Поликистоз яичников как определить

Поликистоз яичников — причины, признаки и симптомы, лечение

Рубрика: Женское здоровье

Что это такое? Поликистоз яичников (ПКЯ) – это заболевание и полиэндокринный синдром, включающий в свой состав целую группу эндокринопатий.

Несмотря на то, что поликистоз рассматривается, как чисто гинекологическая проблема, многочисленные наблюдения дали основание отнести данную патологию к группе мультисистемных расстройств.

Основой которых, являются нарушения в регулирующей системе гипоталамуса, отвечающей за гормональную секрецию с вовлечением в процесс многих органов.

Первыми поликистоз яичников изучили и описали ученые Штейн и Левенталь (1935 год.), назвав его склерокистозом яичников. Это самое распространенное среди женщин эндокринная патология. Вероятность критерия установочного диагноза, симптомы и причины поликистоза яичников — являются живо обсуждаемой темой и по сей день.

• В сегодняшней медицинской практике, этот синдром называют в честь первооткрывателей или просто – СПКЯ (синдромом поликистоза яичников).

Признаки симптоматического проявления СПКЯ диагностируются у широкой возрастной категории пациенток – от пубертатного до периода менопаузы. Но даже выявление заболевания на УЗИ обследовании, еще не является абсолютным критерием для окончательной диагностики.

Несмотря на определяющий термин болезни, проблема заключается не в функциях яичников, так как развитие кист на них – это следствие, но не основной генезис.

фото 1

Признаки поликистоза яичников могут сохраняться даже при удаленных яичниках, а почти у 15% женщин, заболевание не всегда сопровождается кистозными новообразованиями.

Нарушения в овуляционных процессах приводит к непостоянству цикличности регул (месячных), их задержке (аменореи) и дисфункции овуляции.

Дисбаланс гормонов проявляется кожной патологией (акнэ), и гирсутизмом (оволосением). Резистентность к инсулину провоцирует развитие СД, ожирение и повышение уровня холестерина.

Генезис заболевания полностью не изучен. Основная версия обусловлена генетической природой.

Синдром поликистоза яичников является одной из основных причин нарушения репродуктивных функций женщин и наиболее частой причиной эндокринных расстройств в детородном возрасте, что становиться проблемой планирования беременности.

Причины возникновения поликистоза яичников

Основные причины возникновения поликистоза яичников обусловлены влиянием нескольких факторов:

• Дисфункциями в поджелудочной железе, приводящими к повышению концентрации в крови инсулин-гормонов. Сам процесс продуцирования инсулина обеспечивает клетки организма глюкозой, для пополнения его энергией. При резистентности организма к инсулину, эффективность использования гормонов нарушается, вынуждая железу к дополнительной секреции. Избыток инсулина вызывает развитие гиперандрогении (повышение секреции мужских гормонов) и нарушения в функциях яичников, препятствующих овуляционным процессам.
• Наличием неспецифических воспалительных процессов, стимулирующих андрогенную секрецию.
• Генетическим наследованием и генными нарушениями, увеличивающими шанс на проявление заболевания.

Поликистоз яичников классифицируют по двум формам проявления.

Первичный поликистоз – обусловленн врожденными патологиями. Развивается у женщин с нормальным весом и при отсутствии повышенной секреции инсулин-гормонов. Развитие начинается в возрасте пубертата, в период становления продолжения рода. Для поликистоза этой формы характерна тяжелая клиника течения болезни, плохо поддающаяся медикаментозной терапии и оперативному лечению.

Вторичная форма – развивается как следствие врожденных дисфункций надпочечников (гипер/гипокортицизм), излишней полноты и инсулинемии. Характерно развитие в период климакса, обусловлено функциональным угасанием яичников. Проблем в лечении нет. Возможно купирование заболевания консервативными методиками.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют три вида ПКЧ – яичниковый, смешанный (яичниково-надпочечниковый) и центральный, протекающий с признаками поражения ЦНС. При симптомах поликистоза яичников, причины и провокационные факторы – основной индивидуальный показатель, при выборе тактики лечения.

Признаки и симптомы поликистоза яичников у женщины

Признаки поликистоза яичников фото 3

Признаки поликистоза яичников разнообразны и могут быть присущи многим патологиям. И совсем не обязательно, что сразу все они могут проявиться у одной женщины.

