Эма миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Каждая пятая женщина репродуктивного возраста сталкивается с проблемой миомы матки — доброкачественного образования из клеток мышечного слоя.

Иногда она никак не проявляется, но в ряде случаев опухоль может проявляться тяжелыми симптомами и стать причиной бесплодия. Тогда она требует длительного лечения и даже хирургического вмешательства.

Эмболизацию маточных артерий применяют как альтернативу травматичной операции.

Что такое эмболизация

Для интенсивного роста миомы требуется хорошее кровоснабжение. При своем созревании она обрастает большой сосудистой сетью, которая доставляет необходимое питание к узлу. Если по каким-то причинам опухоль прекращает кровоснабжаться, она постепенно подвергается некрозу (отмиранию). На этом и основана эмболизация миомы.

Через тонкий катетер в артерии матки вводят специальный эмболизирующий препарат из поливинилалкоголя, которые продвигаются током крови в извитые, аномальные сосуды миомы.

Кровообращение в них прекращается, при этом проходимость нормальных маточных артерий не нарушается. Маточный опухолевый узел деградирует, отмирает, при этом значительно уменьшаясь.

Операция не требует широких разрезов и общей анестезии. Она выполняется внутри артерии под контролем ангиографии (рентгеновского исследования сосудов) и занимает в среднем полчаса.

Важно! На следующие сутки пациентка может быть выписана, реабилитационный период проходит быстро и без осложнений.

Показания и противопоказания

Перед назначением процедуры, врачу требуется тщательно обследовать пациентку и установить любые отклонения в здоровье, которые могут осложнить проведение ЭМА.

Показаниями для эмболизации маточных артерий при миоме матки являются:

• Миоматозные узлы любой локализации, не превышающие в диаметре 8 см, при нормальном их кровоснабжении.
• Миомы большого объема (свыше 8 см) для последующего их удаления хирургическим методом.
• Отказ пациентки от операции по удалению миомы.
• Необходимость сохранить детородную функцию пациентки.

Несмотря на свою низкую травматичность и быстрый период реабилитации, у ЭМА есть целый ряд противопоказаний. Часть из них характерна для любых операций, а некоторые относятся исключительно к данной процедуре. Эмболизацию миомы матки запрещено назначать в следующих случаях:

• Огромные размеры миомы – более 22 недель беременности.
• Множественность узлов, отсутствие не пораженного опухолевым процессом миометрия (мышечного слоя матки).
• Злокачественные маточные опухоли.
• Интерстициальные (в толще матки) миомы более 10 см в диаметре – при эмболизации практически не подвергаются уменьшению.
• Воспалительные болезни половых органов.
• Недостаточный кровоток в артериях маточной опухоли.
• Непереносимость йода – он используется как контрастное вещество для ангиографии.

Плюсы и минусы

Как и любое оперативное вмешательство, эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.

Эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.

Метод приобретает широкую востребованность за счет большого количества преимуществ по сравнению со стандартным хирургическим лечением миомы. Основными плюсами в использовании эмболизации маточных артерий (ЭМА) врачи считают:

• Малоинвазивность (небольшой прокол артерии бедра) и отсутствие наркоза.
• Низкий риск повторного возникновения миомы.
• Высокая эффективность, улучшение состояния пациентки уже в первые сутки после операции.
• Быстрое восстановление после операции.
• Малый процент осложнений.
• Возможность последующего деторождения.

Главным недостатком метода считается его высокая стоимость. Она складывается за счет дорогостоящего оборудования и работы специалистов высокой квалификации.

Важно! Многие настороженно относятся к эмболизации миомы матки из-за рентгеновского облучения во время операции. Но для ангиографии используются самое современное рентгеновское медицинское оборудование, дающие низкие дозы облучения, не приводящие к осложнениям.

Альтернатива ЭМА

При невозможности выполнить эмболизацию маточных сосудов применяется стандартное лечение миомы. Используется гормональная терапия, снижающая функциональную активность яичников. При больших размерах опухоли ставится вопрос об оперативном лечении – удалении миоматозного узла или всей матки.

