Кровоизлияние в яичник

Апоплексия яичника: симптомы, последствия и лечение

Апоплексия яичника – это кровоизлияние его полость или разрыв органа, который сопровождается внутренним кровотечением в забрюшинное пространство. Встречается подобная патология относительно нечасто, на ее долю приходится около 15% от общей численности гинекологических болезней. Риску апоплексии яичника подвержены все женщины от 18 до 43 лет.

Апоплексия яичника

Эта патология развивается в середине цикла при овуляции или после нее за несколько дней до наступления менструации.

Согласно общепринятой классификации апоплексии яичника присвоен код по МКБ 10 №83 «Невоспалительные поражения яичника, яйцевода и широкой связки матки».

Из-за определенной разницы в интенсивности кровоснабжения апоплексия левого яичника отмечается реже, чем апоплексия правого яичника.

Как развивается апоплексия яичника

При отсутствии патологий каждые 28 – 30 дней происходит рост одного из фолликулов – «инкубаторе» для яйцеклетки. Ориентировочно на двенадатый-четырнадатый день после начала менструации, фолликул вырастает до максимума (около 20 мм ), разрывается, освобождая женскую половую клетку. Ее жизненный цикл составляет около двух дней.

В яичнике остается желтое тело, которое продуцирует ряд гормонов для подготовки женского организма к возможной беременности. Если же зачатия не произошло, то максимум через две недели после овуляции начинается очередная менструация.

Именно поэтому женщине жизненно необходимо вмешательство высококлассных докторов, оказывающих помощь в стационарных условиях. Усиление кровотечения из разорвавшегося сосудистого русла провоцирует стремительное ухудшение самочувствия, а в некоторых случаях – смерть.

Этиология

Точное определение причины апоплексии яичника, имеет огромное значение для предотвращения рецидивов кровоизлияния. Однако выявить ее удается далеко не всегда. Иногда патология может внезапно развиваться у женщин с «железным» здоровьем во время полного покоя. Чаще апоплексия яичника начинается под воздействием следующих причин:

1. Гормональные эндокринные патологии. Что это такое? Менструальный цикл женщины регулируется рядом гонадотропных гормонов, которые продуцируются гипофизом, в том числе фолликулостимулирующим и лютеинизирущим гормонами, пролактином. При нарушении секреции этих биологически активных соединений процессы созревания фолликула и последующий выход яйцеклетки протекают неправильно. Подобные состояния могут быть последствиями такой серьезной патологии, как апоплексия гипофиза.
2. Сосудистые заболевания, например, варикозное расширение, склеротические изменения, гиалиноз.
3. Воспалительные болезни органов половой системы.
4. Кистозные образования на яичниках.
5. Продолжительный курс приема препаратов, препятствующих свертыванию крови.
6. Медицинская стимуляция овуляции.
7. Осложнения после прерывания беременности.
8. Опухоль либо кистома, сдавливающая придаток или питающие его сосуды.
9. Разнообразные спаечные процессы.

При наличии одного или нескольких из перечисленных предрасполагающих факторов апоплексия яичника может быть спровоцирована:

• Поднятием тяжестей.
• Интенсивными чрезмерными физическими нагрузками.
• Травмирование живота.
• Бурным коитусом.

Стоит отметить, что достаточно крошечного разрыва размером в 7 – 10 мм, для начала обильного внутреннего кровотечения. В статистике имеются документально подтвержденные клинические случаи, когда доктора из брюшной полости извлекали более 2-х литров крови.

Формы и симптоматика

Недуг диагностируют в двух основных его формах: болевой и геморрагической.

Болевая форма апоплексии яичника – кровоизлияние, не выходящее за границы пострадавшего органа. Кровь практически не попадает в область живота. В симптомакомплексе недуга на первое место выходит боль, которая носит приступообразный характер.

Ее отличительным признаком является отсутствие иррадиации. Боль локализована со стороны левого или правого яичника. Иногда болевые импульсы ощущаются в тандеме с сильно тошнотой или рвотой, не приносящей облегчение.

Симптомы апоплексии яичника, протекающей в геморрагической форме, включают клиническую картину обильной кровопотери. Развивается сильная слабость, кожа и видимые слизистые бледнеют, проступает холодный липкий пот. Носогубной треугольник и ногти приобретают синюшный оттенок.

