Гинеколог

Роды после рака молочной железы

ovdmitjb

Содержание

Возможность беременности после перенесенного рака молочной железы

Множество женщин после успешного лечения рака молочной железы спрашивают о возможности и безопасности для них беременности и еще большее количество вопросов ожидается в будущем. Частота заболеваемости РМЖ продолжает расти во всех возрастных группах.

Число заболеваний в мире огромно, от 10 до 20% от всех заболевших в США приходится на женщин детородного возраста.

К тому же женщины, отложившие свою беременность на какой-то срок по профессиональным, образовательным или личным причинам, имеют более высокий фактор риска заболевания РМЖ, так как они обычно образованны, социально и экономически защищены.

Национальный центр статистики здоровья США сообщает, что количество женщин с первой беременностью в возрасте 30-34 лет увеличилось за период с 1970 по 1986 г. на 140%, в возрасте 35-39 лет — на 124%, а повторные беременности стали обычным делом и у более старших женщин.

Важность гормонального фактора как определяющего рост раковой опухоли, показатели выживаемости исследовались почти столетие. Описание G.T. Beatson (1896) эффективности билатеральной овариэктомии в лечении РМЖ у менструирующих женщин побудило других ученых к проведению исследований об эндокринных влияниях.

Можно было бы предположить, что влияние такого значительного гормонального изменения во время беременности (с уровнем эстрогена в 1000 раз выше, чем у небеременной менструирующей женщины) тщательно изучено. Однако исследование 1991 г. смогло обнаружить лишь 563 полностью обследованных пациенток с 1946 г..

В действительности все гормональные изменения (возраст во время первой беременности, возраст появления менструаций и наступления менопаузы, применение гормональных препаратов до менопаузы и после ее наступления, половая жизнь) оказывают влияние на развитие РМЖ. После успешного лечения РМЖ проблемой является не только новый рак, но, что более важно, стимулирование гормонами беременности «дремлющих» отдаленных микрометастазов.

К несчастью, действие гормонов во время беременности и сложное, и сильное, и включает в себя эффект и эстрогена, и прогестерона, и пептидных гормонов. Неизвестно, как каждое из этих веществ влияет на канцерогенез и развитие рака.

Но поскольку врачи должны уделять особое внимание реабилитации пациентов, перенесших рак, включая психоэмоциональные и восстановительные аспекты, то и по окончании лечения они должны ознакомить пациенток со всеми возможными сторонами беременности после перенесенного рака.

Ранее в литературе утверждалось, что, по меньшей мере, 7% женщин, у которых не было овариэктомии, в последующем беременели один или два раза, причем 70% беременностей обычно бывают в течение первых 5 лет после лечения РМЖ. В современной литературе отмечается, что у женщин с РМЖ, которые впоследствии забеременели, наблюдается хороший уровень выживаемости, такой же или лучший, чем у пациенток без последующей беременности.

Восемь пациенток доктора Т.Т. White (1954), которые перенесли беременность (67%), жили, по меньшей мере, 5 лет и 58% — 10 лет. Похожий результат был получен P.M. Rissanen (1969), чьи 53 пациентки имели пятилетнюю выживаемость (77%), а 10-летнюю — 69% .

Половина пациенток (50%) доктора J.H. Cheek (1973) прожили 5 и более лет. A.I. Holleb и J.H. Farrow (1962) сообщили о 52 пациентках с пятилетней выживаемостью (52%), в то время как D.R. Cooper и J. Butterfield (1970) — о 75% выживаемости 32 пациенток.

Следует сказать, что положительная роль беременности после лечения больных РМЖ была отмечена только у пациенток с хорошим прогнозом.

Девяносто шесть пациенток с РМЖ в анамнезе, которые перенесли беременность, были сгруппированы V.M. Peters и J.W. Meakin (1965) по возрасту и клинической стадии болезни.

Пациентки с последующей беременностью не только имели лучшую общую выживаемость, но и более длительный безрецидивный период.

В более поздних исследованиях D.R. Cooper и J. Butterfield (1970) сравнили каждую из 40 пациенток с последующей беременностью с двумя пациентками из контрольной группы, подобранными по возрасту, по стадии болезни и по состоянию регионарных лимфатических узлов. Пациентки с последующей беременностью имели более высокую пятилетнюю выживаемость по сравнению с контрольной группой.

В 1980 г. были опубликованы три исследования. Мемориальный Sloan-Kettering раковый центр (Harvey J.S., Rosen P.P. et al., 1981) доложил результаты лечения 41 женщины, наблюдаемых более 30 лет. Не было отмечено неблагоприятного эффекта от последующей беременности даже у пациенток с метастатическими лимфатическими узлами и у тех, кто забеременел ранее 2 лет после мастэктомии.

В 1986 г. во Франции было проведено общенациональное исследование, которое выявило 71% десятилетнюю выживаемость у 68 больных РМЖ с последующей беременностью, а аналогичная выживаемость для пациенток с неметастатическими лимфатическими узлами составила 90%. Разницы при сравнении с контрольной группой не отмечено (Mignot L., Morvan F. et al., 1986).

I. Ariel и R. Kempner (1989) отметили в 1989 г., что последующая беременность не влияет на общий прогноз.

Они не обнаружили никакого вредного воздействия последующей беременности у пациенток с перенесенным РМЖ даже у тех, кто имел позитивные регионарные лимфатические узлы.

