Разрыв яичника

Апоплексия (разрыв) яичника — причины, симптомы, диагностика, лечение

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв ткани яичника, сопровождающийся болевым синдромом и кровотечением различной степени тяжести. Это острая гинекологическая патология, требующая немедленной помощи специалиста.

В зависимости от объема кровопотери апоплексия яичника может представлять непосредственную угрозу жизни пациентки. 

В репродуктивном возрасте, особенно в период от 20 до 40 лет, апоплексия встречается наиболее часто. Анатомические особенности кровоснабжения предрасполагают к тому, что разрыв правого яичника происходит существенно чаще (по статистике в 2.5-3 раза). 

Кровоизлияния могут происходить из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников.

Причины апоплексии яичника

Соответственно фазе менструального цикла изменяется интенсивность кровенаполнения овариальных сосудов. Эластичность стенок артериол в норме позволяет испытывать большие нагрузки объемом и давлением.

Патологически измененные ткани яичников, вследствие склеротических, дистрофических процессов в них, снижают эластические свойства кровеносных сосудов, повышают вероятность их разрыва при определенных условиях.

Причинами, приводящими к апоплексии яичника, являются:

• поликистоз яичников;
• варикозное расширение вен яичника;
• воспаление придатков (аднексит);
• прерывание беременности;
• вегетативные и нейроэндокринные нарушения, приводящие к гиперсекреции лютеинизирующего гормона гипофиза;
• прием антикоагулянтов 

Разрыв ткани яичника может произойти при травме живота, физическом перенапряжении, верховой езде, бурном или прерванном половом акте, а также других факторах или явлениях, сопровождающихся внезапным ростом давления в брюшной полости. Нередко подобное состояние развивается вне связи с нагрузкой.

Существует зависимость апоплексии яичника от фазы менструального цикла. Чаще всего это может случиться в период овуляции либо накануне менструации. 

Классификация апоплексии яичника

По степени тяжести в соответствии с объемом кровопотери:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая степень

По превалирующему клиническому симптому условно выделяют:

• анемическую форму;
• болевую форму;
• смешанную форму апоплексии.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии складывается из геморрагического и болевого синдромов.

Излитие крови в овариальную ткань при разрыве сосуда приводит к повышению давления внутри яичника. Это явление вызывает внезапные, высокой интенсивности боли внизу живота, преимущественно на стороне поражения, чаще постоянного, реже – схваткообразного характера. Возможна иррадиация болей в область промежности, прямой кишки, пупочного кольца, поясницу.

На определенном этапе прогрессирующий рост гематомы приводит к разрыву яичника с последующим кровотечением в свободную брюшную полость. В этот момент присоединяются проявления геморрагического (анемического) синдрома. Выраженность симптоматики напрямую зависит от тяжести кровотечения. При этом значение имеет не только объем, но также скорость кровопотери.  

Компенсаторно учащаются сердцебиение (тахикардия), дыхание (тахипноэ). Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные. Больные беспокойны, может развиваться состояние психомоторного возбуждения.

На начальном этапе возможны обмороки, в дальнейшем, на фоне прогрессирующего кровотечения – угнетение сознания вплоть до гипоксической комы.

При пальпации в нижних отделах живота иногда можно определить симптом Куленкампфа, сигнализирующий о наличии внутрибрюшного кровотечения. Этот симптом аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга при мягком животе, когда отсутствует или не выражено напряжение передней брюшной стенки.  

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника

• острый аппендицит – при правосторонней апоплексии;

• реже – другая острая хирургическая, гинекологическая, урологическая патология.

Осложнения апоплексии яичника

• Массивная кровопотеря, сопровождающаяся симптомами геморрагического шока, может привести к смерти больной. Вероятность летального исхода повышается при длительном нахождении пациентки без квалифицированной помощи (позднее обращение, удаление стационара и т.п.), нарушения в свертывающей системе крови (заболевания крови, прием антикоагулянтов).

• Спаечный процесс в брюшной полости. Спайки – это реакция организма на повреждение или раздражение тканей, проявляющаяся разрастанием соединительной ткани. При апоплексии яичника появлению спаек способствует раздражение брюшины кровью, травматизация тканей при оперативном вмешательстве, сопутствующие воспалительные заболевания. 

