Миома матки патогенез

Классификация и типы миомы матки

среда, мая 18, 2016 — 13:31

Миома матки является опухолью доброкачественного характера, развивающейся в мышечном слое матки. Существуют различные типы миомы матки. Подразделение заболевания на несколько отдельных видов зависит от локализации миоматозных узлов.

В большинстве случаев опухоль формируется в теле матки, редко на шейке и перешейке матки (шеечная и перешеечная миома матки).

Субмукозная миома матки

Раньше женщине с таким диагнозом не оставалось никакого выбора, кроме хирургического вмешательства по удалению матки.

Медлить с операцией было нельзя ввиду достаточно серьезных осложнений, характерных этому виду миомы: маточных кровотечений, несущих опасность для здоровья и жизни пациентки, а также риска появления анемии вследствие существенной кровопотери.

Миоматозные узлы, обладая действием внутриматочной спирали, являются своеобразным противозачаточным средством и препятствуют наступлению беременности.

Субмукозная миома сопровождается ярко выраженной симптоматикой:

• маточными кровотечениями;
• обильными продолжительными менструальными выделениями, часто с кровяными сгустками;
• ацикличными кровотечениями;
• бесплодием;
• железодефицитом в крови, и, как следствие, анемией.

На сегодняшний день альтернативой удаления матки при такой патологии, как субмукозная миома матки является гистерорезектоскопия (внутриматочная хирургия), позволяющая сохранить женскую репродуктивную функцию. Данный малоинвазивный метод оперативного лечения позволяет эффективно бороться с такими внутриматочными патологиями, как миома матки, полип эндометрия, внутриматочные перегородки и т.д.

Субсерозная и интерстициосубсерозная миома матки

Миоматозные узлы при субсерозной миоме матки располагаются на её наружной поверхности. При достижении крупных размеров могут врастать в полость таза.

Миома данного вида не оказывает влияния на менструальную функцию. Сдавливая ткани смежных органов, она причиняет ощущение дискомфорта, приводит к задержке стула, нарушениям мочеиспускания и т.д.

Диагноз интерстициосубсерозная миома матки ставится в случае прорастания миоматозного узла сквозь стенки матки и продолжении его роста в направлении брюшной полости.

Интрамуральная миома

Миоматозные узлы при интрамуральной миоме локализуются в среднем мышечном слое матки, значительно увеличивая её размеры в процессе своего роста.

Характеризуется нарушением менструального цикла, сильными болями, чувством сдавливания, а также, при увеличенных размерах опухоли – бесплодием.

Крупные миоматозные узлы приводят к деформации полости матки и фаллопиевых труб.

Миома матки: этиология, патогенез

Данная патология считается гормонально зависимым опухолевидным новообразованием, появление и прогрессирование которой происходит преимущественно у женщин детородного возраста, ввиду высокой гормональной активности яичников. Снижение уровня половых гормонов в постклимактерический период зачастую приводит к обратному развитию опухоли (миома матки в стадии регресса).

Другой причиной развития миомы матки может быть патологическая регенерация миометрия, поврежденного ввиду внутриматочных вмешательств, абортов, а также инфекционных заболеваний половых органов воспалительными инфильтратами, вероятность появления которых у женщин детородного возраста значительно выше.

Половые гормоны играют решающую роль в процессе роста миомы матки на этапах, когда в узлах сформирован экстрацеллюлярный матрикс, который повышает восприимчивость опухоли к стероидным гормонам. По сравнению с окружающим миометрием, уровень эстрогенных рецепторов, расположенных в миоме, повышен в два раза, уровень прогестероновых – в три раза.

Наряду с вышеперечисленными факторами, на возникновение миомы матки может повлиять изменение иммунологической реактивности организма, вызванное хроническими очагами инфекции.

Различают три варианта роста миомы (быстрорастущей):

• истинный рост, вызванный пролиферацией и гипертрофией миогенных элементов;
• ложный рост, возникающий в связи с нарушением образования крови и лимфы, а также вследствие отека при обострении хронического воспаления;
• стимулированный рост, который обусловлен развитием другой патологии (саркомой, аденомиозом).

В более, чем в 60% случаев среди пациенток с быстрорастущей миомой диагностируется ложный рост.

