Гинеколог

Обызвествленная миома матки

ovdmitjb

Содержание

Миома матки: симптомы и лечение

На сегодняшний день эта патология самая распространенная среди гинекологических заболеваний и составляет 12-25% от всего количества обращений женщин к гинекологам. Чаще ей подвержены женщины в позднем репродуктивном возрасте — 35-40 лет и перед климаксом 45-50 лет.

Причины возникновения миомы матки

Современная медицина не располагает точными данными о причинах возникновения миомы. Известно только, что рост и развитие новообразований в матке и придатках напрямую зависит от гормонов. Главные из них — прогестерон и эстроген, их дисбаланс и приводит к образованию миомы.

Установлены несколько негативных факторов, которые способствуют нарушению уровня эстрогена и прогестерона:

В зоне риска женщины, в анамнезе у которых есть родственники с миомами. Таким пациентам нужно обратить особое внимание на профилактику. Кроме того, отмечена связь появления миомы матки и воспалений других органов малого таза.

Чем опасна миома матки

Сама по себе миома доброкачественна, однако она влечет за собой опасность осложнений, среди которых:

Если миома превышает размер 12-недельного зародыша, сохранить детородную функцию невозможно даже после операции. Это обусловлено необратимой деформацией матки. При удалении крупных миом есть риск сильного кровотечения, поэтому матку иногда приходится удалять.

Миома и беременность

При миоме матки можно забеременеть, но шансы на это невелики из-за постоянного гормонального дисбаланса. Кроме того, крупные новообразования сжимают маточные трубы, затрудняя их проходимость.

Если при миоме удается забеременеть, в первые месяцы вероятны осложнения, особенно когда опухоль расположена очень близко от плаценты. Во втором и третьем триместре повышается риск выкидыша — миоматозный узел требует дополнительного пространства и не дает зародышу нормально расти.

Одновременно с этим возможны сильные маточные сокращения. Особенно высок риск, если плацента упирается в новообразование. Множественная миома матки или один большой узел может отрицательно сказаться на развитии плода — вызвать искривление шеи и даже черепа из-за постоянного надавливания.

Частый случай при миоме — отслойка плаценты.

Естественные роды при миоме существенно осложняются и затягиваются, что делает необходимым проведение кесарева. После родов возможны кровотечения, отсутствие сокращений матки, инфекционные заболевания.

Виды миом

Новообразование классифицируется по месту локализации. Так существует пять видов миомы матки:

Признаки миомы матки

Выраженные симптомы при миоме наблюдаются не всегда. Если у новообразования небольшие размеры, оно либо никак себя не проявляет, либо имеет довольно скудные признаки. Со временем женщины отмечают:

Последние два симптомы обусловлены давлением миомы на другие органы. Особенно выражены они при больших миоматозных узлах. Частые позывы к мочеиспусканию возникают из-за сдавливания мочевого пузыря, а запоры — давления на кишечник.

Обратиться к гинекологу нужно даже если присутствует только один или два признака. Остальные могут не проявляться или иметь периодический характер.

Диагностика миомы

На первом приеме врач проводит опрос пациентки. Важно выяснить время проявления дискомфорта, после чего симптомы становятся более выраженными, после чего беспокойство проходит. После этого следует осмотр в гинекологическом кресле и направление на обследование.

Чаще всего при подозрениях на миому матки назначается УЗИ малого таза. Способ исследования — трансвагинальный или трансабдоминальный — подбирается врачом. Иногда нужно провести обе процедуры.

УЗИ дает возможность оценить размеры матки, изучить расположение узлов, увидеть их количество.

Даже если новообразования не превышают в диаметре одного сантиметра, они будут отчетливо видны на мониторе ультразвукового аппарата.

При подозрении на субмукозную миому женщину направляют на гистероскопию. При необходимости уточнить диагноз назначается МРТ малого таза.

Требуются и лабораторные исследования. Нужно изучить химический состав крови, для чего проводят биохимический анализ, позволяющий выяснить уровень содержания в крови белка, железа, билирубина и прочих компонентов. По показаниям назначается анализ крови на свертываемость.

Обязательно проводится гормональное обследование. Это тесты на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, пролактин, гормон щитовидной железы — тироксин. По результатам назначается гормональная терапия вне зависимости от того, будет ли проводиться хирургическое вмешательство.

