Беременность и гиперстимуляция яичников

Содержание

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность: симптомы синдрома СГЯ

Беременность и гиперстимуляция яичников

Значимое достижение репрудоктологии — возможность искусственной стимуляции вызревания фолликулов путём воздействия гормональными препаратами. Фолликулы (граафовы пузырьки) необходимы для сохранения целостности яйцеклетки в период её вызревания.

Стимуляция овуляции — воздействие на репродуктивную функцию женщины для повышения вероятности разрыва фолликула и выхода качественной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Гиперстимуляция яичников — неконтролируемая дисфункция, спровоцированная введением гормонов, регулирующих работу половой системы.

С синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) сталкиваются до 14% женщин в протоколе ЭКО. Патология имеет несколько стадий, отличающихся яркостью симптомов.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Показания для стимуляции:

  • процедура показана всем женщинам в протоколе ЭКО, независимо от регулярности цикла и созревания фолликулов;
  • манипуляция проводится при отсутствии овуляции более 6 циклов подряд;
  • если пара мечтает о многоплодной беременности, репродуктолог назначает стимуляцию для получения нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению;
  • если женщине показано удаление яичников, манипуляция целесообразна для получения нескольких яйцеклеток для заморозки с целью последующего оплодотворения;
  • донорство яйцеклеток.

Справка! Стимуляция противопоказана при поликистозе яичников, в период менопаузы, проблемах с эндометрием. Манипуляция нецелесообразна, если у мужа пациентки диагностированы патологические состояния, приводящие к неспособности зачать ребёнка.

Причины развития синдрома

Гиперстимуляция яичников при ЭКО, в процессе лечения бесплодия и менструальных циклов без овуляции и выхода жёлтого тела развивается на фоне высокого содержания в плазме крови стероидных гормонов. Основополагающий фактор, влияющий на развитие патологии — введение дозы гонадотропного гормона ХГЧ (нужен для поддержки овуляции и беременности).

Синдром гиперстимуляции яичников возникает из-за ломкости сосудов (повышенная сосудистая проницаемость). Патология провоцирует обширный выход жидкости, обогащённой белками, в промежуточные пространства (между тканями и клетками). Процесс приводит к скоплению жидкости в брюшной и плевральной области и отёчности нижней части туловища.

Развитие СГЯ:

  • после введения гормона увеличивается объём фолликулярной жидкости;
  • изменяется проницаемость сосудистой сетки в области яичников, брюшины, плевры;
  • происходит быстрая транспортировка сыворотки крови в межклеточное пространство;
  • уменьшается объём циркулирующей крови;
  • в плазме повышается количество эритроцитов;
  • начинается синтез гормонов, провоцирующих СГЯ.

Справка! Стимуляция овуляции синтетическим нестероидным препаратом Кломифен или Клостибегит снижает риск развития СГЯ.

Чем опасна гиперстимуляция яичников?

После гиперстимуляции яичников возникает риск развития серьёзного, но редкого осложнения — СГЯ. Патология встречается с различной степенью тяжести, в исключительных случаях приводит к смерти пациентки.

При СГЯ происходит:

  • увеличение размеров яичников и образование кист;
  • повышается проницаемость сосудов и выход жидкости в межтканевое и межклеточное пространства;
  • увеличивается выработка печёночных ферментов;
  • возникает риск развития воспаления плевры, брюшины и крупных сосудов, идущих от сердца.

Последствия СГЯ:

  • обострение хронических патологий;
  • неудовлетворительное прикрепление эмбрионов при ЭКО;
  • перекрут и некроз яичника;
  • разрыв кисты;
  • образование сгустков крови в просветах сосудов (тромбоз);
  • нарушение функций почек;
  • поражение печени;
  • острая дыхательная недостаточность.

Развитие гиперстимуляции яичников после пункции яйцеклеток предполагает отсрочку для подсадки эмбрионов, их заморозку для переноса в естественном цикле ЭКО (без стимуляции) или криопротоколе (разновидность ЭКО, предполагающая лечение бесплодия и использование замороженных эмбрионов-«снежинок»).

Внимание! Если беременность наступила на фоне СГЯ, в 1 триместре наблюдается ухудшение состояния пациентки и угроза прерывания на протяжении всего периода вынашивания ребёнка.

Стадии СГЯ

Различают 3 степени тяжести СГЯ:

  1. Лёгкая. Из симптомов наблюдаются боли в животе, чувство распирания и тяжести. На УЗИ диагностируются множественные кисты.
  2. Средняя. Ухудшается общее состояние, возможно увеличение массы тела, присутствует дискомфорт в области живота, тошнота или рвота. При проведении диагностики отмечается увеличение яичников и появление жидкости за брюшиной.
  3. Тяжёлая. Нарастает симптоматика. Нарушается дыхание, наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, снижается давление. Живот увеличивается в объёме, болезненный и напряжённый. Увеличенные яичники прощупываются через стенки брюшины.

Симптомы СГЯ:

  • головокружение;
  • помутнение и «мушки» перед глазами;
  • нарушение дыхания;
  • признаки обезвоживания (сухость во рту, редкие мочеиспускания);
  • тошнота, диарея;
  • повышение температуры;
  • отёчность половых органов и ног.

Формы патологии:

  • ранняя (симптомы наблюдаются с момента созревания фолликула);
  • поздняя (признаки появляются на ранних сроках беременности и усложняют её течение).

Внимание! При первых признаках СГЯ обязательно обращение к врачу. Средняя и тяжёлая стадии требуют госпитализации.

Лечение синдрома

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников сводится к:

  • профилактике дисфункции органов и тромбоза;
  • восстановлению показателей крови;
  • купированию электролитного дисбаланса в организме;
  • симптоматической терапии.