• Бесплодие. Более, чем в 40% случаев у женщин, перенесших апоплексию яичника, выявляется нарушение репродуктивной функции.

• Повторный разрыв яичника.

Диагностика апоплексии

Обращают внимание на жалобы (острое начало, характер и локализацию болей у женщин репродуктивного возраста), анамнестические данные (указание на перенесенные гинекологические заболевания, аборты, прием антикоагулянтов и др.).

Проводят гинекологический осмотр: при влагалищном исследовании обращают внимание на наличие болезненности заднего или боковых сводов, выбухание заднего свода при значительном кровотечении.

 При тракции шейки матки возникает сильная боль. Анатомические размеры матки не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция чаще плотная.

Пораженный яичник болезненный, увеличен в размерах, плотно-эластической консистенции, подвижность его ограничена.

Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости может выявить наличие свободной жидкости и признаки кровоизлияния в ткань яичника.

Из методов инвазивной диагностики по показаниям выполняют пункцию заднего свода влагалища (аспирация крови), диагностическую лапароскопию (причина, объем кровопотери).

Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Лечение апоплексии

Первая помощь при разрыве яичника заключается в придании пациентке горизонтального положения с возвышенным положением ног, холод – на низ живота, вызов бригады «скорой медицинской помощи» для госпитализации в стационар. До и во время транспортировки проводится инфузионная терапия, ингаляция кислородо-воздушной смеси, вводятся гемостатические средства.

В больнице определяется тактика ведения пациентки, необходимость, объем и срочность оперативного вмешательства. Продолжается консервативная терапия, направленная, прежде всего, на борьбу с геморрагическим шоком и остановку кровотечения.

При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих технических возможностей операцию выполняют лапароскопически. При этом стараются минимизировать травматичность вмешательства, пытаясь сохранить интактные ткани придатков матки. 

В зависимости от лапароскопической картины объем операции при апоплексии яичника может различаться. При небольших кровотечениях возможна коагуляция мест разрыва овариальной ткани, при более выраженных – выполняют клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника. По показаниям удаляют поврежденный яичник изолированно (овариоэктомия) или вместе с фаллопиевой трубой (аднексэктомия).

После операции проводят мероприятия, направленные на профилактику спаечного процесса, восстановление гормонального статуса и репродуктивных возможностей организма женщины. 

Профилактика апоплексии яичника

Необходимо регулярное посещение гинеколога, своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/ginekologiya-zhenskie-bolezni/apopleksiya-razryv-yaichnika

Разрыв яичника

Разрыв яичника, или как правильно называется это состояние в медицине, апоплексия яичника – относится к одному из наиболее частых и опасных состояний в современной гинекологии. В общей статистике гинекологических заболеваний данная патология встречается приблизительно в 1-3% случаев.

Основной контингент пациенток – это женщины в возрасте 15-50 лет, то есть женщины с активной гормональной функцией и сохранным менструальным циклом.

Проблема апоплексии яичника заключается в том, что это состояние, случившись раз, имеет четко выраженную тенденцию к повторению или рецидиву – примерно в 40-50% случаев.

Существуют пациентки, за свою жизнь столкнувшиеся с апоплексией 3 и более раз.

Формы

При апоплексии яичника происходит нарушение целостности тканей яичника. Пациентки называют это состояние «лопнул яичник», что в принципе достаточно верно описывает происходящее. На поверхности яичника происходит надрыв, затрагивающий как тонкую капсулу органа, так и подлежащую строму и питающие ее сосуды.

От глубины этого повреждения зависит как клиническое течение, так и последствия. Дело в том, что яичниковая ткань очень нежная, прекрасно кровоснабжается и иннервируется, поэтому при повреждении яичника возникает выраженное кровотечение в полость малого таза, а также сильный болевой синдром. Исходя из этих факторов формируется определенная классификация апоплексии яичника:

• Болевая форма
• Геморрагическая форма
• Смешанная форма

Ниже мы подробно рассмотрим каждую из форм и особенности ее течения. Вид разрыва яичника определяет симптомы, клиническую картину и последствия заболевания.

Болевая

Эта форма заболевания относится к самой легкой и чаще всего не требует оперативного лечения. Болевая форма характерна для кровоизлияния в яичник, например, в желтое тело или на месте овулировавшего фолликула. При этом в тканях яичника возникает своеобразная гематома или «синяк», однако открытого кровотечения в полость таза не происходит.