Начинается головокружение, тахикардия, понижается АД. Параллельно женщину беспокоит сильная боль, которая начинается внизу живота и отдает в прямую кишку, промежность или ногу. Иногда возникают такие симптомы, как необильные кровотечения из влагалища, тошнота или рвота. Симптомакомплекс дополняется еще одним верным симптомом апоплексии яичника – повышением температуры до 37,5° — 38°.

Диагностика

Подобное состояние при обильной кровопотере серьезно угрожает здоровью женщины. Поэтому очень важно вовремя выявить диагностические признаки апоплексии яичника и начать лечения.

Признаки апоплексии яичника – это картина, маскирующаяся под перфорацию яйцевода при трубно беременности. Поэтому, если позволяет состояние женщины, делают анализ на содержание в крови хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Проводят тщательную дифференциальную диагностику апоплексии яичника, исключая воспаление червеобразного отростка (аппендицит), перекручивание ножки у основания кисты придатка, кишечную непроходимость, прободную язву желудка, панкреатит (воспалительное заболевание поджелудочной железы). Кроме того, болевые импульсы, которые сопровождают недуг, напоминают признаки почечной колики. Для постановки окончательного диагноза потребуется несколько обязательных этапов, игнорировать которые нельзя. Перечислим их :

1. Сбор жалоб.
2. Внешний осмотр. При анемической форме апоплексии яичника наблюдаются таким симптомы: выраженная бледность, болезненность со стороны пораженного яичника, напряженность брюшной стенки. Определить наличие крови в брюшной полости можно с помощью перкуссии: во время простукивания по области живота выявляется свободная жидкость.
3. Гинекологический осмотр. Если нет кровоизлияния в брюшную полость, то при гинекологическом обследовании стенки влагалища имеют нормальный оттенок. В противном случае они бледные. Матка нормального размера. При анемической форме апоплексии стенки влагалища нависают. Прощупать размер яичников практически невозможно из-за сильного болевого синдрома.
4. Клинический анализ крови. При внутреннем кровотечении в результатах клинического анализа крови может отмечаться снижение концентрации гемоглобина, но в некоторых случаях этот показатель остается неизменным или, наоборот, увеличен из-за повышения вязкости крови. Количество лейкоцитов повышено до 9,5 – 15×109. Изменяется значение гематокрита. Оно падает до 18.
5. УЗИ органов малого таза. При болевой форме апополексии отчетливо виден разрыв яичника и небольшое скопление жидкости с мелкодисперсной взвесью. Это фолликулярная жидкость с примесью крови. При геморрагической форме в брюшной полости определяется большое количество жидкости с эхогенными включениями. Это сгустки крови.
6. Диагностическая лапароскопия. Ранее для этого делали пункцию через заднюю поверхность стенки влагалища. Но в настоящее время этой процедуры можно избежать. Лапароскопия позволяет безотлагательно провести необходимые лечебные манипуляции для устранения кровотечения.

Диагностика и терапия проводятся только в стационаре. Необходимо акцентировать внимание, что лечение в домашних условиях различными народными средствами связана с риском развития угрожающих жизни осложнений.

Апоплексия яичника: методы терапии

При легко форме апоплексии яичника, не сопряжено с брюшным кровотечением, возможна консервативная терапия. Однако велик риск бесплодия. Если верить статистическим данным, то почти в 45% случаев после проведения подобного лечения женщина не сможет иметь детей. Также часто фиксируют случаи рецидивов.

Дело в том, что при лапароскопической операции из брюшной полости извлекают свернувшуюся кровь (сгустки), остатки тканей.

При консервативной терапии они могут стать причиной образования многочисленных спаек, что непременно повлечет за собой нарушение проходимости яйцеводов и кишечного тракта.

Поэтому, без операции оставляют лишь тех женщин, которые уже не планируют беременеть в будущем. Консервативное лечение апоплексии яичника включает:

1. Холодные компрессы на низ живота.
2. Назначение лекарственных препаратов из группы гемостатиков. Такие медикаменты, как викасол, аскорутин, этамзилат, способствуют остановке кровотечения.
3. Применение спазмолитических средств (папаверин, дротаверин, но-шпа).
4. Инъекции аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Ход лечения в обязательном порядке должен контролироваться специалистами. При прогрессировании кровотечения незамедлительно проводят операцию.

