Диагностика поликистоза яичников

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии.

Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа.

Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз).

Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста.

Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Поликистоз яичников

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов.

Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

• Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
• Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием.

Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона.

Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции.

При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии.

Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

• Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
• Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
• Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
• Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла.

У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея.

Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию.

У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием.

Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно).

Втрое повышается риск перинатальной смертности.

К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога.

Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения .

Методы диагностики включают:

• Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
• Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
• Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла.

Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

• Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
• Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
• Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
• Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

• Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
• Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/polycystic_ovaries

Диагностика поликистоза яичников: УЗИ, МРТ, какие анализы сдают, гормоны, инсулинорезистентность

Диагноз «поликистоз яичников» пациенткам ставится довольно часто. В основном они обращаются к врачу, поскольку долгое время не наступает желаемая беременность. Симптомы здесь очень разнообразные: от лишнего веса, до роста волос на лице или, к примеру, спине.

О заболевании

На поверхности яичников образуются и разрастаются мелкие кисты.

Зачастую это происходит на фоне гормонального дисбаланса.

Порой заболевание может не давать о себе знать, но в большинстве случаев пациентки жалуются на:

1. нарушение менструального цикла;
2. резкий набор веса;
3. рост волос по всему телу;
4. появление угревой сыпи;
5. бесплодие.

Справка! Иногда недуг является врожденным или же возникает в момент полового созревания, когда только налаживается менструальный цикл.

У пациенток зрелого возраста зачастую причиной СПКЯ выступает нарушение эндокринных функций или прогрессирующий воспалительный процесс в органах репродукции. В детородной фазе процент заболеваемости составляет 5-10%.

по теме:

Методы исследований

Обычно врач-гинеколог начинает диагностику со сбора анамнеза. Он интересуется симптомами и основными жалобами. Ими могут быть:

1. отсутствие месячных;
2. маточные кровотечения в другие дни цикла;
3. скудная секреция;
4. ановуляция;
5. самопроизвольные аборты;
6. боли с локализацией в пояснице и нижней части живота;
7. резкий набор веса;
8. гирсутизм.

Справка! Для более корректной постановки диагноза женщине необходимо вспомнить, когда именно начали проявляться первые симптомы и какова их динамика.

Далее доктор осматривает больную на гинекологическом кресле. Прежде он должен обратить внимание, имеется ли у пациентки лишний вес, как растут волосы на теле, поскольку порой гирсутизм является ярко выраженным. Косвенными факторами СПКЯ считаются растяжки на коже, акне, себорея.

Цель осмотра – оценить степень развития внутренних половых органов. Для этого применяется пальпация, в ходе которой можно увидеть уплотненные яичники. Врач предлагает тут же взять мазок, чтобы оценить влагалищную микрофлору.

Параклинические методы

На следующем этапе диагностики доктор переходит к параклиническим методам исследования.

Самым распространенным и доступным является УЗИ.

В основном оно проводится путем введение во влагалище специального датчика, поскольку этот метод позволяет более точно определить, в каком состоянии находятся внутренние половые органы.

Что касается МРТ, то этот вид обследования позволяет исключить наличие злокачественных опухолей. В гинекологической практике оно применяется редко.

На КТ диагност при поликистозе видит тонкие стенки яичников, сама же капсула является ярко выраженной. Структура является однородной, а на внутренней поверхности имеются участки, плотность которых в диаметре достигает 50 мм.

Патологические проявления:

1. в объеме яичники составляет более 9 кубических сантиметров;
2. их капсула уплотнена;
3. наблюдается гиперплазия стромы;
4. количество фолликулов до 10 мм превышает 10 штук.

УЗИ является незаменимым инструментом диагностирования поликистоза, ведь этот способ доступен и высокоинформативен.

