Бесплодие синдром поликистозных яичников

Спкя и бесплодие – как лечить и что нужно знать

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или СПЯ) – до сих пор малоизученное состояние, связанное с повышением количества эндрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме.

Одним из множества возможных последствий синдрома является нарушение работы яичников, которые выполняют различные функции в организме.

Это и может стать причиной бесплодия, так как нарушается менструальный цикл – менструация и овуляция становятся нерегулярными или вовсе не происходят.

На само деле андрогены (мужские гормоны) необходимы и женщинам, ведь из них в процессе сложной ферментации образуются эстрогены (женские гормоны). Но при СПКЯ андрогены производятся в избытке, что и становится причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.

Синдром поликистозных яичников поражает 6-15% женщин репродуктивного возраста во всем мире. Он приводит к повышенному риску самопроизвольного выкидыша (30-50% беременностей по сравнению с 10-15% без СПКЯ), гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, рождение ребенка с недостаточным весом для его гестационного возраста.

Каковы симптомы СПКЯ?

Симптомы СПКЯ могут сильно варьироваться от пациента к пациенту. У некоторых женщин наблюдаются очень нестабильные менструальные циклы с тяжелыми вагинальными кровотечениями в течение продолжительного времени.

Это связано с невозможностью овуляции и продуцирования прогестерона. Слизистая оболочка матки (эндометрий) становится толще, чем обычно, и когда она, наконец, отторгается во время месячных, это сопровождается более болезненными ощущениями и продолжается дольше.

Отсутствие овуляции на постоянной основе снижает вероятность зачатия.

Многие симптомы более легкие. Например, у Вас всегда было больше волос на лице, чем у ваших подруг. Можно заметить также больше волос на теле, чем обычно – это называется гирсутизм. Единственное место, где их количество не увеличится, хотя и хотелось бы, – на волосистой части кожи головы, кроме того, они могут стать более тонкими в этой области.

Ожирение и диабет являются двумя распространенными симптомами этого синдрома. Высокие уровни андрогенов способствуют этим проблемам. Самостоятельная борьба с избыточным весом может быть очень сложной, но с повышенным уровнем андрогенов она еще сложнее.

УЗИ у пациенток с СПКЯ, которые проходят лечение для стимуляции овуляции, может показать множественные маленькие кисты на яичниках. Они не всегда визуализируются, но обычно присутствуют там.

Что вызывает СПКЯ?

Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна. Вероятно, существует наследственный фактор, так как часто можно увидеть нескольких членов семьи с одинаковым диагнозом. Мы уже установили, что существует гормональный дисбаланс.

Инсулин – это тоже гормон, и была подтверждена прямая связь между СПКЯ и повышением уровня инсулина в организме.  Это влияет на выработку эстрогена и прогестерона, и возникает дисбаланс в репродуктивной системе.

Неясно, повышается ли уровень инсулина,  из-за большего количества сахара в крови, или из-за ожирения, связанного с избытком андрогенов. В любом случае ожирение тоже ставит под угрозу фертильность.

1. Нормализация веса тела

Первое решение, которое врач может предложить для лечения бесплодия, связанного с СПКЯ, – это потерять вес. Это непростая задача. Стоит обязательно попробовать, если вы хотите иметь ребенка. Старайтесь придерживаться правильного здорового питания, больше тренируйтесь и обратитесь за помощью к диетологу. Вы почувствуете себя лучше, и гормональный баланс значительно улучшится.

2. Нормализация цикла при помощи гормональных контрацептивов

Ваш врач может назначить гормональные противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги гормонов эстрогена и прогестина. Данные препараты еще называют комбинированными оральными контрацептивами (КОК.

) Эти таблетки могут помочь отрегулировать ваш менструальный цикл за счет сокращения производства андрогенов.

Если вы плохо переносите препарат, то врач может заменить его на прогестиновые таблетки (содержат только прогестин без эстрогена).

Принимать нужно ежедневно примерно 2 недели в месяц в течение 1-2 месяцев. Это может помочь отрегулировать ваши месячные.

