Гистероскопия матки при миоме

Что такое гистероскопия миомы матки: достоинства и недостатки процедуры + возможные противопоказания

Миома матки – соединительнотканная доброкачественная опухоль, которая развивается в полости органа, на его стенках или в шеечной области.

Пик возникновения этого недуга приходится на возраст от 35 до 50 лет.

Лечение миомы может проводится различными способами – это может быть консервативный метод или хирургическое вмешательство.

Одним из способов оперативного удаления миомы матки является гистероскопия.

Что такое миома?

Миома – это гормонозависимое образование, которое начинает развиваться при разбалансировке двух важных гормонов – прогестерона и эстрогена. Говорить о том, что миома – это опухоль не совсем верно. Это образование обладает признаками опухоли, но по сути таковой не является, это в большей степени опухолевое образование доброкачественного характера.

Несмотря на свою доброкачественность, миома не только может доставить женщине много неприятностей и осложнений, но также в очень редких случаях может поменять свой статус на злокачественный. Поэтому оставлять без внимания ее нельзя.

Свое развитие миома начинает в зоне роста, которая локализуется вблизи кровеносного тонкостенного сосуда.

Интенсивность роста образования может быть как низкой, так и очень высокой. Иногда миома бывает множественной.

Причинами возникновения миоматозного образования являются именно неполадки в гормональном фоне женщине, но также имеется ряд провоцирующих факторов, которые могут дать толчок к развитию патологии:

• нерегулярность половой жизни, отсутствие родов и лактации;
• заболевания яичников, эндокринные недуги;
• стрессы и тяжелая физическая работа;
• малоподвижный образ жизни и лишний вес;
• хронические заболевания;
• повреждения механического характера – аборты, выскабливания, хирургические вмешательства;
• генетика.

Виды

Существует 5 типов миомы, которые различают по характеру роста и по месту локализации:

• межмышечная или субмукозная – развивает в слое мышц. Такая форма составляет больше половины все случаев.
• подслизистая – рост образования направлен в сторону эндометрия;
• подбрюшинная – миома расположена под наружной оболочкой репродуктивного органа;
• забрюшинная – образование растет из нижних отделов матки или из шейки;
• межсвязочная – локализуется между маточными связками.

Специалисты отдельно рассматривают образования, которые имеют ножку. Миома без ножки называется диффузной.

Клеточный состав миомы тоже имеет свою классификацию:

• простая миома – доброкачественное образование, митоз при этом отсутствует;
• пролиферирующая – у этого образования характер тоже доброкачественный, но количество мышечных клеток в нем больше, наблюдается незначительно клеточное деление;
• предсаркома – митоз составляет почти 80%, при этом клеточные структуры атипичны и с неоднородными ядрами.

Может ли миома рассосаться сама, читайте здесь.

Методы диагностики

Ранняя диагностика миоматозного образования очень важна для подбора более щадящей терапии.

Несвоевременное обращение к врачу может быть причиной невозможности консервативного или малоинвазивного лечения недуга.

Диагностические мероприятия основаны на следующем:

1. Сбор анамнеза. Врач выслушивает жалобы женщины, выясняет были ли у женщины роды, аборты, хирургические вмешательства и так далее. Учитывает семейный анамнез.
2. Гинекологический осмотр. В кресле гинеколога можно диагностировать крупные узлы, а также увидеть, что матка увеличена в размере.
3. УЗИ. Этот метод диагностики предоставляет большое количество информации. УЗИ может быть трансабдомиальным или трансвагинальным.
4. Анализ крови на гормоны. Учитывая, что миоматозное образование напрямую зависит от гормонального фона, этот анализ крайне важен. Кроме того, иногда врач направляет пациентку на анализ гормонов надпочечников и щитовидки. Биохимический и общий клинический анализ крови проводится в обязательном порядке.
5. КТ, МРТ;
6. Гистерэктомия, лапароскопия, биопсия.
7. ПЦР, рентгенография.

В каком объеме будут проводиться исследования решает врач, исходя из клинической картины и анамнеза женщины.

Очень важно дифференцировать миоматозное образования от эндометриоза, поскольку симптоматика этих недугов очень похожа.

Гистероскопия миомы матки

Гистероскопия – это не только исследование репродуктивных органов женщины, но и возможно проводить хирургическое вмешательство с помощью специального прибора, называемого гистероскопом.

Назначается при:

• наличии полипозных образований в слизистой цервикального канала или в эндометрии;
• различных видах опухолей в области матки;
• эндометриозе;
• спаечных процессах в трубах;
• прочих недугах репродуктивной системы.

При миомаозных образования гистероскопия назначается для:

• точной установки нахождения образования;
• определения типа образования и его размеров;
• удаление миомы механическим, лазерным или электрохирургическим методом;
• контроля за лечением гормонами, а также в период реабилитации после операции.

Данное вмешательство минимально, но несмотря на это, достаточно эффективно.

Процедура проводится следующим образом. Через трубку гистероскопа в полость матки вводятся инструменты, которые потребуются хирургу для иссечения новообразования, выскабливания или забора необходимого материала.