Подготовка и ход ЭМА

Перед проведением эмболизации пациентке назначается целый ряд диагностических исследований:

• Мазок из влагалища для установления микрофлоры.
• Мазок из шеечного канала для определения клеточного состава и нахождения признаков предраковых и онкологических заболеваний.
• УЗИ органов и сосудов малого таза.
• Гистероскопия – осмотр полости матки под увеличением и взятие материала для биопсии при помощи медицинского эндоскопа.
• Анализы крови на онкомаркеры, определение свертываемости, биохимических и общий показателей.
• Консультация терапевта, интервенционного рентгенолога.

ЭМА-эмболизацию маточных артерий – проводят в условиях больницы. В день операции запрещен прием воды и пищи. Пациентку осматривает анестезиолог и выносит окончательное решение о готовности к операции.

Эмболизация проводится в рентгеноперационной. Через прокол в бедренной артерии врач вводит катетер. Все врачебные манипуляции производятся под контролем ангиографии. Катетер проводится попеременно в обе маточные артерии для введения эмболизирующего препарата. Процедура оканчивается наложением повязки на область артерии бедра.

В день операции показан постельный режим. Пациентке дают обезболивающие препараты, проводят внутривенное вливание инфузионных растворов, следят за ее самочувствием. На следующее утро проводится контрольное УЗИ, снимается повязка с артерии. Если состояние пациентки не вызывает опасений, ее выписывают из стационара.

Результаты ЭМА

Кровоснабжение в миоматозных узлах нарушается уже во время операции. Последствия эмболизации маточных артерий:

• Уменьшение размеров опухоли на 50-60%.
• Размягчение патологических тканей.
• Отторжение маточных узлов.

При необходимости вторым этапом проводится миомэктомия (удаление узлов хирургическим путем). При этом эмболизация позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства.

ЭМА не исключает применение гормональной терапии. Сочетание обоих методов позволяет эффективно устранить все симптомы, присущие опухоли, а также предотвращает рецидивы.

Полное восстановление после процедуры эмболизации происходит к концу первого года. При этом матка становится нормальных размеров, а узел полностью обызвествляется. К этому восстанавливается репродуктивная функция, женщина сможет благополучно забеременеть и выносить здорового малыша.

Восстанавливается репродуктивная функция, женщина сможет благополучно забеременеть и выносить здорового малыша.

Дальнейшая жизнь

Уже через неделю после операции пациентка может вернуться к нормальной жизни. Восстановительный период протекает легко и без последствий.

Осложнения и реабилитация

Как правило, эмболизация миомы матки проходит без осложнений. Но в редких случаях могут наблюдаться следующие негативные реакции:

• Ухудшение общего состояния – головная боль, слабость, головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Боли внизу живота.
• Маточное кровотечение.

Осложнения развиваются уже на первые сутки операции, поэтому для их предупреждения назначаются противорвотные и обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и создается полный покой для пациентки. Такое состояние называется постэмболическим синдромом.

Пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При его развитии пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При нарушении техники эмболизации маточных сосудов препарат может попасть в другие артерии, что приведет к нарушению кровотока в соседних органах. А также возможен занос инфекции в кровоток. Такие явления возникают менее чем в 1% случаев.

Период реабилитации не требует соблюдения строгих врачебных предписаний. Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений в течение месяца рекомендовано соблюдать следующие правила:

• Половой покой.
• Мыться только под душем.
• Ограничить посещение сауны, бани, бассейна.
• Уменьшить время пребывания на открытом солнце.
• Избегать любых физиопроцедур на поясничной области.
• Ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки.

Контрольные УЗИ с исследованием маточных артерий проводятся через 3, 6 и 12 месяцев после эмболизации артерий матки.

Влияние на менструальный цикл

У пациенток моложе 45 лет восстановление нормального менструального цикла наблюдается в 100% случаев.

При этом в первые месяцы после процедуры эмболизации возможно появление маточных кровотечений в межменструальный период. При их возникновении необходимо проконсультироваться с гинекологом.

У женщин старше 45 лет возможно развитие аменореи – прекращения менструаций. Такое явление наблюдается в 4-8% случаев после ЭМА.

Возможность деторождения

Через год после эмболизации миомы полностью восстанавливается репродуктивная функция. Вероятность забеременеть и выносить ребенка после ЭМА значительно выше, чем после консервативной миомэктомии. Это связано с тем, что при эмболизации артерий не повреждается матка, на ней не остается швов, которые могут помешать нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Риск рецидивов

Рецидивы возникают менее чем в 2%.