Лечение миомы матки без операции

Ход лечения зависит от нескольких особенностей: возраста женщины, размера миом матки на момент постановки диагноза, отношения пациентки к деторождению в будущем и ее возраста. Медикаментозное лечение новообразований эффективно только при небольших узлах, по размеру эквивалентных двенадцатинедельному эмбриону, и медленных темпах их роста.

Основой лечения являются гормональные препараты. Они позволяют заметно уменьшить боль, нормализовать менструальный цикл, избавиться от анемии, возникающей при чрезмерно длительных месячных из-за потери крови. В зависимости от результатов анализов применяются:

График приема обычно устанавливается инструкцией по применению и лечащим врачом. Длительность курса зависит от размеров новообразования и динамики лечения.

Лечение миомы при климаксе

Женщинам в периоде менопаузы при миоме матки требуется заместительная гормональная терапия. Она позволяет не только устранить симптомы новообразований, но и значительно снизить выраженность признаков климакса.

Кроме того, ЗГТ уменьшает риск сердечных заболеваний, деструкции костных тканей, атрофических изменений половых органов.

Часто в таких случаях врачи рекомендуют прогестагены с антипролиферативным эффектом — Трисеквенс и Клиогест.

Если заболевание проявилось еще до климакса, терапия может не понадобиться. При отсутствии или снижении концентрации гормонов, от которых зависел рост новообразования, патология иногда проходит без врачебного вмешательства. Однако наличие миомы требует как минимум выжидательной тактики с тщательным профессиональным наблюдением.

Хирургия миомы матки

Операция по удалению миомы матки нужна пациенткам, у которых:

На сегодняшний день существует несколько способов хирургической ликвидации миоматозных узлов. То, как будет проходить операция решает врач на основе результатов обследования.

Лапароскопическая операция миомы матки

Лапароскопия — один из самых современных методов проведения операций при гинекологических патологиях. Операция выполняется без разрезов путем прокалывания брюшной стенки.

В прокол вставляется лапароскоп — миниатюрная трубка со световым элементом и камерой, выводящей изображение на монитор компьютера. Во второй прокол вводится медицинский инструмент, которым и проводятся нужные манипуляции.

Преимущества лапароскопического удаления в сохранении матки и детородной функции, что особенно актуально для молодых женщин. Другие плюсы: быстрая реабилитация, минимум швов и шрамов на теле.

Гистероскопическая миомэктомия

Эта операция проводится при помощи гистероскопа — тонкого инструмента, который вводится в полость органа через влагалище. Гистероскопия показана при субмукозных узлах, растущих в самой полости матки, а не в ее стенках. Преимущества гистероскопии в отсутствии шрамов на животе, легком заживлении и быстром возвращении к нормальной жизни.

Удаление матки при миоме

Гистерэктомия назначается при очень крупных и быстрорастущих миомах женщинам, которые не желают в будущем рожать. Есть несколько способов удаления матки:

Удаление проводят с разрезом брюшной стенки, лапароскопически или трансвагинально. Выбор доступа зависит от величины матки и локализующихся в ней миом, а также пожеланий самой женщины.

Эмболизация артерии

Эмболизация миомы матки — это введение в маточную артерию препарата, останавливающего кровоток. Это приводит к отмиранию тканей миомы из-за отсутствия питания. Плюсы этой операции в сохранении матки и придатков, минусы — в болях в первые несколько суток.

ФУЗ-абляция миомы матки

Это безоперационный метод удаления миомы матки, его суть заключается в воздействии на орган фокусированных волн ультразвука. Процедура проводится при помощи специального аппарата.

Ткани миомы выпариваются, вред здоровым тканям не наносится. Длительность воздействия — 3-4 часа. Результат воздействия контролируется посредством МРТ.

Преимущество — операция не нужна, негативная сторона в том, что крупные и множественные новообразования таким способом устранить нельзя.

Прогноз миомы в будущем

После удаления миомы матки с сохранением органа и грамотно проведенной терапии пациентки имеют все шансы иметь детей и вести полноценную жизнь. В этом случае есть небольшая вероятность рецидива, хотя при должной профилактике признаки патологии женщин больше не беспокоят.