Вмешательство проводится под внутривенным общим наркозом.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/mioma-matki/lechenie-m/gisteroskopiya.html

Гистероскопия миомы матки

Кратко о миоме матки

Что такое гистероскопия

Когда можно, когда нельзя проводить операцию

Предоперационная подготовка

Как проходит операция

Гистероскопия миомы матки относится к диагностическим методам, но в тоже время, она может осуществляться с целью удаления пораженной части органа. Таким образом, удается «одним выстрелом убить двух зайцев», а именно выявить и устранить опухоль.

Что собой представляет миома?

Миомой органа репродуктивной системы называется доброкачественное образование из патологических клеток в половых органах женщины. Его наличие диагностируется, чуть ли не у каждой третьей представительницы женского пола, находящейся в репродуктивном возрасте.

Несмотря на то, что миома относится к числу доброкачественных образований, есть некоторые ее виды, которые предрасположены к злокачественным формам, соответственно, могут угрожать жизни. Одной из таких является субмукозная опухоль матки.

Она не распространяется в здоровые ткани и органы, но своими размерами может доставить немало проблем, поэтому нуждается в удалении.

Интересно! После многочисленных исследований и многолетних наблюдений, удалось установить взаимосвязь между развитием патологии женского органа и ее повреждением, воспалительными процессами в ней, травматичными родами или выскабливаниями. Пусковым механизмом может послужить введение внутриматочной спирали или же непрофессиональной гистероскопии в диагностических целях. К неблагоприятным факторам также относят гормональные срывы, повреждения эндометрия.

Любую женщину должны насторожить следующие изменения в состоянии ее организма:

• нарушение менструального цикла;
• чувство тяжести и боли в нижней части живота, которые отдают в поясницу;
• небольшое увеличение живота в объеме, появляется ощущение чего-то лишнего;
• дискомфорт во время полового акта.

Явными признаками патологии, когда требуется гистероскопия матки в виде удаления миомы, является нарушение функций рядом расположенных органов, бесплодие, а также не вынашивание беременности.

Что собой представляет операция?

Гистероскопия с греческого языка переводится как «рассматривать, исследовать». Процедура заключается в осмотре стенок полости матки с использованием специального оптического прибора. Таким образом, гинеколог получает возможность в режиме реального времени оценить состояние таких частей репродуктивного органа, как трубные узлы, полость и цервикальные каналы.

Различают несколько видов гистероскопии.

1. Диагностический — как понятно из названия, проводится с целью исследования внутреннего органа женщины и дальнейшего составления заключения об имеющейся патологии. Это лучший способ обнаружить такие патологии, как перегородки, спайки, полипы, а также миомы. Причины дисфункциональных кровотечений, бесплодия и других проблем с репродуктивной системой устанавливаются этим же способом.
2. Лечебный — главная цель — коррекция и лечение выявленной патологии. В процессе оперативного вмешательства посредством основного инструмента вводятся дополнительные приспособления, необходимые для проведения лечебных процедур. Одной из таких является удаление миоматозных узлов, образованных из раковых клеток, а также иссечение или абляция эндометрия.

Важно! Врач может принять решение об одновременном проведении разных видов гистероскопии. При необходимости в процессе операции может быть осуществлен забор частиц эндометрия на анализ.

Показания и противопоказания

Цена гистероскопии миомы органа зависит от целей ее проведения, в разных клиниках России ценовой показатель колеблется в пределах 5-18 тысяч рублей. Как и любая операция, данный метод лечения имеет свои показания и противопоказания. Итак, проведение гистероскопической миомэктомии целесообразно в условиях:

• явных нарушений функций репродуктивной системы женского организма, которые спровоцированы образованием патологического узла;
• менструаций аномальной этиологии;
• острой необходимости в сохранении фертильности больной.

Противопоказаний к хирургическому вмешательству не так много, но они, все же, есть. Речь идет о размерах полости органа, составляющих больше 10 см, подозрениях на рак эндометрия или лейосаркомы.

Гистероскопическое удаление опухоли матки ни в коем случае не проводится, таким образом, если наличие субмукозного узла сочетается с разрастанием эндометрия матки, или если имеются узлы в других частях организма.

Подготовительные процедуры

Отзывы о гистероскопии миомы матки положительные и не удивительно, ведь за короткое время пациентке удается избавиться, пожалуй, от главной проблемы, мешающей ей нормально жить.

Также женщины, которые уже прошли через это, делясь опытом, рассказывают, что подготовка к операции заключается гормональной терапией. Для этого назначается курс агонистов ГнРГ, он заключается в 2-х инъекциях с разрывом в 4 недели.

Обходится дешевле, но создает такой же эффект терапия гестагеновыми препаратами.

В процессе подготовки к операции гистероскопии по удалению миомы матки преследуется цель уменьшения размеров органа.

В результате осуществляется физиологическое выдавливание опухолевого узла в полость матки. Некоторые препараты даже помогают уменьшить на 35% в размерах и сами узлы.