Лечение проводится в течение недели до самостоятельного снижения ХГЧ в плазме крови. Гиперстимуляция яичников и одновременная беременность требуют увеличения длительности лечебных мероприятий до 20 дней. Лёгкая степень лечится в домашних условиях: ограничение физической активности, запрет на половую жизнь, обильное питьё, ежедневный контроль веса, объёма живота и количества мочи.

Для лечения средней и тяжёлой степени СГЯ применяют лекарственные препараты и манипуляции:

  • восстанавливающие объём крови и улучшающие её циркуляцию;
  • стабилизирующие показатели крови;
  • гормональные, антигистаминные и НПВС;
  • очищение крови от токсинов посредством гемодиализа и плазмафереза;
  • хирургическое вмешательство для обеспечения оттока жидкости из брюшной и плевральной области, при перекруте яичника и разрыве кисты.

Важно! Для профилактики развития инфекций в органах брюшной полости и малого таза назначается антибактериальная терапия.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Для повышения вероятности беременности женщины вынуждены прибегать к стимуляции в протоколе ЭКО. Как защититься от СГЯ, если отменить стимуляцию невозможно:

  • тщательное обследование, определение исходных размеров яичников и уровня эстрогенов в крови;
  • применение гормональных препаратов в минимально эффективной дозе;
  • отказ от введения ХГЧ или снижение дозировки;
  • сокращение длительности стимуляции;
  • использование в постовуляторной фазе препаратов прогестерона вместо ХГЧ («Дюфастон», «Утрожестан»);
  • забор всех фолликулов из яичника для предотвращения повторных стимуляций;
  • контроль крови, состояния пациентки и размера яичников 2-3 недели после отмены стимулирующих препаратов.

Отзывы женщин о гиперстимуляции яичников свидетельствуют о том, что манипуляция помогла забеременеть. Пациентки отмечали ухудшение состояния по прошествии недели после назначения стимулирующих препаратов. По совету врачей девушки употребляли в пищу белок и много воды для облегчения состояния, для купирования боли принимали спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»).

Вывод

Во избежание риска развития СГЯ обязательно расскажите врачу, если вы проходили стимуляцию в прошлом или были проблемы с работой репродуктивной системы. В период введения стимулирующих препаратов отслеживайте своё состояние, контролируйте показатели крови и размеры яичников и не игнорируйте симптомы, свидетельствующие о гиперстимуляции яичников.

Источник: https://kistaplus.ru/beremennost/giperstimulyatsiya-yaichnikov.html

Симптомы и лечение гиперстимуляции яичников

Беременность и гиперстимуляция яичников

понедельник, июня 1, 2015 – 12:30

Обычно гиперстимуляция яичников развивается тогда, когда яичники чрезвычайно бурно реагируют на применение препаратов, предназначенных для стимуляции овуляции.

При этом яичники быстро могут в несколько раз увеличиться в размерах. Кроме того, из них может выделяться в брюшную полость жидкость.

Недостатком гормональных препаратов, которые стимулируют овуляцию, является достаточно большая вероятность развития побочных реакций. Одной из них является гиперстимуляция яичников. Чаще всего эта болезнь протекает в достаточно легкой форме, однако при тяжелом течении появляется опасность весьма серьезных осложнений.

Гиперстимуляция яичников может появиться независимо от того, принимает ли женщина препараты, стимулирующие овуляцию, в программе экстракорпорального оплодотворения, внутриматочной инсеминации или в ходе донации яйцеклеток.

Медицинские манипуляции, для которых применяются низкие дозы лекарств, имеют малую вероятность появления тяжелой гиперстимуляции яичников, нежели те манипуляции, при которых применяются более высокие дозировки.

Велик риск возникновения гиперстимуляции яичников, когда:

  • женщина молода (моложе тридцатипятилетнего возраста);
  • пациентка страдает СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
  • ранее у женщины уже возникала гиперстимуляция.

Когда у женщины повышена вероятность развития гиперстимуляции яичников, врач подбирает для нее наиболее безопасную дозу гормональных средств в целях предотвращения развития таких нарушений.

Гиперстимуляция яичников и беременность

Когда в качестве лекарства для лечения бесплодия женщина принимает менопаузальный гонадотропин человека (ЧМГ), это должно производиться под тщательным наблюдением врача. ЧМГ провоцирует яичники на выработку нескольких яйцеклеток.

Однако если параллельно с ним женщина принимает гормон ХГЧ, тогда в этом случае применение этого препарата имеет опасность развития гиперстимуляции.

По этой причине, если женщина в группе риска, тогда ей рекомендуется отказаться от применения ХГЧ.

Симптомы гиперстимуляции яичников:

  • вздутие или увеличение окружности живота;
  • легкие болевые ощущения в области живота;
  • тошнота.

Приблизительно у каждой третьей пациентки, проходящей курс экстракорпорального оплодотворения, развиваются признаки гиперстимуляции яичников в сравнительно легкой форме. Зачастую в такой ситуации достаточно домашнего лечения, которое позволит уже через несколько суток почувствовать себя лучше. В домашних условиях женщина должна:

  • пить больше воды, когда испытывает жажду;
  • принимать обезболивающие препараты, к примеру, кодеин или парацетамол;
  • побольше ходить, чтобы понизить вероятность образования тромбов.

Не стоит пить слишком большее количество жидкости или потреблять такие обезболивающие противовоспалительные лекарства, как ибупрофен или аспирин, поскольку это может негативно отразиться на функции почек. Немедленно нужно позвонить врачу или вызвать скорую, если отмечаются такие симптомы гиперстимуляции яичников:

  • сильные болевые ощущения в области живота;
  • рвота;
  • сильная жажда;
  • моча темного цвета которая выделяется небольшими количествами;
  • запор;
  • диарея;
  • затрудненное дыхание;
  • сильная слабость в ногах, или их покраснение, конечности отекшие и горячие.

