Можно ли забеременеть при миоме матки в 40 лет

Миома и беременность после 35: зачатие и роды

Миома матки – это достаточно распространенное заболевание, особенно у женщин после 35-40 лет. Это доброкачественное новообразование, которое имеет тенденцию, при неправильном лечение, перетекать в злокачественное. Располагается, непосредственно на стенках матки.

Порой, достигает больших размеров, которые могут повредить некоторым жизненно важным аспектам жизни женщины. К таким относится беременность. Мы попробуем разобраться, можно ли забеременеть и родить, когда у женщины миома, позволит ли ей данный недуг выносить ребенка.

Это показатель бесплодия?

Конечно же, при любом заболевании есть риск тяжелых родов или даже бесплодия. Но в 90% случаев девушки вынашивают и рожают крепких малышей без каких-либо проблем.

Для начала, если женщина знает, что у нее миома, перед тем, как начать планировать беременность, ей следует сделать УЗИ, чтобы выяснить, как локализовано новообразование, сколько насчитывается миом и больших ли они размеров.

Одним из самых важных аспектов является ее подвид, который напрямую отразится на будущем состоянии роженицы. Такие типы как субсерозная или интрамуральная не помешают зачатию, с ними можно выносить ребенка. А вот субмукозная, не позволит женщине даже забеременеть, не говоря о родах.

Обычно, при выявлении диагноза, женщине дают около года на беременность, но если ей от 35-40 лет, то максиму полгода. Если за этот период, женщина не смогла забеременеть, в таком случае, лечение необходимо.

Чаще всего выкидыши случаются по причине передавливания маточных труб новообразованием больших размеров. Если их было более двух, то лечение должно быть оказано моментально.

Если за предоставленный год, беременность все же не наступила, необходимо комплексное лечение. Но все зависит от локализованности и размеров новообразования.

Существует даже мнение, что беременность оказывает хорошее воздействие на недуг. Некоторые врачи даже советуют зачать малыша при таком диагнозе.

Во время беременности, миома будто застывает, но порой, в 1 из 5 случаев, во время первых 12 недель, она немного укрупняется. Согласно статистике, она увеличивается на 10% от того размера, что была до зачатия.

Очень редко встретишь, когда новообразование выросло на 25%. И практически 0,5% миом растут настолько быстро, что требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Во время последних недель, она уменьшается, точно также как и после рождения малыша.

При наличии в матке множества узлов, риск выкидыша увеличивается в несколько раз. Если она локализована в теле матки, то риск отторжения плода увеличивается на десятки процентов.

Фиксируются кровянистые выделения в сочетании беременности и миомы.

Практически не было случаев, когда новообразование мешала малышу в утробе матери. Но, 1% случаев все же имеет небольшие отклонения от нормы. К примеру, она может давить на плод, вызывая деформацию важных частей тела, но стоит понимать, что это не правило, а лишь небольшое исключение.

В период вынашивания ребенка, женщина может чувствовать неприятные ощущения в полости матки, это связанно с тем, что в миоматозный узел не поступает подпитка, кровь, сама миома начинает постепенно отмирать. Чаще, такие боли проявляются во втором или третьем триместре.

В данном случае, необходима помощь врача. Наверняка, он направит вас на УЗИ, для распознавания очага заболевания. В таких ситуациях, прописывают отдых, много воды и медикаменты, нейтрализующие боль (чаще всего, Ибупрофен, или те, что не относятся к стероидным). Курс назначается строго медицинским специалистом.

Если боли нестерпимые, будущую маму госпитализируют, и чтобы боли не так сильно беспокоили, ставят эпидуральную анестезию.

Крайне редко, когда врач принимает решение прооперировать пациентку и удалить миомы, лишь при угрозе жизни малыша.

Несомненно, риск имеется, но с новейшими технологиями современного мира, врачу удается в 99% сохранить малышу жизнь. Впоследствии, женщине назначают кесарево сечение.

Роды с миоматозным новообразованием

Можно ли при наличии миомы матки, рожать самой? Как уже было сказано, процесс вынашивания протекает спокойно и без осложнений.

Очень редко, когда данный тандем, делает беременность особенной:

1. Могут начаться преждевременные роды, за пару недель до назначенного срока.
2. Велика возможность отслоения плаценты, в ситуации, если миома сконцентрирована рядом с местом стыка ее с маткой.
3. Может наблюдаться предлежание плаценты.
4. У беременных, с таким новообразованием, чаще всего плод располагается неправильно.