После удаления матки, вероятности рецидива миомы нет. Если вместе с органом были удалены яичники, требуется заместительная гормональная терапия.

Профилактика миомы матки

Статистика гласит, что у рожавших женщин миомы и другие новообразования, развиваются значительно реже, чем у бездетных. Если материнство в планах не значится, нужно грамотно предохраняться, чтобы избежать абортов. Подбор контрацептивов должен производиться только совместно с гинекологом по результатам обследования.

Желательно избегать нервных потрясений, депрессий, сменить слишком утомительную работу на более спокойную и легкую. Кроме того, рекомендуется отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/mioma-matki/

Лечение миомы матки

среда, мая 18, 2016 — 13:23

Одно из наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы – миома (фиброма, лейомиома, фибромиома) матки, диагностируемая на сегодняшний день у каждой пятой пациентки. Согласно статистическим данным, в последнее время все чаще она регистрируется у женщин, возраст которых не достиг 30-летнего рубежа.

Миома матки является гормонозависимой опухолью миометрия доброкачественного характера, развитие которой непосредственно связанное с патологическими изменениями в гипоталамно-гипофизарной системе и увеличением секреции женских половых гормонов – эстрогенов. Преимущественной локализацией миоматозных узлов (95% случаев) является тело матки, более редко (остальные 5%) встречаются узлы в шейке матки (шеечная миома матки). Опухоли могут быть разных размеров (например, миома матки 6 см считается большой).

Существует классификация миомы матки, связанная с местом расположения опухоли: интрамуральная, субмукозная и субсерозная миома.

Этиология развития миомы матки

В медицинской среде современности до сих пор идут споры о существовании единой причины возникновения данного заболевания, однако абсолютное большинство специалистов в сфере гинекологии убеждены, что развитие миомы матки связано с нарушением гормонального соотношения, которые приводят к процессу морфологических изменений в миометрии.

Среди основных предполагающих факторов, которые могут привести к заболеванию, отмечают:

Симптоматика заболевания

Течение миомы матки более чем у половины женщин происходит при отсутствии характерных признаков.

В зависимости от локализации, размеров и количества миоматозных узлов некоторые пациентки все же отмечают у себя такие типичные симптомы данной патологии, как:

Выбор тактики лечения производят в зависимости от точных размеров и локализации миоматозных узлов, потому так важно как можно раньше дифференцировать миому матки.

Диагностика миомы матки

Нередко бывает так, что миома матки обнаруживается у женщины впервые в процессе гинекологического осмотра, ввиду своего бессимптомного течения.

Проводя бимануальное исследование, врач может обнаружить и миоматозный узел, который расположен на шейке матки, при такой патологии, как шеечная миома матки.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначается ряд дополнительных исследований:

Многих женщин, столкнувшихся с таким диагнозом, интересует вопрос, может ли миома матки рассосаться самостоятельно, без прикладывания для этого каких-либо усилий. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, ответ, к сожалению, отрицательный.

Обратное развитие миомы матки может иметь место только в постклимактерическом периоде, когда миоматозные узлы вследствие регрессии приобретают вид кальцинатов, что отмечается при проведении УЗИ.

Приемлемой, по мнению многих специалистов, считается, так называемая, «выжидательная тактика», при отсутствии лечения, но постоянном наблюдении. Если размеры миомы матки меньше 12 нед.

, отсутствуют характерная симптоматика заболевания, необходимо проводить постоянное наблюдение динамики роста опухоли и углубленное обследование патологии, способствующей развитию миомы.

Данная тактика предполагает проведение ультразвукового исследования не менее одного раза в год.

Методы лечения миомы матки

Для выбора метода лечения миомы матки необходим индивидуальный подход к каждой женщине. Тактика зависит от расположения миоматозных узлов, их размера и числа, степени интенсивности роста, имеющихся симптомов заболевания, состояния менструальной функции, нарушений деятельности смежных органов, физиологического возраста пациентки, степени её фертильности и т.п.

Вариантами лечения миомы матки могут быть:

Консервативная (медикаментозная) терапия назначается женщинам, имеющим противопоказания к проведению хирургических вмешательств или отказывающихся от них самостоятельно. Может проводиться с использованием как гормональных (например, бусерелин при миоме матки) так и негормональных препаратов.

