Миома после операции

Почему не надо удалять матку при миоме?

«Сохранить орган (или часть его) — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, — калечащая, уродующая операция»

С. Б. Голубчин, д.м.н. профессор, акушер-гинеколог, 1958 год.

Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки. Да и зачем, собственно, объяснять женщине, почему не надо удалять матку? Этот вопрос может показаться даже абсурдным, но, к сожалению, только на первый взгляд.

Ежегодно около миллиона женщин в России подвергаются операции по удалению матки, и в большинстве случаев показанием к этому является миома матки.

Средний возраст женщин, которым проводится эта операция, — 41 год; по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины.

Поражает то, что в 90% случаев этих женщин можно было бы вылечить без удаления матки. Другими словами, им была выполнена лишняя операция.

И самое шокирующее: от Владивостока до Калининграда, из года в год, как заклинание, звучат одни и те же слова гинекологов, отправляющих женщин на удаление матки: «Зачем вам матка, что вы в нее так вцепились.

Вы же уже родили — зачем вам ходить с этим мешком с узлами? Это простая операция — вот увидите, вы даже ничего не заметите, кроме облегчения. У вас нет выбора: другие методы лечения неэффективны! Можете, конечно, попробовать, но вы все равно вернетесь к нам — и мы вам ее вырежем».

А может быть, они правы? И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от такого лечения? Не могут же так много гинекологов заблуждаться! К сожалению, могут.

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.

Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение.

В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне детально изучена.

Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.

Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью. Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.

Последствия удаления матки

С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.

Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс.

(!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет.

Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.

Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти. Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже.

Вот список возможных негативных последствий после удаления матки:

• Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
• После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
• Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
• Отмечается повышенная утомляемость.
• Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
• Часть женщин отмечает боли в суставах.
• Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
• Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
• С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
• Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
• Может наблюдаться выпадение волос.

Операционные риски

Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о возможных последствиях самого хирургического вмешательства:

• Наркозные осложнения.
• Ранение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в живот (особенно характерно для лапароскопических операций) и самой операции.
• Интраоперационное кровотечение, или отсроченное кровотечение из послеоперационной раны.
• Воспалительные осложнения.
• Кишечная непроходимость (опасное осложнение — необходима повторная операция).
• Перитонит.
• Тромбоэмболия легочной артерии.

Кроме этого, после подобного хирургического вмешательства требуется период реабилитации, который нередко продолжается до двух месяцев. Вот так на самом деле выглядит «простая операция» по удалению матки, так легко предлагаемая врачами женщинам с миомой матки.

Многим пациенткам, у которых подруги или родственники перенесли удаление матки, как правило, ничего объяснять не надо. Они сами часто говорят следующую фразу: «Матку я удалять категорически не буду! Я видела, во что превратилась моя мама (подруга, сестра, коллега). Мне такого не надо!»

Конечно, есть исключения, когда женщины довольны тем, что им удалили матку. Чаще всего это женщины, которые до удаления матки имели существенные проблемы (обильные длительные кровотечения, боли, учащенное мочеиспускание и т. д.).

Подчас они просто не обращают внимания на развивающиеся изменения в их организме, а чаще всего попросту не связывают их с удалением матки.

У небольшой части женщин все перечисленные симптомы могут быть выражены не так сильно, чтобы женщина обращала на это внимание. Возможно, это связано с тем, что яичники сохранили достаточное кровоснабжение и не случилось выраженного падения уровня гормонов.

Удалить матку и сохранить яичники?

Тут необходимо указать еще на одно лукавство гинекологов, предлагающих поскорее удалить матку.

Часто ими подчеркивается тот факт, что яичники после операции останутся и продолжат полноценно работать, удаляется только матка — «больше не нужный мешок для вынашивания детей, набитый узлами».

Это неправда! В процессе удаления матки в любом случае нарушается кровоснабжение яичников, так как пересекается один из важных путей кровоснабжения яичника — ветвь маточной артерии.

После операции яичники пытаются компенсировать недостающее кровоснабжение, но в большинстве случаев это не получается, и в условиях недостатка кровоснабжения в яичнике начинаются дистрофические процессы, приводящие к снижению выработки гормонов.

В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения матки, но хотелось бы высказать главную мысль: врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, а без каких она, в принципе, может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды и вводя ее в заблуждение.

Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения должно рассматриваться не иначе как преступление.

Помните, что в современных условиях в подавляющем большинстве случаев миому матки можно лечить без удаления матки. Только наличие серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний может оправдать удаление матки, во всех остальных случаях удалять этот орган не нужно.

И в качестве заключения

Ниже нам бы хотелось привести развернутую цитату из монографии выдающегося гинеколога М.С.Александрова «Хирургическое лечение фибромиом матки», которая была издана — внимание! — еще в 1958 году*.

В своем стремлении сохранить орган мы исходим из физиологического учения И. П. Павлова, что нарушение функции какого-либо одного органа не может не отражаться на всем организме в целом, вызывая в нем многообразные изменения и нарушения.

Так, преждевременное прекращениеовариально-менструальной функции у женщин молодого и среднего возраста отрицательно сказывается на обмене веществ, неизбежно вызывает явления выпадений и преждевременное старение организма.М. К.

Овариально-менструальная функция необходима для нормального состояния организма. Мы считаем, что преждевременное, а тем более искусственное прекращение менструаций в связи с удалением матки очень тяжело сказывается на организме женщины в целом и на ее нервной системе в частности.

Не менее важна для женщины и детородная функция. Можно привести много примеров, когда женщина, страдающая первичным или вторичным бесплодием, готова идти на любые операции для восстановления детородной функции. Бесплодие нередко вносит разлад в семейную жизнь.

К сожалению, мы должны констатировать, что операции по поводу доброкачественных опухолей принято производить радикально, с удалением всего органа, даже при поражении опухолью только части его.

Это положение основано на предположениях о возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование и о самостоятельном возникновении злокачественной опухоли в оставляемой части органа.

Поэтому некоторые хирурги и в настоящее время при удалении кистозных опухолей яичника недостаточно бережно относятся к яичниковой ткани, максимально иссекая последнюю, а иногда даже удаляют яичник полностью.

Удаление вместе с опухолью большей части яичниковой ткани приносит женщине непоправимый вред, нарушая нормальную гормональную функцию, вызывая отсутствие менструаций и лишая женщину возможности беременеть.

При операциях по поводу фибромиом обычно принято обязательно удалять матку в независимости от возраста оперируемой, что лишает женщинуовариально-менструальной и детородной функции. К сожалению, только некоторые акушеры-гинекологи признают целесообразность применения консервативных операций.

Поэтому есть ли здравый смысл в том, чтобы категорически отказываться от применения консервативных методов оперативного вмешательства, отдавая предпочтение радикальным при удалении доброкачественных опухолей? Мы считаем, что нет, и не видим никаких оснований к тому, чтобы по поводу доброкачественных опухолей оперировать только радикально и лишать тем самым женщин присущих им физиологических функций, обрекая их на последующие страдания. Особенно это относится к женщинам молодого и среднего возраста.

Мы с полной ответственностью можем утверждать, что при операциях по поводу доброкачественных опухолей их следует удалять радикально, а в части сохранения самого органа необходимо проявлять максимальный консерватизм.

Мы считаем, что одним из основных положений современной гинекологии должна являться реконструктивная восстановительная хирургия.

„Современная оперативная гинекология должна строиться на принципах терапии, полностью или частично сохраняющей орган и его функцию, а это обусловливает необходимость уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, разработке методов восстановительной хирургии в гинекологии“ (А. Б. Гиллярсон).

*Цитируется по изданию: М. С. Александров. Хирургическое лечение фибромиом матки, — Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», — 1958 г. Москва.

Еще раз подчеркнем, что данный текст был написан пятьдесят лет назад, а осмыслен, как понимаете, еще раньше.

Печально признавать, что за это время практически ничего не изменилось, что остается та же огромная армия гинекологов, одержимых хирургическим радикализмом, а голоса врачей, настаивающих на сохранении органа, практически не слышны или так же быстро забываются, как это случилось с трудом М. И. Александрова. И это при том, что именно сейчас в нашем арсенале имеются великолепные методы органосохраняющего лечения миомы матки!

Идут годы, и с каждым годом около миллиона женщин в нашей стране подвергаются удалению матки по поводу миомы, процент операций уменьшается крайне медленно. Печально, не правда ли?