Известны случаи, что длительное время не проявляются никакие симптомы поликистоза и лечение, как правило, запаздывает. Заподозрить наличие проблемы может длительное отсутствие беременности, при регулярных не защищенных половых отношениях. Наиболее характерная симптоматика ПКЯ проявляется:

• Нерегулярной цикличностью месячных. Выделения могут быть скудными, либо продолжительными и обильными. Характерно длительное отсутствие регул. Гормональный дисбаланс вызывает утолщение маточного эндометрия и несвоевременное его отторжение, либо оно проходит с запаздыванием.
• Болезненностью в зоне живота, которая может быть постоянной. Болевой синдром обусловлен давлением увеличенных кистозных яичников на прилегающие органы.
• Быстрым набором веса. Симптоматика непостоянна, но проявляется у многих пациенток. Основное накопление жира локализуется на животе и в поясничной зоне. Резкое увеличение веса отражается на теле неприятными растяжками.
• Изменением внешнего вида — сальными волосами и образованием перхоти, жирной, прыщавой кожей. На ногах, в зоне паха и животе появляется волосатая «растительность», верхнюю губу украшают «мужские усики». На голове характерно проявление очаговой алопеции (патологических очагов облысения). Что ярко свидетельствует о преобладании в организме мужских гормонов.
• Усилением кожной пигментации в подмышечной зоне и на спине.
• Предменструальным синдромом в виде раздражительности, сонливости, колебаниями настроения.

Лечение поликистоза яичников – длительный процесс, требующий от пациентки выдержки и строгого соблюдения всех терапевтических назначений. Цель лечебного процесса обусловлена:

1. Восстановлением нормализации веса пациентки;
2. Устранение гиперпластических процессов маточного эндометрия;
3. Восстановлением при поликистозе яичников овуляционных и репродуктивных функций;
4. Купирование развития процессов избыточного роста волос (гистуризма).

Так как ожирение относят к одной из главных причин, провоцирующих развитие ПКЯ, первый этап лечения начинается с коррекции диеты в сочетании с медикаментозной терапией.

О диете и питании

Питание и диета при поликистозе яичников предусматривает снижение в рационе продуктов, насыщенных углеводами и жирами, так как именно жиры способствуют развитию гиперандрогении. Рекомендации диетолога обуславливают:

• рацион, ограничивающий острые, соленые, пряные и жирные продукты;
• коррекцию жидкого рациона – простая вода не менее 3-х литров/сутки;
• исключения из рациона – алкоголя, сладостей и мучных продуктов, манных и пшенных круп.

Недопустимо применение монодиет и ограничение питания в вечернее время, что способствует обратному эффекту – набору веса и ухудшению состояния.

Питание должно быть частым и дробным (небольшими порциями до 5 раз/день) с включением белковых продуктов и продуктов с большим содержанием клетчатки. В рацион должны входить:

• свежие и сушеные фрукты и цитрусовые;
• различные овощи (кроме картофеля), зелень и фрукты (исключая дыни и арбузы);
• каши и супы из бобовых и зерновых;
• твердые сорта макаронных изделий;
• различные растительные масла и яйца;
• не жирные сорта молочных изделий, рыбы и мяса.

Поддержание соответствующей диеты целесообразно с применением препаратов лечения поликистоза яичников, хотя иногда, для восстановления регулярной цикличности регул и овуляции, достаточно одной диетотерапии и физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление гормональных дисфункций. Это – витаминный (В1) нозальный электрофорез, облучение крови ультрафиолетом, либо нормализация углеводного и жирового обмена с помощью назначения препарата «Метроформина».

Препараты и медикаменты

Медикаментозное лечение поликистоза яичников (в основном) предусматривает гормональную терапию.

• Первой линией препаратов лечения ПКЯ, являются сегодня препараты из группы метроформинов и глитазонов, в виде «Пиоглитазона» и «Розиглитазона». По показаниям к ним присоединяют препараты купирующие кожные патологии – препараты андрогенного типа «Спиронолактон» и «ацетат Ципротерона».
• Препараты женских гормонов – «Этинилэстрадиол».
• При проблемах с надпочечниками, подавление секреции андрогенов проводится назначением «Прогестинов» и малых доз «Дексаметазона».
• При высоком уровне в крови пролактиновых гормонов, проводится их коррекция «Бромокриптином».
• При выявлении функциональной недостаточности щитовидки, для коррекции ее функций назначается экзогенный «L-Тироксин»
• Для индуцирования овуляции, проводится терапия «Метроформином», либо «Глитазоном». При их несостоятельности в лечение включают препараты группы «Клостилбергита» или «Томоксифена».

При резистентности ко всем применяемым методикам лечения, применяются хирургические методики. Считается, что раннее их применение повышает терапевтический эффект в отношении нормализации менструальных и овуляторных функций.