Десятилетняя выживаемость у 16 пациенток с метастатическими лимфатическими узлами и последующей беременностью составила 56%, в то время как в контрольной группе из 300 пациенток без последующей беременности — 55%.

Очень мало известно о возможности беременности после трансплантации костного мозга и высокодозной химиотерапии с или без тотального облучения тела. В одном сообщении (Sanders J.E., Hawley J. et al., 1996) указывается, что после трансплантации костного мозга отмечено 25% преждевременных родов и низкого веса детей при рождении и в младенческом возрасте.

Влияние интервала между перенесенным лечением по поводу РМЖ и последующей беременностью на прогноз.

При простом рассмотрении интервал между временем постановки диагноза РМЖ и беременностью дает следующий прогноз: женщины, которые отложили беременность на большее число лет, имели более длительный период, свободный от болезни (лучшая безрецидивная выживаемость). Несколько групп исследователей рассмотрели вопрос о выборе оптимального времени для беременности после лечения по поводу РМЖ.

R.M. Clark и Т. Chua (1989) отметили, что 72% их пациенток забеременели в течение 2 лет после лечения РМЖ. У тех пациенток, которые забеременели в течение 6 мес.

после окончания лечения, прогноз был относительно плохим — пятилетняя выживаемость составила 53,8%, по сравнению с 78% у тех, кто подождал до беременности от 6 мес. до 2 лет. У тех же, кто забеременел через 5 лет и более после лечения РМЖ, пятилетняя выживаемость составила 100% по данным этого исследования.

Ученые заключили, что необходимо рекомендовать выждать минимум 6 мес. до решения вопроса о беременности после проведенного лечения по поводу рака.

Исследование, проведенное во Франции (Mignot L., Morvan F. et al., 1986), и работа, выполненная в Мемориальном госпитале (Harvey J.С, Rosen P.P. et al., 1981), не нашли статистически значимой разницы между результатами обследования пациенток, которые зачали в разные сроки после лечения по поводу РМЖ.

В исследовании 30-летней давности V.M. Peters и J.W.

Meakin (1965) обнаружили, что пятилетняя выживаемость составила 50%, если от времени окончания лечения по поводу РМЖ до беременности прошло менее 1 года, 83% — если беременность наступила через 1-2 года после лечения, и 100% — когда зачатие произошло спустя 2 года после лечения. Частота рецидивов РМЖ наивысшая сразу после лечения (в течение первых 2 лет), что и является основанием для выжидания этого срока до последующей беременности.

Количество беременностей после перенесенного рака молочной железы и прогноз. Среди женщин, которые забеременели после лечения по поводу РМЖ, от 18% (Ribiero G.G., Jones D.A. et al., 1986) до 35,5% (Cooper D.R., Butterfield J.

, 1970) имели более одной беременности. R.M. Clark и J.

Reid (1978) отмечают, что 25% пациенток, которые родили после ранее проведенного лечения, имели более одной беременности, и у них пятилетняя выживаемость была выше, чем у остальных.

Факт множественных беременностей сам по себе действует на прогноз так же, как и интервал после лечения: женщины, которые имели более одной беременности, были как раз теми женщинами, кто имел более длительный безрецидивный период; период между лечением и каждой последующей беременностью естественно увеличивался. P.M. Rissanen (1969) отметил, что у 34% наблюдавшихся у него пациенток были 2 или более последующих беременности, но результаты у них были такие же, как и у пациенток с одной беременностью.

Насколько можно доверять приведенным выше исследованиям? Так как беременность не регистрируется как болезнь в истории болезни при раковой опухоли, многие случаи прошедших десятилетий приводились по памяти, как, например, в исследованиях Мемориального госпиталя (Harvey J.C., Rosen P.P. et al.

, 1981). Даже если обследовались женщины детородного возраста, перенесенная беременность могла не фиксироваться в истории болезни. Поэтому при анализе могли рассматриваться не все пациентки.

В одном из обширных исследований заявлялось: «Мы обследовали в общем 413 пациентов, чьи истории болезни в настоящее время были в нашем распоряжении» (Clark R.M., Chua Т., 1989).

Так как данные по многим пациенткам были получены от многих врачей по памяти, а человеческой памяти более свойственно вспоминать то, что было увидено недавно, эти исследования в основном описывают ныне живущих пациенток.

По всем вышеизложенным причинам, каждое исследование может содержать небольшую часть таких пациенток из своего учреждения. Например, рассмотрим типичное исследование (Harvey J.С, Rosen P.P. et al., 1981), проведенное в Мемориальном онкологическом центре.

На протяжении 30 лет обследовались 41 пациентка с I-II стадией РМЖ, которые забеременели после лечения. Была получена прекрасная пятилетняя выживаемость.

Основываясь на количестве и возрасте женщин, обследованных за эти 30 лет (данные, которые можно было получить из историй болезни Мемориального госпиталя), и принимая во внимание, что около 7% женщин моложе 40 лет впоследствии забеременели, это исследование должно было описать, по меньшей мере, 450 пациенток. Поэтому обследованные больные представляют собой только примерно 10% от общего количества женщин, забеременевших после лечения РМЖ.

Это явление подтверждается во французском исследовании (Mignot L., Morvan F. et al., 1986). Вопрос-обзор Французского общества акушеров-гинекологов выявил только 68 женщин во всей Франции, которые имели беременность после ранее перенесенного лечения по поводу РМЖ.