Чтобы поставить более точный диагноз, пациентка направляется на анализы:

1. определение уровня ЛГ;
2. проверка соотношения ФСГ и ЛГ;
3. выявление концентрации половых гормонов мужского типа. Для этого используется проба с дексаметазоном. Ее суть заключается в том, что гипофиз начинает выделять АКТГ, а он отвечает за стимуляцию коры надпочечников. Как следствие, снижается продуцирование гормонов;
4. диагностика нарушений метаболизма с помощью анализа липидного профиля крови. Для этого параметра характеры сбои в обменном процессе жиров. Данный фактор важен для прогноза осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

тест толерантности на глюкозу. Повышенные показатели говорят об инсулинорезистентности.
Сюда же относится индекс Нома. В случае его превышения исчезает собственная овуляция, повышается выработка андрогенов. Как следствие, женщина не может забеременеть длительное время.

УЗИ при СПКЯ

Зачастую этот вид скрининга проводится всегда для установления подобного диагноза. Чтобы подготовиться к обследованию, необходимо соблюсти ряд правил. Изначально у диагноста нужно спросить, на какой мочевой пузырь проводится исследование: полный или пустой.

Скорее всего, пациентке назовут второй вариант, поскольку будет вводиться вагинальный датчик. К мерам подготовки относится интимная гигиена и отказ от еды и алкоголя за 8-10 часов до процедуры. В частности, запрещается есть:

1. овощи, содержащие грубую клетчатку;
2. дрожжевой хлеб;
3. бобовые;
4. кисломолочные продукты.

Справка! На обследование лучше отправляться на 7-10 день менструального цикла. Тогда результаты будут наиболее корректными: яичники на УЗИ будет видны лучше всего.

Теперь стоит разобраться, что доктор видит на аппарате при диагнозе «поликистоз». В заключении он должен указать следующее:

1. увеличение яичниках в размерах. Объем правой и левой части органа обычно превышает 7 кубических сантиметров;
2. в обеих частях парной железы должны присутствовать кисты размеров от 2 до 8 мм в количестве 10 единиц в каждом. Для СПКЯ характерно и значительно большее число новообразований;
3. зачастую кисты расположены в периферии, но не в центре органа.

Источник: https://ovulyacia.ru/jaichnik/polikistoz/diagnostika

Симптомы и признаки поликистоза яичников у женщин, диагностика (анализы и другие лабораторные и инструментальные методы исследования)

Практически каждая десятая женщина сталкивается с поликистозом яичников (СПКЯ). Зачастую такой же диагноз имеют её близкие родственницы, ведь главной причиной развития заболевания считается генетическая предрасположенность.

Проблема может впервые проявиться в подростковом возрасте, но обычно поликистоз манифестирует, когда женщина пребывает в расцвете сил.

Какие же признаки позволяют заподозрить развитие патологии? Какие методы диагностики используются?

Что такое поликистоз яичников у женщин

Поликистоз яичников — это одно из самых распространённых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

Его суть состоит в образовании множественных мелких кист по внешнему краю яичника. Каждая из них наполнена жидкостью и содержит несозревшую яйцеклетку.

Подобное явление чревато развитием бесплодия, сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Изображение нормального и поражённого поликистозом яичника

Поликистоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – не единственные названия патологии. В медицинских кругах используются и другие термины, такие как:

• синдром Штейна-Левенталя;
• гиперандрогенная хроническая ановуляция;
• яичниковый дисметаболический синдром.

Некоторые авторы настаивают на разделении понятий поликистоз и СПКЯ, аргументируя это тем, что о наличии первого следует говорить только при его врождённой форме, то есть имеющейся у девушки ещё на момент начала менструации в 12–13 лет. Называть же приобретённую патологию, возникшую на фоне гормональных нарушений в организме, следует синдромом поликистозных яичников.

Согласно данным исследований, заболевание диагностируется у 5–10% всех женщин любой расы и национальности. Причём чаще всего его симптомы проявляются к 30 годам.

