Струма яичника

Содержание

Струма яичника – это рак? Насколько опасно заболевание?

Струма яичника

Струма яичника — герминогенная опухоль. Считается разновидностью тератомы (особой опухоли периода внутриутробного развития). На ее долю приходится до 1,4% всех первичных тератогенных образований (согласно гистологии). Происхождение патологии до конца не выяснено, предполагается, что большую роль играет нарушение развития плода на эмбриональных стадиях.

Согласно гистологии, выделяют несколько клинических вариантов неоплазии: неинфильтративную и диффузно-узловую.

При исследовании строения неоплазмы (морфологической оценке) обнаруживается, что ее структура соответствует высокодифференцированной зрелой тератоме или тератобластоме.

В зависимости от степени дифференцировки клеток (определенности их функционального назначения, рак всегда низкодифференцированный) можно говорить о доброкачественности или злокачественности.

Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет. Рост новообразования медленный, стабильный, если речь идет о доброкачественном варианте.

Озлокачествление наблюдается в каждых 10-20 случаев (5-10% от общей массы), в некоторых клинических ситуациях патология сочетается с раком иных видов (карциномой, карциноидом и др.). Тератогенная неоплазма требует планового лечения и динамического наблюдения. Злокачественные формы — срочного лечения.

Строение

Для определения морфологических характеристик требуется гистология. Структура однородная, неоплазма имеет необычную форму, крепится к яичнику ножкой. Преимущественно неоплазия состоит из тиреоидной ткани (клеток щитовидной железы).

Струма яичника и тиреотоксикоз идут рука об руку: фактически в организме начинает функционировать еще одна щитовидная железа.

Но степень активности этого псевдооргана различна: только в 6% клинических случаев продуцируется достаточное для тиреотоксикоза количество гормонов.

На долю однородных тератом рассматриваемого вида приходится 50% всех неоплазий. Они называются монодермальными, то есть состоящими из одного типа ткани. В частности, тиреоидной. Возможны варианты, когда в новообразовании обнаруживается эпителий – это уже совсем другой вид опухоли.

Статья по теме: Опухоли яичников.

Причины развития

Об этиологии процесса онкологи до сих пор знают недостаточно. Согласно основной теории, еще в период внутриутробного развития происходит патологическое распространение элементов щитовидной железы в яичник (т.н. гетеротропия).

На скорость и агрессивность развития болезни, выраженность тиреотоксикоза влияет целый ряд факторов:

Генетическая предрасположенность. Если в роду была женщина с рассматриваемым диагнозом, вероятность повторения сценария у будущих поколений растет.
Миома.
Воспаление парных репродуктивных органов (аднексит). Может запустить патологический механизм, ускорить рост неоплазмы.
Эндометриоз. Патологическое разрастание клеток функционального слоя слизистой выстилки матки за пределы нормального анатомического положения.
Раннее/позднее начало менструального цикла. Сопряжено с изменением баланса прогестерона и эстрогена в организме. Проблема назревает еще в период пубертата (полового развития организма).
Различные нарушения циклических изменений.
Гормональный дисбаланс с наступлением раннего или позднего климакса.
Первичное или вторичное бесплодие.
Гистология самого образования (чем больше степень атипии клеточных элементов, тем агрессивнее протекает заболевание).

Клиническая картина

Симптомы струмы яичника варьируются в широком диапазоне, все зависит от размеров новообразования, его типа. Следует обратить внимание на следующие проявления:

Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота давящего, тянущего характера, иррадиирующие в поясницу. Симптом обусловлен хорошей иннервацией органов, созданием масс-эффекта.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Дискомфортные ощущения, чувство тяжести в животе и паховой области.
Признаки тиреотоксикоза: повышение температуры тела, рост артериального давления, образование экзофтальма (выпучивание глаз), нарушение рельефа шеи, слабость, бессонница. Наличие в анамнезе тиреотоксикоза ухудшает общий прогноз и качество жизни. Симптомы купируются в рамках комплексного лечения.
Изменения характера менструального цикла по разным типам. Встречаются: альгодисменорея (болезненные менструации), гиперполименорея (основной симптом: удлинение естественного цикла на несколько дней).

Симптомов заболевания может не быть. В таком случае говорят о латентном его течении, наиболее характерном для ранней стадии неоплазии. Позже клиническая картина расширяется, добавляются новые симптомы.