Диагностика миомы матки

При проведении диагностики необходимо дифференцировать миому матки с новообразованиями доброкачественного и злокачественного характера придатков, кистами яичников.

Ввиду частого бессимптомного течения заболевания, миома матки нередко обнаруживается при профилактическом осмотре, что бывает неприятным сюрпризом для женщин.

Дополнительными способами подтверждения диагноза являются:

• ультразвуковое сканирование;
• ЦДГ (цветная доплерография);
• гистеросальпингография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография (при такой патологи как миома матки, МРТ позволяет выявить труднодиагностируемые случаи);
• лапароскопия.

Лечение миомы матки

Выбор метода лечения данного заболевания проводят в соответствии с возрастом больной, её желанием родить в дальнейшем ребенка, общим состоянием, сопутствующими заболеваниями, а также размеров и структуры миоматозных узлов (различные типы миомы матки требуют отдельного лечения).

Медикаментозная терапия миомы матки подразумевает прием лекарственных препаратов: комбинированных оральных контрацептивов, прогестерона и гестагенов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов, антиэстрогенов и антагонистов прогестерона, а также препаратов кровоостанавливающего и обезболивающего, противовоспалительного действия.

Схема лечения подбирается с учетом индивидуальных данных пациентки. Самолечение строго запрещено.

Хирургическое лечение заболевания включает в себя проведение органосохраняющих операций, миомэктомии, радикальных (гистерэктомия) оперативных вмешательств, применение органосохраняющих малоинвазивных методик (эмболизацию маточных артерий), а также миолиз, при котором миоматозные узлы растворяются при помощи лазерного луча.

Преимущественным является комбинированный метод лечения, сочетающий медикаментозную терапию и миомэктомию.

Не нужно отрицать и народные методы лечения данной патологии. При этом следует понимать, что не стоит искать заговор от миомы матки у какой-нибудь ворожки.

Речь идет прежде всего о фитотерапии.

Лекарственные травы от миомы матки: боровая матка, чистотел, календула, лопух и многие другие в виде настоев в некоторых случаях являются довольно эффективным средством для борьбы с этим недугом.

Гомеопатия при миоме матки применяется также довольно часто и дает уверенные результаты.

При такой патологии, как миома матки, гирудотерапия (т.е. лечение медицинскими пиявками) помогает выравниванию гормонального баланса, изменения в котором стали причиной развития опухоли.

Таким образом, можно сделать заключение, что в борьбе с миомой матки все методы оправданы, отсутствие каких-либо действий, направленных на лечение заболевания (если это не является «выжидательной тактикой»), может привести к дальнейшему прогрессированию роста миоматозных узлов и даже к их озлокачествлению.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/9351-klassifikatsiya-i-tipi-miomi-matki.html

От чего образуется миома матки у женщин — этиология и патогенез миомы матки, диагностика и лечение в Москве

02 август 2018 1746 0

Многие женщины желают знать, от чего образуется миома и какие факторы повышают вероятность развития данной патологии. Миома матки выявляется более чем у 30% женщин репродуктивного возраста.

В течение продолжительного времени основным методом лечения являлось удаление матки, после которого женщина утрачивала репродуктивную функцию, с чем связаны основные опасения пациенток, у которых диагностированы миоматозные узлы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Современные клиники лечения миомы организуют безопасное и эффективное лечение с применением инновационных методик, к числу которых относится эмболизация маточных артерий. Комплексная диагностика, проводимая с использованием высокоточного оборудования, позволяет выявить причины патологии, строение и локализацию узла.

1

Миома и ее виды

Современный взгляд на миому матки основывается на представлениях о том, что узлы по строению схожи с доброкачественными образованиями, однако вероятность их перерождения в злокачественную опухоль крайне низка.

  Врачи-гинекологи в течение длительного времени проявляли онкологическую настороженность, поэтому назначали многим пациенткам удаление репродуктивного органа или хирургическое иссечение миомы. При данном заболевании высокой эффективностью, в сравнении с данными методами, обладает эмболизация маточных артерий.

В ходе данной процедуры блокируется питание новообразования, вследствие чего прекращается его рост, постепенно оно усыхает и превращается в соединительную ткань.

