Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия рака яичников 2-4 стадии | Европейская клиника

Химиотерапия при раке яичников проводится практически всегда, но первым делом решается вопрос о возможности хирургического лечения.

Предполагается большая операция — с удалением не только обоих яичников, но и матки с трубами, и как фартук покрывающего органы брюшной полости, большого сальника.

Вмешательство называется циторедуктивным, то есть с удалением всех обнаруженных опухолевых узлов, при невозможности полного удаления новообразования ограничиваются частичным, что значительно улучшает результат последующей химиотерапии.

Тактика лечения рака яичников

Рак яичников имеет несколько особенностей:

1. Во-первых, опухолевые узлы возникают не только в яичниках, но и по брюшине. Распространение раковых клеток идёт по крови, лимфе и внутрибрюшной жидкости. При любом удалении от первоисточника образования в брюшной полости не считаются отдалёнными метастазами — это 3 стадия. Метастазы вне брюшной полости, к примеру, в лимфоузлах паха или в пупке, меняют стадию заболевания на 4.
2. Во-вторых, выпот в брюшную полость или раковый асцит может быть при любой стадии заболевания и совсем не означает запущенного процесса, не влияет на стадию, но всегда констатируется дополнением литеры «С», например, стадия 1С или 2С.
3. Третья особенность, опухолевые узлы можно удалять даже кусочками, что совершенно недопустимо при всех остальных злокачественных новообразованиях, поскольку способствует рассеиванию раковых клеток. Уменьшение общей массы рака яичников повышает эффективность химиотерапии.

Вот на этой особенности и базируется хирургическая тактика с максимальной задачей — удалить всё злокачественное, когда это не удаётся, можно получить вполне хороший общий терапевтический результата, если останутся узелки размером менее сантиметра.

При самой минимальной стадии с низкой степенью злокачественности, когда женщина хочет сохранить возможность выносить и родить ребёнка, удаляется придаток с больным яичником и часть второго, резецируется сальник.

В каких ситуациях химиотерапия проводится до операции?

Циторедуктивная операция не выполняется при большой опухоли, неподвижной относительно внутренних стенок таза, что означает прорастание ракового конгломерата в кости.

Операция невозможна технически, внутри таза находятся мочевой пузырь и прямая кишка, проходят крупные нервные стволы и магистральные сосуды, они тоже впаиваются в раковый узел, из которого их вычленить просто невозможно.

В этой ситуации лечение начинают с химиотерапии, которую называют индукционной, после 2–3 курсов опухоль уменьшается и становится операбельной.

В каких случаях после операции не проводят химиотерапию?

Практически всегда после удаления рака яичников вне зависимости от того, остались ли в брюшной полости опухолевые узлы или всё было удалено, проводится химиотерапия.

Исключение делается только при минимальном высокодифференцированном раке 1 стадии из несветлоклеточного типа клеток, то есть когда опухоль поражает один или оба яичника, но не вышла за его пределы и не проросла поверхностную капсулу, без признаков асцита. В медицинских документах такое положение обозначается как стадия 1А или 1В.

При всех остальных стадиях всегда показана послеоперационная 6-курсовая химиотерапия, а если противоопухолевое лечение проводилось до хирургического вмешательства, то суммарное число курсов должно быть кратно шести.

Какие препараты используются при химиотерапии рака яичников?

Эффективны около десятка лекарственных препаратов, но в схемах первой линии используется шесть лекарств. В комбинацию вводят не более двух цитостатиков, как правило, это препарат таксанового ряда и производное платины.

Из таксанов предпочтение отдаётся паклитакселу, доцетаксел обладает чуть более выраженной токсичностью при чуть меньшей результативности и по факту применяется при непереносимости паклитаксела.

Паклитаксел может вводиться меньшими дозировками еженедельно или однократно в большей дозе, что не отражается на результате лечения, но переносимость малых доз лучше.

Введение паклитаксела в течение нескольких дней курса в небольшой дозе называется метрономной химиотерапией, предполагается, что при таком способе клетки рака не вырабатывают устойчивости к лекарству, что не получило подтверждения в клинической практике.

Оба платиновых производных карбоплатин и цисплатин одинаково эффективны, но осложнения при химиотерапии вызывают разные. Карбоплатин негативно воздействует на клетки крови, цисплатин — на почечные канальцы, и оба лекарственных средства повреждают периферическую нервную систему. Длительность введения цисплатина втрое дольше, чем карбоплатина.