Через 9-12 месяцев после ЭМА наблюдается уменьшение размеров маточных узлов на 50% по сравнению с исходными размерами, объем матки снижается на 60%. Симптомы миомы исчезают почти в 100% случаев. Рецидивы возникают менее чем в 2%. Для их предупреждения рекомендовано дополнительно проводить гормональную терапию миомы.

Кем проводится процедура эмболизации

ЭМА требует целой команды высококвалифицированных врачей. Непосредственно само введение препарата проводится интервенционными рентгенологами. Контролируют ход операции анестезиолог и гинеколог. В дальнейшем пациентка переходит под наблюдение участкового гинеколога.

Сколько стоит ЭМА и где ее можно сделать

Процедура проводится на современном дорогостоящем оборудовании, которое может себе позволить далеко не каждая клиника. Также необходимо наличие обученного опытного медицинского персонала. Цена эмболизацииартерий матки складывается из следующих параметров:

• Стоимость оборудования.
• Квалификация врача.
• Расходные материалы.
• Предоперационные анализы.
• Условия пребывания в стационаре.

В среднем, цена за эмболизацию маточных артерий в Московских клиниках — 110 тыс. рублей.

Эмболизация артерий миоматозного узла – прекрасная замена хирургического лечения. Пациенткам, которые боятся оперативного вмешательства, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом о возможности проведения ЭМА. Это позволит устранить маточную опухоль без серьезных последствий и с возможностью последующих беременности и родов.

Download Best WordPress Themes Free DownloadPremium WordPress Themes DownloadFree Download WordPress ThemesFree Download WordPress ThemesZG93bmxvYWQgbHluZGEgY291cnNlIGZyZWU=Free Download WordPress Themesudemy course download free

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/ema

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — операция при миоме матки

Последствия после ЭМА

Embozene

Несмотря на тот факт, что эмболизация маточных артерий применяется не так давно, данная методика нехирургического лечения начала широко применяться ещё в 1979-ом году.

Тогда её использовали для остановки кровотечений после родов и хирургических вмешательств. Тем не менее, эмболизация маточных артерий при миоме начала применяться лишь в начале девяностых годов прошлого столетия.

Изначально её применяли для подготовки к миомэктомии с целью свести риск возникновения кровотечения к минимуму. Однако, совсем скоро было установлено, что миомэктомия после эмболизации уже не требуется.

Именно после этого эмболизацию миомы начали широко применять во всём мире. В отделении гинекологии клиники ЦЭЛТ операцию по эмболизации миомы матки проводят уже не первое десятилетие.

Что такое «эмболизация»?

Эмболизация миомы матки не требует хирургического вмешательства. Желаемый эффект достигается за счёт применения внутрисосудистого субстрата, способного вызвать закупорку сосуда в миоматозных узлах.

Через прокол в правом бедре пациентке вводят катетер, через который вводят субстрат. Уже через несколько часов после процедуры
происходит перекрытие артерий миоматозного узла и она гибнет.

Эффективность операции по эмболизации маточных артерий при миоме матки настолько высока, что в целом ряде случаев позволяет избежать хирургического вмешательства по удалению матки. Это особенно актуально для молодых пациенток, которые планируют беременность.

Узнать стоимость эмболизации маточных артерий в Москве в клинике ЦЭЛТ можно в соответствующем разделе нашего официального сайта.

• миома размером до двадцати недель беременности, если не имеется поражения шейки матки, яичников и эндометрия, включая и пациенток, которые планируют беременность в тех случаях, когда миоматозные узлы являются причиной невозможности зачать и выносить ребёнка;
• подготовка к проведению миомэктомии или гистерорезектоскопии;
• сильное маточное кровотечение, при котором другие способы лечения неэффективны или способны нанести вред здоровью и жизни пациентки.

Большую роль при принятии решения о проведении эмболизации маточных артерий при миоме матки играет желание пациентки сохранить матку и в будущем родить и исключить операцию.

Противопоказания:

• гигантские опухоли, которые нуждаются в удалении открытым доступом;
• анастомозы сосудов матки с сосудами яичников у молодых женщин;
• развитие инфекционного процесса;
• аллергическая реакция на контрастные препараты.

Как работает ЭМА?

Эмболизация позволяет механически закупорить сосуд и вызвать формирование тромба. При миоме проведение данной процедуры направлено на остановку тока крови по тем ветвям артерий матки, которые питают миоматозные узлы. При этом ветки, которые снабжают здоровый миометрий, не затрагиваются.

