Миома матки виды узлов

Все виды миомы матки, классификация по типу и росту узлов

Женщины позднего детородного возраста и перед менопаузой довольно часто слышат диагноз миоматозное образование матки. Это гормонозависимая опухоль, развитие которой трудно предугадать или просчитать. Может длительное время оставаться стабильной, бессимптомной или быстро увеличиваться, причиняя дискомфорт. Способна регрессировать либо самопроизвольно исчезать.

Все виды миомы матки классифицируются по разным признакам. Рассмотрим подробнее, чем различаются и какие бывают миомные образования.

Общеизвестная классификация

Сперва измененная клетка делится и разрастается, формируя узелок только в мышечной ткани. Последующее направление ее развития, образует несколько разновидностей миомы матки, которые отличаются внешним видом и клиническими характеристиками.

Миоматический узел субсерозного типа имеет широкое основание или «ножку», располагается на поверхности матки. Растет опухоль в сторону брюшины, за что получила название подбрюшинная. Способна получать вторичное кровоснабжения, прикрепляясь к соседним органам, а после открепления от матки становится паразитирующей лейомиомой.

Субмукозная миоматическая опухоль развивается под тонким слизистым слоем эндометрия, выстилающим внутреннюю поверхность женского репродуктивного органа. Развивается опухоль в полость матки, крепится широким основанием или ножкой. Узел этого типа на ножке под влиянием определенных факторов может выходить через цервикальный канал во влагалище. Такая миома называется рождающейся.

По росту и расположению относительно оси матки

Новообразование, развивающееся в цервикальном канале, редко диагностируется у женщин детородного возраста. Рост происходит в мышечных тканях и определяет виды миом матки по расположению относительно оси детородного органа.

На долю шеечной (цервикальной) миоматозной опухоли приходится не более 5% всех случаев. При этом новообразование растет во влагалищной части шейки детородного органа. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой даже при незначительных размерах. Патология сопровождается сильными болями, компрессией соседних органов и кровеносных сосудов, невозможностью забеременеть.

Особенность локализации в том, что не препятствует сократительной функции органа, поэтому чаще всего менструальный цикл женщины не сбивается. Нередко сопровождается осложнениями инфекционного характера.

Если узловое образование вжимается впросвет шеечного канала, тогда матка сильно растягивается и становится похожа на бочонок. Иногда опухоль достигает таких размеров, что шейка становится больше, чем детородный орган.

Эта разновидность миомы лечится хирургическим путем.

Перешеечная (истмическая) миома развивается в области сужения между самим телом органа и шейкой.

Сопровождается сдавлением внутренних органов, нарушением дефекаций и мочеиспускания, сильными болями в нижней части живота, деформацией матки.

Женщины жалуются на невозможность зачатия или проблемы при вынашивании. Большая опухоль пережимает кровеносные сосуды, нарушая питание тканей и органов, расположенных в малом тазу.

В медицинской практике встречаются атипичные формы шеечных узлов. Парацервикальными называют опухоли, что образовались на боковой шеечной стенке.

Если растет между лепестками широкой связки – это интралигаментарный тип. Переднешеечная локализация характерна для антецервикальной миомы, а задняя – ретроцервикальной.

Когда узел возникает в межшеечной клетчатке, позади шейки детородного органа, то говорят о ретроперитонеальном виде патологии.

Выделяются следующие варианты роста миоматических образований:

1. Расслаивающаяся лейомиома при рассмотрении под микроскопом очень похожа на плацентарную поверхность. При этом миометрий, который находится вокруг опухоли, расслаивается, образуя «язычки» из гладкой мышечной ткани, что разрастаются на тазовые стенки и широкую связку детородного органа.
2. Внутривенный лейомиоматоз – это доброкачественное, гладкомышечное новообразование, что появляется впросвете вен. Такая патология хорошо видна при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, кровеносные сосуды расширены, а в них наблюдаются серые извитые тяжи, состоящие из мягкой и эластичной ткани. Характеризуется низкой митотической активностью, отсутствием омертвелых участков, признаков атипии.
3. Диффузный лейомиоматоз характеризуется равномерным, диффузным ростом матки, обусловленным большим количеством узловых образований. Объемы органа могут значительно увеличиться, а его масса достигать килограмма. В мышечном слое (стенке) зарождается много миом разнообразных размеров (от микроскопических до 3 см). Поверхность матки неровная – бугристая.
4. Метастазирующая миома зачастую встречается у женщин детородного возраста. Течение болезни проходит в основном бессимптомно при этом происходит активный рост узловых образований. В группе риска пациентки, которым проводились: гистерэктомия, диагностическое выскабливание, миомэктомия. Имеется вероятность перехода в злокачественную опухоль.

Разделение по морфологическим признакам

Исходя из скорости роста новообразования, миомы разделяют на два вида: простой и полиферирующий.

Для миомных образований простой формы характерна схожесть с гиперплазией миометрия. Растут узлы довольно медленно, симптоматика слабо выражена. Отсутствие видимых проявлений и ухудшения самочувствия приводят к несвоевременной диагностике заболевания.

Полиферирующие миомы отличаются активным и довольно быстрым ростом узлов. Сопровождается сильной болью в нижней части живота, нарушением менструального цикла и появлением ациклических кровотечений.

По имеющимся морфологическим признакам узловые образования матки бывают: клеточными, эпителиоидными, геморрагичаскими, с активным митозом без атипии. Выделяют также лейомиолипомы с жировыми клетками в составе, лейомиомы и миксоидные миомы.