Стандарты предусматривают проведение ослабленным пациенткам или отягощённым хроническими заболеваниями монотерапии карбоплатином или комбинацией цисплатина с доксорубицином и циклофосфаном.

При малочувствительном к лекарствам муцинозном и светлоклеточном раке тоже используют цисплатин или оксалиплатин в сочетании с другими цитостатиками.

Узнать точные цены на лечение

Сколько курсов химиотерапии назначают при раке яичников

Оптимальное число курсов всегда неизменно — шесть с интервалом в 3 недели.

Если химиотерапевтическое лечение проводилось до операции, то общее число должно быть кратно 6, в случае нарастающей после каждого курса регрессии опухоли можно довести и до 8 суммарных курсов.
Если при 4 стадии достигается регрессии или стабилизация процесса, то тоже ограничиваются шестью курсами с последующим наблюдением.

Применяются ли при заболевании таргетные препараты?

Пациенткам с 3 и 4 стадиями заболевания показано лечение таргетным препаратом бевацизумабом, ухудшающим кровоснабжение опухоли.

Но при 3 стадии препарат вводится в схему только в случае неполной циторедукции, когда в брюшной полости остаются узлы более сантиметра, или вовсе не было операции.

Обязателен бевацизумаб при рецидиве рака яичников, если он возник не во время использования таргетного препарата.

Когда полезно внутрибрюшинное введение химиопрепаратов?

При злокачественном процессе, сопровождающемся выработкой жидкости в брюшной полости, для улучшения состояния пациентки иногда требуется удаление избыточного асцита.

Поскольку заболевание чувствительно к цитостатикам, после удаления асцита внутрь полости вводят химиопрепарат.

Брюшная полость покрыта слизистой оболочкой, которая отлично всасывает лекарство, поэтому можно добиться быстрого результата.

В клинических исследованиях доказано, что внутрибрюшинное введение химиопрепаратов также эффективно, как и внутривенное.

В стандарт послеоперационного лечения 3 стадии заболевания, когда остаточные опухоли не превышают сантиметрового размера, включено чередование внутрибрюшинного введения цисплатина и паклитаксела, причём последний вводится ещё и внутривенно в первый день каждого курса. Для такого многомесячного лечения во время циторедуктивной операции в брюшную полость устанавливается инфузионная порт-система.

Химиотерапия при рецидиве рака яичников

При возобновлении опухолевого роста, что регистрируется объективными методами исследования, например УЗИ, решается вопрос о проведении лекарственной терапии. Если при обследовании не находят новых узлов или увеличения размеров старых, а отмечается только двукратное увеличения уровня маркёра СА125, то пациентка просто наблюдается до появления признаков прогрессии заболевания.

• При развитии рецидива более чем через полгода после завершения последнего курса, в схему включается платиновый препарат и лекарство, не использовавшееся при первичном лечении.
• Если рецидив возник раньше полугода, опухоль считается устойчивой к платиновым производным, поэтому полезнее использовать лекарство, ранее не входившее в комбинацию.
• Если после завершения послеоперационной химиотерапии прошло более года, то эффект можно получить при использовании той же комбинации лекарств, что применялась раньше.Разумеется, что во всех случаях рассматривается возможность оперативного лечения рецидивного процесса.

Получить программу лечения

Химиотерапия рака яичников всегда сопровождается осложнениями, их можно уменьшить, если до начала лечения провести медикаментозную подготовку, а после завершения курса — реабилитационные мероприятия, и всё время осуществлять нутритивную поддержку — специальную диету, учитывающую исходное состояние, возможности тканей к восстановлению и сопротивляемости. В Европейской клинике решают все клинические и диагностические проблемы, потому что мы заинтересованы в хорошем результате не меньше наших пациентов.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-raka-yaichnikov

Химиотерапия при раке яичников: виды, диета, питание, сколько курсов назначают, последствия, вторая линия, осложнения

Химиотерапия при раке яичников – это одна из наиболее эффективных методик, применяемых при лечении онкологического заболевания.

Препараты, применяемые при терапии, направлены на уничтожение атипичных клеточных структур и прекращение прогрессирования опухолевого процесса.

Данная методика может применяться до или после хирургического вмешательства. Проводится курсами и отличается повышенной эффективностью.

Виды

Химиотерапия классифицируется на две разновидности.

Адьювантная

Этот вид применяется после операции. Основная его задача – предотвратить рецидив болезни, а также поддерживать общее состояние здоровья больного.