Оперативное вмешательство

Малоинвазивная лапароскопическая операция при апоплексии яичника имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это минимальный риск побочных эффектов, сравнительно недолгий период восстановления (всего около недели), отсутствие шрамов.

Во время проведения лапароскопии хирург всегда старается сохранить целостность органа. Удаление яичника показано только в крайнем случае. Во время операции производят удаление кист, ушивание органа, очищение брюшной полости от крови, сгустков и остатков тканей для предотвращения развития осложнений.

Если по каким-либо причинам лапароскопия невозможна, то проводят неотложную лапаротомию (полостную операцию).

Восстановительный период

В течение одной – двух недель после проведения операционного вмешательства пациентку выписывают домой и рекомендуют регулярный осмотр у гинеколога. Для предотвращения развития спаечного процесса назначают физиопроцедуры (ультразвук, переменное магнитное поле, низкочастотные импульсы, электрофорез, ультратонотерапия, УВЧ).

Месячные после апоплексии начинаются через несколько дней после проведения операции. Выделения могут быть скуднее, чем обычно. Задержка менструации может свидетельствовать об осложнениях.

Беременность после апоплексии яичника противопоказана в течение полугода после операции или окончания медикаментозной терапии. Для контрацепции назначают гормональные противозачаточные препараты.

Кроме того, эти таблетки способствуют нормализации менструального цикла и гормонального фона. Обычно с этой целью применяются эстроген — гестагенные таблетки с минимальной дозой гормонов.

Это марвелон, мерсилон, регулон, жанин, фемоден, логест.

Для улучшения кровообращения показаны ноотропные препараты (ноотропил, кавентон), при повышении артериального давления – мочегонные. Иногда прописывают успокоительные или более сильные транквилизаторы для устранения психологического дискомфорта.

Перед зачатием рекомендуется провести диагностическую лапароскопическую операцию и УЗИ для оценки последствий апоплексии яичника: состояния ушитого яичника и эндометрия матки, проходимости маточных труб, отсутствие спаечного и воспалительного процесса.

Апоплексия яичника: использование лекарственных растений

Необходимо акцентировать внимание, что смесь трав рекомендуется принимать только в период восстановления после операционного или медикаментозного лечения апоплексии.

Использование лекарственных растений необходимо согласовать с врачом, так как некоторые травы несовместимы с гормональными препаратами. Фитотерапия также не рекомендуется при беременности после апоплексии яичника.

Рекомендуется готовить сборы трав, которые оказывают на репродуктивные органы противовоспалительное действие. Вот лишь несколько рецептов:

• Точно также готовится и принимается другой сбор из травы вероники, мяты перечной, фиалки, петрушки, листьев манжетки и кипрея, корней дягиля и кубышки, цветков календулы, сосновых почек и семян тмина или фенхеля. Их также нужно взять в соотношении 1:1.
• Необходимы листья березы, траву герани луговой, лапчатки, мяты, чистотела и чабреца, корневища девясила и солодки, цветы календулы. Готовится сбор таким образом: 10 грамм смеси лекарственных растений залить 400 мл воды комнатной температуры и оставить настаиваться на ночь. Затем довести до кипения, остудить и процедить. Выпить весь приготовленный напиток через полчаса после еды в середине дня.

Сборы необходимо принимать минимум 2 – 3 месяца, причем состав сбора нужно менять каждые семь дней.

При соблюдении всех восстановительных мероприятий и рекомендаций врача риск бесплодия и повторной болезни минимален. И уже через несколько месяцев женщина сможет вернуться к привычному образу жизни. А спустя полгода возможна беременность после перенесенной апоплексии.

Источник: https://kakiebolezni.ru/zhenskie-zabolevaniya/apopleksiya-yaichnika/

Кровоизлияние правого яичника. Апоплексия яичника: симптомы, лечение и последствия. Про маточные кровотечения и их причины

Причинами кровоизлияния могут являться разрывы фолликулярных сосудов, стромы яичника, кисты фолликула или кисты желтого тела.

