Осложнения опухолей яичников

Осложнения при раке яичников. Повторное проявление

Рецидивом считается новая вспышка вылеченного, либо не долеченного ранее заболевания, пребывающего в течение определенного времени в стадии стойкой ремиссии. Данный процесс называется обратимым, присущ практически любого рода заболеваниям, в частности раку яичников, о чем и поговорим в данной статье.

Главное, как избежать рецидивов столь коварного недуга, найти правильный подход к его лечению, добиться ремиссии на долгие годы.

Как часто рак яичника способен рецидивировать?

Раковые поражения способны возвращаться вновь даже после, казалось бы, успешного первичного лечения, обнадеживающих слов лечащего врача.

После хирургического вмешательства, удачно проведенной на первый взгляд операции, оставшиеся метастазы начинают вновь свое развитие, ремиссию сменяет рецидив, болезнь возвращается вторично.

Площадь поражения становится более масштабной, разрастание раковых клеток переходит на другие близлежащие органы.

Отрезок внушителен, процент напрямую зависит от особенностей организма человека, выбора вводимых препаратов, эффективности выбранных путей лечения, способности иммунитета противостоять распространению болезни, эмоционального настроя женщины на положительные результаты.

Если лечение проводилось правильно, в полном объеме, можно прожить без рецидивов до 5 лет (по статистике таких больных – 27%), и даже до 10 лет живут, не вспоминая о болезни до 7% женщин.

После постановки диагноза в большинстве случаев рецидивы случаются в первые три года жизни, из них в 50%случаев рак яичников становится для женщины летальным. Болезнь коварна, ее нужно лечить адекватно, усиленно, сразу же после вынесения врачами вердикта.

Даже после прохождения полного курса лечения, женщина должна постоянного наблюдаться у гинеколога-онколога. регулярно проходить обследования и беспрекословно выполнять все предписания и назначения врача.

Риск возвращения рака увеличивается в разы, если выявлен он поздно, на второй, третьей стадии своего развития. Первичное лечение рака на четвертой стадии в большинстве случаев уже не приносит существенных результатов, бессмысленна и операция, метастазы поражают другие органы, выздоровление практически исключено.

По каким причинам рак яичников рецидивирует?

Рак — злокачественная опухоль внутри яичников. явление сегодня распространенное, в процентном соотношении встречается у женщин гораздо чаще, чем инсульт, миокард.

Рецидивы возникают часто, поскольку метастазы очень быстро распространяются, не оставляя шансов выявить заболевание на ранней стадии развития, диагностика производится, как правило поздно, поэтому при раке яичников высока смертность у женщин.

Врачи не могут указать все причины данного заболевания в полном объеме, этиология возникновения рака яичников до конца не изучена, но его появление и развитие доказано при:

• наличие высокого уровня гормонов в организме женщины в течение длительного периода времени;
• термических, химических, механических повреждений яичников, причиненных ранее вследствие неудачных абортов, случайных ожогов, химического воздействия средствами гигиены;
• передаче по наследству в случае имеющегося данного заболевания у близких родственников;
• метастазировании раковых клеток в брюшную полость, лимфу;
• частичном, неполноценном удалении опухоли, пораженных клеток хирургическим путем при проведении первичной операции.

Оставшиеся пораженные клетки, либо отдельный участок органа мутируют, вновь начинают свое развитие и распространение по всему организму, заболевание вспыхивает с новой силой.

Минимизировать рецидивы рака яичника. не допустить их новых проявлений можно, если вместе с пораженным участком удалять все близко расположенные ткани, шансов у женщин на выздоровление будет гораздо больше.

По каким симптомам можно распознать рак яичников ?

При появлении новой патологии уже после того когда, казалось бы, болезнь купирована и развитие ее предотвращено, нужно принимать срочные меры, не тянуть с лечением, а как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Патология на ранней стадии успешнее лечится. 

При рецидиве, возврате рака женщины жалуются на:

• недомогание, с каждым днем состояние быстро ухудшатся;
• повышенную усталость;
• боли внизу брюшины;
• дискомфорт в соседних органах, в области таза;
• частое болезненное мочеиспускание, либо его задержку, неправильную дефекацию;
• нарушение, сбой менструального цикла при еще не наступившей менопаузе, либо отсутствии резекции в период лечения первичный болезни;
• проявления симптомов асцита. плеврита.