Таким образом, создаются благоприятные условия, а именно улучшается видимость, и уменьшаются кровопотери во время операции.

Ход операции

На сегодня существует несколько подходов к гистероскопическому удалению пораженного органа или его какой-то части — электрохирургический, механически и лазерный. Использование, какого-то конкретного метода зависит от места расположения миомы. События могут развиваться по-разному.

1. Узел из раковых клеток прицельно фиксируется с помощью абортцанги и потом удаляется путем откручивания. После этого обеспечивается гистероскопический контроль.
2. Под контролем специального приспособления с помощью резектора рассекается сама капсула или ножка, после чего извлекается из полости.

К сведению! Если достать отсеченный участок не удается, то его можно оставить внутри матки, потому что через некоторое время он выйдет из организма самостоятельно.

Что касается механического удаления миозных узлов, то эта процедура может осуществляться только гинекологом, имеющим опыт работы с необходимым в этом случае инструментарием.

Источник: http://HiMedical.ru/article/gisteroskopiya-miomy-matki

Гистероскопия при миоме матки: что это такое и как проходит?

Миома матки – диагноз, который чаще всего ставят женщинам возрастом от 30 лет. Такие образования имеют доброкачественный характер и не могут превратиться в рак. Однако в большинстве случаев они являются причиной бесплодия и невынашивания ребенка.

Как правило, патологию выявляют еще на этапе гинекологического осмотра. Но подтвердить (опровергнуть) наличие опухоли в матке, узнать ее локализацию и размер можно лишь после прохождения дополнительного обследования. Основными методами диагностики являются: УЗИ, КТ и МРТ. Нередко при подозрении на миому врачи также назначают гистероскопию.

Что собой представляет исследование?

Гистероскопия – исследование матки и ее придатков путем введения в шейку и полость органа специального прибора (гистероскопа) с небольшой камерой. Подобного рода процедура дает возможность выявить основные причины женских проблем со здоровьем:

• полипы слизистой цервикального канала и эндометрия или его гиперплазию;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в матке;
• эндометриоз;
• спайки в маточных трубах;
• другие заболевания органа.

При миоме в матке гистероскопию назначают для:

1. Установления места нахождения и типа опухоли, плотности и размера миоматозных узлов.
2. Коррекции выявленных патологий (удаление миом электрохирургическим, механическим или лазерным способом).
3. Контроля над ходом лечения при гормональной терапии и в период восстановления после операции.

Хирургическое вмешательство при данной операции минимально, а эффективность процедуры намного выше по сравнению с классическими методами лечения миомы. Другие ее преимущества:

• высокая точность диагностики (ни рентген, ни ультразвуковое обследование не дают полной информации о патологическом образовании);
• небольшая длительность гистероскопического обследования и операции (от 5 до 45 минут);
• короткий реабилитационный период (1-2 дня);
• нет необходимости применять дополнительное оборудование для удаления патологий в матке;
• отсутствие шрамов на теле после операции;
• сохраняется репродуктивная и менструальная функция организма, что немаловажно для нерожавших женщин.

Во многих клиниках гистероскопия является «золотым стандартом» диагностики и лечения гинекологических заболеваний. При подозрении на рак, полипы, миому или другие патологии органа прохождение данного вида обследования обязательно.

к оглавлению ↑

Общие показания к проведению

Применение гистероскопического исследования актуально при:

• нерегулярном менструальном цикле (дисменорея), отсутствии месячных (аменорея);
• чрезмерных кровотечениях, сильной боли во время менструации;
• бесплодии, постоянных выкидышах;
• спаечных процессах в матке и придатках;
• кровянистых выделениях вне менструации (до и после нее);
• аномалиях развития органа;
• планировании беременности после кесарева сечения, удаления миомы, при повреждении матки;
• наличии внутриматочной спирали более 5 лет (в случаях, когда ее невозможно извлечь самостоятельно);
• эндометриозе, миоматозных узлах, расположенных под слизистой оболочкой матки;
• кровотечении в период менопаузы;
• подозрении на патологию эндометрия;
• болевых ощущениях во время полового акта;
• миоме размером до 5 см;
• быстром росте опухоли.

Несмотря на то, что гистероскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с остальными методами исследования, существуют факторы, исключающие возможность ее применения. К таковым относятся:

• беременность;
• воспаление в половых органах (инфекция может распространиться в придатки, брюшную полость);
• сильное маточное кровотечение;
• острый период течения инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония);
• болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени (высокий риск возникновения гиперволемии);
• несоответствующие норме анализы мазков из влагалища (3-4 степень чистоты);
• стеноз (сужение) шейки матки;
• аденокарцинома (рак эндометрия), лейосаркома (злокачественная опухоль в мышечной оболочке матки);
• глубина полости органа больше 10 см;
• заболевания, при которых противопоказано повышенное давление в брюшной полости.

к оглавлению ↑

Подготовка к проведению исследования

Перед тем, как провести гистероскопию, гинеколог берет мазок из влагалища. Помимо этого женщина сдает:

• кровь и мочу (общие анализы);
• тест на ВИЧ, гепатит (В и С) и сифилис;
• расширенные анализы крови (для определения группы, резус-фактора и скорости свертывания);
• мазок из цервикального канала (по требованию доктора).