Данные факторы не говорят о том, что женщина не сможет рожать сама.

Даже при самой большой миоме необязательно кесарево сечение, роды могут быть естественными. Если беременность протекала без осложнений и отклонений от нормы, т.е. плод расположен правильно, не имеется опасений за его жизнь, то женщине можно родить самой.

Кесарево проводят, только если имеются определенные факторы:

1. Плод располагается неправильно, имеется поперечное или обратное предлежание (иногда, перед родами, малыша поворачивают прямо в утробе матери).
2. Если зафиксировано предлежание плаценты.
3. При наличии множественных очагов миоматозных узлов.
4. Когда миома располагается на стыке прикрепления плаценты.
5. Если первые роды также были не естественным путем.
6. После удаления миомы, если остается рубцовая ткань на матке.

Согласно статистике, именно 8 женщин из 10, чьи роды проводились путем кесаревого сечения, имели миому. Не каждый врач рискнет, во время кесарево удалить и миому, поскольку не все женщины смогут вынести двойную операцию. Имеется большой риск сильного кровотечения, по этой причине операцию переносят на пару месяцев.

Несомненно, удаление миомы при кесарево практикуется, к примеру, если новообразование не позволяет зашить пациентку или же не грозит возникновение кровотечения, поскольку миома не представляет опасности.

После родов, особенно после кесарево, женщине необходимо время на восстановление, поскольку ее организм перенес стресс. Даже у тех, кто имеет миому, процесс протекает без определенных нюансов.

Стоит заметить, что после родов, миома матки может сократиться в два, а то и в три раза.

После того, как прошли роды, женщина должна тщательно наблюдаться у врача. Если миома и сократилась в размерах, она не ушла, можно сказать, просто на время замерла.

Очень важный аспект: «не накручивайте себя». Беременность должна протекать без лишних нервов и переживаний, а миома матки не должна отражаться на вашем спокойствии.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://plmnews.ru/opuxolevye/mioma-matki/beremennost-posle-35.html

Опасно ли сочетание миомы и беременности

Доброкачественными новообразованиями в половой системе страдают многие женщины репродуктивного возраста. Одной из самых распространенных является миома матки. Некоторые пациентки узнавали у болезни уже в период вынашивания ребенка. Как происходит совместное течение миомы и беременности?

Причины развития патологии у беременных

Если в организме беременной женщины сформировалась миома матки, значит, точно имеются проблемы со здоровьем. К ним относятся:

1. Гормональные нарушения.
2. Воспалительные и инфекционные болезни половых органов.
3. Повреждения тканей матки, возникающие при проведении аборта, диагностического выскабливания и прочих операций.
4. Новообразования в репродуктивных органах.
5. Патологии молочных желез.
6. Сбой в деятельности эндокринной системы.
7. Наследственность. При этом ученые заметили, что потомки болеют в более раннем возрасте. К примеру, если у матери при беременности после 40 лет была выявлена миома, то у дочери болезнь может возникнуть в 30 лет.
8. Беременность после 35 лет и первая. Миома в этом возрасте возникает в результате гормональной перестройки при зачатии, которая только улучшает условия для развития заболевания.

Возможность зачатия ребенка

Миома матки представляет собой новообразование, возникающее из эпителия. При развитии данной патологии детородный орган существенно увеличивается в размерах. Многих интересует, возможна ли субмукозная или субсерозная миома и беременность?

Пациентки могут испытывать сложности с зачатием. Причиной этому становятся следующие факторы:

• Сдавливание труб матки увеличенным новообразованием.
• Затрудненное передвижение сперматозоидов.
• Сбой в процессе овуляции.

Таким образом, беременность с миомой возможна, но она способна затруднить зачатие. Высокая вероятность стать мамой имеется у женщин, у которых обнаружено новообразование меньше, чем размер матки  на 12 неделе. Если же опухоль больше, то процесс зачатия усложняется. Но если женщина уже беременная, чем опасна миома в этом случае?

