Миома матки операция

Содержание

Виды операций по удалению миомы матки

Миома матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. По статистике патология встречается у 30% женщин в возрасте после 35 лет. Именно в этот период запускаются основные патогенетические механизмы, приводящие к формированию узла в тканях репродуктивного органа и появлению симптомов заболевания: кровотечений и хронического болевого синдрома.

Схема лечения при доброкачественных новообразованиях предполагает радикальное удаление миомы матки. Это может быть как иссечение узла скальпелем, так и прекращение кровотока в опухоли с последующим ее регрессом. Выбор метода хирургического лечения будет зависеть от тяжести заболевания, возраста женщины, наличия хронической патологии и иных факторов.

Нужно ли удалять миому, или можно обойтись без операции?

Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Долгое время болезнь протекает бессимптомно, и лишь спустя годы дает о себе знать нарушениями менструального цикла и появлением боли внизу живота. Замечено, что чаще всего опухоль возникает в возрасте после 30-35 лет и регрессирует к менопаузе. У подростков и молодых женщин миома выявляется крайне редко.

Для лечения доброкачественной опухоли матки не всегда нужна операция. В определенных ситуациях можно обойтись без хирургического лечения:

Размеры миоматозного узла до 3 см;
Отсутствие симптомов патологии: маточных кровотечений, хронического болевого синдрома или их незначительные проявления;
Миома малых и средних размеров без осложнений;
Реализованная репродуктивная функция, когда женщина больше не планирует иметь детей, и небольшая миома никак не мешает ее обычной жизни;
Возраст, близкий к менопаузе при опухоли малых и средних размерах. Есть вероятность, что с наступлением климакса опухоль рассосется сама.

Важно знать

В каждом конкретном случае выбор метода терапии определяется индивидуально с учетом всех имеющихся данных. Не стоит принимать близко к сердцу отзывы женщин на тематических форумах или мнение подруг, коллег и соседей. То, что подходит одной пациентке, категорически неприемлемо для другой, и без консультации квалифицированного врача в этой ситуации не обойтись.

Для определения тактики лечения миомы следует проконсультироваться с лечащим доктором и пройти обследование.

Показания для хирургического лечения миомы матки:

Размеры узла более 3 см при наличии клинических симптомов болезни: постоянные боли в области таза, нарушения менструального цикла;
Маточные кровотечения с развитием железодефицитной анемии;
Размеры матки более 12 недель. Важные нюансы лечения в данном случае рассмотрены в статье: «Миома матки больших размеров: что делать?»;
Бесплодие на фоне миомы, когда иных причин этого состояния не выявлено (в том числе при подготовке к ЭКО);
Невынашивание беременности: частые самопроизвольные выкидыши;
Быстрый рост миомы, в том числе в менопаузу (более 4 недель в год). Читайте подробнее о том, как быстро может расти миоматозный узел и можно ли остановить его рост;
Развитие осложнений: сдавление органов таза, нарушение мочеиспускания и дефекации;
Подозрение на саркому матки или выявленная злокачественная опухоль;
Вторичные изменения в узле: некроз или инфицирование;
Миома на длинной ножке, в том числе при перекруте опухоли;
Шеечное расположение миомы;
Рождающийся субмукозный узел;
Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
Сочетание миомы матки с другой гинекологической патологией (эндометриоз, гиперпластические процессы).

Так выглядит рождающийся субмукозный узел.

На начальном этапе миому малых размеров лечат гормональными средствами. В ход идут оральные контрацептивы, антипрогестагены, агонисты рилизинг-гормонов и иные препараты. Мы уже рассматривали особенности гормональной терапии при миоме матки в одной из наших статей. Медикаментозная терапия при этом может преследовать различные цели:

Устранение симптоматики болезни. При миомах малых размеров можно обойтись без операции, если консервативная терапия оказалась эффективной;
Планирование беременности. Лекарственные средства назначаются коротким курсом на 3-6 месяцев, после чего проводится оценка узла. Если миома уменьшилась, рекомендуется планировать зачатие ребенка в ближайшее время, пока опухоль не вернулась к прежним размерам;
Подготовительный этап перед операцией. Цель – уменьшить размер миоматозного узла и тем самым снизить объем кровопотери во время хирургического лечения.

Важно знать

Никакая медикаментозная терапия не способна полностью избавить от миомы. После прекращения приема препаратов опухоль может снова начать расти, и тогда без операции не обойтись.

Многие женщины задаются вопросом: обязательно ли удалять миому, если она не беспокоит? Здесь нужно понимать, что опухоль размерами от 3 см практически всегда дает о себе знать клиническими проявлениями, и такой узел подлежит удалению.