Разделение по локализации

Интралигаментарная узловая миома образуется в маточном теле, развиваясь в наружном направлении. При этом опухоль проникает между связками, что удерживают детородный орган в тазовой полости.

Такое месторасположение вызывает сильные боли у женщины, проблемы с мочевыделением, компрессию близлежащих органов и сосудов. В результате нарушается питание нижних конечностей, повышается риск тромбообразования.

Единственный эффективный метод избавления от межсвязочной опухоли – это оперативное вмешательство.

Одна из самых распространенных патологий – интерстициальная миома развивается в стенках матки, то есть в толще мышечной ткани. На ее долю приходится более 60% всех миомных образований. Доброкачественная опухоль редко выходит за пределы миометрия, но может проникать в маточную полость, «выпирать» наружу.

Представляет собой округлый, плотный, четко ограниченный узел из гладкомышечной ткани, пронизанный кровеносными сосудами. Обычно носит множественный характер. Заболеванию подвержены женщины детородного возраста.

Классификация по количеству узлов и их размеру

Если у женщины обнаружен всего один миоматозный узел, то говорят о единичной миоме. Такая патология встречается редко, всего в 16% случаев.

Гораздо чаще можно встретить множественную опухоль, когда матку поражают сразу несколько образований.

Ряд специалистов придерживается мнения, что миома всегда носит множественный характер с тем лишь различием, что узлы находятся на разной стадии своего развития.

Величина миомного образования определяется при помощи ультразвукового исследования. Данные представляют в двух вариантах: размер самого образования (в сантиметрах) или степень увеличения матки, по аналогии с беременностью (в акушерских неделях). Более точная информация представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация миоматозных узлов по размерам.

В медицинской практике известен случай обнаружения миомного узла, размеры которого соответствовали тридцать седьмой недели беременности.

Классификация по клиническим признакам

По клиническим проявлениям существуют следующие разновидности миом:

• бессимптомные – никак не проявляют, что приводит к несвоевременному обнаружению заболевания и росту опухоли на протяжении длительного времени;
• симптомные – имеют ярко выраженные симптомы. Чаще всего женщина сталкивается с бесплодием и сильной болью в нижней части живота, иррадиирующей в поясницу, ягодицы, нижние конечности, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Появляется геморрагия кожных покровов и слизистых оболочек (нарушение целостности либо проницаемости сосудов, приводит к подкожным кровоизлияниям и кровотечениям).

Выбор метода лечения зависит от клинических проявлений (симптоматики) миоматозного образования.

В медицинской практике выделяют такие миоматозные образования:

• клинически незначительные или образования небольших размеров;
• миомные опухоли средней величины;
• малые множественные новообразования;
• множественные образования с доминирующим узлом средней величины;
• большая миома матки;
• стебельчатая миома (образование, растущее «на ножке»);
• миома матки субмукозного типа;
• сложная миома матки.

Виды миом, утвержденные ВОЗ

Всемирная Организации Здравоохранения систематизировала опухоли исходя из степени дифференцировки миоматозных узлов. Выделяют следующие виды:

1. Лейомиома – доброкачественная, гормонозависимая опухоль, зарождающаяся в миометрии детородного органа. Подразделяется на:
   • клеточную – мягкий, четко очерченный узел, растущий внутри стеннок матки;
   • обычную – плотное доброкачественное образование, четко выделяющееся на фоне здоровых тканей;
   • эпителиальную – состоит из гладких мышечных тканей с сосудистыми фрагментами;
   • причудливую – доброкачественная, многоугольная (по этой причине часто путают с лейомиосаркомой) опухоль, в составе которой не только мышечные ткани;
   • метастазирующую – доброкачественное образование, прорастающее в просвет сосудов и образовывающее метастазы;
   • полиферирующую – растущее новообразование с зонами полиферации;
   • малигнизирующую – миоматозный узел с признаками атипии, большой риск перерождения в раковую опухоль;
2. Рабдомиома – новообразование доброкачественной природы, в составе которого преобладают поперечнополосатые мышечные структуры.
3. Фибромиома – опухолевидное маточное образование, состоящее из соединительной ткани с мышечными элементами.
4. Ангиомиома – опухоль, пронизанная кровеносными сосудами.

Клетки женских репродуктивных органов часто подвергаются патогенным изменениям, что приводит к развитию новообразования. Какой бы вид миомы ни был диагностирован, нельзя впадать в панику. Современная медицина предлагает широкий выбор терапевтических направлений, в том числе и малоинвазивных. Своевременное и качественное лечение позволит избавиться от болезни, избежать осложнений.

Источник: http://www.myoma-matki.ru/mioma/vidy-uzlov-po-raspolozheniyu.html

Виды узлов при миоме матки: фото

Виды узлов при миоме зависят от их расположения на теле матки, определение которого осуществляется при проведении обследования на приеме у гинеколога. Последующее подтверждение при помощи УЗИ органов малого таза позволяет более точно определиться с их локализацией, размером и количеством, а также установить их структуру и выявить сопутствующие патологии.