Многие пациентки обращаются к врачу-гинекологу с вопросом о том, от чего образуется миома матки у женщин и какое лечение необходимо.

Миома матки характеризуется разрастанием соединительной и мышечной ткани репродуктивного органа, в ходе чего образуются узлы.

Новообразования в матке могут иметь различную структуру, размеры и локализацию, однако эмболизация маточных артерий является методом, подходящим для различных миом.

Всемирной Организацией Здравоохранения разработана классификация миоматозных узлов по степени дифференцировки:

• обычная миома является зрелым доброкачественным новообразованием;
• эпителиоидная лейомиома;
• клеточная лейомиома;
• симпатическая лейомиома;
• пролиферирующая миома;
• внутрисосудистый лейомиоматоз.

При миоме у женщин в матке может развиваться один или несколько узлов. Согласно современным исследованиям каждый узел развивается из отдельной пораженной клетки.

Другая классификация основывается на локализации узла. Основные виды миомы матки:

• субсерозная миома формируется во внешней части органа, она прорастет в наружную полость таза. Неприятные ощущения возникают тогда, когда опухоль начинает давить на близлежащие органы;
• субмукозная миома разрастается в матке под слизистой оболочкой. Опухоль вызывает болезненные проявления патологии;
• интрамуральная или внутримышечная миома локализуется внутри стенок органа, она характеризуется негативным воздействием на прямую кишку и мочевой пузырь.

Для постановки правильного диагноза проводится комплексное обследование, направленное на определение характера новообразования, его размеров и локализации. Высококвалифицированные гинекологи при лечении миоматоза применяют органосохраняющие методики, так, в последние годы широкое распространение получила эмболизация маточных артерий.

2

Причины и факторы риска

В медицине рассматриваются две теории происхождения зачатков миоматозных узлов. Согласно первой теории в период внутриутробного развития появляется дефект клетки.

Развитие гладкомышечных клеток происходит в течение длительного периода, оно может продолжаться до 38 недели беременности. Данный период является нестабильным, так как на клетки могут оказывать влияние различные негативные факторы.

При становлении менструаций может произойти активизация данных клеток и развитие опухоли.

Миома матки развивается на фоне других нарушений в организме женщины. Основными факторами риска являются:

• механические повреждения тканей матки, возникшие в ходе диагностических выскабливаний, абортов;
• инфекционные заболевания органов половой системы;
• наследственная предрасположенность;
• ранее начало сексуальной жизни;
• продолжительное половое воздержание;
• малоподвижный образ жизни, провоцирующий застойные явления в малом тазу;
• иммунные нарушения;
• позднее начало менструации;
• избыточный вес.

Если у пациентки диагностирована миома матки, этиология заболевания подробно объясняется врачом-гинекологом. Многими специалистами предоставляется консультация по e-mail, после которой пациентка может посетить клинику и пройти обследование.

3

Патогенез заболевания

В период второй фазы цикла организм активно готовится к зачатию, начинается деление гладкомышечных клеток. Если не происходит зачатие, то запускается программа саморазрушения клеток.

  Однако часть гладкомышечных клеток может перейти в следующий цикл и продолжить деление.

К факторам, повреждающими клетки, специалисты относят: воспалительный процесс, очаги эндометриоза, травматическое воздействие.

Миома матки является гормонозависимой опухолью, данное обстоятельство используется при медикаментозной терапии. Специалистами было установлено, что деление пораженных клеток происходит из-за увеличения уровня прогестерона.  Чувствительность клеток повышается путем увеличения числа рецепторов другими гормонами – эстрогенами.

Этиология и патогенез миомы матки достаточно полно разработаны специалистами, на данных исследований которых основываются современные методы терапии.  Так, эмболизация маточных артерий предполагает перекрытие сосудов, питающих опухоль, при этом кровоснабжение органа не нарушается.

4

Симптомы и признаки

Миома матки, патогенез данного заболевания вызывает множество споров среди специалистов, на начальной стадии может протекать бессимптомно. Усиление признаков патологии происходит при росте миоматозного узла.

Основными проявлениями мимы матки являются:

• болевые ощущения в пояснице;
• нарушения цикла;
• интенсивные выделения в период менструации;
• затяжные менструации;
• железодефицитная анемия;
• частые маточные кровотечения;
• бесплодие, осложнения в процессе беременности;
• нарушения функций соседних органов, проявляющиеся в виде запоров, регулярных позывов к мочеиспусканию.

