Презентация рак яичников

Рак яичников

4. Поведенческие факторы  риска:

• раннее начало половой жизни. Не сформирован ещё полностью организм, что приводит к увеличению риска заболеть РЯ на протяжении жизни.
• беспорядочные половые отношения. Риск приобрести половым путём ряд венерических заболеваний увеличивает ОР РЯ.
• частая смена половых партнёров;
• отсутствие половой жизни в репродуктивном возрасте.

5. Наличие сопутствующих хронических, воспалительных, онкологических заболеваний, операции [2,11,12]:

• рак легкого. Согласно исследованиям ВОЗ, рак легкого в анамнезе увеличивает риск развития рака яичника в 2-4 раза (нужно также отметить, что существует и обратная зависимость: риск развития рака легкого возрастает при наличии рака яичника в анамнезе).
• рак молочной железы. У женщин, перенесших рак молочной железы, риск возникновения рака яичников повышен.
• злокачественные опухоли репродуктивной системы;
• маточные кровотечения;
• гинекологические заболевания (миома, эндометриоз и др.);
• хроническое воспаление придатков;
• операции по поводу доброкачественных образований в яичниках.

Женщины, у которых была проведена стерилизация путем операции по перевязыванию труб, по сравнению со всеми остальными женщинами в три раза менее склонны к развитию рака яичников, — такие данные были получены в ходе исследования эпидемиологами Бостонской больницы почечных и женских болезней [13]. Аналогичное, хотя и меньшее снижение степени риска наблюдается и у женщин, у которых была удалена матка, но сохранены яичники.

6. Гормонозаместительная терапия:

• в менопаузу. Гормонозаместительная терапия в менопаузе приводит к небольшому росту риска, в то время как прием гормональных пероральных контрацептивов снижает риск. РЯ часто развивается на фоне поликистоза яичника и эндометриоза, заболеваний гормональной природы [14,15].
• во время беременности. С точки зрения возможного канцерогенного риска наибольший интерес представляют фармакологические гормональные препараты, получившие значительное распространение в мире, а именно оральные контрацептивы (ОК) и препараты, применяемые в качестве гормонзаместительной терапии при менопаузе. Меньший интерес представляют препараты, которые применяются для профилактики выкидышей, т.к. их использование в современной медицинской практике весьма ограничено. Тем не менее, первые данные о канцерогенности гормонов получены для диэтилстильбэстрола. нестероидного эстрогена, который широко применялся в 40-х гг. для профилактики выкидышей. Было показано, что дочки женщин, которые получали во время беременности диэтилстильбэстрол, часто заболевали светлоклеточным раком вагины. Частота этого заболевания достигала максимума в 20 лет, после чего риск снижался. Наиболее часто опухоль обнаруживалась у девочек, матери которых получали диэтилстильбэстрол на ранних стадиях беременности. Имеются также данные, указывающие на повышенный риск опухолей яичка у мальчиков, матери которых получали этот гормональный препарат.
• приём ОК [14,16,17,18]. Исследованию канцерогенного потенциала гормональных противозачаточных средств посвящено огромное количество работ. При оценке этих работ необходимо помнить, что предметом их изучения были разные типы ОК, состав которых менялся в течение всей истории их применения. Так называемые последовательные противозачаточные препараты, поставляющие в организм в течение 14-16 дней достаточно высокие дозы эстрогенов, а в последующие 5-6 дней комбинацию эстрогенов и прогестинов, были изъяты из продажи в конце 70-х гг., т.к. было показано, что они повышают риск рака эндометрия. Разработанные в последующие годы комбинированные ОК, которые содержат относительно низкие дозы эстрогенов и прогестинов, постоянно усовершенствовались в сторону снижения доз входящих в их состав гормонов и являются в настоящее время наиболее распространенной формой противозачаточных средств в мире. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований показали, что применение комбинированных контрацептивов снижает риск эпителиальных опухолей яичника. Анализ эпидемиологических исследований показал, что показатель ОР у женщин, применявших эти препараты, снижен на 40%. Кроме того, применение ОК, скорее всего, снижает риск развития рака толстой к

7. Облучение и радиация как факторы риска.