Симптомы и признаки патологии: проблемы с месячными, коричневые выделения, прыщи на коже, выпадение или избыточный рост волос и другие

Характер и интенсивность проявлений заболевания у разных женщин может отличаться. Поэтому заподозрить наличие поликистоза яичников можно по присутствию хотя бы нескольких из нижеперечисленных симптомов.

1. Нарушения менструального цикла различного характера. Это может проявляться:
   • нерегулярностью наступления менструации, частыми и длительными задержками (до 4 месяцев и больше);
   • наличием скудных коричневых выделений между менструациями;
   • увеличением длительности цикла до 35 дней и более;
   • продолжительными кровотечениями разной обильности.
2. Изменение состояния кожи и волос:
   • утолщение и потемнение кожи в области паха, подмышек, груди и шеи;
   • возникновение угревой сыпи на шее, спине, лице;
   • появление растяжек (стрий);
   • нарушение функции сальных желёз, что проявляется быстрым загрязнением кожи головы и волос даже при самом тщательном уходе.
3. Появление вторичных мужских половых признаков:
   • уменьшение размера груди;
   • появление волос на груди, животе, лице, вокруг сосков;
   • увеличение размеров клитора;
   • андрогенная алопеция, то есть облысение по мужскому типу, что проявляется выпадением волос на затылке, лобной зоне;
   • изменение тембра голоса и т. д.
4. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и таз.
5. Повышение артериального давления.
6. Склонность к быстрому набору лишнего веса.
7. Депрессия, подавленность.

Беременность при данной патологии естественным путём наступает редко, а даже если это произойдёт, она зачастую заканчивается выкидышем или преждевременными родами.

Акне — воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся образованием угрей Гирсутизм — появление у женщин в нетипичных местах темных, жестких волос Быстрый набор лишних килограммов, особенно если они откладываются в области живота, может свидетельствовать о развитии поликистоза Андрогенная алопеция — выпадение волос у женщин в лобной и теменной зонах Редкие обильные месячные, появление мажущих коричневатых выделений в любую фазу цикла или другие нарушения менструации являются одними из наиболее частых признаков поликистоза

Впервые заподозрить наличие поликистоза у женщины гинеколог может на основании опроса пациентки, в ходе которого он выясняет:

• как протекает менструация;
• не было ли колебаний веса;
• не досаждают ли женщине боли;
• не появляются ли волосы в нетипичных местах;
• обычные показатели артериального давления;
• наличие СПКЯ у близких родственниц;
• какие препараты регулярно принимает женщина, нет ли среди них анаболиков, циклоспоринов и т. д.

Как только данные анамнеза собраны, доктор проводит гинекологический осмотр. Во время него можно заметить такие признаки синдрома поликистозных яичников, как:

• увеличение их размеров;
• увеличение клитора;
• болезненность при пальпации.

Если же у больной присутствуют симптомы патологии, ей назначают сдачу анализов и прохождение инструментальных методов диагностики. Также пациентке рекомендуют ежедневно измерять базальную температуру (в прямой кишке). При поликистозе она не меняется в течение цикла, в то время как на фоне полного здоровья со дня овуляции и до наступления менструации она повышается на 0,25–0,5 °C.

Измерять базальную температуру следует утром, сразу после пробуждения, то есть до того, как будет проявлена минимальная физическая активность.

Диагноз «поликистоз» ставят только при его подтверждении как минимум по двум критериям:

• клинические и лабораторные признаки повышения уровня мужских гормонов;
• нарушения овуляции и менструального цикла;
• наличие типичных эхопризнаков патологии.

Лабораторная диагностика: анализ на уровень гормонов, специфические пробы

Определить наличие поликистоза без проведения анализа крови на уровень гормонов невозможно, поскольку это заболевание в первую очередь нарушает работу яичников, являющихся важнейшим органом эндокринной системы женского организма. Обязательно исследуется уровень:

• тестостерона;
• ГСПГ;
• эстрогена;
• ФСГ;
• ЛГ;
• прогестерона;
• эстрадиола;
• кортизола;
• пролактина;
• ТТГ и др.