После того, как ток крови остановлен, клетки, формирующие миому, отмирают. Несколько дней требуется на то, чтобы заместить их соединительной тканью, после чего она начинает рассасываться. Последнее приводит к существенному уменьшению, а нередко — и полному исчезновению миоматозных узлов.

Такой подход позволяет устранить и клинические проявления патологии.

Впервые в РФ в клинике ЦЭЛТ была проведена ЭМА с применением радиального доступа, т.е. через артерию на кисти руки или на предплечье. Такой подход позволил сократить время операции, флюороскопии, а также количества контрастного вещества.

Работа оператора также существенно облегчается, а сама пациентка ощущает себя намного комфортнее.

Более того: в соответствии с многочисленными исследованиями, которые проводились по всему миру, радиальный доступ через руку намного более безопасный, чем доступ через бедренную артерию, риск осложнений при его использовании уменьшается более чем в пять раз.

В нашей клинике радиальный доступ выполняется с применением оригинальных зондов-катетеров «Terumo» японского производства. Они ещё тоньше и меньше, чем зонды, применяемые для пункции бедренной артерии, благодаря чему процедура ещё менее травматична. После неё пациентке не обязательно соблюдать постельный режим. Выписка из стационара происходит уже на следующий день.

Как проводится процедура?

Исходя из многочисленных отзывов об эмболизации маточных артерий при миоме матки, процедура практически не вызывает болевых ощущений, что позволяет проводить её под местным наркозом.

Во время проведения ЭМА пациентка может ощущать тепло или лёгкое жжение в пояснице и внизу живота под воздействием контрастного вещества, необходимого для визуализации кровеносных сосудов.

Препарат, который применяется для эмболизации, безопасен и является биологически инертным, а потому не станет причиной аллергической реакции. Для проведения эмболизации его количество минимально и составляет до 500 мг.

Она предусматривает прокол кожи в верхней части бедра справа и введение в артерию специального катетера, который специалист аккуратно проводит в артерии матки. Точность проведения достигается за счёт контроля рентгена. Через катетер вводят микрочастички эмболизационного препарата. Длительность процедуры составляет от десяти минут до двух с половиной часов, в зависимости от клинического случая и опыта специалиста. В среднем, она длится около двадцати минут.

Сколько стоит?

Стоимость эмболизации маточных артерий в ЦЭЛТ составляет:

• 72 тысячи рублей – с доступом через бедро;
• 86 тысячи рублей – с доступом через кисть руки.

В стоимость входит:

• проведение ЭМА;
• консультация у анестезиолога;
• анестезия;
• пребывания и питания в стационаре.

Дополнительно оплачиваются: стоимость эмболов (зависит от количества использованных ампул — от 1 до 3-х).

Постэмболизационный период, осложнения, побочные эффекты

Сразу же после проведения процедуры возникают болевые ощущения тянущего характера, локализующиеся в нижних отделах живота. Они длятся в течение нескольких часов и устраняются приёмом анальгетиков. В первые несколько дней после процедуры могут наблюдаться следующие проявления:

• повышенная температура тела;
• повышение числа лейкоцитов в крови;
• кровянистые выделения;
• нарушения мочеиспускания;
• тошнота и рвота.

Гинекологи клиники ЦЭЛТ рекомендуют ЭМА как наиболее эффективный и безопасный способ лечения миомы матки. Он включён в индивидуальную комплексную программу лечения этого заболевания и позволяет добиться желаемых результатов в 99% случаев.

Риск возникновения осложнений после ЭМА минимален и не превышает 1%. Возможно нарушение менструального цикла, который восстанавливается через 3-6 месяцев. Помимо этого, в 20% случаев при субмукозной миоме возможен рецидив заболевания и рождение узлов.

Эма в цэлт

Эмболизация миомы матки в ЦЭЛТ выполняется:

• абсолютно безболезненно и безопасно с применением эффективных анестезирующих средств опытными специалистами;
• эффективно, с применением современных эмболизирующих средств, которые позволяют остановить кровоток только в сосудах, питающих миому;
• малотравматично, с применением современных методик и оборудования.