3. Лекарства для стимуляции овуляции

Существуют различные типы доступных препаратов для индукции (стимуляции) овуляции, которые активно применяются при СПКЯ:

• Антиэстрогены – препараты, которые усиливают производство естественных гонадотропных гормонов за счет препятствования образованию этрогенов или блокировки связи их с рецепторами. Самыми известными являются кломифен, летрозол. Обычно назначается кломифен, и если не помогает он и другие нижеперечисленные средства, то может быть применен летрозол.
• Метформин. Это препарат, разработанный для лечения диабета. Однако он очень важен и при попытках забеременеть с СПКЯ, так как дает хорошие результаты. Если добавить метформин к кломифену, наблюдается рост овуляции на двадцать процентов у женщин, принимающих их. Метформин самостоятельно имеет документированный положительный результат в борьбе с этой проблемой у более чем 50% пациентов. В то же время препарат уменьшит уровень инсулина – ослабит аппетит, одновременно снижая накопление жира. В ответ уровень андрогенов придет в норму и, возможно, наступит беременность. Это работает не всегда.
• Препараты гонадотропинов, которые на сегодня наиболее часто используются для стимуляции яичников при оплодотворении in vitro (ЭКО). Это аналоги естественных гормонов в женском организме организме, отвечающих за регуляцию работы половых желез. Однако они являются дорогостоящими, инвазивными (вводятся в форме инъекций) и связаны с более высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников.

Каждое из этих средств эффективно в стимуляции овуляции, но они все более эффективны при нормальном весе тела. Нередко стимуляция яичников происходит даже чрезмерная, что увеличивает вероятность многоплодной беременности.

4. Методы лечения бесплодия

Можно изучить некоторые альтернативы. Как только овуляция подтверждается ультразвуковым исследованием, но зачатия не происходит, может потребоваться помощь.

• Внутриматочное оплодотворение (ВМО) – это довольно успешный для многих пар вариант.
• Лапароскопический дриллинг яичников (лапароскопическая диатермия) – это хирургический подход к лечению бесплодия при СПКЯ. Во время процедуры в этих органах уничтожаются ткани, продуцирующие андроген, что позволяет нормализовать его уровень.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) рекомендуется только при определенных условиях.

Поинтересуйтесь у врача, подходит ли конкретный метод для вашей ситуации.

Насколько эффективным будет лечение?

Можно рассматривать только общую статистику относительно успеха в лечении.

В 2011 г. было опубликовано результаты не слишком масштабного, но интересного и достаточно информативного исследования, изучающего частоту зачатия у пациенток с СПКЯ при разных методах лечения.

Сто женщин с этим синдромом, которые не смогли забеременеть в течение 1 года, принимая кломифен, были случайным образом разделены на пять равных групп (по 20 человек), для каждой из которых применялись разные методы терапевтического воздействия:

• 1 гр. – получали кломифена цитрат + человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ);
• 2 гр. – ЧМГ + хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• 3 гр. – чистый (лишенный примесей) ФСГ + ХГЧ
• 4 гр. – ЧМГ + гонадорелин (ГнРГ)
• 5 гр. – подвергалась лапароскопическому дриллингу яичников

После такого лечения в группе (I) четыре из 20 женщин (20%) ответили на лечение и забеременели в 60 циклах лечения. В группе (II) шесть женщин (30%) забеременели в 60 циклах. В третьей группе – 3 женщины (15%) за тот же период.

 В четвертой группе – 11 забеременели (55%) в течение тех же циклов лечения, что статистически значимо по сравнению с I и III группами.

 В лапароскопической группе 9 (45%) женщинам удалось зачать ребенка уже в течение 3 месяцев после дриллиннга.

Вывод: существует несколько альтернативных методов стимуляции овуляции при СПКЯ. При этом использование аналога ГнРГ в сочетании с ЧМГ или ХГЧ имеет лучшие результаты, а лапароскопическая диатермия может быть второй по значимости при выборе лечения.

Организм каждой женщины реагирует по-разному, поэтому нужно много факторов учитывать.

• Различия в весе, истории болезни и генетике – все это вопросы, которые нужно обсудить при приеме лекарств.
• Непереносимость побочных эффектов определенных лекарств, таких как метформин. Может наблюдаться тошнота и рвота у некоторых женщин, но не у всех.

Репродуктолог проинформирует вас о каждом варианте и предложит наилучший из них. Если он порекомендует ЭКО, имейте в виду, что это несколько утомительно:

• Вы ежедневно получаете инъекции в течение примерно двенадцати дней.
• Вам понадобятся регулярные анализы крови и УЗИ, чтобы контролировать реакцию организма.

Ультразвуковые исследования определят, когда яйцеклетки готовы к выходу, и в то же время ваш партнер должен предоставить сперму. Затем их объединяют «в пробирке» и наблюдают до тех пор, пока они не будут готовы к имплантации в матку.