Причины миомы матки и механизмы ее развития

Миоматозные узлы образуются при нарушениях процессов деления одной из клеток гладких мышц, поэтому клетки в образующимся узле всегда идентичны друг другу. Происходит это в связи с нарушением гормонального уровня из-за повышенного количества эстрогена, который вырабатывается в организме женщины. Существуют и другие факторы, которые являются причинами развития миомы матки, такие, как:

1. Менархе или позднее наступление менструального цикла.
2. Неоднократное искусственное прерывание беременности.
3. Проведение неоднократного выскабливания матки, в число которых входят и диагностические процедуры.
4. Большое значение отводится наследственной предрасположенности.
5. Воспалительный процесс, развивающийся во внутренних половых органах имеющие хроническую природу.
6. Повторяющиеся инфекции половой сферы.
7. Непостоянные сексуальные партнеры.
8. Нерегулярные половые отношения.
9. Роды, протекающие с осложнениями.
10. Отсутствие родов до тридцатилетнего возраста.
11. Повышенные физические нагрузки и тяжелый труд на протяжении долгого времени.
12. Недостаточная двигательная активность.
13. Повторяющиеся и продолжительные стрессовые состояния.

На основании отличий в расположении узлов и их роста, узлы разделяются на подслизистые субмукозные, рост которых направлен во внутрь полости матки, вызывая этим ее деформацию. Узел субсерозного типа имеет тенденцию к росту в сторону брюшной полости. Межмышечные интерстициальные узлы берут начало из среднего слоя миометрия и находятся в нем.

Механизм развития миомы до конца не выяснен, но точно известно, что ведущая роль в ее возникновении отводится половым стероидным гормонам, так как гормон эстроген способствует росту опухоли, а гормон прогестерон его приостанавливает.

Подтверждением этому служат следующие обстоятельства:

1. Миоматозный узел не образовывается до наступления полового созревания, а в период постменопаузы происходит его уменьшение.
2. У пациенток с подобным заболеванием наблюдается увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона.
3. При миоме происходит нарушение процессов метаболизма половых стероидов с преобладанием эстрона и эстриола в момент фолликулярной фазы менструального цикла, а в лютеиновую фазу – повышение эстриола и понижение прогестерона.

Виды узлов миомы матки

Для облегчения диагностики все узлы миомы принято подразделять на несколько видов. Все они имеют характерные отличия, позволяющие определить стадию развития заболевания и наметить дальнейшие методы лечения,

1. Рождающиеся узлы. Образуется в результате выделения миоматозного полипа на ножке. Местом образования обычно служит шейка матки, откуда он, разрастаясь, проникает в расположение зева матки, вследствие чего его ножка укорачивается с ограничением подвижности самого полипа. Если процесс принимает затяжной характер, то в процессе роста полип достигает определенного размера и может перерасти в миоматозный узел. При образовании такого вида изменений в организме женщины, нужно без промедления предпринять действенные меры.
2. Субсерозные миоматозные узлы. Большая часть узлов, выявленных при обследовании, являются субсерозными. Они образуются между слоем миометрия и серозной стенки, а в результате своего развития прорастают в область брюшной полости. Их основное отличие от подобных образований, заключается в незначительной связи со слоем миометрия. Нередко узлы начинают расти, располагаясь под брюшной полостью, а с маткой остается связь в виде тонкой ножки, которая обеспечивает подвижность узла. Опасность возникает в случае перекрута этой ножки, когда женщина страдает от острой боли. Если образовавшийся перекрут полностью перекрывает доступ питательных веществ узла, то может возникнуть его некроз с развитием инфекционного гнойного воспаления брюшной полости и образование кист.
3. Интрамуральные узлы. Наиболее часто их можно обнаружить на передней стенке матки в виде одиночных или множественных образований, располагаются внутри слоя миометрия, они не представляют особой угрозы для здоровья. Характерной особенностью этого вида узлов является их поведение при беременности, до срока в восемь недель он увеличивается в размерах, а после останавливает рост или даже начинает уменьшаться.

Симптомы

Проявления различных видов миоматозных узлов могут иметь характерные отличия, зависящие от длительности заболевания, места локализации новообразования и его величины. На симптомы болезни также оказывает влияние скорость, с какой происходит увеличение узлов.

Чаще всего признаки миомы проявляются в следующем виде:

• появление боли в нижней части живота и в районе поясницы;
• чувство дискомфорта и боль тянущего характера;
• быстрое увеличение массы тела и окружности живота;
• проблемы с мочеиспусканием;
• повторяющиеся запоры;
• повышение температуры тела;
• нарушение менструального цикла с задержкой менструаций, а также болезненные месячные;
• ацикличные выделения с примесью крови.

Некоторые виды узлов не проявляют какой-либо симптоматики, потому даже малейшие подозрения на миому должны содействовать более полному обследованию. При предположении возникновения узла сумбукозного вида рекомендуется провести гистероскопию, при атипичном расположении – магнитно-резонансное томографическое исследование.

Чтобы выяснить скорость увеличения размеров миомы пользуются методом допплерометрии. Симптомами зарождающегося узла могут быть сильная боль, напоминающая схватки при родах, появление слабости и чувства распирания в области половых органов, бледность и учащенное сердцебиение.

Оставив без внимания подобные сигналы организма, появляется возможность для дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Противопоказания

Женщины, имеющие узлы миомы должны знать об имеющихся противопоказаниях и всячески оберегать себя от неблагоприятного воздействия на организм. К противопоказаниям относят переутомление и тяжелые физические нагрузки с поднятием тяжестей, максимальный вес поднимаемых предметов не должен превышать трех килограммов.

Также лучше постараться оградить себя от гормональных скачков, которые происходят из-за эмоциональных переживаний или повторяющихся стрессовых состояний. Росту узлов способно послужить искусственное прерывание беременности, поэтому необходимо обезопасить себя с этой стороны.

Аборты вызывают гормональные изменения, способные спровоцировать рост узлов или другие гинекологические заболевания.