На начальной стадии рака подобные симптомы могут отсутствовать, появиться только спустя несколько лет после начала развития недуга.

Особенное внимание уделяется женщинам, входящим в группу риска: с наследственной патологией, с имеющимися близкими родственниками, страдающими подобными формами рака.

У 25% женщин симптомов нет, болезнь становится более коварной и опасной, поскольку редко выявляется вовремя, лечение становится затяжным, несвоевременным и малоэффективным.

Чем отличается рецидив муцинозного рака яичников?

Муцинозный рак также является злокачественным, отличается лишь наличием муцина, атаковывающим цитоплазму клеток больных.

Первое проявление характерно быстрым распространением, увеличением размеров опухоли, гладкой ее поверхностью, без язв, в отличие от других форм рака.

Муцинозный рак встречается реже, поражает яичники не более чем у 10%женщин, но страшнее и коварнее, плохо лечится, так как за счет быстрого роста пораженных клеток, их мутаций выявить форму рака на ранней стадии не представляется возможным.

Статистика такова, что при муцинозном раке выживаемость редко доходит до 5 лет. Выявление болезни на раннем этапе дает шансы на жизнь 84% женщин,на 2 -3 стадии –от 21% до 55%.

На 4 стадии исход очевиден, выживает не более 9%, причем на дальнейшее существование(если можно так назвать жизнь с постоянными болями) гарантий человеку никто не дает. Обычно продолжительность жизни 3-4 года, причем женщина испытывает боли, нарушения работы почек, мочевого пузыря, проблемы с кишечником, выведением дефекаций.

Болезнь быстро отнимает силы, человек даже при полноценном питании быстро худеет, ему трудно передвигаться, появляются проблемы с сердцем, дыханием.

Как лечить повторное проявление рака яичников ?

При вторичном обращении к врачу, цель работника –выяснить промежуток времени между первичным купированием раковых клеток и вторичным их проявлением.

При прохождении химиотерапии не менее 5 месяцев в период первичного рака с применением карбоплатина и цисплоатина лечение обычно не меняется, назначаются те же препараты. Чем длиннее промежуток ремиссии между первичной и вторичной вспышкой болезни, тем больше шансов на успешное лечение и даже выздоровление пациенток, прогноз довольно оптимистичен.

Препарат карбоплатин вводится внутривенно, дозировка зависит от площади участка тела, на 1 кв. метр тела вводится до 400 мг.

раствора, при этом вводить его нужно медленно, многое зависит от состояния самой пациентки, ее чувствительности к данному препарату.

Процедура введения может затянуться на целый час, повторно проводится не раньше, чем через месяц, учитывается состояние женщины, наличие сопутствующих симптомов.

Объем вводимого средства может быть снижен, если он сказался на кроветворении костного мозга, ухудшив его работу, либо препарат вводится одновременно с другими противоопухолевыми средствами, то есть комплексно.

В карбоплатин добавляют хлорид натрия (0,9%), либо раствор глюкозы (5%). В чистом неразбавленном виде КМП не используется, концентрация введенного препарата за один прием не должна превышать 0,5 мг.на 1мл. средства.

Карбоплатин имеет противопоказания: нельзя его вводить при проблемах с почками, индивидуальной непереносимости назначенных компонентов (в частности платины), миелоупрессии в тяжелой форме.

В некоторых случаях онкологами назначается Таксол. Введение препарата приносит положительные результаты при рефрактерности, прогрессировании раковых образований, при купировании рака яичников, или при интервале меньше 5 месяцев между лечением и периодом первичной ремиссии.

Нельзя использовать препарат в концентрированном виде, перед применением его необходимо развести хлоридом натрия (0,9%) глюкозой (5% — ный раствор).

самого паклитаксела при введении не должно превышать 1,2 мг на 1 мл раствора.

Вводить паклитаксел противопоказано при неутропении тяжелой формы, саркоме Капоши, индивидуальной непереносимости пациенткой данного препарата.

Объем вводимого вещества подбирается врачом индивидуально, учитывается состояние системы кроветворения на момент введения, результаты проведенной ранее химиотерапии, или отсутствие ее проведения.

