Циторедукция при раке яичника

В онкологии очень долгое время сохранялось мнение, что единственным целесообразным методом хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями является радикальная операция. Если же диагностировалась метастатическая форма рака, то вмешательство не проводилось.

Паллиативную хирургию считали вынужденной мерой и применяли у пациентов с жизнеугрожающими осложнениями заболевания, либо внепланово, когда при операции выяснялось, что радикальное иссечение новообразования провести невозможно.

Термин «циторедуктивная операция» изначально относился к паллиативной помощи и определялся как заведомо незавершенное удаление опухоли по техническим причинам с дальнейшей химио- или лучевой терапией.

Существенный скачок в развитии хирургии и анестезиологии позволяют на данный момент проводить с минимальным риском обширные оперативные вмешательства, в том числе и в онкологии.

Оказалось, что эффективность химиотерапии обратно пропорциональна массе опухоли, поэтому онкологи всего мира все чаще стали прибегать к такому лечению. Теперь циторедуктивная операция – это предельно возможное иссечение первичной или метастатической опухолевой массы до остаточного микрометастатического образования, не видимого человеческому глазу.

• 1 Виды
  • 1.1 Преимущества
  • 1.2 Показания
  • 1.3 Редактор

Выделяют несколько видов подобной операции:

• первичная – опухоль удаляется еще до начала проведения консервативного лечения, с целью усиления химиотерапевтического эффекта;
• вторичная – показано пациентам с рецидивами болезни или при сохранении опухолевой массы по окончанию нескольких курсов лучевой или химиотерапии;
• интервенционная – вмешательство выполняется после одного “ударного” курса химиотерапии;
• повторная – выполняется пациентам, прошедшим полный курс лечения по радикальной программе с целью подтверждения с помощью биопсии отсутствия или наличия опухолевого процесса.

Последний вид хирургического вмешательства целесообразен в том случае, если пациенту в последующем будет изменен дальнейший план лечения.

Преимущества

В первую очередь циторедуктивные операции улучшают качество жизни пациентов, имеющих опухоли, сопровождающиеся выраженной симптоматикой, интоксикацией организма или тяжелыми осложнениями.

Иссечение опухолевой массы позволяет уменьшить её метаболическую и иммунологическую активность, что положительно влияет на состояние пациента. Дополнительно происходит прерывание метастатического каскада, когда метастазы могут служить источником развития новых обширных очагов болезни.

Положительное влияние циторедукции обусловлено следующими факторами:

• небольшая опухоль более чувствительна к химиотерапии и лучевому воздействию;
• снижается риск возникновения атипичных клеток резистентных к терапии;
• цитостатические препараты лучше проникают в очаг болезни;
• активизируется противоопухолевый иммунный ответ за счет снижения антигенемии.

Онкологи отмечают, что при уменьшении исходного объёма новообразования возрастает вероятность того, что повторные курсы химиолечения вызовут критическое падение числа злоачественных клеток, вплоть до ожидаемой нулевой отметки.

Показания

Чаще всего подобные вмешательства выполняют пациентам при наличии опухолевого процесса чувствительного к лучевым и/или лекарственным методам терапии.

Абсолютное показание – это убежденность онколога по результатам диагностики, что операция продлит жизнь пациента не менее чем на 3-5 лет.

Также их целесообразно проводить при раке яичников, опухолях молочной железы, колоректальном раке, саркомах мягких тканей, раке толстой кишки, солидных опухолях в педиатрии и т.д.

Циторедукция противопоказана в следующих случаях:

• технически невозможно удалить первичное или рецидивное образование и отдаленные метастазы;
• регистрируется функциональная декомпенсация рака;
• обнаружены многочисленные системные метастазы;
• неоперабельность пациента из-за тяжелых сопутствующих болезней;
• при резекции невозможно сохранить минимальный жизненно необходимый функциональный резерв органа;
• низкое гистологическое дифференцирование опухолевого процесса.

На данный момент при некоторых видах опухолей циторедуктивная операция рассматривается как наиболее эффективный метод лечения пациентов, даже несмотря на значительную распространенность злокачественного заболевания.

Результаты многих исследований подтверждают хорошую переносимость подобной комбинированной терапии, а продолжительность жизни после неё зависит от адекватности циторедукции с учетом биологической особенности опухоли.

Источник: https://uran.help/surgery/tsitoreduktivnaya-operatsiya.html

Рак яичников — опухолевые маркеры, прогноз, хирургическое лечение

Рак яичников – это злокачественная опухолевая патология, поражающая яичники. Большинство злокачественных опухолей яичников (80-90%) происходят из эпителиальной ткани (серозные, муцинозные, недифференцированные и другие карциномы).

Однако клеточный тип опухоли имеет малое (если вообще его нет) влияние на прогноз, в отличие от распространенности процесса и гистологической степени дифференциации (так называемая категория G).

Методы оценки степени дифференцировки опухоли до сих пор являются предметом споров, и консенсуса в этой области не достигнуто.

С другой стороны, очень важным практическим замечанием является то, что прогностическое значение гистологической дифференциации опухолей значительно больше при ранних стадиях (I-II стадии), чем при запущенных процессах (III-IV стадии).

Опухолевые маркеры

В 1981 исследователь Баст с сотрудниками обнаружил вид моноклонального антитела, реагирующего с антигеном, концентрация которого повышается примерно у 80% больных раком яичников (РЯ) немуцинозного типа. Этот антиген (его назвали СА-125) имеется в амнионе, эмбриональной ткани яичников и т. д.