Немаловажно ограничивать потребление большого количества жидкости перед сном, так как это приводит к отеку матки. Не рекомендуется самим выбирать себе контрацептивы, делать это должен специалист, осведомленный об имеющихся миоматозных узлах.

Необходимо осторожно относиться к любым оздоровительным процедурам, прежде чем применять какой-либо метод к себе, нужно проконсультироваться с гинекологом. При проведении консервативного лечения также необходимо принимать во внимание многие факторы и отказаться от него в следующих случаях:

1. Саркоматозный вид опухоли.
2. Миома, сопровождающаяся раком матки, яичников.
3. Большие размеры узла с быстрым ростом.
4. Миноррагии, являющиеся поводом развития анемии.

Все эти состояния служат противопоказанием для консервативных способов терапии.

В любом случае при миоме не допускается прогревания области поясницы или малого таза, причем любыми способами.

Массаж с использованием разогревающих кремов не проводят, ввиду того, что подобные действия провоцируют активность кровообращения в области талии, живота.

Небезопасны, а поэтому относятся к противопоказаниям разогревающие ванны, посещение бань, саун, соляриев. Не рекомендуется при миоме и загорать под солнцем.

Проведение многих физиотерапевтических процедур при таком заболевании тоже противопоказаны.

Принципы лечения миомы

В лечении данной патологии используют консервативные методы и радикальное хирургическое удаление миомы. Способ, который целесообразно применять в конкретном случае определяют на основании многих показателей, а именно:

• вид опухолевого образования;
• размер и расположение узлов;
• планы на будущую беременность.

При небольшом размере узла, не превышающим 15 мм, что соответствует 12 неделям беременности, и незначительной симптоматике заболевания, проводят медикаментозную терапию.

Консервативный метод применяют и в случае субсерозного вида узла, и то, только в тех случаях, когда узел обладает широкой ножкой.

В качестве лекарственных средств, применяемых при терапии миомы, используют препараты в виде Неместрана, Оргаметрила, Гестринона, под воздействием которых узлы уменьшают свой размер, а месячные становятся менее продолжительными и необильными.

Часто, особенно при позднем обращении за медицинской помощью, консервативные методы лечения миомы оказываются неэффективны. В этих случаях приходится прибегать к хирургической операции с удалением узлов.

К проведению операционного удаления миомы имеются следующие показания:

• обильные длительные менструации;
• большой размер миомы, сопровождающийся быстрым ее ростом;
• симптомы, свидетельствующие о сдавлении близрасположенных органов;
• узлы субмукозного вида, с угрозой перекрута и развития некроза;
• узел субсерозного вида на тонкой ножке;
• узел, образованный на влагалищной части маточной шейки;
• миоматозный узел, являющийся одной из причин бесплодия.

Удаление миоматозных узлов осуществляют с помощью нескольких способов. Чаще прибегают к методу эмболизации маточных артерий, когда производят их закупоривание, в результате чего миома постепенно уменьшается. По заключению медиков, почти сто процентов женщин, за небольшим исключением в два процента, после применения такого метода не нуждаются в продолжении лечения.

Нередко для удаления миомы используют миомэктомию, когда тело матки остается нетронутым, а удаляют только ее узлы. В подобных случаях используется лапароскопический, гистероскопический или лапаротомический доступ к узлам.

Нечасто, но возникают ситуации, требующие полного удаления матки, для чего применяют гистерэктомию. Такая операция может проходить традиционно, открыто или при помощи лапароскопического проникновения через проколы в стенке живота.

Многие гинекологи придерживаются мнения, что на рост узловых образований в матке влияют не только гормональные изменения, а еще и улучшение кровоснабжения этого органа.

Это доказывает и тот факт, что в период вынашивания малыша происходит и стремительное увеличение миомы, что обычно не вызывает осложнений, но иногда служит поводом для удаления матки при кесаревом сечении.

Может возникнуть необходимость удаления узлов и небольшого размера, особенно когда их много.

Источник: https://miomaz.ru/vidy/vidy-uzlov.html

Основные виды миомы матки

Рост миоматозных узлов обусловлен изменениями в органе в целом. Если вначале обнаруживаются только единичные узлы, то с течением времени формируется множественная миома матки.

Современные диагностические методы позволяют выявлять образования даже мельчайших размеров. Однако говорить о миоме принято, если диаметр образования достигает 3-х см.

Если количество опухолей до 3-х – это единичные миомы матки, если более – множественные.

Количество может доходить до 20-30-ти и более, каждая имеет разный размер и расположение.

Одним из доступных, популярных и достоверных методов определения размеров является УЗИ. Можно установить размеры опухолевого образования до миллиметров. Выделяют следующие:

• маленькие узлы, если в диаметре они не более 5-ти см;
• узлы больших размеров, если 5-6 см и более.

Субмукозная миома матки на УЗИ

Все образования, которые имеют размеры по УЗИ менее 3-х см, принято наблюдать. Как таковыми миомами их назвать нельзя по той причине, что это может быть визуальный обман или организованные очаги эндометриоза. Но даже если это миомы, они не приносят женщине проблем, как правило, не требуют лечения.

Миоматозные опухоли могут достигать самых больших размеров – до 20-30-ти см в диаметре и более. Регулярно гинекологи сталкиваются с опухолями по 10 и даже 20 кг (взвешивание проводится после их удаления).