Основная цель предварительного обследования – выявить противопоказания к оперативному лечению миомы. После этого врач спрашивает пациентку о лекарствах, которые она принимает, наличии аллергии на медицинские препараты, сопутствующих заболеваниях.

Подготовка к гистероскопии включает также прием гормональных препаратов, способствующих уменьшению миоматозных узлов. Как правило, для этого назначают:

• агонисты ГнРГ (Декапептил, Золадекс). Гормональные средства этой группы применяют месяц. Оптимальная доза – две инъекции с промежутком в 4 недели;
• гестагены (Неместран, Норэтистерон, Дановал). Терапия гестагеновыми препаратами длится дольше (около двух месяцев), так как она менее эффективна. Периодичность приема и дозировку лекарства определяет врач.

Положительные стороны лечения гормональными средствами:

• атрофия эндометрия (улучшается видимость органа);
• уменьшение кровопотери во время операции по удалению миомы;
• восстановление показателей красной крови до оптимальных значений.

Однако стоит знать и о недостатках такой подготовки. Иногда после приема препаратов большие узлы на стенке матки становятся интерстициальными (располагаются в мышечной ткани органа). В подобных ситуациях процедуру откладывают или же прибегают к лапаротомической миэктомии.

Дату и время проведения гистероскопии женщина оговаривает с врачом после предварительной диагностики миомы. За два дня до этого следует отказаться от интимной близости.

В день проведения процедуры нельзя пить и кушать: можно лишь прополаскивать рот водой.

к оглавлению ↑

Операция и период восстановления

Если гистероскопию назначают в диагностических целях, обезболивающее не применяют. Процедуру выполняют гистероскопом диаметром 4 мм. Его вводят в шейку, а затем и в саму матку.

Таким образом врач осматривает орган, оценивает состояние маточных труб, плотность, цвет и равномерность слизистой ткани, определяет характер выявленной патологии.

Средняя продолжительность диагностики – 5-10 минут.

В случаях, когда необходимо удалить миомы, применяется местная или общая анестезия. Гистероскоп, используемый во время хирургического вмешательства, имеет толщину 8-10 мм. Поэтому во время процедуры часто доктора прибегают к искусственному расширению матки – вводят в нее физраствор или углекислый газ.

Продолжительность операции зависит от места возникновения опухоли. Интерстициальные узлы вырезают сразу, но через 3 месяца нужно пройти контрольную гистероскопию, чтобы подтвердить отсутствие возможных частей миомы. Как правило, такого рода вмешательство занимает не больше 40 минут.

Лечение субмукозных узлов проходит в два этапа. Сначала проводят гистероскопию. Затем частично удаляют узлы. После таких манипуляций пациентке вновь назначают гормональную терапию на 8 недель.

За два месяца оставшиеся фрагменты узлов выдавливаются в матку, что значительно облегчает процедуру их иссечения при повторной гистероскопии.

Все удаляемые во время операции частицы опухоли отправляют врачам-патогистологам для более детального исследования.

Гистероскопия хорошо переносится, поэтому госпитализация в стационар не проводится. Пациентка отправляется домой через три часа после хирургического вмешательства. Несколько дней женщину могут беспокоить болезненные ощущения внизу живота, выделения с примесями крови. Волноваться не стоит, так как такие последствия гистероскопии считаются нормой.

Если процедура выполнена правильно, осложнений не наблюдается. В редких случаях возможны:

• воспаление эндометрия, внутреннего слоя матки;
• разрыв стенки органа;
• уменьшение эластичности шейки матки;
• скопление сгустков крови внутри органа.

Важно! Сильные болевые спазмы в области живота, повышенная температура, озноб, кровотечение – основные признаки осложнений после гистероскопии. При появлении таких симптомов нужно срочно обратиться к доктору.

Качество гистероскопического обследования зависит от оснащенности клиники, компетентности врача. В его стоимость входит цена самой услуги, себестоимость средств, затраченных во время пребывания женщины в стационаре.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…

Источник: https://ginekologii.ru/ginekologiya/mioma/gisteroskopiya-miomy-matki.html

Гистероскопия при миоме матки в Москве: что это, возможно ли удаление миомы гистероскопией

24 апрель 2017 20251 0

Гистероскопия миомы является наиболее популярный метод при удалении субмукозных узлов. Этот метод является альтернативой более травматичным методам удаления миомы и показал достаточно хорошие результаты. Что такое гистероскопия при миоме матки и в каких случаях целесообразно ее применение, мы подробно рассмотрим в этой статье.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Кому показана гистероскопия миомы

Этот метод применяют в таких случаях:

• Если необходимо сохранить фертильности женщины.
• Если у женщины диагноз бесплодие, связан с наличием субмукозной миомы.
• Если миома сопровождается патологическими маточными кровотечениями.