Хирургические методики

Механизм воздействия хирургических вмешательств в лечении поликистоза яичников до конца не изучен, хотя многочисленные наблюдения доказали, что снижение объема яичниковой ткани обуславливает значительное снижение секреции андрогенных гормонов и повышает продуцирование гормонов фоликулстимулирующих. Среди наиболее популярных методик:

• лапароскопическая клиноподобная резекция яичников;
• полная, либо частичная декапсуляция или декортикация, предусматривающие лапароскопическое срезание плотной оболочки с поверхности яичников с последующим ушиванием и стимулированием органа к овуляции;
• глубокая электрокаутеризация яичников методом лапароскопической демодуляции;
• вапоризация кистозных образований аргоновым, либо углекислым лазером.

Все эти методики относятся к малоинвазивной хирургии и отличаются малой травматичностью. При поликистозе яичников, после лапараскопии, возможность материнства возвращается к 9-ти женщинам из 10-ти больных поликистозом.

Прогноз ПКЯ

При своевременном, адекватном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, купировать развитие патологии, либо полностью избавиться от нее возможно в самые короткие сроки.

В некоторых случаях могут возникнуть проблемы с планированием беременности. При ее отсутствии более полутора лет после лечения поликистоза яичников, ЭКО при этом, может быть альтернативой естественному зачатию.

Источник: https://zdravlab.com/polikistoz-yaichnikov/

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — заболевание, которое характеризуется наличием множественных кист в яичниках и отсутствием овуляторной функции с гиперандрогенией различной степени тяжести. Сегодня это патология имеет множество синонимов, наиболее распространенными из которых является синдром Штейна-Левенталя и склерокистоз яичников.

При этом заболевании яичники с двух сторон увеличиваются в размерах, превышая норму в несколько раз. Они имеют плотную капсулу белого цвета с характерным оттенком. Соответственно, у пациенток с данным заболеванием отсутствуют признаки овуляции. При поликистозе каждый яичник включает не меньше десяти фолликулярных кист, которые находятся на различных стадиях атрезии.

Соответственно, биопсия не выявляет желтые тела, образующиеся после выброса из фолликулов.

Распространенность поликистоза варьируется от 3 до 5% среди женщин детородного возраста. Именно поэтому данное заболевание является одной из ведущих причин возникновения бесплодия.

статьи:

• Яичники и их функция
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Цены на лечение

Яичники представляют собой парные органы, которые размещаются по обе стороны от матки. Этот орган выполняет несколько функций, основными из которых является внутрисекреторная и генеративная.

Эндокринная функция этих органов заключается в выработке женских половых гормонов, основными из которых считаются прогестерон и эстрогены. На фоне синтеза достаточного количества этих гормонов слизистая оболочка матки готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Этот процесс нарушается при поликистозе яичников, что приводит к бесплодию. В итоге в яичниках остаются фолликулы различных размеров, которые имеют вид кист.

Причины

На сегодняшний день точные причины развития поликистоза яичников не ясны. Предполагается, что эта патология может развиваться на фоне первичной или вторичной дисфункции в гипоталамо-гипофизарной системе.

В норме под влиянием гипоталамуса в гипофизе вырабатываются фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эти гормоны ответственны за рост фолликулов и развитие овуляции. При развитии поликистоза яичников уровень ЛГ существенно повышается, что приводит к повышенной выработке андрогенов в ткани яичников.

При нормальной массе тела поликистоз сопровождается увеличением содержания в крови гормона роста, который усиливает выработку ЛГ.

Также при поликистозе яичников нарушается функция основного гормона поджелудочной железы инсулина. У женщин, страдающих этой патологией, при избыточной массе тела формируется инсулинорезистентность, при которой нарушается утилизация глюкозы тканями. Все это приводит к повышению уровня сахара и инсулина в крови.

Избыточная выработка инсулина приводит к повышению продукции ЛГ и андрогенов. Соответственно при интенсивной продукции инсулина и андрогенов происходит стимуляция роста фолликулов, однако ни один из них не превращается в зрелую яйцеклетку. Все это приводит к раннему старению яйцеклеток, которое носит название атрезия.

Кроме того, у женщин, страдающих поликистозом, на фоне резистентности к инсулину может формироваться сахарный диабет 2 типа.

Одной из основных причин развития поликистоза в яичниках является повышенная концентрация в крови андрогенов, которые вырабатываются тканью надпочечников во время полового созревания.

Это связано с тем, что в жировой и мышечной ткани андрогены превращаются в эстрогены, которые усиливают синтез ЛГ и тормозят выработку ФСГ.

Все это приводит к развитию изменений, характерных для поликистоза яичников.

Ученые доказали, что одной из основных причин формирования поликистоза также является генетическая предрасположенность.