Источник: http://therapycancer.ru/mioma/1495-pochemu-ne-nado-udalyat-matku-pri-miome

Восстановительный период после удаления миомы матки

Доброкачественные новообразования в женской репродуктивной системе диагностируются довольно часто. Практически у каждой пятой женщины гинекологи обнаруживают миому матки.

Так называется узел из соединительной ткани, сформировавшийся на стенке детородного органа. Для его удаления часто требуется хирургическое вмешательство.

Восстановление после миомэктомии длится несколько недель, в течение которых пациентка соблюдает определенные запреты и ограничения.

В зависимости от технологии иссечения миомы восстановление после миомэктомии может быть быстрым и незаметным или длительным и болезненным. Лапароскопический и гистероскопический метод считаются наиболее щадящими, так как осуществляются без полостных разрезов.

Специальные хирургические аппараты лапароскоп и резектоскоп позволяют удалить опухоль через небольшие надрезы в области малого таза или через полость влагалища. Поэтому и реабилитационный период после процедуры длится лишь несколько дней. Абдоминальный метод предусматривает рассечение брюшной полости, а затем — матки.

Поэтому и восстановление после миомэктомии длится намного дольше.

Восстановление после миомэктомии: первые дни

Какой бы способ ни использовал хирург, первые сутки необходимо провести в клинике под наблюдением медицинского персонала. Врач должен убедиться в удовлетворительном состоянии после операции, назначить курс антибиотиков и обезболивающих средств. Кроме того, восстановление после миомэктомии может осложниться кровотечением, отеком, гематомой.

Эти симптомы возникают после повреждения магистральных сосудов, соседних органов брюшной полости, а также во время внутренних воспалительных процессов или попадания в рану инфекции. Данные патологии часто сопровождаются высокой температурой, болью в оперируемой зоне и требуют немедленного лечения.

Восстановление после миомэктомии: коррекция питания

Восстановление после миомэктомии предусматривает изменения рациона питания. Дело в том, что в этот период нежелательно развитие запоров и газообразования, так как они способствуют повышению внутрибрюшного давления и разрыву операционных швов. Поэтому, если в течение суток не было стула, следует выпить легкое слабительное средство.

После операции основу рациона должны составлять легкоусвояемые блюда. Полезны рассыпчатые каши, кисломолочная продукция, свежие овощи и фрукты.

Насытить организм помогут нежирные сорта мяса и рыбы, говяжья печень, перепелиные яйца. Откажитесь от риса, манной каши, киселя, крепкого чая, жирной сметаны и творога.

Газообразование усиливается после употребления молока, бобовых культур, винограда, выпечки из дрожжевого теста.

Восстановление после миомэктомии: физические нагрузки

В период восстановления после миомэктомии женщине следует поберечь себя и распределить работу по дому между остальными членами семьи. Объясните близким, что вам сейчас нельзя приседать, поднимать тяжелые вещи, долго находиться на ногах. Строгое выполнение этих ограничений обеспечит скорейшее выздоровление и быстрое возвращение к привычному ритму жизни.

Однако и постельный режим в это время нежелателен. Кровь должна активно циркулировать по телу, препятствуя образованию спаек и наполняя клетки кислородом. После удаления миомы чрезвычайно полезны неспешные прогулки на свежем воздухе с обязательными перерывами, во время которых можно посидеть в кафе или на скамейке в парках и скверах.

Восстановление после миомэктомии предусматривает некоторые запреты. Пациенткам нельзя перегревать тело, посещая пляжи, солярии, сауны. В противном случае увеличивается риск образования новых маточных узлов.

Сложное и длительное восстановление после миомэктомии ожидает курящих девушек, а также тех из них, кто злоупотребляет алкоголем. Дело в том, что горячительные напитки несовместимы с антибиотиками, они подавляют работу иммунной и выделительной системы, способствуют образованию тромбов.

Особое внимание следует уделить выбору нижнего белья и одежды. Откажитесь от синтетических или утягивающих трусиков в пользу удобных моделей из натуральных материалов. Брюки и юбки не должны сдавливать место оперирования, натирать кожу вокруг швов.