Если форма рака –рефрактерная, назначается другой препарат, но все той же фармакологической группы. Введение тамоксифена, фторурацила с лейковорином, фарморубицина, этопозидона более действенно при данной форме заболевания, динамика к выздоровлению наблюдается в большинстве случаев.

Сегодня врачам известны новые, достаточно эффективные препараты в целях купирования раковых клеток. Препараты: иринотекан, циклоплатам, топотекан, гемцитабин, винорельбин практикуются во многих онкологических центрах, хорошо вводятся, дают положительные результаты.

Как правило, одно из перечисленных лекарств используется в единственном числе, то есть применяется монотерапия, но, возможно, в ряде случаев комплексное лечение, все зависит от формы, стадии рака, степени переносимости названных препаратов.

Назначение альтретамина обычно применяется при монотерапии, при лечении вторичного рака. Вводится препарат перорально,ежедневно до 1 месяца, доза зависит от веса женщины, не более 8 мг.на 1 кг. веса.

В каких случаях операция при рецидиве может быть назначена повторно?

Рак яичника –злокачественная опухоль, требующая удаления, резекции не только области больного яичника, но и всех близко расположенных к нему тканей и даже органов. Операция сложна тем, что требует от хирурга выполнения четких действий, опыта и профессионализма в данном деле.

Незначительные и порой невидимые визуально спрятанные в тканях участки поражения, мутирующие клетки могут проявить себя вновь спустя некоторое время, болезнь вернется, начнет прогрессировать с более мощной силой.

Операция повторно неизбежна, ведь шансов на выздоровление, удержание ремиссии в течение более длительного времени будет больше, а значит, увеличится продолжительность жизни, все в руках хирурга-онколога.

не вынашивания беременности, сложного ее течения и в итоге рождение ребенка с патологией огромен. Женщине стоит хорошо подумать прежде, чем планировать беременность.

Сложно ответить даже врачам, исход может быть совершенно непредсказуемым, а также кто знает, как поведет себя болезнь в период беременности, не случится ли нежданного рецидива?

В случае нового прогрессирования болезни врач настоятельно рекомендует проведение гистерэктомии. при которой удаляются детородные органы в полном объеме: матка, яичники и придатки.

Данное решение в ряде случаев, особенно при частых рецидивах, неизбежно, является единственны правильным решением, ведь на кону стоит жизнь женщины ее последующее самочувствие и здоровье. Речь о рождении детей в будущем уже не идет, главное – добиться стойкой ремиссии, частичного, либо полного выздоровления.

Только таким способом врач может взамен детородного органа подарить женщине жизнь, пусть даже всего на несколько лет. В таком положении и этот срок жизни – в радость.

Вполне вероятно, что при полноценном питании, ведении здорового образа жизни. проведения достаточного времени на природе, у моря, продолжительность жизни увеличится, многое зависит от настроя самой женщины, ее духа, характера. Противостоять столь коварной болезни в первую очередь должны мы сами.

Рак не должен быть для больных приговором, кто знает, может за несколько лет периода ремиссии врачи найдут новые пути лечения болезни, появятся новые медикаменты, способные радикально бороться с раковыми клетками, шансов на успешное лечение станет больше, а надежда – крепче. Главное – верить.

Вера сильнее страха, а жизнь- спокойнее.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-yaichnikov/1375-oslozhneniya-pri-rake-yaichnikov-povtornoe-proyavlenie

Рак яичников у женщин

Рак яичников у женщин важно выявить как можно раньше. Это злокачественное онкологическое заболевание, которое может развиться у женщин любого возраста, в том числе, у беременных.

Виды опухолей

Есть доброкачественные опухоли, которые могут становиться раком, то есть злокачественными.

Такие образования делят на 3 группы: доброкачественные, злокачественные и переходные. Сюда относят:

— опухоли Бреннера

— эндометриоидные

— цистаденокарциному

— цистаденому

— муцинозную цистаденокарциному или цистаденому

Эпителиальные опухоли диагностируют в основном у пациенток в возрасте от 45 до 50 лет. Этот вид образований представляет собой кисты, во многих случаях наблюдается их доброкачественность. Поражение фиксируют сразу на двух яичниках, кисты неоднородны. После хирургического удаления проводят исследование, чтобы понять, какого качества была опухоль.

