Педжета болезнь молочной железы

Болезнь Педжета молочной железы: симптомы, причины, лечение, прогноз

Маммарная болезнь Педжета имеет два названия: рак Педжета, экземоподобный рак молочной железы. Заболевание редкое, встречается всего в 3,2 % случаев новообразований молочных желез.

В половине случаев поражается сосок, в 40% у женщины можно пропальпировать опухоль, а в оставшихся 10% данный рак можно выявить только с помощью микроскопа.

Чем опасен процесс, как не просмотреть рак и варианты лечения – на эти и другие вопросы ответит статья.

Что вызывает рак Педжета?

Впервые заболевание описал Дж. Педжет еще в 1874 году как рак соска и ареолы с явлениями экземы. В начале предполагалось, что данное новообразование является кожным процессом, но современные методы исследования показали, что кожные изменения являются следствием протокового рака железы.

Точная причина возникновения данного заболевания до конца не выяснена, но выделяют предрасполагающие факторы:

• Гормональные нарушения играют ведущую роль в возникновении рака. Наиболее значимы нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, яичников и надпочечников.
• Гиперпластические заболевания со стороны матки и яичников (эндометриоз);
• Хронические воспалительные процессы со стороны внутренних половых органов (хронический аднексит, эндометрит);
• Различные эндокринные и метаболические нарушения: ожирение, гиперплазия молочной железы, гипотиреоз и сахарный диабет;
• Наследственность – вероятность ракового процесса выше, если в семье уже есть случаи рака груди;
• Применение гормональной контрацепции без должного наблюдения у врача;
• Прием гормональной терапии по поводу хронического заболевания (например, при волчанке);
• Действие окружающей среды;
• Особенности половой жизни женщины: раннее начало половых сношений, поздняя беременность, ранний климакс и раннее начало менструального цикла.

Происхождение атипичных клеток

Особые клетки, которые пронизывают эпидермис при болезни Педжета, называются клетками Педжета. Чаще всего они располагаются в верхних слоях кожи, но иногда залегают в апокриновых железах молочной железы.

Выделяют две теории по происхождению атипичных клеток: эпидермотропная и in situ трансформирующая. Согласно первой, клетки Педжета являются клетками протокового рака, которые благодаря миграции попали в сосок. По второй теории, болезнь возникает независимо от протокового рака и сами атипичные клетки формируются из обычных кератиноцитов, которые располагаются в соске.

Под микроскопом опухолевые клетки выглядят своеобразно: крупные, круглой или слегка вытянутой формы, со светлой цитоплазмой и четким ядром. Форма ядра может меняться.

Клинические симптомы болезни Педжета

Симптоматика заболевания схожа с проявлением экземы. Данная особенность является причиной поздней постановки верного диагноза.

Первоначально женщина жалуется на зуд в области соска, затем присоединяется боль, шелушение кожи, возникновение корочек, изъязвлений. При удалении корки обнаруживается мокнущая поверхность.

В области соска и ареолы формируется багровое пятно, размеры которого варьируют от 0,3 до 15 см. Как правило, пятно округлой формы, имеет четкие границы.

В первую очередь в процесс вовлекается сосок, затем краснота распространяется на ареолу. В подавляющем большинстве случаев процесс развивается только в одной железе.

Науке известно всего три случая двустороннего рака Педжета молочных желез.

По мере распространения процесса к симптомам присоединяются прозрачные или кровянистые выделения из органа. Рак захватывает все большее пространство, может переходить на кожу молочной железы. Очаг плотный, слегка приподнят над здоровой тканью и четко визуализируется. Нередко рост опухоли внутрь железы приводит к образованию нескольких узлов.

Сосок железы изменяется. Он либо втягивается, либо вообще исчезает из-за крупного образования в железе. В запущенных стадиях болезни наблюдается расплавление ткани в области соска и ареолы, из протоков выделяется кровянистая жидкость.

Отмечаются случаи, когда рак Педжета реагировал на кортикостероидные препараты уменьшением симптоматики, что приводило к поздней диагностике процесса. Также в некоторых случаях рак самостоятельно пропадал с области соска и ареолы, но сам опухолевый процесс в молочной железе продолжался.

Когда опухоль распространяется на соединительную ткань, начинается метастазирование в лимфатические узлы, в 50% случаев поражаются подмышечные лимфоузлы.