Механизм возникновения и развития апоплексии яичника довольно сложен и связан главным образом с циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза, что является физиологической нормой.

Согласно мнению большинства практикующих врачей имеют место так называемые критические моменты, во время которых риск повреждения яичника особенно высок. У 90-94 % пациенток апоплексия яичника возникла в середине или во второй фазе менструального цикла.

Это объясняется некоторыми особенностями строения яичниковой ткани, в основном — высокой проницаемостью сосудов и возрастанием их кровенаполнения в период наступления овуляции и непосредственно перед приходом менструаций.

Апоплексия яичника обладает своеобразной «асимметричностью» и встречается в 2-4 раза чаще в правом яичнике, чем в левом. Причиной этого является более обильное кровообращение правого яичника. Известно, что анатомически правая яичниковая артерия ответвляется непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

Важнейшими факторами, предрасполагающими к разрывам яичников, служат воспалительные процессы, затрагивающие органы малого таза, а также варикозное расширение вен яичников и застойная гиперемия.

Яичниковые кровотечения могут спровоцировать долгосрочный прием антикоагулянтов и заболевания крови, ведущие к понижению ее свертываемости.

Из экзогенных, т.е.

внешних, причин, которые могут привести к апоплексии яичника, следует отметить травмы области живота, чрезмерные физические нагрузки, слишком активный или прерванный половой акт, езду на лошади, нарушения технологии при проведении влагалищного исследования и т. д.

К числу эндогенных (внутренних) причин относятся неправильное анатомическое расположение матки, сдавление кровеносных сосудов, наличие спаек в области малого таза, опухоль, давящая на яичник. Не исключен разрыв яичника в состоянии покоя и безо всяких видимых причин.

Особая роль в развитии апоплексии яичника принадлежит различным гормональным нарушениям. Повышение уровня гормонов гипофиза в крови приводит к гиперемии ткани яичников и может привести к их разрывам. Не следует также недооценивать роль стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и экологических факторов.

Различают следующие формы апоплексии яичника:

• болевую;
• геморрагическую;
• смешанную.

Важнейшим симптомом данной патологии является появление внезапной боли в низу живота. Она вызывается раздражением рецепторов яичника и брюшины излившейся кровью. Кроме того, у пациентки отмечаются головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, что вызвано потерей крови.

Апоплексия яичника может развиться практически в любом возрасте до 45-50 лет включительно. Среди многообразия гинекологических патологий апоплексии яичника наблюдаются в 1-3 % случаев. При данной патологии довольно высок процент рецидивов: по статистике, он достигает 42-69 %.

Болевая форма апоплексии яичника отмечается при кровоизлиянии в фолликулярную ткань или ткань желтого тела. Основным признаком развития данной формы апоплексии является приступ болей в области низа живота без распространения в другие области, в ряде случаев болевой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Симптоматика, характерная для внутрибрюшного кровотечения, отсутствует.

Признаки легкой геморрагической формы апоплексии яичника во многом сходны с симптоматикой болевой формы.

Клиническая картина средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника определяется главным образом наличием внутрибрюшного кровотечения. Характеризуется данная форма острым началом, нередко прослеживается связь с внешними причинами, такими как половой акт, физическое перенапряжение, травма и т. д.

Возникая в области низа живота, боль нередко распространяется в область заднего прохода, ногу, крестец и наружные половые органы. Помимо боли, у пациентки отмечаются слабость, головокружение, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, неоднократная потеря сознания.

Смешанная форма апоплексии яичника сочетает симптоматику болевой и анемической форм.

В ходе лабораторного исследования анализа крови определяется снижение уровня гемоглобина, но если имеет место острая кровопотеря, то в первые часы не исключено повышение уровня гемоглобина как следствие сгущения крови. У ряда пациенток выявляется небольшой лейкоцитоз.

При ультразвуковом исследовании выявляется большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Если не имеется заметных изменений со стороны крови, в целях диагностики выполняют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

В качестве альтернативного диагностического метода возможно применение лапароскопии. При проведении лапароскопического исследования апоплексия яичника внешне выглядит как пятно, несколько приподнятое над поверхностью яичника. Диаметр пятна составляет от 2 до 5 мм.

Также апоплексия внешне может быть похожа на кисту желтого тела. Признаки кровотечения могут отсутствовать.