Заболевание начинается остро, с резкой боли в одной из подвздошных областей. Эту боль пациентки часто сравнивают с ударом ножом.

Иногда она сопровождается тошнотой и даже рвотой, что затрудняет диагностику состояния.

Геморрагическая

Эта форма относится к самой опасной, поскольку вешние симптомы могут очень долго отсутствовать, а тем временем кровотечение в малый таз продолжается. Через некоторое время от непосредственного надрыва яичниковой ткани начинают проявляться симптомы внутрибрюшного кровотечения:

• Выраженная слабость, потливость, бледность, озноб, головокружение и даже потеря сознания;
• Сухость во рту и чувство жажды;
• Падение артериального давления, учащение пульса;
• При достаточном количестве излившейся крови могут наблюдаться тупые боли внизу живота, чувство сдавления прямой кишки и мочевого пузыря.
• При раздражении кровью брюшины могут также возникать тошнота, рвота, вздутие живота.

Смешанная

Смешанная форма, как можно понять из названия – это сочетание первых двух форм. Как правило, непосредственно при разрыве яичника возникает выраженный болевой синдром, а затем – кровотечение.

В этом и заключается коварство этой формы, поскольку при начале кровотечения в полость таза болевой синдром чаще всего уменьшается или даже проходит полностью.

Это смущает саму пациентку, заставляя отложить визит к врачу, ведь боли прекратились.

Второй этап начнется через несколько часов, когда успокоившуюся пациентку начинают тревожить симптомы потери крови и внутрибрюшного кровотечения.

Причины

Медики давно пытаются выяснить причины разрыва яичника, однако далеко не всегда это состояние подчиняется каким-либо критериям. Поэтому правильнее выделить предпосылки к разрыву яичника и пациенток групп риска:

• Наличие объемных образований яичника – кист, опухолей. Наиболее часто разрываются крупные кисты яичника диаметром более 50 мм.
• Овуляция или выход созревшей яйцеклетки из яичника – это казалось бы совершенно нормальное и физиологическое состояние у здоровой женщины. Но почему-то у некоторых пациенток этот процесс сопровождается разрывом ткани яичника в месте бывшего фолликула – образуется гематома или возникает кровотечение в полость таза.
• Травма таза и брюшной полости – наиболее часто это падение с высоты, автомобильная травма, избиение.
• Бурный половой акт – один из наиболее частых провоцирующих факторов развития яичника, особенно в середине цикла или при наличии кист яичников.

Хотелось бы дополнительно отметить предрасполагающие факторы, способствующие возникновению разрыва яичника:

• Воспалительные заболевания яичников и придатков матки – различные сальпингиты, сальпингоофориты и так далее. Воспаленные ткани более полнокровны и легче подвергаются травмированию.
• Спаечный процесс малого таза, возникающий после воспалительных заболеваний малого таза, кровотечений и перитонитов.
• Синдром отмены гормональных контрацептивов. Дело в том, что противозачаточные таблетки основным своим действием подавляют овуляцию и на фоне их приема яичник «спит». При отмене препарата овуляция возобновляется, однако может носить непредсказуемый характер.
• Варикозное расширение вен малого таза – заболевание, предрасполагающее к кровотечениям из аномально расширенных вен, окутывающих своей сетью матку, придатки матки и стенки таза.
• Прием пациенткой определенных лекарств, влияющих на систему свертывания крови и повышающих кровоточивость – варфарин, гепарины и прочие антикоагулянты.
• Наличие у пациентки врожденных и приобретенных заболеваний свертывающей систему крови – тромбоцитопении, дефицит факторов свертывания и так далее.

Несмотря на все эти факторы риска и предрасполагающие состояния, разрыв яичника может произойти у совершенно здоровых женщин в состоянии полного покоя – например, во сне.