У женщин — жительниц Хиросимы и Нагасаки, переживших атомную бомбардировку, которые получили дозу излучения более 100 рад; заболеваемость РЯ была в 2 раза выше, чем у японок, которые не были экспонированы радиации. Риск был повышен у тех женщин, которые были облучены в возрасте менее 50 лет.

Рост заболеваемости начался только через 20 лет после облучения. В большинстве исследований у женщин, которые получали лучевую терапию, повышения риска развития РЯ обнаружено не было. Исключение составляет когорта молодых женщин, которые получали радиотерапию по поводу РШМ.

В этой когорте РЯ развился у 6 женщин, в то время как ожидаемое число было 1,6 [19]:

8. Обменно-эндокринные нарушения в организме:

Ожирение и чрезмерный вес являются доказанными факторами риска РЯ. ОР повышен на 40-70% у женщин [20]. Также к факторам риска относят наличие сахарного диабета.

9.. Профессиональные факторы риска:

В профессиональных когортах женщин, экспонированных к асбесту, смертность от РЯ была в 2-3 раза выше ожидаемой. Соотношение наблюдаемого числа смертей к ожидаемому зависело от интенсивности и длительности экспозиции, что является дополнительным доказательством причинной связи [19].

Показано, что тальк, который по структуре схож с асбестом, повышает риск развития РЯ у женщин, которые применяли его в косметических целях, пудря им кожу промежности. Исследование когорты женщин — работниц полиграфической промышленности, экспонированных на рабочем месте к тальку, выявило у них повышенную смертность от РЯ [21,22].

     Небольшое повышение риска было обнаружено среди парикмахеров. Предполагается, что это связано с профессиональным контактом с красками для волос, тем более что среди больных РЯ было больше женщин, которые часто красили волосы, чем в контрольной группе [23].

10. Пищевые продукты как фактор риска:

Связь между потреблением молочных продуктов и риском развития РЯ, скорее всего, можно, объяснить содержанием в молоке животных жиров, причем в эпидемиологическом исследовании, проведенном в Норвегии, риск развития РЯ был связан с потреблением только цельного, т.е. жирного молока[19]. Противоречивые результаты получены относительно протективного эффекта витамина А и бета-каротина, клетчатки, и в целом овощей и фруктов, а также влияния частого потребления кофе на риск развития РЯ [23].

Не доказана связь возникновения РЯ и курением, a приём  алкоголя повышает риск развития рака яичников [25].

3.1. Патогенез рака яичников

Эпителиальные злокачественные опухоли составляют 80-90% от всех злокачественных новообразований яичников. Источником эпителиальных  опухолей   является покровный эпителий яичников.

Вторичный рак яичников развивается в результате озлокачествления кистом, герминогеннных опухолей, опухолей стромы полового тяжа (гранулезоклеточные опухоли, андробластомы, текомы).  Распространение опухоли по брюшной полости происходит, в основном, с серозной жидкостью.

Гематогенные метастазы за пределы брюшной полости не являются характерными для рака яичников, однако могут встречаться [27].

В большинстве случаев злокачественного течения эпителиальных опухолей яичников диссеминация происходит путем эксфолиации опухолевых клеток с поверхности, пораженной яичниковой ткани с током внутрибрюшинной жидкости по всей брюшной полости.

Кроме того, сальник является излюбленным местом метастазирования рака яичников. Лимфогенные метастазы встречаются чаще при уже распространенном раке яичника в брюшной полости.

Однако у 10-20% больных с локализованными формами рака яичников могут быть метастазы в забрюшинных лимфатических узлах [24].

У 2-3% больных возможно гематогенное метастазирование с поражением печени, костей, головного мозга. Не исключается прямое прорастание опухоли яичников в ректо-сигмоидный отдел кишки, мочевой пузырь.