Показания для консервативного лечения миомы матки:

Имеют право на существование и народные способы лечения. Можно принимать средства, содержащие боровую матку, чистотел и миома матки притормозит свой рост. Спринцевания при миоме (теплой водой) могут помочь при обильных кровотечениях.

Хирургическое лечение заболевания имеет несколько вариантов проведения:

Выбор каждого из методов основывается на индивидуальных данных пациентки, оценке размеров и количества миоматозных узлов, степени выраженности симптомов.

Предупреждение развития миомы матки

Для того, чтобы данный диагноз никогда не был зафиксирован в Вашей медицинской карте, достаточно придерживаться нескольких правил, следуя которым можно снизить вероятность развития миомы матки.

Основным правилом является регулярный осмотр гинеколога, частота которого должна быть не менее 1 раза в год. Необходимо систематическое прохождение УЗ-исследования. Важно подобрать правильный рацион питания, с минимальным количеством жиров и мясных продуктов.

Не следует долго пребывать под открытым солнцем, солярий при миоме матки также исключен. Регулярная половая жизнь, достижение оргазма предупредит застой крови в малом тазу, что также является профилактикой возникновения опухоли.

Не стоит затягивать с планированием первой беременности, которая должна происходить в заложенные природой сроки – до 25 лет.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/9350-lechenie-miomi-matki.html

Что такое миома матки с центрипетальным ростом узла

Опухоль доброкачественного характера беспокоит 30% женщин в возрасте 20-45 лет. Опухоль называется миомой матки и располагается в мышечном слое матки. Причины развития заболевания носят различный характер. Распространенный возбудитель — миоматозные узлы.

Женщина сама решает нужно ей лечение или нет, но показать новообразования врачу необходимо. Обычно образование не приобретает злокачественный вид, но не стоит исключать плохие последствия.

Узлы миомы. Схематичное фото

Гладкомышечные клетки из-за неправильного деления превращаются в узелок, который образуется на детородном органе женщины. Узловая форма опухоли наиболее часто встречается у пациенток. Виды и размеры у каждой больной проявляются индивидуально. Болезнь не ограничивается наличием только одного узла.

Существует три вида миомы: интерстициальная, субсерозная, субмукозная. Названия объясняют место, в котором находится расположение опухоли. Понять, какое именно образование беспокоит женщину, можно по следующим критериям:

Определение центрипетального роста миомы

Миома с центрипетальлым ростом определяется как опухоль, которая нарастает на внутреннюю полость женского органа. Репродуктивная система полностью теряет свою функцию. Развивается патология медленно и безболезненно.

Но медицина все чаще фиксирует случаи быстрого развития. Максимальный объем образования при этом достигнули величины, которая обычно бывает на 20 недели беременности.

Наличие миоматозного узелка с центрипетальным ростом объясняет причины обильных выделений при месячных.

Центрипетальный рост узла заканчивается на операционном столе, но только в том случае, если опухоль достигла большого объема. Маленькое образование удаляется с помощью медикаментов.

Молодые девушки, которые заинтересованы в деторождении, предпочитают следовать советам врачам и удаляют опухоль медикаментозно.

Случай с глубоким прорастанием злокачественного узла также требует хирургического вмешательства.

Различие медикаментозного и хирургического вмешательства объясняется следующими характеристиками:

Субмукозный рост миомы

Женские беспокойства на тему длинных месячных и их чрезмерной обильности не бывают беспочвенными. Часто виновником болезни является субмукозная миома, которая своим ростом вызывает кровотечения матки.

Если женщина вовремя не обращается к врачу, то миома продолжается расти и вызывает ряд осложнений:

Как протекает беременность при миоме с центрипетальным ростом узла

Сложной задачей акушерства является сочетание миомы и беременности. Многие мнения пациенток сходятся на нормальном состоянии в период заболевания и беременности. Но это не исключает тяжелых рисков что во время беременности, что во время родов. Осложнения могут быть двух видов:

Беременность при заболевании возможно, но на это влияет месторасположение очага заболевания, количество узелков и размеры.

Нормальное протекание беременности гарантируется при маленьком скоплении клеток опухоли, которое возникает глубоко в стенке матки.