Очень плохой прогноз врачи дают также при так называемых недифференцированных опухолях. Такие образования имеют очень примитивные клетки, потому непонятно, злокачественная или доброкачественная это опухоль.

Сюда относятся:

• андробластомы
• фибросаркомы
• фибромы
• гранулезоклеточные текомы

Стромальные гранулезоклеточные опухоли выделяют большое количество гормонов, потому четко проявляется соответствующая симптоматика. Если такое случилось у девочек до первых критических дней, у них отмечают выделения крови из влагалища, увеличение груди и прочие проявления раннего созревания.

Если опухоль такого плана развивается у женщин в репродуктивном возрасте, у них начинаются активные кровотечения, отличные от критических дней. В период менопаузы отмечается визуальное омоложение внешности при развитии опухолей стромального вида. Диагностика во многих случаях проходит, когда рак только начинает развиваться. Потому почти всегда прогноз дается хороший.

При развитии андробластом (что бывает у девочек, девушек и молодых женщин) также наблюдается дисбаланс гормонов. Начинают доминировать мужские гормоны. Типична такая симптоматика:

• рост волос на лице
• огрубение голоса
• атрофия груди
• аменорея (отсутствие месячных)

Если пролечить андробластому, то клиника сходит на нет.

Сюда относят тератомы, опухоли в желточном мешке, дисгерминомы. Опухоль формируется из зародышевых клеток. Проявления заболевания начинаются у маленьких девочек или девушек в пубертатном периоде. Есть такой вид данных опухолей как дермоидная киста. Она доброкачественная, а все другие герминогенные образования являются злокачественными. В дермоидной кисте могут быть:

• зачатки ногтей
• клетки щитовидной железы
• зачатки зубов
• волосы

Если такую опухоль грамотно удалить, то снова она не развивается. Гормоны опухоль такого плана не выделяет. Но болезнь приводит в основном к перекруту яичника и болевые ощущениям.

• гонадобластомы
• метастатические опухоли
• недифференцированные опухоли

Факторы риска

Причины не может назвать ни один специалист. Но есть факторы риска, которые способствуют развитию заболевания.

Медики считают, что повреждение ткани яичника происходит при каждой овуляции. Далее следует заживление, из-за чего клетки делятся быстрыми темпами. Выход яйцеклетки отсутствует, когда женщина беремена, в период лактации, а также при использовании оральной гормональной контрацепции. Данные факторы приводят к снижению риска заболеть раком яичников.

Чем чаще овуляции, тем выше риск рака яичников у женщин. Если первая менструация случилась в возрасте до 12 лет, это также фактор риска рассматриваемой болезни. Иногда, чтобы сделать менее явными симптоматику пременопаузы, женщины принимают заместительные гормональные препараты. Они повышают риск развития опухолей.

До 2 случаев рака из 100 имеют связь с так называемыми генетическими поломками. При синдроме Линча II, а также семейном раке яичников и/или молочной железы отмечается высокий риск развития онкологических процессов в яичниках. Если в роду была онкология у женщин, нужно исследовать гены BRCA1 и BRCA2, потому что может быть их мутация, вызывающая опухолевые процессы.

Как известно, рак яичников отмечается у женщин в основном из развитых индустриальных стран. В европейских странах и в Штатах заболеваемость самая высокая, также часты летальные исходы.

Что касается восточных стран, там фиксируют гораздо меньше случаев онкологии яичников. Причина кроется в питании.

Большое употребление жиров животного происхождения является фактором риска развития рака, хотя это не доказано учеными.

Влияют на онкологию наличие вредных примесей, а именно асбеста. Он содержится в дезодорантах и присыпках (он или другой тальк, который похож на асбест). Но исследованиями это также на 100% не подтверждено.

• облучение органов таза с целью терапии иной онкологии

Симптомы

Симптоматика обычно отсутствует или слабо проявляется на ранних стадиях. Потому рак обнаруживают поздно, когда лечить его невозможно, или прогноз сильно ухудшается.

На первой стадии опухоли находят зачастую, когда женщина проходит осмотр у гинеколога или делает плановый ультразвук.