Противопоказания к гистероскопии

• Противопоказаниями для проведения гистероскопии является:
• Увеличенная полость матки более 100 мм.
• Рак эндометрия.
• Наличие помимо субмукозных узлов иной локализации и наличие аденомиоза матки.

Решается вопрос о методах удаления субукозных миоматических узлов,  предоперационной подготовке и сроке проведения только после тщательного осмотра и уточнения диагноза, а также после квалификации субмукозного узла.

Проводится гистероскопия миомы, как правило, с применением внутривенного обезболивания или с применением  эпидуральной анестези, однако, при наличии большого субмукозного узла и, если, врач предпологает, что операция будет длиться долго, пациентке могут дать эндотрахеальный наркоз.

2

Как проводится предоперационная подготовка

Зачастую, перед проведением гистероскопии врач назначает предоперационную подготовку. Заключается она в прохождении курса гормонов. Обычно для подготовки к гистероскопии субмукозных узлов применяют препараты агонисты ГнРГ —  декапептил или золадекс,  курс в среднем составляет 2 инъекции с периодичностью в четыре недели.

 Однако, по причине дороговизны препаратов агонистов ГнРГ, возможно проведение подготовки гестанминными препаратами, такая подготовка обычно литься 8 недель. Применяют, как правило —  Дановал  600-800 мг ежесуточно,  Норэтистерон 10 мг ежесуточно или  Неместран 2,5 мг  дважды в неделю.

Гормональная подготовка перед гистероскопией миомы матки  рекомендуется пациенткам, у которых:

• Размер субмукозного миоматического узла боле 40-50мм.
• Пациенткам, у которых диагностирован узел на широкой «ножке», при этом размер не играет существенной роли.

Проводится предоперационная подготовка не так для уменьшения размера субмукозного узла, как для нормализации размера матки, при этом узел становится более субмукозным. Однако в некоторых случаях, после проведения терапии агонистами ГнРГ удается уменьшить размер узлов на 20-30%.

Кроме того, предоперационная гормональная терапия способствует атрофии эндометрия, что в свою очередь приводит к улучшению видимости узла и уменьшению кровопотери во время операции.

  К тому же после терапии гормонами, стабилизируются показатели крови, что способствует более успешному проведению операции.

  Однако в ряде случаев, применение гормонов может спровоцировать «перерождение» субмукозных узлов больших размеров, которые локализуются в маточной стенке, в интерстициальные, это в свою очередь может затруднить выбор метода миомэктомии, а в ряде случаев и перенос операции на неопределенное время.

3

Гистероскопия миомы, особенности проведения

Операция, в зависимости от размера и типа узла — субмукозно-интерстициального или субмукозного на узкой «ножке», может проводиться в один или два этапа. Одноэтапное удаление считается более рискованным.

Так, во время удаления интерстициального компонента узла, врач обязательно должен учитывать глубину поражения маточной стенки, так как возможен риск кровотечения и перегрузка сосудистого русла.

  В тех случаях, когда удаление узла происходит одноэтапно, и при этом узел имеет интерстициальный компонент, желательно пройти повторную диагностику на предмет оставшихся фрагментов миоматозного узла в теле матки.

После первого этапа, пациенткам снова назначается гормонотерапия в течение восьми недель — за это период, оставшаяся часть миоматозного узла выдавлмвается в полости матки, что позволяет ее удалить полностью. После гормонотерапии проводится повторная гистероскопиия миомы.

При гистероскопии субмукозного узла II типа, во время операции должен проводиться контроль, за ее проведением, с помощью трансабдоминального УЗИ или лапароскопа.

4

Особенности проведения гистероскопии

Как правило, пациенткам, которым был поставлен диагноз бесплодие, связанное с множественными миоматозными узлами, операцию делают в несколько этапов. Во время первой гистероскопии узлы удаляют с одной стенки матки, узлы же, которые распологаются на другой маточной стенке удаляются по истечении 2-3 месяцев.

Пациенткам, старше 40 лет многие,  многими докторами рекомендуются гистероскопию  проводить вместе с абалацией или резекцией эндометрия, это может помочь снизить риск рецидива меноррагия на 30% в последующие 2-3 года. Однако этот вопрос все еще остается спорным и нуждается в дополнительном исследовании.

5

Виды гистероскопии миомы матки

Сегодня в различных лечебных учреждениях применяется несколько видов гистероскопии миомы:

• Механическим путем.
• С применением электрохирургического инструмента.
• С применением лазерной хирургии.

6

Механическая гистероскопия

Механический метод удаление миоматозных узлов применяется, как правило, при узлах субмукозной формы, у которых имеется узкое основание, при этом размер узла не должен превышать 50-60мм. Имеет также значение и место расположение узла – так проще всего удаляются узлы, расположенные на дне матки.

В случаях, когда субмукозный миоматический узел превышает размер 50-60 мм, врач может назначить проведение предварительной гормональной терапии.

Во время проведения механической гистероскопии, врач прицельно фиксирует узел, и затем удаляет его методом откручивания, после чего проводится гистероскопический контроль, во время которого рассекается капсула или ножка узла с помощью резектора и узел извлекается из матки. В тех случаях, когда узел невозможно извлечь из полости матки, допустимо его оставить в матке. В таком случае узел «родится» во время ближайшей менструации.