Анализ рекомендуется проводить на 5–7 день менструального цикла

На наличие патологии указывает повышение уровня:

• ЛГ;
• тестостерона;
• пролактина (иногда).

И снижение концентрации:

• ФСГ;
• ГСПГ;
• прогестерона (при проведении исследования во второй половине цикла, что свидетельствует об отсутствии овуляции, а значит, бесплодии).

Для некоторых гормонов важен даже не их уровень в крови, а соотношение между собой. Например, признаком СПКЯ является получение показателя ЛГ/ФСГ более чем 2,5.

Уровень других гормонов исследуется для исключения возможности развития заболеваний, сопровождающихся сходными клиническими проявлениями.

Но поскольку в зависимости от дня менструального цикла количество гормонов колеблется, для подтверждения диагноза проводятся специфические пробы, целью которых является определение источника синтеза избыточного количества мужских половых гормонов. Ведь при первичном поликистозе они продуцируются в основном жировой тканью и яичниками, а при СПКЯ — надпочечниками. Это:

1. Проба с дексаметазоном. Пациенткам назначают приём дексаметазона, который подавляет синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. В результате этого надпочечники также в меньших количествах продуцируют андрогены. Если у больной первичный поликистоз, введение дексаметазона лишь незначительно снижает выработку мужских половых гормонов железами внутренней секреции. В то время как при СПКЯ отмечается резкое понижение уровня андрогенов в крови.
2. Проба с АКТГ. Поскольку этот гормон активизирует продукцию андрогенов надпочечниками, его введение извне вызывает ничтожное повышение уровня мужских половых гормонов при поликистозе и резкий скачок при СПКЯ.

Также обязательно:

1. Проводится тест толерантности, то есть переносимости, глюкозы. Изначально измеряют натощак уровень сахара в крови, после чего больной предлагают выпить стакан воды, в которой растворено 75 г глюкозы. Проводят повторный анализ спустя 2 часа. Высокие показатели свидетельствуют об инсулинорезистентности, то есть снижении восприимчивости к инсулину, в результате чего глюкоза не поступает в клетки.
2. Составляется липидный профиль крови. Это необходимо для оценки вероятности развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для поликистоза типично:
   • снижение фракции липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
   • повышение фракции липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и низкой плотности (ЛПНП).

Поскольку в развитии заболевания основную роль играет наследственная предрасположенность, с целью его диагностики иногда проводится генетическое исследование крови. В ходе него определяется наличие генов:

• FEM1A;
• FEM1B;
• FST;
• FTO;
• IRS1;
• PPARG2.

Анализ на генетические маркеры позволяет не только выявить наличие поликистоза, но и установить вероятность его развития в дальнейшем.

Инструментальная диагностика: УЗИ, лапароскопия, оценка состояния эндометрия

Для подтверждения наличия поликистоза проводят:

1. УЗИ органов малого таза. Этот метод является основным при выявлении патологии. Исследование проводится трансвагинальным датчиком, на который надевают презерватив и помещают во влагалище женщины. В ходе диагностики оценивается не только внешний вид яичников, но и толщина слизистой оболочки матки, так как при поликистозе она увеличивается. Кроме этого, указывают на развитие патологии:
   • наличие не менее 8 округлых затемнений по внешнему краю обоих яичников, ведь каждая киста выглядит как тёмный круг, а их скопление, типичное для поликистоза, получило даже особое название — нить жемчуга;
   • двустороннее увеличение размеров яичников до 8 см3 (мл) и более;
   • утолщение стромы (соединительнотканной белковой оболочки) яичника;
   • усиление кровотока в сосудах яичников, что определяется при проведении допплерометрии.
2. Тазовая лапароскопия. Диагностика осуществляется путём введения специального эндоскопического оборудования в брюшную полость через точечные проколы мягких тканей. Метод применяется только при возникновении подозрений после проведения УЗИ на:
   • опухоли матки или яичников;
   • внематочную беременность;
   • апоплексию яичника;
   • разрыв кисты.