Течение беременности при СПКЯ

Итак, если вы беременны, поздравляем! Теперь необходимо лучше заботиться о себе, чем раньше. Осложнения при беременности с СПКЯ значительно выше, чем без этого синдрома:

• Гормональный дисбаланс и увеличение веса влияют на вероятность выкидыша.
• Гестационный диабет следует тщательно контролировать, чтобы предотвратить проблемы. Диета и физические упражнения имеют решающее значение.
• Преэклампсия и повышенное артериальное давление из-за нее возникают только во время беременности и в послеродовом периоде. Это влияет на ребенка, а также на мать. Наиболее заметными симптомами у пациентов являются отеки и головные боли или изменения зрения. Преэклампсию беременных можно обнаружить и вылечить относительно легко, но постоянное тщательное наблюдение за пациентом обязательно.
• Вы также должны знать, что СПКЯ удваивает вероятность инсульта у женщин всех возрастов.

Загрузка…

Источник: https://budumama.club/fertilnost/spkja-i-besplodie

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — это эндокринное заболевание, при котором нарушается функция яичников. На них образуются множественные кисты, при этом женщина становится бесплодной, так как яйцеклетка не созревает и не происходит овуляция.

Поликистозные яичники являются довольно распространенным заболеванием. Патология может быть врожденной и приобретенной, в первом случае поликистоз выявляют с момента полового созревания девочки.

Вторичный или приобретенный СПКЯ возникает у женщин, у которых до этого был нормальный менструальный цикл.

Рассмотрим, каковы причины такого серьезного заболевания, и возможно ли забеременеть с поликистозом.

Причины

Патогенез заболевания достаточно сложный. Синдром поликистозных яичников является эндокринной патологией. Это значит, что СПКЯ возникает на фоне гормонального сбоя. У молодых девушек патология чаще всего связана с врожденными аномалиями развития, такое состояние является очень тяжелым и практически не лечится.

Причиной поликистозных яичников у взрослых женщин может быть хроническое воспалительное заболевание, гормональные сбои на фоне различных патологий эндокринной системы. Такой СПКЯ называют вторичным.

Выделяют следующие эндокринные причины развития синдрома поликистозных яичников:

• нарушение работы яичников и надпочечников;
• чрезмерная выработка инсулина;
• чрезмерная выработка эстрогенов, отсутствие овуляции;
• чрезмерная выработку мужских половых гормонов.

Спровоцировать гормональный сбой в женском организме могут следующие негативные факторы:

• инфекционные заболевания;
• пассивный образ жизни;
• стрессы и переутомление;
• плохое питание. обилие жирной пищи;
• ожирение.

Стоит отметить, что ожирение часто является следствием СПКЯ, так как гормональный сбой провоцирует набор веса. Чуть меньше половины женщин с поликистозом имеют большой лишний вес, что только осложняет ситуацию.

СПКЯ — одна из главных причин бесплодия у представительниц прекрасного пола, так как это состояние часто сопровождается нарушениями менструации, а также отсутствием овуляции яйцеклетки.

Если поликистоз сопровождается ожирением, то значительно возрастает шанс развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Если не лечить СПКЯ длительное время, то можно спровоцировать развитие опухолей на матке и придатках.

 Симптомы

Синдром поликистозных яичников протекает с целым рядом определенных симптомов, что позволяет обнаружить заболевание даже на начальной стадии. Признаки СПКЯ:

• Бесплодие.
• Нарушение менструального цикла.
• Ноющие боли внизу живота.
• Кожа кажется очень жирной, могут появляться угри, корка под волосами на голове.
• Слишком активно растут волосы на груди, животе, бедрах и ягодицах.
• Ожирение.

Бесплодие при СПКЯ является самым частым первым признаком заболевания. Женщины обращаются с бесплодием к врачу, а по результатам анализа устанавливают поликистоз. Напомним, что бесплодие ставят женщине, которая в течение года регулярной половой жизни не смогла забеременеть. Если неудачей закончилась всего пара попыток, не стоит паниковать.

Часто поликистоз сопровождается отсутствием овуляции и менструации, либо нарушением цикла. У женщины месячные приходят не каждые 28 дней, а спонтанно, то в середине цикла, то вообще раз в несколько циклов. Из-за гормонального сбоя кровотечения могут быть очень частыми и длительными.

Так как на яичнике образуются множественные кисты, пациентку могут беспокоить боли внизу живота. Часто боли отдают в пах и поясницу, они достаточно умеренные, но не резкие.