Неадьювантная

Назначается перед оперативным вмешательством. Способствует уменьшению размеров злокачественного новообразования, уничтожению раковых клеток под воздействием химиотерапевтических медикаментозных средств.

В зависимости от метода введения медикаментов, химиотерапия может быть внутрибрюшной и внутривенной. В первом случае лекарство вводят в организм при помощи катетера, что значительно эффективнее. Но не стоит забывать, что такая методика способствует появлению ряда последствий.

Второй метод является более распространенным. Лекарство распространяется по организму через кровоток.

Показания

Химиотерапевтическое лечение назначают при следующих показаниях

• первая стадия рака яичников, которая был подтверждена гистологическим и цитологическим исследованием;
• согласно шкале активности ВОЗ, здоровье пациентки не выходит за пределы 2;
• сокращение объема работ во время операции;
• повышение эффективности.

Кроме того, данный метод необходим после оперативного вмешательства с целью предупреждения процесса метастазирования и повторного появления злокачественного новообразования.

Также процедура нужна для уменьшения роста опухолевого образования при 3-4 стадиях онкологического заболевания.

После операции, как правило, требуется не менее трех курсов химиотерапии. Проводятся непосредственно после хирургической манипуляции, затем через 1,5-2 месяца и третий – спустя 304 месяца.

При необходимости специалист может назначать химиотерапию каждые 6 месяцев.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность химиотерапевтического лечения, методика показана не во всех ситуациях.

Таким образом, ограничениями к химиотерапии являются:

• сопутствующие патологии на стадии обострения, течение которых после курса значительно усугубляется;
• нарушения функционирования печени и почек, системы кроветворения;
• нервные расстройства, отклонения в психике, что не дает возможности адекватно оценивать всю сложность ситуации и принимать правильные решения.

Также специалисты выделяют противопоказания относительно конкретных медикаментозных средств. Так, если состояние пациента относится к неудовлетворительному, нельзя применять Доксорубицин и Топотекан. Кроме того, данные препараты противопоказаны при непроходимости кишечника и измененных показателях кровяной жидкости.

Этапы

На первых стадиях развития онкологического процесса при отсутствии осложнений в большинстве случаев перед или после оперативного вмешательства пациентке назначают химиотерапию.

Такая процедура способствует уменьшению рисков повторного развития болезни в дальнейшем. Применяемые противораковые средства направлены на борьбу с атипичными клетками, которые могут еще оставаться в женском организме после проведения операции.

Несмотря на то что цитотоксические медикаменты отличаются высокой эффективностью, они не дают полной уверенности в том, что рецидива не случится.

В том случае когда в онкологический процесс вовлекаются другие половые органы и системы, основная задача химиотерапии заключается в том, чтобы уменьшить размеры опухолевого образования и снизить выраженность проявленной симптоматики.

Такая тактика способствует значительному улучшению качества и продления жизни больной. В большинстве случаев удается получить желаемые результаты. Редко, когда опухоль остается устойчивой к медикаментам.

Согласно проведенным исследованиям, было установлено, что наибольший эффект достигается при нормальном самочувствии женщины.

Принять решение относительно проведения химиотерапии не так просто. Именно по этой причине врач должен рассказать обо всех достоинствах и недостатках данной методики.

Если пациентка отказывается от процедуры, то ее прописывают медикаментозные средства, действие которых никак не будет отражаться на злокачественном новообразовании. Оно будет направлено только на устранение неприятных симптомов. Болезнь будет продолжать прогрессировать что значительно увеличивает риски летального исхода.

Если химиотерапия назначается при раке 3-4 стадии, то целесообразно использовать таргетные препараты, к примеру, Бевацизумаб. Он добавляется к основной схеме в том случае, если не проводилась операция или при наличии в полости брюшины узловых образований, размер которых превышает один сантиметр.

Всего специалисты выделяют около 15 лекарственных препаратов, которые чаще всего используются в химиотерапии при раке яичников. К ним относятся Циспластин, Платинол, Авастин, Карбопластин, Цитоксан, Гемзар, Ифосфамид, Этопозид, Палитаксел, Адриабластин, Винкристин, Актиномицин, Циклофосфан.

Все лекарственные препараты подразделяются на несколько линий. При первой используется только 6 медикаментов. Как правило, это платиновые производные и таксанового ряда.