Злокачественная струма яичника проявляется ярче. Характерны проявления острого живота (сильные боли, вынужденное положение тела), связанные с нарушением локального кровообращения при перекруте ножки опухоли.

Диффузно-узловая струма прорастает в стенки окружающих органов, что также объясняет болевой синдром. Встречаются и более редкие симптомы: повышенное кишечное газообразование, дизурия, маточные кровотечения, выделения из половых ходов ациклического характера.

К счастью, доля злокачественных вариантов новообразования мала, малигнизация почти не встречается при своевременной терапии.

Диагностика

Диагностика диффузно-узловой струмы и доброкачественного образования одинакова. При сочетании симптомов нужно обращаться за медицинской помощью. Даже если подозрения беспочвенны. Профильный специалист — гинеколог или онкогинеколог.

В начале диагностики проводится устный опрос на предмет жалоб. Врач собирает анамнез. Пальпация позволяет оценить структуру и размер новообразования, гинекологический осмотр с помощью зеркал — характер роста неоплазии, степень прорастания в окружающие анатомические структуры.

Обязательно определение специфических онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ). Гормональную активность струмы выявляют с помощью анализа крови на Т3, Т4.

Проведение диагностики предполагает определение степени злокачественности неоплазмы: показаны биопсия и морфологическое исследование образца забранных тканей в лабораторных условиях (проведение гистологии). Возможно патоморфологическое получение биоматериала (в ходе операции).

В качестве вспомогательных методов диагностики назначают УЗИ, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию.

Стадирование злокачественной струмы яичника проводится на основании клинических данных и гистологии. По показаниям врач может напаривать пациентку на КТ, МРТ с контрастным усилением гадолинием (для определения распространенности неопластического процесса), урографию, цистоскопию.

Информативный способ постановки диагноза — ультразвуковое исследование. Определяются типичные эхопризнаки. Также хорошим подспорьем станет сцинтиграфия яичников.

Поскольку измененная ткань состоит из тиреоидных клеток, то и вести себя при накоплении радиоактивного изотопа она будет как щитовидная железа.

Однако в любом случае без гистологии не обойтись: это основной способ определения микроскопического строения опухолевой структуры.

Объем диагностики определяется лечащим врачом. При наличии тиреотоксикоза понадобится консультация эндокринолога.

Терапия

Лечение струмы яичника проводится по индивидуальному плану. Все зависит от возраста пациентки, типа образования, его размеров. Терапия назначается сразу после обнаружения неоплазии, чтобы исключить малигнизацию.

При подтвержденной доброкачественности показана резекция яичника с тотальным иссечением патологических участков (как проводится операция, мы уже рассказывали). Оперативный характер лечения струмы щадящий: неоплазма хорошо отграничена, возможно ее полное удаление.

Схема резекции яичника с иссечением патологического участка

При диффузно-узловой струме, когда опухоль растет инфильтративно, требуется удаление всего пораженного органа. Это единственный вариант лечения. В тяжелых случаях необходимо тотальное иссечение матки с яичниками. Обычно столь калечащая процедура назначается пациенткам старшей возрастной группы, но порой другого выхода нет.

При определении тактики лечения струмы яичника у молодых женщин, врач стремится соблюдать баланс: максимально сохранить репродуктивную функцию, в то же время обеспечить оптимальный объем удаления измененных структур.

В лечении струмы яичника злокачественного характера применяются методы радио- и химиотерапии. Но с осторожностью: при неграмотно подобранной дозировке препарата или излучения клетки новообразования вырабатывают резистентность, переставая реагировать на губительное воздействие. В таком случае шансы на излечение снижаются, вероятен летальный исход.

Признаки тиреотоксикоза купируются посредством внутривенного или перорального введения препаратов йода: йодида натрия или йодида калия.

Прогноз

Для жизни — условно-благоприятный.

Для сохранения трудоспособности — благоприятный. При присоединении признаков тиреотоксикоза ухудшается.

С точки зрения сохранения репродуктивной функции — зависит от объема оперативного вмешательства и вида образования (диффузно-узловые имеют худший исход).