Большие узлы, которые особенно возникают у перешейки и в устьях маточных труб, вызывают затруднения при попытке забеременеть. Если плод успел развиться, то есть риск осложнений.

Факторы риска

Рост узла миомы указывает на следующие факторы риска во время беременности:

Маленькая вероятность появления риска наблюдается у молодых девушек, опухоль которых находится только на развивающейся стадии. Ранняя стадия характеризуется минимальным количеством узлов, которые не превышают 8 см.

При этом девушка не болеет другим заболеванием этого органа. Беременность пройдет нормально, если плацента эмбриона закрепилась вдали от узла. Миома матки при беременности, которая по величине характеризуется как небольшая, не прогрессирует.

Плод развивается нормально, и при рождении малыш будет полностью здоровым.

Если хотя бы один пункт из факторов риска наблюдается при беременности, то возможно появится осложнение. В таких случаях нужно обращаться к врачу. Возможно, что женщине назначат прерывание беременности.

Когда 3 узла при миоме?

На женских форумах часто можно найти такой особенный вопрос: что означает миома с 3 узлами? Миома с 3 узлами обозначается как множественная. При множественных узелковых образованиях на внутреннем или внешнем слое матки не стоит беспокоиться, если они небольшие и составляют всего 3 см. В противном случае поднимается риск всевозможных осложнений.

Причины появления узелковых опухолей различны:

Врачи не исключают появление новообразований из-за перенесенных стрессовых ситуаций, ощущения одиночества и конфликтов.

Симптоматика

Самым настораживающим симптомом миомы матки называют обильные несвоевременные кровотечения. Когда кровь идет и не останавливается, то нужно срочно обращаться за медицинской помощью, потому что возможно развитие анемии. Такое случается при затяжной менструации.

Место и резкость болей также является необратимым симптомом при миоме. Женщину часто беспокоят боли в области таза. Многие девушки описывают болевые пороки как распирающую, непонятную и резкую тяжесть в зоне живота. Подобное случается при постоянном увеличении объема миомы. Опухоль оказывает тяжесть на смежные органы.

Боли могут напоминать схватки. Это происходит при сокращении маточных мышц.

Кровоснабжение может быть нарушено из-за острых болевых приступов.

Женщина может самостоятельно обнаружить миому, если отсутствуют резкие боли, и узлы достаточно выросли.

Косвенной причиной роста узелков может послужить нарушенная работа сердечно-сосудистой системы. Развитая анемия, которая выражается в снижении уровня гемоглобина, провоцирует образование опухолевых узлов. Также присутствуют другие симптомы: хроническая усталость, подавленное настроение и снижение работоспособности.

Женщина должна вовремя заметить изменения в своем организме, которое указывает на миому матки, потому что доброкачественная опухоль за мгновение может обернуться огромной проблемой. При любых маточных кровотечениях необходимо обращаться к специалистам.

: Интрамуральная миома матки. Офисная гистероскопия

Источник: https://sheika-matka.ru/mioma/mioma-matki-opasnye-uzly/

Узловая миома матки

Миома матки представляет собой процесс роста патологических образований в миометрии, имеющих мышечную структуру, по форме напоминающих узлы. Симптомы миомы матки развиваются у женщин преимущественно детородного возраста. Она может быть представлена как диффузной, так и очаговой формой. Однако в большинстве случаев можно диагностировать признаки именно очаговой узловой миомы матки.

Гинекологи выделяют несколько разновидностей узловой миомы матки, которые дифференцируются в зависимости от разных критериев.

По количеству узлов различают миому:

В гинекологической практике чаще встречается многоузловая миома матки.

Размер образований позволяет дифференцировать узловую миому как:

В зависимости от расположения выделяют опухоли:

При назначении лечения существенное значение имеет клеточный состав узловой миомы матки, который может определить образование как:

Обычно гинекологи классифицируют разновидности узловой миомы матки по её росту относительно мышечного органа:

Самой часто встречающейся разновидностью узловой миомы матки считается интрамуральная опухоль.