Как показывает статистика, комплексная терапия оказывается намного результативнее, чем монотерапия. По этой причине специалистами было разработано несколько схем, которые применяются при химиотерапии:

При отсутствии эффективности врачи подбирают другую тактику терапевтических мероприятий с применением противораковых средств.

Изредка может назначаться только один препарат. Однако это происходит в основном только при выраженной чувствительности опухоли к нему и на начальных стадиях развития болезни при неоперабельности опухоли.

Вне зависимости от типа раковой опухоли и стадии течения процесса специалисты всегда назначают 6 курсов химиотерапии. Перерыв между ними составляет 21 день.

В более серьезных ситуациях может потребоваться до 8 курсов лечения. В тех ситуациях, когда на 4 стадии рост опухоли останавливается, также проводится до 6 курсовых процедур. Однако больная всегда должна наблюдаться лечащим врачом.

После прохождения курсов химиотерапии в обязательном порядке женщине нужно придерживаться специальной диеты для восстановления организма.

Побочные эффекты и осложнения

Противораковые препараты способны спровоцировать множество неприятных последствий. Среди наиболее распространенных побочных эффектов выделяют:

• выпадение волос;
• приступы тошноты и рвоты;
• частые головокружения;
• нарушение стула;
• снижение аппетита;
• стремительную потерю массы тела;
• высыпания на коже;
• язвы в полости рта;
• повышенную утомляемость и общую слабость;
• истончение сосудистых стенок;
• снижение иммунитета.

Как правило, описанные выше состояния исчезают самостоятельно после прохождения лечения. Однако существуют и такие осложнения, которые наблюдаются длительное время. К ним относят нарушение функционирования почек, развитие бесплодия, невропатию, лейкоз миелоидного типа, климакс в раннем возрасте.

Чтобы снизить вероятность появления таких последствий, состояние женщины постоянно должно контролироваться специалистами.

Одним из наиболее часто встречаемых осложнений врачи также выделяют нарушение кроветворной системы, в результате чего не исключается появление анемии и лейкопении. В некоторых случаях отмечается дисфункция сердца и сосудов, развитие токсического гепатита.

Эффективность

Химиотерапия применяется практически во всех случаях при диагностировании рака яичников. Однако, несмотря на все ее преимущества при четвертой стадии онкологического заболевания она может оказаться неэффективной. Это объясняется тем, что рак часто становится менее чувствительным к определенным видам медикаментозных средств.

Кроме того, положительный результата от лечения во многом будет зависеть и от места локализации злокачественного новообразования, возрастной категории женщины, присутствия патологий в хронической форме и иных показателей.

Несмотря на определенные недостатки, в частности, то, что химиотерапевтический метод способствует уничтожению иммунной системы, он обладает и рядом достоинств. К ним относят устранение атипичных клеток в организме и метастазов, снижение выраженности клинической картины, возможность применять ее как в качестве самостоятельной методики, так и в совокупности с другими тактиками.

Химиотерапия при раке яичников является одним из наиболее эффективных методов в борьбе с онкологической болезнью. Несмотря на наличие большого числа побочных эффектов, эта методика применяется практически при всех формах раковой опухоли. Если правильно подобрать схему лечения и вовремя начать терапевтические мероприятия, шансы на выздоровление возрастают в несколько раз.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/himioterapiya-pri-rake-yaichnikov/

Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия при раке яичников

 Рак яичников – злокачественное образование, наиболее часто встречающееся среди всех онкологических заболеваний у женщин.

  Зачастую начальная симптоматика настолько незначительная, что ей просто не придают значения или путают с воспалительным процессом.

Не зная о, имеющейся болезни, пациенты не сразу обращаются за помощью, а это значительно влияет на эффективность лечения и дальнейшие прогнозы.

  Причины развития онкологии яичников до конца ещё не выяснены. Онкологи считают, что в появлении рака яичников во многом играет наследственная роль, а также инфекции, хронические воспаления репродуктивной системы и серьёзные гормональные сбои.

  Пиком болезни является возраст после сорока, особенно повышается зона риска, если женщина никогда не рожала  или имела большое количество беременностей.  Также входят в эту категорию с диагнозом бесплодия, запоздалой менопаузой и сбоями в гормональном фоне.

Диагностика

  Новообразования злокачественного характера очень непросто отличить от доброкачественных. Поэтому к женщинам, находящимся в группе риска требуется особое внимание. Кистомы и другие новообразования должны быть под тщательным контролем и проходить ряд исследований.