Не беспокоят только маленькие миомы до 2,5-3 см. Такие узлы обычно не трогают. При миоме диаметром до 2 см не назначаются и гормоны. Эти образования называются клинически незначимыми.

Показано только динамическое наблюдение – УЗИ не реже двух раз в год.

Симптомы, которые могут указывать на наличие миомы матки.

Подготовка к хирургическому лечению

Перед плановой операцией по удалению миомы женщина должна пройти обследование:

Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, определение резус-фактора и группы крови;
Анализ мочи;
Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
Мазок из влагалища на флору и цитологию;
УЗИ органов таза с оценкой размеров миомы и кровотока в опухоли;
ЭКГ и осмотр терапевта для выявления хронической патологии.

По показаниям объем диагностических процедур может быть расширен. Нередко для оценки миомы проводится гистероскопия и МРТ. В определенных ситуациях не обойтись без анализа крови на гормоны и онкомаркеры.

Методы удаления новообразования

Существует несколько способов хирургического лечения фибромиомы. Окончательный выбор будет зависеть от совокупности таких факторов:

Размера узла: при увеличении матки до 12-16 недель беременности не всегда имеет смысл выполнять миомэктомию;
Кровоснабжения узла (определяет возможность проведения эмболизации маточных артерий);
Возраста: в менопаузу врачи не всегда стремятся сохранить матку, мотивируя это тем, что пациентка уже выполнила свою репродуктивную функцию. Такая тактика не совсем верна, ведь после гистерэктомии развиваются довольно неприятные последствия, и качество жизни женщины ухудшается;
Репродуктивных планов: если женщина желает стать матерью, доктор будет искать способ сохранить матку и попытается подобрать максимально щадящие методы удаления узла;
Наличия сопутствующей патологии: при некоторых заболеваниях без радикальной операции не обойтись;
Желания женщины сохранить матку или избавиться от нее.

Выбор метода лечения миомы и ее хирургического удаления происходит с учетом различных факторов и желаний пациентки.

Эмболизация маточных артерий

ЭМА – это операция, во время которой прекращается кровоснабжение миоматозного узла. Доктор вводит препарат через бедренную артерию, то есть все манипуляции происходят без вскрытия брюшной полости и матки.

Кровоток в эмболизированных сосудах прекращается, миома регрессирует.

Клиническая значимость процедуры заключается не только в уменьшении размеров новообразования, но и в исчезновении симптомов болезни и нормализации менструальной функции.

Полезно также почитать: Фибромиома матки

Показания к ЭМА:

Интерстициальные и субмукозные узлы любого размера с хорошим кровоснабжением;
Интерстициально-субсерозные миомы размерами до 8 см;
Миома у женщины, планирующей беременность.

На заметку

ЭМА может проводиться и при субсерозных узлах, но чаще как подготовительный этап к миомэктомии.

Противопоказания:

Большие узлы (от 20 недель);
Интерстициально-субсерозные миомы размерами от 8 см;
Субсерозные узлы на длинной тонкой ножке;
Миома при беременности;
Подозрение на саркому;
Неадекватное кровоснабжение миоматозных узлов.

Оценка размеров, расположения, количества узлов и кровоток в них происходит с помощью УЗИ (на фото показана субсерозная миома на ножке).

Ожидаемые эффекты:

Уменьшение или полное исчезновение миомы: до 80% в течение 6 месяцев;
Прекращение маточного кровотечения – сразу после проведения операции;
Восстановление менструального цикла и уменьшение объема кровопотери во время месячных (в среднем в 4 раза) – в течение ближайших месяцев;
Купирование анемии и рост гемоглобина.

Преимущества ЭМА:

Высокая эффективность: эмболизация позволяет гарантировано избавиться от миомы и ее симптомов;
Низкая вероятность рецидива (менее 1%);
Возможность проведения операции у женщины, планирующей беременность. При ЭМА не выполняется вскрытие матки, не образуется рубец, не создается препятствий для вынашивания плода;
Полное сохранение репродуктивной функции;
Хорошие результаты при множественной миоме. ЭМА позволяет избавиться сразу от большого числа узлов без повреждения интактных тканей;
Низкий риск осложнений;
Возможность проведения под местной анестезией в амбулаторных условиях;
Нет рисков, связанных с воздействием наркоза и полостной операцией;
Короткий период восстановления.

Операция длится 15-25 минут. После процедуры пациентка некоторое время находится под наблюдением врача, затем может быть отпущена домой.

ЭМА является малоинвазивной операцией, которая позволяет не только избежать рубца на матке, но и не требует пребывания в стационаре.