Диагностика

Диагноз «апоплексия яичника» выставляется исходя из следующего:

• Жалобы больной – характер болей, слабость, признаки внутрибрюшного кровотечения и так далее.
• История болезни или анамнез – очень важно уточнять как, когда и при каких обстоятельствах началось заболевание.
• Давность заболевания.
• Данные осмотра гинеколога – очень важный пункт в диагностике апоплексии. Обязателен осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Врач при осмотре и пальпации внутренних женских половых органов применяет специальные приемы, целью которых установить признаки повреждения яичника, внутрибрюшного кровотечения.
• Показателей артериального давления и пульса – эти показатели и динамика их изменения могут свидетельствовать о продолжающемся кровотечении.
• Анализа крови – очень важен уровень гемоглобина и гематокрита, которые могут свидетельствовать о наличии кровотечения.
• Показателей ультразвукового исследования органов малого таза – самым важным и показательным признаком разрыва яичника является наличие жидкости в малом тазу, которая очень хороша видна при сонографическом исследовании.

При обнаружении признаков апоплексии яичника при акушерско-гинекологическом исследовании и уровней жидкости при ультразвуковом сканировании показана неприятная, но совершенно необходимая процедура – кульдоцентез.

Это пункция или прокол заднего свода влагалища, при котором игла через пространство позади шейки матки пункционная игла попадает в позадиматочное пространство или пространство Дугласа, в котором скапливается кровь.

При получении крови при кульдоцентезе может быть установлен диагноз апоплексии яичника.

Лечение

Сразу хочется сказать, что при малейшем подозрении на разрыв яичника пациентка должна быть госпитализирована в отделение хирургии или гинекологии под наблюдение врачей и находиться там до окончательной стабилизации состояния.

Лечебные мероприятия и их агрессивность напрямую зависят от состояния пациентки и формы заболевания. Лечение может быть консервативным с использованием лекарств, оперативным, а также в ряде случаев вообще применяется наблюдательная или выжидательная тактика.

Такой принцип ведения возможен при стабильном состоянии пациентки, отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения, нерезком болевом синдроме.

В этом случае больной регулярно измеряют артериальное давление, сосчитывают пульс, периодически берут анализ крови для контроля гемоглобина, проводят осмотр на кресле и ультразвуковое исследование таза.

Консервативное

Лекарственное лечение разрыва включает в себя следующее:

• Применение обезболивающих средств – анальгин, НПВС, в тяжелых случаях – даже наркотические анальгетики.
• Гемостатическая или кровоостанавливающая терапия показана при незначительном кровотечении. Применяются различные препараты: дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота, транексам и другие.
• Рассасывающая терапия совершенно необходима периоде восстановления для профилактики спаек. Используют для этого стекловидное тело, ферментные препараты, противовоспалительные средства.
• Физиотерапия очень актуальна в восстановительном периоде для профилактики спаечного процесса малого таза. Широко используется магнитотерапия, ультразвук, фонофорез и электрофорез.

Стоит отметить, что консервативное лечение не является оптимальным вариантом, потому что даже небольшое внутреннее кровотечение значительно увеличивает риск возникновения спаек в малом тазу и бесплодия. Если женщина планирует в будущем иметь детей, ей рекомендуется пройти хирургическое лечение.

Хирургическое

В большинстве случаев для лечения разрыва яичника требуется операция. Оперативное лечение направлено на ушивание поврежденного яичника, остановки кровотечения и санации брюшной полости – удаление крови, сгустков, что предотвращает развитие спаечного процесса.

Операция может проводиться как при помощи микрохирургии – лапароскопически, так и открытым способом – лапаротомически. Разумеется, первый способ менее травматичен, однако использовать его удается не всегда. Лапароскопия требует особой техники и мастерства хирургов, а также стабильного состояния пациентки.

При выраженном кровотечении, сильном спаечном процессе и тяжелом состоянии женщины, как правило, гинекологи идут на открытую операцию.

Последствия

Большинство пациенток, перенесших апоплексию яичника, интересует вопрос – как это заболевание отразиться на моем здоровье? Перечислим возможные негативные последствия разрыва яичника:

• Внутрибрюшное кровотечение с большой потерей крови, угрожающее жизни пациентки – самое опасное последствие апоплексии, которого бояться как женщины, так и медики.
• Необратимая травма яичника – в некоторых случаях яичник не удается ушить и остановить кровотечение, поэтому поврежденные ткани приходиться удалять, ликвидировав большую часть яичника или даже яичник целиком.
• Спаечный процесс малого таза, к сожалению, неминуемо сопровождает любое воспаление и кровотечение в брюшную полость. Спаечный процесс может приводить к деформации маточных труб, нарушению их проходимости и, как следствие, к бесплодию. Также спайки могут в отдаленном будущем вызывать так называемый синдром хронических тазовых болей.