Виды исследований:

• консультация и осмотр у специалиста;
• компьютерная томография;
• УЗИ;
• магнитно-резонансная томография;
• лапароскопия;
• биопсия;
• анализы крови;
• проверка на онкомаркеры.

Симптомы

  На первом этапе недуга практически невозможно распознать симптомы так, как они очень схожи на другие заболевания, которые встречаются довольно часто.  К сожалению, только на более поздних стадиях по симптоматике можно определить наличие онкологии.

Частые признаки:

• сильные боли в животе;Хроническая усталость
• вздутие и ощущение переедания;
• ноющие боли в области таза;
• учащённое мочеиспускание;
• увеличение объёма живота;
• ухудшение аппетита и потеря массы тела;
• хроническая слабость;
• тошнота;
• боли при половом акте;
• кровяные выделения.

  Когда рак, более прогрессирующий и на поздних стадиях, у женщин особо чётко проявляются такие признаки, как:  поясничные, ноющие боли, анемия, беспричинное увеличение живота, отёчности ног, кахексия, а также дыхательная и сердечная недостаточность.

Виды новообразований яичников

  Такой рак делят на три типа:

• первично злокачественный;
• вторично злокачественный;
• метастатический.

  В первом случае особенность опухоли в том, что она изначально имеет злокачественный вид, не имеет в себе сочетания элементов как доброкачественных, так и злокачественных.  Она возникает самостоятельно и неожиданно, из здоровых тканей.

  Во втором случае рак появляется из доброкачественной опухоли, это могут быть кисты, гермиогенные опухоли и текомы. Встречается такой рак, в отличие от других опухолей яичников, намного чаще.

  Метастатический рак попадает в яичники  через метастазы, более часто это наблюдается при, опухоли желудка, молочных желез и лёгких.

Стадии недуга

  Рак яичников, как и другие виды онкологии, имеет четыре стадии:

1. На первой стадии, развитие рака проходит в одном из яичников или двух сразу.
2. На второй, опухоль распространяется в область маточных труб, самой матки и остальных органов таза.
3. Третья стадия – это появление метастаз во внутрибрюшной полости, выходящие за границы малого таза и распространяющиеся в лимфатических узлах и печени.
4. При четвёртой стадии метастазы уже находятся не только в печени, а и в других органах.

Виды лечения

  Перед тем как назначить подходящее лечение следует пройти множество анализов и процедур. Установив тип рака, его локализацию, прогрессивность развития и стадию, а также обследовав общее состояние пациента, врачом онкологом устанавливается более подходящий метод борьбы со злостным недугом.

Три основных метода лечения:

• хирургия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

  Зачастую прибегают к комплексному лечению, объединив все эти три вида, что значительно улучшают шансы на долгую ремиссию или полное выздоровление. Но основа лечения – это оперирование, его проводят на всех этапа развития рака.

Химиотерапевтическое лечение

Химиотерапевтическое лечение

  Химиотерапия при раке яичников часто проводится как до операции, так и после неё. Приём химиотерапевтических препаратов перед оперированием назначается с целью угнетения деления раковых клеток и разрастания самой опухоли. Такие виды терапии называют:

• неоадьювантная химиотерапия (до операции);
• адьювантная химиотерапия (после операции).

  После хирургического вмешательства противоопухолевые лекарства используют для уничтожения всех возможных оставшихся раковых очагов и метастаз.

  Также к такой терапии прибегают в случае рецидива или последних стадиях злокачественного недуга, когда онкологический процесс уже достиг печени или покинул, границы брюшной полости, хирургически избавиться от раковых клеток становится просто невозможным. В таком случае химиотерапия устанавливается, как основное лечение.

  Курс химиотерапии проводится не одноразово, а в несколько сеансов. Длительность такого неприятного лечения зависит от стадии заболевания и эффективности.

Использование

  Химиопрепараты – это цитостатические лекарства, которые имеют пагубное влияние на рост злокачественных клеток, уничтожают их и прекращают процесс распространения (деления), тем самым прекращая или подавляя жизнедеятельность опухоли.

  Назначаются такие препараты внутривенно или брюшную полость через специальную трубку. На сегодняшний день есть много разных препаратов и разнообразных схем приёма и если раньше химиотерапия вызывала кучу побочных эффектов, то сейчас благодаря разработанным новым формам лекарств, их проявление сведено к минимуму.