Недостатки ЭМА:

В 1% случаев кровоток в опухоли восстанавливается, и отмечается рецидив болезни;
После операции узел не исчезает, а остается в стенках матки. По большому счету это уже не миома, а соединительнотканное образование – бессимптомное и безопасное. Многих женщин смущает тот факт, что в матке что-то остается, и они отказываются от операции;
Ощутимые боли после процедуры в связи с постепенным регрессом узла (купируются анальгетиками);
Не приносит эффекта в запущенных случаях при больших размерах миомы;
Высокая стоимость.

Важно знать

Сегодня ЭМА считается методом выбора для нерожавших женщин, а также при множественной миоме матки. По отзывам, после этой операции большинству женщин удается благополучно зачать ребенка, пройти беременность без особых осложнений, родить малыша в срок. После родов болезнь не возвращается, менструальный цикл не нарушается. Восстановление после операции занимает до 2 недель.

На рисунке можно увидеть, как проводится эмболизация маточных артерий.

Консервативная миомэктомия

Классическая операция, при которой происходит удаление миоматозного узла в пределах здоровых тканей. Доктор вылущивает опухоль из матки или отсекает ее ножку (при субсерозном или субмукозном расположении образования).

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/udalenie-miomy-matki.html

Миома матки операция

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Миома матки в настоящее время наиболее распространенное гинекологическое заболевание, которое встречается у женщин разного возраста. В последнее время отмечается тенденция «омоложения» заболевания. Все чаще к врачам обращаются женщины молодого возраста с жалобами, предполагающими миому матки.

Миома матки – это доброкачественное образование, формирующееся из клеток мышечной и соединительной ткани. Но, несмотря на доброкачественный характер, заболевание требует лечения. В большинстве случаев женщины приходят на прием, предъявляя серьезные жалобы, которые свидетельствуют о поздней стадии болезни.

И в таких случаях консервативное лечение не является целесообразным, поэтому принимается решение об оперативном лечении.

Миома матки: лечение и операции

Операция по удалению матки при миоме проводится лишь по строгим показаниям. В основном врач ставит перед собой задачу, при наличии возможности, провести операцию с сохранением органа и его функций.

К таким операциям относится миомэктомия, при которой удаляется только миомный узел. В зависимости от размеров и локализации миоматозного узла принимается решение о том, как делают операцию.

Миома матки средних размеров удаляется в основном лапароскопическим методом.

Удаление миомы матки лапароскопическим путем считается наименее травматичной и малоинвазивной операцией.

Суть метода заключается в том, что миома матки удаляется с помощью лапароскопа и специальных хирургических инструментов, вводимых через небольшие проколы на брюшной стенке.

Именно благодаря такому доступу здоровые ткани не подвергаются травматизации, а операционные раны заживают намного быстрее.

Исходя из способа доступа, можно сказать о том, что послеоперационный период протекает легко и безболезненно. К тому же такая операция не предусматривает длительное нахождение в стационаре. В связи с этим такая операция при миоме матки отзывы получает исключительно положительные.
Стоить отметить, что такая операция в последнее время стала применять более широко. Но не всегда возможно проведение операции с таким доступом. Так при миомах больших размеров, но не превышающих 13-14 недельному сроку беременности, рекомендуется проведение операции с абдоминальным доступом.

Не так давно лапаротомия была чуть ли не единственным способом проведения миомэктомии. Но в связи с тем, что для доступа к матке с миомой необходимо рассечение передней брюшной стенки. Разрез делается относительно большой. Это конечно в некоторых случаях служит преимуществом. Не всегда операция проходит так, как предполагается изначально, при вскрытии брюшной полости.

В практике встречались случаи, когда при назначении миомэктомии, после доступа к матке врач видит необходимость проведения гистерэктомии. Лучше всего это провести через лапаротомический доступ. Послеоперационный период длится значительно дольше и риск осложнений выше по отношению к другим способам удаления миомы матки.

В период раннего восстановления требуется строгое пребывание в стационаре, а заживление послеоперационной раны продолжается значительно дольше. Несмотря на тяжелый послеоперационный период и сложности проведения операция по миоме матки, отзывы получает как положительные, так и отрицательные. Как говорится: сколько людей, столько и мнений.

Для кого-то эта операция прошла легко и успешно, кто наоборот все этапы перенес тяжело и болезненно.

К тому же о том, как проходит операция на миому матки, отзывы и советы можно найти на форумах и медицинских сайтах.

В настоящее время можно найти много информации на сайтах, где посредством диалога женщины узнают о ходе проведения операции и ее последствиях. Но хотелось бы отметить, что не все отзывы и советы являются реальными и жизненными.