Эти признаки гиперстимуляции яичников спровоцированы скоплением в брюшной полости жидкости, а в тяжелых ситуациях – в области грудной клетки.

Остальная часть женского тела в этот период обезвоживается, функция печени, почек, а также легких может быть сильно нарушена.

Кроме того, эти изменения способны нарушить циркуляцию крови, а это в свою очередь, увеличивает вероятность образования тромбов внутри сосудов.

Когда у женщины развивается тяжелая форма гиперстимуляции яичников, возможно, потребуется госпитализация, чтоб в стационаре убедиться, что симптоматика вызвана именно этим состоянием.

Согласно статистике, в Великобритании 2 процента программ ЭКО осложнены тяжелой формой гиперстимуляции.

Поскольку жизнь пациентки может быть в опасности вследствие серьезных осложнений, нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Лечение гиперстимуляции яичников

К сожалению, врач сегодня не может назначить препарат, который остановит развитие гиперстимуляции немедленно. Но имеющиеся у женщины симптомы можно облегчить при помощи обезболивающих препаратов, лекарств от тошноты, ношения специального эластичного трикотажа, внутривенного введения жидкости и прочих типов медикаментозных средств.

Доктор может из брюшной полости вывести жидкость при помощи трубки или иглы. Это делают, чтоб предотвратить появление серьезных осложнений, пока не пройдут побочные эффекты, которые были вызваны приемом препаратов, предназначенных для стимуляции овуляции.

Во время гиперстимуляции яичников следует отказаться от сильных физических нагрузок, а также половой жизни, поскольку это может спровоцировать еще большую травму и без того увеличенных в размере яичников.

Если женщина планирует процедуру внутриматочной инсеминации, то при развитии гиперстимуляции яичников врач может рекомендовать не проводить ИИ в данном менструальном цикле. Подобная осторожность оправдана риском осложнений, которые связаны с многоплодной беременностью.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/8485-simptomi-i-lechenie-giperstimulyatsii-yaichnikov.html

Как вылечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО — диагностика и терапевтические методы + профилактика

Беременность и гиперстимуляция яичников

Соглашаясь на экстракорпоральное оплодотворение, женщина редко задумывается о возможных осложнениях процедуры.

Однако согласно статистическим данным, неблагоприятные последствия довольно часто выявляются у пациенток. Одним из них и наиболее серьёзным считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

СГЯ называют реакцией яичников в ответ на высокую дозировку препаратов гормональной терапии (Гонал), назначаемых при выполнении репродуктивной технологии.

Лекарства стимулируют увеличение числа ооцитов, созревающих в течение 1 цикла.

В итоге у пациентки продуцируется повышенное количество эстрадиола, влекущее за собой увеличение показателей свертываемости крови и проницаемости капилляров. Накопившаяся жидкость в тканях вызывает отеки.

Врачи считают, что синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелейшее осложнение экстракорпорального оплодотворения. Вероятность столкнуться женщине с ним довольно велика, особенно при проведении длинного протокола и наследственной предрасположенности.

СГЯ может появиться у пациентки как до имплантации зародыша в маточную стенку, так и при наступлении гестационного периода. Если симптомы начались рано и интенсивно, течение заболевание более тяжелое по сравнению с поздним и постепенным дебютом.

Кому грозит СГЯ при ЭКО

После выполнения экстракорпорального оплодотворения невозможно предсказать, возникнет ли патология у пациентки или нет. Однако существует категория лиц, у которых наблюдается определенная предрасположенность к синдрому гиперстимуляции.

К ним относятся:

  1. Женщины, обладающие светлым цветом волос (особенность генотипа).
  2. Не достигшие 35-летнего возраста.
  3. Имеющие небольшой вес.
  4. Склонные к появлению аллергических реакций.
  5. Страдающие поликистозом яичников.
  6. Пациентки с эстрадиолом высокой степени активности в плазме.
  7. Дамы, которым назначен протокол при помощи ГнРГ.
  8. Женщины, которым проводится поддержка лютеиновой фазы повышенными либо повторными дозами препаратов ХГЧ.
  9. Пациентки с проведением двойной стимуляции.

Учитывая наличие факторов риска, лечащий врач в силах предугадать и вовремя выявить патологический процесс у пациентки.

Формы заболевания

Специалисты выделяют 2 формы СГЯ:

  1. Ранний синдром гиперстимуляции яичников. Этот вид патологии развивается сразу же после произошедшего созревания яйцеклеток. Когда произошло прикрепление эмбриона в маточную стенку, требуется немедленное лечение недуга во избежание его превращения в позднюю форму. Если у пациентки беременность не состоялась, недуг самостоятельно исчезает после очередной менструации.
  2. Поздний СГЯ. Выявляется на 5-12 неделе гестационного периода. Характеризуется тяжелым течением и требует своевременной терапии.

Симптомы

Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.

Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.

Легкая степень тяжести

Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.

Появляется болезненность, как при менструации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).

Средняя степень

Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.

Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.

Тяжелая степень

Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение страха, возникают головные боли и головокружения.

Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели.

Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.

При пальпации определяется увеличенный в окружности живот из-за асцита. Лицо, нижние конечности и наружные половые органы отекают, крайне редко происходит развитие анасарки (отека подкожной клетчатки).

Критическая степень

Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.

Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия.

Для этой степени характерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л.

Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.

Как диагностируется СГЯ

Для постановки правильного диагноза с последующим назначением терапии доктор проводит полное обследование женщины.