, но отсутствует в нормальной ткани яичника.

Необходимо отметить, что завышенный уровень СА-125 в плазме крови (более 35 ед / мл) имеют примерно 25% больных (особенно в пременопаузе) со злокачественными опухолями гинекологической сферы (шейка матки, эндометрий) и новообразованиями вне гениталий (рак легкого, груди, поджелудочной железы), 5% лиц с не злокачественными процессами (эндометриоз, лейомиома матки, неспецифический колит, беременность) и даже 1% здоровых людей. Известно, что повышение СА-125 наблюдается чаще при относительной запущенности процесса (80% больных в III-IV стадиях и почти 50% во II стадии).

Прогностические факторы при раке яичников

К прогностическим факторам относятся характеристики опухоли и больной, которые помогают определить биологический ход процесса и риск смерти от его прогрессирования.

Важнейшими автономными прогностическими факторами долговременного выживания являются молодой возраст больных, начальная стадия, начальная степень злокачественности, малый остаточный (после оперативного вмешательства) объем опухоли и быстрое развитие эффекта химиотерапии (XT).

Менее важными факторами являются начальный объем опухолевых масс, состояние лимфатических (парааортальных) узлов. Уровень СА-125 через четыре недели после вмешательства является важным прогностическим фактором, но самостоятельного значения не имеет.

Лечение рака яичников

Стандартное лечение рака яичников (РЯ) состоит из циторедуктивной операции и адъювантной химиотерапии (XT) комбинациями на основе производных платины. Эффективность XT I линии составляет 60-70% (в т. ч.

40-50% полных ремиссий), но только у 25-30% больных эти ремиссии относительно длительные. Типичной проблемой при лечении РЯ является помощь женщинам, у которых уже проводилось стандартное лечение, но оно было или безуспешным, или развился рецидив.

Последнее и есть, собственно, причина летальности большинства больных РЯ. В этом направлении проводятся интенсивные исследования.

Важным является определение таких подгрупп больных РЯ после проведения XT I линии:

• потенциально чувствительные к XT II линии (отсутствие рецидивов в течение полугода после окончания XT I линии);
• первично резистентные (нечувствительность к XT I линии или рецидив в течение полугода после ее окончания);
• вторично резистентные (нечувствительность к XT II линии или рецидив в течение полугода после ее окончания, причем при наличии в составе обеих линий препаратов платины).

В большинстве случаев лечение рецидивов является только паллиативным мероприятием. Важной интегральной частью такого лечения является проблема качества жизни.

Больных с рецидивами после XT производными платины можно разделить на две группы: при рецидивах ранее 6 мес наиболее вероятна резистентность к повторной XT теми же препаратами, при рецидивах после 6-месячной ремиссии — остается высокая вероятность чувствительности к повторной XT производными платины.

У больных с рецидивами РЯ активным является таксол — регрессии наблюдаются у 35% больных. Однако пока еще нет данных, что это улучшает показатели выживаемости больных.

При повторном рецидиве возможности лечения исчерпываются. При развитии резистентности к производным платины и таксолу применяется ифосфамид, гексаметилмеламин, тамоксифен, фторурацил, этопозид и т. д. Эффективность составляет менее 15% без влияния на показатели выживаемости. У такой группы больных в ежедневной практике не должна применяться высокодозовая XT с поддержкой системы гемопоэза.

Важнейший фактор, который обусловливает выбор метода лечения при повторных рецидивах — влияние на качество жизни — обычно обсуждают с больными. Важным компонентом лечения этой группы больных является их психологическая поддержка.

Считается, что при адекватном лечении возможно излечение каждого третьего больного.

Внутриперитонеальная химиотерапия

Известно, что злокачественный процесс при РЯ довольно долго остается ограниченным брюшной полостью, не давая отдаленных органных метастазов. Эта клиническая особенность является одной из теоретических основ использования местной, в этом случае интраперитонеальной, XT.

Таким путем введения цитостатиков надеются облегчить их доступ к злокачественным клеткам, уменьшить токсичность XT. Установлено, что после внутрибрюшного введения цитостатиков их локальная концентрация превышает в 10-1000 раз этот же показатель после системного применения.

Следует указать и на те факторы, которые ограничивают применение интраперитонеальной XT. Во-первых, не все участки брюшной полости доступны для прямого контакта с цитостатиком.

Во-вторых, у больных после оперативных вмешательств развиваются спаечные процессы, которые также ограничивают прямой контакт перитонеальной жидкости с опухолью.

Кроме того, сама опухоль (даже без лапаротомий в анамнезе) вследствие развития воспалительного процесса стимулирует развитие адгезивных процессов. В-третьих, оптимальным количеством жидкости, которая обеспечивает хороший контакт медикаментов с опухолевыми образованиями, является по крайней мере 2 л.

А такой объем не всегда можно ввести в брюшную полость больного из-за развития болевого синдрома. Наконец, экспериментальным путем установлено, что цитостатики с перитонеальной жидкостью проникают в опухоль в достаточных концентрациях только на глубину 1-2 мм.

Несмотря на эти ограничения и проблемы, интраперитонеальная XT уже заняла свое место в лечении больных с РЯ — как при развитии рефрактерности и / или рецидивов, так и в качестве XT I линии.

Самые эффективные методики включают препараты платины (в частности, цисплатин, карбоплатин), оптимальным партнером которых является этопозид.

Продолжается поиск других активных противоопухолевых агентов, перспективными являются методики, направленные на преодоление резистентности опухоли к цитостатикам.