Именно поэтому так важно не только остановить кровотечение и снять болевой синдром, но и провести качественную реабилитацию пациентки.

Беременность

Поскольку разрыв яичника – заболевание молодых женщин, как правило, озабоченных вопросом дальнейшего материнства, отдельным блоком хотелось бы вынести на обсуждение вопросы репродуктивного здоровья.

Возможна ли апоплексия яичника во время беременности? На самом деле, во время беременности разрыв яичника встречается крайне редко, поскольку в этот период яичники находятся в относительном покое из-за гормональной перестройки. Наиболее часто разрыв яичника происходит в первом триместре. Как правило, это кровоизлияние в желтое тело яичника или разрыв его кисты.

Тактика ведения беременной женщины по сути не чем не отличается от таковой у небеременной пациентки.

Возможна ли беременность после апоплексии яичника? В общем и целом прогноз для наступления самостоятельной беременности после разрыва яичника благоприятный. В поврежденном яичнике уже буквально через 1-2 месяца восстанавливается гормональная и овуляторная функции.

Исключения составляют:

• Выраженный спаечный процесс после кровотечения и непроходимость маточных труб составляют большие проблемы с репродуктивным здоровьем.
• Удаление яичника также может создавать некоторые проблемы, однако если второй яичник здоров, то он берет на себя все функции утраченного.
• Женщинам, настроенным на будущее материнство, очень важно тщательно соблюдать все рекомендации врачей и качественно проходить период реабилитации.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/razryv-yaichnika

Патология женских яичников — апоплексия

Патологии женской половой сферы бывают довольно разнообразными – часть из них проходит незаметно для самой дамы, а некоторые сказываются крайне негативно на всем функционировании женского организма. В некоторых случаях ситуации требуют экстренного вмешательства, как например, происходит при разрыве яичника. Если он лопнул, последствия могут быть крайне неожиданными.

Как происходит проблема

Разрыв яичника по медицинским называется апоплексией. Такая патология представляет собой нарушение целостности органа и его сосудов. Из-за этого происходит кровотечение внутрь брюшины и, как следствие, проявляется боль.

Следует учитывать, что в норме яичник может слегка надрываться в процессе овуляции. При этом такое состояние является нормальным и не сопровождается болью и кровотечением. Если же разрыв более серьезный, то и ситуация становится крайне опасной – последствия ее предугадать довольно проблематично.

Частотность патологии

Медики утверждают, что внезапный разрыв яичника встречается в 2,5% случаев диагностированного брюшинного кровотечения. Выделяют 3 вида апоплексии, которые определяются по тому, какие признаки есть. Так, это:

• Болевая форма – в этом случае симптомы будут необычными: боль будет и довольно яркая, но признаков внутреннего кровотечения не отмечается
• Анемическая форма – здесь очень четко отмечаются симптомы внутреннего кровотечения
• Смешанная форма – включает в себя признаки и первого, и второго варианта

Также патологию делят на:

Определяется степень тяжести по количеству теряемой крови.

Чем опасна такая патология

Разрыв яичника – крайне опасная патология, при которой медлить совершенно нельзя, последствия промедления могут быть смертельно опасными. Так, в ряду основных болезней, возникающих на фоне апоплексии, следующие варианты:

• Перитонит: развивается из-за внутреннего кровотечения и развития активного воспаления
• Сепсис – заражение крови
• Удаление яичника
• Развитие бесплодия
• Смерть

И тут стоит помнить, что чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на то, что удастся сохранить яичник и все репродуктивные возможности дамы.

Почему появляется такая проблема

Причины разрыва яичника, естественно, интересуют многих. Ведь зная их, можно избежать проблемы. И врачи сейчас не могут уверенно сказать, что именно становится причиной того, что происходит апоплексия. Чаще всего от нее мучаются дамы в возрасте от 20 до 35 лет.

Сегодня основной из теорий развития проблемы считается нейроэндокринная природа развития патологии. Причины кроются в сдвигах процессов овуляции. Циклическое выделение гормонов позволяет правильно наполнять кровью яичники и регулирует процесс выхода фолликулов. Если же появляются сбои, развиваются разрывы, при которых повреждаются сосуды и появляется кровотечение.