Синдром поликистозных яичников обязательно сопровождается нарушением обмена веществ. Если женщина не умеренна в еде, то она быстро набирает вес, в течение нескольких месяцев можно поправиться на 15 килограмм. Часто такое состояние сопровождается возникновением диабета, что только осложняет ситуацию.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз поликистозные яичники, необходимо провести комплексное обследование. Нужно подтвердить наличие кист на яичниках, а также обнаружить гормональный сбой, либо подтвердить отсутствие овуляции, менструации. Для этого недостаточного одного осмотра у гинеколога и эндокринолога. Пациентку отправляют пройти целый ряд исследование.

В первую очередь женщина будет осмотрена на гинекологическом кресле и направлена на ультразвуковое исследование. Это поможет подтвердить, что яичники увеличены, а на них образовались кисты. Если будет осуществлено УЗИ с доплером, то сонолог отметит, что кровоток в железах увеличен. Для подтверждения полкистозных яичников может быть назначена лапароскопия.

Чтобы определить, в чем причина СПКЯ, женщину направляют сдать анализы на следующие гормоны:

• пролактин;
• эстроген;
• прогестерон;
• ФСГ;
• ЛГ;
• тестостерон;
• кортизол и др.

Весь перечень анализов огласит пациентке врач. Могут назначаться не все анализы, все зависит от симптомов, которые наблюдаются у конкретной пациентки.

Поликистоз яичников требует обязательно прохождения МРТ, чтобы исключить наличие опухоли в малом тазу. Так как СПКЯ увеличивает риск возникновения онкологии, лучше обязательно пройти это исследование и убедиться, что все хорошо. С той же целью женщину направляют на УЗИ молочных желез или маммограмму, если пациентка старше 35 лет.

Так как велик риск развития сахарного диабета, женщина обязательно сдает анализ для определения уровня глюкозы. При диагностированном ожирении проводятся анализы, что выявить нарушение липидного обмена.

Лечение

Лечение СПКЯ надпочечникового и другого генеза проводится под строгим контролем врача. Терапия комплексная, пациентке назначают гормональные препараты, диету, лечебную гимнастику.

Терапия препаратами заключается в приеме гормональных контрацептивов, например, Хлое, Ярина, Диане-35. Они подавляют мужские половые гормоны, что приводит к восстановлению менструального цикла. Кроме того, яичники в период приема препаратов отдыхают, поэтому кисты перестают образовываться.

Если женщина лечится от бесплодия, то назначают гонадотропины. Эти препараты помогают провести стимуляцию овуляции. Многих интересует, как улучшить качество яйцеклеток при СПКЯ. Для наступление овуляции и получения качественных яйцеклеток нужна правильная гормональная терапия.

Самостоятельно назначать себе гормональные препараты нельзя, это может привести к тяжелым осложнениям и ухудшению состояния. Все гормоны выписывает врач, строго рассчитывая дозировку, исключительно после всестороннего обследования и подтверждения диагноза поликистоз яичников.

Если консервативное лечение не будет малоэффективно, то врач может порекомендовать операцию. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление эндометрия матки, а также удаление пораженной ткани яичников. Что способствует выздоровлению. Как правило, операция проводится методом лапароскопии.

Лапароскопия при поликистозе является самым эффективным методом лечения бесплодия. После операции наступает овуляция, а оплодотворенная яйцеклетка легко приживается в матке с нормальным эндометрием.

Диета

Важным этапом терапии поликистозных яичников является изменение образа жизни женщины. В первую очередь нужно избавиться от лишнего веса, потому что он создает серьезную помеху для зачатия, а также может являться причиной тяжелых заболеваний.

Как правильно питаться в конкретном случае, говорит врач. Ниже представлены общие рекомендации по питанию для женщин, страдающих ожирением и СПКЯ:

• Рекомендуется употреблять белковую пищу, в частности нежирное мясо, рыбу, птицу, творог, несоленый сыр.
• По большей части нужно есть овощи и фрукты.
• Питаться необходимо маленькими порциями 6 раз в день.
• Для женщин с ожирением необходима сниженная калорийность рациона, от 1300 до 1900 ккал. Все зависит от запущенности случая и от двигательной активности женщины в целом.
• Запрещается употреблять сладости, алкоголь, специи, острые и соленые блюда, консервы и полуфабрикаты.
• Животные жиры рекомендуется ограничить.

Врачи не рекомендуют полностью убирать из рациона углеводы, сложные (крупы) должны присутствовать в меню каждый день, лучше в 1 половине дня. Вредные углеводы в виде сладостей и сдобы должны быть из меню исключены, особенно при сахарном диабете.

Не лишним будет устраивать разгрузочные дни, например, на кефире, достаточно 1-2 раза в неделю. Все время сидеть на голодной диете нельзя, она тоже может стать причиной гормонального сбоя. Питание должно быть сбалансированным.