Злокачественная неоплазма имеет неблагоприятный прогноз развития в случае позднего обнаружения или раннего назначения химиопрепаратов.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/struma-yaichnika.html

Схема резекции яичника с иссечением патологического участка

При определении тактики лечения струмы яичника у молодых женщин, врач стремится соблюдать баланс: максимально сохранить репродуктивную функцию, в то же время обеспечить оптимальный объем удаления измененных структур.

Струма яичника – это рак? Насколько опасно заболевание? — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на MedNews.info

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе.

Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения.

Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются.

Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма.

Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт MedNews.info готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

об анализах и диагностике;
о различных женских заболеваниях;
о зачатии и вынашивании ребёнка;
о родах;
о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Источник: https://MedNews.info/stryma-iaichnika-eto-rak-naskolko-opasno-zabolevanie/

Трудный пациент №08-09 2018 — Злокачественная струма яичника. Обзор литературы и собственное наблюдение редкого варианта опухоли

Струма яичника

Журналы
Издания-партнеры
Трудный пациент
Трудный пациент №08-09 2018

И.Б.Антонова, Д.К.Фомин, Н.А.Бабаева, Д.А.Галушко, О.С.Ходорович, И.А.Пятницкий, О.И.Алешикова, Л.А.Ашрафян Номера страниц в выпуске:16-22 Для цитированияСкрыть список И.Б.Антонова, Д.К.Фомин, Н.А.Бабаева, Д.А.Галушко, О.С.Ходорович, И.А.

Пятницкий, О.И.Алешикова, Л.А.Ашрафян. Злокачественная струма яичника. Обзор литературы и собственное наблюдение редкого варианта опухоли. Трудный пациент. 2018; 08-09: 16-22 В статье проанализированы источники литературы, описывающие клинико-морфологические особенности редкой опухоли – злокачественной струмы яичников.

Струма яичника, представляет собой достаточно редкую опухоль, состоящую из ткани щитовидной железы. Она является эмбриональной опухолью и состоит из клеток, полученных из одного или нескольких зародышевых листков.

Также в статье приведено подробное описание собственного наблюдения злокачественной струмы яичника у молодой пациентки, подробно описаны особенности диагностики и клинического течения, варианты применяемого лечения. Настоящее клиническое наблюдение доказывает сложность патоморфологической диагностики злокачественной струмы яичника.

Авторы указывают на индивидуальный подход при разработке плана лечения. Адъювантное лечение необходимо проводить всем пациенткам с наличием злокачественной струмы яичников. Для определения тактики адъювантной терапии необходимо учитывать факторы риска.

Пациентки с большими размерами опухоли, внеорганным распространением, метастазами, наличием неблагоприятных гистологических вариантов рака имеют высокий риск прогрессирования и рецидивов. Лечение в таких случаях должно быть дополнено тиреоидэктомией с последующей радиойодтерапией высокой активностью 131I.
Ключевые слова: струма яичника, радиойодтерапия, редкая злокачественная опухоль яичника.

Malignant Struma Ovarii: Literature Review and Authors’ Own Observation of the Rare Tumor

I.B.Antonova, D.K.Fomin, N.A.Babaeva, D.A.Galushko, O.S.Khodorovich, I.A.Pyatnitsky, O.I.Aleshikova, L.A.Ashrafyan Russian Scientific Center of Roentgenology and Radiology of the Ministry of Health Russian Federation, Moscow The article analyzes the literature describing the clinical and morphological features of a rare tumor – the malignant struma ovarii.

Struma ovarii is a rare ovarian tumor that contains thyroid tissue. It is an embryonic tumor which consists of cells derived from one or more germinal layers. The article also gives a detailed description of authors’ own observation of a malignant struma ovarii in a young patient, details of the diagnosis and clinical course, as well as the options for treatment.

This clinical observation proves the complexity of the pathomorphological diagnosis of the malignant struma ovarii. It also points to an individual approach to treatment. Adjuvant treatment is necessary for all patients with malignant struma ovarii. To determine the tactics of adjuvant therapy, it is necessary to consider the risk factors.

Patients with large tumors, extraorgan proliferation, metastases, and the presence of cancer variants with unfavorable histology are at a high risk of progression and recurrences. Treatment in such cases should be supplemented with thyroidectomy followed by radioactive iodine therapy with high activity of 131I.

Keywords: struma ovarii, radioiodine therapy, rare malignant ovarian tumor.