Важно знать, где и как искать ответы на поставленные вопросы. Конечно же, лучше всего спросить у лечащего врача, а затем неуклонно выполнять все его рекомендации.

Перед операцией у многих женщин возникает страх, а вместе с ним и вопрос: « как себя поведет миома матки, если не делать операцию?». На этот вопрос точно ответить не возможно. Но делая выводы из случаев в клинической практике, не леченая миома матки может привести к ее перерождению в злокачественное образование.

Кроме того, если не удалять миому больших размеров это приведет к максимальному снижению гемоглобина за счет больших кровопотерь при маточных кровотечениях. Дальнейший рост миоматозного узла будет оказывать давление на соседние органы с большей силой. Это приведет к нарушению либо вообще к прекращению работы некоторых органов.

Подводя итог, можно сказать, что не удалив миому матки пациентка обрекает себя на сложную жизнь с множеством проблем. К тому же у женщин репродуктивного возраста с невыполненной функцией матки, причиной бесплодия может быть миома матки. Операция, отзывы утверждают, наиболее эффективный метод лечения, результат которого полное выздоровление.

Кроме того по отзывам многих женщин после проведения операции вероятность развития рецидива миомы матки слишком мала.

Миома матки: стоимость

Когда удаляется миома матки, цена операции зависит от того, каким способом производится доступ, где проводится эта операция. Стоит обратить внимание на то, что стоимость операции отличается в зависимости от того, в государственном учреждении либо же в частной клинике.

К тому же учитывается, какой аппаратурой и инструментами пользовались в ходе операции и какое количество, размеры миомного узла были удалены. Как правило, в стоимость входит оплата за все операционные материалы, медикаментозное сопровождение, материалы необходимые для перевязки.

В большинстве клиник в стоимость также входит питание и пребывание в отделении стационара, в тех случаях, когда это необходимо. Если брать средний показатель среди клиник, то стоимость данного метода варьирует от 25 000 до 120 000 рублей.

Показания к операции

Показаниями к оперативному лечению миомы матки можно разделить на: абсолютные и относительные показания. Таким образом, абсолютные показания требуют бесспорного удаления миомы матки именно хирургическим путем при таких условиях:

продолжительные обильные маточные кровотечения либо маточные кровотечения, возникающие в середине цикла. Регулярная потеря больших объемов крови приводит к снижению гемоглобина, что влечет за собой развитие хронической анемии.
Размер миоматозного узла, который превышает размеры 12 недельной беременной матки. Такой размер является показанием у молодых женщин младше 40 лет. Женщинам в возрасте свыше 45 лет допустимым размером является миома 15-16 недельной беременности.
При больших размерах миомы, которая сдавливает соседние органы, тем самым вызывая нарушения в их работе. Все зависит от локализации миомного узла — это может быть нарушение мочеиспускания либо акта дефекации.
В течение года при наблюдении за миомой матки отмечается быстрый рост узла. Важно обратить внимание на этот показатель в период менопаузы. Так как в некоторых случаях с наступлением климакса рост миомы матки наоборот замедляется и прекращается.
Рост субсерозного узла на ножке. Такой узел необходимо удалять, поскольку возникает риск перекрута его ножки. Перекрут ножки грозит опасными для жизни осложнениями, вплоть до летального исхода.
Развитие субмукозных узлов, которые растут на тонкой ножке. Такая миома склонна вызывать частые обильные кровотечения, что в свою очередь приводит к анемии. Такой узел склонен к перекруту ножки, который влечет за собой некроз миомы. Женщины с таким развитием миомы матки должны быть оперированы в срочном порядке.
Некроз миомного узла. Такое развитие миомы матки возможно при нарушенном кровообращении, что приводит к нарушенному питанию узла. Некроз может привести к нагноению измененного узла, а при отсутствии лечения к его вскрытию и излиянию содержимого в полость брюшины. Такое состояние приведет к развитию перитонита и возможно к летальному исходу.
Неотложная хирургическая помощь требуется в случаях рождения подслизистого миоматозного узла. Так как этот процесс характеризуется схваткообразными болями, а также кровотечением.
Вариант наличия сочетания миомы матки с другими патологиями половых органов: эрозии шейки матки, миоме шейки матки, заболеваниях со стороны яичников. Состояния, приводящие к выраженной деформации органа.
Отсутствие лечебного эффекта на фоне гормональной терапии.