Беременность и роды

Если обнаружена миома у беременной женщины, то встает вопрос о сохранении плода или совершении аборта. Зачатие сохраняется в следующих случаях:

1. Женщина отказывается делать аборт. Особенно если зачатию предшествовало бесплодие, которое удалось вылечить.
2. Патология при беременности выявлена на таком сроке, когда малыш является уже жизнеспособным.
3. Если аборт есть возможность выполнить только с помощью кесарева сечения.

Но имеется ряд явлений, которые не допускают сохранения плода. К ним относятся:

1. Выявление субмукозной миомы при беременности.
2. Некроз тканей новообразования.
3. Высокая вероятность перерождения в раковую опухоль.
4. Размер нароста превышает 15 см.
5. Выявление множественного типа миомы. Беременность и множественная форма миомы увеличивают риск развития осложнений из-за сильного распространения патологического процесса.
6. Наличие сопутствующих патологий, протекающих в тяжелой форме.
7. Возраст женщины более 45 лет.

Миома при беременности на ранних и поздних сроках способна вызывать осложнения, которые подвергают опасности малыша и саму будущую маму. Имеется высокий риск выкидыша на раннем сроке, некроза тканей образования из-за недостаточного поступления крови, а также регулярного повышения тонуса матки.

Все эти последствия в свою очередь способны привести к ухудшению способности матки растягиваться, нарушению кровотока, развитию воспалительного процесса. Такие негативные явления грозят недостаточностью плаценты, гестозом и гипоксией плода.

У будущих мам, страдающих миомой, часто наблюдается неправильное предлежание плода и расположение плаценты. Виновником этого может быть новообразование, которое растет в сторону маточной полости и вызывает ее деформацию. Все это препятствует правильному расположению малыша. Из-за неверного предлежания плацента занимает не положенное, а свободное место.

Нарушение кровообращения при опухоли приводит к задержке внутриутробного развития ребенка и нехватке кислорода. Также распространенным осложнением интерстициальной миомы и беременности является быстрый рост новообразования. С чем это связано, доктора пока сказать не могут.

Роды при миоме у беременных могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Женщине требуется за 14 дней до предполагаемой даты родов явиться к гинекологу, чтобы определиться, каким способом рожать.

Если у пациентки не имеется никаких противопоказаний, новообразование не увеличивается и не препятствует прохождению малыша, то назначаются естественные роды.

Однако, чаще всего доктора проводят кесарево сечение, чтобы избежать неблагоприятных последствий. Во время родовой деятельности возможны такие осложнения:

• Несвоевременное отхождение околоплодных вод. Происходит это вследствие высокого тонуса мышц матки или неверного предлежания плода.
• Обильное кровотечение, возникающее из-за плохой способности матки сокращаться.
• Преждевременное отслоение плаценты. Это может произойти вследствие расположения новообразования за плацентой.

Во время искусственного родоразрешения врачи может сразу же удалить миому матки.

Диагностика

Выявление миомы матки осуществляется с помощью обследования — осмотра на кресле и дополнительных инструментальных методик. При осмотре гинеколог замечает увеличенную матку, при ощупывании живота пациентка ощущает болезненность. Но при небольших размерах нароста осмотр может не дать результатов.

Для постановки окончательного диагноза доктор назначает:

1. Ультразвуковое исследование.
2. Гистероскопию.
3. Лапароскопию.
4. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Если миома выявлена уже при беременности, то наблюдение за состоянием здоровья женщины осуществляется более тщательно. Гинекологу необходимо знать, как протекала прошлая беременность, было бесплодие, имеется ли риск самопроизвольного аборта, хронические патологии половой системы.

Беременной женщине следует пройти ультразвуковое исследование. На УЗИ удается определить местонахождение новообразования, их число, размер, разновидность, направление роста, а также расположение плаценты относительно миомы.

Также важно проходить эхографическое исследование. Оно помогает установить, соответствует ли развитие плода норме, не мешает ли нарост беременности. Скрининговое ультразвуковое исследование позволяет оценить анатомическое строение и развитие внутренних органов малыша, кровоток в артериях матки, выявить плацентарную недостаточность, пороки развития ребенка.

Такое явление имеет место быть и не считается удивительным. Ведь две полоски возникают при нахождении в моче гормона ХГЧ. А миома матки способна спровоцировать его выработку. Поэтому тест реагирует положительно.

Симптомы

Миома матки на ранней стадии не дает о себе знать, потому женщина может даже не догадываться о наличии патологии. Через какое время появляются симптомы? Однозначно сказать нельзя, так как у всех пациенток болезнь развивается по-разному.