Диагностика включает в себя:

  1. Проведение гинекологического и общего осмотра пациентки.
  2. УЗИ органов малого таза и брюшной полости – определяется размер яичников, сколько асцитической жидкости накопилось.
  3. Клиническое и биохимическое исследование крови, анализ гормонов в плазме.
  4. ОАМ.
  5. ЭхоКГ сердца и ЭКГ: при возникновении сердечной недостаточности определяются признаки патологии.
  6. Рентгеноскопия ОГК: для определения жидкости в полостях плевры и перикарда.

В зависимости от течения и клинических проявлений СГЯ перечень диагностических процедур дополняется. При развитии тяжелой и критической степени требуется осмотр кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.

Анализы крови и мочи

При легкой форме синдрома показатели крови и мочи находятся в норме. Средняя степень СГЯ характеризуется содержанием гематокрита не более 45%.

Тяжелой степени сопутствует сниженный суточный диурез, повышение гематокрита свыше 45%. Наблюдается лейкоцитоз, превышающий 15×10⁹/л. В биохимическом анализе визуализируется повышение содержания АлАТ, АсАТ, снижение уровня общего белка. В ОАМ повышается плотность мочи и наблюдается протеинурия.

Для критической степени СГЯ характерно повышение гематокрита свыше 55%, лейкоцитоз (свыше 25х10⁹/л).

В биохимическом анализе определяется расстройство баланса электролитов и коагуляции крови с развитием ее сгущения. Тест на половые гормоны фиксирует их высокий уровень в плазме.

Анализ мочи выявляет в биологической жидкости белок, уменьшение ее выделения (олигоурия) и увеличение удельного веса.

Способы лечения

Начальные явления СГЯ не требует специального лечения пациентки в стационарных условиях. Обычно избавиться от недуга удается через 2-3 недели.

Лечение легкого течения синдрома гиперстимуляции включает:

  1. Соблюдение питьевого режима: женщине требуется выпивать значительный объем жидкости, исключив алкоголь и напитки с газом. Желательно потреблять минерализованную воду во избежание электролитного дисбаланса.
  2. Придерживаться сбалансированной диеты с включением продуктов, содержащих повышенное количество белка. Необходимо воздержаться от приема пищи, богатой клетчаткой.
  3. Исключение сексуальных контактов и любой физической нагрузки.
  4. Отслеживание объема диуреза и изменения массы тела.

Терапия средней и тяжелой степени СГЯ проводится в стационарных условиях, так как ухудшение состояния пациентки может произойти очень быстро. Больница должна быть профильной и оснащена отделением или палатой реанимации.

Для борьбы с синдромом гиперстимуляции врачи проводят следующую схему терапии:

  1. Препараты, восполняющие объем крови и улучшающие ее свойства. Врач назначает капельницы с кристаллоидными растворами (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил), а затем коллоидными плазмозамещающими растворами (Инфукол, Волюкам, Рефортан).
  2. Антикоагулянты – Фраксипарин, Клексан. Они необходимы для предотвращения тромбообразования.
  3. Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
  4. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и НПВС для снижения боли в животе.

Для улучшения состава крови необходимо делать плазмаферез. Если при СГЯ наблюдается выраженный напряженный асцит, эвакуируется ненужная жидкость из полости живота. Для этого проводят абдоминальную или трансвагинальную пункцию.

Если женщина беременна, но у нее развивается критическая степень синдрома гиперстимуляции, необходимо искусственное прерывание беременности.

Возможные последствия

Осложнения недуга зависят от своевременности выявления и назначения лечения. Чем выше степень СГЯ, тем больше вероятности возникновения неблагоприятных последствий.

При тяжелых формах синдрома гиперстимуляции яичников довольно часто присоединяются различные заболевания:

  • асцита;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • острая почечноаянедостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови и ее повышенной свертываемости;
  • перекрут и разрыв яичника с формированием массивной кровопотери;
  • эктопическая беременность: прикрепление зародыша вне маточной полости;
  • синдром истощенных яичников (считается самым грозным осложнением СГЯ, при котором наблюдается раннее прекращение функционирования этих органов до менопаузы -о оциты прекращают созревать, пропадают месячные. Когда синдром касается обоих яичников, женщина становится бесплодной).

Если СГЯ застает женщину при беременности, она часто протекает с неблагоприятными последствиями. Так, на ранних сроках повышается угроза выкидыша, а в конце гестации – преждевременных родов. В течение всей беременности имеется большая вероятность появления фетоплацентарной недостаточности, гипоксии ребенка в утробе и задержки развития малыша внутри утробы.

Как избежать недуга — профилактические меры

Для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников врач определяет имеющиеся факторы риска у каждой пациентки.

Кроме того, специалист предпринимает следующие меры:

  1. Стартовую гормональную терапию начинает со сниженной дозы.
  2. Не применяет овуляторную дозу ХГЧ.
  3. Использует Доксинекс в день, когда принимается лекарство, запускающее овуляцию (Менопур).
  4. Стимуляция должна длится непродолжительное время. Для этого применяется поздний прием гормонов либо раннее введение ХГЧ.
  5. Проводит пункцию доступных фолликулов.
  6. Для поддержания лютеиновой фазы использует прогестерон вместо ХГЧ.
  7. Постоянно контролирует содержание эстрогенов в цикле экстракорпорального оплодотворения.
  8. Ведет динамическое наблюдение за самочувствием и общим состоянием женщины.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/ivf/giperstimulyaciya-yaichnikov-pri-eko

Гиперстимуляция яичников как результат ЭКО

Беременность и гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников и беременность – связаны ли эти понятия меджу собой, и какое влияние оказывают на организм женщины? Синдром гиперстимуляции яичников при беременности – явление редкое, однако крайне нежелательное.