Лечебная тактика в отношении больных с апоплексией яичника определяется формой и степенью тяжести данной патологии. При подозрении на апоплексию следует принять горизонтальное положение, приложить холод к нижней части живота и незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Если у женщины диагностирована болевая форма, не сопряженная со значительной кровопотерей (не более 150 мл), возможно консервативное лечение. Оно предполагает постельный режим, местное применение холода в области низа живота, назначение кровоостанавливающих препаратов, спазмолитиков, витаминов (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтическое лечение.

В противном случае проводится лапароскопия.

Консервативное лечение осуществляется в условиях стационара под постоянным наблюдением. Если повторяется болевой приступ, общее состояние ухудшается, а объем крови в брюшной полости возрастает, это является показанием к проведению оперативного вмешательства. Проводятся два основных вида хирургического лечения: лапароскопия и лапаротомия.

Показания к проведению лапароскопии:

• присутствие крови в брюшной полости в объеме, превышающем 150 мл, что подтверждается результатами физикального и ультразвукового исследований на фоне стабильных показателей гемодинамики и удовлетворительном общем состоянии больной;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1-3 дней, наличие признаков продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного результатами ультразвукового исследования;
• необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Показания к проведению лапаротомии:

• наличие симптомов внутрибрюшного кровотечения, ведущего к нарушениям гемодинамической системы на фоне тяжелого общего состояния пациентки, развитие симптоматики геморрагического шока;
• невозможность осуществления лапароскопии, что может быть следствием наличия спаек, увеличения кровотечения из сосудов яичника.

При болевой форме апоплексии яичника проведения специальных профилактических мероприятий не требуется. Пациенткам, перенесшим геморрагическую форму, показана комплексная медикаментозная терапия. На протяжении трех месяцев проводится коррекция функции мозгового вещества яичников. При наличии показаний назначаются гормональные препараты.

Прогноз для жизни женщины благоприятный при болевой форме апоплексии. Геморрагическая форма апоплексии яичника может представлять существенную угрозу для жизни при несвоевременной диагностике и терапии.

Причиной смертельного исхода может стать развитие необратимого декомпенсированного геморрагического шока, развивающегося при кровопотере свыше половины объема всей циркулирующей крови в организме.

При угрожающих жизни объемах внутреннего кровотечения показана операция по удалению яичника.

Кровянистые выделения при кисте яичника являются одним из самых частых симптомов патологии. Интенсивность выделений может быть различной – от незначительной мазни до явного кровотечения из половых путей.

Выраженность симптоматики зависит от типа и размера кисты, длительности существования болезни и иных факторов.

Случается, что маточное кровотечение связано с иной сопутствующей патологией и не имеет никакого отношения к образованиям придатков.

Появление кровянистых вагинальных выделений любой интенсивности – это всегда повод обратиться к врачу. Зачастую именно этот симптом становится первым в череде всех проявлений болезни. С ростом кисты возможно появление болей внизу живота, нарушение функции органов малого таза.

Чем раньше будет проведена оценка образования, тем больше шансов на благоприятный исход болезни и сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Почему кровит киста яичника

Появление кровянистых выделений из половых путей связывают с гормонально активными образованиями яичника:

• Фолликулярная киста. Возникает из фолликула, который не прошел все стадии развития и не достиг овуляции. Представляет собой тонкостенную полость, заполненную прозрачной жидкостью. Может достигать больших размеров, но чаще остается в пределах 8-10 см. Склонна к самостоятельному регрессу в течение трех месяцев;
• Киста желтого тела. Формируется в лютеиновую фазу. Встречается преимущественно у взрослых женщин с устоявшимся менструальным циклом. Растет медленно, редко достигает значительных величин. Способна к самостоятельному исчезновению. Является частым спутником беременности;
• Эндометриоидная киста. Представляет собой очаги слизистого слоя матки, расположенные за его пределами (гетеротопии). Может достигать больших размеров. Нередко оказывается двухсторонней. Сопутствует бесплодию. Спонтанно регрессирует во время беременности и с наступлением климакса.

Схематическое изображения разных видов кист яичника.

Именно эти кисты могут кровоточить и даже вызвать полноценное маточное кровотечение. Гораздо реже причиной неприятных симптомов становятся другие гормонально активные образования яичников.