Другой вариант определения размеров образований – гинекологический осмотр. Метод менее информативный. Врач оценивает, насколько увеличен орган вместе с узлом и сравнивает результат по размерам с беременной маткой. В описании идет следующее: «матка увеличена до … (здесь цифра, например, 6-7, 8-10 и т. п.) недель беременности». Выделяют миомы:

• небольших размеров, до 10-11-ти недель беременности;
• большая опухоль, если она сравнима с размерами матки в 12 недель.

Важное значение имеет локализация узлов. Это обусловливает не только наличие жалоб со стороны женщины, но и влияние на состояние здоровья, возможность беременности и риски осложнений вынашивания. В зависимости от расположения выделяют такие виды миом матки:

• у дна;
• в теле матки;
• в области перешейка или шейки;
• расположенные по ребру органа;
• интралигаментарные (между широкими связками).

В зависимости от направленности роста выделяют следующие виды миом матки:

• субмукозные,
• субсерозные,
• интрамуральные (интерстициальные).

Субсерозные опухоли растут, как грибы, то есть сверху на поверхности матки. Они могут иметь широкое основание или сидеть на тонкой ножке. Последний вариант менее благоприятный, так как может происходить перекрут ножки и нарушение питания образования, что чревато некрозом миомы и развитием перитонита. Субсерозные опухоли имеют направленность роста наружу.

Субмукозные опухоли растут внутрь полости матки и приводят к деформации стенки, что видно при УЗИ, во время проведения гистероскопии или даже обычного выскабливания.

Интрамуральные (интерстициальные) опухоли растут в толще мышечного слоя матки. Редко такие образования не имеют другой направленности, как правило, они сочетают в себе субмукозный или субсерозный рост, поэтому название обычно двойное, например, интерстициально-субмукозный узел или интрамуральная миома с тенденцией к субсерозному/ субмукозному росту.

Для оценки всех рисков определенного вида узлов необходимо учитывать все факторы:

• размеры миомы матки;
• вид и расположение;
• количество.

Именно это определяет тактику ведения и необходимость хирургического лечения. Малые по размерам миоматозные опухоли часто становятся случайной находкой при УЗИ. Большие опухоли в большинстве случае являются показанием для удаления, так как часто сопровождаются различного рода осложнениями.

В целом можно отследить следующие закономерности:

• Субмукозные миомы даже при малых размерах нарушают сократительную способность матки и провоцируют обильные менструации, часто со сгустками. Чем больше размер такой опухоли, тем более выражены кровотечения. Кровопотери приводят к снижению уровня гемоглобина и анемии, это нарушает общее самочувствие женщины (возникает слабость, вялость, одышка, бледность кожного покрова).
• Субсерозные начинают клинически проявляться при больших размерах. Они сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), провоцируя тем самым учащенное мочеиспускание и запоры. Сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, возникает варикоз вен малого таза, что проявляется тяжестью и ноющими болями внизу живота.
• Интерстициальные узлы не имеют какой-то особенной симтоматики. Их проявление во многом зависит от размеров (малые вообще никак себя не выдают), а также от склонности к субсерозному или субмукозному росту.

Показания для удаления миоматозных узлов:

• Симптомная миома – опухоль является причиной болей, анемии и других осложнений.
• При нарушении питания узла и некроза любого образования при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
• При размерах опухоли более 6-ти см в диаметре или более 12-ти недель беременности.
• При нарушении функции рядом расположенных органов.
• При множественной опухолях и планировании беременности.
• При субмукозных узлах.
• При быстром росте миомы для исключения злокачественного характера опухоли.

Метод оперативного лечения – стандартная лапаротомная операция (чаще при огромных узлах или планировании беременности), так и лапароскопия или гистероскопия.

Миома матки  ̶  одна из частых опухолей у женщин доброкачественного характера. Выделяют разные виды образований в зависимости от размеров, расположения, количества узлов. Все это влияет на то, как проявляется миоматоз и требует ли оперативного лечения. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Читайте подробнее в нашей статье о видах миомы матки.

Единичные и множественные миомы матки

Рост миоматозных узлов обусловлен изменениями не только в какой-то конкретной области мышечного слоя матки, но и в органе в целом. По каким-то причинам в одном или нескольких локусах миометрия увеличивается количество рецепторов к эстрогенам ̶ женским половым гормонам. Это приводит к усиленному росту клеток в этой области.

В дополнение сама ткань опухолевого образования начинает синтезировать эстрогены, провоцируя тем самым рост. Это системная каскадная реакция. Поэтому если в начале обнаруживаются только единичные узлы, то с течением времени формируется множественная миома матки.

Множественные миомы матки

Современные диагностические методы позволяют выявлять образования даже мельчайших размеров. Однако говорить о миоме принято, если диаметр образования достигает 3-х см. Если количество таких опухолей до 3-х ̶ это единичные миомы матки, если более ̶ множественные. Количество может доходить до 20-30-ти и более, причем каждая имеет разный размер и расположение.

Рекомендуем прочитать о причинах возникновения миом больших размеров. Из статьи вы узнаете о видах миом, симптомах и возможных осложнениях, диагностике и схемах лечения.

А здесь подробнее о признаках и лечении миомы шейки матки.

Виды узлов по размеру

Судят о размере с нескольких позиций. Одним из доступных, популярных и достоверных методов является ультразвуковое исследование. Используя влагалищные датчики с хорошим разрешением, можно установить размеры опухолевого образования до миллиметра. Исходя из этого, выделяют следующие:

• маленькие узлы, если в диаметре они не более 5-ти см;
• больших размеров, если 5-6 см и более.