У них была хорошая пятилетняя выживаемость, сравнимая с выживаемостью в контрольной группе, но необходимо отметить отсутствие данных о нескольких сотнях женщин, у которых были беременности после лечения РМЖ. В статье 1989 г. (Clark R.M., Chua Т.

, 1989) были пересмотрены исследования 1965 г. (Peters V.M., Meakin J.W., 1965).

В данной работе опять затрагивается вопрос об общем количестве женщин с последующей беременностью и отмечается, что обследованные 136 пациенток с РМЖ и последующей беременностью за более чем 50 лет, возможно, представляют собой лишь малую часть пациенток.

Суммируя все вышеизложенное, можно сказать, что эффект последующей беременности на прогноз РМЖ до конца не ясен, так как обследованные пациентки, возможно, представляют собой небольшую и выборочно собранную группу в любом исследовательском учреждении.

6

Источник: https://med36.com/article/158

Роды после рака молочной железы: какие могут возникнуть сложности

> Другие болезни > Рак груди > Симптомы и диагностика > Роды после рака молочной железы: какие могут возникнуть сложности

Рак молочной железы является крайне распространенным и опасным заболеванием, которому подвержены почти 10% женщин.

Это злокачественная опухоль, которая не только быстро прогрессирует, но и нередко приводит к смерти, особенно если не принять вовремя меры.

…

Немного о болезни

Источником рака груди являются мутировавшие клетки молочной железы, при этом точные причины их появления так до конца и не найдены. Чаще всего это происходит из-за:

  1. Наследственности: предрасположенность клеток матери к мутации нередко передается и дочери, даже если мать не болела раком.
  2. Нарушенного гормонального фона: поздней менопаузы, ранних месячных, длительного приема гормональных препаратов.
  3. Неблагоприятных условия, наличия вредных привычек: курения, приема алкоголя, лишнего веса.
  4. Наличие некоторых заболеваний или перенесение рака других органов: в последнем варианте может возникнуть рецидив.

Важно знать: немаловажную роль играет и возраст пациентки: чаще всего рак диагностируется в зрелом возрасте, после 40 лет.

Особая опасность заключается в «незаметности» и быстром развитии рака: он почти не имеет отдельных признаков, по которым его можно обнаружить. На первых стадиях, когда лечение можно провести с наибольшим успехом, к врачу обращаются не так много пациенток.

Когда же опухоль становится ощутимой и легко обнаруживается даже самой пациенткой, наступает уже 3-4 стадии. Если на 1-2 стадиях рака процент выживаемости составляет до 98%, то на 3 стадии он снижается до 70-90%, а на последней и вовсе до 10%.

Беременность при заболевании

Раковые пациентки делятся на 2 группы:

  1. Тех, кто боится заводить детей после всех процедур.
  2. Тех, кто хочет оставить потомство.

Можно ли забеременеть и родить после курса лечения от рака? Это один из главных вопросов, который волнует многих женщин, но на него нет однозначного ответа.

С одной стороны, небеременные женщины входят в группу риска, особенно если откладывали роды до 30-40 лет. Именно в эти годы начинает повышаться риск появления опухоли.

С другой стороны, при беременности происходит резкий скачок гормонов, что может привести к гормонозависимому раку или развить его.

Любое лечение рака предполагает:

  1. Проведение химиотерапии или лучевой терапии для сдерживания роста раковых клеток.
  2. Проведение операции и полное удаление опухоли и пострадавших тканей.
  3. Вторичное проведение лучевой терапии для уничтожения оставшихся отдельных клеток.

Как уже понятно по описаниям, сразу после полного курса организм женщины будет крайне ослаблен. Ему потребуется не менее 5-10 лет, чтобы восстановиться, в течение которых не рекомендуется подвергать его стрессу вновь. В эти же годы необходимо регулярно посещать врача, чтобы предупредить возникновение рецидивов и быстро «перехватить» их на ранних стадиях.

Обратите внимание: больше всего случаев возвращения рака приходится на первые 2-3 года – в этот срок беременеть не рекомендуется никому.

Определенная сложность складывается и из-за возраста: многие девушки предпочитают сперва «встать на ноги», а после родить. Обычно ребенок откладывается на 30 лет и дальше, второй появляется ближе к 35 годам.

При этом почти в 90% случаев рак диагностируют после 40 лет. То есть поздние роды могут спровоцировать развитие опухоли из-за возрастных причин.

Могут ли возникнуть проблемы

Если восстановление после рака происходит хорошо, организм быстро идет на поправку, а рецидивы замечены не были, женщина вполне может выносить и родить здорового ребенка. Вылеченный рак не становится причиной хронических заболеваний или врожденных патологий.

Единственным минусом будет наследственность: девочки нередко наследуют от матери предрасположенность к опухоли. Раковые клетки никак не влияют на самого ребенка и не смогут причинить ему вред.

Намного больше проблем возникнет, если рецидив рака произошел во время беременности. Тогда матери потребуется проведение химиотерапии и другого лечения, которое негативно отразится на ребенке.

Например, при химиотерапии происходит введение в организм пациентки ядовитых веществ, которые плохо сказываются не только на опухоли, но и на ее здоровье. Разумеется, они попадут и в организм малыша, которые еще только формируется и не сможет оказать сопротивления. Это может привести к крайне неприятным последствиям.

Полезно знать: несмотря на многочисленные длительные исследования, врачи так и не могут точно предсказать, как будет развиваться беременность у женщин после перенесения рака, потому в каждом случае рекомендации будут индивидуальными.

