Лапароскопия миомы матки

Как удаляют миому матки при помощи лапароскопии, до каких размеров можно проводить операцию?

Нередко в терапии миомы матки применяются хирургические методики. На смену полостным операциям приходят современные способы лечения доброкачественных опухолей, к которым относится и лапароскопия.

После ее проведения не остаются крупные рубцы, а период реабилитации не занимает много времени. И самое главное — лапароскопия миомы матки не оказывает влияние на способность женщины успешно зачать и выносить ребенка.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия — хирургическая манипуляция, для проведения которой делается несколько проколов в брюшной стенке. В ходе операции используется миниатюрная видеокамера, визуализирующая происходящее на монитор прибора.

Лапароскопическое вмешательство применяется не только для удаления доброкачественных опухолей, к которым относится миома матка. В некоторых случаях хирургическая манипуляция проводится в диагностических целях для забора биологических образцов.

К несомненным преимуществам лапароскопии перед полостными операциями относятся:

• Непродолжительный реабилитационный период;
• Малоинвазивность;
• Низкая вероятность инфицирования и развития осложнений;
• Отсутствие выраженных болезненных ощущений в послеоперационный период;
• Незначительность кровотечений.

Также в отличие от полостных операций после лапароскопии крайне редко образуются спайки, требующие дополнительных методов лечения.

Показания к удалению миомы

Малоинвазивность является и определенным противопоказанием к проведению лапароскопической манипуляции. Она может быть назначена пациенткам, у которых диагностированная опухоль не достигла больших размеров, то есть не превышает 6 см.

Немаловажное значение при выборе операционной методики имеет глубина и локализация узла. Только поверхностное расположение опухоли служит показанием к проведению лапароскопии миомы матки. В каких случаях еще назначается малоинвазивное вмешательство:

• Обнаружение подбрюшинного узла;
• Быстрое прогрессирование доброкачественной опухоли, высокая вероятность ее перерождения в злокачественную форму;
• Длительная неспособность зачатия;
• Сдавливание сформировавшимся узлом расположенных поблизости внутренних органов.

Если миома матки спровоцировала у женщины железодефицитную анемию, то даже несмотря на возможность консервативного лечения, назначается лапароскопия. Хирургическая манипуляция проводится у пациенток при формировании множественных узлов в полости матки, вызывая ее деформацию и снижая функциональную активность.

Проведение операции

Во время проведения лапароскопической операции хирург делает специальными инструментами проколы в брюшной стенке пациентки. Они необходимы для введения:

Во-первых.

Устройства, оборудованного камерой, передающей увеличенное изображение полости матки на монитор.

Во-вторых.

Специальных хирургических инструментов, с помощью которых опухоль иссекается и извлекается из организма женщины.

Лапароскопия миомы матки проводится под общим наркозом. Оптимальное время для осуществления вмешательства — после овуляции и до наступления менструации.

Продолжительность эндоскопической операции может составлять от 40 минут до двух часов и зависит от количества диагностированных узлов и их локализации.

На начальном этапе.

С помощью троакара в полость матки нагнетается углекислый газ для приподнимания брюшной стенки и создания лучшего обзора. Наличие видеокамеры позволяет хирургу рассмотреть узлы, оценить их размеры и расположение.

Затем.

Пользуясь эндоскопическими инструментами, врач рассекает спайки, разрезает мягкие ткани над узлами, вылущивает новообразования из капсул.

На конечном этапе операции.

Проводится коагуляция кровоточащих сосудов и наложение швов на рассеченные ткани. Конкретная клиническая ситуация влияет на последовательность и технику удаления миомы матки.

Также.

Для извлечения крупных миоматозных узлов требуется использование специального прибора морцеллятора. Он измельчает иссекаемые узлы с помощью ножей разных размеров. После фрагментации узлы выводятся из полости матки без осуществления дополнительных разрезов.

И в заключении.

На конечной стадии лапароскопии хирург проводит осмотр операционного поля для обнаружения кровотечений. При их отсутствии он извлекает инструменты и накладывает швы.

Период реабилитации после лапароскопии

В восстановительный период запрещены любые физические нагрузки. Врачи рекомендуют пациенткам прогулки на свежем воздухе, которые станут отличной профилактикой формирования спаек.

При появлении болей женщинам назначаются препараты: анальгетики, спазмолитики, НПВП. А при наличии варикозного расширения вен в реабилитационный период показано ношение специальных чулок или колгот.

Как правило, для дальнейшего восстановления в домашних условиях пациентку выписывают домой на третий день после проведения лапароскопии. Если возникает необходимость в антибиотикотерапии, женщине назначаются препараты широкого спектра действия.