Следует отметить, что успешное механическое удаление субмукозного миоматозного узла  зависит не так от его размера, как от его подвижности и формы. Так, отмечено, что продолговатые узлы, даже больших размеров (до 100мм), можно удалить одномоментно.

В других случаях, крупный субмукозный узел большого размера врач может удалить кускованием, которое проводится под контролем гистероскопа.

Преимущества механической гистероскопии:

• Операция длится минимальное количество времени – до 10 минут. Операция может проводиться без применения дополнительного дорогостоящего оборудования.
• Гистероскопию механическим путем можно провести в условиях любого гинекологического стационара.
• Отсутствие осложнений, которые возможны при использовании электрохирургических инструментов – такие как ожоги, повреждение крупных сосудов, возможность перегрузки сосудистого русла и пр.

Однако, следует заметить, что успешно провести такую операцию может только гинеколог имеющий опыт вмешательства в полость матки, и в частности удаления миоматозных узлов.

7

Метод электрохирургического удаления субмукозных узлов

Впервые, гистерорезектоскоп  был использован для удаления субмукозного узла в 1978 году. С тех пор такой метод нашел широкое применение среди гинекологов.

При удалении субмукозных узлов применяют тот же инструмент, что и при механическом удалении эндометрия — гистерорезектоскоп с петлями диаметром от 6 — 9 мм, а также цилиндрический или шаровой электрод для свертывания крови в сосудах.

При этом, расширение матки производится с применением неэлектролитных жидких сред (5% декстран, 1,5% глицин, или в некоторых случаях  5% глюкоза, реополиглюкина или полиглюкина). После расширения канала сначала в полость матки вводится диагностический  резектоскоп для идентификации узла.

Следует отметить, что обычно, по мере удаления узла его интерстициальная часть самовыдавливается в маточную полость. Однако если этого не происходит, то операцию обычно прекращают и назначают повторную гистероскопию через 2-3 месяца.

Как правило, при проведении операции не отмечается повышенного кровоточения, но при глубоком повреждении миометрия кровотечения всетаки возможны, поэтому проводить такую операцию должен только опытный врач. Электрический ток, то есть его мощность, регулирует врач в ходе операции, для режима резекции в диапазоне 8—110 Вт.

По окончанию удаления миоматозного узла, петлю заменяют шаровым электродом с помощью которого, при мощности в 40-80 Вт, проводят коагуляцию сосудов и снижают внутриматочное давление. Проводится также «прижигание» поверхности оставшейся части узла, после чего она покрывается углублениями.

Этот метод применяется для того чтобы вызвать некроз ткани миоматозного узла и называется он «гистероскопический миолиз». Проводится эта процедура для того, чтобы уменьшить оставшуюся часть миомы и ухудшить ее кровоснабжение.

После окончания операции пациентке снова назначается гормональная терапия в течение восьми недель, после чего проводится повторная гистероскопия для удаления оставшихся частиц миоматозного узла.

Пациенткам, которым был поставлен диагноз «множественные субмукозные узлы небольших размеров» проводят, как описано выше, миолизис всех мелких узлов.

Таким образом, гистероскопия миомы матки является достаточно эффективной операцией, позволяющей избавится от субмукозных узлов без применения гистероэктомии, что в свою очередь особенно актуально для женщин детородного возраста.

Метод проведения гистероэктомии определяет врач, который ориентируется на такие обстаятельства:

• Локализация, величина и вид субмукозного узла.
• Наличие оборудования.
• Опыт проведения врачом того или иного метода гистероскопии.

Список литературы

• Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
• Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
• Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.

Источник: https://www.mioma.ru/chto-takoe-gisteroskopiya-miomy-matki.html

Как делают гистероскопию матки при миоме?

Гистероскопия — медицинская диагностическая процедура исследования полости матки и влагалища с помощью специального аппарата гистероскопа под визуальным контролем врача.

Небольшая видеокамера позволяет определить состояние внутренней слизистой оболочки (эндометрия) женских половых органов, выполнить манипуляции по удалению полипов, доброкачественных опухолей без дополнительных хирургических разрезов.

Краткое содержание статьи:

В гинекологических клиниках гистероскопия маткирассматривается, как обязательная при диагностике и лечении органов женской половой сферы.

Виды и цели манипуляции

Процедуру проводят в терапевтических, диагностических целях, а также для контроля над ходом лечения при гормональной терапии и в послеоперационном периоде.

Терапевтическая

В лечебных целях процедуру гистероскопии используют дляудаления полипа матки, миомы, остатков плаценты после родов, спаек внутри органа, при маточных кровотечениях, эндометрите, сращении стенок матки.

Диагностика

Показаниями проведения процедуры для постановки диагноза служат:

• изменения менструального ритма;
• болезненные, обильные менструации;
• бесплодие;
• при эндометриозе и миоматозных узлов под слизистой оболочкой;
• при аномалиях развития;
• подозрение на присутствие в полости матки инородного тела;
• при возможности нарушения целостности стенки матки.