Народное

Многих пациенток интересует, можно ли вылечить СПКЯ без гормонов. Такое серьезное заболевание требует грамотной терапии, поэтому самолечением заниматься не стоит. Запущенный поликистоз опасен не только бесплодием, но и формированием раковой опухоли в матке, молочных железах, на самих яичниках, что смертельно опасно.

Народные рецепты при поликистозных яичниках рекомендуется использовать только с разрешения врача. Для лечения такой проблемы подойдут следующие средства.

Мумие

Тампон с мумие. Нужно 100 грамм вещества развести с небольшим количество воды, чтобы получилось что-то вроде мази. Тампон нужно изготовить из ваты и бинта, не стоит брать магазинные тампоны, они втянут все лекарство и эффекта не будет. На тампон наносят мумие и вводят во влагалище, вынуть его нужно утром. Курс лечения длится не менее недели.

Травы

При СПКЯ очень эффективны травы, которые влияют на гормональный фон. Лечение поликистоза яичников боровой маткой и красной щеткой проводится с древних времен. Сначала женщинам рекомендуют пропить курс красной щетки, так как эта трава заживляет кисты, оказывает противовоспалительный эффект.

Для приготовления отвара необходимо 2 столовой ложки травы залить 0,5 литра кипятка, накрыть крышкой и дать настояться 1,5-2 часа.

Если на упаковке указаны другие дозировки, их нужно соблюдать, потому что помол травы может быть разный. Готовый отвар процеживают и пьют 2 недели по стакану в день, разделив на 3-4 приема во время еды.

Хранить отвар надо в холодильнике, а больше 2 дней не использовать, готовить новый.

Также можно купить в аптеке настойку боровой матки. Пить ее нужно по 20-25 капель, растворив в половине стакана воды. Лучше всего употреблять настойку за полчаса до приема пищи.

Отзывы о лечение боровой маткой и красной щеткой различные. Одним женщинам помог этот метод, другие же смогли зачать только после операции. Здесь все зависит от запущенности случая. На начальной стадии травы могут помочь, но если в матке уже произошли серьезные изменения, народные средства будут бесполезны, поэтому в любом случае сначала надо проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Предупредить первичный поликистоз яичников невозможно, так как заболевание является врожденным. Чтобы у женщин не возник вторичный поликистоз, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Правильно питаться, не употреблять вредную и жирную еду, не допускать ожирения.
• Не принимать гормональные препараты без назначения врача.
• Рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься физкультурой.
• Необходимо своевременно лечить все инфекционные заболевания.
• Нужно избегать беспорядочных половых связей.
• Рекомендуется стараться избегать стрессов, учиться спокойно реагировать и не переживать по пустякам.

Правильного отношения к своей жизни и организму зачастую достаточно, чтобы предупредить целый ряд серьезных заболевания, в том числе и синдрома поликистозных яичников.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/spkya-yaichnikov

Синдром поликистозных яичников и бесплодие — Здоровье и Стиль Жизни Женщин

К сожалению , женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) подвержены высокому риску бесплодия. У женщин, страдающих СПКЯ, в организме производится повышенное количество андрогенов (мужских гормонов). В некоторых случаях синдром поликистозных яичников сопровождается инсулинорезистентностью, подобное состояние значительно повышает риск развития диабета.

В условиях нормального менструального цикла, в здоровых яичниках происходит созревание одного, реже двух доминантных фолликулов, способных к овуляции . Процесс овуляции инициируется пиком ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Женщины с синдромом поликистозных яичников не способны производить достаточное количество женских половых гормонов , которые необходимы для фолликулам для достижения зрелости. В результате гормонального дефицита, недозревшие фолликулы превращаются в маленькие кисты, отсюда происходит название заболевания – «поликистоз».

Характерным УЗИ-признаком поликистозных яичников является расположение незрелых фолликулов в виде нити жемчуга. При СПКЯ не происходит формирования жёлтого тела во вторую фазу менструального цикла (из-за отсутствия овуляции), следовательно организм не обеспечивается достаточным количеством прогестерона.

В результате нарушается подготовка эндометрия к предполагаемой беременности. Все перечисленные факторы (гормональный дисбаланс, отсутствие овуляции, состояние эндометрия) являются основными причинами бесплодия у женщин с СПКЯ.

https://www.youtube.com/watch?v=kpwcD291PWk

СПКЯ является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия . Около 5-10% всех женщин репродуктивного возраста страдают от СПКЯ и только у 25% этих женщин диагностируется данный синдром. Некоторым женщинам с СПКЯ удаётся забеременеть даже в условиях нарушенного менструального цикла ( олигоменорея ).