Относительные показания к хирургическому лечению миомы матки:

Межсвязочное расположение миоматозных узлов, при условии появления выраженного болевого синдрома. Кроме того при возникновении сдавливания почек, что приводит к нарушению их функции.
Множественная миома матки при условии, что доминантный миоматозный узел в размере превышает диаметр 8 сантиметров.
Привычное невынашивание беременности, угроза прерывания беременности, риск наступления преждевременных родов у пациенток репродуктивного возраста, которые еще не рожали и желают реализовать свою главную функцию.
После исключения других возможных причин приводящих к бесплодию. Операция рекомендуется только после подтверждения того, что миоматозный узел является единственной причиной бесплодия.

После того, как назначена операция и выбран метод доступа, большинство женщин хотят знать, как это будет происходить. В том, как проводится операция миома матки, видео поможет ознакомиться и понять принцип выбора операции. К тому же просмотрев видео и увидев, какие бывают миомы матки, исчезают сомнения в необходимости лечения.

: Миома матки — операция

Источник: https://zaberemenet-pri-miome-matki.ru/mioma-matki-operacziya.html

Как проходит операция по удалению миомы матки

Миома матки операция

Многие женские заболевания лечатся с помощью оперативного вмешательства. Операцию по удалению миомы матки делают чаще других. Больше 40 процентов всех хирургических вмешательств, которые проходят в отделениях гинекологии, выполняются по поводу миомы матки.

Показания к хирургическому вмешательству

Миома матки относится к самым распространённым патологиям женской репродуктивной сферы. Заболевание выявляется у каждой третьей женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Миома матки имеет несколько названий. В медицинской литературе также можно встретить термины «лейомиома» или «фибромиома» матки.

Миомы – доброкачественные образования в матке, которые состоят из гладких мышечных волокон миометрия. Миомы матки бывают множественными и единичными, обычно имеют круглую или овальную форму, а иногда вырастают в виде образования на ножке.

На ранних стадиях новообразование чаще всего никак себя не проявляет. После появления симптомов, когда женщина обращается к врачу по поводу беспокоящих ее проявлений заболевания, лечить миому консервативно уже поздно – нужна операция.

Размер миомы может быть разным. На самых ранних стадиях ее обнаружения – это узлы размером не больше 2-3 миллиметров.

Во время ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии врач-диагност может определить точные размеры новообразования и место его локализации.

На обычном осмотре у гинеколога размер миомы принято определять согласно увеличению размера матки. За основу берут норму увеличения матки как во время беременности в неделях.

Малые образования имеют размер до 25 мм, средние опухоли 50 мм величиной, большие и гигантские узлы составляют 80 мм и более. Размер миомы матки имеет существенное значение для выбора тактики лечения. При средних размерах лейомиомы свыше 30 мм зачастую необходимо делать операцию.

Миома матки большого и малого размера может иметь следующие варианты локализации:

субмукозная;
субсерозная;
забрюшинная;
интралигаментарная;
интрамуральная.

Субмукозные узлы достаточно быстро достигают больших размеров в связи со стремительным прогрессированием.

Тактика лечения также определяется не только величиной миомы, но и её способностью к росту. Медленнее всего растут простые опухоли, в то время как пролиферирующие образования прогрессируют несколько быстрее. Это связано с гистологическим строением миомы.

Простая и пролиферирующая опухоли относятся к доброкачественным патологиям. При предсаркоме обнаруживаются гигантские клетки с несколькими ядрами. При быстрорастущих миомах зачастую приходиться делать операции, так как такие опухоли за короткий период способны достичь в размерах несколько десятков миллиметров.

Обычно симптомы проявляются при миоме матки размером свыше 3 см. Если размеры лейомиомы превышают 80 мм, не исключено появление компрессии внутренних органов. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника опухолью большого размера возникают постоянные позывы к мочеиспусканию, запоры. При нарушении функционирования внутренних органов необходимо делать операцию.

Хирургический метод является основным способом лечения миомы. При миоме матки размеры для операции имеют важное, хотя и не первостепенное значение. Среди показаний к операции при миоме можно выделить:

стремительный рост новообразования до больших размеров, что способствует сдавливанию внутренних органов и нарушает их функционирование;
кровотечение вследствие фибромиомы значительных размеров;
анемию, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией;
опухоли размером свыше 3 см;
перекрут ножки и некроз фибромиомы;
сильные боли;
сопутствующие патологии яичников или тела матки;
нарушение репродуктивной функции вследствие лейомиомы;
онкологическую настороженность.

Несмотря на большой размер узлов, делать операцию не всегда возможно. Врачи выделяют следующие противопоказания к тому, чтобы делать операцию:

воспалительные заболевания в острой форме;
некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни печени в стадии суб- и декомпенсации;
нереализованная репродуктивная функция (радикальные методы);
непереносимость наркоза.