К профилактическим мерам против рецидива заболевания относится здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное лечение гинекологических заболеваний. Не забывайте проходить профилактические осмотры и посещать врача при первых же появлениях тревожных сигналов организма.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/vosstanovitelnyi-period-posle-udaleniia-miomy-matki

Рекомендации гинеколога после удаления миомы матки

статьи:

При диагностированной миоме специалист может избрать два пути лечения. Либо выбирается консервативный метод терапии, когда новообразование подвергается воздействию гормональных препаратов, либо используются оперативные методы удаления опухоли. Независимо от способа проведения операции потребуется реабилитация после проведенного удаления миомы.

Многим пациенткам кажется, что врачи выдвигают слишком жесткие требования и дают невыполнимые рекомендации.

Оправданы ли они? Насколько четко нужно следовать всем советам врача и чем они обоснованы? Может ли возникнуть гематома на матке в результате операции? Постараемся разобраться в данных вопросах, чтобы исключить негативные последствия этой операции.

О чем необходимо помнить после удаления миомы?

После того, как женщину выписывают из больницы, она получает на руки не только больничный лист, но и соответствующие рекомендации. Непосредственно госпитализация длится от 3 до 7 дней, в зависимости от тяжести заболевания и сложности проведения операции.

После выписки из стационара женщина должна неукоснительно соблюдать все советы, которые ей дали специалисты. Зачем это делать? Отзывы свидетельствуют о том, что в случае несоблюдения всех предписаний может возникнуть несколько патологических состояний и процессов.

К ним относятся:

• Кровотечения
• Расхождение швов
• Инфекционные заболевания
• Воспалительные процессы
• Повторное возникновение миомы
• И т.д.

Обязательным условием станет визит к гинекологу после удаления миомы матки. Вся реабилитация должна проходить под непосредственным наблюдением специалиста, чтобы четко контролировать состояние пациентки и скорость заживления операционных швов.

Какие основные требования необходимо соблюдать?

Как правило, у пациентки возникает множество вопросов, ответы на которые может дать только специалист.

Почему и сколько времени после удаления миомы нельзя жить половой жизнью? Сколько длится сам восстановительный период? Можно ли будет родить естественным путем и спустя какое время можно начинать планировать будущую беременность? Зачем нужен бандаж или можно обойтись без него? Через какое время удастся возобновить привычные физические нагрузки? Все эти вопросы отнюдь не праздные, так как весьма высок риск рецидива патологии.

Итак, что же рекомендуют делать специалисты ? На самом деле советы достаточно просты, но вместе с тем, весьма эффективны:

• Правильное питание после операции, которое должно препятствовать возникновению запоров. После удаления миомы категорически не рекомендуется тужиться, так как в этот момент существенно возрастает внутрибрюшное давление, что, в свою очередь, может привести к тому, то швы просто-напросто разойдутся. Следует избегать наличия в рационе манной и рисовой каш, а также киселей, крепкого кофе и чая. Диета должна содержать богатые клетчаткой продукты, что приводит к усилению перистальтики кишечника и препятствует запорам. При этом режиме питания многие женщины худеют, а избавляясь от лишнего веса, не только начинают лучше выглядеть, но и их организм легче переносит реабилитационный период.
• Следует свести к минимуму сильные физические нагрузки. Придется отказаться от подъема тяжестей свыше 4-7 кг, а также монотонной и утомительной деятельности, связанной с переносом предметов или наклонами. Невыполнение этого пункта также может спровоцировать разрыв швов. Результатом станут длительно незаживающие операционные раны.
• Тем не менее умеренная активность станет положительным моментом при реабилитации. Небольшие физические упражнения, такие как плавание и прогулки, позволят избежать застойных процессов в женском организме. Спокойная обстановка и свежий воздух способны существенно улучшить самочувствие пациентки и помогут избавиться от послеоперационной депрессии.
• Следует прилагать максимум усилий, чтобы не расстраиваться и не волноваться по любому поводу.
• Необходимо неукоснительно принимать гормональные препараты, которые назначит специалист. Они не только позволят сократить время реабилитации, но и предупредят рецидив и повторное образование опухоли. Все препараты следует принимать именно в той дозировке, которую рекомендовал врач. Нередки случаи, когда после удаления миомы у женщины может начаться климакс, независимо от ее возраста. Прием соответствующих средств обеспечит нормализацию гормонального фона. Весьма эффективен Логест, который дает ощутимые результаты. Спустя некоторое время состояние стабилизируется и должны начаться первые месячные. О том, что появились месячные, необходимо поставить в известность своего лечащего врача.
• Бандаж. Его ношение также должен назначить только специалист. Самостоятельно нельзя принимать решение о том, стоит или нет носить бандаж, так как он может иметь негативные последствия для дальнейшего здоровья.
• Посещать назначенные специалистом процедуры, например, электрофорез.
• Если появляются странные выделения, то об этом также следует незамедлительно известить своего врача.
• Плановое обследование проводиться не реже одного раза в 5-7 месяцев. В него входит не только осмотр в лечащего врача, но и проведение УЗИ. Именно при помощи этого метода диагностики удается уже на первых порах выявить рецидив заболевания и принять необходимые меры по лечению вновь образованных миоматозных узлов.

Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций приводит к достижению положительной динамики и ускорению восстановительного периода. Но существует и ряд запретов, которые не следует нарушать, поскольку в этом случае опухоль может вновь начать расти.
Дополнительно о лечении миомы матки рассказано в видео:

Запреты, которые налагают врачи

Чего не стоит делать после удаления миомы и почему специалисты так жестко настаивают на выполнении всех требований? Безусловно, все советы имеют под собой определенную почву, поскольку напрямую связаны с процессами, протекающими в организме женщины. Итак, что находится под строгим запретом:

• Интимная жизнь. Сексом можно заняться только спустя 1 -2 месяца. Запрет обусловлен тем, что в это время заживает рубец на матке. Также при половом акте повышается вероятность занесения инфекции.
• Необходимо отказаться от посещения бани, солярия или сауны. Нагрев может привести к возникновению кровотечения.
• Избегать нахождения под прямыми солнечными лучами.

Миома на сегодня вполне поддается терапии. В том случае, если женщина полностью соблюдает все рекомендации и не нарушает основных запретов, то можно рассчитывать на полное восстановление и возможность в дальнейшем родить малыша.

Возможна ли беременность и роды после удаления миомы

Специалисты утверждают, что при соблюдении всех рекомендаций, режима питания, соответствующих физических нагрузок и приема препаратов можно родить ребенка. Однако стоит помнить, что планировать беременность целесообразно не ранее года после удаления опухоли.

При вынашивании ребенка необходимо использовать бандаж, дабы снизить нагрузку на швы, оставшиеся после удаления миомы. Если при этом сохранена репродуктивная функция, то даже после 40 лет возможно успешное зачатие и вынашивание плода.

Удаление миомы напрямую связано с тем, каким способом будут протекать роды.

В том случае, если рубец, оставшийся после удаления миомы достаточно большой, то врач может выбрать кесарево сечение в качестве способа родоразрешения. После кесарева сечения женщине так же придется соблюдать определенные рекомендации, чтобы новый шов благополучно зажил.

В карте специалист указывает, что у пациентки была удалена миома матки. Следовательно, после родов женщина будет по-прежнему наблюдаться у своего специалиста, чтобы вовремя диагностировать возможное образование новых миоматозных узлов.

Источник: https://netmiome.ru/promiomu/reabilitatsiya-posle-udaleniya-miomyi-posledstviya-i-otzyivyi

Виды операций по удалению миомы матки

Миома матки – патологическое состояние, при котором происходит морфологические изменения миометрия. Они приводят к формированию узлов доброкачественной опухоли, имеющих свойство постоянно расти и увеличиваться в размерах. Размер миомы определяет стадию патологии.

На начальном этапе, тогда, когда миома еще маленькая (до 20 мм), ее можно лечить консервативной терапией. Существуют методики, позволяющие купировать первые симптомы, приостанавливать рост новообразования, добиваться его полного растворения.

Для лечения опухоли средних размеров (от 20 до 60 мм) применяется гормонотерапия: женщине прописываются лекарства, действие которых помогает угнетать скорость прогрессирования роста узла, и уменьшать его в размерах.

Если она не помогает, женщине рекомендуют сделать эмболизацию маточных артерий – операцию, перекрывающую питание опухоли. Большие узлы подлежат хирургическому удалению.

При каких размерах миомы показана операция и удаление миоматозных узлов?

Если размер опухоли превышает 60 мм, показана операция по удалению миомы матки. На этой стадии заболевания живот женщины заметно увеличивается в размерах, становится похож на тот, который бывает при беременности в 12 недель. При этом вес тела не меняется.