Но точно проявления возникают, как только новообразование стало больших размеров и начало прогрессировать. Пациентки сталкиваются со следующими признаками:

• Удлинение месячных, их обильность, болезненность.
• Болевой синдром внизу живота, который становится сильнее перед началом менструаций или во время полового акта. Также болезненность в области промежности, поясничного отдела, бедер.
• Учащенное мочеиспускание, запоры, возникающие из-за давления крупной миомы на органы мочевыделения и кишечник.
• Увеличение живота при активном росте новообразования. Этот симптом часто остается без внимания, потому что женщины списывают это на обычную прибавку в весе.

Лечение

Удаление миомы во время беременности оперативным путем не приветствуется врачами, так как это может привести к осложнениям. Поэтому гинекологи предпочитают просто наблюдать за течением болезни и состоянием будущей мамы.

Обычно пациенткам советуют принимать гормональные препараты. Лучше всего помогает медикамент «Дюфастон» при миоме. Он позволяет поддерживать нормальный тонус мышц матки, нормализировать гормональный фон, уменьшить размеры опухоли.

К оперативному удалению миомы при беременности прибегают только в случае крайней необходимости. Для этого выбирают лапароскопию. Она отличается наибольшей безопасностью и простотой выполнения. Как правило, ее назначают в срок от 16 до 32 недели.

Лечение после родов проходит значительно легче. После беременности развитие заболевания у большинства женщин самостоятельно замедляется или же останавливается вовсе. Это происходит благодаря лактации.

Если пациентка рожала естественным путем, то после появления ребенка на свет требуется прохождение гормонотерапии. При неэффективности гормональных средств врачи прибегают к оперативному вмешательству. Может производиться удаление только одной опухоли, а также устранение миомы вместе с маткой.

Такая операция проводится в случае, если имеются следующие причины:

• Наличие множественных миом у пациенток в возрасте более 40 лет.
• Отмирание тканей новообразования.
• Высокий риск повторного развития опухоли после операции.

Женщины всегда интересуются у врача, можно ли забеременеть после удаления маточной миомы? Ответ на этот вопрос зависит от вида операции. Если матка ликвидирована полностью, то вынашивание невозможно. Беременность после удаления миомы допускается, если устранена только опухоль.

Источник: https://opake.ru/dobrokachestvennaya-opuhol/mioma-i-beremennost

Миома и беременность после 40

Чтобы понять, возможна ли беременность при миоме матки, нужно примерно представлять анатомию и знать, что такое миома.

Это новообразование доброкачественного характера, которое чаще появляется у женщин после 35 лет.

Несмотря на доброкачественность опухоли, всегда есть возможность столкнуться с магнилизацией (перерождением в злокачественную). Миома размещается на стенках матки, достигая иногда таких размеров, что препятствует функциям детородного механизма.

Любое гинекологическое (и не только) заболевание может пагубно повлиять, как на способность женщины забеременеть, так и на вынашивание плода и сами роды.

Тем не менее, примерно в 90% случаев с такими заболеваниями можно забеременеть и родить здоровых малышей. Точный прогноз может сделать врач.

Изначально при подозрении на миому он направит пациентку на УЗИ с целью уточнить картину расположения опухоли, её размеров.

Размеры новообразования важны. Если опухоль маленькая и не давит на трубы матки можно говорить о том, что сперматозоиды спокойно по ним пройдут, и наоборот. Чтобы беременность протекала спокойно, опухоль не должна повредить стенки матки.

Если пациентка молодая и у нее выявлена миома матки, врачи ей дают срок в 1 год, чтобы забеременеть. Если женщине уже за 35, то срок, когда разрешено забеременеть – 6 месяцев. Если не удалось, проводится лечение опухоли. Если дама забеременела, то врачи предлагают комплекс процедур, чтобы сберечь здоровье ребенка и поддержать хорошее состояние матери.

Некоторые медики считают, что не только можно, но даже нужно забеременеть с миомой матки, миома матки от этого проходит. Утверждать или опровергать такое высказывание не удается, поскольку каждый организм индивидуален.

Как ведет себя миома при беременности

Как упоминалось выше, какое влияние окажет опухоль на забеременевший организм и наоборот – можно лишь предполагать, поскольку каждый случай уникален. Считается, что в большинстве ситуаций в течение беременности рост новообразования замедляется, практически останавливается.