Для получения максимально достоверных данных рекомендуется проводить серию ультразвуковых исследований с 5-го дня менструального цикла. Это позволит заметить рост зреющего фолликула, его рассасывание после овуляции. Отсутствие такового можно расценивать в качестве признака СПКЯ.

В ходе диагностической лапароскопии могут быть сразу же удалены спайки или проведена лазерная или электрокоагуляция яичников и очагов эндометриоза

Также нередко женщинам в зависимости от возраста назначают прохождение УЗИ молочных желёз или маммографии для исключения вероятности развития мастопатии и других патологий.

Если в ходе обследования обнаруживаются изменения в груди, и присутствуют межменструальные кровотечения, назначается гистерография, то есть радиологическое исследование матки с введением контрастного вещества в её полость.

Это позволяет увидеть на рентгеновских снимках патологии эндометрия.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь врачи определяют, какая из форм заболевания имеется у женщины: первичная или вторичная. Это можно сделать, узнав, когда возникли первые признаки заболевания, и как изменялась интенсивность их проявления.

1. При первичной форме или поликистозе изначально наблюдаются нарушения менструального цикла, и только впоследствии возникают признаки гирсутизма, то есть появление нежелательных плотных, стержневых волос на теле в нетипичных для женщин местах. Причём девушка обычно затрудняется сказать, когда впервые почувствовала себя плохо.
2. СПКЯ первоначально проявляется гирсутизмом и только потом даёт о себе знать сбоями менструаций. Заболевание, как правило, развивается после получения травм или перенесения инфекционного заболевания, а его симптомы прогрессируют довольно быстро.

Также синдром поликистозных яичников следует дифференцировать от заболеваний, связанных с повышенной продукцией андрогенов, то есть мужских половых гормонов.

Таким образом, определить наличие этого грозящего развитием бесплодия заболевания несложно, тем более что большая часть его признаков заставляет женщин в кратчайшие сроки обращаться за медицинской помощью. Но при выявлении поликистоза следует немедленно начинать лечение, дабы избежать возникновения осложнений и проблем с наступлением беременности.

• Мария Воронина
• Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/boli-v-yaichnikax/simptomyi-i-osobennosti-diagnostiki-polikistoza-yaichnikov.html

Что такое поликистоз

При поликистозе в результате нарушения овуляции в обоих яичниках образуются множественные кисты, которые представляют собой неразорвавшиеся вовремя фолликулы с жидкостным содержимым и несформировавшимися яйцеклетками.

Заболевание имеет и другие названия: СПКЯ (синдром поликистозных яичников), болезнь поликистозных яичников, первичные поликистозные яичники, синдром Штейна–Левенталя, склерополикистозные яичники.

При поликистозе структура яичника неоднородная

Развитие поликистоза начинается во время полового созревания в результате активных гормональных процессов. Очень важно в этот период не проглядеть развивающуюся патологию и принять все меры по её устранению.

Точные причины и механизмы формирования синдрома до сих пор неясны. Можно выделить факторы, способствующие его развитию:

• ожирение;
• гормональный дисбаланс;
• наследственность;
• инфекционные и воспалительные процессы в органах малого таза;
• нарушения функционирования щитовидной железы;
• нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомы и признаки заболевания у женщин: характер месячных, появление прыщей, выпадение волос и другие

Как и любое другое заболевание, поликистоз может характеризоваться смазанностью симптомов или же вовсе их отсутствием. Поэтому обнаружить его на ранней стадии достаточно проблематично, особенно если это происходит в пубертатном периоде, который отличается нестабильностью гормонального фона.