3.1. Клиническая классификация

Под раком яичников подразумеваются злокачественные опухоли яичников эпителиального происхождения. Рак яичников подразделяется [2]:

• первичный, возникший из неизменной эпителиальной ткани;
• вторичный, развивающийся в результате трансформации доброкачественного процесса;
• метастатический, когда яичники вовлечены в процесс в результате поражения эндометрия, молочной железы или желудочно-кишечного тракта.

Злокачественные опухоли яичников на основании  гистологических признаков, прежде всего, делятся на три основных группы: эпителиальные, герминогенные и стромальные. Абсолютное большинство злокачественных опухолей яичников имеют эпителиальное происхождение.

В структуре эпителиальных злокачественных опухолей 42% составляют серозные карциномы, 15% — муцинозные, 15% — эндометриоидные, 17% — недифференцированные.

Злокачественные опухоли встречаются в 40% случаев и чаще всего бывают двусторонними. В ряде случаев возможно метастазирование из одного яичника в другой. Опухоль характеризуется быстрым ростом и инфильтрацией в соседние органы.

Злокачественные муцинозные опухоли встречаются реже. Злокачественная опухоль, развившаяся из доброкачественной муцинозной опухоли, чаще бывает односторонней (в 2/3 всех случаев). Опухоль бывает многокамерной, может достигать 50 см в диаметре. В одной или нескольких камерах встречаются участки солидного строения, нередко вся опухоль имеет солидный характер.

Злокачественные эндометриоидные опухоли макроскопически  имеют вид кистозной опухоли от 2 до 35 см в диаметре. Поражение преимущественно одностороннее. В опухоли обнаруживаются мелкие солидные участки, зоны папиллярного строения. Эндометриоидные опухоли более чем в 20% случаев сочетаются с первичной аденокарциномой тела матки или выраженной атипической гиперплазией эндометрия.

Злокачественная эндометриоидная аденофиброма и цистаденофиброма чаще сочетаются с доброкачественным или пограничным вариантом того же типа опухоли. Эндометриоидная стромальная саркома и смешанные мезодермальные (мюллеровы) опухоли обнаруживаются очень редко.

Злокачественные светлоклеточные опухоли в отличие от доброкачественных вариантов встречаются довольно часто. Опухоль чаще бывает односторонней, от 2 до 30 см в диаметре, в большинстве случаев частично кистозная. Солидные участки имеют белый, серый, иногда желтоватый цвет. Нередко отмечаются участки некроза и кровоизлияния.

Недифференцированная карцинома относится к злокачественным эпителиальным процессам без характерной дифференцировки, встречаются в 5-15% всех случаев рака яичников[26].

Метастатические опухли яичников чаще всего имеют своим источником рак эндометрия, рака молочной железы, и органов желудочно-кишечного тракта.

3.2. Клиническая картина, диагностика, скрининг, лечение и прогноз

Рак яичников называют «тихим убийцей», так как клинически у многих больных первые проявления патологического процесса связаны с распространением опухоли за пределы яичника, а иногда и за пределы малого таза. Почти 70% пациентов впервые обращаются с заболеванием, уже достигшим 3 или 4 стадии.

Наиболее частыми симптомами являются болевые ощущения в животе и пояснице, сопровождаемые вздутием живота, асцитом, гидротораксом. Однако данные симптомы характерны и для ряда доброкачественных опухолей яичников.

Только на поздних стадиях процесса отмечается общая астенизация, нарушения дефекации и мочеиспускания.

В связи со скудностью симптоматики становится очевидной необходимость проведения периодических осмотров женщин, относящихся к группам риска: при отягощенной наследственности, при операциях на яичниках в анамнезе, доброкачественных процессах в яичниках, в возрастных группах, типичных для возникновения рака яичников [27].

 Обнаружение пальпируемого образования в яичнике при влагалищном и ректовагинальном исследовании является показанием для проведения ультразвукового исследования, которое позволяет с большой долей вероятности предположить характер процесса в яичнике, так как помимо размеров опухоли дает информацию о ее консистенции.

Всем больным с подозрением на рак яичников проводится рентгенологическое исследование желудка и кишечника, а также исследование молочной железы с целью исключения метастатического характера опухолей яичника.