Беременность наступает примерно у 70-75% женщин с нарушениями менструального цикла и избыточным весом, которым удалось снизить вес. Известно, что снижение веса на 5-7% достаточно для восстановления овуляторных циклов.

Синдром поликистозных яичников – контроль веса

Первой линией терапии поликистозных яичников, если синдром сопровождается излишним весом, является нормализация индекса массы тела (ИМТ). Потеря веса нормализует гормональный баланс в организме, в результате становится возможной регуляция менструального цикла и восстановление процессов овуляции.

Синдром поликистозных яичников – метформин

Метформин является препаратом , который регулирует обмен инсулина в организме. Несмотря на то что метформин, в основном, назначается при диабете, он безопасен для людей, не страдающих этим заболеванием и имеющих лишний вес. Безопасность метформина объясняется тем, что он способен понижать выработку инсулина, не снижая уровень глюкозы в крови.

Этот препарат повышает чувствительность тканей организма к инсулину, являясь эффективным средством коррекции состояния инсулинорезистентности. Кроме того, известно, что высокие уровни инсулина провоцируют повышение выработки андрогенов.

Таким образом, при нормализации уровня инсулина, происходит понижение уровня мужских половых гормонов и восстановление овуляторных циклов.

Синдром поликистозных яичников – стимуляция овуляции

Кломифена цитрат является наиболее широко используемым препаратом для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ. Кломифен цитрат блокирует рецепторы эстрогенов в головном мозге.

В результате подобного «обмана», организм повышает выработку ФСГ и ЛГ, которые необходимы для запуска процессов дозревания фолликула и его овуляции.

Несмотря на то, что кломифен цитрат эффективен в плане восстановления овуляторных циклов, бременность после подобной стимуляции наступает в 30-40% .

Синдром поликистозных яичников – стимуляция овуляции

Кломифен цитрат назначается в первые дни менструального цикла и восстанавливает овуляцию у 80% женщин, после шести месяцев последовательной терапии кломифен цитратом беременность наступает в 45% — 50%.

При использовании кломифен цитрата возможна многоплодная беременность.

Терапия данным препаратом целесообразна в течение 3-6 месяцев, если за это время не удаётся добиться овуляции, переходят к другим методам стимуляции овуляции.

Инъекции гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) назначаются кломифен-резистентным женщинам. Назначение гонадропинов требует тщательного контроля и выбора адекватной дозы препаратов. Так как у женщин, страдающих СПКЯ , яичники особенно чувствительны к гонадотропинам, при проведении стимуляции высока вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников и/или наступления многоплодной беременности.

Синдром поликистозных яичников – хирургическое лечение

Смыслом всех существующих хирургических методов лечения СПКЯ является удаление и/или разрушение определенной части яичника, которая синтезирует избыточное количество андрогенов.

К сожалению, эффект от таких операций достаточно кратковременный яичники обладают способностью быстро восстанавливаться и возвращаться к исходному состоянию. Наиболее высокая частота беременности приходится на первые 6-12 месяцев после операции.

После таких операций необходимо стараться забеременеть в ближайшие 4-5 месяцев. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является «дриллинг яичников» .

Синдром поликистозных яичников – IVF или IVM

IVF или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является еще одним вариантом лечения бесплодия при СПКЯ. Во время процедуры ЭКО проводится стимуляция суперовуляции гонадотропинами, в результате которой происходит созревание нескольких доминантных фолликулов.

Затем производится пункция яичников, извлечение яйцеклеток и их оплодотворение вне организма женщины. Эффективность процедуры зависит от многих факторов, в том числе: возраста женщины, качества спермы, длительности бесплодия и т.д.

IVM или созревание яйцеклеток в пробирке подразумевает сбор незрелых яйцеклеток в начале цикла и последующее дозревание их в условиях лаборатории. Созревшие яйцеклетки оплодотворяют и через несколько дней переносят в полость матки. IVM является одним из вариантов ЭКО.

Этот метод может быть полезен женщинам, которые не отвечают на стимуляцию, женщинам с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции ятчников и т.д.

Синдром поликистозных яичников – выкидыш

Выкидыш является общей проблемой для женщин с СПКЯ.

Женщины с синдромом поликистозных яичников , как правило, имеют более высокий риск выкидыша , чем женщины без СПКЯ — у 50% женщин с СПКЯ происходит самопроизвольное прерывание беременности по сравнению с 15% среди населения в целом. Именно поэтому все индуцированные беременности у женщин с СПКЯ нуждаются в особом внимании и надлежащем контроле.