Причины развития разрыва яичника могут крыться и в воспалительных заболеваниях органов малого таза. Немалым воздействием обладают новообразования половых органов. Кроме того, оказывают свое воздействие и внешние причины – подъем тяжестей, травмы нижней части живота, а также чрезмерно бурные занятия сексом.

Если смотреть по времени, то чаще всего разрыв яичника отмечается во время овуляции либо во 2-ой фазе цикла. Если же судить по локализации,. То чаще страдает правый яичник из-за особенностей его строения и снабжения кровью.

Как распознать проблему

Мало знать причины, нужно еще уметь и определить симптомы развития такой патологии. И от того, как скоро вы сможете их распознать, напрямую зависит и то, как быстро начнется лечение и устроится операция.

Клинические проявления проблемы выглядят следующим образом:

• Интенсивная и ярко выраженная боль, причем она локализуется в нижней части живота; в некоторых случаях боль можно почувствовать и в области кишечника, и в пояснице
• Если развивается кровотечение, то появляются такие симптомы, как снижение давления, увеличения пульса, слабость, озноб, повышение температуры тела, рвота
• Наличие межменструальных кровотечений
• Ухудшение состояния женщины

Стоит учитывать, что разрыв яичника обычно происходит на фоне серьезных физических перегрузок, например, при слишком активных занятиях в спортзале. Причем стоит понимать, что разрыв может происходить и на фоне полного здоровья дамы.

Как диагностировать патологию

Диагностика разрыва яичников не представляет особой сложности.

Такой диагноз ставится на основе ручного осмотра врачом-гинекологом, УЗИ-исследования, которое позволит максимально подробно и детально изучить масштаб проблемы, анализов крови, которые должны показать наличие воспаления.

Кроме того, именно по крови можно определить внутреннее кровотечение, т.к. снижающийся его уровень указывает на то, что количество крови уменьшается.

В некоторых случаях используют пункцию, т.е. прокол задней стенки влагалища. Это помогает показать наличие свободной крови. А самым достоверным способом диагностики является лапароскопическая операция.

Как лечить такую проблему

Последствия разрыва яичника следует исправлять сразу же, и лечение назначать мгновенно. Ведь дорога каждая секунда. Лечение в виде первой помощи следует начать сразу же. Правда, лечение в данном случае – это очень условно, т.к.делать особенно ничего не нужно, только лечь и сохранять полный покой до того, как приедет скорая.

Чего делать не стоит, так это принимать обезболивающее – оно смазывает картину происходящего и немного снижает симптомы, что приводит к промедлению при вызове врача и, соответственно, потере времени. Не рекомендуется использовать и различные контрастные компрессы.

При наличии разрыва яичника такое лечение, как операция, проводится мгновенно. Неотложность объясняется серьезностью последствий. Операция по методу лапароскопии проводится и для удаления крови из брюшины при наличии внутреннего кровотечения.

У каждой второй дамы после такого лечения возникает рецидив. Связывают это с тем, что скопившиеся кровь и сгустки копятся в брюшине, не вымываются (что в обязательном порядке осуществляют при оперативном вмешательстве) и остаются внутри тела.

Как правило, консервативное лечение предлагают дамам, уже не собирающимся больше рожать детей.

Хирургические манипуляции считаются основным вариантом, т.к. позволяют не только удалить проблему, но и провести полноценную коррекцию ситуации.

Рекомендуется проводить такую операцию максимально щадяще, чтобы постараться сохранить яичник. Поэтому в процессе лечения удаляют капсулу кисту, проводят ушивание яичника.

Есть и плюс – полное удаление яичника проводят достаточно редко и только при наличии массивного кровотечения.

Как настроить реабилитационный период

Реабилитация после апоплексии должна быть направлена в первую очередь на восстановление состояния женщины и на налаживание работы ее репродуктивной системы. В первую очередь, следует отслеживать, чтобы в организме не развились спайки. Для этого широко используют контрацепцию и препараты, способствующие нормализации гормональных изменений.

В качестве реабилитации широко используют:

• Физиотерапию: назначают использование переменного импульсного магнитного поля низкой частоты, ультразвук, лазерную терапию, электростимуляцию, электрофорез
• Витаминную терапию: она помогает укрепить иммунитет и наладить метаболизм

Обязательно требуется коррекция воспалительных заболеваний. Поэтому стоит соблюдать все рекомендации врача. Причем делать это с максимальной точностью.