Осмотр полости органа проводится после удаления слизистой оболочки канала шейки, после чего исследуют состояние стенок.

Введенный в полость матки гистероскоп передает на монитор четкое цветное изображение, с помощью которого определяют точное местоположение и характер опухолевых разрастаний, узлов миомы, очагов воспалительных процессов.

Показанием для диагностической гистероскопии может служить вызывающий сомнение результат ультразвукового исследования. На УЗИ нельзя точно установить причины изменения эндометрия, данные этого обследования указывают лишь на косвенные признаки патологического процесса. По результатам нескольких УЗИ-исследований делают вывод о необходимости назначения процедуры.

Противопоказания

• Беременность;
• сужение маточной шейки;
• обильное кровотечение из матки;
• инфекционные заболевания;
• запущенный рак шейки матки;
• сердечная, почечная печеночная недостаточность.

Процедуру гистероскопии с выскабливанием полости матки проводят для устранения или диагностики серьезного заболевания, способного разрушить здоровье пациентки, привести к потере трудоспособности и даже к летальному исходу.

Выполнение процедуры назначают в последние дни месячного менструального цикла.

Удаление слизистой оболочки в начале и середине цикла способно привести к перестройке гормонального фона, нарушению синхронизации деятельности яичников с пролиферацией внутренней слизистой оболочкой.

Для матки последствия манипуляций могут быть непредсказуемыми. Не проводятся исследования и во время месячных выделений.

В это время слизистый слой подвергается некротическим изменениям, нарушающим достоверность картины патологии.

Подготовка к проведению процедуры

После проведения общего гинекологического осмотра в зеркалах доктор может назначить гистероскопию, общие анализы для уточнения диагноза.

Процедуру не проводят при инфекционных заболеваниях половых органов, чтобы исключить возможность заболевания, перед проведением исследования берут бактериологический мазок из влагалища.

В подготовку входит тест на беременность, если женщина предполагает эту возможность.

В этом периоде гистероскопия категорически противопоказана. Перед проведением гистероскопии пациентке обязательно дают рекомендации, как подготовиться к исследованию:

• за два дня до назначенной даты следует отказаться от половых контактов;
• спринцевание и пользование средствами интимной гигиены требуется прекратить за 7 дней;
• за неделю до проведения обследования прекращают прием таблеток, вагинальных свечей без рекомендации лечащего врача.

Проведение

Проведение процедуры в диагностических целях проводится амбулаторно, если же гистероскопия матки проводится при миоме, предполагается удаление полипа, удаление спаек в полости матки или другое оперативное вмешательство, то требуется помещение пациента в условия стационара.

Обезболивание

Источник: http://maskahair.ru/kak-delayut-gisteroskopiyu-matki-pri-miome/

Как проходит гистероскопия миомы матки: показания, проведение, реабилитационный период

Миома матки – заболевание репродуктивной системы, которое встречается у каждой третьей женщины. Это доброкачественная опухоль, возникающая вследствие разрастания мышечной ткани в миометрии. Она не содержит атипичных клеток, поэтому не может перерасти в онкозаболевание.

Однако новообразование способно расти, деформировать тело матки, вызывать кровотечения. Из-за узла женщины не могут забеременеть.

Метод лечения врач может назначить, опираясь на результаты анализов и данные проведенных исследований. Будет ли назначена гормональная терапия или оперативное вмешательство, призвана определить гистероскопия миомы матки, УЗД, КТ и МРТ.

Специалист может назначить один или несколько способов диагностики, ведь ему надо понимать клиническую картину заболевания – количество миоматозных узлов, их месторасположение, размер, теологию.

Обратиться к врачу женщине следует, если она заметила основные признаки патологии (нарушение менструального цикла, боли, неприятные ощущения во время полового акта или выделения после него).

Если опухоль имеет небольшие размеры, может применяться консервативное лечение гормональными препаратами, но наиболее эффективным решением станет удаление узлов.

Показания и противопоказания к проведению гистероскопии

Гистероскопия матки – это процедура, которая может использоваться, как диагностический или терапевтический метод. Исследование заключается в том, что врач с помощью специального оптического прибора может изучить полость матки и оценить состояние репродуктивных органов.

Данный вид диагностики эффективен при выявлении большинства женских болезней: полипов, опухолей, эндометриоза, спаек и т. д. Если гинеколог уже поставил диагноз «миома», гистероскопия нужна для:

• определения типа опухоли, ее плотности, формы и структуры;
• контроля эффективности гормонального лечения;
• коррекции патологии.

Использование гистероскопа при диагностике и удалении миоматических узлов характеризуется многочисленными преимуществами. Метод обладает высокой точностью, а для проведения процедуры требуется минимум времени.

Послеоперационный период длится не более двух суток, и проходит максимально безболезненно. После удаления опухоли на теле не остается шрамов, а женщина сохраняет репродуктивную функцию, и после восстановительного периода может планировать будущую беременность.