Когда опухоль увеличивается в размерах и начинает давить на соседние органы, провоцируется такая симптоматика:

• боли при половых актах
• абдоминальные боли на стороне яичника, который затронула онкология
• увеличение живота
• дискомфорт в животе
• варикозное расширение вен и отеки на нижних конечностях
• одышка
• задержка мочи или наоборот частые позывы в туалет
• запоры

Если опухоль заражена, то пульс женщины учащается, возникает лихорадка. Среди другой клиники отмечают асцит и течения крови из половых органов. Также рак яичников у женщин может спровоцировать такие проявления:

• уменьшение объемов груди
• аменорея или серьезные нарушения цикла
• грубый голос
• появление акне
• волосы на лице у девочек и женщин
• кровотечения из половых путей у женщин в менопаузальном возрасте
• ранее половое созревание

Злокачественные опухоли яичников проявляются такими симптомами:

• быстрые темпы роста
• структура без просветов и полостей
• опухоль «спаяна» с близлежащими тканями
• асцит
• поражение сразу двух яичников

Осложнения рака яичников у женщин

Опухоли, в зависимости от своего размера, локализации, темпов роста и прочих особенностей могут вызывать осложнения. Наиболее частые:

• перекручивание (циркуляция крови в яичнике может существенно нарушиться, потому он начнет отмирать, то есть некротизироваться)
• боли при некротизировании яичника (нужно срочно удалять)
• истощение (сдавливая кишечник, рак приводит к запорам, потому начинаются проблемы с пищеварением; также в развитии истощения играет роль выделения опухолью продуктов распада в кровоток, человек начинает худеть)

Стадии

Существует четыре стадии рака яичников у женщин: от первой до четвертой. Они отличаются локализацией (двухсторонняя или односторонняя), тем, проникла ли опухоль за пределы яичника, поражены ли маточные трубы и матка, есть ли поражение соседних органов таза женщины. Также учитывается наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов (паховых и забрюшинных).

Стадию рака яичников указывает врач при постановке диагноза после всех проведенных исследований.

Диагностика

При подозрении на рак или другие патологии яичников обязательно нужно идти на очный прием к гинекологу. Он проводит осмотр пациентке на кресле. Используется пальпационный метод, которым обнаруживают опухоли крупных размеров.

Пациентка и самостоятельно может прощупать у себя большие опухоли. Большие размеры в основном у доброкачественных образований. Но они постепенно могут обрести злокачественность, потому требуют профессионального срочного лечения.

УЗИ (ультразвук) делается для исследования состояния малого таза. Наружный ультразвук может показать образования, диаметр которых от 6 до 7 см и больше. Чтобы обнаружить совсем маленькие опухоли, применяется трансвагинальное УЗИ.

Их нужно дифференцировать со злокачественными образованиями (раком).

Следующий актуальный диагностический метод — допплерография. Проверяются подозрительные участки на состояние кровотока. Когда развивается рак яичников у женщин, происходит формирование новых сосудов вокруг опухолевого образования, и кровоток становится более активным.

Для диагностики рассматриваемой онкологической патологии нужен такой метод как компьютерная томография, который сокращенно обозначается КТ. Метод позволяет точно определить размеры опухоли и тот момент, затронула ли она соседние с яичниками органы. Также КТ обнаруживает метастазы, если таковые есть. Метод считается высокоточным.

Применяется также МРТ, в основном для диагностики отдаленных метастаз. Актуален и метод позитронно-эмиссионной томографии, который актуален, в том числе, также для обнаружения малейших опухолевых метастаз. В крови больных определяют раковые маркеры, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение

Если врач не может точно сказать, злокачественная опухоль или нет (это не всегда можно точно определить), ее нужно удалить. Далее берут материал для исследования, чтобы точно определиться с типом и нужной терапией.

Когда доктор делает операцию, он видит, насколько опухоль распространилась, в каком состоянии находятся соседние органы, присутствует ли асцит.

Эти наблюдения фиксируются в ходе операции, потому что они нужны для выводов и влияют на прогноз.

Рак первой и второй стадии лечат хирургическими методами с последующей химиотерапией. Удаляют матку, два яичника и сальник.

Если женщина, у которой нет детей, и она планирует их иметь, более раком яичников первой стадии, ей могут оставить один здоровый яичник.