Важнейшими прогностическими факторами эффективности интраперитонеальной XT является размер остаточной опухоли, а при проведении XT II линии — чувствительность к первичному цитостатическому лечению. Однако этот метод еще не рекомендуют в качестве стандарной терапии. Роль внутрибрюшной XT в лечении РЯ остается неуточненной.

Хирургическое лечение

При РЯ можно различить пять типов оперативных вмешательств: первичную циторедукцию (проводится до начала XT), интервенционную циторедукцию (проводится после окончания, по крайней мере, одного цикла XT, но до окончания первичного курса XT), вторичную циторедукцию (проводится после полного завершения первичного курса XT), повторные операции («second look»), паллиативные операции. Специфика хирургических вмешательств при РЯ требует того, чтобы их проводили в специализированных онкогинекологических стационарах врачи, имеющие опыт именно в этой области хирургии. Многочисленные оценки, которые проводились во многих странах мира, показали, что отдаленные итоги лечения больных РЯ лучше в специализированных онкогинекологических центрах по сравнению с неспециализированными гинекологическими и хирургическими клиниками. Вместе с тем, каждый акушер-гинеколог и хирург готовы предоставить больным РЯ помощь в адекватном объеме, потому что иногда диагноз злокачественного новообразования может быть установлен только во время оперативного вмешательства.

У большинства больных РЯ I стадии обычно проводят полную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпинго-овариэктомию. Только у части больных детородного возраста с IА стадией можно сохранить матку и здоровый яичник, а у части больных с IB стадией — матку.

Под запущенным РЯ подразумевают все случаи, кроме I стадии (в США это составляет 75% всех первичных больных). Особенно важно дооперационное установление запущенности РЯ.

Удаление большей массы опухоли до начала химиотерапии (XT) называется первичной циторедукцией.

Предельная циторедукция очень важна, так как наименьшая величина остаточной опухоли взаимосвязана с хорошими показателями выживания.

Важность оперативного вмешательства при раке яичников (РЯ) подчеркивается тем, что современная система стадирования РЯ основывается именно на данных, полученных во время лапаротомии.

Еще в 1934 профессор Мейгс выяснил, что предельная циторедукция улучшает результаты лечения РЯ. В 1968 врач Мюнетл впервые сообщил об улучшении результатов лечения III-IV стадий РЯ, если одновременно с операцией на гениталиях производится резекция сальника.

Среди онкогинекологов нет полного согласия, что считать «хорошим» размером остаточной опухоли, который имеет значение для выживания. Сколько это — 1 см, 1,5 см или даже 2 см (к сожалению, и во врачебном «Консенсусе» нет определения «оптимальная циторедукция»).

Возможно, что «оптимальность» размеров остаточной опухоли зависит и от типа дальнейшей XT. Техника «агрессивных» оперативных вмешательств, направленных на наиболее полное удаление опухолевых масс при РЯ, описана еще на рубеже 70-80-х годов.

Рекомендуется удаление опухоли в области таза с ретроперитонеальной диссекцией вдоль подвздошных сосудов, то есть удаление пораженной опухолью брюшины с внутренними гениталиями. Если возможно, проводится полное иссечение сальника. Иногда необходима частичная резекция толстой кишки.

Резекция кишки необходима только тогда, когда это вмешательство повышает циторедукцию. То есть, если остаются массы опухоли в других участках брюшной полости, то смысла в резекции кишечника нет. Важно отметить, что при РЯ проводится нижне-срединная лапаротомия с продолжением разреза выше пупка.

Это необходимо для полноценной ревизии нужного органа брюшной полости. Разрез по методу Пфаненштиля у этой категории больных является нецелесообразным, так как не позволяет провести полноценную циторедуктивную операцию и стадирование.

К сожалению, довольно частой практической проблемой в отечественных медицинских условиях является проведение неадекватных оперативных вмешательств (чаще всего в неспециализированных стационарах), когда результаты обследований РЯ устанавливается после гистологического исследования. После операции оказывается, что она имела недостаточный объем (например, оставленные матка, яичники, сальник) или не проведены соответствующие процедуры для хирургического стадирования.

Значение удаления парааортальных и тазовых лимфатических узлов у больных III-IV стадий остается невыясненным. Гистологическая оценка состояния тазовых и парааортальных лимфатических узлов является частью хирургического стадированного процесса.

Теоретически считается (основанием являются данные, полученные при раке груди), что XT должна влиять на метастазы РЯ в лимфатические узлы так же, как и на очаги на брюшине.

Однако оказалось, что при проведении лимфаденэктомии при III стадии РЯ после окончания курса XT (то есть во время повторной операции) поражения лимфатических узлов регистрируются у 40-90% больных женщин, что значительно больше, чем предполагалось теоретически.

Мало того, у 10-15% больных такие метастазы являются единственным проявлением РЯ. Отсюда потребность в систематической лимфаденэктомии всех тазовых и парааортальных узлов (вместо биопсии только узлов, вызывающих подозрение на метастазирование) по крайней мере при III стадии РЯ.

Обоснование необходимости систематической лимфаденэктомии имеет следующие аргументы: 1) уточнение стадии процесса; 2) редукция опухолевых масс; 3) относительная резистентность метастазов в лимфатические узлы при XT; 4) частота ретроперитонеальных рецидивов.

Большинство онкогинекологов считают, что наибольшее значение имеет предельная циторедукция при первом оперативном вмешательстве (оно может проводиться как до начала XT, так и после нескольких циклов неоадъювантной XT).