Прежде, чем завести ребенка, матери необходимо тщательно обсудить это решение с врачом и провести ряд обследований, чтобы выявить возможность родить здорового малыша при раке молочной железы. Возможно, ей потребуется дополнительное лечение или некоторое время на восстановление.
Есть ли вообще жизнь после рака молочной железы, смотрите в следующем видео:

Источник: https://anatomia-mastopatii.com/drugie-bolezni/rak-grudi/simptomy-i-diagnostika-rak-grudi/rody-posle-bolezni.html

Рак груди у беременных женщин: как вылечиться от онкологии и родить здорового ребенка

У женщины во время беременности может развиться или внезапно обнаружиться рак груди. Пятнадцать лет назад у врачей не было никаких сомнений: будущую мать отправляли на аборт по медицинским показаниям.

Сейчас современная медицина доказала, что женщина может проходить лечение от онкологии даже во время беременности и после этого родить здорового ребенка.

Об этом рассказали эксперты благотворительной программы «Женское здоровье» на круглом столе «Рак груди и репродуктивное здоровье женщины».

Rui Vieira/PA Photos

Нет смысла проходить дополнительную проверку на РМЖ до беременности

Регулярные обследования позволяют выявить рак молочной железы (РМЖ) на ранней стадии, еще до появления симптомов — и до 98% женщин выздоравливают, если его выявили вовремя и правильно лечили. Каждой женщине важно знать, относится ли она к группе высокого или среднего риска, поскольку от этого зависит, как часто она должна проходить профилактические обследования.

Женщина относится к группе высокого риска, если ее ближайшие родственники, мама или бабушка, перенесли рак груди или другие онкологические заболевания репродуктивной сферы, особенно в молодом возрасте. В этом случае врач-маммолог составит индивидуальную программу после 20 лет.

Если женщина относится к группе среднего риска и ее ничего не беспокоит: нет никаких изменений в молочных железах, жалоб или симптомов, — до 40 лет нет необходимости проходить специальные обследования.

Однако, как подчеркивают специалисты, при любых изменениях по сравнению с нормой следует не откладывая обращаться к врачу — гинекологу или онкологу-маммологу.

Стоит ли во время планирования беременности проходить дополнительный скрининг на рак молочной железы «для перестраховки»? Есть случаи, когда это действительно имеет смысл, но чаще всего, если пациентка регулярно проходит осмотр в положенное время, это лишнее, говорит химиотерапевт Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Александр Аболмасов.

«Вероятность [развития рака молочной железы] существует даже после обследования.

Ни у какого метода исследования нет 100%-ной гарантии: мы можем сделать исследование, которое увидит маленькое образование, но никогда не сможем сделать исследование, которое увидит клетку, десять клеток, сто клеток. Везде есть пороговая разрешающая способность, поэтому такие риски существуют», — отмечает эксперт.

Беременность может защитить от некоторых видов рака, но не ото всех

Исследования показали, что беременность снижает риск развития гормонозависимого рака молочной железы. Ранние роды (до 20 лет) снижают риск возникновения РМЖ на 50%, а каждая последующая беременность — еще на 11%. Однако этот механизм срабатывает с несколькими оговорками.

Во-первых, снижение риска касается только гормонозависимых видов рака, при других типах опухолей риски развития рака такие же, как без предшествующей беременности. Во-вторых, риск развития рака снижается в долгосрочной перспективе, спустя 10—15 лет после беременности.

Первое время после беременности и родов риск развития рака молочной железы, наоборот, повышается — незначительно, но статистически достоверно, рассказывает Александр Аболмасов.

«Возникает закономерный вопрос, чего же тогда больше: пользы — оттого что риск когда-то потом снизится, или вреда — оттого что сейчас риск повышается? Ученые пришли к выводу, что пользы все-таки больше и эта закономерность работает тем сильнее, чем раньше наступают роды».

Можно лечить рак во время беременности

В России нет статистики, у скольких беременных нашли рак молочной железы, однако если ориентироваться на европейские данные, то в среднем одна из ста тысяч беременностей сопровождается раком, говорит руководитель программы «Онкология и репродукция» в центре онкологии имени Н. Н. Блохина Анастасия Пароконная. По ее наблюдениям, средний возраст заболевшей — 33-34 года, причем это может быть как первая, так и вторая, третья или даже пятая беременность у женщины.

В 2009 году российские врачи впервые провели лечение беременной женщины с раком молочной железы, и она родила здорового ребенка. Сейчас женщина, у которой обнаружили рак во время беременности, может получить лечение и сохранить ребенка, утверждают эксперты.

Лечение беременной пациентки зависит от стадии заболевания и сроков беременности. Если до родов осталось около трех недель, то ее сначала отправляют к акушерам на родоразрешение.

Если же беременность на раннем сроке, а опухоль уже довольно большая, то врач, вероятнее всего, предложит ей прервать беременность.

Однако чаще всего женщина узнает о раке молочной железы в середине беременности, на 23-24-й неделе, когда аборт делать уже поздно, а до родов еще далеко.

В таком случае беременность женщины должна идти под контролем ряда специалистов: акушера-гинеколога, онколога-хирурга, онколога-химиотерапевта, психолога и генетика. Беременность накладывает на врачей ограничения в диагностике (например, нельзя сделать компьютерную томографию), но в остальном схема лечения беременной женщины будет такой же, как и без нее.

В зависимости от триместра врачи могут применять разные типы лечения. Хирургия возможна в любом триместре, начиная с первого, а со второго триместра уже может проводиться химиотерапия.