Почему сохранить женское здоровье на данном этапе помогает только оперативное вмешательство?

Потому что, активный рост доброкачественных новообразований со временем приведет к сдавливанию мочевого пузыря и толстого кишечника, нарушая тем самым их нормальное функционирование, станет причиной появления стойкого болевого синдрома, который не удастся купировать медикаментозными препаратами.

Начнутся обильные менструации, похожие на кровотечения. Они являются главной причиной малокровия.

Операция показана тогда, когда диагностируется интенсивный рост миомы, когда выявляется миома с длинной ножкой. Она имеет свойство скручиваться, при скручивании есть риск развития некроза тканей. Наличие других гинекологических заболеваний, протекающих на фоне роста доброкачественной опухоли, тоже является показанием к хирургическому лечению.

Виды проводимых операций при миоме матки

Сегодня разработано несколько оперативных методик удаления новообразований в матке, при этом для определения способа ее проведения размеры миомы играют основополагающую роль.

Гистерэктомия – показания, противопоказания, особенности проведения

Когда диагностические мероприятия выявляют наличие узла размером, превышающим 15 недель беременности, когда в полости матки растет несколько узлов больших размеров, при этом есть такое сопутствующее заболевание, как эндометриоз, применяется гистерэктомия – полное удаление матки.

Оно проводится женщинам, находящимся в периоде развития климакса, тем из них, у кого возникает подозрение на перерождение доброкачественного новообразование в злокачественную опухоль.

Подготовка к операции предельно проста: женщина проходит полное обследование, за неделю до операции ей советуют соблюдать диету, предполагающую исключить жирную пищу. За день до операции важно перейти на жидкую пищу и сократить сам объем потребляемых продуктов вдвое. Последний прием пищи – не позднее 18.00, в день операции – не пить, не есть.

Существует три способа проведения гистерэктомии:

Лапароскопический.

Удаление матки производится при помощи специального лапароскопического прибора. Он вводится в брюшную полость через несколько небольших разрезов. Послеоперационный период составляет 4 недели.

Лапаротомический.

Удаление матки производится через большой продольный или поперечный разрез. Данный способ выбирается для проведения экстренного вмешательства, тогда, когда матка имеет большие размеры. Послеоперационный период составляет 6 недель.

Вагинальный.

Разрезается верхняя часть влагалища, потом производится перевязка труб, сосудов, связок. Восстановительный период – до 3 недель.

Послеоперационная реабилитация начинается с медикаментозной терапии, которая помогает облегчить состояние женщины. Ей вводятся обезболивающие препараты, назначается курс антибиотиков, прием препаратов, позволяющих разжижать кровь.

В первые сутки проводится внутривенные вливания, позволяющие пополнить объем потерянной крови. Через сутки женщину поднимают, любая двигательная активность помогает нормализовать кровообращение и восстановить функции кишечника. Всю первую неделю после операции необходимо соблюдать диету, принимать только жидкую пищу.

После выписки женщине нужно носить бандаж, в течение двух месяцев воздерживаться от половой жизни, не поднимать груз тяжелее трех килограмм. Вернуться к ритму своей жизни можно будет месяца через три.

Возможные осложнения

Гистерэктомия — серьезная полостная операция, которая может спровоцировать появление опасных осложнений, способных возникнуть во время ее проведения и после него. Вот список только части из них:

Первое.

Во время проведения гистерэктомии есть риск повреждения органов, расположенных рядом с маткой (мочевого пузыря или мочеточника), а также нервных волокон. Такую ошибку способен допустить даже самый опытный хирург.

Второе.

Если гистерэктомия производится лапароскопическим путем, во время операции нередко возникают кровотечения. И все потому, что при помощи эндоскопических инструментов довольно сложно произвести перевязку поврежденных сосудов.

Третье.

К послеоперационным осложнениям можно отнести кишечную непроходимость. Она возникает потому, что во время хирургического вмешательства в открытую брюшную полость попадают частички пыли, талька от резиновых перчаток хирурга, скапливается кровь. Все эти моменты провоцируют появление спаек. Их удаление потребует проведения повторной операции.

Четвертое.

Неправильная обработка послеоперационной раны провоцирует воспаление брюшины, развитие абсцессов, нагноения раны.