Следует отметить , что для многих женщин с СПКЯ забеременеть во второй раз намного проще. Кроме того, у большинства женщин с СПКЯ происходит нормализация менструального цикла после родов.

Соответствующие ссылки из информации о женщинах / Google

Источник: https://www.zdorovje-zhenshin.com/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%B1%D0%B5%D1%81/

Синдром поликистоза яичников и бесплодие

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, встречается довольно часто у женщин репродуктивного возраста – около 11%. Среди случаев эндокринологического бесплодия 70% приходится именно на СПКЯ. Основная проблема женщин с таким диагнозом состоит в избыточном синтезе мужских гормонов, в связи с чем беременность без лечения оказывается невозможной.

Что такое СПКЯ

Синдром поликистоза яичников – это заболевание, при котором происходит структурное изменение ткани желез с генерацией множества кист, что приводит к гиперандрогении и инфертильности.

Причины развития СПКЯ не до конца выяснены. Однако врачебное сообщество считает его наследственно детерминированным гетерогенным заболеванием. Ключевые признаки поликистоза яичников – это:

• овариальная гиперандрогения – высокое содержание андрогенов;
• хроническое отсутствие овуляции;
• нарушением менструации;
• увеличенные яичники с двух сторон в 2-6 раз;
• морфология их изменена: гиперплазированные строма и текаклетки, капсула утолщена;
• фолликулы имеют кистообразные структуры диаметром до 5-8 мм.

Патогенез СПКЯ

Самой активно выдвигаемой теорией, почему возникает синдром поликистоза яичников, является нарушение выработки гонадотропин рилизинг гормонов в период пубертатного возраста, при этом генетически обусловленное.

В результате такого сдвига происходит большой выброс лютеинизирующего гормона, или ЛГ, а фолликулостимулирующий (ФСГ) остается в низком количестве.

Это приводит к выраженной продукции андрогенов и подавлению эстрадиола. Дополнительным фактора повышенного уровня мужских гормонов является дефицит цитохрома Р450, в синтезе которого принимает активное участие ФСГ.

Цитохром в свою очередь стимулирует метаболизм андрогенов в эстрадиол.

Существует как первичный – проявившийся у девочек или девушек в переходном возрасте, и вторичный – развился у изначально здоровой женщины под «натиском» стрессовых факторов. И в первом, и во втором случае процесс связан с наследственной предрасположенностью. При этом доказана генетическая детерминанта поликистоза яичников с инсулинорезистентностью.

Инсулинорезистентность

Большое значение в развитии осложнений при СПКЯ имеет инсулинорезистентность. Повышенное содержание инсулина отмечается как у женщин с ожирением, так и у худых. Это состояние не связано с малым количеством рецепторов, а с генетическим искажением тирозинкиназного фосфорилирования инсулинового рецептора.

При этом глюкоза не может должным образом поступать в клетку и развиваются признаки сахарного диабета 2 типа. Кроме этого, гиперандрогения приводит к превалированию мышечных волокон слабо чувствительных к инсулину, что усугубляет инсулинорезистентность.

Ожирение

Увеличение содержания жировой ткани дополнительно способствует внегонадному синтезу андрогенов и эстрона. А эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадотропинрилизинг гормонам, чем усугубляет прогрессирование симптомов СПКЯ.

Читать также  Кагоцел и бесплодие

Приводит ли поликистоз яичников к бесплодию

Патогенез развития синдрома поликистозных яичников таков, что беременность при СПКЯ может вообще не наступать, либо осложняться выкидышем, замиранием. Яичники при этой патологии значительно изменены, преобладание ЛГ и снижение ФСГ приводит в ановуляции – отсутствию нормальной овуляции, без которой невозможно зачатие. Поэтому зачастую между СПКЯ и бесплодием ставят знак равенства.

Если все же дисбаланс гормонов не столь выражен и ФСГ вырабатывается, то забеременеть при поликистозе яичников хотя тяжело, но возможность этого не исключена. Но выносить и родить ребенка при СПКЯ будет гораздо сложнее.

Симптомы

Уже в пубертатном периоде у девочек могут быть заметны первые симптомы синдрома поликистоза яичников. Характерно нарушение ритма менструаций. В этот период девушки могут иметь как избыточный вес, так и нормальную массу тела. Основные симптомы СПКЯ у женщин таковы:

• нарушение менструального цикла – чаще всего олигоменорея;
• избыточное оволосение – гирсутизм, хотя в последние годы встречаются (около 50%) безгирсутные женщины;
• угревая сыпь как в переходном возрасте, так и у девушек постарше;
• первичное бесплодие, ведь именно отсутствие у пары детей приводит женщину к врачу;
• дисфункциональные маточные кровотечения у 7-9% пациенток;
• избыточной массы тела может и не быть, около 30% развивается СПКЯ у худых или с нормальным весом.