Выживаемость беременных пациенток с РМЖ — такая же, как у небеременных

Пятнадцать лет назад никто не был готов к раку во время беременности, рассказывает главврач Национального научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Роман Шмаков.

«Онкологи говорили пациентке: “Прервите беременность или родите — и мы начнем заниматься лечением”. Акушеры говорили: “Это онкологическое заболевание и мы наблюдать вас не будем”.

Что происходило? Пациентка брала на себя ответственность за свою жизнь и за жизнь своего ребенка, при этом не получая лечения. Естественно, у нее были хуже результаты», — объясняет главврач.

Данные зарубежных онкологов показывают, что при адекватном лечении прогноз выживаемости у беременной с раком молочной железы такой же, как у небеременной. Прерывать беременность при этом не обязательно (за исключением довольно редких показаний) — более того, по наблюдениям Шмакова, аборт хуже влияет на прогноз лечения онкозаболевания.

Лечение беременной матери от онкологии не приводит к грубым порокам развития ребенка

По действующему закону Минздрава, злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии, входят в перечень медицинских показаний для аборта.

Анастасия Пароконная рассказала, что у российских врачей есть опыт лечения беременных пациенток с помощью химиотерапии, и сегодня ни у одной из 60 женщин не отмечено грубого порока развития плода.

Осложнения у детей были связаны с ранними родами — раньше, чтобы скорее приступить к лечению, пациентку отправляли на родоразрешение с 34-й недели и дети рождались недоношенными. Сейчас врачи при адекватном лечении проводят роды не ранее 36-37-й недели.

«Тот опыт, который мы сегодня имеем, показывает, что этот вариант лечения достаточно безопасен, если его грамотно проводить с согласия пациентки, — добавила эксперт. — Мы с нашими коллегами работаем над тем, чтобы внести поправки в приказ Минздрава, который действует сегодня».

Можно забеременеть и родить после рака молочной железы

По словам главврача Романа Шмакова, если пациентка вылечилась от рака молочной железы, она может забеременеть через два года после окончания лечения, если не было рецидива. Как показывают некоторые исследования, беременность после излеченного рака позитивно сказывается на прогнозе выживаемости.

«Может быть, это восприятие самой пациентки, — предполагает врач. — Пациентке, которая столкнулась с диагнозом “рак”, как никому нужна эта беременность. Это как свет в конце туннеля после бесконечного лечения, химиотерапии, лучевой терапии. Реализация фертильной функции — это один из показателей качества жизни пациентки, и это очень важно».

Раньше женщины, которые принимали гормонотерапию при РМЖ, прерывали лечение на свой страх и риск, чтобы забеременеть и родить ребенка. Сейчас онкологи поняли, что не получится совладать с женщинами, которые очень хотят детей и сами отказываются от гормонотерапии, поэтому надо им только помогать, говорит Анастасия Пароконная.

Центр онкологии имени Н. Н. Блохина принимает участие в международном исследовании, которое позволяет женщинам сделать перерыв в гормонотерапии после 1,5—2,5 лет приема на время, достаточное для беременности и родов.

Это проходит в рамках исследований, к какому результату приведет прерванная терапия, пока никто не знает, отмечает эксперт.

Женщина может сохранить фертильность даже после химиотерапии

Некоторые виды лечения рака — химио-, таргетная и лучевая терапия — влияют на состояние яичника пациентки, говорит заведующая отделением новых медицинских технологий в Медицинском радиологическом научном центре имени А. Ф. Цыба Марина Киселева. До 70% пациенток, перенесших химиотерапию, оказываются бесплодны, а лучевая терапия на малый таз приводит к полной стерилизации.

Согласно приказу Минздрава № 107н, онколог, консультируя больную репродуктивного возраста, обязан предупредить ее о том, что лечение может привести к бесплодию, и предложить сделать криоконсервацию тканей яичника, яйцеклеток или эмбрионов, чтобы впоследствии та могла родить ребенка.

Однако на практике это может быть не так: во время круглого стола пациентка пожаловалась, что сразу говорила врачу, что хочет родить ребенка после выздоровления, но о том, что у нее была возможность сделать криоконсервацию тканей, ей сказали лишь после восьмой химиотерапии.

Эксперты признают: нужно образовывать врачей, чтобы пациентки получали адекватную помощь не только в федеральных центрах, но и в регионах. Сейчас в регионах врачам проще отказать в помощи беременной с раком молочной железы или отправить ее на аборт, говорит Анастасия Пароконная. Объединенные федеральные центры онкологии разрабатывают единые рекомендации по лечению рака груди у беременных.

Источник: https://takiedela.ru/news/2018/04/30/rak-grudi-u-beremennykh/

Лечение рака молочной железы во время беременности

calendar_today 8 февраля 2018

visibility 51 просмотр

Если у беременной женщины обнаружили рак груди, врачи назначают пациентке комплексную терапию, так как нужно не только обеспечить эффективное лечение рака, но и защитить малыша. Онкологи разрабатывают подробный план лечения и обсуждают виды и сроки терапии совместно с акушером-гинекологом, ведущим беременность.

Можно ли лечить рак груди во время беременности?

Беременным женщинам можно лечиться от рака груди, однако тип и сроки терапии зависят от следующих факторов:

Операция по удалению опухоли молочной железы считается безопасной даже во время беременности.

Химиотерапия не причиняет значительного вреда плоду во 2-м и 3-м триместрах, однако ее не назначают в 1-м триместре беременности.