По после беременности и родов снова делают хирургическое вмешательство, чтобы удалить матку и яичник. Такое возможно, только если нет метастазов. Это очень редкие случаи.

Возможно также удаление лимфатических узлов: парааортальных и тазовых. В них очень часто находят метастазы, что и является причиной удаления.

Если это другие варианты первой и второй стадии, применяют препараты платины, например, карбоплатин или цисплатин. В большинстве случаев достаточно пройти 3-6 курсов лечения.

Для терапии рака 2, 3 и 4 стадий также применяют операцию. Если опухоль сильно распространилась, то ее не всегда можно удалить полностью. В таких случаях пациентке нужно будет пройти несколько курсов химиотерапии до операции. Потом опухоль становится меньше, и ее уже можно удалить хирургически.

На 4-й стадии рака яичников актуальна паллиативная терапия, которая помогает улучшить состояние больного, но не сильно продлевает его жизнь. Удаляют ту опухоль, которая сдавливает органы и приводит к болевому синдрому.

Что касается химиотерапии, препараты платины вводят обязательно тем, у кого последние стадии рака яичников. Врач может назначить шесть курсов карбоплатина с паклитакселом, между которыми нужно соблюдать 3-недельный перерыв.

После лечения нужно наблюдать пациента. Этим занимаются онкогинекологи. В первые два года после операции нужно ходить к врачу каждые 3 месяца, потом посещения нужны реже, но пропускать их нельзя. Врачи стараются сделать всё для профилактики возобновления роста опухоли. Для этого в крови определяют наличие СА-125 и проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.

Зачастую врач решает начать химиотерапию, когда повтор болезни зафиксирован при помощи компьютерной томографии или УЗИ, но это не улучшает качество жизни больной женщины.

Рецидивы рака яичников

На первой стадии рецидивы редки. на других стадиях риски рецидива повышаются. Если спустя 2 года после операции и позже снова появилась опухоль, то снова нужно хирургическое вмешательство.

Если почти сразу после операции снова появилась опухоль, причем множественная, то операцию не делают, она не поможет. Использованные первый раз для химиотерапии лекарства могут не помочь при рецидиве.

Потому врачи пробуют сочетать цитостатики и препараты платины.

Прогноз

Прогноз зависит от формы опухоли, стадии, состояния здоровья пациентки и многих других факторов. Это очень индивидуально, потому о вопросе прогноза заболевания вы должны поговорить со своим лечащим врачом. Если у пациентки опухоль, продуцирующая гормоны, то она проявляется рано, что дает благоприятный прогноз в большинстве случаев.

Рак яичников у беременных

Рак яичников может протекать без симптомов, и будет обнаружен, только когда беременная стала на учет, и врач провел ей первый раз ультразвук. Срок гестации не влияет на метод лечения, применяется только операция.

Беременность могут сохранить в первые 3 месяца вынашивания. Если опухоль сильно прогрессировала, то после операции делают химиотерапию.

Как она влияет на плод — точно не известно, потому рекомендуется прерывание беременности.

В третьем триместре в части случаев делают кесарево сечение, чтобы извлечь ребенка. Далее делают операцию для удаления опухоли, а потом проводится послеоперационная химиотерапия.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/301/49295/

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников во время беременности

Беременность при опухолях яичников встречается в 0,02–0,46% случаев, чаще всего в репродуктивном возрасте.

Наиболее часто у беременных диагностируют лютеомы беременности (47%), дермоидные (45%) и муцинозные (22%) опухоли яичников. Реже — фолликулярные кисты, серозные и папиллярные кистомы, рак яичника.

Во время беременности увеличен риск развития осложнений опухоли яичника. К ним относят:

· прерывание беременности;· перекрут ножки опухоли;· нарушение целостности капсулы опухоли;

· механическое препятствие для продвижения по родовому каналу головки плода в родах.

ПОКАЗАНИЯ

· Наличие истинной опухоли яичника или опухолевидного образования яичника более 10 см в диаметре.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Первый триместр беременности при отсутствии данных о возможном злокачественном характере опухоли яичника.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операцию выполняют в I или II триместре беременности.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Клиниколабораторное обследование пациентки:

· группа крови, резусфактор;· реакция Вассермана, ВИЧ, HBSAg, HCV–АТ;· клинический анализ крови;· биохимический анализ крови;· коагулограмма;· общий анализ мочи;· электрокардиография (ЭКГ);· консультация терапевта;· УЗИ органов малого таза, ЦДК;· УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа), забрюшинного пространства (почки, лимфатические узлы);

· углеводные антигены (CA): CA125, CA199.