Симптомы

Основные симптомы, которые позволяют поставить диагноз поликистоз яичников, это:

• наличие множественных кистозных образований в увеличенных яичниках;
• нарушения менструальной функции в виде олигоменореи или, наоборот, обильных болезненных месячных. Кроме того, при поликистозе возможно полное отсутствие менструаций, что может быть вызвано ановуляцией на фоне длительного влияния на эндометрий эстрогенов. Как правило, длительность менструального цикла при поликистозе превышает 35 суток. При этом в течение года больная отмечает не более 8 менструальных циклов;
• бесплодие первичного характера считается наиболее типичным проявлением. Оно связано с полным отсутствием овуляции у пациенток. Именно поэтому поликистоз считают одной из ключевых причин бесплодия у женщин;
• избыточная масса тела или ожирение отмечается у большей части женщин, страдающих поликистозом. Этот симптом обычно сочетается с нарушением толерантности к глюкозе на фоне инсулинорезистентности;
• влияние повышенного уровня мужских половых гормонов. Этот симптом проявляется в виде себореи, гипертрихоза и облысения. Кроме того, на лице могут появляться угри, которые, как правило, остаются у женщины еще с подросткового периода. У больных поликистозом яичников отмечается патологическая пигментация кожи в области кожных складок и подмышечных впадин.

При поликистозе яичников, возникающем у молодых пациенток, первая менструация может возникать примерно в 13 лет.

Классический вариант отличается от других форм заболевания наличием типичной клинической картины, которая включает двустороннее увеличение яичников, олигоменорею и аменорею.

С течением времени симптомы болезни уменьшаются на фоне снижения количества угрей, увеличения выраженности гирсутизма и ожирения.

Отдаленные осложнения поликистоза яичников

Многие отдаленные осложнения поликистоза яичников являются следствием длительного и постоянного влияния повышенного количества эстрогенов, которые продуцируются атретическими фолликулами, на слизистую оболочку матки.

Параллельно с уменьшением концентрации прогестеронов в матке могут наблюдаться гиперпластические процессы — вплоть до развития рака. Поэтому сегодня поликистоз рассматривается в качестве одной из главных причин маточных кровотечений.

Развитию этих осложнений способствует выработка эстрогенов, которые синтезируются в жировой ткани из предшественников мужских половых гормонов.

Кроме того, у больных поликистозом в отдаленный период отмечается развитие диабета, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, ночного апноэ, алкогольного гепатита. Поэтому все с этой патологией должны наблюдаться у терапевта, что поможет предупредить развитие данных осложнений.

Диагностика

Ведущим диагностическим критерием поликистоза яичников считается хроническое отсутствие овуляции и бесплодие.

При этом необходимо определить уровень мужских половых гормонов яичникового происхождения, который у женщин с данной патологией обычно повышен.

Для подтверждения диагноза поликистоза гинеколог должен исключить другие причины повышения концентрации андрогенов, такие, как гиперпролактинемия, гормоносинтезирующие опухоли яичников и коркового слоя надпочечников.

На первом этапе диагностики врач проводит бимануальное обследование органов малого таза, которое позволяет выявить увеличенные уплотненные безболезненные яичники.

Простым и информативным методом диагностики поликистоза яичников является ультразвуковое исследование, при котором обнаруживаются типичные эхоскопические признаки.

В частности, у большинства женщин при проведении этого инструментального исследования обнаруживаются множественные кистозные образования яичников. Однако обнаружение кист при нормальных размерах яичников еще не является подтверждением поликистоза.

Нормальные размеры яичников еще не исключают диагноза поликистоза. Поэтому одного ультразвукового исследования бывает недостаточно для подтверждения диагноза. В идеале для постановки диагноза «поликистоз яичников» необходимо иметь клинические и эхоскопические признаки.

Более информативным методом является лапароскопия брюшной полости, которая позволяет осмотреть яичники, точно определить их размеры и провести биопсию, что позволит достоверно определить наличие поликистоза яичников. Недостатком лапароскопии является ее травматичность и более высокая цена исследования.

Лабораторная диагностика также играет существенную роль в постановке диагноза «поликистоз яичников».

Всем больным с подозрением на это заболевание проводится комплексное лабораторное обследование с определением лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, эстрогенов и тестостерона.

Однако при поликистозе яичников может отмечаться нормальный уровень эстрогенов и незначительно повышенная концентрация андрогенов. Все это существенно уменьшает диагностическую роль лабораторного исследования.

Лечение

Терапия поликистоза яичников используется для устранения основных симптомов заболевания и профилактики осложнений, которые могут иметь место в дальнейшем.

Если женщина не собирается в ближайшее время планировать беременность, то тогда следует начинать лечение с назначения комбинированных контрацептивов для перорального приема. Это противозачаточные препараты, содержащие синтетические эстрогены и прогестероны.

Они способствуют снижению выработки андрогенов в яичниках и снижают негативное влияние эстрогенов на внутренний слой матки. За счет этого комбинированные гормональные средства являются эффективными для профилактики рака тела матки.

После этого у женщины снова будет наступать овуляция, что сделает возможным долгожданную беременность.

В ряде случаев при поликистозе яичников применяются только препараты прогестерона, например, медроксипрогестерон. Это средство является эффективным для профилактики возникновения рака эндометрия. В то же время прогестерон не уменьшает выработку андрогенов у женщины и поэтому не устраняет гирсутизм.

Если на фоне приема прогестерона женщина хочет забеременеть, то тогда можно вызвать овуляцию при помощи кломифена, который принимают в первой половине цикла. Этот препарат дает положительный эффект в виде наступления беременности в половине случаев. Однако на фоне его приема возможно развитие многоплодной беременности.

Для повышения эффективности кломифена назначается метформин, который еще используется для лечения сахарного диабета 2 типа. Комбинация этих средств обеспечивает уменьшение лишнего веса, восстановление менструальной функции и развитие овуляции.

Если оба эти препарата оказались неэффективны, то тогда для достижения овуляции при поликистозе назначают фолликулостимулирующий гормон (метродин). Он принимается в первую половину менструального цикла с УЗИ-контролем роста фолликула.

Средства на основе лютеинизирующего гормона при поликистозе яичников практически не назначают, так как уровень этого гормона при данном патологическом состоянии и так повышен.

Для устранения проявлений гирсутизма рекомендованы средства на основе синтетических антиандрогенов, к которым относится Диане-35. Также неплохой антиандрогенный эффект показал антагонист альдостерона верошпирон.

Перспективным методом лечения поликистоза яичников является прием нутрицевтиков, которые являются безопасными и эффективными препаратами. Наиболее популярным средством из этой группы для лечения яичников считается мио инозитол.

На фоне его применения наблюдается улучшение функции яичников.

Вмешательство лапароскопическим способом более приемлемо, поскольку в этом случае образуется меньшее количество спаек в брюшной полости, что уменьшает длительность периода госпитализации в стационаре. После успешно проведенного оперативного лечения более чем у половины женщин с поликистозом яичников наступает беременность.

Поэтому если в течение 6 месяцев после клиновидной резекции яичников женщина не беременеет, рекомендуется поиск других причин бесплодия.

В целом, поликистоз яичников симптомы и лечение которого достаточно хорошо изучены, является серьезной проблемой современной эндокринной гинекологии.

Это заболевание приводит к развитию бесплодия, которое плохо поддается лечению традиционными методами.

Кроме того, на фоне поликистоза яичников могут отмечаться отдаленные осложнения, которые связаны с нарушением гормонального фона в женском организме.

Источники

1. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. Назаренко Т.А. 2005 г. Издательство: МЕДпресс
2. Схемы лечения. Акушерство и гинекология. Под редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2007 г. Издательство: Литтерра.
3. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: клинические аспекты и рецептура. Арсланян К.Н., Маланова Т.Б., Стругацкий В. М. 2008 г.

Источник: https://www.ginekology.ru/zabolevaniya/polikistoz-yaichnikov/

Признаки поликистоза яичников

Елена спрашивает: 

Здравствуйте, у меня поликистоз яичников, не могу забеременеть, хотя 6 лет назад с этой же проблемой сына родила, месячные уже пол года идут, как часы, а до этого по 8 месяцев не было и вес большой стал очень, есть ли шанс на 2-ую беременность? Спасибо.

Анна пишет: 

Добрый день, планирую беременность. У меня очень нерегулярный цикл. 60 дней минимум. Так было с самого начала. Врач направила на узи на 14 день цикла. Естественно, овуляцию не нашли.. Диагноз — Мультифолликулярные яичники. Гормоны в целом в норме.

Но есть большая разница между одними гормонами и другими. Прописала 3 месяца ОК — беременность на отмене. Закончила пить 6 августа. Месячные пришли 5 октября. Первая беременность наступила на фоне 3-х месячной задержки и Утрожестана, которым пытались вызвать месячные.

Что бы Вы посоветовали мне еще предпринять в моей ситуации?

Поликистоз яичников или Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это полиэндокринный синдром, при котором нарушается строение и функция яичников.

При поликистозе яичников нарушаются основные функции яичника: нет овуляция и нарушается выработка половых стероидов с преобладанием андрогенов (мужских половых гормонов).