У некоторых больных невозможна оптимальная циторедукция во время первичного хирургического вмешательства.

У них допускается проведение среди курса XT интервенционной циторедукции, роль которой в такой ситуации еще продолжает изучаться.

Повторные циторедуктивные вмешательства эффективны лишь у небольшой части больных, например, при длительном безрецидивном периоде (более 2 лет). Но оперативное вмешательство может успешно проводиться с паллиативной целью. Например, при развитии симптомов кишечной непроходимости.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/ginekologiya-zhenskie-bolezni/rak-yaichnikov-opukholevye-markery-prognoz-khirurgicheskoe-lechenie

Рак яичников: метастазы

У пациенток с раком яичников IV стадии (метастатическим раком) заболевание распространилось за пределы брюшной полости или в печень.

В настоящее время стандартным подходом к лечению метастатического рака яичников остается хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. К сожалению, длительная выживаемость после стандартного лечения отмечается менее, чем в 10% случаев.

Дело в том, что рак яичников IV стадии сложно удалить полностью в ходе операции, а доступная в данный момент химиотерапия не способна уничтожить все оставшиеся злокачественные клетки. Пациенткам рекомендуется оптимальная циторедуктивная операция и химиотерапия на основе препаратов платины.

Доказано, что эти методы позволяют отсрочить рецидив и повысить общую выживаемость.

Циторедуктивная хирургия

Во время циторедуктивной операции врачи стараются удалить максимум злокачественных клеток. Циторедуктивное вмешательство способствует уменьшению общего количества раковых клеток и тем самым облегчает задачу для химиотерапевтических препаратов. Такой подход снижает вероятность развития у опухоли резистентности к химиотерапевтическим компонентам.

Первичная циторедуктивная операция считается стандартом лечения рака яичников. По итогам научных исследований можно увидеть, что оптимальная циторедуктивная хирургия повышает выживаемость пациенток и отсрочивает развитие рецидива. Субоптимальное циторедуктивное вмешательство не дает настолько перспективных результатов.

После операции всем пациенткам с раком яичников IV стадии предлагают дополнительное лечение. Дополнительная терапия действительно необходима: многие раковые опухоли яичников рецидивируют даже после полной хирургической резекции.

Что касается метастатического рака яичников, у многих пациенток в организме остаются клетки, которые нельзя удалить традиционным хирургическим способом. Таким больным нужна эффективная терапия, состоящая в уничтожении оставшихся злокачественных клеток.

Дополнительная терапия позволяет улучшить достигнутые результаты. В настоящее время таким способом лечения является химиотерапия.

Химиотерапия при метастатическом раке яичников

Результаты клинических испытаний демонстрируют, что применение комбинированной химиотерапии с содержанием препарата на основе платины (Платинол или Параплатин) продлевает выживаемость женщин, больных метастатическим раком яичников.

Кроме того, такие схемы более эффективны в профилактике рецидивов рака, чем комбинации хирургического вмешательства с химиотерапией без препаратов платины.

Традиционная схема химиотерапии состоит из паклитаксела и препарата платины, которые следует принимать один раз в три недели на протяжении 6-8 циклов.

Чаще всего врачи назначают химиотерапию после того, как пациентка перенесет операцию. В некоторых случаях химиотерапия применяется не только после, но и до операции.

Предоперационное лечение противораковыми медикаментами уменьшает объем злокачественных тканей, то есть – облегчает удаление максимального количества раковых клеток в ходе хирургического вмешательства.

Этот подход к лечению до сих пор вызывает вопросы у многих специалистов, однако в ряде случаев он показан избранным пациенткам с метастатическим раком яичников, которым по какой-либо причине нежелательно сразу ложиться на операцию.

К сожалению, 5-летняя выживаемость без признаков рецидива наблюдается менее, чем в 10% случаев, – даже несмотря на лечение паклитакселом и препаратом на основе платины.

Так как у многих пациенток рак рецидивирует даже после стандартной терапии, врачам и больным следует задуматься об участии в клинических испытаниях.

Во многих научных исследованиях изучаются инновационные методы первичной терапии метастатического рака.

Стратегии совершенствования лечения

Прогресс в лечении рака яичников стал достижимым благодаря совершенствованию методик лечения и тестированию новых стратегий и медикаментов в рамках клинических испытаний. В настоящее время ученые активно изучают несколько новых методик лечения этого заболевания.

• Препараты таргетной терапии

Препараты таргетной терапии – это противораковые медикаменты, которые нарушают особые сигнальные пути, участвующие в процессе роста и обеспечении выживаемости раковых клеток. Прием этих медикаментов можно сочетать с другими способами лечения рака, включая традиционную химиотерапию.

Ученые возлагают определенные надежды на новый таргетный препарат для лечения рака яичников – Авастин (бевацизумаб).

Авастин замедляет или предотвращает рост новых кровеносных сосудов, ингибируя белок под названием VEGF. Тем самым он лишает раковые клетки кислорода и питательных веществ.

Воздействуя на сосуды, препарат облегчает поступление химиотерапевтических средств к раковой опухоли.

Уточнить цену у специалиста

Консолидирующая, или поддерживающая, терапия – это дополнительная химиотерапия, назначаемая по завершении стандартного курса.

В настоящее время проводятся клинические исследования, в ходе которых ученые пытаются более подробно изучить особенности данной методики.