Стадии болезни Педжета молочной железы

Различают 4 стадии данного процесса:

0 стадия – опухоль затрагивает только верхний слой кожи, не прорастая в протоки железы;

1 стадия – под пораженным соском начинает формироваться протоковый рак;

2 стадия – происходит распространение внутрипротокового рака;

3 стадия – происходит прорастание опухоли из протоков в соседние структуры железы, начинается распространение метастазов.

Интересно, что маммарная болезнь Педжета иногда возникает и у мужчин. Конечно, случаи крайне редкие, но нельзя о них забывать. Симптоматика сходна с таковой у женщин: зуд в области соска, шелушение, появление эрозии, выделения прозрачного или кровянистого характера. Однако, у мужчин диагноз ставят поздно, поскольку отсутствует настороженность у врачей из-за уникальности процесса.

Также поздно диагностировать данную форму рака могут у беременных и кормящих женщин, поскольку симптомы списывают на гормональные проблему или молочницу.

Диагностика

Для диагностики рака Педжета молочной железы используются следующие варианты исследований:

Маммография – быстрый, дешевый метод исследования, который используют для скрининга в условиях поликлиники. Однако, его чувствительность в плане болезни Педжета оставляет желать лучшего. Если рак инвазивный, есть дополнительный узел – тогда данный метод достаточно показателен. Но если процесс затрагивает лишь сосок и ареолу – тогда исследование будет достоверным лишь в 50% случаев.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить утолщение кожи в области поражения, определить втянутость (но данный симптом можно увидеть и без рентгеновского облучения). Данное исследование выполняют в нескольких проекциях, поскольку рак Педжета может возникать в сочетании с другими видами опухоли.

УЗИ – метод напрямую зависит от опыта и квалификации врача, который проводит манипуляцию. Иногда с помощью ультразвука удавалось обнаружить раковый процесс, который не показала маммография.

МРТ – весьма перспективное исследование. С помощью магнитно-резонансной томографии удается выявить изменения соска, которые нельзя увидеть визуально или при других исследованиях. Также МРТ точно определяет локализацию, размеры, распространенность злокачественного процесса.

Биопсия пораженного соска с ареолой на всю толщину ткани – дальнейшее исследование биоптата позволяет выявить клетки Педжета, определить строение и тип опухоли.

Соскоб с поверхности новообразования для подтверждения ракового процесса.

В настоящее время для подтверждения данного вида рака используют онкомаркеры, но отрицательный результат при данном исследовании не показатель отсутствия опухолевого процесса. Для более точной диагностики всегда требуется открытая биопсия пораженного участка.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство выполняется всегда! Однако, врачи расходятся во мнении, относительно зоны операции. Некоторые считают, что достаточно секторальной резекции, когда удаляется пораженный участок с захватом части здоровой ткани.

Но большинство хирургов считают, что необходимо проводить широкое хирургическое вмешательство. Если рак не прорастает в соединительную ткань, то проводят мастэктомию с сохранением грудных мышц.

При инвазивном раке проводят тотальную мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов, только подобная агрессивная мера способна приостановить раковый процесс.

Облучение

Лучевая терапия в некоторых случаях является неплохой альтернативой хирургическому вмешательству. Данное лечение помогает контролировать рецидив болезни, способствует повышению выживаемости пациентов.

Если рак Педжета затрагивает лишь верхние слои кожи, то облучение помогает сохранить грудь без расширенной операции. Лучевое вмешательство проводят и при выполнении хирургического вмешательства с сохранением мышц, чтобы предотвратить метастазирование. Также облучают ближайшие лимфатические узлы.

Химиотерапия

Лекарственное лечение при раке Педжета проводят при наличии метастатического поражения лимфоузлов. У молодых женщин данное лечение назначают при огромной необходимости, например, при выраженной злокачественности процесса или метастазах.

Гормональные препараты

Используются в случае, если в новообразовании присутствуют рецепторы к стероидным гормонам. У женщин с сохраненной менструацией перед лечением проводят вынужденную кастрацию с помощью облучения, лекарств или хирургического вмешательства. Если пациентка в климаксе, то данная мера не нужна.

Прогноз

Течение болезни зависит от многих факторов: возраста больной, иммунитета, степени злокачественности и стадии. Если опухоль затронула лишь эпидермис, то после операции выживаемость 100%. В остальных случаях все зависит от ответа опухоли на лечение и наличия метастазов.

Профилактика

Полноценной профилактики данного заболевания нет, но есть возможность застать болезнь на начальной стадии. Необходимо проводить самостоятельный осмотр молочных желез. При обнаружении подозрительного покраснения, шелушения, болезненности срочно обращаться к врачу. Также в обязательном порядке необходимо ежегодно посещать гинеколога.