На заметку

При возникновении внутренних кровоизлияний в полость кисты ее называют геморрагической. Это не отдельная патология, а результат развития функциональных и других образований яичника. Лечение геморрагической кисты только хирургическое.

Важно понимать: при первичном обследовании у врача нельзя определить тип кисты. Доктор во время пальпации придатков ощущает лишь округлое образование и предполагает, что это некая опухоль.

Ультразвуковое исследование также далеко не всегда позволяет выставить точный диагноз. Окончательно тип кисты можно выяснить только после ее удаления и гистологического исследования материала.

Поэтому в отношении вагинальных кровотечений – первого симптома патологии – имеет смысл в общем говорить об образованиях яичника, не вдаваясь в подробности.

Тип образования и его состав определяется только с помощью гистологического исследования.

Почему при кисте яичника идут кровянистые выделения, нередко переходящие в кровотечение? Причина в том, что подобные образования содержат жидкость, богатую гормонами.

Женщина ощущает это как появление мазни – незначительных выделений из влагалища. Если отторжение эндометрия продолжается или усиливается, возникает полноценное кровотечение.

Циклические процессы в организме женщины предполагают не только регулярное отторжение, но и нарастание слизистого слоя матки. При кистах яичников этот механизм также дает сбой, и рост эндометрия идет неравномерно. Возможно избыточное образование железистой ткани, что также приводит к появлению кровянистых выделений и развитию кровотечения.

Важно знать

Гормонально активные кисты яичника являются причиной преждевременного полового созревания у девочек, маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста и в менопаузу.

В зависимости от гормональной активности кисты меняется и количество выделений.

Характеристика вагинальных выделений при патологии яичника

Кистозные образования придатков могут давать различные симптомы:

• Выделения в середине менструального цикла характерны для фолликулярных кист. В большинстве случаев это незначительная мазня бледно-розового или алого цвета. Нередко женщина даже не замечает выделений и узнает о них только при окрашивании туалетной бумаги или салфеток (при проведении гигиенических процедур). При увеличении объема кровопотери могут потребоваться ежедневные тонкие прокладки для защиты нижнего белья. Если женщина вынуждена использовать впитывающие прокладки (от двух капель и более), речь идет о полноценном маточном кровотечении;
• Мажущие алые, бурые или светло-коричневые выделения за несколько дней до менструации встречаются при эндометриоидных образованиях. Они сопровождаются появлением умеренной тянущей боли внизу живота. Выделения могут сохраняться и после месячных.

Киста желтого тела редко дает ациклические кровотечения и чаще проявляется удлинением менструации.

Источник: https://ackg.ru/krovoizliyanie-pravogo-yaichnika-apopleksiya-yaichnika-simptomy-lechenie-i/

Апоплексия яичника — причины, симптомы, возможные последствия и лечение заболевания

Апоплексия яичника — это резкое кровоизлияние, произошедшее по причине разрыва, например, находящейся там кисты. Кроме того, привести к апоплексии также может лопнувший граафов пузырёк — фолликул, содержащий яйцеклетку, или разрыв соединительной ткани органа — стромы. Любое внутреннее кровотечение опасно для организма и апоплексия яичника не является исключением.

Причины возникновения заболевания

Апоплексия яичника в большинстве случаев отмечается у девочек-подростков и женщин детородного возраста (14–45 лет).

Такой возрастной диапазон можно объяснить постоянным активным созреванием в организме женщины фолликулов, заключающих в себе яйцеклетку. Наиболее часто недуг поражает пациенток в возрасте от 20 до 35 лет.

В очень редких случаях такие кровоизлияния встречаются у девочек, ещё не достигших половой зрелости. Заболевание имеет сложный механизм развития и, к сожалению, характерно частыми рецидивами.

Как известно, женская половая система работает циклично: сначала в граафовом пузырьке яичника зреет яйцеклетка, затем фолликул разрывается, и созревшая клетка отправляется на возможную встречу со сперматозоидом.

Если такое «свидание» не произошло, она с течением определённого времени погибает, и наступает менструация, обновляющая слизистую оболочку матки, так и не принявшую оплодотворённую яйцеклетку.