Источник: https://kistayaichnika.ru/simptomy/razryv-yaichnika.html

Причины разрыва яичника

Самое большое количество случаев разрыва яичника приходится на момент овуляции или стадию формирования желтого тела, когда ткань яичника наиболее уязвима, легко травмируется и прорастает новыми сосудами. Источником кровотечения являются сосуды фолликула или желтого тела.

Когда сосуд в яичнике повреждается, кровь выходит наружу и формирует гематому. Если кровотечение продолжается, гематома увеличивается, давит изнутри на капсулу яичника, разрывает ее и изливается в тазовую полость. Чаще происходит разрыв правого яичника. У беременных источником внутреннего кровотечения становится разрыв желтого тела яичника на ранних сроках.

Иногда разрыв яичника диагностируется у здоровых женщин без очевидных причин, поэтому принято говорить о наличии провоцирующих факторов его появления. К ним относят:

— События, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. Чрезмерные физические нагрузки, верховая езда, поднятие тяжестей, неверно дозированная фитнес-нагрузка или слишком бурный половой акт нередко провоцируют кровоизлияние в яичник.

— Спаечный процесс в тазовой области.

— Инфекционно-воспалительный процесс в тканях яичника. Под влиянием воспаления стенки сосудов становятся хрупкими, а строма яичника разрыхляется.

— Травмы брюшной полости.

— Состояния, сопровождающиеся понижением свертываемости крови, в том числе прием антикоагулянтов.

— Дисфункция гипофиза. Нарушение должной секреции «контролирующих» гормонов приводит к структурным нарушениям в яичниках.

— Патология сосудов яичника. Истончение, склероз или варикозное расширение сосудистой стенки приводят к нарушению ее эластичности и мешают нормальной циркуляции крови, она перерастягивает сосуд и провоцирует разрыв.

У беременных разрыв желтого тела яичника также вызывают вышеперечисленные причины.

Самыми уязвимыми периодами для развития кровоизлияния в яичник является овуляция и стадия васкуляризации желтого тела, когда в тканях яичника присутствует наибольшее количество сосудов.

Нередко разрыву яичника предшествует образование так называемых функциональных кист. При гормональных нарушениях вместо овуляции происходит процесс накапливания жидкости в фолликуле, он увеличивается и формирует фолликулярную кисту, которая может разорваться вместе с окружающими ее сосудами.

Функциональные кисты в ткани яичника нередко диагностируются во время ультразвукового исследования. Они не считаются патологией и могут пройти самостоятельно. Исключение составляют ситуации, когда на фоне гормональных нарушений эти кисты начинают увеличиваться, тогда могут произойти разрыв капсулы кисты и последующее кровотечение.

Симптомы разрыва яичника

Как правило, первичную диагностику разрыва яичника проводят врачи «скорой помощи». Разрыв яичника характеризуется двумя ведущими клиническими признаками – выраженными болями и внутренним кровотечением.

Первые признаки разрыва яичника появляются внезапно на фоне полного благополучия. Начинаются резкие боли в животе в проекции поврежденного яичника, иррадиирующие в поясницу, наружные гениталии или прямую кишку.

Интенсивные боли могут сочетаться с тошной, рвотой и учащенным сердцебиением. При внимательном опросе пациентки можно установить связь появления болей с менструальным циклом.

Нередко разрыв яичника сопровождается незначительным вагинальным кровотечением.

Симптомы разрыва яичника аналогичны признакам острой хирургической патологии и не имеют отличительных особенностей. Так, разрыв правого яичника имеет признаки острого аппендицита, а разрыв левого яичника на первичном этапе диагностики сложно отличить от перфорации язвы желудка. Поэтому пациентки нередко оказываются в хирургическом отделении.

Тяжесть общего состояния больной определяется объемом теряемой крови. Согласно кровопотере выделяют следующие клинические формы:

— легкую (100 — 150 мл);

— среднюю (до 500 мл);

— тяжелую (свыше 500 мл).

Признаками внутреннего кровотечения являются бледные кожные покровы, пониженное артериальное давление, учащенный пульс, головокружение, холодный пот и выраженная общая слабость. Большая кровопотеря опасна развитием шокового состояния.