врач Гураль Тамара Сергеевна.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/molochnie-zhelezy/bolezn-pedzheta-molochnoj-zhelezy-simptomy-prichiny-lechenie-prognoz/

Болезнь Педжета молочной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Болезнью Педжета молочной железы (или раком Педжета) называют злокачественную опухоль, которая начинает свое развитие из эпителиальных клеток и поражает область сосково-ареолярного комплекса.

Это одно из наиболее тяжелых и агрессивно протекающих онкологических заболеваний, которое у 95 % пациентов сопровождается другим видом рака груди. По данным статистики частота болезни Педжета составляет от 0,5 до 5 % случаев среди всех неоплазий груди.

Впервые такая опухоль была описана в 1874 году доктором Педжетом, тогда она получила название «рак ареолы молочной железы с клиническими проявлениями хронической экземы».

Почему возникает рак Педжета? Как он проявляется? Какие способы диагностики и лечения применяются для борьбы с таким раковым недугом?

Это редкое заболевание обычно обнаруживается у женщин старше 60 лет. Однако такой же онкологический процесс может выявляться и у более молодых представительниц прекрасного пола, и у мужчин старше 60 лет. Средний возраст пациентов онколога с таким диагнозом составляет 61 год для женщин и 68 лет для мужчин.

Причины

У 8 из 10 женщин рак Педжета сопровождается другим видом рака молочной железы.

Пока ученые не смогли установить точных причин появления этой раковой опухоли. Существует две предположительные теории развития болезни Педжета.

По одной из них предполагается, что раковые клетки поступают в молочные протоки из глубоких слоев железы и начинают распространяться по соскам. В сосково-ареолярном комплексе они начинают активно делиться и формируют новообразование. Теорию ученые пытаются подтвердить данными о том, что в 95 % случаев у пациенток с такой опухолью уже присутствует рак груди.

Согласно второй теории рак Педжета провоцируется самопроизвольной мутацией клеток ареол и сосков. В результате в этой области груди возникает раковое образование. Теория подтверждается случаями, когда опухоли возникают при отсутствии злокачественных новообразований в других частях организма.

Многочисленные исследования и наблюдения позволяют медикам выделить ряд повышающих вероятность развития рака Педжета факторов:

• возраст старше 50 лет;
• раннее начало менструаций и их позднее завершение;
• присутствие гормонального дисбаланса;
• отсутствие беременности до 35 лет;
• частый контакт с канцерогенами (на производстве и в быту);
• проживание в регионах с неблагоприятной экологией;
• частое травмирование груди в целом, сосков и ареол;
• загорание без бюстгальтера;
• генетическая предрасположенность;
• присутствие склеродермии;
• наличие других онкологических заболеваний;
• вредные привычки;
• прием гормональных препаратов.

Классификация

В зависимости от характера клинического течения специалисты выделяют несколько типов опухолей Педжета:

• опухолевая – образование локализуется в тканях под соском;
• острая экзематозная – на коже возле соска появляются мелкие элементы сыпи, которые впоследствии трансформируются в мокнущие язвы;
• псориатическая – на ареоле и соске возникают множественные папулы розового цвета с чешуйками, которые легко отшелушиваются;
• язвенная – на соске или ареоле возникают язвы кратерообразной формы;
• хроническая экзематозная – на ареоле и соске возникают корочки, при удалении которых на коже оголяются мокнущие участки экземы.

По наблюдениям онкологов в 50 % случаев рак Педжета поражает и сосок, и ареолу. У 40 % пациентов обнаруживается узловое образование, а у 10 % больных рак выявляется случайно после микроскопического исследования выделений из соска.

Симптомы

Рак Педжета чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. У представителей обоих полов заболевание проявляется одинаково.

Коварство болезни Педжета заключается в том, что ранние проявления опухоли не вызывают у больного особой тревоги. Они неспецифичны, и почти никто не обращается за помощью к врачу.

При раке Педжета вначале на коже соска или ареолы возникают незначительные покраснения, которые впоследствии начинают шелушиться. Такие проявления опухоли обычно совершенно не настораживают больного, и он списывает их на ношение неудобной одежды или сухость кожи.

Спустя короткое время эти первые признаки исчезают, такое течение недуга в еще большей степени усугубляет проблему. Иногда устранить неспецифичные первые проявления рака помогают увлажняющие косметические средства или мази на основе кортикостероидов, которые человек назначает себе самостоятельно.