Другие методы лечения рака груди, включая гормональную терапию, таргетную терапию и радиотерапию, считаются небезопасными для малыша и обычно не применяются во время беременности.

Западные ученые уже давно обнаружили, что прерывание беременности с целью лечения рака не улучшает прогноз заболевания. Поэтому в ведущих клиниках развитых стран, таких как израильский онкоцентр Ихилов, успешно лечат рак молочной железы, не прерывая беременность.

Хирургическое лечение

Как уже было сказано, хирургическое лечение считается безопасным даже для беременных женщин.

Проводятся следующие виды операций:

Большинству беременных женщин назначают мастэктомию, так как лампэктомия требует дополнительной лучевой терапии. Так как облучение может негативно отразиться на здоровье ребенка, лучевую терапию назначают только после родов. С другой стороны, если отложить лечение на чересчур долгий срок, рак может рецидивировать.

Если раковую опухоль обнаружили в 3-м триместре, женщине могут порекомендовать операцию с сохранением молочной железы, так как в данном случае период между хирургическим вмешательством и сеансами лучевой терапии будет относительно небольшим.

Органосохраняющие операции при раке груди уже много лет выполняются в ведущих западных клиниках. При этом есть доказательства, что онкологический эффект таких операций ничуть не хуже, чем у полной мастэктомии. Так считают, например, хирурги израильского онкоцентра Ихилов.

Проверка лимфоузлов

Врач удаляет не только опухоль, но и один или несколько близлежащих лимфоузлов. Лимфоузлы впоследствии проверяют на наличие злокачественных клеток.

Удаление лимфоузлов, расположенных под мышкой, называется подмышечной лимфаденэктомией. В ходе такой операции хирург удаляет множество лимфоузлов.

Вторая процедура называется биопсией сигнального лимфоузла. Во время биопсии врач использует безопасные радиоактивные вещества и синий краситель, позволяющий выявить те лимфатические узлы, которым в первую очередь угрожает рак. Благодаря такому подходу врач удаляет меньше лимфоузлов.

Однако ученые до сих пор не выяснили, каким образом краситель, используемый во время биопсии сигнального лимфоузла, влияет на развитие плода. Учитывая, что безопасность метода пока не доказана, специалисты советуют проводить биопсию сигнального лимфоузла на поздних сроках беременности и при этом не использовать синий краситель.

Безопасна ли анестезия для беременных?

Хирургическое удаление раковой опухоли груди обычно не влияет на развитие плода. Однако в некоторых ситуациях анестетики (лекарства, использующиеся для наркоза) считаются потенциально опасными для младенца.

Хирург, анестезиолог и акушер, прошедший специальную подготовку, совместно решают, в какой момент лучше всего провести операцию.

Если хирургическое вмешательство назначат на 3-й триместр беременности, акушер будет присутствовать в операционной и своевременно разрешать любые проблемы, связанные с состоянием плода.

Специалисты совместно выберут анестетики и хирургические техники, сопряженные с наименьшим риском для женщины и ребенка.

Послеоперационное лечение

После удаления опухоли пациентке может потребоваться дополнительное лечение – химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и/или таргетная терапия. Все эти методы направлены на предотвращение рецидива болезни. Послеоперационную терапию также называют адъювантной. В некоторых случаях адъювантную терапию откладывают, дожидаясь родов.

Химиотерапия

Химиотерапию в основном применяют в качестве средства адъювантной терапии. Это значит, что прием препаратов назначают после операции по удалению раковой опухоли на ранней стадии. В рамках лечения рака на поздних стадиях химиотерапия применяется в качестве самостоятельного метода борьбы с болезнью.

В 1-м триместре беременности (в течение первых 3 месяцев) химиотерапия противопоказана. Так как большинство внутренних органов ребенка формируется именно в 1-м триместре, ученые не изучали воздействие химиотерапевтических препаратов на плод в этот период. Следует также учитывать, что именно в начале беременности риск выкидыша (потери ребенка) особенно велик.

На протяжении долгих лет врачи полагали, что химиотерапия вредит плоду в любом случае, вне зависимости от того, на каком сроке беременности женщина проходит лечение.

Однако ученые доказали, что определенные химиотерапевтические препараты, применяемые во 2-м и 3-м триместрах (с 4-го по 9-й месяц беременности), не повышают риск врожденных пороков развития, мертворождений или патологий, возникающих сразу же после родов, хотя некоторые из этих препаратов повышают опасность преждевременных родов. Исследователи до сих пор не выяснили, воздействует ли химиотерапия на детей в долгосрочной перспективе.

Химиотерапию обычно не назначают позже 35-й недели беременности и в течение 3 недель после родов, так как лекарства могут снизить уровни кровяных телец в организме матери.

Понижение уровней кровяных телец может привести к кровотечению или инфицированию во время родов.

Приостановление курса химиотерапии на несколько недель, предшествующих рождению ребенка, позволяет организму матери восстановить уровни кровяных телец перед родами.

Виды лечения, применяемые после родов

Некоторые виды онкологического лечения могут навредить плоду. Применение этих методов у беременных считается опасным. Если пациентке необходима такая терапия, лечение обычно назначают уже после рождения ребенка.

Лучевая терапия

После лампэктомии традиционно следует облучение груди, позволяющее снизить риск рецидива заболевания. Высокие дозы радиации, используемые в рамках радиотерапии, способны навредить плоду на любом сроке беременности.