Все образования, которые имеют размеры при УЗИ менее 3-х см, принято наблюдать и как таковыми миомами их назвать нельзя по той причине, что это может быть визуальный обман или организованные очаги эндометриоза. Но даже если это миомы, они не приносят женщине проблем, как правило, не требуют лечения, а нуждаются лишь в регулярном контроле.

Миоматозные опухоли могут достигать самых больших размеров ̶ до 20-30-ти см в диаметре и более. Регулярно гинекологи сталкиваются с опухолями по 10 и даже 20 кг (взвешивание проводится после их удаления).

Другой вариант определения размеров образований ̶ гинекологический осмотр. Это самый доступный метод, однако не такой информативный. При осмотре врач оценивает, насколько увеличен орган вместе с узлом и сравнивает результат по размерам с беременной маткой. Соответственно, в описании идет следующее: «матка увеличена до … (здесь цифра, например, 6-7, 8-10 и т.п.) недель беременности».

Исходя из этого, виды миом матки следующие:

• небольших размеров: до 10-11-ти недель беременности;
• большая опухоль, если она сравнима с размерами матки в 12 недель.

Миомы матки по локализации и направленности роста

Важное значение имеет не только размер миомы матки, но и локализация узлов. Это обусловливает не только наличие жалоб со стороны женщины, но и влияние на состояние здоровья, возможность беременности и риски осложнений вынашивания.

В зависимости от расположения, выделяют следующие виды миом матки:

• у дна,
• в теле матки,
• в области перешейка или шейки,
• расположенные по ребру органа,
• интралигаментарные (между широкими связками).

В зависимости от направленности роста, выделяют следующие виды миом матки:

• субмукозные,
• субсерозные,
• интрамуральные (интерстициальные).

Субсерозные опухоли растут, как грибы, т.е. сверху на поверхности матки. Они могут иметь широкое основание или сидеть на тонкой ножке. Последний вариант менее благоприятный, так как может происходить перекрут ножки и нарушение питания образования, что чревато некрозом миомы и развитием перитонита. Другими словами, субсерозные опухоли имеют направленность своего роста наружу.

Субмукозные опухоли растут внутрь полости матки и приводят к деформации стенки, что видно при ультразвуковом исследовании, во время проведения гистероскопии или даже обычного выскабливания.

Интрамуральные (интерстициальные) опухоли растут в толще мышечного слоя матки. Редко такие образования не имеют другой направленности, как правило, они сочетают в себе субмукозный или субсерозный рост, поэтому название обычно двойное, например, интерстициально-субмукозный узел, или интрамуральная миома с тенденцией к субсерозному/субмукозному росту.

Чем опасен каждый из вариантов расположения узлов

Для оценки всех рисков определенного вида узлов необходимо учитывать все факторы:

• размеры миомы матки;
• вид и расположение;
• количество.

Именно это определяет тактику ведения и необходимость хирургического лечения.

Малые по размерам миоматозные опухоли часто становятся случайной находкой при ультразвуковом исследовании, так как даже при обычном осмотре на гинекологическом кресле в целом матка может быть не увеличена (особенно если диаметр образования менее 3-х см, и расположено оно интрамурально). Большие опухоли в большинстве случае являются показанием для удаления, так как часто сопровождаются различного рода осложнениями.

F — большая миома матки; U — матка, стрелкой показан яичник

В целом можно отследить следующие закономерности:

• Субмукозные миомы даже при малых размерах нарушают сократительную способность матки и провоцируют обильные менструации, часто со сгустками. Чем больше размер такой опухоли, тем более выраженные кровотечения. Кровопотери приводят к снижению уровня гемоглобина и анемии, это нарушает общее самочувствие женщины (возникает слабость, вялость, одышка, бледность кожного покрова).
• Субсерозные начинают клинически проявляться при больших размерах. Они сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), провоцируя тем самым учащенное мочеиспускание и запоры. Помимо этого сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, возникает варикоз вен малого таза, что проявляется тяжестью и ноющими болями внизу живота.
• Интерстициальные узлы не имеют какой-то особенной симптоматики. Их проявление во многом зависит от размеров (малые вообще никак себя не выдают), а также от склонности к субсерозному или субмукозному росту.

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность миомы матки:

Какие миомы по расположению и размеру нужно удалять

Необходимость в оперативном лечении рассматривается в индивидуальном порядке. Учитываются не только размеры, расположение узлов, но и возраст женщины, планирует ли она беременность и когда, наличие жалоб. В целом показания для удаления миоматозных узлов выступают следующие факторы:

• Симптомная миома: если опухоль является причиной болей, анемии и других осложнений.
• При нарушении питания узла и некроза любого узла при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.

• При размерах опухоли более 6-ти см в диаметре или более 12-ти недель беременности.
• При нарушении функции рядом расположенных органов.
• При множественных опухолях и планировании беременности.
• При субмукозных узлах.
• При быстром росте миоме для исключения злокачественного характера опухоли.

Метод оперативного лечения также обсуждается индивидуально. Это может быть как стандартная лапаротомная операция (чаще при огромных узлах или планировании беременности), так и лапароскопия или гистероскопия.

Рекомендуем прочитать о том, что происходит с миомой после родов. Из статьи вы узнаете о симптомах миомы во время беременности и после родов, в чем ее опасность, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о том, зачем нужна спираль при миоме.

Миома матки  ̶  одна из частых опухолей у женщин доброкачественного характера. Выделяют разные виды образований в зависимости от размеров, расположения, количества узлов. Все это влияет на то, как проявляется миоматоз и требует ли оперативного лечения. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Смотрите в этом видео о классификации миом, диагностике и лечении:

Источник: https://ginekologiya.online/vidy-miomy-matki/

Классификация видов миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у женщин после 30-35 лет.