В период течения заболевания наблюдаются опасные симптомы, которые могут привести и к летальному исходу.

Причины появления СГЯ, основные симптомы болезни, а также способы лечения и профилактические меры – информация, которую должны знать женщины, решившиеся на ЭКО.

Что такое СГЯ

Почти каждая женщина мечтает стать матерью, однако это естественное желание не всегда осуществимо. Современная медицина в таких случаях готова помочь, предлагая процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Процедура эта действенная, однако, после такого вмешательства в женский организм, могут проявиться нежелательные эффекты, несущие угрозу жизни. Эти нежелательные проявления и называются синдромом гиперстимуляции яичников.

При беременности, возникшей в результате ЭКО, данный синдром проявляется в 10% случаев, летальный исход бывает крайне редко.

Экстракорпоральное оплодотворение: этапы

На что же реагирует женский организм, подвергаясь процедуре экстракорпорального оплодотворения? Оказывается, что организм реагирует на гормональные препараты (гонадотропины), благодаря которым стимулируется работа яичников.

В процессе подготовки к ЭКО женщина принимает препараты, содержащие гонадотропины (в том числе ХГЧ).

Под действием этих гормонов яичник продуцирует уже не 1-2, а целых 10-15 фолликулов (это явление называется суперовуляцией), из которых затем «достанут» созревшие яйцеклетки и искусственно оплодотворят их.

Узнайте, чем полезна брусника при беременности.

Когда беременным назначают Гино-тардиферон и как действует этот препарат, читайте тут.

Первый этап ЭКО пройден, яйцеклетки созрели, казалось бы – все отлично и нужный эффект достигнут, но… При овуляции всегда выделяется необходимое количество эстрогена эстрадиола, который способствует зачатию (стимулирует рост эндометрия и созревания фолликулов).

Большое количество яйцеклеток преумножит количество этого гормона в крови, что может вызвать гиперстимуляцию яичников при беременности.

Эстрадиол в больших количествах способен увеличить пропускную способность кровеносных сосудов, из-за чего кровь становится вязкой и густой, а высвободившаяся жидкость оседает в тканях органов грудной и брюшной полости.

Отек органов и систем вызывает целый ряд критических состояний, грозящих жизни пациентки. Перед процедурой доктор просто обязан предупредить женщину, желающую всеми силами забеременеть, обо всех возможных рисках.

Второй этап заключается в бережном извлечении созревших яйцеклеток из фолликула.

На третьем этапе ЭКО происходит искусственное оплодотворение полученных яйцеклеток в специальной ёмкости. По истечении 5-ти дней уже будет заметно, какие яйцеклетки превратились в эмбрионы после успешного оплодотворения, а какие нет. Для первоначальной имплантации готовят всего два эмбриона, остальные замораживают.

В случае если гиперстимуляция проявилась еще на первой фазе ЭКО, то оплодотворение в этом месяце не проводится. Это дает возможность организму полностью оправиться после сильнейшего гормонального воздействия.

С наступлением следующего менструального цикла признаки гиперстимуляции полностью проходят, ведь беременность не наступила, и количество эстрадиола приблизилось к норме.

Самое время для имплантации в матку замороженного ранее эмбриона.

Если же гиперстимуляция была обнаружена уже после наступления беременности, то самое время принять меры по облегчению болезненного состояния и полному контролю проявившегося синдрома. Гиперстимуляция, обнаруженная на ранних сроках беременности, способна сильно усложнить её течение, создав риски и болезненные состояния.

Симптомы гиперстимуляции яичников при беременности

Гиперстимуляция яичников и беременность – дуэт, который создаёт множество проблем, болевых ощущений и рисков для женщины, решившейся на отчаянный шаг ЭКО. Уже на начальных этапах экстракорпорального оплодотворения доктор обязан вести наблюдение за своей пациенткой.

Гиперстимуляция яичников бывает ранней, поздней, легкой, средней и тяжелой формы. Ранняя форма проявляется на этапе стимуляции яичников, поздняя же подает «признаки жизни» на 6-12 неделе беременности. В зависимости от тяжести формы, проявляются и симптомы. Эти симптомы должны насторожить и саму женщину, и тем более её ведущего гинеколога.

Легкая форма СГЯ обусловлена такой симптоматикой:

  • увеличение яичников от 5,5 до 8 см;
  • легкое недомогание;
  • небольшой дискомфорт внизу живота;
  • небольшая отечность нижних конечностей;
  • легкая онемелость органов брюшной полости.

Средняя форма синдрома проявляется следующими ощущениями:

  • увеличение яичников в размере до 11,5 см;
  • выраженная отечность верхних и нижних конечностей;
  • отечность половых губ;
  • головокружение;
  • «мушки» в глазах;
  • выраженная боль внизу живота, которая усиливается при наличии нагрузок;
  • дисбактериоз кишечника;
  • заметное увеличение массы тела;
  • ощущается постоянная тяжесть в животе;
  • вздутие живота;
  • позывы к мочеиспусканию редкие, моча в меньших объёмах, более концентрированная.

Самыми тяжелыми проявлениями обусловлена третья, самая тяжелая степень гиперстимуляции яичников:

  • увеличение яичников от 12 до 25 см;
  • сильные головные боли;
  • изнеможение, усталость;
  • боли внизу живота усиливаются, при малейшем движении отдают в пах, крестец, копчик;
  • зрительные расстройства;
  • гидроперикард – жидкость собирается в околосердечной сумке, затормаживая работу сердечной мышцы;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • гидроторакс – скопление жидкости в полостях грудной клетки;
  • тошнота, рвота;
  • количество мочи резко уменьшается, позывы к мочеиспусканию редки;
  • падение артериального давления;
  • увеличение температуры тела;
  • сильная отечность по всему телу;
  • дыхание затрудненное, прерывистое;
  • сердечная недостаточность;
  • внематочная беременность;
  • разрыв яичника, сильное кровотечение;
  • дисфункции печени и почек;
  • отмирание яичника в результате его перекручивания.