Для эмболизации в нашей клинике используются клинически апробированная продукция известнейших мировых производителей:

• «Bearing nsPVA» от производителя «Merit Medical» (США);
• «Bead Block» от производителя «Terumo» (Япония);
• «Contour» от производителя «Cook» (США).
• Embozene (Эмбозин) Microspheres от производителя Celonova (США).

После проведения ЭМА в нашей клинике пациентка сохраняет способность к зачатию и рождению здорового ребёнка!

Источник: https://Myoma.ru/myoma/ema/

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

• Гинекология
• Миома матки
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

У больных с высоким риском оперативного вмешательства или в случае отказа по тем или иным причинам от операции по поводу миомы матки в последние годы применяется чрезкатетерная эмболизация маточных артерий, которая до этого более 25 лет успешно использовалась в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.

Техника операции ЭМА

Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий.

Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии. Для этого используют металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы. По окончанию процедуры выполняют контрольную артериографию, катетер удаляется из артерии и осуществляется гемостаз.

Время операции от 50 мин до 1,5 часов.

Во время эмболизации происходит прекращение тока крови в миоме и менее значительно в стенке матки, что приводит к развитию ишемического инфаркта опухоли с последующей ее дегенерации.

Редко некроз узла может приводить к развитию клиники «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства.

Суть метода – это необратимая эмболизация сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).

Показания к ЭМА

В настоящее время прямые показания к ЭМА возникают у 4-8% пациенток с миомами матки.

Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.

Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.

Противопоказания к ЭМА при миоме матки

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным женщинам, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.

Результаты использования ЭМА при миоме матки

Уменьшение размеров миом происходит в среднем на 40%. Правда многими авторами отмечается возобновление роста через 6-12 месяцев.

В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.

В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.

Осложнения и неудачи ЭМА в лечении миомы матки. Течение послеоперационного периода

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%).

Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях.

Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 — 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.

В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).

Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .

Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).

Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Ведение пациенток после операции ЭМА

Как правило, через 2-3 дня после эмболизации пациенты выписываются из стационара.

Повторный визит к гинекологу назначается через 7 и 30 дней после операции.

Полное восстановление занимает 7-14 дней, но может потребоваться и гораздо больше времени.

ЭМА при правильных показаниях к операции по поводу миомы, а этого всего 4-8% пациенток, является эффективной процедурой в лечении осложнений миомы матки (кровотечение и анемия).

Стоит отметить, что ЭМА — это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия.

Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца.

И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода – это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет.

Поэтому задайте доктору больше вопросов, прежде чем использовать операцию ЭМА, чтобы убедиться, что этот метод точно подходит Вам.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.puchkovk.ru/ginekologiya/mioma-matki/embolizatsiya-matochnykh-arteriy-ema/

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): суть, показания, как проводят, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современная процедура, которая позволяет избавиться от миомы (доброкачественной опухоли) без операции.

При ее проведении в артерии, питающие новообразование, вводятся шарики пластификатора, которые блокируют кровоток. В результате клетки миомы погибают.

Осложнения после эмболизации редки, в течение первого года после нее необходим периодический контроль состояния матки методом УЗИ.

Показания к эмболизации

ЭМА может быть рекомендовано при:

• Растущей миоме матки;
• Больших размеров новообразования;
• Недоступности хирургических методов вмешательства;
• Обильных кровотечениях;
• Сильной боли;
• Желании женщины сохранить орган.

Противопоказания

Процедура не проводится при:

1. Воспалительных заболеваниях;
2. Аллергии на используемый для закупорки сосудов препарат;
3. Беременности;
4. Наличии в организме злокачественной опухоли;
5. Почечной недостаточности (это затрудняет применение контрастного препарата).

Относительными противопоказаниями являются:

• Быстрый рост миомы;
• Субсерозный (поверхностный) узел на тонкой ножке.

Подготовка к ЭМА

Перед процедурой пациентке необходимо пройти следующие исследования:

1. УЗИ при помощи трансвагинального датчика.
2. Анализ крови и мочи.
3. Мазок на влагалищную микрофлору.
4. Онкоцитология – изучение клеток на предмет их злокачественности.

5. Исследование влагалищного отделяемого на инфекции.
6. Исследование крови на наличие ВИЧ, вирусов гепатита B и С.
7. Кольпоскопия – осмотр стенок шейки матки под микроскопом.
8. Электрокардиограмма.

9. Заключение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и терапевта.