В итоге больной не видит поводов для обращения к врачу – ведь проявления заболевания полностью исчезли и его ничего не тревожит.

Однако мнимое спокойствие не означает, что опухоль не продолжает прогрессировать. После периода затишья у пациента возникают симптомы, которые уже не могут пройти незамеченными. Сосок начинает болеть и становится очень чувствительным к различным воздействиям.

К нему невозможно прикоснуться – такие действия вызывают появление боли. Пациент жалуется на постоянно присутствующие ощущения зуда, покалывания или жжения в зоне соска и ареолы. На белье могут появляться следы от серозно-геморрагических выделений из соска.

По мере роста опухоли сосок изменяет свою форму, уплощается и становится втянутым. Позднее на нем возникают эрозии, язвы и сухие корки. При удалении корочек на коже появляются зоны мокнутия.

Примерно у половины пациентов при прощупывании груди выявляется узел, указывающий на присутствие опухолевого образования. Кроме этого, рядом расположенные лимфатические узлы могут быть увеличенными.

Обычно болезнь Педжета проявляется симптомами поражения только одной груди. Однако существуют описания клинических случаев развития новообразований в двух молочных железах.

По мере прогрессирования опухоли экзематозные симптомы распространяются на кожу груди, и очаг начинает возвышаться над здоровыми тканями. Кроме этого, из-за разрушения образованием сосково-ареолярного комплекса выделения из соска становятся кровянистыми.

К какому врачу обратиться

При появлении сыпи, покраснений и шелушений в области соска и альвеолы или болезненности этой области груди следует обратиться к маммологу. После проведения ряда исследований (маммографии, УЗИ, МРТ и пр.) врач поставит правильный диагноз и назначит план лечения.

Болезнь Педжета молочной железы относится к редким раковым заболеваниям и отличается высокой агрессивностью. Длительный бессимптомный период нередко приводит к тому, что больные слишком поздно обращаются за помощью к специалисту.

Борьба с раковым процессом всегда должна начинаться как можно раньше и быть комплексной. Основным методом лечения операбельного рака Педжета является удаление части или всей молочной железы.

Для предупреждения рецидивов и метастазирования опухоли больным до и после операции назначается облучение, химиотерапия и гормонотерапия.

Доклад специалиста на тему «Рак Педжета. Взгляд хирурга»:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/bolezn-pejdzheta-molochnoj-zhelezy-prichiny-simptomy-metody-diagnostiki-i-lecheniya/

Рак Педжета – рак соска молочной железы

Рак Педжета – рак соска (сосково-ареолярного комплекса) – это злокачественная опухоль, растущая из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность выводных протоков молочной железы. В результате этого в процесс вовлекается сосок и ареолярный комплекс. Встречаемость данного злокачественного заболевания колеблется от 0.5% до 5% среди всех случаев опухолей молочной железы.

Классификация по TNM и код МКБ-10

Для определения лечебной тактики необходимо установить степень распространенности процесса. Международная классификация, которая позволяет на основании трех характеристик онкопроцесса определить стадию, называется система TNM. Сегодня в мире используется 7-е издание, принятое в 2010 году.

Возможно два варианта стадирования. Первый – на основании клинических признаков, то есть осмотра, пальпации, диагностических методик. Второй, более достоверный вариант заключается в патоморфологической характеристике злокачественного процесса, при которой оцениваются:

• размер опухоли, степень ее распространенности;
• количество пораженных лимфоузлов;
• наличие отдаленных метастаз.

Полная патоморфологическая картина становится известной после проведения оперативного вмешательства.

Стадия рака Педжета молочной железы без наличия подлежащей опухоли определяется как нулевая. Но в случае обнаружения в толще молочной железы опухоли с инвазией, метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленных очагов, проводится классификация, как показано в таблице.