Немедленное обращение к доктору позволит улучшить состояние больной и поможет избежать тяжёлых осложнений.

Узнайте, как лечится гипертония у беременных.

Для чего делают гемостазиограмму при беременности, читайте здесь.

Когда беременным назначают Гинипрал, вы прочтете тут: //moeditya.com/preparations/rastvory/ginipral-pri-beremennosti.

Факторы, способствующие появлению СГЯ

Перед проведением ЭКО необходимо обследоваться, уточнить диагнозы, выявить заболевания. Такие меры помогут еще при планировании беременности подстраховаться и уменьшить количество факторов, которые могут привести к опасному синдрому.

Следует отметить, что большую роль играет возраст женщины и её телосложение. Женщина возрастом до 35 лет более подвержена проявлениям синдрома при ЭКО. То же касается и женщин хрупкого телосложения, вес которых составляет менее 50 кг. Какие еще противопоказания для ЭКО?

  • диагноз «поликистоз яичников»;
  • подверженность аллергиям разного рода;
  • уровень эстрадиола в крови выше нормы;
  • чувствительность яичников к гонадотропинам.

Одним из важнейших факторов, влияющих на появление осложнений после ЭКО, а также на дальнейшее течение беременности, является неправильно подобранная дозировка гормональных препаратов и подбор самих препаратов. Докторам необходимо ответственно подходить к вопросам стимуляции гиперовуляции. Организм каждой женщины индивидуален и требует тщательного изучения.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагностировать СГЯ помогут следующие процедуры:

  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • УЗИ, рентгенография; эхокардиография;
  • эхокардиограмма, осмотр специалиста.

Если диагноз подтвердился, важно быстрее начать лечение. При легкой степени СГЯ диспансеризация не обязательна. Достаточно придерживаться постельного режима, сбалансированного питания, повысить количество потребляемой жидкости за день, исключить нагрузки и на время прекратить интимную близость. Полностью отказаться от вредных привычек.

Средняя и тяжелая стадия синдрома требует постоянного медицинского контроля, а также вмешательства.

Это могут быть процедуры откачки лишней жидкости путем проколов в брюшной или грудной полости, всевозможные вливания водно-солевых растворов (капельницы), приём большого количества медикаментов.

В самом тяжелом случае (острая почечная недостаточность на фоне СГЯ) приходится прибегать к процедуре гемодиализа.

Понять более полно, что происходит с женщиной при гиперстимуляции и беременности вам поможет наш видеоматериал:

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/vedenie/giperstimulyatsiya-yaichnikov

Гиперстимуляция и долгожданная беременность эко

Беременность и гиперстимуляция яичников

При подготовке к ЭКО женщине следует ознакомиться со всей информацией о процессе и изучить информацию о синдроме гиперстимуляция и о том, как протекает беременность ЭКО. Это необходимо для того, чтобы она знала обо всех осложнениях, которые ее подстерегают на пути к счастливому материнству. Ведь многие считают, что ЭКО очень безобидно и быстро, но так ли это?

Суть процедуры

Необходимо знать, что процедура состоит из нескольких основных этапов, каждый из которых по своему сложен и опасен для здоровья. Во время первого происходит стимуляция овуляции, которая требуется для того, чтобы яичники имели возможность вырабатывать максимальное количество фолликул.

Это достигается за счет употребления специальных гормональных препаратов.
В результате в яичниках формируется до 12 фолликулов. Конечно же, это дает женщине больше шансов забеременеть, но в то же время значительно растет уровень эстрадиола, а это приводит к некоторым негативным последствиям. Во время второго этапа производится забор яйцеклеток.

На последнем—оплодотворение. Если процесс прошел успешно, то через 3-5 дней отобранные эмбриологами бластоцисты внедряются в матку. Оставшихся эмбрионов (при наличии) подвергают процедуре криоконсервация, то есть замораживают на случай неудачи при попытке ЭКО.

Многие считают, что ничего трудного в беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения нет, но существуют некоторые нюансы.

Осложнения после ЭКО

У определенной группы женщин при стимуляции овуляции может развиться синдром гиперстимуляции. Каждый случай индивидуален и очень часто встречается тяжелое течение данного состояния. В основном оно отмечается у пациенток, которым в прошлом был поставлен диагноз синдром поликистозных яичников. Таким женщинам следует снижать дозы гормональных медикаментов.

https://www.youtube.com/watch?v=cmi5KjkDjHg

Гиперстимуляция яичников относится к осложнениям тяжелого характера и развивается во время попыток провести ЭКО.

Проявляется это состояние до и после прикрепления зародыша к стенке матки. При наступлении беременности состояние здоровья будущей мамы на фоне приема гормональных препаратов может усугубиться. Симптомы осложнения могут держаться до 12 недель. Стоит отметить, чем раньше начался синдром гиперстимуляция, тем тяжелее будет состояние у женщины.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  После эко внематочная беременность и ее симптомы

Кто подвержен этому осложнению при проведении ЭКО

Гиперстимуляция— это заболевание, развивающееся из-за врачебного вмешательства в процессы жизнедеятельности, но ни один из специалистов не может гарантировать пациентке, что именно у нее его не будет. Выявлены определенные показатели, влияющие на развитие гиперстимуляции:

  • Женщины со светлыми и русыми волосами, которым еще не исполнилось 35 лет;
  • Худощавое телосложение;
  • При синдроме поликистозных яичников;
  • Аллергия;
  • Применение а-ГнРГ для стимуляции;
  • Высокий уровень в крови эстрадиола;
  • Введение в лютеиновой фазе препаратов ХГЧ.