Утром перед госпитализацией нужно отказаться от еды и воды. Некоторые специалисты советуют накануне вечером также не принимать пищу. С паха и бедер необходимо удалить волосы.

Если у пациентки присутствует варикоз, то ей рекомендуется за неделю до эмболизации начать носить компрессионный трикотаж.

Если больная волнуется, ей сделают инъекцию успокоительного средства за полчаса до процедуры.

Ход ЭМА

Процедура выполняется в условиях рентгено-ангиографического кабинета. Наркоз, как правило, местный. При больших размерах новообразования назначают эпидуральную анестезию. Иногда перед ЭМА проводят выскабливание (соскоб со всей внутренней поверхности матки). Пациентке устанавливают катетер в вену на руке и в мочевой пузырь.

Женщине совершают разрез в паховой области и вводят катетер в бедренную артерию. Его диаметр всего несколько миллиметров, поэтому шрам будет практически не заметен. Сначала в него вводится контрастное вещество для лучшей визуализации сосудов. Эмболизация проходит под контролем рентгена, доза излучения минимальна.

Катетер достигает питающих миому кровеносных сосудов. В него вводятся шарики эмболизационного препарата. Они могут состоять из различных материалов, но чаще всего применяется продукция компании Biosfere Medical.

Такие шарики изготовлены из акрила с желатиновым покрытием. Это обеспечивают их упругость и неслипаемость – важные качества для подобных препаратов. Шарики блокируют артерии, и кровоснабжение по ним прекращается. Катетер извлекается.

На прокол накладывается давящая повязка.

Сам узел может “родиться” через некоторое время. Иногда приходится применять медикаментозный аборт для выхода новообразования из матки. В некоторых случаях после уменьшения миомы становятся возможны другие методы удаления, которые позволят окончательно от нее избавиться.

Восстановительный период

После ЭМА пациентку отвозят в палату. В первые сутки за ней активно наблюдают. Она периодически принимает обезболивающие средства. Незначительное недомогание – это нормальная реакция организма на отмирание миомы. Оно обычно проходит в течение 2-3 дней. В государственных больницах госпитализация длится в среднем 6 дней, в частных – выписать пациентку стараются как можно раньше.

При сильной интоксикации проводится инфузионная терапия. В вену вводится раствор электролитов, а в мочевой пузырь катетер. Это способствует удалению из организма контрастного вещества и снижению симптомов интоксикации.

Важно! После выписки пациентке нужно в течение недели ограничить физический труд, исключить поднятие тяжестей, посещение бани или сауны. Первое УЗИ производят через 7 дней, второе – через месяц. Дальнейшая тактика строится исходя из отклика миомы на эмболизацию.

Половую жизнь рекомендуется начинать после окончания первой менструации.

Осложнения

После эмболизации маточных артерий при миоме матки пациентки могут столкнуться со следующими последствиями:

• Гематома в месте прокола бедренной артерии. Она обычно рассасывается самостоятельно, при дискомфорте врач может назначить специальную мазь.
• Инфекция. Она успешно купируется антибиотиками.

  Важно не спутать начинающийся инфекционный процесс с нормальной реакцией организма. Высокая температура, которая не спадает самостоятельно в течение нескольких дней – повод обратиться к врачу.

• Боль внизу живота. Избежать этого осложнения трудно, поэтому терапия сводится к приему анальгетиков.

  Боль связана с отмиранием клеток миомы, которые контактируют с нервными окончаниями так же, как и обычные клетки организма.

• Интоксикация – реакция организма на эмболизационный и контрастный препарат. Она проявляется в виде лихорадки. Лечение осуществляется за счет приема противовоспалительных средств.

• Образование синехий – спаек, сформированных из соединительной ткани. Они возникают в 2-4% случаев.
• Аменорея – отсутствие месячных. Данное осложнение встречается довольно часто, цикл восстанавливается самостоятельно в первые 2-3 месяца после ЭМА.
• Истощение функций яичников.

  Такое осложнение наблюдается в 14% случаев.

Стоимость ЭМА, порядок получения квоты

Процедура может быть проведена бесплатно по полису ОМС, т.к. она относится к высокотехнологичным видам помощи, на которые выделяются целевые средства. Поскольку количество этих средств ограничено, то назначение ЭМА осуществляют согласно квотам – в первую очередь идут определенные группы населения, другие получают помощь согласно очереди.