Эпидемиология

Струма яичника, описанная впервые Von Kalden в 1895 г., в большинстве случаев (до 50%) относится к монодермальной зрелой тератоме яичника и представляет собой достаточно редкую опухоль, состоящую из ткани щитовидной железы [1].

Она является эмбриональной опухолью и состоит из клеток, полученных из одного или нескольких зародышевых листков (мезо-, эндо- и эктодермы) [2]. По данным литературы, она составляет 2,7% всех тератом яичников. В свою очередь тератомы встречаются в 10–12% среди опухолей яичников.

Приблизительно 5–10% струм яичника могут трансформироваться в карциному [3]. По некоторым данным литературы, эта цифра может достигать 20% [4].

Патоморфологическое строение

Струма яичника, как правило, является односторонней опухолью, хотя иногда сочетается с дермоидной кистой в противоположном яичнике. Макроскопически наружная поверхность струмы гладкая, консистенция эластическая.

При микроскопическом исследовании в опухоли встречаются очаги нормальной ткани щитовидной железы, а также зоны, имеющие строение зоба. Очень часто обнаруживаются кистозные полости.

Архитектоника тканей столь же разнообразна, как в щитовидной железе, и представлена структурами везикулярного коллоидного зоба. Клетки могут иметь эозинофильную или четкую цитоплазму, иногда вакуолизированы. [2].

Гистологический диагноз злокачественной струмы нередко является спорным в связи с отсутствием единых диагностических критериев и крайне малой частоте наблюдений [12]. Злокачественная струма яичника чаще всего имеет картину папиллярного рака [13].

Молекулярно-генетические изменения

В зарубежной литературе встречаются работы о выявлении мутации RAS и BRAF в опухолевой ткани злокачественной струмы яичников. Выявленные мутации относятся к митоген-активируемому протеинкиназному пути (BRAF RАS и RET генов), которые участвуют в развитии рака щитовидной железы.

Это свидетельствует о том, что в опухолях тиреоидной ткани злокачественной струмы яичников работают те же молекулярные механизмы, что и в опухолях развивающихся в щитовидной железе [14, 15]. В иностранной литературе отмечено небольшое число случаев злокачественной струмы яичника в связи с редкой встречаемостью опухоли. Наибольшее число наблюдений представлено в работе S.J.Robboy и соавт.

[16], где были оценены 88 случаев злокачественной струмы яичников. В обзоре с данными 39 пациентов со злокачественной струмой, 9 (23%) имели метастазы [17]. Преобладающими участками метастазирования были смежные тазовые структуры, в том числе контралатеральный яичник, но некоторые пациенты имели отдаленные метастазы, включая метастазы в легкие, кости, печень и мозг.

Данные литературных источников свидетельствуют о достаточно высокой частоте рецидивирования после хирургического лечения, достигающего 35%, с медианой времени до рецидива 4 года [13]. Большинство рецидивов отмечены у пациенток, которым не проводилась тиреоидэктомия и лечение радиоактивным йодом. В обзоре 56 случаев, описанных с 1966 г.

, отмечено прогрессирование заболевания в виде метастазов в смежные тазовые структуры, легкие, печень, кости, лимфатические узлы, кожу и мозг [13, 17–21].

В отечественной литературе мы встретили небольшое число случаев клинических наблюдений струмы яичников, включая злокачественную струму. В работе Н.А.Огнерубова с соавт. [23] описаны 2 клинических случая струмы яичника.

Один случай иллюстрирует разнообразие гистологического строения струмы яичника и сложность клинического течения заболевания. Во втором наблюдении струма яичника сочетается с серозной аденокарциномой яичника.

Лечение

В настоящее время не существует единого мнения по поводу лечения больных со злокачественной струмой. При доброкачественной струме никакого дополнительного лечения, кроме хирургического удаления, опухоли не требуется [13].

Операция при злокачественной струме яичника может включать в себя абдоминальную гистерэктомию и двустороннее удаление придатков матки с оментэктомией, перитонеальными смывами и биопсией лимфатических узлов. Для сохранения репродуктивной функции возможно проведение односторонней овариэктомии или струмэктомии [24].

Большинством авторов предполагается, что тиреоидэктомия необходима при струме, чтобы исключить первичный рак щитовидной железы, с метастатическим поражением яичников и для облегчения наблюдения за уровнем тиреоглобулина у пациенток после операции [13].