Этиология и патогенез

Современная гинекология не причисляет узловую или многоузловую разновидность к предраковым заболеваниям. Однако её этиология и патогенез до сих пор не определены окончательно. Существует несколько теорий, согласно которым многоузловая миома может считаться:

Основной причиной развития узловой или многоузловой формы миомы матки является гормональный дисбаланс, который считают пусковым механизмом роста опухоли. Выделены также неблагоприятные факторы, которые в некоторой степени могут провоцировать рост многоузловой миомы матки:

В своём развитии узловая форма миомы проходит несколько этапов.

Узловая форма новообразования матки может развиваться в результате воздействия нескольких неблагоприятных факторов.

Признаки и симптомы при различных видах узловой формы

Многоузловая миома в большинстве случаев прогрессирует без явных симптомов. Врачи обращают внимание, что выраженность признаков больше зависит от локализации опухоли.

В целом можно отметить основные симптомы при узловой форме новообразования.

  1. бледность и сухость кожных покровов;
  2. ломкость ногтей и волос;
  3. головные боли и головокружения;
  4. хроническую слабость.

Симптомы анемии необходимо вовремя устранить, так как это опасное осложнение может представлять угрозу жизни.

  1. резкие интенсивные боли внизу живота;
  2. тошноту и рвоту;
  3. подъём температуры.

Перекрут требует оказания немедленной хирургической помощи. При отсутствии адекватного лечения развивается некроз, что грозит перитонитом и сепсисом.

Симптомы многоузловой разновидности схожи с признаками разных гинекологических патологий. Для уточнения диагноза следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Симптомы и признаки кальцинированной формы

Кальцинированная миома относится к редкому виду образования. Появляется такое новообразование при формировании кальциевой оболочки вокруг опухоли. Кальцинированная миома не увеличивается в размерах, так как не растёт из-за своей статичности. Однако кальцинированная разновидность не склонна к регрессу при консервативной терапии.

Прогрессирование кальцинированного образования происходит медленно. Как правило, такая форма узла выявляется при значительном размере.

Специалисты выделяют несколько стадий формирования кальцинированной формы:

Симптомы кальцинированной патологии выражены значительно. Это связано с твёрдостью кальцинированного образования, которое давит на соседние органы. Однако кровотечения при кальцинированной форме не встречаются. Кальцинированная разновидность является следствием отсутствия своевременной адекватной терапии. Такую форму миомы важно дифференцировать с туберкулёзом матки.

Современная диагностика и лечение

Выявление патологии зачастую происходит во время обычного профилактического осмотра. Это связано с отсутствием характерных признаков заболевания.

Определить узловую форму миомы матки можно при помощи:

Кальцинированные опухоли сложно дифференцировать посредством УЗИ. Как правило, для диагностики кальцинированной формы необходимо выполнение МРТ.

Лечение многоузловой и кальцинированной разновидности зависит от симптомов и признаков, размеров узлов, анамнеза пациентки. Лечение предполагает использование следующих тактик:

Выжидательная тактика рекомендована пациенткам при отсутствии выраженных признаков и небольших размерах новообразования. Женщина избегает тепловых процедур, чрезмерных физических нагрузок, а также регулярно посещает гинеколога с целью диагностики.

Консервативная терапия показана при незначительных симптомах и объёмах узлов. Медикаментозное лечение также назначают перед проведением операций. Такая тактика основана на приёме гормональных препаратов, стабилизирующих рост многоузловой миомы и уменьшающих её симптомы.

Консервативное лечение может быть дополнено средствами народной медицины и методами физиотерапии и бальнеолечения.

Хирургическая тактика назначается в следующих случаях:

Хирургическое лечение может быть как органосохраняющим, так и радикальным.

К органосохраняющим тактикам относят:

Радикальное вмешательство или гистерэктомия проводится при сопутствующем выпадении матки или подозрении на онкологическое заболевание. Эта серьёзная операция имеет ряд отдалённых для здоровья женщины последствий, например, опущение органов малого таза. В связи с чем такое вмешательство рекомендуют при невозможности выполнения остальных методов.

Миома матки, узловая или кальцинированная, требует своевременного и адекватного лечения, без которого возможно прогрессирование опухоли и развитие серьёзных осложнений.

Существенное значение имеет профилактика, подразумевающая нормализацию гормонального фона, отказ от абортов, избегание инсоляции, систематическое обращение к доктору и прохождение обследования.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/chto-takoe-uzlovaya-forma-miomy-matki.html

No related posts.