Гистероскопическое исследование врачи назначают, когда имеют подозрения на серьезные сбои в организме и наличие патологических проявлений.

Метод актуален при проявлении следующих симптомов:

• постоянных срывах беременности;
• маточных кровотечениях;
• менструальных болях;
• болезненных ощущениях во время полового акта;
• подозрениях на эндометриоз и другие аномалии развития органа;
• наличии внутриматочной спирали на протяжении более 5 лет и т. д.

Несмотря на многочисленные преимущества и удобства метода, врачи не всегда его назначают пациенткам. Связано это с противопоказаниями к применению гистероскопии.

Запрещается использовать этот диагностический инструмент при беременности, запущенных воспалительных процессах, сильных кровотечениях, остром периоде инфекционных заболеваний, стенозе шейки матки и злокачественных новообразованиях.

Подготовка к гистероскопии

Нередко решение об удалении узлов миомы гистероскопией врач принимает непосредственно во время проведения диагностической процедуры. В других случаях к хирургическому вмешательству готовятся заранее.

Если женщине назначена плановая гистероскопия, ей предстоит сдать общий и расширенный анализ крови, мочи, тест на ВИЧ и сифилис, мазок из цервикального канала.

На начальном этапе гинеколог должен определить, нет ли у женщины противопоказаний к лечению миомы терапевтическим или оперативным путем.

Использование этих медикаментозных средств позволяет добиться атрофии эндометрия, что улучшает видимость узлов во время проведения процедуры по удалению опухоли.

Также гормоны препятствуют открытию кровотечения и повышают уровень красных кровяных телец в организме.

Чтобы гистероскопия прошла удачно, женщине следует придерживаться простого плана действий. За двое суток лучше отказаться от половых контактов.

Неделю до операции не рекомендуется спринцеваться, пить противозачаточные таблетки, использовать вагинальные свечи и пользоваться косметическими средствами гигиены. В день проведения процедуры запрещено есть и пить.

Врач обязан подробно проинструктировать пациентку о необходимых подготовительных мероприятиях. Для проведения гистероскопии нет необходимости ложиться в стационар, но по показаниям гинеколог может порекомендовать остаться под наблюдением врачей на несколько дней. Операцию необходимо проводить в последние дни месячного менструального цикла.

Мнения врачей о гистероскопии

Использование гистероскопического метода для диагностики и удаления узлов миомы становится все популярней. Понять, почему специалисты ведущих клиник и медицинских центров отдают предпочтение именно этой технике, можно, если изучить отзывы врачей о процедуре:

Владимир

«Гистероскопия – микрохирургический метод, позволяющий избежать сложных полостных операций. Процедура не требует длительной подготовки и реабилитации после ее проведения.

Удаление опухоли с помощью гистероскопа позволяет избежать осложнений во время и по итогу операции.

Использование подобной техники вывело медицину и лечение заболеваний репродуктивной системы на новый уровень, сделало процедуры лояльными и максимально безболезненными».

Елена

«Гистероскопическое удаление доброкачественных опухолей – прекрасный способ быстро и без осложнений устранить новообразование в матке. Стоимость операции зависит от множества факторов, в частности, ценовой политики клиники. Если процедура проводится с диагностической целью, она длится не более 20 минут, иногда даже без обезболивания.

В случае удаления узлов используется общий наркоз, что делает процедуру наиболее комфортной для врача и пациентки. После анестезии женщина в течение двух часов может идти домой, реже требуется несколько дней стационарного наблюдения».

Особенности проведения операции и восстановительного периода

Удаление миомы проводится с помощью гистероскопа диаметром 8-10 мм. Чтобы использовать подобное оборудование, врачи часто прибегают к искусственному расширению матки. Для этого используется углекислый газ или физраствор. Женщины после проведения всех манипуляций могут чувствовать легкое вздутие.

Через 90 дней после удаления нужно пройти контрольное обследование у ведущего врача-гинеколога.

Если миома носит субмукозный характер, ее лечение проводится в несколько этапов.

Изначально нужно повести диагностическую гистероскопию, затем назначить дату удаления узлов.

Реабилитационный период после гистероскопии ограничен двумя днями. Затем можно выходить на работу, но следует поберечь себя в течение нескольких месяцев.

Врачи не рекомендуют принимать горячую ванну, посещать сауну. Женщине лучше воздержаться от полового контакта, физических нагрузок и посещения спортзала. Режим лучше обсудить с врачом.

Гистероскопия редко сопровождается осложнениями.Если процедура выполнена правильно, побочные эффекты не наблюдаются.

В случае, если наблюдается озноб, сильные боли внизу живота, кровотечение и повышение температуры тела, нужно срочно обратиться к врачу, ведь это первые признаки осложнений после операции.

В редких случаях после процедуры может развиться воспаление эндометрия, уменьшение эластичности матки, скопление сгустков крови в матке, разрыв органа.

Гинеколог сможет оказать необходимую первую помощь и даст рекомендации касательно лечения.

Источник: https://pomiome.ru/mioma/gisteroskopiya-miomy-otzyvy