На ранней стадии поликистоз может протекать бессимптомно

Что должно насторожить:

• нерегулярность менструального цикла. Характерными являются большие перерывы между месячными (35–40 дней), нарушение регулярности в течение пяти циклов. Возможно отсутствие менструаций на протяжении двух-трёх месяцев и более с внезапным их возникновением. Характер выделений может быть разным: от совсем скудных до обильных, длительно протекающих и болезненных;
• ожирение. Развивается вследствие нарушения толерантности к глюкозе и возникновения гиперинсулинемии. Считается главным признаком и основной причиной поликистоза. Чаще всего ожирение формируется по мужскому типу, когда жировая ткань интенсивно накапливается в брюшной полости и нижней части живота;
• высокая выработка мужских половых гормонов. Это способствует появлению признаков гирсутизма (повышенное оволосение участков тела по мужскому типу). В запущенных случаях возможно развитие маскулинизации (вторичных мужских половых признаков: грубый голос, увеличенная мышечная масса, повышенное оволосение, увеличение клитора, выпадение волос на голове вплоть до образования лысины);
• повышенная сальность кожи и волос;
• появление угревой сыпи, мелких морщин, пигментных пятен;
• растяжки на бёдрах, ягодицах и животе вследствие быстрого увеличения веса;
• хронические боли в пояснице и внизу живота;
• бесплодие. Возникает в результате отсутствия овуляции;
• депрессия, апатия, колебания настроения;
• отёчность;
• сонливость;
• апноэ (остановки дыхания во сне);
• изменения структуры яичников на УЗИ.

Характерная картина для поликистоза: гирсутизм, угревая сыпь, отечность Ожирение при СПКЯ характеризуется отложением жировой ткани преимущественно в области живота Гирсутизм проявляется ростом волос у женщин в нехарактерных для этого местах Поликистоз сопровождается хроническими болями внизу живота и в пояснице

Как правило, у опытного врача не возникнет трудности в диагностике поликистоза. Но окончательно диагноз будет выставлен тогда, когда женщина пройдёт ряд определённых обследований.

Что сделает гинеколог:

• заподозрить поликистоз он сможет при предъявлении женщиной характерных жалоб для данного заболевания;
• проведёт гинекологический осмотр на кресле. Во время пальпации (ощупывания) области придатков врач обнаружит увеличенные яичники и определит неоднородность их структуры.

Для того чтобы выявить причины, вызвавшие синдром, увидеть изменения, происходящие в яичниках, врач назначит ряд дополнительных обследований.

Измерение базальной температуры

Измеряется на протяжении нескольких месяцев. Необходимо это для того, чтобы понять, есть ли овуляция у женщины или нет.

Измерение базальной температуры помогает определить наличие овуляции

Перед её наступлением в середине цикла происходит резкий скачок температуры вверх, и держится она на этом уровне до конца второй фазы. При отсутствии овуляции температура на протяжении всего цикла остаётся на одном и том же уровне.

Проводится на 4–6 день начала менструального цикла.

Узи (эхоскопия): характеристики эндометрия при заболевании

проводится трансвагинальным датчиком для более чёткой картины патологии.

врач на мониторе отчётливо видит по всей ткани яичников множественные кисты, и за счёт их наличия структура органа неоднородная, а сам он увеличен в 2–3 раза.

так выглядит поликистозный яичник на узи

характерный объём для поликистозных яичников — более 8 см3. капсула, в которой они расположены, гладкая и утолщённая, площадь её также увеличена, в ней наблюдается усиленный кровоток и обильная сосудистая сеть (видно при использовании доплерометрии).

число фолликулов в яичнике диаметром до 10 мм не менее десяти. в матке наблюдается неоднородный, гиперплазированный (утолщённый) эндометрий за счёт нерегулярных менструаций и гормональных нарушений. в норме его толщина в начале цикла колеблется от 3 до 6 мм.

при гиперплазии он всегда больше.