При выборе разновидности операции врач обязательно учитывает:

размер миомы;
локализацию образования;
возраст пациентки;
вид опухоли;
результаты гистологии и других анализов;
наличие сопутствующих болезней.

На выбор тактики операции влияет размер миомы и её локализация. Обычно операцию делают при фибромиоме от 3 см.

Несколько десятилетий назад обнаружение патологии могло означать не только операцию, но и удаление матки. В современной гинекологии делают щадящие операции, позволяющие эффективно проводить удаление миомы при сохранении матки.

Виды операций

При наличии миомы матки врачи делают операции как органосохраняющего, так и радикального характера. Вмешательства по удалению фибромиомы матки включают:

миомэктомию;
ЭМА или эмболизацию маточных артерий;
ФУЗ-абляцию;
гистерэктомию и экстирпацию.

Миомэктомия означает удаление лейомиомы одним из трёх методов.

Лапароскопия. Такую операцию делают при помощи лапароскопа и проколов небольшой величины для помещения оборудования и видеокамеры в брюшную полость. К достоинствам метода можно отнести отсутствие выраженного спаечного процесса. Однако остановить кровотечение, которое может возникнуть при лапароскопии, достаточно сложно. Лапароскопию чаще делают при субсерозных лейомиомах средней величины.
Лапаротомия. Операцию делают через разрез в нижней части живота. Это один из самых травматичных и устарелых методов.
Гистероскопия. Операция представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором в полость матки через влагалище вводится гистероскоп для осуществления манипуляции. Метод подходит для удаления подслизистых фибромиом.

Когда производят срочное незапланированное удаление миомы матки по неотложным показаниям, всегда делают лапаротомию, подразумевающую полостную операцию.

Эмболизацию маточных артерий можно делать при субмукозных фибромиомах. В процессе малоинвазивного вмешательства пациентке через бедренную артерию вводят вещество, нарушающее питание лейомиомы. В результате нарушения кровообращения узел со временем исчезает или уменьшает свою величину.

ФУЗ-абляция предполагает малоинвазивную процедуру, которую делают посредством ультразвуковых волн. Манипуляция осуществляется под контролем МРТ и показана при средних размерах миом. Лечение имеет определённые противопоказания, например, признаки злокачественности опухоли.

Гистерэктомию и экстирпацию матки делают при сопутствующем риске возникновения злокачественной патологии или опущении матки. Гинекологи нередко рекомендуют такую операцию женщинам, имеющим большие фибромиомы после наступления менопаузы. Операция имеет множество отдалённых осложнений, в связи с чем её делают только в исключительных случаях.

Операция дополняется консервативной терапией, включающей приём гормональных препаратов. Комплексный подход позволяет свести к минимуму риск появления рецидивов.

Подготовительный этап

Подготовка к удалению миомы включает в себя исследования, которые проходит женщина перед вмешательством:

гинекологический осмотр (двуручный и при помощи зеркал);
сбор анамнеза;
мазки из влагалища на половые инфекции и микрофлору;
ультразвуковое обследование матки, шейки и яичников;
общий и клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмму;
коагулограмму.

Дополнительно врач может назначить делать гистероскопию и магнитно-резонансную томографию органов малого таза. В некоторых случаях требуется консультация узких специалистов, которых проходит пациентка для получения заключения.

Особенности проведения и продолжительность

Объём манипуляций в процессе операций, временной период, в течение которого длится вмешательство, продолжительность восстановительного периода зависит от конкретного вида хирургической тактики.

Лапароскопия

Лапароскопия – наиболее современный и щадящий способ удаления миомы. Перед операцией проводится стандартная подготовка, которая включает сдачу всех необходимых анализов. За день до операции необходимо соблюдать диету и не принимать пищу как минимум 12 часов перед операцией.

Лапароскопию проводят в условиях стационара под общим или эпидуральным наркозом. Общий наркоз – медикаментозный сон. Эпидуральная анестезия обеспечивает только потерю чувствительности в нижней части тела, поэтому имеет меньше противопоказаний и позволяет избежать классических побочных эффектов после применения.

Через небольшой разрез в районе пупка вводят газ для расширения брюшной полости. Во время операции делают несколько небольших разрезов на передней стенке живота для помещения оборудования. Через них при помощи лапароскопа проходит удаление узлов.

Операция обычно занимает не больше двух часов. По окончании операции проводят процедуру наложения швов на микроразрезы в матке и брюшной полости.

При лапароскопии в стационаре необходимо провести от трех до пяти дней. После выписки женщина находится на домашнем лечении еще примерно десять дней.