Гинеколог обязательно дает рекомендации о приеме комбинированных оральных контрацептивов. Это поможет женщине избежать зачатия до полного восстановления организма.

В период реабилитации пациентка должна придерживаться особой диеты. Из рациона питания нужно исключить продукты, расщепление которых провоцируют избыточное газообразование и развитие запоров. К ним относятся:

• Выпечка, сладости;
• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Цельное молоко;
• Бобовые культуры;
• Белокочанная капуста, редис, редька.

Правильно составленное ежедневное меню способствует быстрому заживлению швов, позволяет нормализовать массу тела, очистить организм от шлаков и токсинов. То есть, устранить из привычного образа жизни факторы, провоцирующие формирование узлов в матке.

Источник: https://cistitus.ru/mioma/laparoskopiya-miomy-matki.html

Лапароскопия миомы матки

Самые распространённые симптомы, по которым можно распознать миому матки, это:

• Маточные кровотечения.• Анемия, особенно после сильных кровопотерь.• При месячных появляются схваткообразные боли.• Постоянные болевые ощущения внизу живота и в области поясницы.• При давлении миомы на толстую кишку могут начаться запоры.

• При давлении на мочевой пузырь могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Это основные симптомы, подтверждающие образование миомы матки. Но проблема в том, что они могут не проявиться сразу. Можно даже не подозревать об образовании опухоли, а она тем временем будет развиваться, никак не проявляя себя.

В таком случае ее обнаружение возможно только при тщательном осмотре врачом-гинекологом. Если опухоль не будет своевременно обнаружена, останется только один эффективный метод её лечения, посредством хирургического вмешательства – лапароскопия миомы матки.

Этот метод мы рассмотрим немного позже, сначала давайте остановимся на видах такой опухоли.

Основные виды миомы матки

Известно 4 основных вида миомы матки:

• Интерстициальная. Такая опухоль располагается в толщи стенки матки.• Субсерозная. Рост опухоли в данном случае происходит в сторону брюшной полости.• Субмукозная. Она называется еще подслизистая, по той причине, что растет под слизистым слоем матки.

• Множественная. В данном случае образуется сразу несколько узлов.

Причины образования миомы матки

Основные причины, способствующие образованию миомы:

• чрезмерные физические нагрузки;• регулярные стрессовые ситуации;• наследственные причины;• излишний вес тела;• гормональные сбои;

• аборт или выскабливание.

Ну что же с симптомами и причинами мы разобрались. Теперь давайте разберемся, как лечится эта опухоль.

Методы лечения

Есть 2 метода, с помощью которых производится лечение миомы:

• Консервативное – с применением медикаментозных препаратов.

• Радикальное – посредством хирургического вмешательства.

Нередко применяются обе этих методики одновременно для достижения более быстрого эффекта. Плюс ко всему они отлично дополняют друг друга.

Консервативное лечение подразумевает приём гормональных препаратов, которые в свою очередь снижают размер миомы. Такой метод применяется в предоперационный период в целях подготовки пациентки к радикальному методу.

Но прежде чем приступить к лечению, врач должен провести диагностику и установить, с каким видом миомы врач имеет дело.

Диагностика миомы матки

Диагностика включает в себя:

• Обследование у гинеколога.• УЗИ органов малого таза.• Магнитно-резонансная томография.

• Лапароскопия.

Лапароскопия – один из самых эффективных методов диагностики миомы матки. Давайте рассмотрим этот процесс более подробно.

Лапароскопия для диагностики

Этот метод диагностики довольно сложный. Лапароскопия миомы матки проводится для подтверждения диагноза и для последующего лечения миомы. Данный метод применяется при маточных кровотечениях, острых болях и если опухоль оказывает влияние на другие органы малого таза. Также лапароскопия активно используется, когда зачатию или вынашиванию будущего ребенка мешает миоматозный узел.

Лапароскопия для лечения

Помимо диагностики лапароскопия применяется в целях удаления миоматозного узла. Данный метод очень эффективен, особенно если опухоль небольшая, и если врач имеет дело с множественной миомой. Отличие такой операции от стандартной состоит в том, что вместо того, чтобы делать надрез в брюшной полости, врач делает всего 3 маленьких прокола.

Первый – в районе пупка, в него и вводится специальная трубка, на конце которой размещена микрокамера. Посредством камеры происходит наблюдение за процессом операции, изображение с камеры передается на экран монитора. Во 2-й и 3-й проколы вводятся специальные операционные микроинструменты. При помощи этих инструментов удаляется и извлекается миома.