В 20% в течение первого триместра миома немного укрупняется. Увеличение происходит примерно на 10% от размеров, которые были до беременности. Редко, когда опухоль увеличивается на 25%, и в самых редких ситуациях миоматозный узел прогрессирует столь быстро, что требуется незамедлительная помощь врачей.

На последних неделях, непосредственно перед родами и после них новообразование уменьшается в размерах. Есть вероятность отторжения плода или замершей беременности, если бы не было таких прецедентов, женщин бы не волновало, как забеременеть при миоме матки. Тем не менее, вышеупомянутый риск касается не только миомы, при гинекологических заболеваниях он даже выше вдвое.

Не имеет особого значения размер опухоли, важнее здесь – сколько узлов миомы и где они располагаются. Если у беременной женщины в матке локализуется много миоматозных узлов, это повышает риск, что плод отторгается.

Поэтому, спрашивая у врачей, можно ли забеременеть при миоме матки, не сложно получить положительный ответ. Но зачать ребенка – это полдела, а вот выносить и родить благополучно – это уже проблема. Обычно само по себе новообразование не мешает развиваться плоду в утробе мамы, есть лишь упоминания об 1% случаев, когда дети по этой причине имели некоторые отклонения в развитии.

Перед тем, как забеременеть с миомой, женщина должна узнать, что её ждет, чтобы морально подготовиться. В частности, в полости матки беременная может ощущать дискомфорт, если миома начинает отмирать при отсутствии подпитки.

Такие болевые ощущения могут возникать в течение 2-3 триместров беременности. Женщине обязательно нужно известить врача, который даст направление на УЗИ и после пропишет обезболивающие средства, отдых.

В случае чрезмерных болей беременную госпитализируют, а оперировать миому врач решает только в случае, если она угрожает жизни ребенка. Риск есть всегда, но современные технологии позволяют сберечь жизнь ребенка в 99%, а чтобы он впоследствии появился на свет, уже назначают операцию.

Как родить с миомой

Когда женщина получает положительный ответ после вопроса можно ли забеременеть при миоме матки, уже ближе к родам она начинает интересоваться, как можно родить при такой болезни. Кстати, и сама беременность может протекать не совсем гладко. Бывают иногда случаи, когда у женщины случаются такие патологии:

• за пару недель до срока начинаются роды;
• в случае локализации опухоли на соединении плаценты с маткой может возникнуть отслоение плаценты;
• иногда наблюдается предлежание плаценты – плод, бывает, располагается не так, как нужно.

Перечисленные ситуации не говорят, что женщине не дано стать мамой, даже при наличии крупной опухоли роды вполне могут идти естественным образом. Кесарево сечение показано в случае наличия показаний:

• неправильное предлежание плода;
• предлежание плаценты;
• наличие многочисленных узлов миомы;
• если предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением;
• после того, как была удалена миома.

По медицинским отчетам, примерно у 8 из 10 рожениц, кому делали кесарево сечение, была миома. Некоторым кажется, что врачу проще сразу во время кесарева устранить и миоматозный узел, таким образом, решив сразу все проблемы. Однако не всегда такая операция практикуется, в частности, у женщины должно быть хорошее здоровье, чтобы выдержать сразу 2 операции.

Миому убирают через несколько месяцев после родов, когда организм женщины окрепнет. Если же организм женщины достаточно здоров, нет угрозы кровотечения или опухоль мешает закончить операцию по кесареву сечению, тогда миому удаляют сразу.

После родов у рожениц миома уменьшается в 2-3 раза, но это не говорит о том, что болезнь полностью прошла. Она просто на время затаилась. Подытоживая вышесказанное и отвечая, можно ли забеременеть с миомой, можно дать положительное решение и напомнить, что главное – позитивный настрой. В остальном нужно положиться на опытных врачей.

Влияние миомы на беременность и роды

В течение первого триместра особых проблем при миоме не возникает. Исключение – состояние, когда миома контактирует с плацентой. Размер миоматозных узлов имеет значение, поскольку, чем он меньше, тем меньше проблем доставляет болезнь беременной.

В течение второго и третьего триместра появляется риск досрочных родов и выкидыша. Связана такая патология с тем, что у плода нет достаточного количества пространства, ведь миома занимает часть матки.