Количество бесплатных процедур зависит от региона. Для получения квоты необходимо обратиться к консультирующему гинекологу или непосредственно к специалистам государственного медицинского учреждения, в котором проводится ЭМА. Заключение выдает специальная комиссия.

Цена на проведение ЭМА довольно высока и составляет в среднем 100 000 – 200 000 рублей. Такая стоимость связана с использованием дорогого высокоточного оборудования, а также с необходимостью госпитализации.

Лучшие медицинские учреждения, осуществляющие ЭМА

Эмболизация маточных артерий разрешена к использованию в России, начиная с 1998 года. Соответствующий приказ был подписан Минздравом РФ.

Первая процедура была проведена в 2001 году профессором Капрановым С.А. Сегодня это один из лучших специалистов в стране, занимающийся данным вопросом.

Он принимает в Москве в Центре эндоваскулярной хирургии. Стоимость ЭМА составляет 140 000 – 200 000 рублей.

Также в столице работает ученик С. А. Капранова Борис Юрьевич Бобров. Он провел свою первую эмболизацию в 2002 году. Он имеет ряд публикаций и премий за свои научные разработки. Б. Ю. Бобров принимает пациентов и проводит ЭМА в Европейской клинике. Полная стоимость процедуры составляет 215 000 – 225 000 рублей.

Бесплатно (по квоте) можно пройти эмболизацию в Волынской клинической больнице №1. Есть возможность осуществить процедуру платно, цена вопроса составляет 40 000 рублей.

Он периодически проходит стажировку за границей, участвует в семинарах и научных сессиях, что позволяет ему быть в курсе последних методов и разработок, как российских, так и западных врачей.

В Ленинградской области (в городе Сестрорецке) можно отметить государственную больницу №40, заслужившую много положительных отзывов от пациентов. Многие стараются сделать все исследования и саму эмболизацию именно в этом учреждении.

Работники больницы оказывают помощь в получении квот, но работают только с жителями Санкт-Петербурга и области.

Учреждение обладает современным оборудованием, среди работающих там специалистов можно отметить Цивьяна Бориса Львовича – заведующего гинекологическим отделением.

Эмболизация маточных сосудов не входит непосредственно в сферу его научных и прикладных интересов, но для диагностики и получения рекомендации многие пациенты советуют обращаться именно к нему. Проводит процедуру В.С. Власенко – хирург с большим стажем и опытом работы.

Другой ас в эмболизации маточных артерий работает в Новосибирске, в Институте клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ). Член Российского Общества Хирургов, хирург высшей квалификационной категории, Шумков Олег Анатольевич лично проводит ЭМА. Первый вид подобного вмешательства был им осуществлен в 2013 году.

НИИКЭЛ является государственным учреждением, поэтому прием и все необходимые процедуры для пациентов, поступивших по квоте, являются бесплатными. Важно, что Шумков О.А.

является специалистом именно в области хирургии сосудов, а не исключительно гинекологом, это повышает эффективность проводимых им процедур и снижает риск осложнений.

Отзывы пациенток и врачей-гинекологов

Большинство женщин жалуются на сильную боль во время процедуры, а также в течение нескольких часов после нее. Неприятные реакции в виде повышения температуры, тошноты в первые сутки довольно часты. У одних борьба с миомой после эмболизации только начинается, у других новообразование полностью разрушается, восстанавливается цикл, уходят неприятные ощущения.

Мнения врачей в отношении ЭМА неоднозначны. Многие рассматривают данную методику только как альтернативу удаления матки, поскольку в ходе практики часто сталкивались с осложнениями эмболизации, некротизацией ткани.

Другие склонны оценивать ее как панацею. Так, в 2011 году были опубликованы данные авторов Рогожиной И. Е., Хворостухиной Н. Ф., Столяровой У. В., Нейфельда И. В.

“По нашему мнению, использование ЭМА у больных с ММ [миомой матки], позволяет опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы, индуцируя апоптоз, т. е.

На решение о проведении эмболизации влияет много факторов. Как правило, главными вопросами для пациентки является возможность зачатия и сохранения матки. Рекомендовать эмболизацию артерий можно только с учетом всех возможных рисков и сравнения вероятности осложнений при использовании других методов.

: акушер-гинеколог о эмболизации маточных артерий

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/embolizaciya-matochnyx-arterij/