Побочные эффекты:

• тошнота и рвота;
• проблемы с пищеварительной системой;
• полное или частичное облысение;
• анемия;
• хроническая утомляемость и слабость;
• подавление иммунитета;
• онемение конечностей.

  Все эти явления к счастью, обратимы и после прекращения использования химиопрепаратов исчезают в течение недолгого времени.

Питание и его особенности

  Во время заболевания и после наступления ремиссии очень важным является правильное питание, и физическая активность. Полноценное питание при таком диагнозе просто жизненно необходимо оно придаст силы организму бороться с онкологией и быстрее восстанавливаться после побочных эффектов связанных с её лечением.

  Однако в период проведения лучевой или химиотерапии, пациентов не так-то просто заставить нормально питаться, всему виной побочные эффекты. Помимо постоянной тошноты и полного отсутствия аппетита наблюдается также изменение вкусовых рецепторов, еда становится безвкусной, пустой и не доставляет удовольствия. Ещё лечение способно влияет не только на вкусовые качества, а и на обоняние.

  Рацион питания при раке яичников должен включать в себя простую, но полезную пищу. Чтобы не довести больного человека до истощения употреблять следует самые разнообразные продукты, нельзя давать одно, и тоже очень важно получать все необходимые витамины и минералы.

Вот что должно входить в рацион:

• овощи и фрукты (около пяти разных видов в день);
• цельно-зерновые блюда;
• молочные продукты;
• яйца;
• рыба и нежирное мясо;
• чечевица и фасоль;
• орехи;
• лёгкие бульоны и соки;

Полностью исключить следует:

• мучные продукты (мука высшего сорта);
• колбасу (варёную, копчёную, сосиски);
• жирное мясо;
• тяжело-перевариваемую пищу;

  Также недопустимым является употребления любого вида алкоголя и курение. Пить воду или другу жидкость перед едой тоже не стоит.

  Питание во время химиотерапии (или комплексного лечения) должно быть дробным – часто и маленькими порциями, это поможет улучшить переваривание, а полезные вещества благодаря ускоренному метаболизму, будут, быстрее расходиться по организму.

  Сами продукты, как и приготовленные из них блюда непременно должны быть первой свежести. Для женщин, которые принимают химиопрепараты, это особенно важно так, как любое пищевое отравление может очень пагубно отразиться на общем самочувствии и лечении в целом, а также ещё больше пошатнуть, и без того ослабленный иммунитет.

Питание после терапии

  Помочь иммунной системе восстановиться после химиотерапии и поскорее избавиться от побочных явлений, можно питаясь едой, содержащую, максимум витаминов, а чтобы во время готовки она не утратила всей пользы, её следует варить, пропаривать или тушить. И никакой тяжёлой и вредной пищи!

  В период восстановления помимо белковой пищи нужно есть, больше продуктов, содержащих углеводы, они помогут быстрее вернуть силы после химии.

Вот некоторые продукты богатые на углеводы:

• Кабачки — углеводы рис;
• гречка;
• каши из пшена и ячменя;
• зерновые хлопья;
• капуста в любом виде;
• зелень (лук, петрушка);
• кабачки;
• грибы.

  Параллельно с правильным рационом врачом обязательно назначается курс приёма витаминов.

  Если после лечения у пациентки нет проблем с отёками, то рекомендуется нормальный режим питья (до двух литров чистой воды в день) или чередовать воду с чаем, фруктовыми и овощными соками.

  При отёчностях количество жидкости сокращается до литра и даже меньше.

Реабилитационный период

  Зачастую, если пациент прошёл, накануне перед химиотерапией, необходимую подготовку, дозировка химиопрепаратов верно подобранная,  а терапия была щадящая (проходила на первых стадиях), то пациентам не нужна реабилитация в больничных условиях их выписывают домой.

  Если стадия рака яичников была запущена и химиотерапия была жёсткой, то такие больные обязательно проходят реабилитацию в стенах больницы, под контролем специалиста онколога.

Источник: https://www.no-onco.ru/ximioterapiya/ximioterapiya-pri-rake-yaichnikov.html

Методика проведения

При раке третьей и четвертой стадии целесообразно применение препаратов, называемых таргетными, например бевацизумаб.

На третьей стадии его добавляют в схему лечения, если операции не было или если в результате нее в брюшине остались узлы более 1 см величиной.  Также данный препарат обязательно включается в схему лечения при рецидивах.