Поликистоз яичников встречается достаточно часто, почти у третей части (30%) пациентов с эндокринными нарушениями. Причиной эндокринного бесплодия поликистозные яичники являются в 75% случаев.

При СПКЯ изменяется внешний вид яичников – они увеличиваются в размерах, поверхность их становится мелкобугристой из-за множества кист, которые образуются в яичниках, в связи с чем и было дано название этому заболеванию.

Причины поликистоза яичников

До настоящего времени причины поликистоза яичников точно не установлены.  Одни авторы считают, что это врожденные дефекты, другие, что это генетически обусловленная патология, а также вредное влияние окружающей среды, стрессы и прочее.

Как поставить диагноз поликистоза яичников?

Чтобы поставить диагноз – поликистоз яичников должны присутствовать 2 из 3 обязательных симптомов этого заболевания:

1. Нарушение созревания яйцеклеток (отсутствие овуляции)
2. Клинические проявления гиперандрогении.
3. Изменение структуры яичников по УЗИ.

Клинические признаки гиперандрогении

1. Избыточное оволосение (гирсутизм). Гирсутизм – это избыточное оволосение по мужскому типу, когда у женщин появляются усы, борода, бакенбарды, оволосение белой линии живота, а также избыточное оволосение на руках, ногах, промежности.

   Оволосение  оценивается по специальным шкалам. Измеряется гирсутное число, показатель которого выше 6, говорит о наличии превышения мужских половых гормонов и является диагностическим критерием поликистоза яичников.

2. Появление акне (угревой сыпи) также является проявлением гиперандрогении, но может встречаться и при других состояниях. Оценивается по специальным шкалам по степени тяжести и выраженности угревой сыпи.

3. Появлении алопеции – частичного или полного облысения, тоже является признаком гиперандргогении. Показатель измеряется по стадиям и по тесту натяжения волос.

Исследование андрогенов при поликистозе яичников

Для установления диагноза определяют в крови уровень

• Тестостерона – обычно его уровень повышен при ПКЯ.
• ДЭАС – дегидроэпиандростерона сульфата – отражает уровень надпочечниковых андрогенов. При ПКЯ бывает повыше почти у 30% женщин.
• Андростендиона – синтезируется и в яичниках и в надпочечниках, бывает повышен при ПКЯ.
• 17-ОН прогестерона – может быть повышен при патологии надпочечников , его концентрация исследуется для дифдиагностики ПКЯ и других гиперандрогенных состояний.

Андрогены исследуются с 1 по 10 день менструального цикла в 8.00 утра.

Это условие очень важное для точной диагностики, но не всегда выполняется пациентками, что снижает диагностическую ценность результатов анализов.

Правила исследования гормонов крови при ПКЯ

• ФСГ, ЛГ – на 2-4 день менструального цикла – повышение уровня ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5 – диагностический критерий ПКЯ.
• ТТГ – в любой день цикла
• Пролактин, ДЕАС, 17ОН прогетерон – с 1 по 10 день менструального цикла в 8.00 утра.
• Прогестерон – за 7 дней до предполагаемой овуляции.

Нарушение овуляции при ПКЯ

При ПКЯ отмечается нарушение менструальной функции  в виде

• редких менструаций (меньше 10 циклов в год),
• длительных менструальных циклов – более 35 дней
• отсутствие овуляции.

Менструальный цикл при поликистозе может быть и регулярным, но овуляция не происходит.

Для диагностики ановуляции используют методы определения овуляции.

Также определяется уровень прогестерона за 7 дней до ожидаемой овуляции. При сниженном уровне преовуляторного прогестерона в 2-х из 3-х циклов – нарушение овуляции достоверно.

Изменения массы тела при ПКЯ

Довольно часто ПКЯ сопровождается избыточным весом. Увеличение массы тела обусловлено целым комплексом эндокринных нарушений:

• инсулинорезистентностью, которая выявляется с помощью специальных проб, вычисления индекса массы тела, определения уровня инсулина в крови и глюкозы.
• изменениями содержания липидов в крови, что выявляется повышением содержания холестерина в крови, снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
• нарушениями жирового обмена оценивается по индексу массы тела и окружности талии. У женщин белой расы талия не должна превышать 88 см.

ИМТ = масса тела/рост в м2

• Дефицит массы тела при ИМТ 40.

Другие клинические проявления при ПКЯ

Метаболический синдром, повышение уровня АД, тревожно-депрессивные нарушения. Очень часто при ПКЯ отмечаются изменения в молочных железах – фиброзно-кистозные мастопатии, которые возникают на фоне хронической ановуляции.