Вдобавок, из-за опухоли повышается сократительная способность матки. Если опухоль сильно разрастается, контактируя с плацентой, то из-за неё может деформироваться грудная клетка или кости черепа малыша.

Часто у женщин с миомой рождаются детки с малым весом.

Родовой процесс может затянуться, вплоть до необходимости проводить кесарево сечение. Миома на роды не влияет, но может изменить положение плода. Также есть вероятность отслоения плаценты.

Резюмируя полученные сведения, можно сказать, что женщине с миомой матки нужно проконсультироваться с врачом по вопросу возможности зачатия ребенка и благополучного вынашивания. Врач направит на УЗИ, узнает максимум информации о локализации опухоли, её размерах и характере, количестве узлов и расположении в толще матки.

На основании полученных данных и сведениях о здоровье пациентки врач может предложить своё видение ситуации, варианты лечения до и после родов, пояснит возможные осложнения и риски. Далее уже женщина может принимать решение, стоит ли рисковать, или вначале нужно подготовить собственный организм к тому, чтобы стать матерью.

В полноценных семьях решение принимают оба супруга, поскольку сложности им придется разделять и переживать вдвоем, так же, как и радость от рождения здорового малыша. Хороший врач и благоразумные родители – то, что необходимо малышу.

Источник: http://vash-ginecolog.ru/mioma-i-beremennost-posle-40.html

Миома матки после 40 лет – течение заболевания, нужно ли оперировать миому, размеры и показания для удаления миоматозного узла после 40

21 декабрь 2017 4622 0

Миома является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Основным из них является менструация.

Врачи на протяжении длительного времени считали, что миома – это доброкачественная опухоль, которая перерождается в злокачественное новообразование. Они проявляли излишнюю онкологическую настороженность и удаляли матку оперативным путём.

Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются иного мнения.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Если в вас выявили миому матки, позвоните . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Мы будем рядом с вами на всех этапах диагностики и лечения.

Как показали научные исследования, из миомы раковая опухоль развивается не чаще, чем из клеток здоровой матки. Мы бережно относимся к женскому детородному органу. Наши врачи не удаляют матку при миоме. Эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий.

После процедуры уменьшаются размеры миоматозных узлов, проходит боль, нормализуются месячные и восстанавливается фертильность.

Вы можете получить предварительную консультацию эксперта по e-mail. После изучения результатов обследования, проведенного ранее, гинекологи сделают предварительное заключение и определят план дальнейших действий. Наши врачи проводят динамическое наблюдение пациенток после эмболизации маточных артерий.

Современная женщина рожает не более 2 раз в жизни, менструация же наступает ежемесячно. Клетки мышечного слоя изменяются, готовятся к будущей беременности.

Когда зачатия не наступает, они в таком же состоянии могут находиться до следующей менструации.

Под воздействием неблагоприятных факторов в определённом участке матки начинается быстрое деление клеток миометрия. Из них образуются миоматозные узлы.

Повреждение мышечного слоя матки может произойти и во время внутриутробного развития плода. Миоциты находятся в таком состоянии до начала менструаций. Вследствие изменения естественного гормонального фона в отдельном участке матки начинают образовываться миоматозные узлы.

Росту миомы способствуют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• аборты;
• диагностические выскабливания;
• травматичные пособия в родах;
• гинекологические операции;
• хронический стресс.

Под их воздействием размеры миомы начинают увеличиваться. Миома после 40 лет характеризуется медленным ростом. У женщин молодого возраста узлы могут увеличиться за год в 4-6 раз.

1

Виды миомы

Миома матки имеет характерные особенности:

• наибольшее количество миом выявляют у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального (46-55 лет) возраста;
• миоматозные образования способны расти, регрессировать и исчезать в менопаузу;
• миома небольших размеров может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов очень быстро увеличивается в диаметре.

В зависимости от локализации миоматозных улов различают подбрюшинную, межмышечную и подслизистую миому. Она может располагаться на дне, в теле, перешейке или шейке матки. В структуре простой миомы преобладает соединительнотканный компонент, пролиферирующая миома содержит много клеток и отличается опухолевой прогрессией.