СтадияОпухоль — ТРегионарные лимфоузлы — NОтдаленные метастазы — M

0	Tis (неинвазивный рост опухоли, включая рак Педжета без опухоли в молочной железе)	N0 (отсутствуют метастазы)	M0 (не определяются отдаленные метастазы)
IА	T1 (опухоль до 2 см в диаметре)	N0	M0
IВ	Т0, Т1	N1 miс (метастазы до 2.0 мм)	M0
IIА	T0	N1 (поражены 1-3 подмышечных л/у)	M0
T1	N1	M0
T2 (опухоль до 5 см)	N0	M0
IIВ	T2	N1	M0
T3 (опухоль больше 5 см)	N0	M0
IIIА	T0	N2 (метастазы в 4-9 л/у под мышкой)	M0
T1	N2	M0
T2	N2	M0
T3	N1, N2	M0
IIIВ	Т4 (любой размер опухоли с распространением на грудную клетку и кожу)	N0, N1, N2	M0
IIIС	Любая Т	N3 (поражение подключичных л/у)	M0
IV	Любая T	Любая N	M1 (отдаленные метастазы)

Международная классификация болезней 10 пересмотра принята в 1999 году и содержит рак Педжета под кодом С50.0 Злокачественное новообразование соска и ареолы.

Можно сказать, что рак сосково-ареолярной области и рак Педжета – это одно заболевание. У врачей используется чаще название по автору, который впервые исследовал злокачественный процесс. Этот человек – сэр Джеймс Педжет, английский хирург, совершивший свое открытие в 1874 году.

Причины и группы риска

В ученом мире есть несколько теорий развития патологии:

1. Первая утверждает, что определенные клетки, которые носят название педжетовских, метастазируют от основной опухоли, находящейся в молочной железе, по млечным протокам в область соска. Доказательством этой теории является схожесть характеристик клеток из образования в молочной железе и соске. Также в подтверждение можно привести факт, что подавляющий процент заболевших имеет основную форму рака молочной железы.
2. Вторая теория предполагает, что развитие и рост клеток Педжета представляет отдельный процесс, который протекает в эпителиальном, то есть поверхностном слое соска. Злокачественные изменения происходят спонтанно, по неизвестной до сих пор причине. Эта теория объясняет редкие случаи, когда нет основной опухоли или она есть, но имеет другой морфологический тип.

Как и в случае с остальными видами рака, точной причины болезни Педжета до сих пор не выявлено.

Исследователи предполагают, что на развитие процесса влияют генетические и иммунологические аномалии, факторы окружающей среды (воздействие ультрафиолетовых лучей, определенных химических веществ, ионизирующей радиации), диета, стресс. Перечисленные условия могут играть роль триггерных (пусковых) факторов для возникновения опухолевой трансформации.

Также было доказано влияние генетических мутаций. Аномалии ДНК лежат в основе отклоняющегося от нормы изменения клеток в молочной железе. Нарушения в генетическом коде происходят спонтанно и по неизвестным причинам, но могут передаваться по наследству.

Клетки, которые подвергаются злокачественной трансформации, возвращаются в своем развитии к более примитивной форме, это называется анаплазия или потеря дифференциации.

В таком состоянии они лишаются способности выполнять свою функцию, но зато получают возможность бесконтрольно и очень быстро делиться, передавая свои аномальные свойства дочерним клеткам.

Этот злокачественный рост популяции онкоклеток приводит к их инвазии в сосудистое русло, отсеиванию отдельных клеток, что называется метастазированием, и развитию уже на новом месте карциномы.

Рак соска молочной железы, как и любая опухоль этой локализации, имеет группы риска, которые формируются на основе следующих факторов:

• возраст. Шансы повышаются после 50 лет;
• пол. Женщины чаще страдают от болезни Педжета, но и у мужчин встречается эта патология;
• наличие в анамнезе онкологического процесса в одном органе увеличивает шансы рецидива во втором;
• злокачественная патология молочной железы, вульвы, яичников у кровных родственников: матери, сестры, дочери, даже рак груди у отца или брата повышает риск заболеть;
• мутация в генах BRCA1 или BRCA2 увеличивает вероятность злокачественной патологии;
• воздействие радиации. Например, если в детском или подростковом возрасте были случаи лечения лучевой энергией в области груди;
• избыточный вес и лишняя жировая ткань является донатором эстрогенов, что создает неблагоприятный гормональный фон;
• начало менопаузы повышает риск развития онкопроцесса;
• представители европеоидной расы чаще подвержены формированию рака в груди;
• употребление большого количества алкоголя.

Типы рака

Болезнь Педжета занимает 1-3% первичных карцином молочной железы, представляя собой инфильтративный рост в сосково-ареолярном комплексе. Выделяют 3 клинических типа:

1. Ограниченное поражение соска и ареолы без рака протоков.
2. Экземоподобное образование кожи с опухолью паренхимы.
3. Карцинома в молочной железе как первичная патология без явного сосково-ареолярного поражения. Изменения в соске выявляются только в процессе послеоперационного гистологического исследования.