Таким образом, клинические проявления ПКЯ многообразны. Ведущие из них – нарушение овуляции, гиперандрогения, изменение УЗИ структуры яичников. Кроме этого встречаются ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена, ожирение, повышение АД, изменения кожи, появления угревой сыпи, избыточное оволосение, облысение, тревожно-депрессивные расстройства.

Лечение ПКЯ

Лечение ПКЯ это сложная междисциплинарная задача. Направлено на устранение выше перечисленных нарушений.

Подход к лечению всегда только индивидуальный с учетом возраста, клинических проявлений, желания женщины иметь детей и прочих факторов.

Загрузка…

Источник: https://doktorsemenova.ru/besplodie/polikistoz/priznaki-polikistoza-yaichnikov

Что такое поликистоз яичников и как его лечить

Поликистоз яичников (СПКЯ) – это доброкачественное изменение структуры яичников, для которого характерно образование множества кист. Патология встречается как у молодых девушек, так и взрослых женщин.

По статистике от синдрома поликистозных яичников страдает от 5 до 10% женщин детородного возраста. Опасность патологии таится в ее способности провоцировать бесплодие.

У поликистоза есть и другие медицинские названия – синдром Штейна-Левинталя и склерокистоз яичников.

Причины развития поликистоза

Назвать определенную причину, спровоцировавшую СПКЯ довольно затруднительно. Чаще всего развитие патологии вызывает целый ряд полиэндокринных нарушений. Например, таких как сбои в работе гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железе или отсутствие овуляции и повышенный уровень эстрогенов.

Часто причиной поликистоза яичников становится инсулинорезистентность. Другими словами, инсулиновая чувствительность мышечного и жирового эпителия снижается до критичного уровня.

В итоге в крови женщины оказывается огромное количество инсулина, который стимулирует выработку андрогенов и эстрогенов в усиленном режиме.

Но возможен и другой вариант развития событий. Жировая и мышечная ткани нормально реагируют на инсулин, а вот эпителий яичников становиться предельно чувствительным.

В этом случае количество инсулина в крови соответствует норме, но из-за чувствительности яичников к инсулину выработка эстрогена и андрогенов все равно происходит в большом количестве провоцируя ановуляцию.

Существует ряд негативных факторов, которые способны дать толчок к развитию болезни:

• стресс;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• заболевания эндокринной системы;
• воспалительные и эндокринные патологии в органах малого таза;
• присутствие в организме хронических инфекционных процессов;
• гормональный сбой;
• множественные аборты;
• осложненная беременность и роды;
• смена климатических условий.

Существует интересная теория, выдвинутая учеными гарвардского университета о том, что употребление жидкости из пластиковой тары на 70% увеличивает количество веществ, непосредственно влияющих на половые гормоны. При производстве изделий из пластика используют Бисфенол A, действие которого подобно эстрогену.

Именно это вещество и может провоцировать возникновение синдрома поликистозных яичников, неспособность к зачатию и онкологические заболевания органов малого таза.

Насколько эта теория соответствует действительности сказать сложно, но для безопасности женщинам лучше снизить количество потребляемых напитков из пластиковой тары.

Клинические проявления СПКЯ

Симптомы и признаки поликистоза яичников достаточно разнообразны и часто могут быть похожи на другие заболевания. Но в то же время существует ряд общих нарушений, по которым женщина может заподозрить у себя это заболевание. Например:

1. Нарушения менструального цикла (опсоменорея, олигоменорея, аменорея, гипоменорея). Также длительная задержка менструальных выделений часто сменяется маточным кровотечением, спровоцированным гиперплазией эндометрия.
2. Тупая ноющая боль в нижней части живота.
3. Первичное бесплодие. Другими словами, беременность не наступает продолжительное время при регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
4. Чрезмерный рост волос по мужскому типу (гирсутизм). Чрезмерная активность сальных желез, появление акне и перхоти. Такие проявления обусловлены чрезмерной выработкой мужских половых гормонов – андрогенов.
5. Резкий набор массы тела. Женщина за короткий период времени может поправиться на 5–10 кг. При этом нарушение липидно-углеводного обмена часто провоцирует развитие диабета второго типа.
6. Появляются сбои в работе нервной системы. Женщина становится раздражительной, появляется тревожность, перепады настроения симптомы при этом часто напоминают предменструальный синдром.

Особенностью СПКЯ является то, что не все симптомы могут проявляться. Часто у женщины с такой патологией присутствуют всего 2–3 клинических признака.