Облучение часто приводит к выкидышам, врожденным порокам развития, замедлению роста плода, повышению риска заболевания раком в детском возрасте. По этим причинам врачи не назначают лучевую терапию беременным женщинам.

Если раковую опухоль обнаружили в 3-м триместре беременности, можно провести лампэктомию во время вынашивания малыша, а с лучевой терапией подождать до родов.

Гормональная терапия

Гормональную терапию часто применяют в качестве адъювантного метода лечения, то есть после хирургической операции. Она показана женщинам с гормонально-позитивным раком молочной железы.

Так называют опухоли, клетки которых содержат рецепторы для гормонов – эстрогена и прогестерона.

К гормональным препаратам, назначаемым при раке груди, относятся тамоксифен, анастрозол, летрозол и эксеместан.

Так как гормональная терапия может повлиять на развитие плода, ее не назначают беременным. Лечение следует отложить до рождения ребенка.

Таргетная терапия

К препаратам, атакующим белок HER2, относятся трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), адо-трастузумаб эмтансин (Кадсила) и лапатиниб (Тайкерб).

Эти препараты остаются основными средствами лечения HER2-положительного рака молочной железы.

В терапии небеременных женщин трастузумаб используют в качестве средства адъювантного (послеоперационного) лечения, а пертузумаб обычно комбинируют с трастузумабом.

Комбинацию препаратов назначают до хирургического вмешательства. Все эти лекарства могут применяться в лечении рака груди на поздних стадиях. Тем не менее исследования, проведенные на животных, и отчеты женщин, прошедших таргетное лечение, свидетельствуют о том, что таргетные препараты небезопасны для плода.

Эверолимус (Афинитор) и палбоциклиб (Ибранс) – это таргетные препараты, применяемые в комбинации с гормональной терапией в лечении рака молочной железы на ранних стадиях. Эверолимус и палбоциклиб также считаются небезопасными для плода.

Можно ли кормить грудью во время лечения?

Большинство врачей рекомендуют молодым матерям, собирающимся начать противораковую терапию, отказаться от грудного вскармливания.

Если запланирована операция, приостановление грудного вскармливания поспособствует оттоку крови от молочных желез и тем самым вызовет уменьшение груди. Это поможет хирургу. Кроме того, снизится риск инфицирования тканей молочной железы, а молоко не будет собираться в тех участках, где была проведена биопсия или операция.

Многие химиотерапевтические, гормональные и таргетные препараты проникают в грудное молоко и передаются младенцу.

Как беременность влияет на показатели выживаемости при раке груди?

Многие ученые считают, что у беременных и небеременных женщин с раком груди на одной и той же стадии прогноз будет приблизительно одинаковым.

Не все исследователи, впрочем, согласны с этой гипотезой. Некоторые врачи полагают, что прерывание беременности замедляет прогрессирование распространенного рака груди.

Соответственно, они рекомендуют женщинам с метастатическим раком прервать беременность.

К сожалению, влияние беременности на развитие рака невозможно оценить объективно, хотя ученые уже пытались изучить этот вопрос. Прерывание беременности упрощает терапию, однако в прошлом исследователи уже отметили, что в конечном итоге подобные меры не улучшают прогноз.

Кроме того, ученые пока не установили, каким образом отсроченная терапия влияет на общие результаты лечения рака. Эту связь тоже сложно анализировать. Наконец, ни один научный документ не свидетельствует о том, что рак молочной железы способен навредить плоду.

Для получения подробной информации о лечении рака нажимайте здесь.

Источник: https://RusMeds.com/lechenie-raka-molochnoj-zhelezy-vo-vremya-beremennosti

Беременность после рака

К сожалению, рак молодеет и количество больных, находящихся в репродуктивном возрасте, каждый год увеличивается.

К счастью, многие из них успешно лечатся и возвращаются в обычную жизнь. Тогда перед ними встает вопрос – можно ли после онкологии заводить детей, и когда это можно делать.

Этому вопросу и будет посвящена эта небольшая, но важная для таких людей статья.

Если у мужчины была онкология

Если мужчина находится в молодом возрасте, то перед началом лечения рака очень желательно сдать сперму в криобанк.

Несмотря на то, что человек болен раком, сперма у него остается надлежащего качества, без мутаций, обусловленных онкологией и впоследствии у него могут родиться нормальные, здоровые дети.

Но это нужно сделать обязательно перед лечением, так как некоторые методы терапии  рака останавливают фертильность (возможность иметь детей) у мужчин навсегда.

Например, длительная лучевая терапия органов малого таза, паховых лимфоузлов и других участков, находящихся в непосредственной близости от детородных органов.

В любом случае, если даже лучевая терапия не сделала мужчину бесплодным навсегда, то после нее минимум полгода, а желательно год, мужчине  не стоит заводить детей.

Это связано с тем, что в сперме могут быть определенные нарушения на генетическом уровне. Кроме того, и само качество спермы будет очень плохо.

В том случае, если мужчина прошел химиотерапию, которая его полностью не стерилизовала, то планировать беременность после химиотерапии мужа лучше не ранее, чем через год – полтора после того, как был закончен последний курс химиотерапии. 

В том случае, если лечение производилось препаратами иммунотерапии, минимальный срок после которого мужчина может заводить детей – полгода.

Если была проведена операция по поводу рака, а дополнительной терапии не проводилось, что бывает на ранних стадиях рака, то каких-либо ограничений по заведению детей нет.