Удаление миомы матки

Процесс удаления миомы матки лапароскопией происходит в несколько этапов. Первым этапом идёт нагнетание в брюшную полость углекислого газа при помощи специальной иглы. Этот газ абсолютно безвреден и безопасен для организма. Такая процедура проводится для того, чтобы приподнять органы брюшной полости.

В этом случае они не будут мешать врачу проводить операцию.

На втором этапе в брюшную полость вводится прибор для наблюдения за процессом операции. С его помощью врач видит, в какую сторону необходимо манипулировать операционными инструментами. На последнем этапе производится удаление всех узлов.

В случае, если с помощью лапароскопии не удаётся удалить все узлы, проводится удаление матки.

Преимущества лапароскопии

При проведении такой операции практически невозможно травмировать внутренние органы, благодаря видеонаблюдению за всем операционным процессом. После операции не остаётся швов, только 3 прокола, которые очень быстро затянутся.

Огромный плюс лапароскопии заключается ещё в том, что через 3 дня пациентка может выписаться из стационара и отправиться домой. Постельный режим, как правило, не назначается врачом.

После лапароскопии практически исключена вероятность образования спаек, отсутствует послеоперационная боль.

Иногда после лапароскопии могут возникнуть осложнения. Однако следует отметить, что если операция проводится грамотным специалистом, риски минимальны. В нашем медицинском центре имеется все необходимое современное оборудование для проведения лапароскопии.

Источник: https://ginekology-md.ru/%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8

Виды операций для удаления миомы

Миома представляет собой доброкачественное опухолевое образование, которое возникает в разных слоях матки. В самых начальных стадиях болезни возможно классическое медикаментозное лечение с применением гормональных препаратов. Но это довольно редкий случай и чаще всего исходом становится операционное вмешательство по удалению миомы.

Хирургические способы удаления узлов включают в себя:

• Лапаротомия. Представляет собой стандартную полостную операцию. Для получения необходимого доступа к матке разрез осуществляют на передней брюшной стенке. Несмотря на то, что этот способ самый травматичный для женщины, считается, что при глубоко расположенных больших узлах этот метод наиболее предпочтительный. Его плюсом также можно назвать максимальный контроль над возможным процессом кровотечения;
• Лапароскопия. Позволяет удалять образования без рассечения брюшной стенки. Манипуляции осуществляют эндоскопическим оборудованием, при помощи которого делаются проколы, диметром от 3 мм, и изображение выводится на экран. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее;
• Гистероскопия. При таком методе удаления узлов также используется эндоскопическое оборудование, которое вводится в цервикальный канал. Поэтому нет необходимости делать проколы и разрезы. Этот вид операции настолько атравматичный, что не требует нахождения пациента в стационаре.

Выбор в пользу того или иного метода удаления миомы осуществляется лечащим врачом на основании нескольких критериев. К ним относятся количество и размер образований, а также их место локализации.

Помимо этого должны учитываться характер течения болезни и особенности организма пациентки.

Показания к лапароскопии

Лапароскопия миомы матки больших размеров вполне допускается. Также ее часто применяют и при наличии множественных опухолей.

Показаниями к такому методу могут являться:

• Наличие подбрюшинных узлов на матке;
• Опухоли, диаметр которых превышает 7 см;
• Активный рост образований;
• Подтвержденный диагноз бесплодия по причине наличия миотматозных узлов;
• Боли в области таза, а также рядом расположенных органов, вызванные наличием новообразований;
• Маточное кровотечение, способствующее развитию анемии.

Боли в области таза один из первых симптомов наличия новообразований

В целом эти показания являются общими для хирургического удаления опухолей. При их наличии не стоит продолжать придерживаться выжидательной тактики или продолжать исключительно медикаментозное лечение. Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше риск развития возможных осложнений. Такой метод позволит не запустить заболевание и сохранить матку для дальнейшего деторождения.

Список противопоказаний

Несмотря на низкую травматичность процедуры, она все же является оперативным вмешательством в организм человека, а значит, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

• Наличие рака шейки матки;
• Подозрение на злокачественный характер образований;
• Тяжелые формы болезней внутренних органов;
• Протекание инфекционных заболеваний, особенно находящихся в острой стадии;
• Сахарный диабет;
• Нарушение процесса свертываемости крови;
• Крайняя степень ожирения.

Бывают моменты, когда операция показана уже во время вынашивания ребенка. В таком случае еще одним противопоказанием становится поздний срок беременности.