Гистероскопия

Гистероскопия – самый щадящий способ удаления миоматозных узлов. Малоинвазивным гистероскопическим способом можно удалить только миомы не более двух сантиметров в диаметре. Подготовка к удалению заключается в сдаче всех анализов как для обычной гинекологической операции.

Женщину усаживают на гинекологическое кресло и обрабатывают внутреннюю часть бедер, влагалище и шейку матки специальным антисептиком. Затем во влагалище вводят зеркало, выполняют анестезию. Через некоторое время проводят расширение цервикального канала и вводят гистероскоп в полость матки.

Гистероскопия обычно занимает не более одного часа вместе с подготовкой и редко сопровождается какими-либо осложнениями. Госпитализация длится от двух до 24 часов. Через несколько дней женщина может выйти на работу.

Лапаротомия

Лапаротомия зачастую проходит при экстренных случаях и ситуациях. Только таким способом можно удалить фибромиомы, прорастающие вглубь мышечной ткани и имеющие большие размеры (более 20 недель), множественные образования, миомы с перекрутом ножки, вызвавшим кровотечения и некроз тканей.

Полостную операцию делают под общим наркозом (медикаментозный сон), поскольку длится не менее 1,5 часа. Во время операции проводится разрез в области брюшной стенки и матки. После удаления фибромиом, врач проводит контрольный осмотр и накладывает швы на матку и брюшную стенку.

Несмотря на высокий риск и достаточно долгий период реабилитации, лапаротомия проходит достаточно часто, так как только этот вид операции позволяет хирургу полностью контролировать процесс удаления сложных фибромиом, предотвратить возможное развитие кровотечения и максимально аккуратно наложить швы на матку.

Госпитализация при лапаротомии длится 5-7 дней, после чего женщина может находиться на больничном еще в течение двух недель.

Гистерэктомия

Гистерэктомия подразумевает удаление матки. Это радикальный способ, который обеспечивает пожизненное избавление от рецидива миом. Риск перерождения в злокачественное образование в период постменопаузы – показание для удаления матки.

Существует два вида гистерэктомии:

надвлагалищная (субтотальная) ампутация;
экстирпация (полное удаление матки и ее шейки).

Независимо от вида гистерэктомии, операцию проводят под общим наркозом через разрез брюшной стенки. Гистерэктомия длится 1.5-2 часа.

Госпитализация занимает период от одной недели до десяти дней, а полный восстановительный период длится в среднем 1,5-2 месяца.

Операцию при фибромиоме назначают примерно в тридцати процентах случаев. Выбор методики ее проведения зависит от многих факторов, в том числе от локализации новообразований, их количества, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции.

Если женщине назначена операция, не стоит ее откладывать. Миома – это образование, которое склонно к росту. Чем раньше проходит удаление, тем менее травматичным и более щадящим оно будет.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/skolko-dlitsya-operaciya-po-udaleniyu.html

Какие делают операции по удалению миомы матки?

Миома матки операция

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Встречается довольно часто. Почти у каждой пятой женщины можно определить эту патологию. В большинстве случаев протекает бессимптомно. В зависимости от локализации узлов могут беспокоить следующие симптомы:

Тазовая боль;
Болезненные менструации;
Кровотечения;
Анемия;
Невозможность забеременеть;
Симптомы сдавления мочевого пузыря и прямой кишки.

Хирургическое вмешательство при миоме

Лапароскопическая операция

На сегодня единственным методом, который может вылечить женщину при данной патологии, является операция по удалению миомы матки. Существуют различные способы оперативного лечения и доступа к матке.

Наиболее современным доступом считается лапароскопический. Его суть заключается в следующем: через несколько маленьких разрезов длиной до 12-15 мм в брюшной стенке вводятся лапароскопические инструменты и производится удаление опухоли.

Лапароскопическая миомэктомия показана при таких условиях:

Размер узлов не должен превышать 120 мм;
Узлов в полости матки должно быть не более трех-четырех штук.

Как видно, удаление миомы матки лапароскопическим методом – наиболее щадящий вариант. Также на сегодняшний день существуют два основных вида хирургического лечения:

Органосохраняющие операции (абдоминальная или полостная, лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия), применяемые при нереализованной репродуктивной функции;
Радикальные операции – гистерэктомия (экстирпация матки с придатками или без них), применяемые при миоме матки больших размеров у женщин с уже реализованной репродуктивной функцией.

Существуют также органосохраняющие методы лечения – эмболизация маточных артерий. Для этого используют различные эмболизирующие вещества, что вызывает «закупорку» сосуда и тем самым нарушается «питание» миомы. Она уменьшается.