На развитие образования влияют различные факторы, и особое значение среди них отдается гиперэстрогении – увеличению уровня гормона эстрогена.

Под влиянием тех или иных причин миома растет, занимает все большее пространство и провоцирует развитие неприятных симптомов: болей и маточных кровотечений.

Современная классификация предполагает выделение нескольких видов опухоли: по локализации узла и количеству образований в матке, по размерам опухоли и иным критериям. Такой подход позволяет точно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения, исходя из конкретного варианта развития болезни.

Классификация: какой бывает миома матки

В клинической практике врача-гинеколога используются сразу несколько классификаций, позволяющих точно идентифицировать опухоль и подобрать оптимальную схему терапии. Пациенткам также следует знать основы этой системы, чтобы ориентироваться в выставленном диагнозе и понимать, почему доктор назначает то или иное лечение.

Классификация по FIGO

В 2011 году Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, ФИГО) выделила восемь разновидностей опухоли.

Каждый вариант был закодирован определенной цифрой. Результаты представлены в таблице, там же указаны различия между разными типами миомы матки.

Более полную информацию об особенностях диагностики и лечения различных миоматозных узлов вы найдете в одной из наших статей.

Схематическое изображение видов миомы матки по FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии).

Пояснения:

• К категории 8 относят нетипичные виды миомы (например, узел, расположенный в шейке матки);
• Особо выделяют гибридную миому (смешанного типа), когда в процесс вовлечены одновременно эндометрий и серозная оболочка. Такую опухоль обозначают двумя цифрами (например, код 2-5 означает, что узел локализуется в мышечном слое, выходит в полость матки и брюшную полость менее чем на 50%).

На заметку

Классификация FIGO учитывает все международные стандарты и активно применяется врачами, занимающимися эндоскопической диагностикой миомы матки.

Топографическая классификация

В практике врача женской консультации большое значение имеет определение вида миомы в зависимости от ее расположения. В РФ далеко не во всех клиниках принято выделять восемь групп миомы матки, и чаще гинекологи пользуются иной схемой. Согласно топографической классификации, существует несколько вариантов расположения узла:

• Субмукозная, или подслизистая опухоль – располагается под внутренним слоем матки. Может выступать в полость целиком, соединяясь с миометрием тонкой ножкой;
• Интерстициальная, или интрамуральная миома – находится в мышечном слое матки, не выходит за его пределы;
• Субсерозная миома – располагается под наружной оболочкой.

Схематическое изображение видов миомы согласно топографической классификации.

Особо выделяют разновидности субсерозной миомы:

• Паразитирующая – находится на органах таза и получает питание от них;
• Интралигаментарная – локализуется между связок матки;
• Педункулярная – на ножке (код 7 по FIGO).

Эта классификация не идеальна, поскольку большинство образований располагаются одновременно и в мышечном, и в подслизистом или субсерозном слое. В этом аспекте схема по FIGO точнее отображает топографию фибромиомы.

Фото субсерозной, субмукозной и интерстициальной миомы матки представлены ниже:

Субсерозная (1), субмукозная (2) и интерстициальная (3) миома матки.

Субмукозные и субсерозные узлы в свою очередь разделяются на группы:

Полезно также почитать: Польза диеты при миоме матки

Как видно из таблицы, схема, принятая российскими гинекологами, практически повторяет характеристику миомы по FIGO.

Классификация по Тихомирову

В этой схеме учитываются размеры миомы:

• Клинически незначимая – до 2 см;
• Малых размеров – до 2-2,5 см или до 5-6 недель увеличения матки;
• Средних размеров – до 5-6 см или до 12 недель;
• Больших размеров – от 6 см и 12 недель.

Важно знать

Первая и вторая категории принципиально отличаются только по наличию симптомов. При клинически незначимых опухолях никаких проявлений болезни не наблюдается, женщина не предъявляет жалоб и может даже не знать о существовании узла. При миоме малых размеров отмечается появление хотя бы минимальных симптомов в виде нарушения менструального цикла.

Диаметр опухоли и величина матки имеют решающее значение для выбора метода терапии:

• Клинически незначимые миомы лечения не требуют. Врач может порекомендовать женщинам раннего репродуктивного периода (до 35 лет) прием КОК для стабилизации узла, а также в качестве надежного средства контрацепции;
• Опухоли малых размеров лучше поддаются консервативной терапии. На этом этапе они еще чувствительны к гормонам и под их влиянием могут уменьшиться в диаметре;
• При новообразовании средних размеров рассматривается хирургическое лечение как оптимальный вариант решения проблемы. Возможно проведение ЭМА или консервативной миомэктомии. Хирургическое вмешательство обычно сочетается с курсом гормональных препаратов до операции (для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери);
• При узлах больших размеров, вероятно, потребуется удаление матки.

Полезную таблицу размеров миомы в мм и неделях с описанием симптомов и подходов  в лечении вы можете найти в нашей статье.

Определение диаметра опухоли проводится с помощью таких методов:

• Гинекологический осмотр – предварительная оценка размеров матки и выявление крупных узлов;
• УЗИ – основной метод диагностики миомы. Ответы на все волнующие вопросы, связанные с проведением УЗИ, вы получите в статье «УЗИ миомы матки» ;
• МРТ – для топографической оценки опухоли и выявления мелких очагов;
• Эндоскопические методы: гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).

Так выглядит миома матки размером 7 см на МРТ.