Длительность лечения бевацизумабом составляет не меньше года, при этом сам препарат пациенту вводят каждые три недели.

Бевацизумаб – препарат, который применяется при химиотерапии рака яичников на 3, 4 стадии

Если выявлено наличие жидкости в брюшине, то возможно введение химиопрепаратов прямо туда, с предварительным удалением жидкости.

Для данной терапии используются лекарственные средства класса цитостатиков.

Из-за особенностей строения брюшной полости все вводимые средства всасываются в организм достаточно быстро, поэтому результат будет более быстрым, чем в случае стандартной терапии.

В некоторых случаях специалисты считают целесообразным чередовать внутрибрюшное и внутривенное введение различных химических препаратов. При  необходимости в длительном курсе лечения, для упрощения процедуры введения препарата в брюшную полость, пациенткам устанавливается специальная порт-система.

Препараты при химиотерапии

Всего существует порядка 10 лекарств, использующихся в химиотерапии против рака яичников. Существует некоторое количество способов лечения, которые делятся на несколько линий.

Для терапии первой линии  необходимо 6 лекарственных средств. В набор включают лекарства таксанового ряда и платиновые производные. Из таксанового ряда часто назначают паклитаксел и  доцетаксел.

В качестве платиновых производных применяют цисплатин и карбоплатин.

В некоторых случаях может применяться монотерапия с сочетанием цисплатина, доксорубицина и циклофосфаном. Также для химиотерапии может самостоятельно использоваться карбоплатин.

В случае заболевания светлоклеточным или муцинозным раком для проведения химиотерапии назначаются окслаиплатин или цисплатин. Эти препараты, как правило, сочетаются с другими лекарствами цитостатического ряда.

Возможные схемы курсов

Статистика свидетельствует, что при данной болезни лучшее воздействие на опухолевые клетки оказывает комбинация препаратов, а не монотерапия. Поэтому существует несколько вариантов схем лечения данного заболевания. Схемы названы по первым буквам латинских названий использующихся лекарственных препаратов.

Схема VeIP:

• Цисплатин на квадратный метр 75 миллиграмм;
• Ифосфамид от трех до пяти грамм на один квадратный метр;
• Винбластин по 0,2 мг на 1 кг весе пациентки.

Цисплатин – препарат для химиотерапии при схеме VeIP

Схема VIP:

• Цисплатин по 75 миллиграмм на квадратный метр;
• Ифосфамид три-пять грамм на один квадратный метр;
• Этопозид от 50 до 100 мг на метр квадратный.

Схема TIP:

• Цисплатин по 75 милиграмм на метр квадратный;
• Ифосфамид 3-5 г на метр квадратный;
• Палитаксел 175 мг на квадратный метр.

Схема САР (наиболее популярная):

• Цисплатин по 50 мг на метр квадратный;
• Циклофосфан до 400 мг на метр квадратный;
• Адриабластин по 30 мг на метр квадратный.

Схема VФС (применяется при лечении герминогенных опухолей):

• Винкристин в дозировке 1мг/м;
• Циклофосфан по 400 мг/м;
• Актиномицин D по 0,25 мг/м.

Схема РVВ (используется при таком же характере опухолей, как и предыдущем случае)

• Цисплатин по 50 мг на метр квадратный;
• Винбластин по 0,2 мг на 1 кг веса пациентки;
• Блеомицин в дозировке 105 мг.

Блеомицин – препарат для химиотерапии при раке яичников по схеме РVВ

В случае, когда лечение не возымело ожидаемого эффекта, либо рецидив заболевания произошел через небольшой срок после окончания последнего курса, то примененная схема лечения заменяется на другую.

В редких ситуациях проводится лечение только одним препаратом. Однако, введение комбинации химических средств в подавляющим большинстве случаев оказывает лучший эффект.

Для более эффективного уничтожения злокачественных клеток проводится 6 курсов химиотерапии (а иногда число курсов кратно 6). При этом наиболее благоприятный прогноз для пациентки будет в случае проведения химиотерапии после хирургического вмешательства.

Поскольку реакция каждого организма на введение химических препаратов индивидуальна, то количество курсов иногда может варьироваться и доходить до 10 для однозначного уничтожения опухоли.

Сколько курсов потребуется и длительность

Количество необходимых для лечения курсов всегда одинаково. Их назначается 6 штук с интервалом в три недели. Если курсы также проводились до операции, то их количество должно быть кратно 6.

В особо тяжелых случаях, когда опухоль прогрессирует, можно довести общее количество курсов до 8 штук.