Подготовка к операции по удалению миомы матки

На первом этапе подготовки женщина проходит обследование для выявления противопоказаний к оперативному лечению, в следующем периоде проходит устранение выявленных изменений (анемия, гипертензия), также определяется группа риска по развитию тромбоэмболических осложнений и воспалительных процессов.

Совет: за неделю до операции рекомендуется соблюдение щадящей диеты, богатой кисломолочными продуктами, санация влагалища (обработка антисептическими средствами), прием седативных препаратов.

На втором этапе после осмотра анестезиолога рекомендуются также седативные (по необходимости), гипотензивные средства, проводится подготовка кишечника очистительными клизмами. Одно из главных условий для проведения наркоза – это «пустой» желудок. В день операции не разрешается прием пищи и жидкости.

Открытая операция

Объем операции зависит от следующих факторов:

Возраста пациентки;
Желания больной забеременеть после лечения;
Размеров, количества и локализации узлов;
Сопутствующей патологии;
Состояния шейки и придатков матки.

Если женщина репродуктивного возраста желает забеременеть после операции, ей проводится консервативная миомэктомия. Если узлы располагаются на поверхности матки, удалить их можно при лапароскопическом или лапаротомном доступе (делается разрез в области живота).

В период проведения операции можно проверить проходимость маточных труб и рассечь спайки. Чтобы последние вновь не образовывались во время операции, применяют специальные гели или «сетки».

Также часто применяют лапароскопию при непроходимости маточных труб для лечения бесплодия.

Что такое гистероскопия и как она проводится

Гистероскопия

Специальный аппарат, называемый гистероскопом, вводится в полость матки и позволяет выявить патологию: узлы, полипы (локальное разрастание ткани, возникающее из слизистой оболочки матки), гиперплазию эндометрия (утолщение, повышенное деление клеток слизистой оболочки матки).

Если же узлы миомы располагаются в полости матки, тогда их, а также полипы можно удалить при гистероскопии. Гистероскопические методики – это инновация в лечении миом и удалении полипов в матке. Раньше при этом расположении узлов приходилось удалять матку, а теперь есть возможность сохранить орган, особенно если женщина хочет забеременеть после операции.

Иссекать узлы можно лазером, электроножом или обычным скальпелем. При гистероскопии размеры узлов должны быть не больше 50 мм.

Удаление матки при миоме показано при множественных узлах, которые превышают размеры 12 см или же приводят к значительным кровотечениям, не поддающимся консервативному лечению. Конечно же, после этих операций вопрос о беременности стоять не будет.

Послеоперационный период

В настоящее время послеоперационный период ведется «активно». После полостных операций, удалении узлов лазером либо электроножом рекомендуется ранний подъем через 12 часов.

Прием жидкости «по требованию» при отсутствии тошноты и рвоты. Важно тщательно обезболить и провести профилактику тромбогеморрагических осложнений. По показаниям проводится антибактериальное лечение, противовоспалительная терапия.

Реабилитация больных проводится в течение двух месяцев и включает:

Лечебную физкультуру;
Соблюдение диеты;
Физиотерапевтические методы (электрофорез, фонофорез и другие);
Гормонотерапию, особенно на этапе подготовки к последующей беременности;
Антианемическую терапию (при низком гемоглобине у женщин с длительными кровотечениями).

После операции рекомендуются ежедневные пешие прогулки для нормализации кровообращения и предупреждения спаечных процессов

Осложнения могут быть после любого вида оперативных вмешательств. Меньше осложнений после гистероскопических и лапароскопических операций. Они могут возникнуть как в период проведения операции, так и после нее. Во время операции также есть риск анестезиологических осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть в период проведения операции? Вот наиболее часто встречаемые угрозы:

Кровотечения;
Травмы смежных органов.

Поздние осложнения:

Воспаление брюшины и септические осложнения;
Тромбоэмболия;
Кровотечения;
Плохое заживление раны;
Ранняя кишечная непроходимость.

Отдаленные последствия:

Спаечная болезнь;
Бесплодие;
Снижение либидо;
Дискомфорт при половых контактах (редко).

Совет: женщине важно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога с целью раннего выявления миомы. При небольших и бессимптомных миомах можно избежать операции. Своевременное наблюдение и консервативное лечение поможет в последующем избежать операции.

Как видно, методов лечения миом (в том числе оперативного) много. При необходимости есть из чего выбрать. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. Для каждой женщины нужен индивидуальный подход с учетом ее пожеланий и планов, но также не стоит переоценивать значимость рекомендаций лечащего врача.

Советуем почитать: операция по удалению яичника

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/mps/matka/udalenie-miomy.html