В этом ежемесячно повторяющемся процессе есть определённые периоды повышенного риска повреждения яичника — это середина и вторая половина менструального цикла. Именно в этот период сосуды, питающие маточные придатки, становятся наиболее проницаемыми, их переполняет кровь.

Кровоизлияние в правом яичнике происходит в несколько раз чаще, чем в левом, но никакой загадки здесь нет — просто в правом придатке кровообращение происходит более интенсивно по причине того, что артерия, его питающая, ответвляется прямо от аорты, а кровеносное русло левого придатка берёт начало от почечной артерии.

Апоплексия яичника может произойти в силу следующих причин:

• острых и особенно хронических воспалений внутренних органов женской половой сферы;
• неправильного положения матки, как правило, врождённого;
• наличия опухолей, оказывающих давление на яичник;
• вследствие послеоперационных спаек в малом тазу;
• варикозного расширения вен яичника;
• нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения) вследствие приёма препаратов-антикоагулянтов или ряда заболеваний.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

• механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
• физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый секс;
• неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
• верховая езда.

Формы и признаки апоплексии яичника

Гинекологи пользуются несколькими вариантами классификации апоплексии яичника, наиболее популярной среди которых является деление недуга на две формы — болевую (без внутрибрюшного кровотечения) и геморрагическую (с внутрибрюшным кровотечением).

Геморрагическая форма, в свою очередь, подразделяется на три степени, в зависимости от объёма внутренней кровопотери.

При болевой форме также происходит кровоизлияние, но оно ограничивается попаданием крови в ткани яичника — жёлтого тела или фолликула, в брюшную полость кровь не попадает.

Обе формы апоплексии яичника имеют сходную симптоматику. Основным признаком можно считать резкую неожиданную боль внизу живота. Затем к ощущению боли присоединяется тошнота и слабость, являющиеся следствием кровопотери.

Основной симптом апоплексии яичника — резкая внезапная боль

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

• рвота;
• потеря сознания;
• бледность слизистых и кожных покровов;
• липкий пот;
• учащённое сердцебиение;
• снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

Основные методы диагностики

Апоплексия яичника — коварное заболевание, умеющее маскироваться под внематочную беременность, что во многих случаях приводит к неправильному диагнозу. Порой бывает так, что точная диагностика недуга происходит уже только на операционном столе, при оказании неотложной помощи.

Для того чтобы дифференцировать апоплексию яичника и внематочную беременность, необходимо учитывать следующие различия:

Кроме того, при апоплексии яичника отмечается крайняя болезненность при влагалищном двуручном осмотре.

Для уточнения диагноза обычно используются:

• анализ крови, демонстрирующий снижение уровня гемоглобина;
• обследование с помощью УЗИ, которое позволяет обнаружить скопление жидкости;
• пункция брюшной полости, которая производится через влагалище.

Следует заметить, что если у пациентки отмечаются признаки полостного кровотечения, она в любом случае нуждается в проведении неотложной хирургической операции, вне зависимости от того, чем это кровотечение вызвано. Здесь дифференциальная диагностика не имеет большого значения.

Апоплексия правого яичника может симулировать приступ аппендицита, однако при апоплексии иррадиация боли происходит в область заднего прохода и правой ноги, тогда как при аппендиците болевые ощущения сосредотачиваются в области средней линии живота выше пупка. Для дифференциальной диагностики важно учитывать и то, что при аппендиците для пациентки особенно болезнененны осмотры через прямую кишку, а при апоплексии сильную боль вызывает воздействие на матку.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

• аднекситом (воспалением придатка матки);
• перекрутом ножки кисты яичника;
• кишечной непроходимостью;
• прободной язвой желудка;
• приступом панкреатита и коликой — печёночной и почечной.

Как лечат апоплексию яичника

Метод лечения будет выбран врачом в зависимости от формы заболевания и состояния пациентки.

Операция

При излиянии в брюшную полость большого количества крови (более 150 мл) проводится неотложная (ургентная) хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство может проводиться как традиционным способом — с помощью произведения разреза скальпелем в надлобковой или нижесрединной области, так и более щадящим — лапароскопическим, с применением специального хирургического инструментария, вводимого в брюшную полость через небольшие проколы.