В случае, когда удалось остановить разрастание опухоли на 4 стадии, то выполняется тоже 6 курсов, но пациент при этом находится под чутким наблюдением специалистов.

Особенности химиотерапии при рецидиве

В случае если УЗИ или другие анализы, показывают, что опухоль растет снова, но не появляется новых узлов, а старые не увеличиваются в размерах, то химиотерапию не проводят, вместо этого пациентка остается под наблюдением. В иных случаях, когда болезнь прогрессирует, существует несколько вариантов выполнения терапии:

• Рецидив произошел в период до полугода после последнего курса лечения. В этом случае специалисты считают, что болезнь устойчива к лекарствам – производным платины, поэтому для проведения химиотерапии подбираются препараты других классов из тех, что раньше не применялись;
• Если до появления рецидива прошло более полугода, то при следующем курсе лечения в комбинацию используемых препаратов включаются те, что содержат платину и что-то, что не применялось при предыдущем курсе;
• Когда с последнего полученного курса лечения до рецидива прошел год и более, то есть смысл производить химиотерапию теми же препаратами, что и раньше.

При этом во всех перечисленных случаях также рассматривается возможность хирургического вмешательства, чтобы сделать процесс лечения более эффективным.

Побочные действия

У терапии токсичными препаратами есть множество побочных эффектов:

• Облысение (встречается наиболее часто);
• Диарея;
• Тошнота и рвота;
• Головокружение;
• Отсутствие аппетита;
• Резкое снижение веса;
• Изменение показателей крови;
• Сыпь (чаще всего на стопах и ладонях);
• Появление ранок в ротовой полости;
• Слабость и повышенная утомляемость;
• Уменьшение толщины стенок сосудов (из-за чего на теле могут появляться синяки или даже открываться небольшие кровотечения);
• Снижение естественных защитных сил организма.

Облысение – побочное действие после проведения химиотерапии при раке яичников

Эти явления проходят по завершении химиотерапевтических процедур, но в некоторых случаях могут возникать и негативные эффекты продолжительного и даже постоянного действия, такие как:

• Нарушение функции почек;
• Невропатия;
• Бесплодие;
• Ранний климакс;
• Миелоидный лейкоз.

Для снижения риска появления негативных последствий пациент находится под наблюдением врача весь период проведения курса химиотерапии, а также некоторое время после него.

Возможные осложнения

Как правило, проведение химиотерапии не проходит без последствий для пациента, так как это очень серьезный удар не только по злокачественным клеткам, но и по всему организму.

Уменьшить негативные последствия можно, если перед курсом провести курс приема определенных лекарств, в конце терапии выполнить подходящую реабилитацию, а во время прохождения курса соблюдать рекомендуемую диету, так как это еще один способ поддержать организм.

Одно из самых часто возникающих осложнений – нарушение работы системы кроветворения, что может спровоцировать лейкопению или анемию. Нередко также возникает нарушение функции почек, что в итоге приводит к почечной недостаточности.

Иногда может нарушаться работа сердечно-сосудистой системы. В редких случаях химиотерапия провоцирует возникновение токсических гепатитов.

Для минимизации рисков пациентка проходит различные виды диагностики (УЗИ, ЭКГ и другие) с определенной периодичностью.

Период реабилитации

Реабилитация проходит также под наблюдением специалистов. На этот период пациентке рекомендуется соблюдать следующие условия:

• Соблюдение распорядка дня, с достаточным количеством сна и отдыха, а также с небольшими физическими нагрузками;
• Укрепление иммунитета. Для этого подойдут ароматерапия, лечебная физкультура, прием витаминов и не только;
• Восстановление нормальной работы кишечника;
• Соблюдение специальной диеты.

О питании стоит сказать отдельно. Необходимо подбирать рацион таким образом, чтобы он состоял из легко усваивающейся пищи, а также содержал весь необходимый набор витаминов и минералов.

Можно включить в рацион нежирные мясо и рыбу, яйца, а также молоко и молочные продукты с биифдобактериями. Будут полезны цельнозерновые блюда, а также пища, приготовленная на основе бобовых. Желательно включать в рацион фрукты, овощи и орехи.

Также рекомендуется пить различные, соки и питаться бульонами. Важно постараться исключить из рациона пищу, содержащую консерванты.

Источник: https://oonkologii.ru/himioterapiya-pri-rake-yaichnikov-01/