Единственное — любая операция это стресс для организма, и чтобы восстановить физические качества спермы до должного уровня, нужно подождать месяц два.

 Хотя даже если беременность наступит раньше этого срока, каких-либо аномалий у ребенка она не вызовет.

Если мужчина получает гормонотерапию, то после ее прекращения, если у мужчины сохраняется фертильность, то стоит хотя бы год подождать с вопросом зачатия детей, так как гормонотерапия дается обычно дается по заболеваниям органов малого таза.

Гораздо сложнее дело обстоит с женщинами. За границей перед  лечением рака женщине предлагают сдать в криобанк свою яйцеклетку. В принципе тоже самое можно сделать и в нашей стране.

Однако, проблема заключается в том, кто будет вынашивать эту яйцеклетку. Женщине не только беременеть, но и вынашивать беременность после лечения рака, бывает противопоказано. А услуги суррогатных матерей у нас очень дороги, и самое главное, они юридически до сих пор не отрегулированы.

Во многих случаях после лечения рака врачи вообще не рекомендуют женщинам беременеть.

Дело в том, что, несмотря на все ухищрения врачей, крошечные клеточки опухоли-метастазы отделяются от основной опухоли и разносятся кровотоком или лимфотоком по всему организму. 

Эти крошечные опухолевые клеточки могут дремать в организме и  2 и 3, и больше лет. Они могут никогда не возобновить свою активность. Но беременность является мощным процессом активизирующим весь организм женщины. 

Во время беременности происходит коренная перестройка организма целиком.

Меняется гормональный баланс, активизируются различные органы и ткани, так как они вынуждены обеспечивать нормальное функционирование не только женщины, но и плода.

Резко усиливается энергетический обмен. Все это с высокой вероятностью может привести к тому, что замершая где-то мельчайшая клеточка опухоли начнет свой рост.

Это касается любых локализаций опухоли. Беременность после рака груди также нежелательна, как и беременность после рака шейки матки или рака желудочно-кишечного тракта.

Можно ли родить после рака молочной железы — можно, но за это можно поплатиться собственной жизнью, а можно и вовсе не успеть выносить этого ребенка, рак может вернуться в любой момент, если возниктет провоцирующий фактор, и загубить обе жизни.

Исключайте также возможность беременности во время химиотерапии — химиотерапия и беременность — вещи несовместимые, в этом случае уродства или гибели плода не избежать.

Когда женщине можно беременеть после онкологии

И все же хотелось бы поговорить о тех случаях, когда женщине можно беременеть после лечения рака.

В случае с женщиной отсчет срока, после которого ей можно беременеть начинается с того момента, как ей была проведена последняя терапия по поводу опухоли.

Минимальный срок, если опухоль по своему типу была неагрессивная и стадия первая  или вторая, составляет 5 лет.

В том случае, если была третья стадия, и с момента окончания лечения прошло даже 5 лет устойчивой ремиссии, беременеть крайне не рекомендуется. 

В том случае, если женщина была пролечена по поводу меланомы, самый минимальный срок ремиссии, после которого можно беременеть, – это 7 лет, а лучше 10 лет.

Беременность после рака шейки матки

Многие спрашивают — можно ли рожать с раком шейки матки. Это зависит от типа опухоли, если у вас была лейомиосаркома, отличающаяся высокой агрессивностью и степенью злокачественности, и прогнозы по ней неутешительные, то рисковать и заводить ребенка я бы не рекомендовал.

Если речь идет о карциномах, и была выполнена щадящая операция, беременеть после рака шейки матки можно, с учетом сроков, указанных выше.

Онкология на фоне беременности

Не менее прискорбна и другая ситуация, когда женщина забеременела, и выясняется, что на фоне беременности, у нее обнаружена раковая опухоль. Сразу встает вопрос – что делать.

Любой врач скажет – делайте аборт и начинайте лечение.

В моей, и не только в моей, практике бывали такие случаи, когда беременная женщина, узнав, что она больна раком, просит не стандартной рекомендации, а просит объяснить ей, как лучше поступить. Если она готова пожертвовать своим здоровьем ради ребенка, сможет ли она родить и выносить этого ребенка.

Здесь все зависит от того, где локализована эта опухоль, насколько она агрессивна и сколько женщине осталось до родов.

В том случае, если опухоль расположена в области органов малого таза, ответ будет абсолютно однозначный — аборт. Например, рак шейки матки и беременность — это однозначное показание для аборта.

Если злокачественное новообразование обнаружилось на ранних сроках беременности, – ответ тоже будет однозначным – аборт.

Если была обнаружена опухоль, относящаяся к разряду высокоагрессивных, например, меланома, то ребенком придется пожертвовать. И дело здесь не в том, готова ли женщина принести свою жизнь в жертву, а в том что из-за высокой агрессивности этой опухоли, женщина  может умереть раньше, чем придет срок родов.

В тех случаях, когда обнаружена опухоль, характеризующаяся медленным течением или на самой ранней стадии, или до рождения ребенка осталось совсем чуть-чуть, может иметь смысл дождаться, когда женщине можно будет сделать кесарево сечение, получить хоть и недоношенного, но уже полностью сформированного ребенка и срочно приступить к лечению женщины. Разумеется ни о каком грудном вскармливании речи быть не может.

Очень редкий случай, когда женщина забеременев, узнает, что у нее совместно с плодом или вместо плода из яйцеклетки развивается раковая опухоль, но об этом мы поговорим в другой статье.

No related posts.