Развитие миомы от «зачатка роста» и микроскопического узелка без признаков клеточной дифференцировки до макроскопического узла, определяемого при бимануальном исследовании или с помощью ультразвукового исследования, занимает в среднем 5 лет. За год она не вырастает.

В большинстве случаев узлы миомы начинают возникать после 30 лет, когда у женщин накапливаются гинекологические и соматические заболевания, нейроэндокринные нарушения.

2

Симптомы и диагностика миомы матки

Довольно часто миома на начальных этапах заболевания протекает без выраженных клинических симптомов. Миоматозные узлы находят случайно во время гинекологического или ультразвукового обследования. Затем могут появиться следующие признаки заболевания:

• длительные обильные менструации со сгустками крови в выделениях;
• боль в области малого таза, нижних отделах живота, ногах и спине;
• чувство тяжести и давления в области малого таза;
• неприятные ощущения и боль во время сексуального контакта;
• запоры;
• учащённое мочеиспускание;
• увеличение размеров живота.

При наличии одного или двух симптомов рекомендуем обращаться к нашим специалистам. Гинекологи наших клиник для диагностики миомы используют современные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью трансабдоминального или трансвагинального датчика;
• гистероскопию;
• кольпоскопию;
• цервикоскопию;
• лапароскопию;
• кульдоскопию.

Одновременно оценивают состояние эндометрия и придатков матки с помощью компьютерной томографии, проводят дифференциальную диагностику миомы с новообразованиями яичников, производят забор материала для гистологической и цитологической верификации диагноза.

Для оценки состояния здоровья пациентки и выработки оптимальной стратегии лечения берут мазки из влагалища, делают анализы крови и мочи.

Результаты исследований анализируют на заседании Экспертного Совета с участием эндоваскулярных хирургов, гинекологов и смежных специалистов.

3

Современные подходы к хирургическому лечению миомы матки

Большинство гинекологов считают, что операцию при миоме матки следует выполнять при наличии следующих показаний:

• большие размеры миоматозно изменённой матки;
• подслизистая локализация миоматозного узла;
• быстрый рост опухоли;
• маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
• перекрут ножки субсерозного узла;
• некроз новообразования;
• сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки;
• наличие миоматозного узла в области трубного угла матки;
• шеечная и шеечно–перешеечная локализация миомы;
• растущая и нерегрессирующая миома в постменопаузальном возрасте.

Наши специалисты убеждены, что показания к хирургическому лечению миомы неоправданно расширены. В большинстве случаев достаточно выполнить эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоснабжение миоматозных образований, они подвергаются обратному развитию. Женщина не подвергается операционному риску. Ей сохраняют детородный орган.

Гинекологи производят женщинам до 40 лет консервативную миомэктомию лапароскопическим или лапаротомным путём. После лапароскопии остаются большие рубцы на коже живота. Они в последующем представляют косметическую проблему.

Лапароскопия производится через небольшие разрезы специальными инструментами. Во время операции может развиться кровотечение, которое невозможно остановить с лапароскопического доступа.

Хирург будет вынужден выполнить полостную операцию и удалить матку.

При благоприятном исходе миомэктомии на матке образуются рубцы, которые могут стать причиной осложнений беременности и родов. Во время операции у хирурга отсутствуют технические возможности удалить все миоматозные образования. Из зачатков миомы со временем начинают расти новые узлы.

Если диагностируется миома после 40 лет и в постменопаузальном возрасте хирурги настаивают на операции гистерэктомии – удалении матки. Они мотивирует это тем, что существует высокий риск перерождения доброкачественного новообразования в раковую опухоль.

Как показали наши наблюдения, риск трансформации миоматозных узлов в рак значительно преувеличен. Мы выполняет в такой ситуации эмболизацию маточных артерий. После процедуры одни миоматозные образования значительно уменьшаются в размерах, другие полностью регрессируют.

Миома не рецидивирует и не перерождается в рак.

4

Консервативное лечение миомы матки

Гинекологи назначают медикаментозную терапию при наличии следующих показаний:

• репродуктивный и пременопаузальный возраст пациентки;
• небольшие размеры миоматозно измененной матки, не превышающие 10-12 недель беременности;
• относительно медленный рост миомы;
• межмышечное расположение узлов;
• отсутствие деформации полости матки.

Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой: хронической анемии, воспалительных процессов матки и придатков, нарушений кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушения вегетативного равновесия и функционального состояния нервной системы.