Около 95-99% приходится на болезнь Педжета, связанную с карциномой в паренхиме груди. И как было сказано выше, только у 50% эта опухоль клинически определяется.

Кусочек ткани, взятый во время биопсии, помогает выяснить фенотип опухоли, который влияет на тактику лечения. В заключении ИГХ-анализа будут указаны следующие данные.

Молекулярно-биологический подтип опухолиПоказатели для определения подтипа

Люминальный тип А	РЭ (рецепторы эстрогенов) положительные HER2 отрицательный Ki67 низкий (20%)
Люминальный тип В (HER2 отрицательный)	РЭ положительные HER2 отрицательный и наличие одного из следующих факторов: Ki67 высокий (>30%) РП (рецепторы прогестерона) низкие (

Источник: https://Oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/mammologiya/rak-pedzheta

Болезнь педжета молочной железы: симптомы, лечение, признаки

Болезнь Педжета (рак Педжета) — относительно редкое злокачественное новообразование кожи, которое возникает в клетках апокринных желез.

Это заболевание делится на две разновидности, которые различаются по методам лечения (мамиллярная и экстрамамиллярная формы).

Общей чертой данных видов рака является наличие на пораженных участках характерных опухолевых клеток — так называемых клеток Педжета.

Разновидности и локализация рака Педжета

Болезнь Педжета молочной железы (мамиллярная форма) является особой формой рака соска. Она встречается в 1-3% всех случаев рака молочной железы.

Пациентами могут быть как мужчины, так и женщины в возрасте от 50 лет. Представительницы слабого пола чаще болеют раком Педжета, хотя у мужчин этот недуг протекает сложнее.

Данная разновидность характеризуется кожными изменениями в области сосков и ареол.

Болезнь Педжета: мамиллярная форма

Важно знать! Почти в 70% мамиллярная форма сосуществует с другими типами рака молочной железы, расположенными глубже в груди.

Экстрамамиллярная форма болезни Педжета обычно локализуется вокруг ануса и половых органов женщин и мужчин (реже – в области подмышек, пупка и пр.). Она поражает апокринные железы и дерму. В 25% случаев этот недуг сосуществует с другими типами рака кожи, расположенными в более глубоких слоях.

Болезнь Педжета: экстрамамиллярная форма

Механизм появления рака Педжета

Каждая клетка в человеческом организме имеет свой жизненный цикл. Информация о нем закодирована в ДНК и присутствует в ядре каждой клетки. Этот жизненный цикл состоит из формирования, роста, деления, старения и смерти. Программируемая гибель клеток называется апоптозом.

Злокачественные новообразования — это не что иное, как совокупность поврежденных клеток, у которых отсутствует программа смерти. Такие объекты не способны к апоптозу – они становятся бессмертными и начинают размножаться до бесконечности.

В случае рака Педжета наблюдается патология в клетках, которые формируют апокринные железы кожи. Их функция состоит в производстве потовых желез и сальных выделений, которые предотвращают высыхание эпидермиса. Апокринные железы расположены по всему телу, но особенно их много в области сосков, половых органов и подмышек.

Причины рака Педжета

Болезнь Педжета молочной железы обычно сопровождается другими онкологическими изменениями в груди. В связи с этим у врачей появилась теория, что причина этой патологии кроется в миграции раковых клеток из молочной железы к соскам. Вторая теория предполагает, что механизм развития недуга кроется в мутации клеток кератиноцитов и апокринных желез непосредственно на соске.

Экстрамамиллярная форма болезни Педжета развивается вследствие роста патологических клеток в эпидермисе с последующим их распространением на соседние эпителиальные волосяные фолликулы и потовые железы.
Факторы, которые могут инициировать развитие новообразования:

• наследственная предрасположенность;
• проживание в экологически загрязненных районах;
• курение и алкоголизм;
• возраст старше 35 лет (пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 70 лет);
• раннее менархе, поздняя менопауза;
• позднее материнство;
• длительное применение заместительной гормональной терапии и оральных контрацептивов;
• ожирение;
• диета, богатая животными жирами;
• воздействие ионизирующей радиации;
• контакт с опасными химикатами и канцерогенами;
• частое пребывание на солнце;
• другие дерматологические заболевания (экзема, псориаз, пузырчатка).