Для профилактики повышения тонуса миометрия за 5–7 дней до операции назначают:· гестагены: натуральный микронизированный прогестерон по 200–300 мг в сутки (предпочтительнее) или дидрогестерон 10 мг 2 раза в день (до 16 нед);· спазмолитики: дротаверин 40 мг в/м 2 раза в сутки или 120 мг в сутки внутрь;· сульфат магния;

· токолитики: гексопреналин 0,5 мг.

Для подготовки кишечника — макрогол.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Эндотрахеальный наркоз позволяет провести оперативное лечение в полном объёме.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ (ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП)

При доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников оперативное вмешательство выполняют в минимальном объёме (цистэктомия, резекция яичника). При подозрении на злокачественный характер новообразования необходимо произвести его срочное гистологическое исследование и перейти на лапаротомию.

С целью предупреждения перераспределения кровотока необходимо создание положения Тренделенбурга (не более 15–20 ).

Типичным путём накладывают пневмоперитонеум. Для профилактики повышения тонуса миометрия давление углекислого газа не должно превышать 8 мм рт.ст. (нормальные значения 10–12 мм рт.ст.).

Производят вылущивание образования из яичника острым путём. Для исключения электрошока у плода используют только биполярные инструменты. Коагулируют ложе образования яичника, промывают и санируют малый таз.

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Прерывание беременности;· Кровотечение из яичниковых артерий и вен, сосудов брыжейки маточной трубы, где происходит анастомозирование сосудов маточной и яичниковой артерии;

· Ранение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Назначают терапию, направленную на пролонгирование беременности:· гестагены — натуральный микронизированный прогестерон по 200—400 мг/сут или дидрогестерон по 20 мг/сут;· спазмолитики — дротаверин 40 мг (2 мл) в/м 2–3 раза в сутки с последующим переходом на таблетированные формы (от 120 мг до 240 мг в сутки);· bадреномиметики — гексопреналина сульфата 0,5 мг за 30 мин до еды, по 1 таблетке 4–6 раз в сутки, или внутривенное капельное введение препарата при помощи инфузомата;· препараты магния — магне В6© (в 1 таблетке: магния лактат 500 мг+пиридоксина гидрохлорид 125 мг) до 6 таблеток в сутки. Внутривенный токолиз проводится путём введения раствора сульфата магния через инфузомат;

· нестероидные противовоспалительные средства — индометацин применяют в виде ректальных свечей по 50 мг 1– 2 раза в сутки. При этом курсовая доза не должна превышать 1000 мг.

С целью профилактики гнойносептических осложнений назначают антибактериальную терапию. Выбор препаратов и продолжительность их введения зависят от длительности и тяжести оперативного вмешательства.

При неосложнённой операции достаточно ввести интраоперационно внутривенно антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефотаксим по 1 г) и продолжить их введение через 6 и 12 ч после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Факторы риска развития опухолей яичников:

· отягощённая наследственность;· гормональные нарушения;· наличие ИППП;· частые аборты;· отсутствие беременности в течение длительного времени;

· раннее или позднее начало половой жизни.

Пациентки должны знать, что при наличии какихлибо из вышеперечисленных факторов риска необходимо внимательнее относиться к своему здоровью. Специфических симптомов наличия опухоли яичника нет.

У части пациенток возможно появление болей внизу живота, пояснице, не связанных с менструацией.

Заключение о наличии или отсутствии заболевания даёт гинеколог, который при необходимости назначает дополнительное обследование:

· УЗИ органов малого таза;· анализ крови на опухолевые маркёры;

· КТ или МРТ для определения степени распространённости процесса (применяют в запущенных, сложных случаях).

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/hirurgicheskaja-patologija-pri-beremennosti/359-hirurgicheskoe-lechenie-dobrokachestvennyh-opuholej-jaichnikov-pri-beremennosti

Доброкачественные опухоли яичников и их осложнения

Что такое доброкачественные опухоли яичников? Какие осложнения возникают при их образовании? Такими знаниями должна обладать каждая женщина, так как никто не может быть застрахован от этих неприятных и опасных проблем со здоровьем.