Методы диагностики

Для того чтобы заподозрить синдром поликистозных яичников, в анамнезе пациентки должно быть как минимум 2 критерия из приведенных ниже:

• отсутствие овуляции, бесплодие или нарушение функций яичников, выражающаяся сбоем менструального цикла;
• аппаратная диагностика должна показывать увеличение и изменение структуры яичников;
• у женщины присутствуют признаки чрезмерной выработки мужских половых гормонов (жирная кожа, повышенный рост волос, себорея).

В дальнейшем чтобы подтвердить диагноз проводят целый комплекс различных исследований. В него входят:

• стандартный гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови для определения уровня гормонов;
• МРТ (позволяет исключить опухоль яичников);определение уровня липидов и их фракций;
• лапароскопия;
• анализ крови на наличие глюкозы и инсулина.

Диагноз СПКЯ не может быть поставлен до тех пор, пока врач не исключит такие патологии, как андрогенитальный синдром, гипотиреоз, синдром Кушинга и гиперпролактинемия.

Методы терапии при поликистозе яичников

В лечении синдрома поликистозных яичников, кроме гинеколога, должны участвовать такие специалисты, как эндокринолог и диетолог. Все методы терапии при таком заболевании направлены на восстановление менструального цикла, овуляции и репродуктивной функции. При этом лечение СПКЯ проводят как консервативным, так и хирургическим способом.

Консервативная терапия

В этом случае для лечения используют гормональные препараты. Их эффективность при синдроме поликистозных яичников составляет 50%. Гормональные препараты способствуют росту фолликулов и дальнейшей овуляции.

В части случаев терапию проводят оральными контрацептивами с антиандрогенными свойствами. Если лечение дало положительный эффект, то в течение года после приема препаратов овуляция восстанавливается и наступает беременность.

Для восстановления менструального цикла врачи назначают лекарства, содержащие синтетический прогестерон. В случае когда поликистоз яичников сопровождается ожирением женщина должна соблюдать не только физическую активность, но и наладить режим питания. Для того чтобы грамотно составить рацион необходимо придерживаться следующих правил:

1. Включить в рацион как можно больше свежих овощей и фруктов.
2. Ограничить употребление сдобной и сладкой пищи.
3. Заменить животные жиры на растительные.
4. Исключить алкоголь, специи, маринады, пряности, копченые и соленые блюда.
5. Снизить калорийность принимаемой пищи.
6. Питаться следует небольшими порциями 5–6 раз в день.
7. Примерно 2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. Но не голодать! Питаться в эти дни можно яблоками, овощами или кисломолочными продуктами.

Эффект от консервативной терапии чаще всего заметен не сразу. В среднем курс лечения составляет 4–6 месяцев. В случае когда на протяжении определенного времени результат отсутствует или на фоне СПКЯ развилась гиперплазия эндометрия терапию проходят хирургическим методом.

Оперативное вмешательство

Как правило, хирургическое лечение проводят малотравматичными лапароскопическими операциями. При таком способе проведения вмешательства риск образования спаек сведен к минимуму. При синдроме поликистозных яичников выполняют клиновидную резекцию или каутеризацию.

При проведении клиновидной резекции удаляют часть пораженного яичника. У 85% пациенток после такого вмешательства полностью восстанавливается овуляция. При каутеризации пораженную ткань яичника прижигают электродом. Этот способ более щадящий. Эффективность его достигает 65%. Но эффект от проведенного вмешательства длится всего 1–3 года, после чего наступает рецидив.

Наиболее благоприятным временем для зачатия считаются первые 6 месяцев после проведенного вмешательства. В этот период женщине прописывают гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если беременность не наступила, возможно, повторное вмешательство, но оно часто приносит менее выраженный эффект.

Прогноз и профилактика

Полностью избавиться от синдрома поликистозных яичников, к сожалению, нельзя. Но своевременно начатое лечение позволит существенно повысить шансы женщины на зачатие естественным путем.

Помните при планировании беременности с поликистозом яичников следует пройти курс терапии, направленный на нормализацию менструального цикла и овуляции.

Чем дольше женщина тянет с лечением, тем сильнее уменьшаются ее шансы на естественное зачатие.

Профилактика СПКЯ мало чем отличается от любого другого гинекологического заболевания. В первую очередь женщина должна проходить регулярные профилактические осмотры.

Выявление патологии на начальной стадии позволяет врачу вовремя провести лечение и значительно снизить риск развития осложнений. Немалую роль играет профилактика абортов и воспалительных заболеваний способных нарушить нормальную работу яичников.

Любые гормональные препараты назначаются только лечащим врачом. Самолечение может спровоцировать гормональный сбой и, как следствие поликистоз яичников.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/zabolevaniya/kista/polikistoz-yaichnikov-chto-eto-takoe.html