Кроме приведенных признаков, для СПКЯ с инсулинорезистентностью характерны симптомы сахарного диабета:

• жажда;
• повышенное мочеотделение;
• слабость и выраженная утомляемость;
• частые инфекционные заболевания, в том числе и вагинальный кандидоз;
• набор веса, обусловленный чрезмерным содержанием инсулина;
• поражение органов-мишеней: почек, глаз, сердца, сосудов нижних конечностей;
• в местах повышенного трения (пах, подмышки и прочее) возникает нигроидный акантоз – темная более грубая кожа.

У нелеченых до 30 лет пациенток симптомы СПКЯ будут более выраженными и лечить их гораздо тяжелее, поскольку гормональный фон приводит к необратимым метаболическим сдвигам.

Лабораторные методы

Для подтверждения поликистоза яичников обязательно проводятся анализы крови на содержание гормонов. При СПКЯ результаты чаще выглядят именно так:

• повышен ЛГ, тестостерон, 17-ОП;
• увеличено соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 раз;
• у 25% женщин отмечается гиперпролактинемия – повышен пролактин;
• увеличена концентрация ДГЭАС;
• снижен ГСПГ;
• определение резистентности к инсулину, его концентрацию в крови.

Инструментальная диагностика

Главным методом визуализации поликистозных яичников является УЗИ. Существуют следующие УЗИ-признаки СПКЯ:

• объем яичника более 8 см3;
• гиперэхогенная строма преобладает;
• не менее 10 анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм;
• кровоток стромы усилен.

Согласно картине узи выделяют такие формы СПКЯ: 1 тип – диффузное расположение фолликулов в яичнике, 2 тип – периферическое.

Для 1 типа более характерна нормальная масса тела, отсутствие гирсутизма, у женщин в анамнезе отмечаются беременности, закончившиеся выкидышем или замиранием.

У таких пациенток овуляция происходит, гормональный сдвиг не столь выражен, хотя выносить и родить она без помощи врачей все же не сможет.

Женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями показана гистероскопия с биопсией эндометрия, поскольку имеется предрасположенность к развитию гиперплазии.

СПКЯ необходимо дифференцировать с врожденной гиперплазией коры надпочечников и вторичным поликистозом, связанным с метаболическим синдромом.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Оценкой симптомов и лечением этой нозологии должен заниматься врач-гинеколог совместно с эндокринологом. Зачастую замечает симптомы поликистоза яичников терапевт или педиатр, после чего направляет женщину или девушку на обследование.

Лечение СПКЯ имеет несколько направлений, которые обязательно должны сочетаться для удачного зачатия и развития беременности:

• снижение массы тела и прекращение метаболического дисбаланса;
• гормональная терапия для подавления андрогенов;
• стимуляция овуляции;
• терапия гиперпластических процессов в матке;
• применение методик вспомогательной репродукции.

Устранение метаболических нарушений

Чтобы нормализовать массу тела и устранить бесплодие, нужно в первую очередь придерживаться диеты. Питание при СПКЯ должно быть приближено к столу №9, который назначают при сахарном диабете.

Чтобы устранить инсулинорезистентность тканей, используют Метформин, Глюкофаж, Сиофор и прочие аналоги сахароснижающих препаратов.

Метформин при СПКЯ назначается в дозе 1000-1500 мг в сутки в том числе и на фоне стимуляции овуляции.

Стимуляция овуляции

Показаны препараты для стимуляции овуляции, действие которых базируется на ребаунд-эффекте. Популярным средством является Кломифена цитрат, его синоним Клостилбегит.

После его отмены происходит нормализация уровня ЛГ и ФСГ и овариальный фолликулогенез. Если у женщины с резистентностью к инсулину проводить стимуляцию овуляции Кломифеном без Метформина, то шансы на успех значительно снижаются.

На втором этапе стимуляции назначают гонадотропины.

Неудача стимуляции Клостилбегитом предполагается, если есть такие условия:

• женщина старше 30 лет;
• ИМТ более 25;
• объем яичников более 10 см3;
• ЛГ >15 МЕ/л, а ФСГ

Источник: https://childeco.ru/prichiny/sindrom-polikistoza-yaichnikov.html