Основной вопрос звучит следующим образом: повышает ли такая терапия выживаемость пациенток с метастатическим раком яичников – и если да, стоит ли ради этого подвергать больных потенциальным рискам, связанным с побочными эффектами в результате продолжительного лечения?

• Интраперитонеальная химиотерапия

Данная методика позволяет уничтожить множество раковых клеток за счет обработки всей брюшной полости химиотерапевтическими препаратами.

Лекарства поступают через большой катетер, устанавливаемый внутрь брюшной полости во время операции по удалению опухоли.

Наибольшая эффективность интраперитонеальной химиотерапии наблюдается после хирургического удаления всех островков раковых тканей, превышающих размером 1 см. (Такое хирургическое вмешательство называется оптимальной циторедукцией.)

В ходе клинического испытания третьей фазы ученые сравнили эффективность 2 подходов к лечению женщин с раком яичников III стадии, перенесших оптимальную циторедукцию:

1. одна группа пациенток лечилась только химиотерапевтическими препаратами для внутривенного введения;
2. в стратегию лечения второй группы женщин добавили интраперитонеальную химиотерапию.

Показатели выживаемости пациенток второй группы превзошли аналогичные показатели больных первой группы более, чем на 1 год, но при этом дополнительная интраперитонеальная химиотерапия привела к усугублению побочных эффектов.

• Химиотерапия с сокращенными интервалами

Применение нескольких разных однокомпонентных режимов химиотерапии с сокращенными интервалами и максимально возможными дозировками повышает действенность лечения и в некоторых случаях предотвращает развитие лекарственной устойчивости у раковых клеток.

Так как «уплотненная» химиотерапия способна привести к тяжелым побочным эффектам, следование оптимальному графику приема медикаментов нередко снижает риск развития побочных эффектов, характерных для комбинированной терапии, и позволяет при этом сохранить мощное противораковое действие препаратов.

Недавно ученые провели клиническое испытание с целью оценки режима химиотерапии, состоящего в применении 3 лекарств с сокращенными интервалами и показанного пациенткам с метастатическим раком яичников.

Схема состояла из четырех курсов Платинола и Гикамтина с последующими четырьмя курсами Платинола и паклитаксела. (Пациентки перенесли хирургическую операцию либо до химиотерапии, либо между курсами.

) На основе полученных данных ученые зафиксировали полное или частичное исчезновение признаков рака почти у 80% участниц исследования.

• Высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация стволовых клеток

Химиотерапия атакует и уничтожает быстро делящиеся клетки – в том числе раковые. Высокодозная химиотерапия убивает больше злокачественных клеток, чем традиционная химиотерапия с низкими дозами.

К сожалению, высокодозная химиотерапия также уничтожает больше здоровых клеток, в особенности кроветворящих стволовых клеток в костном мозге.

Стволовые клетки – это незрелые клетки, вырабатываемые костным мозгом – губчатым веществом внутри костей.

Стволовые клетки рано или поздно превращаются либо в эритроциты, доставляющие кислород к тканям, либо в лейкоциты, борющиеся с инфекциями, либо в тромбоциты, способствующие свертыванию крови.

Высокодозная химиотерапия уничтожает и раковые, и здоровые стволовые клетки. Разрушение костного мозга приводит к уменьшению запасов стволовых клеток, а следовательно – и к снижению уровней циркулирующих кровяных телец. Когда уровни циркулирующих кровяных телец становятся критическими, развиваются осложнения:

1. анемия
2. инфекции
3. кровоизлияния

Так как все эти осложнения могут привести к летальному исходу, необходимо как можно скорее восстановить уровни кровяных телец. Именно поэтому большинству пациенток, перенесших высокодозную химиотерапию, назначают трансплантацию стволовых клеток.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток подразумевает забор и замораживание собственных стволовых клеток пациентки до начала химиотерапии. По завершении лечения эти клетки вводят обратно в организм пациентки для «спасения» костного мозга.

Исследователи, ведущие Регистр аутологичных трансплантатов крови и костного мозга, оценили результаты лечения более 400 женщин с метастатическим раком яичников, перенесших высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию стволовых клеток. Спустя 2 года после лечения в живых остались 35% участниц данного исследования.

Более того: ученые выделили подгруппу, в рамках которой двухлетняя выживаемость составила 55%. В эту подгруппу вошли более молодые женщины с раком определенного микроскопического типа (несветлоклеточным), не страдающие иными заболеваниями. Они перенесли высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию стволовых клеток во время первой ремиссии.

Результаты исследования указывают на потенциальное повышение показателей выживаемости благодаря высокодозной химиотерапии и аутологичной трансплантации стволовых клеток. Эта стратегия особенно эффективна при условии ее применения на начальных этапах курса лечения.

Комбинирование двух и более стратегий лечения – это наиболее перспективное направление научной работы. Так, пациентка получает наибольший шанс на полную ремиссию, если курс ее лечения состоит из следующих процедур:

1. индукционной химиотерапии с сокращенными интервалами,
2. интервальной циторедукции и высокодозной химиотерапии,
3. аутологичной трансплантации стволовых клеток.

Пациенткам, достигшим ремиссии, показано дополнительное лечение в виде поддерживающей химиотерапии или применения средств биологической терапии. Многие комбинированные подходы в настоящее время тестируются в клинических испытаниях.

Выбирая метод лечения, нужно задать врачу следующие вопросы:

1. Доказано ли, что инновационная методика лучше традиционного подхода? Так как рецидив наблюдается более, чем у 50% пациенток с раком яичников IV стадии, не стоит сравнивать такие показатели, как ответная реакция на химиотерапию, средняя выживаемость или выживаемость без рецидивов.