Многие женщины отмечают, что при развитии патологического процесса ухудшается общее самочувствие, быстро наступает утомление, становится интенсивным потоотделение, возникают головокружения. При появлении данных симптомов следует записаться на приём к опытному врачу-гинекологу. При своевременной диагностике патологии вероятность благоприятного исхода существенно повышается.

5

Диагностика

Комплексная диагностика при миоме матки включает: гинекологический осмотр, лабораторные анализы и аппаратные исследования. При осмотре пациентки врач замечает увеличение матки. Данный метод определения размеров опухоли, соответствующий неделям беременности, признан устаревшим, так как он не позволяет установить точный размер новообразования.

Ультразвуковое исследование миомы является точным методом. В ходе обследования специалистом составляется схема расположения узлов для подбора наиболее эффективной терапии. Если при описании результатов УЗИ данный момент упущен специалистом, пациентка должна настоять на составлении графического изображения.

В сравнении с другими заболеваниями, наиболее распространенной патологией является миома матки, патогенез которой описан детально, поэтому специалистами применяются различные диагностические методы, к числу которых относится МРТ. Магнитно-резонансная томография в ряде случаев считается избыточной.

Основным показанием к проведению МРТ при миоматозе является большой размер матки, при котором ультразвук не может проникнуть в глубину тканей. На снимках, полученных в ходе МРТ, отражено соотношение опухоли с другими структурами, поэтому составление схемы расположения узла не требуется.

6

Лечение миомы

Тактика лечения миоматозных узлов предполагает использование способов, направленных на уменьшение опухоли или ее удаление. При обращении пациентки врач-гинеколог объясняет, от чего образуется мима матки у женщин и особенности течения заболевания. После комплексной диагностики разрабатывается программа лечения патологии.

При небольших новообразованиях в детородном органе положительное воздействие оказывают лекарственные препараты. В настоящее время при лечении опухоли широко применяется Эсмия, которая является негормональным средством. В ходе ее применения отмечается уменьшение миомы и прекращение симптомов.

Женщине, которая в будущем планирует зачатие ребенка, а также требует сохранения репродуктивного органа, может быть назначено удаление миомы. В ход операции рассекается передняя брюшная стенка, также применяется лапароскопический доступ. После оперативного вмешательства наступает реабилитационный период, продолжительность которого достигает 6 месяцев.

Удаление матки или гистерэктомия показано в исключительных случаях: при отсутствии здоровых тканей, гигантских узлах, вызвавших деформацию органа, при подозрении на перерождение опухоли в злокачественную.

Гистерэктомия является серьезным стрессом для женщины, так как на утрачивает репродуктивную функцию, поэтому в данном случае сопровождение пациентки квалифицированным психологом является обязательной мерой.

Эмболизация маточных артерий не требует рассечения тканей. При проведении процедуры выполняются проколы, через которые в кровоток поступает эмболизирующий препарат, закупоривающий маточные артерии. Прекращение кровоснабжения опухоли вызывает ее постепенное усыхание. Питание здоровых тканей не нарушается, его обеспечивают яичниковые артерии и сеть сосудов.

Достижения современной медицины позволяют не только выявлять заболевание на ранней стадии, но и проводить его лечение с минимальным вмешательством. Процедура ЭМА позволяет пациентке не только восстановить репродуктивное здоровье, но и вернуться к привычной жизни без последствий.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник: http://www.mioma.ru/etiologiya-i-patogenez-miomy-ot-chego-obrazuetsya-uzel-v-matke.html

Миома матки

Миома матки, которая также называется фибро- или лейомиомой – это доброкачественная опухоль, возникающая в миометрии матки. Она представляет собой хаотичный клубок гладкомышечных волокон и выглядит, как узел округлой формы. Большинство таких узлов имеют размер до нескольких сантиметров в диаметре.

Распространенность

Миома матки является наиболее распространенной среди всех опухолевых гинекологических заболеваний. Считается, что она возникает у каждой третьей женщины, преимущественно после 30 лет.