Также применяется цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного при пункции через задний свод влагалища или диагностической лапароскопии, которая сама по себе является важным методом определения рака яичников.

В последние годы в плане обследования больных с опухолями яичников широко применяется иммуноферментный метод: чаще всего используется анализ крови на СА 125, который используется как маркер при опухолях яичника.

Многие новые исследования указывают на важность в диагностике рака яичников определения уровня сывороточного альфа-фетопротеиина и хорионического гонадотропина (повышение указывает на возможно злокачественный процесс)[30].

Степень распространенности процесса  также определяется с помощью компьютерной томографии.

Несмотря на обилие разнообразных методов диагностики, основным до сих пор остается гистологическое исследование биоптата яичника, которое может дать точный ответ о характере и структуре опухоли, а, следовательно, определить дальнейшую тактику ведения данной больной, основные методы лечения в применении к конкретному случаю и прогноз [27].

25% случаев рака яичников диагностируется на ранних стадиях. Ранняя диагностика повышает вероятность успешного лечения этой опухоли. В случае ранней диагностики 90% больных живут более 5 лет. При регулярном обследовании области таза врач может определить размер, форму и консистенцию яичников и матки.

Однако даже очень опытный врач может не распознать маленькую опухоль. С помощью мазка из влагалища возможна ранняя диагностика рака шейки матки, однако этот метод не позволяет выявить большинство случаев рака яичников на ранней стадии.

Лишь в поздних стадиях такая методика может распознать рак яичников [29].

Скрининг рака яичников используется для выявления заболевания у людей, не имеющих никаких симптомов. У женщин с высоким риском развития эпителиального рака яичников, например, при наличии случаев рака яичников в семье, нужно проводить скрининг с помощью УЗИ влагалища. Однако этот метод не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Источник: http://myunivercity.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2/78919_1502520_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B02.html

Презентация: РАК ЯИЧНИКОВ

Рак яичников (РЯ) занимает особое место в онкогинекологической практике. Это связано прежде всего с высокой смертностью больных.РЯ занимает 3-е место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов, уступая раку тела матки и шейки матки.

Смертность от РЯ прочно удерживает 1-е место.

За последние 5 лет в России прирост заболеваемости составил 5,1%Более чем в 70 – 80% наблюдений рак яичников диагностируется в III – IV стадиях процессаПятилетняя общая выживаемость при РЯ не превышает 35% — 46%

3

Слайд 3

Низкая выживаемость объясняется несколькими причинами – диагностические ошибки и неудачи лечения.В норме функция яичников зависит от разных факторов.

Ее нарушение происходит под влиянием самых разных причин, таких как генетические дефекты, стресс, патогенные микроорганизмы и вирусы, социальные и экологические факторы.

Дисфункция в одних случаях выражается нарушением менструальной функции вплоть до аменореи, в других – возникновением доброкачественных, пограничных или злокачественных новообразований.

Необычайная легкость перехода опухоли из одной категории в другую или исходно агрессивное поведение, несмотря на успехи ультразвуковой, иммунологической и эндоскопической диагностики, не позволяет своевременно и точно дифференцировать начальные формы рака от пограничных и доброкачественных опухолей яичников.

4

Слайд 4

Поздняя диагностика РЯ связана еще с одним важным фактором. РЯ отличает быстрое и скрытое течение.Опухоль распространяется имплантационным, гематогенным и лимфогенным путями.

Пик заболеваемости РЯ приходится на 6 – 7-ю декады жизни.

Снижение функциональных резервов жизненно важных органов, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний ограничивают возможности диагностики и радикального лечения РЯ в пожилом возрасте.

5

Слайд 5: Этиология, патогенез и факторы риска

Считается, что РЯ может быть индуцирован разными факторами: генетическими, гормональными, метаболическими, алиментарными, социальными и экологическими.При длительном повышении уровней гонадотропных гормонов создаются благоприятные условия для развития предопухолевых и опухолевых изменений.

Перименопаузальный возраст, поздняя менопауза, длительный детородный период с низкой репродуктивной активностью (бесплодие, редкие беременности, короткий период лактации) характеризуются большим числом ановуляторных менструальных циклов, во время которых нарушается секреция гонадотропных и половых гормонов.