2. Если вы выбираете стратегию лечения, лучше сравнить число (процент) пациенток, проживших 3-5 лет после лечения – с рецидивами или без таковых. Это наилучший показатель эффективности того или иного подхода.

3. Что известно о рисках или побочных эффектах нового метода? Важно понимать, что чем больше вы лечитесь, тем сильнее становятся побочные эффекты.

   Так как первичная терапия практически не помогает пациенткам с метастатическим раком яичников, не стоит надолго откладывать принятие решения о лечении новыми методами. В противном случае повышается риск тяжелых побочных эффектов при меньшей действенности терапии.

Стоимость диагностики и лечения рака яичников в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке яичников.

Чтобы узнать точную стоимость лечения рака в Израиле, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака яичниковСтоимость

Открытое хирургическое вмешательство при раке яичников	12 936
ПЭТ-КТ	1694
Курс стандартной химиотерапии	1526
Консультация онколога	562

Почему лечить рак яичников нужно в Израиле?

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-yaichnikov-v-izraile/metastazy-pri-rake-yaichnikov/

Лечение рака яичников

Лечение рака яичника может быть различно, в каждом случае необходим индивидуальный подход. Врач-онколог при этом учитывает стадию опухоли, возраст женщины, состояние ее здоровья и желание родить в будущем.

Хирургическое лечение рака яичников

Подходы к хирургическому лечению распространенного рака яичников отличаются от основных принципов хирургического лечения рака других локализаций.

Иногда операция может быть предпринята в качестве заключительного этапа диагностики, и если диагноз рака яичников на ней подтверждается, то сразу проводится его лечение.

Операция при первой стадии опухоли включает следующие этапы:

• — удаление яичника, пораженного опухолью и маточной трубы с этой же стороны
• — биопсия яичника с другой стороны для исключения наличия рака и в нем
• — удаление большого сальника, так как часто поражается метастазами, даже микроскопическими
• — удаление региональных лимфоузлов (тазовых и парааортальных)
• — при необходимости проводится биопсия других органов и тканей для исключения их ракового поражения

Детальнее о лечении рака яичников в начальной стадии можно прочитать здесь.

Целью хирургического вмешательства при II-IV стадиях рака яичников является максимально возможное удаление опухолевых масс, даже при невозможности удаления всей опухоли, то есть так называемая максимальная циторедукция.

Зачастую объем циторедуктивных операций включает пангистерэктомию с бисальпингоофоректомией, оментектомию, удаления метастазов рака по брюшине, которое часто сопровождается удалением части кишки. Циторедукция создает условия для дальнейшей химиотерапии, позволяя преодолеть ряд фармакологических барьеров.

При больших размерах опухоли ее кровоснабжение плохое, химиопрепарат не достигает всех частей опухоли. Удаление этих частей обеспечивает циторедуктивная операция. Именно циторедуктивная хирургия в комбинации с химиотерапией производными платины позволили добиться ощутимого успеха в лечении рака яичников.

Химиотерапия

Химиотерапия чаще всего проводится после хирургического вмешательства. Но часто 3-4 цикла предоперационной химиотерапии увеличивают операбельность процесса.

Наиболее эффективными для лечения рака яичников считаются комбинации паклитаксела с производными платины, а также цисплатина или карбоплатина с циклофосфамидом. Лечение проводится в течение 6 циклов при оптимальной циторедукции.

При неоптимальной циторедукции после химиотерапии выполняется повторная попытка уменьшить объем опухолевых масс. Необходимость повторных операций обусловлена тем, что опухолевые очаги, которые остаются после химиотерапии, резистентны к примененным химиопрепаратам.

Удаление их целесообразно для улучшения эффективности последующих циклов химиотерапии и даже с паллиативной целью — как профилактика кишечной непроходимости. Следовательно, больные раком яичников оперируются в среднем 2-3 раза с обязательным проведением химиотерапии между операциями.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака яичников проводится при наличии единичного метастаза или рецидива, которые локализуются в нижней части брюшной полости. Особенно, когда возможности хирургического и химиотерапевтического лечения рака яичников исчерпаны.

Лечение в домашних условиях

Лечение рака яичников не все время проводится в больнице, большая его часть проходит в домашних условиях. В таких условиях женщине приходится самостоятельно справляться с возможными побочными эффектами и осложнениями лечения. Обязательно следует придерживаться рекомендаций вашего онколога. Общие рекомендации можно сгруппировать так:

• — нужно постараться максимально сохранить свои привычки, которые были до болезни
• — питание должно быть сбалансированным
• — достаточный и регулярный сон
• — умеренные физические нагрузки

Наиболее распространенными нежелательными эффектами лечения рака яичников есть нарушения со стороны желудка и кишечника: тошнота, рвота, запор, понос. При появлении тошноты или рвоты врач назначает специальные препараты, угнетающие рвотный рефлекс. Если они не помогают, нужно обязательно сообщить об этом своему врачу.

Если вас беспокоят поносы, нужно попытаться нормализовать стул с помощью диеты. В случае неэффективности нужно обратиться к врачу для назначение медикаментозного лечения. Если вы страдаете запорами – старайтесь употреблять больше жидкостей в виде соков, увеличьте в рационе количество клетчатки, фруктов и овощей.

Слабительные нельзя использовать не проконсультировавшись предварительно со специалистом.