Как часто встречаются образования доброкачественных опухолей яичников

Достаточно часто у женщин образуются функциональные кисты, которые представляют собой образования в яичниках, которые развиваются в процессе нормального менструального цикла. Чаще всего в связи с отсутствием клинических симптомов эти кисты обнаруживают случайно при гинекологическом исследовании или во время проведения УЗИ.

Образование функциональных кист чаще всего происходит у молодых женщин, однако они могут быть выявлены и у женщин в периоде пременопаузы. Кисты могут также встречаться при трофобластической болезни и у недоношенных новорожденных девочек.

Частота образования функциональных кист яичников, таких как фолликулярные и кисты желтого тела, составляет 25—30 % от всех доброкачественных образований, которые выявляются у молодых женщин.

Классификация доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников

Существует классификация доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, которая соответствует международной гистологической классификации ВОЗ (1977). К таким доброкачественным опухолям яичников относятся:

• Эпителиальные опухоли: (серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма); муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма); светлоклеточные или мезонефроидные (аденофиброма); опухоли Бреннера (доброкачественные); смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные)).
• Опухоли стромы полового тяжа: текома, фиброма.
• Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника.
• Опухолевидные процессы яичников: фолликулярные кисты; кисты желтого тела; эндометриоидные кисты; простые кисты; воспалительные процессы; паровариальные кисты; лютеома беременности; множественные фолликулярные кисты (поликистоз); массивный отек яичника.

Осложнения доброкачественных опухолей яичников

При обнаружении у женщины опухоли яичника чаще всего врач настаивает на ее удалении, так как во время гинекологического осмотра очень сложно, а зачастую просто невозможно установить характер опухоли. Даже если опухоль доброкачественная, она может преобразоваться в злокачественную, как это происходит в 80 случаях из 100.

Существуют также и другие осложнения, которые возникают при образовании доброкачественной опухоли яичников. Одним из таких осложнений является перекрут ножки опухоли яичника, который возникает довольно часто.

Это случается при наличии благоприятствующих условий, таких как большая подвижность опухоли, ее небольшие размеры, растяжение передней брюшной стенки (отвислый живот), беременность, послеродовой период, очень часто перекрут происходит у девочек и девушек.

При полном перекруте ножки происходит сдавливание кровеносных сосудов, проходящих в ней, и поэтому резко нарушает кровоснабжение и питание опухоли, затем начинается омертвение ее тканей. У женщины появляется резкая боль в животе, тошнота, рвота, задержка стула или, наоборот, понос, также происходит повышение температуры, учащается пульс, выступает холодный пот.

Состояние женщины быстро становится тяжелым и промедление с операцией грозит развитием воспаления брюшины (перитонитом), бороться с которым очень трудно.

Достаточно часто происходит нагноение опухоли яичника вследствие проникновения инфекции из кишечника с током крови или лимфы.

У женщины повышается температура, появляется озноб, если же гнойник прорывается в прямую кишку или мочевой пузырь, появляется большая вероятность образования свищей.

Достаточно частыми осложнениями кистовидных опухолей яичника являются адгезивные перитониты, периметриты и периаднекситы, которые особенно часто образуются при опухолях, содержимое которых прорастает в стенки или имплантируется на соседней брюшине. Менее частым осложнением, чем перекручивание ножки, является разрывы стенок опухоли. Это осложнение встречаются только в 2-3% случаев и может произойти при некрозе ножки, а также при травме живота.

Достаточно тяжелым осложнением является нагноение содержимого опухолей.

Нагноение кистевидных опухолей может быть при повторных парацентезах, которые производятся, чтобы выпустить содержимое больших опухолей яичника Существуют и другие осложнения, которые возникают при доброкачественных опухолях яичников, однако следует помнить, что регулярное посещение гинеколога поможет вовремя обнаружить и провести адекватное лечение, которое не допустит развития осложнений.

Читать также: Насколько опасна миома матки

Источник: http://udoktora.net/dobrokachestvennyie-opuholi-yaichnikov-i-ih-oslozhneniya-75232/