Все эти особенности являются факторами риска РЯ.РЯ развивается вследствие «непрерывной овуляции».

6

Слайд 6

Риск РЯ на 30-60% ниже у женщин, рожавших 3 раза и более, длительно кормивших грудью, длительно принимавших пероральные контрацептивы, а также при раннем наступлении менопаузы.РЯ в 2,5 раза чаще возникает у женщин, которым проводили индукцию овуляции при бесплодии.

Ежедневное потребление 10 г насыщенных жиров увеличивает риск РЯ на 20%, а овощная диета снижает его на 37%.Ожирение, особенно в подростковом возрасте, увеличивает риск РЯ.В 90 – 95% случаев РЯ возникает у женщин с неотягощенным онкологическим семейным анамнезом, т.е. злокачественная опухоль в ее семье регистрируется впервые (спорадический РЯ).

Семейный онкологический анамнез отягощен только у 5 – 10% больных РЯ.

7

Слайд 7

При наличии рака молочной железы в анамнезе относительный риск РЯ составляет 1,6 – 2.3.В развитии РЯ играют роль гены В R СА-1 и В R СА-2, которые впервые выделены при раке молочной железы.В R СА-1 и В R СА-2 относятся к группе генов-супрессоров опухолевого роста и локализованы на длинном плече 17-й хросомы.

При повреждении, инактивации или мутации этих генов нарушается синтез кодируемых ими белков, ответственных за репарацию разрывов и межнитиевых сшивок ДНК, а также за регуляцию активности факторов транскрипции, в частности рецепторов стероидных гормонов.Мутации В R СА-1 и В R СА-2 определяют высокий риск рака молочной железы – 90%, предстательной железы и РЯ – 50%.

Мутации В R СА-1 и В R СА-2 чаще всего выявляют при наследственных раке молочной железы и РЯ.

8

Слайд 8

Группу риска составляют:- женщины в пери- и постменопаузе с гормональными и метаболическими нарушениями;- доброкачественными опухолями матки и яичников;- индукцией овуляции;- отсутствием родов в анамнезе;- женщины с отягощенным семейным онкологическим анамнезом;- женщины, у которых обнаружены мутации В R СА-1 и В R СА-2.

9

Слайд 9

При накоплении РЯ и рака молочной железы в семье проводят генетическое обследование родственниц первой и второй степени на наличие мутаций генов В R СА-1 и В R СА-2.Если выявлена мутация, женщину должен наблюдать онкогенетик либо онкогинеколог. Проводят УЗИ органов малого таза, определяют уровень СА-125 в крови. Обследование проводят 1-2 раза в год.

10

Слайд 10: Клиническая картина

Боль внизу живота;Тошнота, рвота;Запоры;Затрудненное или учащенное мочеиспускание, снижение диуреза;Нарушение менструального цикла;Патологические выделения из половых путей;Слабость, быстрая утомляемость;Снижение массы тела;Снижение и/или извращение аппетита;Повышение температуры, нарушение сна;Увеличение живота в объеме;Одышка и/или нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;

11

Слайд 11: Метастазирование

Имплантационный путь – это самый ранний и наиболее частый вариант диссеминации РЯ. Опухолевые клетки слущиваются с поверхности опухоли и прикрепляются к париетальной и висцеральной брюшине, давая начало метастазам.

Метастазы РЯ чаще всего локализуются в прямокишечно-маточном углублении, вдоль латеральных каналов, на капсуле печени. В правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а также в большом сальнике.Имплантационные метастазы редко прорастают кишечные петли.

При РЯ, особенно поздних стадий, часто наблюдаются метастазы в тазовые и поясничные л/у.Регионарными для яичников являются тазовые, паховые, парааортальные и паракавальные л/у.На момент постановки диагноза только у 2-3% больных выявляют метастазы в печени или легких.

При распространении опухоли выше диафрагмы в большинстве случаев наблюдается плевральный выпот.

12

Слайд 12: Диагностика

Физикальное исследование (пальпация живота.