Лапароскопия противопоказана только на позднем сроке беременности

Лапароскопия – более предпочтительная процедура для пациента, но если образования расположены так, что их удаление имеет риск вызвать обильное кровотечение, то лучше остановить выбор на лапаротомии. Надрез брюшной полости предоставляет условия лучшей видимости и оценки ситуации для врача, а значит риск повреждения артерий минимальный.

Подготовка к лапароскопии

Проведение лапароскопии миомы матки требует предварительное обследование пациентки. На момент операции она должна быть абсолютно здоровой. Не допускается наличие вирусных, бактериальных, инфекционных заболеваний, а также хронических диагнозов в момент обострения.

Стандартный список процедур включает в себя:

• Цитологическое обследование мазка шейки матки;
• Мазок на флору;
• УЗИ органов малого таза;
• Общие и биохимические анализы крови и мочи;
• Коакулограмма и определение группы крови;
• Анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• Электрокардиограмма. Обязательно показано женщинам, старше 45 лет.

Перед операцией хирург изучает анамнез пациента, который может рассказывать о наличии хронических заболеваний и об имеющихся фактах операционного вмешательства.

В зависимости от протекания болезни, могут быть назначены дополнительные обследования или подготовительные процедуры.

Женщине может быть рекомендована предварительная терапия гормональными препаратами для сдерживания роста новообразований.

При крупных размерах опухоли врач может настоять на изначальном проведении эмболизации артерий. Данная процедура ограничивает доступ опухолей к артериям, питающих их.

Чем ответственней женщина подойдет к подготовительному процессу, тем выше вероятность благоприятного исхода и быстрого восстановления после лапароскопии.

Как протекает операция

Процедура противопоказана во время менструации. Наиболее оптимальным считается период с 15 по 25 день цикла.

Лапароскопия позволяет удалять образования без рассечения брюшной стенки

Сама операция включает в себя несколько этапов:

• Женщине вводят общую анестезию на время проведения процедуры. Это, как правило, от 40 минут до 1,5 часов;
• Первый прокол. С его помощью нагнетают углекислый газ в брюшную область. Делается это для улучшения видимости проблемной зоны;
• Второй прокол. Вводится прибор, позволяющий транслировать увеличенное изображение внутренних органов на мониторе. Хирургом оценивается состояние матки, размер и зоны локализации опухолей и выбирается наиболее оптимальное место для ввода инструментов;
• Третий и четвертый проколы. Это непосредственный ввод эндоскопических инструментов, необходимых для удаления миомы. С помощью них можно не только устранять образования, но и разрезать наружные ткани матки, рассекать спайки, накладывать швы. При больших размерах узлов, их предварительно разрезают на маленькие части, после чего выводят наружу. Такой же способ применяется и при полном удалении матки;
• После того, как хирург убедился в отсутствии опухолей, приборы удаляются, а на месте проколов накладывают швы.

Чаще всего к данной процедуре прибегают по причине невынашивания ребенка. При правильно проведенной лапароскопии миомы матки, возможность забеременеть, как правило, значительно увеличивается.

Послеоперационный период

Средняя продолжительность нахождения в больнице после операции составляет 7 дней, но при благоприятных условиях женщину могут выписать и на четвертые сутки. Швы снимают на 7-10 день. Работающие женщины могут получить лист о временной нетрудоспособности после лапароскопии.

Лапароскопический послеоперационный период может сопровождаться болезненными ощущениями. Для их устранения врач может прописать анальгетики. Несмотря на это, женщине рекомендуется вести умерено подвижный образ жизни сразу после операции. Это позволит снизить риск образования спаек и расстройства кровообращения.

Для быстрейшего восстановления женщине следует соблюдать следующие советы:

• Избегать запоров, которые могут осуществлять давление на брюшную стенку. Для этого стоит соблюдать сбалансированную диету после лапароскопии, включающую в себя овощи и злаки;
• При повышенном метеоризме можно принять соответствующие препараты по устранению вздутия;
• Не совершать большие физические нагрузки в течение 3-6 месяцев;
• Соблюдать режим труда и отдыха. Периодические перерывы между активной деятельностью очень важны;
• Планировать беременность следует по истечении 1 года после процедуры.

Возобновление половой жизни разрешается через 1,5 месяца.

Первая менструация после лапароскопии может прийти позже назначенного срока. Но это не повод для паники, лучше всего обратиться за консультацией к врачу. И не стоит забывать, что главным критерием быстрого восстановления является избегание стрессовых ситуаций и переживаний.

Источник: https://oonkologii.ru/laparoskopiya-miomy-matki-03/