лапароскопия

позволяет изучить яичники изнутри. их поверхность гладкая, блестящая, бугристая. сами они увеличены в размерах.

как правило, используют лапароскопию и в качестве диагностики, и в качестве лечения одновременно.

лапароскопия — самый информативный и точный метод диагностики

применяется данный метод тогда, когда медикаментозное лечение не дало никаких результатов. проводится путём введения инструментов в брюшную полость через три маленьких разреза.

впоследствии он может стать доминантным, из него образуется яйцеклетка, в результате чего наступит овуляция.

гистерография

это радиологическое исследование. используется при беспорядочных маточных кровотечениях. матка наполняется контрастным веществом и изучается гистероскопом. устанавливается характер гиперплазии. при поликистозе она чаще всего железистая.

анализ крови на генетические маркеры

как правило, используется достаточно редко. метод позволяет определить склонность женщины к поликистозу.

оральный глюкозотолерантный тест

позволяет выявить метаболические нарушения, в частности инсулинорезистентность. в крови определяется базальный и стимулированный уровни глюкозы и инсулина путём приёма 50 г глюкозы.

если через пару часов уровень глюкозы становится нормальным, а инсулина нет, то это свидетельствует о наличии инсулинорезистентности. если через этот же промежуток времени глюкоза и инсулин остаются повышенными — это говорит уже о нарушении толерантности к глюкозе.

при инсулинорезистентности выявляются такие признаки, как:

• ожирение (скопление жировой ткани на животе);
• повышенный инсулин в крови после принятия глюкозы;
• уровень инсулина натощак 12,2 мме/л и более.

липидный профиль

необходим для определения нарушений метаболизма. при ожирении он всегда нарушен.

для синдрома поликистозных яичников характерно снижение в крови липопротеидов высокой плотности (лпвп), повышение липопротеидов низкой плотности (лпнп) и очень низкой плотности (лпонп).

это может привести к развитию атеросклероза, а в дальнейшем к осложнениям, с ним связанным.

дифференциальная диагностика

Дифференцируют синдром поликистозных яичников с такими состояниями, как:

• преждевременное угасание функции яичников;
• беременность;
• гиперплазия надпочечников;
• гиперпролактинемия;
• гипотиреоз;
• опухоли яичников;
• синдром Кушинга.

Для этого анализируют проведённые обследования и сопоставляют их с признаками, характерными для данных заболеваниями.

Для исключения гиперплазии коры надпочечников и рака эндометрия проводят дополнительные исследования:

1. Проба с АКТГ. Адренокортикотропный гормон регулирует выработку стероидных гормонов и стимулирует деятельность надпочечников. Чтобы выявить причину гиперандрогении его вводят парентерально (инъекционно). При поликистозе в результате введения АКТГ уровень андрогенов в крови увеличивается незначительно. При адреногенитальном синдроме (гиперплазии коры надпочечников) происходит резкий скачок вверх андрогенных показателей.
2. Проба с Дексаметазоном. При введении Дексаметазона снижается выработка АКТГ, в результате чего работа надпочечников и выработка гормонов ими замедляется. При поликистозе после пробы уровень андрогенов в крови почти не изменяется. При гиперплазии коры надпочечников происходит резкое падение значений этих гормонов.
3. Биопсия эндометрия. Показана тем, у кого имеются ациклические кровотечения и гиперплазия эндометрия. Необходима эта процедура для исключения рака эндометрия, так как у женщин с поликистозными яичниками высок риск его развития.

Синдром поликистозных яичников — не такая уж и простая патология. В силу своих проявлений и последствий она требует тщательной диагностики и грамотного лечения. При малейшем подозрении на поликистоз необходимо незамедлительно обратиться к своему гинекологу за помощью, так как заболевание может привести в дальнейшем не только к неприятным ощущениям, но и стать причиной бесплодия.

Источник: https://medvoice.ru/sindrom-polikistoznyih-yaichnikov-simptomyi-i-diagnostika/