Коррекцию системных нарушений проводят с помощью следующих методов:

• нормализация сна, рациональное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность, контроль массы тела;
• приём витаминов и микроэлементов в весенне-зимний период;
• лечение анемии, метаболических и волемических нарушений;
• применение нейротропных препаратов у пациенток, проявляющих черты дисгармоничной личности.

При наступлении даже не запланированной беременности её необходимо сохранить. Инволюция матки после родов и грудное вскармливание ребёнка не менее 4–6 месяцев изменяют структуру миомы. Она переходит из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращает дальнейшее развитие. Женщинам с миомой сохраняют и поддерживают репродуктивную функцию до 40 лет.

Поскольку гормональные нарушения не определяются у большинства больных миомой, мы не применяем гормональную терапию. Гормональные препараты врачи назначают для коррекции нарушенного менструального цикла.

С этой целью применяют прогестерон и его производные, а также производные андрогенов, 19–норстероиды.

Антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом обладают антигонадотропины (гестринон, даназол). Они вызывают временное отсутствие менструаций. Для лечения миомы используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (трипторелин, бусерелин, гозерелин). Препараты вызывают состояние обратимого гипогонадизма.

Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) являются эффективными средствами медикаментозного лечения миомы матки и меноррагии. Они на время блокируют секрецию гонадотропинов и половых стероидов. На фоне лечения а-ГнРГ узлы отграничиваются от окружающих тканей, утолщаются стенки сосудов.

Происходит некроз клеток миомы в сочетании с повышенным апоптозом и угнетением пролиферативной активности в новообразовании. Снижается уровень эстрадиола, циркулирующего в крови. По этой причине повышается сосудистое сопротивление в маточных артериях и в сосудах, питающих миому. Маточный кровоток уменьшается, что способствует обратному развитию миомы.

После отмены препаратов рост миоматозных образований возобновляется.

Наши врачи проводят медикаментозное лечение бессимптомной миомы в том случае, когда диаметр узлов не превышает 20мм. В остальных случаях мы считает консервативную терапию миомы неперспективной. В связи с наличием выраженных побочных эффектов лекарственных препаратов она может нанести урон здоровью женщины.

5

Беременность и роды при миоме

Миома часто является причиной бесплодия. Если беременность всё же наступила, она может протекать со следующими осложнениями:

• кровотечения;
• анемия;
• неправильное формирование детского места;
• дефектное развитие плода (при субмукозном расположении узлов).

У женщин с миомой после 40 лет степень риска развития осложнений беременности и родов возрастает. Пациенткам необходимо сразу же стать на учёт в женской консультации и наблюдаться грамотным гинекологом. Беременность необходимо сохранить в следующих случаях:

• будущая мама настойчиво желает рожать;
• женщина обратилась к гинекологу после 24 недель беременности, при этом плод развивается нормально;
• зачатие произошло после продолжительного лечения бесплодия.

Роды могут проходить обычным путём. Большинство женщин с миомой после 40 лет родоразрешают кесаревым сечением. Во время операции женщинам удаляют матку. Нормально выносить и родить могут женщины с интрамуральной или субсерозной миомой, если размер опухоли не превышает 5 см, величина матки соответствует сроку, определяется единственный узел, миома крепится не на ножке.

Если во время беременности новообразование на тонком стебле перекручивается, развивается болевой синдром и некроз тканей. В таком случае врачи вынуждены прервать беременность. Боли могут усилиться при дегенерации образования.

При вынашивании беременности могут появиться трудности, если определяется много узлов, размер миомы больше 7 см, детское место крепится поблизости с новообразованием, узел находится рядом с шейкой.

В этих случаях родовой процесс может немного затянуться из-за того, что миоматозное образование снижает способность матки к сокращению. Врачи вводят роженице стимулирующие препараты.

Вероятность кесарева сечения повышается в случае неправильного прикрепления плаценты, предлежания плода, наличия множественных узлов, шеечного расположения новообразования.

Специалисты клиник, с которыми мы сотрудничаем, рекомендуют пациенткам выполнить эмболизацию маточных артерий на этапе планирования беременности.

Плод будет развиваться в нормальных условиях, беременность и роды протекать без осложнений.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С.

  Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.

• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник: https://www.mioma.ru/prichiny-miomy-matki.html