Во время осмотра определяется болезненность передней брюшной стенки, а на присутствие крови в животе указывают симптомы раздражения брюшины.

Обязательный гинекологический осмотр позволяет предположить наличие крови в полости таза: она стекает от яичника вниз и накапливается в области, граничащей со сводами влагалища. Во время осмотра своды влагалища нависают. Если в такой ситуации проводится диагностическая пункция тазовой области через выбухающий свод влагалища, в пунктате появляется кровь.

При пальпации матка остается плотной и безболезненной, смещение шейки в сторону вызывает резкую боль, а на стороне повреждения определяется увеличенный, болезненный яичник.

Разрыв яичника необходимо диагностировать быстро, так как состояние пациентки резко и быстро ухудшается.

С точностью 98% лапароскопия способна быстро поставить правильный диагноз и одновременно произвести хирургическое лечение разрыва яичника.

Последствия разрыва яичника

Любой разрыв яичника приводит к негативным последствиям, но своевременная диагностика и правильное лечение помогают их ликвидировать или свести к минимуму.

Самым опасным, угрожающим жизни осложнением разрыва яичника считается геморрагический шок из-за выраженной кровопотери. Чем быстрее пациентка госпитализируется в стационар, тем меньше вероятность негативного исхода. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы при первых признаках неблагополучия пациентка обратилась за помощью.

Недопустимы попытки самостоятельного медикаментозного лечения появившихся симптомов травмы яичника. Прием лекарств против боли и спазма облегчают самочувствие, создавая впечатление улучшения, а в это время внутреннее кровотечение продолжается и усугубляет состояние пациентки.

Самое большое количество негативных последствий наблюдается при попытках консервативного лечения легкой формы разрыва яичника.

Во время хирургического лечения иногда из-за обширных повреждений тканей яичника его приходиться удалять. Поэтому часто женщин, перенесших операцию, волнует вопрос, возможна ли беременность после разрыва яичника и его удаления. Бесплодие после перенесенной травмы яичника не развивается в том случае, если второй яичник здоров, а у пациентки сохраняется двухфазный овуляторный цикл.

Отдаленные негативнее последствия травмы яичника связаны с осложнениями после операции. В процессе внутреннего кровотечения в тазовой полости скапливается кровь.

Во время операции ее стараются ликвидировать, но иногда, при обширных кровопотерях, этого сделать не удается.

Со временем она может вызвать воспаление в придатках, а еще она организуется и становится источником формирования спаечного процесса.

Если проведенное лечение не ликвидирует гормональную дисфункцию и сосудистую патологию, разрыв яичника может повториться.

Операция при разрыве яичника

Без предварительного визуального осмотра поврежденного яичника и окружающей области определить объем хирургического вмешательства непросто.

Подробный план лечения формируют только в процессе проведения диагностической лапароскопии. Учитываются:

— Степень повреждения ткани яичника. Имеющийся небольшой разрыв яичника на фоне неизмененной ткани может быть ушит, а большая гематома в яичнике требует удаления поврежденного участка с последующим восстановлением целостности оставшейся части органа. Удаление части яичника называется резекцией.

Если в яичнике обнаруживают кисту, ее содержимое полностью эвакуируют, и яичник ушивают.

Обширные повреждения яичника не позволяют его сохранить, проводится аднексэктомия – удаление яичника.

— Характер кровопотери. Все кровоточащие сосуды «прижигаются» или перевязываются, а скопившаяся за пределами яичника кровь «вымывается» с помощью специальных растворов.

— Осмотр соседних органов и тканей. Обязательно проводят осмотр второго яичника и обеих фаллопиевых труб. Если на втором яичнике имеется киста, ее ликвидируют, выявленные спайки рассекают, а обнаруженные эндометриоидные очаги удаляют.

После операции непременно проводится профилактика осложнений: антибактериальное и противовоспалительное лечение, ликвидируется анемия.

Восстановительный послеоперационный период не превышает семи дней, затем пациентка покидает стационар. Однако операция не является конечным этапом в терапии разрыва яичника, так как она ликвидирует последствия, а не причину разрыва. В последующий период проводится коррекция имеющихся гормональных нарушений и ликвидация сосудистой патологии.

Источник: https://vlanamed.com/razryv-yaichnika/