Также могут встречаться расстройства сна, которые можно решить четким режимом сна и бодрствования. Для уменьшения утомляемости нужно больше бывать на свежем воздухе и уменьшить количество нервных стрессов. Выпадение волос часто сопровождает химиотерапию, и от этого никуда не денешься. Для более быстрого восстановления волос нужно использовать мягкие щадящие шампуни.

Результаты

Результаты лечения рака яичников зависят от многих факторов: стадии болезни, типа опухоли, степени дифференциации, от проводимого лечения, оптимальности циторедукции, интенсивности доз примененной химиотерапии и тщательности наблюдения. Пятилетняя выживаемость больных составляет 30%, что соответствует проценту процессов, диагностированных на I и II стадии заболевания. Эти данные подтверждают значение ранней диагностики рака яичников.

Источник: https://alloncology.com/articles/1/94/

Операции при раке яичников, паллиативная хирургия | Ассута

Хирургия относится к основным методам лечения данного заболевания, который применяется в большинстве случаев, на разных стадиях болезни.

Операции при раке яичников – достаточно обширны. Хирург-онкогинеколог убеждается, что удалено максимальное количество опухолевой массы. Пребывание в клинике – госпитализация составляет — 3-4 дней. Период восстановления занимает месяц или около того.

У большинства женщин при раке яичников оперативное лечение предполагает удаление:

• Обоих яичников и маточных труб.
• Матки и шейки матки.

Эта операция называется тотальной абдоминальной гистерэктомией и двусторонней сальпинго-оофорэктомией. Если опухоль является пограничной или находится на ранней стадии, обладает низкой степенью злокачественности (1А), может быть удален только пораженный яичник и маточная труба.

Медицинский центр «Ассута» (сеть частных клиник в Израиле) предлагает услуги оперативного лечения рака яичников. Assuta, прежде всего, является хирургическим центром, оснащенным передовым лечебным и диагностическим оборудованием. Здесь практикуют лучшие хирурги, а лечение соответствует международным стандартам.

Записаться на консультацию

Перед операцией при раке яичников

Врачи должны быть уверены, что пациентка сможет перенести операцию. Будут проведены некоторые виды обследований:

• рентген грудной клетки;
• анализы крови;
• анализы мочи;
• ЭКГ.

Перед операцией состоится встреча с командой хирургов, анестезиологом, будут даны разъяснения по поводу хирургического вмешательства. Физиотерапевт расскажет об упражнениях для дыхания и ног, что уменьшить вероятность потенциальных осложнений.

Пациентке будут выданы чулки для предотвращения образования тромбов. Также могут быть назначены разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), предупреждающие развитие инфекции антибиотики.

Будет дана информация, когда нужно прекратить прием пищи (за 6 часов) и жидкости (за 2 часа).

Операции при раке яичников на ранних стадиях в Ассуте

Во время операции по удалению яичников и матки хирург берет образцы из нескольких участков в пределах брюшной полости и малого таза, чтобы выяснить, не распространился ли рак. Таким образом, полностью будет определена стадия заболевания. Это поможет врачу установить, необходимо ли терапия после операции.

Будет удален слой жировой клетчатки – сальник, расположенный около яичников. Это важно, так как болезнь могла распространиться на него. Резекция сальника называется оментэктомия.

Также хирург вводит некоторое количество стерильной жидкости внутрь брюшной полости, а затем извлекает ее и отправляет в лабораторию, что исследовать на наличие раковых клеток. Так называемый перитонеальный смыв.

Врач удаляет некоторые лимфоузлы вокруг матки и яичников, в области таза и брюшной полости. Также берет образцы тканей из зоны брюшины и таза, что проверить на наличие патологических клеток.

Паллиативные операции при раке яичников на поздних стадиях (при метастазах)

Если опухолевый процесс проник в другие области таза или брюшной полости, хирург будет стремиться удалить максимальной объем опухолевой ткани, насколько это будет возможно. Операция называется циторедукция.

Чем меньше злокачественных клеток останется после нее, тем проще будет с помощью химиотерапии уничтожить сохранившиеся раковые сегменты. Врач может взять несколько образцов из брюшной полости и таза, чтобы проверить, куда еще мог распространиться опухолевый процесс.

Когда в области брюшины есть жидкость (асцит), ее проба также будет отправлена в лабораторию для дальнейшего изучения.

Устранение блокировки кишечника

Иногда рак яичников вырастает настолько, что полностью блокирует кишечник. Такое состояние называется непроходимостью. Оно вызывает:

• Вздутие и переполненность.
• Боль.
• Тошноту.
• Рвоту в больших объемах.
• Запор.

В некоторых случаях хирургу приходиться удалять часть кишечника. Это делают, когда болезнь затронула орган и блокировала его. Может быть создана стома (искусственное отверстие) в брюшной полости для того, чтобы дать выход испражнениям (колостома). Часто такая процедура носит временный характер. Позднее выполняется операция по закрытию стомы.

Если хирургия не рассматривается в качестве варианта, врачи могут использовать препарат под названием октреотид для лечения заблокированного кишечника. Он может контролировать симптомы некоторое время. Лекарство уменьшает количество производимой жидкости в желудке и в целом в пищеварительной системе.

Устранение блокировки мочевыделительной системы

Иногда рак яичников блокирует один или оба мочеточника, соединяющих почки с мочевым пузырем. Моча будет накаливаться в почках, увеличивать их в объеме и в итоге выведет из строя. Врач может предложить два способа, как освободить почки:

• устанавливается внутренний стент в мочеточник;
• размещается внешний стент – нефростома.