Узел измеряется также непосредственно во время операции по его удалению и после получения материала для гистологического исследования.

По количеству узлов с учетом их расположения

Большое значение при выборе тактики лечения имеет не только локализация, но и число образований.

Известно, что миома матки чаще множественная, и узлы при этом могут располагаться как в подслизистом и субсерозном слое, так и не выходить за пределы миометрия.

Важные нюансы лечения множественной миомы мы рассматривали в одной из наших статей. Единичные опухоли встречаются достаточно редко.

Количество узлов влияет на выбор схемы терапии. При единичном образовании проще провести консервативную миомэктомию и гарантированно избавиться от проблемы. В случае множественных узлов методом выбора становится эмболизация маточных артерий. Во время ЭМA проводится закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли без повреждения здоровых тканей.

На заметку

При большом количестве образований принципиальное значение имеет размер доминантного узла: именно на него ориентируются при выборе тактики лечения.

Множественная миома матки (два интрамуральных узла), процедура ЭМА.

По клинической картине

Этот фактор позволяет разделить все миомы на две категории:

• Бессимптомные;
• Протекающие с явной симптоматикой.

Опухоль размерами до 20 мм обычно никак не заявляет о своем существовании. С ростом узла возникают типичные симптомы миомы матки:

• Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии (длительные и обильные месячные);
• Маточные кровотечения в любой день цикла. Об опасных последствиях кровотечений при миоме мы писали в одной из предыдущих статей;
• Хронический болевой синдром: дискомфорт внизу живота, в пояснице, промежности.

Выраженность клинических проявлений болезни во многом зависит от количества узлов и локализации опухоли. Субсерозные и множественные интрамуральные миомы чаще дают о себе знать маточными кровотечениями, нарушениями цикла, болью во время менструации.

Единичные и некрупные узлы, расположенные в толще мышечного слоя или под серозной оболочкой, долгое время не беспокоят женщину. Большие образования, выходящие в брюшную полость, сдавливают соседние органы и приводят к появлению новых симптомов. Клиника фибромиомы весьма разнообразна, и по одним лишь жалобам женщины сложно выставить диагноз.

Для получения общей картины заболевания необходимо сделать УЗИ и пройти иные обследования по назначению врача.

УЗИ позволяет не только установить количество, расположение и размеры миомы, но и наличие осложнений (в данном случае нарушение питания).

По наличию осложнений

Простая неосложненная миома сопровождается только нарушениями цикла и болью, но не дает иных симптомов и не мешает работе других органов, кроме матки. О развитии осложнений говорят при появлении таких признаков:

• Сдавление тазовых органов: прямой кишки и мочевого пузыря;
• Пережатие сосудов, питающих органы таза;
• Некроз опухоли;
• Перекрут ножки образования;
• Рождение миоматозного узла;
• Железодефицитная анемия на фоне частых и/или обильных кровотечений;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности.

Развитие осложнений становится прямым показанием к хирургическому лечению. В случае некроза или перекрута ножки опухоли операция проводится в экстренном порядке, поскольку речь идет о спасении жизни женщины. Более подробно об осложнениях миомы матки и их последствиях можно узнать из статьи: «Чем опасна миома матки, если ее не лечить».

На заметку

Особого внимания заслуживает развитие осложнений при миоме во время беременности. Угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и иные проблемы – все это обязательно отражается в диагнозе и учитывается при подборе тактики лечения и выборе метода родоразрешения.

Ведение беременности при наличии миоматозного узла требует контроля. На данном УЗИ: беременность (8 недель) и фиброматозный узел.

Гистологическая классификация

Опухоли матки отличаются между собой и по строению тканей. Анализ проводится после иссечения узла – миомэктомии или же в случае удаления матки. В лаборатории ткани рассекаются и изучаются послойно под микроскопом. По определенным признакам выделяются несколько разновидностей миомы:

• Простая – без существенных особенностей;
• Клеточная – медленно растущая опухоль, в структуре которой преобладают клетки гладких мышц;
• Митотически активная миома характеризуется быстрым ростом, однако этот диагноз может быть выставлен только в том случае, если нет признаков атипии.
• Атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
• Причудливая – медленно растущий узел, в тканях которого выявляются дистрофические изменения. Часто обнаруживается при беременности или на фоне применения КОК;
• Эпителиоидная – в структуре миомы есть клетки, похожие на эпителий;
• Липолейомиома – опухоль содержит большое число жировых клеток. Чаще выявляется в менопаузу;
• Миксоидная – отличается большим количеством слизеобразных элементов, характеризуется быстрым ростом;
• Геморрагическая – опухоль с очагами кровоизлияния;
• Сосудистая – миома, в составе которой выявляется множество сосудистых пучков. Требуется дифференциальная диагностика с другими новообразованиями;
• Опухоль с гемопоэтическими элементами.

Из всех морфотипов лучше всего лечению поддаются простая и клеточная миомы. При миксоидной, митотически активной и атипической прогноз не слишком благоприятный. При сосудистых и эпителиальных опухолях показана обязательная дополнительная диагностика – под видом миомы могут скрываться другие заболевания.

Гистологическая верификация имеет значение для оценки прогноза при заболевании. Особого внимания заслуживают признаки перерождения в злокачественную опухоль. В этой ситуации показано дополнительное обследование и, возможно, повторная операция (если матка была сохранена). Лечением саркомы – злокачественной опухоли матки – занимается врач-онколог.

Подробное описание субмукозной миомы матки

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/vidy-miomy-matki.html