Лимфатических узлов и молочных желез, гинекологическое исследование);Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма, ЭКГ;УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;Рентгенография грудной клетки;Доплеровское исследование вен нижних конечностей и подвздошных вен;Определение уровней опухолевых маркеров в сыворотке: СА-125 (эпителиальные новообраз.), СА-153 (рмж -мтс), СА-199 (ртк-мтс и при муцинозной опухоли), а-фетопротеина (герминногенные опухоли), раково-эмбрионального антигена (го), лактатдегидрогеназы (го), в-субъединицы хорионического гонадотропина (то и го)

13

Слайд 13

Эзофагогастродуоденоскопия;Ирригоскопия или колоноскопия;КТ или МРТ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;Экскреторную урографию;Сцинтиграфию почек;Цистоскопию;Лапароскопию;Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища или переднюю брюшную стенку.

14

Слайд 14: УЗИ

Позволяет определить размеры и структуру новообразования, его соотношение с окружающими органами. Метод также позволяет определить размеры и структуру печени, почек, большого сальника, забрюшинных л/у, обнаружить метастазы и другие патологические изменения в этих органах, выявить асцит. Информативность при РЯ – 87%.

15

Слайд 15: КТ и МРТ

Проводят обычно в случаях, когда УЗИ не дает однозначных сведений о характере опухоли, ее соотношении с другими органами, характере изменений паренхиматозных органов или забрюшинных л/у. Информативность при РЯ – 90%.

16

Слайд 16: Эзофагогастродуоденоскопия

Позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить патологию верхних отделов жкт (эзофагит, гастрит, бульбит, язвенная болезнь).

Кроме того, это исследование помогает выявить рак желудка у больных новообразованиями яичников и своевременно поменять тактику обследования и лечения.

В зависимости от результатов исследования при необходимости проводят противоязвенную терапию, что позволяет предупредить такие послеоперационные осложнения, как обострение гастрита или язвенной болезни, кровотечение, прободение язвы и др.

17

Слайд 17: Колоноскопия

Позволяет оценить состояние стенки и слизистой оболочки толстой и прямой кишки, отношение новообразования к различным отделам толстой кишки, выявить врастание опухоли в стенку органа, исключить первичный рак толстой кишки. В некоторых случаях эти сведения можно получить и при рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия).

18

Слайд 18: Экскреторная урография

Показана при больших опухолях яичников, когда имеется подозрение на нарушение топики и функционального состояния мочевых путей. Основанием для этого исследования служат данные физикального исследования и УЗИ.

19

Слайд 19: Сцинтиграфия почек

Позволяет оценить поглотительную и выделительную функции почек.

20

Слайд 20: Цистоскопия

Показана в тех случаях. Когда имеются признаки сдавления и/или инфильтрации стенок мочевого пузыря, подозрение на врастание опухоли в стенку органа.

21

Слайд 21: Лапароскопия

Выполняют по показаниям, в спорных случаях, когда неинвазивные исследования не позволяют установить точный диагноз, а клинико-лабораторные данные оказываются недостаточными и противоречивыми.

Лапароскопия позволяет провести тщательную ревизию брюшной полости и малого таза, осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, оценить состояние забрюшинных л/у.

Во время этой процедуры можно получить смывы с брюшины или эвакуировать свободную жидкость для цитологического исследования, выполнить множественную биопсию париетальной брюшины, лимфатических узлов, большого сальника и, наконец, яичников.

При необходимости можно выполнить овариэктомию со срочным гистологическим исследованием. Лапароскопию проводят также на разных этапах комбинированного лечения РЯ. Целью манипуляции в этих случаях является оценка эффекта химиотерапии, диагностика прогрессирования заболевания.

22

Слайд 22: Лечение

Общепризнанным методом лечения РЯ является комбинированное лечение, сочетающее хирургическое вмешательство и ХТ. Иногда проводят также лучевую терапию.Хирургическое лечение (целью являются уточнение распространения опухоли и по возможности ее радикальное удаление).Стандартный объем – экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.

