия IC (T1с) — Опухоль ограничена в пределах одного или обоих яичнике с наличием разрыва капсулы яичника, опухоли на поверхности яичника, опухолевых клеток в асцитическкой жидкости и смывах из брюшной полости.

Стадия II (Т2) — Опухоль ограничена малым тазом.                   Стадия IIA (T2a) — Распространение на и/или метастазы в матку и/или маточные трубы. В асцитической жидкости и смывах из брюшной полости злокачественные клетки отсутствуют.

                   Стадия IIB (T2b) — Распространение на и/или метастазы в другие ткани малого таза без прорастания органов. В асцитической жидкости и смывах из брюшной полости злокачественные клетки отсутствуют.

                   Стадия IIС (T2с) — Сочетание признаков T2a или T2b с обнаружением опухолевых клеток в асцитической жидкости и смывах их брюшной полости.Стадия III –  Имеются метастазы по брюшине за пределами малого таза.

                     Стадия IIIA (T3a) — Имеются микроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза                   Стадия IIIB (T3b) — Имеются макроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза размерами 2 и менее см в наибольшем измерении.                   Стадия IIIC (T3cN0M0) или TлюбаяN1M0 — Имеются макроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза размерами более 2 см в наибольшем измерении.

Стадия IV (Tлюбая Nлюбая M1) – Имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака яичников

Основным методом лечения рака яичников является проведение комбинированной терапии — сочетание операции и химиотерапии. Объем операции окончательно выясняется интраоперационно, в зависимости от распространенности опухоли.

При ранних стадиях удаляют пораженный яичник. При переходе процесса на матку выполняется надвлагалищное удаление матки с яичниками (шейка матка не удаляется). При распространении опухоли в сальник выполняется резекция органа.

Химиотерапия применяется практически всегда, обычно дополняя хирургическое лечение. В настоящее время с целью химиотерапевтического лечения рака яичника применяются комбинации таких препаратов как Цисплатин и Карбоплатин, Циклофосфан, Таксол, а так же многие другие.

Обязательно необходимо проводить контроль лечения, который возможен с помощью УЗИ и исследования уровня опухолевых маркеров (СА125), а так же и других методов, применяющихся с целью исключения опухолевого распространения.

Для лучевой терапии применяют внутрибрюшное введение радиоактивных коллоидов или облучение живота и малого таза.

Прогноз при раке яичников

По разным данным пятилетняя выживаемость составляет 95% при первой стадии заболевания.

Прогноз определяется гистологическими, биологическими и клиническими факторами. Важным прогностическим фактором является также степень дифференцировки опухоли.

Даже при опухоли яичника I степени прогноз может быть неблагоприятным, если опухоль имеет низкую дифференцировку. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника моложе 50 лет составляет 40%, старше 50 лет – 15%.

При пограничных опухолях яичника 10 летняя выживаемость составляет 95%, 20 летняя 90%.

Профилактика рака яичников

Специфической профилактики не существует, рекомендуются систематические профилактические гинекологические осмотры, чтобы в случае возникновения заболевания выявить его как можно раньше и начать лечение.

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cancrology/880-rak-yaichnikov

No related posts.