Симптоматика

Болезнь разделили на несколько степеней тяжести:

  • Легкая: одутловатость лица и отечность конечностей, живот становится больше, болезненные ощущения, как во время менструации, частые позывы в туалет. Яичники увеличиваются максимум до 10 см в диаметре.
  • Средняя: к вышеперечисленным симптомам прибавляется тошнота, проблемы с желудочно-кишечным трактом, увеличение веса. Яичники достигают 12 см.
  • Тяжелая: проблемы с сердцем и сосудами, одышка, живот визуально становится очень большим. Диаметр яичников более 12 см. Были зафиксированы случаи, когда они увеличились до 25 см.

СГЯ осложняется развитием беременности вне матки, разрывом кисты яичника и перекрутом придатков. Последнее случается из-за того, что увеличенный орган становится подвижен. В результате кровообращение нарушается и яичник отмирает.

В это время женщина ощущает сильнейшую боль, которая постоянно усиливается. Необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Орган удаляют полностью или частично.

Намного чаще при гиперстимуляции яичников при ЭКО обнаруживается скопление жидкости в брюшной полости или грудной клетке.

Лечение и профилактика болезни

Большинство специалистов сталкиваются с таким осложнением беременности ЭКО только на практике. К сожалению, механизм его развития неизвестен. Существует только один способ побороть проблему — устранить беременность. Но это не является единственным выходом, особенно при ЭКО.

Поэтому женщину направляют в стационар и все действия медперсонала направлены на поддержку пациентки в стабильном состоянии.В начальной степени гиперстимуляции медикаменты не используют. Пациентка нуждается в тишине, покое, сбалансированном питании и обильном питье. Беременная должна постоянно контролировать свой вес и фиксировать ежедневное выделение мочи.

Если у женщины в положении диагностируется средняя или тяжелая форма синдрома гиперстимуляции после проведения ЭКО, то ее в обязательном порядке госпитализируют. В клинике постоянно контролируют состояние дыхательной, сердечно-сосудистой системы, оценивается деятельность печени и почек. Регулярно измеряют объемы живота и оценивают вес.

Для контроля такого состояния назначают лекарственные средства, которые способны снизить проницаемость капилляров, применяют их для профилактики тромбоэмболии.

При серьезных осложнениях (внутреннее кровотечение, разрыв кисты) пациентке незамедлительно делают полосную операцию или пункцию брюшной полости. В таких случаях беременность сохранить не удается.

Для снижения риска гиперстимуляции при ЭКО женщина может рискнуть и отказаться от стимуляции гормонами (при наличии показателей к развитию СГЯ).

Конечно, возможность удачной беременности падает в несколько раз, но при этом организм женщины не подвергается огромным гормональным нагрузкам и потенциальная беременная спокойно подготовиться к новому ЭКО в следующем цикле.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  После процедуры ЭКО на какой день показывает тест?

Последствия СГЯ

При синдроме гиперстимуляции яичников чаще всего врачи диагностируют следующие последствия:

  • Имплантация зародышей у пациенток с таким осложнением происходит значительно реже;
  • Если беременность наступила, то состояние женщины ухудшается;
  • Все хронические заболевания резко переходят в состояние обострения, поэтому необходимо решить все проблемы со здоровьем до ЭКО;
  • Деятельность печени и почек становится затруднительной;
  • Тромбоз и тромбоэмболия;
  • Некроз яичника;
  • Внематочная беременность, разрыв кист, перекрут придатков и сильная боль.

Все это значительно снижает возможность успешно провести ЭКО и добавляет пациентке проблем со здоровьем.

Гиперстимуляция и долгожданная беременность эко Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/procedura/beremennost/giperstimuljacija-i-beremennost-eko.html

Совместимы ли гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Беременность и гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников при ЭКО довольно часто служит ответом яичников женщины на большие дозы применяемых гормонов, используемых в стимуляции яичников в качестве средства для увеличения числа яйцеклеток, образующихся в течение одного цикла.

Результатом их действия начинается усиленная выработка эстрадиола, происходит сгущение состава крови с нарушением проницаемости сосудов, жидкость задерживается в тканях организма, накапливаясь в виде отеков.

Данное отклонения в организме не является безобидным, как кажется, на первый взгляд, а является одним из самых тяжелых осложнений, вызванных проведением процедуры ЭКО.

С синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) может столкнуться каждая пациентка, страдающая бесплодием и мечтающая о ребенке. Особенному риску подвергаются те, у кого существует генетическая предрасположенность к СГЯ и они прибегают к искусственному оплодотворению с целью забеременеть.

Факторы риска возникновения гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО может возникать даже до момента перемещения зародыша в полость матки или после проведения этой операции с уже состоявшейся беременностью, но наиболее благоприятный прогноз от проявлений этой патологии случается при позднем проявлении симптомов. Гиперстимуляция яичников может протекать в легкой или тяжелой форме, при этом признаки заболевания могут существенно отличаться друг от друга. По наблюдениям медиков, каждая женщина, перенесшая ЭКО в той или иной степени может ощутить эти неприятные симптомы.