Если у молодой женщины, желающей сохранить детородную функцию, выявлен высокодифференцированный РЯ I А стадии, возможна органосохраняющая операция: односторонняя аднексэктомия, клиновидная резекция или биопсия макроскопически неизмененного контралатерального яичника, удаление большого сальника, множественная биопсия париетальной брюшины и забрюшинных л/у, получение смывов или выпота из брюшной полости для цитологического исследования.

23

Слайд 23

При распространенных опухолях хирургическое лечение подразумевает выполнение так называемых циторедуктивных операций, суть которых заключается в максимальном удалении опухолевых масс.Эффективность ХТ во многом зависит от размеров опухоли: чем они меньше, тем эффективнее ХТ.

Расширенные операции, когда помимо экстирпации матки с придатками и удаления большого сальника выполняют тазовую и/или поясничную лимфаденэктомию, при РЯ проводят только по показаниям.

Но следует подчеркнуть, что без лимфаденэктомии при РЯ ранних стадий определение стадии заболевания не будет точным.

24

Слайд 24: Химиотерапия

Обычно ХТ проводят после радикальных или циторедуктивных опреаций.При выраженной интоксикации, значительной распространенности опухоли и наличии отдаленных метастазов, когда риск интра- и послеоперационных осложнений чрезвычайно высок, комбинированное лечение начинают с ХТ.

Эффективность схемы оценивают после 2-3 курсов.При наличии эффекта лечение продолжают, при отсутствии – меняют схему.ХТ 1-й линии завершают в двух случаях: при достижении полного эффекта, когда комбинированное лечение прекращается, или при неэффективности, когда схему лечения необходимо изменить.

При прогрессировании РЯ применяют ХТ 2 – 3-й линий.

25

Слайд 25

Использование прежней схемы лечения оправдано только в том случае, если при ее использовании получен полный эффект и прогрессирование наступило не ранее чем через 12 мес. после завершения лечения.Современная ХТ РЯ подразумевает назначение комбинаций цитостатиков: производных платины, циклофосфамида, таксанов, антрациклинов, гемцитабина, этопозида, топотекана, алтретамина и др.

Режимы ХТ: СР (циклофосфамид+цисплатин); САР (циклофосфамид+доксорубицин+цисплатин); СС (циклофосфамид+карбоплатин); ТС (паклитаксел+карбоплатин); ТР (паклитаксел+цисплатин); D С (доцетаксел+карбоплатин); D Р (доцетаксел+цисплатин).

При неэффективности перечисленных выше схем используют так называемые поисковые режимы ХТ (паклитаксел+карбоплатин+алтретамин; гемцитабин+цисплатин; иринотекан+доцетаксел)

26

Слайд 26

Монохимиотерапию РЯ проводят реже. Ее применяют у пожилых и ослабленных больных, когда распространенность опухоли и сопутствующие заболевания не позволяют проводить стандартную ХТ. Схемы: топотекан, алтретамин, гемцитабин, иринотекан.

27

Слайд 27: Лучевая терапия

Проводят по показаниям при множественной резистентности опухоли к ХТ, а также при ограничении возможностей хирургического лечения.

ЛТ проводят, если размеры остаточной опухоли после циторедуктивной операции более 2 см или если проведены многочисленные курсы ХТ, достигнута частичная регрессия или стабилизация опухоли, но проведение дальнейшего лекарственного лечения невозможно из-за устойчивости опухоли либо из-за осложнений ХТ.

При этом до начала ЛТ обсуждают вопрос о возможности повторной циторедуктивной операции.Удаление массы опухоли создает более благоприятные условия для реализации ионизиоующего излучения.

28

Слайд 28

Важными условиями для облучения брюшной полости и малого таза являются отсутствие асцита, опухолевой инфильтрации кишечника, крупных метастазов в печени, забрюшинных л/у и селезенке. В противном случае облучение может не только оказаться неэффективным, но и еще более усугубить и без того тяжелое состояние больной.

29

Последний слайд презентации

Спасибо за внимание

Источник: https://slide-share.ru/rak-yaichnikov-112035