Симптомы рака Педжета

Рак Педжета молочной железы дает такие симптомы:

• воспалительные изменения кожи соска и ареолы эритематозно-чешуйчатого характера (эти изменения четко очерчены и со временем растут);
• гнойные или водянистые выделения из соска;
• зуд;
• жгучая боль;
• незаживающие трещины сосков;
• изъязвления в пораженной зоне.

В запущенной стадии сосок может полностью втянуться внутрь или разрушиться. У каждой третьей пациентки во время исследования обнаруживается также уплотнение в груди.

Первичные изменения на соске

Экстрамиллярная форма заболевания на первом этапе вызывает эритематозные пятна, которые вызывают зуд и жжение. Из этих новообразований может сочиться жидкость. В продвинутой стадии появляются кровоточащие эрозии.

Изменения, как правило, локализуются в области наружных половых органов (вульвы, ануса, полового члена и мошонки) — вокруг зон, богатых апокринными железами. Реже опухоль появляется не верхней части бедер, ягодицах и в пупке. Известны случаи расположение онкологических изменений на участках кожи, лишенных апокринных желез (например, на веках, ушах и в мочеиспускательном канале).

Если вы заметили какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обращайтесь к дерматологу!

Диагностика рака Педжета

Основной метод диагностики мамиллярной формы недуга – это гистологический анализ соскоба из больного соска. В лабораторных условиях специалисты должны выявить во взятом образце характерные раковые клетки, называемые клетками Педжета. Если изменения в соске сопровождаются опухолью в груди, дополнительно назначается томография (маммография, УЗИ молочных желез) и биопсия груди.

К сожалению, эта патология часто диагностируется на продвинутой стадии развития, потому что врачи ошибочно принимают ее за другие дерматологические заболевания.

Специалист назначает стероидные мази, которые приводят к временному облегчению, но не вылечивают проблему.

Для диагностики экстрамамиллярной формы изымается фрагмент кожного поражения (биопсия) на гистопатологическое исследование. Наличие клеток Педжета подтвердит диагноз.

Врач должен исключить другие заболевания, которые могут привести к вышеописанным симптомам — псориаз, болезнь Боуэна, атопический дерматит, себорейный дерматит, контактный дерматит, экзема, меланома, гистиоцитоз, микоз.

Лечение рака Педжета

Методика лечения рака Педжета молочной железы зависит от стадии заболевания и наличия (или отсутствия) другого вида новообразования в груди.

Радикальная операция (мастэктомия) — включает в себя удаление всей молочной железы вместе с подмышечными лимфатическими узлами. Она выполняется в случае, если болезнь Педжета сопровождается другими опухолями в груди.

Иногда, когда метастазы прорастают в мышцы, расположенные под грудью, проводится радикальная мастэктомия по методике Хальстеда – удаляется грудь, подмышечные ткани с лимфатическими узлами, а также грудные мышцы.

После хирургического вмешательства проводится химиотерапия или гормональная терапия.

Если болезнь Педжета не сопровождается другими злокачественными новообразованиями, после мастэктомии нет необходимости в дополнительной химиотерапии или гормональной терапии.

В редких случаях (когда поражен только сосок) делается операция с сохранением груди. Она включает в себя иссечение пораженной кожи с запасом здоровой ткани.

Способ лечения экстрамамиллярной формы Педжета также зависит от тяжести заболевания и наличия/отсутствия других видов рака кожи. На ранних стадиях можно ограничиться применением кремов, содержащих один или несколько цитостатиков (препаратов, уничтожающих быстро делящиеся патологические клетки): 5-фторурацил, имиквимод, паклитаксел, трастузумаб. Эти кремы наносятся на пораженные зоны.

Запущенные стадии требуют хирургического удаления измененной кожи с запасом здоровых окружающих тканей.

Помимо соблюдения медицинских рекомендаций, регулярного использования лекарственных средств и обследования у врача, пациенту стоит перейти на хорошо сбалансированную диету, содержащую все необходимые питательные вещества. Ежедневный рацион должен также содержать достаточное количество калорий, и быть богатым белком.

Лечение народными средствами

Лечение злокачественных опухолей по-прежнему является проблемой для медицины, ученые не перестают искать новые, более эффективные препараты. В качестве дополнения к традиционным методам пациенты могут использовать натуральные препараты, которые укрепляют организм после химиотерапии, стимулируют гибель и оказывают иммуномодулирующее действие.

Рекомендуем принимать фитопрепараты под наблюдением врача, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Плаун булавовидный
Данное растение является ядовитым (оказывает легкий токсический эффект на организм). За счет этого раковые клетки гибнут, а здоровые остаются неповрежденными.