Стент в мочеточник могут поставить, используя местную анестезию. Для визуализации применяют рентген или УЗИ. Иногда стентирование выполняется од общим наркозом в процессе цистоскопии.

Врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь, с его помощью размещает стент в мочеточнике. Посредством данного стента моча будет проходить из почек в мочевой пузырь.

После этой операции пациентка будет опорожнять мочевой пузырь обычным (традиционным) образом.

Нефростома представляет собой стент, который вводят в заблокированные почки. Конец стента выходит из тела в области почек. Прикрепляется сумка для слива мочи.

Удаление асцита (жидкости в брюшной полости)

Асцит – медицинское название скопления жидкости в полости брюшины. У многих женщин с раком яичников наблюдается асцит. Есть ряд причин, почему это происходит.

Например, когда раковые клетки распространяются в данной области, они способны вызывать раздражение и скопление жидкости.

Помимо этого, рак может блокировать часть лимфатической системы, в результате чего жидкость задерживается с брюшной полости. Такие отеки вызывают дискомфорт. Могут наблюдаться следующие симптомы:

• потеря аппетита;
• несварение;
• тошнота;
• запор;
• одышка.

Бывает полезна химиотерапия при асците.

Помимо этого, проводят процедуру под названием парацентез. Выбор метода удаления жидкости зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья. Применяется:

1. Разовое размещение иглы в брюшной полости для слива жидкости.
2. Установка долгосрочного катетера.

Разовое устранение асцита

Такого типа слив жидкости из брюшной полости является быстрым способом, облегчающим симптомы и приносящим комфорт. Процедура проводиться амбулаторно, иногда требует пребывания в стационаре (на ночь). Врач делает инъекцию местного анестетика. Под контролем УЗИ он выполняет небольшой разрез, вводит трубку (дренаж), жидкость собирается в мочеприемник.

Если трубка будет оставаться в течение дня или около того, врач закрепляет ее с помощью пары стежков. Накладывают повязку, что удерживать катетер на месте. Как долго он будет оставаться, зависит от количества жидкости.

Иногда достаточно нескольких часов. Бывает, что приходиться оставаться в клинике несколько ночей, чтобы жидкость слить медленно.

Быстрый слив нескольких литров жидкости за короткое время может снизить кровяное давление и привести к ухудшению самочувствия.

Существуют потенциальные проблемы, связанные с удалением жидкости:

• боль и дискомфорт;
• инфекция (перитонит);
• блокировка дренажа;
• скопление жидкости в карманах брюшной полости, что затруднит ее сток;
• протекание жидкости после удаления дренажа.

Если часто возникает потребность в устранении асцита, врач может предложить размещение долгосрочного дренажа.

Размещение долгосрочного катетера

Такой катетер может оставаться в течение нескольких месяцев. Существует их несколько типов:

• Катетер PleurX позволяет сливать жидкость по мере необходимости. Для этого не нужно посещать больницу.
• Шунт представляет собой трубку, которая полностью находится внутри тела. Он направляет жидкость из брюшной полости в основной кровеносный сосуд. Его установить более сложно, чем катетер PleurX. Требуется применение общего наркоза и госпитализация. Согласно исследованиям, он приносит пользу 7 из 10 человек (70%).

Интервальная циторедукция

Если хирург может удалить всю или большую часть опухолевой массы, будет назначена операция до химиотерапии. Но когда для хирурга это сделать сложно, может потребоваться сначала лечение цитостатиками. В таком случае проводится биопсия опухоли, чтобы подтвердить диагноз, затем следует химиотерапия и хирургия. Такое лечение цитостатиками называется неоадъювантным или первичным.

Химиотерапия способна уменьшить опухоль настолько, чтобы хирург мог ее удалить. После операции лечение цитостатическими средствами будет продолжено. Такая операция называется интервальной или промежуточной циторедукцией.

После операции при раке яичников

Когда пациентка очнется, к ней будут прикреплены ряд трубок:

• Внутривенная капельница, с помощью которой поступает жидкость, пока женщина не сможет самостоятельно есть и пить.
• Катетер в мочевом пузыре для отвода мочи.

Медсестры проконсультируют, когда можно будет начать пить и принимать пищу.

Иногда после общего наркоза пациентки ощущают тошноту, а также после некоторых обезболивающих средств. В таком случае врач назначит необходимые лекарства, устраняющие симптом. Если не оказывают эффекта одни, могут быть полезны другие.

Анальгетики

Женщина будет ощущать некоторую боль после операции в течение нескольких дней. Существует большое разнообразие болеутоляющих препаратов. О симптоме нужно сообщить врачу как можно скорее. С помощью самой пациентки он подберет правильный тип и дозу анальгетика.

Часто применяют эпидуральную анестезию после операции при раке яичников. Ее устанавливают в область спины, когда заканчивается действие наркоза.

Медсестры и физиотерапевт помогут пациентке встать в кратчайшие сроки, возможно, даже в день операции. Пребывая в постели, необходимо будет выполнять упражнения для ног и дыхания, чтобы уменьшить риск инфекций и тромбов.

Спустя 3-4 дня после операции при раке яичников можно будет покинуть клинику. Раны закрываются растворимыми швами, поэтому нет необходимости в их удалении. Если применялись стандартные швы или скобы, врач обозначит дату для их удаления. Обычно это происходит спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-yaichnikov/operacii-pri-rake-yaichnikov.html