Апоплексия яичника презентация

Содержание

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Этому заболеванию чаще всего подвержены женщины в возрасте от 25 до 40 лет, хотя врачи пока не могут достоверно связать данное явление с каким-либо жизненным и репродуктивным периодом у женщины.

Этиология и патогенез. Поскольку при апоплексии происходит нарушение целостности кровеносных сосудов, которые питают этот орган, главной причиной болезни является сосудистая патология.

В частности, патологические изменения в сосудах тканей яичников происходят под влиянием инфекционных заболеваний или воспалительных процессов. Распространенными факторами риска также являются: варикозная болезнь, повышенная нагрузка на кровеносные сосуды во время менструации, тромбофлебит.

Кроме того, имеют место быть и некоторые механические повреждения сосудов, связанные с бурным половым актом или повышенными физическими нагрузками.

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника.

Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла.

Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен.

Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника.

Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.

д, Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, стрессовым ситуациям, психоэмоциональной лабильности, воздействию экологических факторов.

Выделяют болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную формы апоплексии яичника.

Клиническая картина. В зависимости от общей клинической картины специалисты выделяют 3 формы этого заболевания:

1. Болевая, при которой самым ярким симптомом становится боль, сходная с проявлениями болевого приступа аппендицита.

2. Геморрагическая, при которой происходит обильное кровоизлияние в брюшную полость, которое сопровождается такими симптомами как: внезапная слабость, обмороки и головокружения.

3. Смешанная, при которой наблюдается сочетание симптомов первых двух типов.

Боль, возникающая при разрыве, чаще всего концентрируется в части тела, где находится пораженный орган. При болевой апоплексии пациент может почувствовать настолько сильную боль, что потеряет сознание.

Диагностика. Затруднительна. При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогеьшрсти (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия.

Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию.

Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического Действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденные физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;
дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Показания к лапаротомии:

признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/zhenskie-bolezni/apopleksiya-yaichnika/

Презентация: АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА. ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА

Апоплексия яичника презентация

Апоплексия яичника ( apoplexia ovarii ) — определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Слайд 3

КОД ПО МКБ10 N83.0 Геморрагическая фолликулярная киста яичника. N83.1 Геморрагическая киста жёлтого тела.

Слайд 4: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Апоплексия яичника — заболевание женщин репродуктивного возраста.В структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место, составляя 17%.Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится 0,5–2,5%.Апоплексия яичника возникает от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет.

Слайд 5: КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от клинической формы:болевая, или псевдоаппендикулярнаяанемическаясмешаннаяВ зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов:лёгкая (кровопотеря 100–150 мл);средняя (кровопотеря 150–500 мл);тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).

Слайд 6: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

К эндогенным причинам относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму.

Слайд 7: патогенез

Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции.

Это связано с особенностями яичниковой ткани: повышенная проницаемость сосудов и увеличение их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника в 2 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращение правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая- от почечной артерии.

Слайд 10: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Анемическая формНа первый план выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения: острая боль в животе, возникшая внезапно (локализируется над лобком или в подвздошных областях с иррадиацией в задний проход, наружные половые органы); тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и слизистых оболочек; снижение АД, тахикардия; умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; может наблюдаться френикус-симптом; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые выделение из половых путей; при гинекологическом исследовании бледность слизистой оболочки влагалища, нависание заднего и/или бокового свода влагалища (при обильном кровотечении) увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки матки при ее смещении; признаки анемии в гемограмме.

Слайд 11: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Болевая форма характеризуется кровоизлиянием в ткань яичника (в фолликул или желтое тело) с незначительным кровотечением в брюшную полость или без него.

Основные симптомы острое начало; приступообразная боль; тошнота, рвота; нормальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины; данные гинекологического исследования аналогичны данным при анемической форме, за исключением нависання сводов; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига, без признаков анемии.

Слайд 12: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Смешанная форма сочетает в разных соотношениях симптомы, характерные для анемической и болевой формы апоплексии яичника. Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит.

Слайд 13: ДИАГНОСТИКА

1. Анамнез (жизни и гинекологический). 2. Объективное обследование. 3. Общий анализ крови. 4. УЗИ органов малого таза. 5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности) 6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) 7. Лапароскопия

Слайд 14

Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)

Слайд 15

Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Слайд 16: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

нарушенная трубная беременность;острый аппендицит;перекрут ножки кисты яичника;кишечная непроходимость;перфоративная язва желудка;острый панкреатит;почечная колика;пиосальпинкс.

Слайд 17: ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При подозрении на апоплексию яичника показана госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке.Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения.

Слайд 18: Консервативное лечение

Лечение пациенток зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотери ( менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию.1. Полный покой.2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).3.

Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа, папаверин и др.).5. Витаминотерапия: назначаются витамины В1, В6 и В12.6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Слайд 19: ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Доступы: лапаротомически (через разрез) и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапаротомии —12 дней, после лапароскопии —7 дней.

Слайд 23: этапы эндоскопической операции

остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;удаление сгустков крови из брюшной полости;осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами.

При разрыве белочной оболочки проводят коагуляцию кровоточащих сосудов с помощью биполярного коагулятора, при диффузном кровотечении из разрыва жёлтого тела используют эндотермию или длительную аппликацию электрокоагулятора.