Кто подвержен синдрому

При использовании ЭКО невозможно предугадать результат операции и риск появления синдрома гиперстимуляции яичников, но наибольшая вероятность в возникновении этого заболевания существует в следующих случаях:

  • молодые худощавые женщины со светлыми волосами;
  • пациентки, страдающие от поликистозов яичника;
  • с превышением гормона эстрадиола;
  • женщины, подверженные аллергическим заболеваниям;
  • пациентки со стимуляцией синтетическим аналогом гонадотропин–рилизинг гормона;
  • повышенная чувствительность яичников к гормональным средствам, используемых для стимуляции овуляции;
  • возникновение СГЯ при прошлых беременностях;
  • пациентки, с искусственно поддерживаемым лютеиновым периодом, препаратом ХГЧ.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО признан побочным проявлением, вызванный применением гормонов для стимуляции образования суперовуляции. Это состояние может проходить у всех по-разному, но наиболее сложно устранять эту патологическую реакцию яичников при имеющемся поликистозе в них.

При подтвержденном диагнозе при назначении препаратов учитывается наличие этого заболевания, применяя, как правило, пониженную дозу. Данное отклонение начинает проявляться в начальном периоде, когда проводят стимуляцию овуляции, но явные симптомы возможно обнаружить лишь после укрепления зародыша в матке.

В случаях, когда у пациентки с гиперстимуляцией яичников проведенная процедура ЭКО прошла с успехом и наступила беременность в результате гормональных изменений у пациентки значительно ухудшается самочувствие.

Болезненное состояние сопровождает беременность до 12 недель, и чем раньше оно проявилось, тем более серьезные последствия можно ожидать в дальнейшем.

Формы СГЯ

Гиперстимуляция яичников может проявляться в ранней и поздней форме. Ранней считают период, когда симптомы СГЯ проявляются во время лютеиновой фазы менструального цикла. Ранняя форма начинается с момента выхода яйцеклетки их лопнувшего фолликула.

В случае когда оплодотворенная яйцеклетка не смогла укрепиться в полости матки, ЭКО не происходит и патологические проявления СГЯ проходят.

Позднее проявление синдрома в результате проведенного ЭКО происходит на втором месяце течения беременности и сопровождается крайне плохим самочувствием.

Значение синдрома гиперстимуляции для успешного ЭКО

При нарушениях в репродуктивной системе женщины, нарушаются процессы образования и вызревания яйцеклеток. Чтобы привести все детородные функции в норму, организм стимулируют с помощью больших доз гормональных терапевтических средств.

В результате такой стимуляции один менструальный цикл способен воспроизвести до 20 полноценных яйцеклеток. Увеличенное количество яйцеклеток дает большую вероятность, что хотя бы одной из общего числа удастся пройти полный курс экстракорпорального оплодотворения и добиться беременности.

Нежелательным эффектом, получаемым при использовании этого метода, является то, что в результате увеличенной дозы препаратов, у женщины происходит увеличение уровня эстрадиола в составе крови впоследствии чего она становится слишком густой. Застоем жидкости вызываются отеки, которые существенно осложняют течение беременности.

Поэтому женщине стоит находиться под бдительным наблюдением гинеколога всю беременность, чтобы избежать нежелательных последствий.

Симптомы при гиперстимуляции

Признаки заболевания, проявляемые легкой формой СГЯ:

  • чувство тяжести и распирания в нижней части живота;
  • увеличение объема в области талии из-за отеков;
  • боль тянущего характера;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • небольшое увеличение веса.

Такие нарушения в организме женщины происходят вследствие увеличения объема яичников в связи с образованием в них множества кист из-за синдрома СГЯ, а также из-за нарушения кровообращения и накопления в организме лишней жидкости.

Подобные проявления относятся к легкой форме, и не требуют какого-либо специального лечения. Эти симптомы исчезают в течение от 2 до 3 недель сами собой.

Если в этот период наступает менструация, следовательно беременность не состоялась и проявления СГЯ проходят.

В ряде случаев, легкая форма СГЯ может совершить переход в более тяжелую форму, сопровождающуюся следующими признаками:

  • проявление диареи, тошнота;
  • потеря вкуса и интереса к пище;
  • вздутие в животе;
  • одышка по причине скопления излишней жидкости в легких
    тахикардия, снижение давления;
  • сильная усталость и упадок сил;
  • повышение температуры;
  • затруднения при выдохе и вдохе;
  • увеличение размеров яичников свыше 12 сантиметров.

При появлении симптомов СГЯ, опасных для жизни пациентки, ей проводят специальное лечение и помещают в стационарные условия. Наиболее часто синдром гиперстимуляции проявляется спустя 3 дня после начала суперовуляции в организме женщины. Появления Подобного синдрома очень часто несут угрозу жизни, поэтому их нельзя оставлять без внимания и должного лечения.

Диагностические методы

При диагностике в связи с жалобами пациентки, врач оценивает общее состояние и все болезненные симптомы, несвойственные ей ранее. Затем изучается история болезни и образ жизни, отягощенную наследственность, наблюдались ли ранее такие признаки, если процедуру ЭКО проводят не впервые.

На следующем этапе проводится гинекологический осмотр с помощью пальпации для обнаружения внутреннего отека и оценки размера яичников. Более полную оценку состояния пациентки может дать исследование с помощью УЗИ, подтвердить наличие беременности, измерить величину яичников и определить скопление жидкости в животе.

Лабораторные анализы крови способны оценить гормональный уровень, а исследование мочи позволяет обнаружить наличие в ней белка. Нарушения в работу сердца можно с помощью электрокардиограммы, а скопление в груди жидкости — при помощи рентгенографии.

Оценку общего состояния делает по результатам исследований врач репродуктолог.

Устранение симптомов СГЯ требует некоторых усилий и затраченного времени, легкая степень займет несколько дней, более тяжелые случаи потребуют помощь медиков. Но опытные специалисты смогут помочь и облегчить состояние женщины в этот нелегкий период и тем самым сохранить беременность.

Источник: https://zaberemenetkak.ru/eko/giperstimulyatsiya-yaichnikov-pri-eko.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.