Из плауна булавовидного готовят чай. Столовую ложку измельченного сырья заливают стаканом кипятка и настаивают 20 минут, после чего напиток необходимо процедить.

На первых этапах лечения выпивайте за день один стакан снадобья (утром, за полчаса до завтрака, принимайте полстакана чая, остальную порцию пейте по глотку в течение дня).

Через 2-3 недели увеличьте дозировку до 2-х стаканов в сутки. Прием лекарства необходимо продолжать до полного исцеления.

Мальва незамеченная

При злокачественных заболеваниях рекомендуется также пить холодный чай из мальвы незамеченной. Готовится он так: 1 столовую ложку сухой травы или 2 столовые ложки свежего растения поместите в банку и залейте 1/4 литра холодной воды. Оставьте смесь настаиваться на ночь, а утром процедите и пейте по 50 мл 3-4 раза в день.

Мазь
При раковых язвах хорошо помогает мазь, которая готовится по следующему рецепту:

• 2 столовых ложки измельченной травы подмаренника настоящего;
• 2 столовых ложки измельченной травы чистотела;
• 2 столовых ложки цветков календулы;
• 2 стакана несоленого свиного сала.

Растопите на водяной бане свиное сало и бросьте в него растения, проварите смесь на среднем огне 1 час, затем остудите и пропустите через капроновую ткань. Мазь храните в холодном месте. Смазывайте ею больные места как можно чаще.

Соки растений
Соками некоторых растений (чистотел, каланхоэ, герань луговая, кислица обыкновенная) рекомендуется смазывать раковые изменения на теле.

Делать это нужно как можно чаще, не менее 5 раз в день. На зиму средство можно законсервировать со спиртом (в соотношении 1 часть спирта на 2 части сока) или глицерином (в соотношении 50:50).

Дополнительно пейте внутрь настой из чистотела (не менее 2 литров в день).

Болтушка из трав и масел
Обрабатывайте злокачественные язвы болтушкой, приготовленной по такому рецепту:

• Сок одуванчика – 1 столовая ложка;
• Сок кипрея – 1 столовая ложка;
• Сок чистотела – 1 столовая ложка;
• Масло зверобоя – 1 столовая ложка;
• Облепиховое масло – 1 столовая ложка;
• Эфирное масло чайного дерева – 10 капель.

Все тщательно смешайте и храните в холодильнике в стеклянной бутылке из темного стекла. Перед применением тщательно встряхивайте болтушку, чтобы масла смешалось с жидкостью. Наносите средство на больные зоны два раза в день.

Прогноз рака Педжета

Прогноз для пациентов с болезнью Педжета груди зависит от того, есть ли дополнительные злокачественные изменения в молочной железы. Если да, то уровень выживаемости составляет 60 процентов. В случаях, когда новообразование ограничено только тканями соска, прогноз более оптимистичен: выздоравливают 75-90 процентов пациентов.

На ранних стадиях экстрамиллиарная болезнь Педжета успешно вылечивается (более 97% выживших пациентов). Если опухоль дала метастазы, и была проведена операция, то, в зависимости от точности работы хирурга, риск рецидива составляет от 8 до 50%.

Профилактика рака Педжета

Методы предотвращения болезни Паджета должны включать в себя следующие мероприятия:

• здоровый образ жизни;
• избегание факторов риска;
• выполнение регулярных осмотров у специалиста.

Здоровый образ жизни подразумевает регулярные физические упражнения (подобранные в соответствии с возрастом и состоянием здоровья человека) и правильную, сбалансированную диету. Было доказано, что использование в рационе полиненасыщенных жирных кислот, фруктов, овощей, хлеба из цельной пшеницы и молочных продуктов значительно снижает риск развития злокачественных опухолей.

Также вы должны проводить осмотры:

• самостоятельное ежемесячное обследование груди;
• регулярные (каждые 12 месяцев) визиты к врачу для обследования молочных желез;
• регулярное прохождение маммографии;
• самостоятельное обследование кожи на предмет появления изменений (пятен, язв, шелушений);
• ежегодный профилактический визит к дерматологу.

Сочетание указанных выше способов снижает риск развития данного недуга и увеличивает вероятность его обнаружения на ранней стадии, когда есть высокий процент успешного лечения.

Фото

Рак Педжета соска у мужчины

Форма ареолы соска может нарушиться

Болезнь Педжета в нетипичном месте

Источник: https://medictime.ru/bolezn-pedzheta/