При обнаружении злокачественной струмы варианты лечения включают пангистерэктомию, тиреоидэктомию с последующим лечением радиоактивным йодом, аналогично лечению пациентов с карциномой щитовидной железы. Проведение в последующем мониторинга заболевания с определением сывороточного тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину имеет в этой ситуации большую чувствительность.

Кроме того, после тиреоидэктомии радиоактивный йод может быть использован для лечения рецидивов заболевания [5, 25].
Ввиду редкости данного заболевания, считаем интересным привести описание некоторых клинических наблюдений, представленных в мировой литературе последних лет.

Исследовательской группой из Балтимора [26] представлено наблюдение за 46-летней женщиной с наличием образования правых придатков. Операция включала гистерэктомию, удаление правых придатков, тазовую лимфаденэктомию, биопсию парааортальных лимфатических узлов, оментэктомию.

Окончательное гистологическое исследование установило наличие папиллярного рака щитовидной железы в правом яичнике. Была выполнена тиреоидэктомия. Два месяца спустя пациентка получила лечение 131I. Пациентка далее получала ТТГ-супрессивную терапию, 12 мес с момента первоначального диагноза пациентка без прогрессирования.

Авторами также проанализировано 69 наблюдений злокачественной струмы яичников. Наиболее распространенным хирургическим подходом была абдоминальная гистерэктомия, двустороннее удаление придатков матки.

Папиллярный рак щитовидной железы являлся наиболее распространенным злокачественным типом опухоли (54%), фолликулярная карцинома щитовидной железы (20%) и смешанный фолликулярный/папиллярный рак (9%). На основании проведенных исследований авторы делают вывод, что при злокачественной струме должна проводится традиционная радикальная операция как при раке яичников с последующей тиреоидэктомией в сочетании с ТТГ-подавляющей терапией и терапией 131I. В двух случаях доброкачественной струмы яичников у женщин 29 и 46 лет [27] отсутствовали признаки гипертиреоза, уровни онкомаркеров в пределах нормы. Пациентке 29 лет было проведено органосохраняющее лечение в виде цистэктомии, микроскопически
диагностирована тератома, в основном из тиреоидной ткани, без признаков злокачественности.

Пациентке 46 лет была произведена абдоминальная гистерэктомия и двустороннее удаление придатков матки. Микроскопически опухоль состояла из тиреоидных фолликулов, напоминающих нормальную ткань щитовидной железы. Обе пациентки прослежены четыре года, без прогрессирования. Американские исследователи описывают [28] историю болезни 25-летней женщины с наличием образования левого яичника диаметром 9 см, с толстыми перегородками кистозно-солидной структуры. У пациентки не отмечено дисфункции щитовидной железы. Была выполнена лапаротомия, левосторонняя овариэктомия, оментэктомия, подвздошная лимфаденэктомия. Гистологическое исследование диагностировало струму яичников, состоящую преимущественно из нормальной ткани щитовидной железы с множественными

очагами папиллярного рака щитовидной железы. Узлы в сальнике (максимальным размером до 2,5 см) имели гистологические характеристики доброкачественной струмы, состоящей полностью из доброкачественной ткани щитовидной железы без признаков рака. В лимфатических узлах и биоптатах брюшины опухолевые клетки не обнаружены.

Было начато лечение тироксином, чтобы уменьшить секрецию ТТГ, после 1 года концентрация тиреоглобулина была в пределах нормы (1,4 мМЕ/л и 43 мкг/л, соответственно).

Таким образом, авторы делают вывод, что у молодых пациентов со злокачественной струмой, которые хотят сохранить генеративную функцию, овариэктомия может быть наиболее подходящей операцией.

Для пациенток с низким риском рецидивов рекомендуется терапия тироксином, и периодическое исследование сывороточного тиреоглобулина. Для пациенток с высоким риском рецидивов, вследствие наличия участков малигнизации в опухоли, показана тиреоидэктомия и лечение радиоактивным йодом.

Клинический случай

Источник: https://con-med.ru/magazines/trudnyy_patsient/257960/256539/

Струма яичника – это рак? Насколько опасно заболевание? — Все актуальные и полезные медицинские новости

Струма яичника

Струма яичника – это рак? Насколько опасно заболевание? — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на AllMedNews.ru

по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Наш сайт AllMedNews.ru готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему: