Поликистозное строение яичников

Синдром поликистозных яичников и беременность

Поликистозные яичники встречаются довольно часто у молодых женщин, примерно у 5 – 10%, из них 73% — не имеют овуляции, то есть являются бесплодными. Являясь верхушкой айсберга в проблеме бесплодия, синдром поликистозных яичников, является заболеванием, затрагивающим многие нейроэндокринные проблемы у женщины. И так давайте выяснять все по порядку!

Синдром поликистозных яичников по-другому, еще называется – поликистоз или синдром Штейна — Левенталя — являясь заболеванием, затрагивающим функцию и структуру ткани яичников, и вызывая при этом повышение количества андрогенов (гиперандрогению), отсутствие овуляции и гирсутизм, что приводит к нарушению менструального цикла и в конечном итоге к бесплодию.

Что же происходит в организме при поликистозе яичников?

Благодаря негативному влиянию факторов внешней среды, а так же внутренним изменениям в организме женщины, таким как ожирение, нарушение усвояемости и продукции гормона инсулина, генетической предрасположенности, нарушениям в яичниках из-за различных причин, реакции гипофиза и гипоталамуса (продуцирующих гормоны отвечающих за циклический нормальный менструальный цикл) на эти изменения – приводит к повышению уровня лютеинезирующего гормона (ЛГ). А он в нормальном количестве необходим для запуска овуляции.

В свою очередь большое количество ЛГ вызывает выработку андрогенов (мужских гормонов) и не дает возможности ткани яичника производить прогестерон (женский половой гормон).

В норме ежемесячно у женщины под действием гормонов гипофиза и гипоталамуса в яичниках созревает множество фолликулов, один из них вырастает больше всех остальных (доминантный фолликул), и в середине цикла он под действием нормального гормонального уровня — лопается и из него выходит яйцеклетка, а другие фолликулы отдыхают и ждут каждый своего цикла.

Это приводит к увеличению размеров яичников, за счет множества кистообразых фолликулов заполненных жидкостью.

Немаловажную роль при СПКЯ играет инсулинорезистентность, при которой организм женщины не усваивает инсулин (регулирующего уровень сахара в крови), а его избыток, влияя на ткань яичников, приводит к тому, что в них в большом количестве вырабатываются мужские гомоны – андрогены.

За счет преобладания мужских гормонов у женщины появляются мужеподобные черты (рост волос на лице, прыщи, отложение жира на талии и др.) и отсутствует овуляция, приводя к бесплодию, а так же утолщается капсула яичника – образуется замкнутый круг – утолщение оболочки не дает выйти яйцеклетки из яичника – нет овуляции.

Провоцирующим фактором в развитии заболевания могут быть начало половой жизни, черепномозговая травма, стрессы и вирусы.

Симптомы поликистоза яичников

• Нарушение менструального цикла – нерегулярные месячные (задержки до 6 месяцев) и чаще начиная от периода первых месячных(менархе)
• Отсутствие овуляции и бесплодие
• У каждой третей женщины наблюдается фиброзно – кистозная мастопатия молочных желез за счет отсутствия овуляции
• Гирсутизм – появляются волосы на лице и не свойственных для женщины местах (избыточный рост волос над верхней губой, по белой линии живота, внутренняя поверхность бедер), кожа жирнеет, появляются акне (угри) на лице, груди, спине, а также коричневые пятна на коже подмышек, внутренней части бедер и локтях — все это из–за переизбытка мужских половых гормонов
• Ожирение — чаще в области живота, бедер, плечевом поясе
• Сочетание СПКЯ с сахарным диабетом второго типа, за счет нарушений в метаболизме инсулина
• Растяжки на животе, бедрах, груди
• Бесплодие

Диагностика поликистоза яичников

• Сбор анамнеза – позднее начало менструального цикла
• Изменения в ткани яичников (утолщение капсулы в виде «ожерелья», увеличение высоты стромы яичников, множество недозрелых подкапсульных фолликулов )
• Объективное обследование — при вагинальном пальпаторном обследовании отмечаются увеличенные оба яичника и внешние признаки склерополикистоза
• Ультразвуковая диагностика – на периферии яичника незрелые фолликулы (неовулированые) – более 10 штук в диаметре до 10 мм, гиперплазия стромы ткани яичника (увеличение ее по отношению к корковому веществу) – в результате чего увеличивается объем самого яичника (до 9 куб. см), утолщение его капсулы. Мультифолликулярные яичники можно внешне на первый взгляд спутать с СПКЯ, отличительными особенностями являются не такое большое количество фолликулов, как при СПКЯ (диаметр до 4- 10 мм.), расположенных в строме повсеместно, и при этом объем самого яичника не увеличен (4 – 8 куб. см).
• Биохимия крови – возможны повышение инсулина крови, глюкозы, холестерина, триглицеридов.
• Гормональная панель плазмы крови – повышение лютеинезирующего гормона (ЛГ), соотношение ЛГ к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) больше 2,5, пролактина, ДГЭА –С и тестостерона, и наоборот снижение ФСГ, 17-ОН, прогестерона. Причем сдавать гормоны – ЛГ, ФСГ, свободный тестостерон, пролактин, ДГЭА – С необходимо на 3 – 5 день менструального цикла, а прогестерон, 17- ОН на 19-21 дни соответственно
• Диагностическая лапароскопия с гистологическим исследованием ткани яичника (биопсия) – визуально яичники увеличены в размерах до 6 см, белесая уплощенная капсула, отсутствие видимых под толстой капсулой фолликулов и признаков овуляции.

Итак, основные критерии диагностики СПКЯ – своевременное начало, нарушение цикла с начала первых месячных, ожирение и гирсутизм, отсутствие овуляций и первичное бесплодие, увеличение объема яичников, повышение лютеинезирующего гормона, изменение соотношения ЛГ к ФСГ, инсулинорезистентность.

Лечение склерополикистоза яичников

Лечение поликистоза яичников зависит от желания женщины забеременеть. Сначала назначают консервативное лечение и в случае его неэффективности – проводят хирургическую коррекцию.

Лечение ожирения– корректируют массу тела – сначала назначением диеты со сниженным количеством жиров и углеводов(шоколад, сахар, картофель, выпечку, макароны). Калорийность пищи в сутки до 2000 ккал, с долей белков -32%, углеводов — 16% и ненасыщенных жиров – до 1/3 к общему объему жиров. Так как жировая ткань это дополнительный источник андрогенов.

В диетотерапии используют разгрузочные дни и ограничение потребление соленой и острой пищи. Ни в коем случае не рекомендуется голодание, так как при этом теряется белок в организме. Обязательным аспектом является физическая активность женщины, так как при этом сжигается лишний жир и повышается чувствительность мышц к инсулину, при его резистентности.

Физиотерапия – гальванофорез с лидазой на надлобковую область, для гормональной активации ткани яичников. Курс 15 дней.

Коррекция инсулинорезистентности – путем назначения гипогликемических препаратов группы бигуанидов (метформин, сиафор) до полугода.

Гормональное лечение назначается в случае, когда женщина пока не планирует беременеть. Используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), обладающие антиандрогенным действием, для нормализации менструального цикла (джаз, ярина, диане – 35).

При выраженной гиперандрогении к лечению добавляют антиандрогенные препараты (андрокур) под контролем гормональной панели крови или калийсберегающий диуретик – верошпирон. Курс до полугода.

Стимуляция овуляции у женщин желающих забеременеть после нормализации массы тела и гормонального фона. Для этого используют антиэстрогены (кломифен), он способствует выходу яйцеклетки из фолликула, при этом у 35% женщин наступает долгожданная беременность.

Отсутствии эффекта в течение назначения препарата на 3 месяца, можно считать женщину, нечувствительной к кломифену, тогда используют гонадотропины (пергонал). Стимуляцию проводят под обязательным динамическим контролем УЗИ.

Критериями наступления овуляции можно считать – УЗ признаки овуляции в середине цикла, повышения пргестерона крови во вторую фазу цикла и рост ЛГ перед овуляцией, двухфазную базальную температуру и наличие регулярных месячных, появление доминантного фолликула не меньше 18 мм перед овуляцией и толщина М – эхо до 10 мм.

Если признаки овуляции есть, назначают человеческий хорионический гонадотропин ( ХГЧ) – хорагон,прегнил, и тогда доминантный фолликул разрывается и происходит выход яйцеклетки через 36 -48 часов.

При стимуляции овуляции возможно развитие многоплодной беременности и гиперстимуляции яичников, при которой развивается асцит (накопление жидкости в брюшной полости), перикардит (жидкость в сердечной сумке), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). И обязательно необходимо помнить – стимуляцию овуляции проводят только после исключения трубного и мужского бесплодия.

При сниженном прогестероне во вторую фазу назначают – гестагены (дуфастон)

Хирургическое лечение – при поликистозе яичников используют лапароскопию при которой не производится разрез передней брюшной стенки, а через три отверстия в животе оптическими инструментами выполняют операцию наблюдая по монитору за процессом.

Используют клиновидную резекцию ткани яичников (в виде клиньев производят иссечение яичниковой ткани, для снижение выработки тканью андрогенов) и электрокаутеризация (точечные надрезы капсулы яичника – менее травматично, чем при резекции).

После наступления беременности риск рецидива поликистоза велик, болезнь может вернуться приблизительно через 5 лет после лечения. Поэтому с целью профилактики стоит рекомендовать КОК или гестаген.

Возможные осложнения поликистоза яичников

• Сахарный диабет второго типа
• Гипертоническая болезнь
• Бесплодие
• Риск развития инфарктов и инсультов
• Рак эндометрия

Профилактика поликистоза включает в себя – регулярное наблюдение у гинеколога, правильное питание, адекватную физическую культуру, применение КОК или гестагенов.

Беременность при поликистозе яичников

Если беременность развилась на фоне лечения поликистоза яичников, риск развития осложнений при этом возрастает.

У таких женщин чаще развивается гестационный сахарный диабет, на фоне предшествующей инсулинорезистентности, преждевременные роды на фоне гормональных нарушений (гипопрогестеронемии, гормона сохраняющего беременность) и внутриутробная гибель плода. Возможны так же повышение артериального давление и развитие гестоза, увеличение массы тела беременной.

Для женщин со склерополикистозом яичников важно понимать, что это диагноз, а не приговор! И после своевременного выявления и успешного лечения шансы забеременеть очень высоки. Да, лечение длительное, но стоит набраться терпения и вознаграждением будет долгожданная беременность! Здоровья Вам!

Источник: http://ladymadonna.ru/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B7-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2

Поликистоз яичников — причины, симптомы, лечение, осложнения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) представляет комплекс симптомов, развивающийся вследствие полиэндокринных нарушений, приводящих к двустороннему поражению яичников с образованием в них множества кистозных образований.

По определению консенсуса европейских экспертов, сформулированному в Роттердаме в 2003 году, для постановки диагноза синдрома поликистоза яичников достаточно двух из приведенных ниже признаков:

• симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические);
• олигоовуляция или ановуляция;
• поликистозные яичники при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости

При этом должны быть исключены другие возможные причины, способные приводить к поликистозу яичников.

У здоровых женщин на протяжении месяца в яичниках происходит формирование и рост большого количества фолликул. После созревания из них выходит сформировавшаяся яйцеклетка. Обычно в середине менструального цикла происходит овуляция – процесс разрыва фолликула и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки. Остальные фолликулярные клетки перезревают и инактивируются.

Для синдрома поликистоза яичников характерна ановуляция (отсутствие выхода созревшей яйцеклетки). Фолликулы при этом не разрываются, а превращаются в кисты, заполненные экссудатом. Яичники увеличиваются, достигая размеров, превышающих норму в несколько раз.

Синдром поликистозных яичников является часто встречаемым заболеванием и поражает женщин, которые еще не прошли через менопаузу.

Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции.

В зрелом возрасте развитие синдрома поликистозных яичников может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы.

Причины поликистоза яичников

Мнения специалистов по поводу единой этиологии данного заболевания расходятся.

Считается, что в основе поликистоза яичников лежат множественные эндокринные нарушения: расстройство регуляторной функции гипофиза и гипоталамуса, приводящих к повышению секреции андрогенов корой надпочечников, нерегулярность или отсутствие овуляции в яичниках, гиперандро- и эстрогения.

Расстройство эндокринной функции поджелудочной железы сопровождается повышенной выработкой инсулина. При этом выявляются признаки нарушения толерантности к глюкозе, а затем инсулинорезистентности (нечувствительности к инсулину) тканей организма с формированием сахарного диабета 2 типа со всеми присущими ему симптомами.

Среди различных провоцирующих факторов, способных вызвать гормональные сдвиги в организме, можно отметить инфекционные заболевания, стрессы, быструю дезадаптацию при смене климата и др.

Осложнения

Поликистоз яичников может привести к ряду серьезных осложнений. А значит, ведущую роль необходимо отдать регулярным гинекологическим обследованиям. Даже если некоторые симптомы после наступления менопаузы могут исчезнуть, не стоит забывать о большой вероятности проявления вторичных заболеваний.

Одним из таких осложнений является сахарный диабет. Около половины женщин, достигших менопаузы, страдают данным заболеванием. Поэтому так необходимо проводить регулярные осмотры у врача.

Рак эндометрия. При нарушении овуляции происходит увеличение яичников за счет наращивания эндометрия, что увеличивает риск перехода заболевания в злокачественную форму.

Лечение поликистоза яичников

При поликистозе яичников применяют два метода лечения: консервативный (медикаментозный) и хирургический (радикальный). Второй метод применяется только в крайних случаях: при неэффективности лекарственной терапии или в поздней стадии синдрома.

Обычно гинеколог, а при необходимости — эндокринолог, рекомендуют соблюдение специализированной диеты, которая необходима для нормализации уровня инсулина в крови и поддержания холестерина в физиологических нормах. Необходим строгий контроль за массой тела и поддержание физической активности.

Соблюдение подобных рекомендаций поможет снизить риск возникновения бесплодия.

Для врача основной задачей является оценка симптомов, исходя из жалоб, предъявляемых больной, а также из данных физикального осмотра. После предположения о наличии синдрома поликистоза следует провести ряд анализов для подтверждения или исключения сопутствующих болезней.

Необходимо пройти ультразвуковую диагностику органов малого таза, биохимический анализ крови (на уровень андрогенов, холестерина, инсулина, глюкозы).

На современном этапе медицины поликистоз яичников подвергается эффективному лечению, но некоторые симптомы необходимо держать под строгим наблюдением. Применение лекарственных средств зависит от комплекса симптомов, отношения к бесплодию и скорости развития болезни.

К препаратам первой линии для лечения поликистоза яичников относят метформин и глитазоны. При необходимости, терапия может быть дополнена антиандрогенными препаратами, эстрогенами, прогестинами. Для подавления секреции надпочечниковых андрогенов в вечерние часы практикуют назначение малых доз дексаметазона.

При наличии сопутствующей гиперпролактинемии показана её коррекция с помощью назначения бромокриптина. При выявлении субклинической, а тем более клинически выраженной недостаточности щитовидной железы она подлежит коррекции с помощью назначения экзогенного L-тироксина.

При отсутствии эффективности комплексного консервативного лечения поликистоза яичников показано хирургическое вмешательство:

• лазерная коагуляция яичников;
• диатермокоагуляция яичников;
• декапсуляция;
• частичная резекция.

Не следует затягивать с обращением к доктору при выявлении у себя симптомов поликистоза яичников, потому что несвоевременное лечение может лишить женщину возможности познать радость материнства.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/ginekologiya-zhenskie-bolezni/polikistoz-yaichnikov-prichiny-simptomy-lechenie