Классификация

В зависимости от количества узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют следующие виды миомы:

• подслизистая;
• подбрюшинная;
• межмышечная;
• шеечная;
• межсвязочная.

Этиология

Точная причина развития заболевания пока неизвестна. Однако можно выделить несколько факторов, которые способствуют появлению этого заболевания:

• различные отклонения в период становления менструальной функции;
• позднее начало (25-27 лет) половой жизни и ее нерегулярность;
• частые медицинские аборты;
• высокая частота соматических патологий, таких как болезни сердечно-сосудистой, анемия, гипертония и ожирение;
• малоподвижный образ жизни и частые эмоциональные перенапряжения;
• генетическая предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез

На сегодня патогенез миомы остается в гинекологии спорным. Одно из центральных мест в нем занимает функциональное состояние репродуктивной системы и особенности гормонального статуса при развитии заболевания. Современные исследования указывают на значимую роль эстрогенов.

Это подтверждается тем, что в ткани опухоли количество рецепторов прогестерона и эстрадиола выше, чем в нормальном миометрии. В патологический процесс вовлекается и гипотоламо-гипофизарная система, что проявляется частым сочетанием миомы с дисгормональными патологиями молочных желез, а также нарушением функций щитовидной железы.

Имеют значение изменения функций печени и наличие железодефицитной анемии.

Симптомы

Течение заболевания бывает симптомным и бессимптомным. Бессимптомный вариант более характерен для небольших одиночных или множественных узлов с подбрюшинным и межмышечным расположением.

Наиболее типичные признаки – это:

• болезненные менструальные кровотечения (меноррагии);
• боль и чувство давления внизу живота.

При росте опухоли менструации становятся все более продолжительными и обильными. Это может приводить к развитию анемии. Боль возникает во время менструации и носит схваткообразный характер, но может быть и постоянной. К более редким признакам миомы относятся бесплодие и нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря.

Лекарственная терапия

Чаще всего применяют:

• Транексамовую кислоту, как средство, эффективное при меноррагиях. Использование этого препарата уменьшает менструальные кровопотери на треть.
• Агонисты гонадотропин релизинг-гормона, которые имеют выраженный антиэстрогенный эффект и приводят к значительному уменьшению миоматозных узлов в размерах.

Ранее широко назначались синтетические прогестагены и оральные контрацептивы. Но последние исследования не обнаружили их преимуществ по сравнению с плацебо.

Хирургическое лечение миомы матки

Ранее единственным методом лечения миомы была гистерэктомия, то есть удаление матки. Но сегодня она применяется все меньше, уступая место более высокоэффективным и малотравматичным методам.

Для удаления подслизистых узлов используется гистероскопия, а для удаления подбрюшинных – лапароскопия. Лапароскопическая операция по удалению миоматозных узлов показана если их размер более 3 см в диаметре.

При невозможности сохранения матки, когда узлы слишком большие и очень быстро разрастаются, рекомендовано тотальное лапароскопическое удаление матки.

Эмболизация маточных артерий – еще один современный хирургический метод. Он заключен в прерывании кровотока по маточным артериям. Это приводит к замещению узлов миомы соединительной тканью. Данная процедура не требует наркоза и относится к малоинвазивным вмешательствам.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения, основанный на нагреве миоматозных узлов с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Это вызывает некроз опухоли. Процедура не требует введения инструментария в полость тела, специального обезболивания и госпитализации.

Прогноз

Миома матки малигнизируется (переходит в злокачественную форму) в 2-5% случаев. В такой ситуации показано удаление матки с близлежащими лимфоузлами. Более чем треть случаев женского бесплодия обусловлена миомой матки и связанными с ней проблемами.

Асептический некроз опухолевого узла и перекруты его ножки способны вызывать профузное кровотечение, ДВС-синдром и сепсис.

Но в большинстве случаев миома матки не является тяжелым заболеванием. Чаще всего эта патология протекает бессимптомно и мало влияет на жизнь женщины, не принося никаких последствий. И простого регулярного обследования у гинеколога хватает для того, чтобы держать данное заболевание под контролем.

Почепецкая Ольга Юрьевна © 2013
семейный врач, врач первой квалификационной категории

Всегда консультируйтесь с врачом!

Источник: http://ru.InterHospital.com/articles.pl?article=0008