Оба способа позволяют провести необходимый объём оперативного вмешательства — коагулировать место разрыва, удалить или пунктировать кисту, убрать кровь, попавшую в брюшную полость и даже удалить повреждённый яичник, если есть такая необходимость.

Выбор способа проведения хирургической операции зависит от ряда факторов — наличия спаек, степени интенсивности кровотечения, тяжести состояния больной.

Проведение операции лапароскопическим методом

При отсутствии кровотечения (болевой форме апоплексии), либо же при незначительном кровотечении возможно применение консервативного лечения, которое состоит в следующем:

• грелка со льдом на низ живота;
• кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат и т.п.);
• спазмолитики (Но-шпа);
• витамины В1, В6, В12;
• электрофорез с кальцием хлоридом или микроволновая физиотерапия.

Проведение консервативной терапии возможно лишь в условиях стационара и под наблюдением врача. Если состояние пациентки будет ухудшаться, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции.

У консервативной терапии есть ряд существенных недостатков, которые обуславливают использование этого вида лечения по отношению к женщинам, в перспективе уже не планирующим иметь детей, поскольку такая терапия часто провоцирует бесплодие. После неё, как правило, образуются спайки из-за невозможности удаления остатков крови, и сохраняется высокий риск рецидива заболевания. Если же пациентка планирует беременность, ей, скорее всего, будет предложена операция.

Народные средства

Народная медицина также располагает средствами лечения апоплексии яичника. Однако здесь следует подчеркнуть, что подобное самолечение возможно лишь при лёгкой болевой форме заболевания и при точно установленном диагнозе. Прибегая к народным рекомендациям, женщина должна осознавать высокий риск подобного самолечения. Приводим несколько рецептов:

1. Семя льна (20 г) завернуть в несколько слоёв марли и опустить в кипяток, чтобы оно распарилось. Затем узелок с семенем отжать и приложить на всю ночь на область яичника.
2. Приготовить отвар из корня лопуха (10 г), залив его стаканом крутого кипятка и настоять в течение 12 часов. Принимать отвар нужно трижды в день за полчаса до приёма пищи.
3. Аналогичным способом можно запарить стаканом кипятка сурепку (10 г), настоять и принимать по такой же схеме.
4. Можно попробовать принимать по одной столовой ложке свежевыжатый сок алоэ за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Как себя вести после излечения

Главное, чего необходимо добиваться женщине, – это восстановления репродуктивной функции, а для этого необходимы меры по предупреждению образования спаек и налаживанию гормонального обмена.

Скорее всего, пациентке будет предложено проведение курса противовоспалительной терапии, а для оптимизации гормонального баланса и подавления процесса овуляции обычно назначаются комбинированные низкодозированные (Регулон, Фемоден) или микродозированные контрацептивы (Мерсилон, Новинет), которые необходимо принимать не менее полугода. Решение о длительности их применения принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Для наиболее эффективной реабилитации пациентки также могут использоваться физиотерапевтические методы — ультразвук, лазерная терапия, ультратонотерапия, электрофорез.

Менструация может восстановиться уже через месяц-полтора после операции, а вот беременность можно планировать только после окончания реабилитационных мероприятий, завершения приёма гормональных препаратов, подробного обследования и консультации врача-гинеколога. Что касается возобновления половой жизни, то здесь также необходима консультация врача, поскольку это зависит от тяжести излеченного недуга, формы проведения лечения и объективного состояния женщины.

Профилактика

К сожалению, зачастую у пациенток, перенесших апоплексию яичника, наблюдаются рецидивы заболевания.

Следует внимательно отнестись к своему здоровью и принимать медикаменты, которые врач назначит в зависимости от причины возникновения заболевания (например, гормональные препараты, ноотропные средства, транквилизаторы и др.), а также избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Регулярное посещение гинеколога — эффективный метод профилактики заболеваний органов малого таза

Апоплексия яичника — серьёзное заболевание, имеющее высокий риск опасных осложнений и способное привести к трагическим последствиям для здоровья. Недуг необходимо точно диагностировать и лечить только в стенах лечебного учреждения. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение в данном случае весьма нежелательны.

Источник: https://medvoice.ru/chem-apopleksiya-yaichnika-mozhet-byit/