Щадящие способы оперативного лечения миомы

Учитывая риски и последствия, если есть показания, всегда используется возможность сохранить детородный орган. Для этого проводится щадящая операция, которая называется миомэктомия.

Она позволяет удалять миоматозные узлы без удаления матки. Специалисты, рассказывая о том, как удаляют миому матки, обращают внимание на существование трех методик осуществления миомэктомии:

• Лапароскопия;
• Гистероскопия;
• Удаление миомы лазером.

Лапароскопия

Удаление миомы матки лапароскопическим методом проводится через проколы брюшной стенки. В полость матки вводится специальный инструмент, при помощи которого производится иссечение миоматозных узлов.

При таком хирургическом вмешательстве наблюдается низкая травматизация тканей, отсутствие больших разрезов – отсутствие рубцов (для женщины косметологический эффект очень важен).

Послеоперационное восстановление происходит очень быстро: уже через пару часов женщина может ходить, малая травматичность не вызывает сильных болей, поэтому в послеоперационный период многие обходятся без приема сильнодействующих обезболивающих препаратов.

Лапароскопия имеет опасные последствия:

• При отсутствии свободы движения хирург не всегда может правильно обработать и прижечь сосуды, отчего довольно часто возникают послеоперационные кровотечения;
• Кроме того, только очень опытный хирург может предложенными инструментами наложить на матку шов, который в будущем не превратится в рубец, ставящий под угрозу саму возможность будущего материнства.

Именно из-за риска появления кровотечений лапароскопия не проводится в особо трудных случаях. К ним относится наличие двух и более узлов, размерами больше 7 см, локализация большой миомы у задней стенки матки и внутри широкой связки.

Такое расположение меняет привычное русло больших сосудов, поэтому хирургу сложно предотвратить развитие негативного сценария течения операции и появление нежелательных последствий.

Выскабливание матки

Гистероскопия – метод, при котором удаление миомы производится при помощи инструмента (гистероскопа), вводимого через влагалище.

Подготовительный этап к операции предельно прост: женщине назначаются диагностические исследования, позволяющие исключить или подтвердить наличие инфекционных заболеваний и беременности. Это главные факторы, по которым проведение операции могут отменить.

Если противопоказаний нет, женщине советуют за пару дней до гистероскопии прекратить вести половую жизнь, применять средств из линейки интимной гигиены, спринцеваться, за неделю до срока нужно обязательно прекратить прием лекарственных препаратов.

Сама операция проводится в условиях стационара под анестезией. Женщины довольно легко переносят послеоперационный период. Они отмечают наличие боли внизу живота, для ее снятия применяются обезболивающие препараты. Восстановление проходит быстро, если в течение четырех дней отказаться от половых контактов и от использования тампонов.

Гистероскопия – полноценная операция, поэтому существуют определенные риски появления нежелательных осложнений. Самые распространенные из них нужно перечислить:

• Во время хирургического вмешательства возможно повреждение стенки матки зонтом или расширителем;
• После операции нередко возникает воспаление эндометрия;
• Неправильно проведенное выскабливание матки может привести к неспособности слизистого слоя самовосстанавливаться.

Обращение к опытному хирургу помогает свести подобные риски к минимуму.

Удаление миомы лазером

Данная хирургическая методика применяется тогда, когда медикаментозное лечение не приносит ощутимых результатов, когда миома быстро прогрессирует, но ее размеры не превышают 4 см, когда диагностируется появление большого количества миом.

Подготовка к процедуре стандартная: сдача анализов, соблюдение диеты, отказ от половых контактов. Сама операция проводится в амбулаторных условиях, она безболезненна, лазер помогает прижигать маточные сосуды, отсекать саму опухоль бескровным путем. Хирург будет оперировать всего 20 минут. Послеоперационное восстановление занимает всего 2 дня.

Источник: https://cistitus.ru/mioma/operaciya-po-udaleniyu-miomy.html

Миома матки: оперировать или нет?

Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа.

Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген.

Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны. 

Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке.

При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный).

Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д.

Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны.

Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие «уловить» эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то — нет.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы. 

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются: 

• величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

• быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

• маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

• резко выраженный болевой синдром;

• вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

• наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

• шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

• бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

• выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции.

В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!».

Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции. 

При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала.

Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально).

Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость. 

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается».

Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них.

Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется. 

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/mioma-matki-operirovat-ili-net