Роды при миоме матки

Роды с миомой матки: можно ли рожать с миомой матки, отзывы врачей и женщин, лечение миомы перед беременностью и родами в Москве

18 август 2017 3898 0

Миома матки – это опухоль доброкачественной природы, встречающаяся у 80% женщин. Несколько десятилетий назад, когда дамы узнавали об этой болезни, они впадали в панику и практически на 100% были уверены, что заболевание перерастет в злокачественную опухоль.

Но со временем представление об этом диагнозе сильно изменилось и леди понимают, что миома не угрожает жизни при своевременном лечении. Ученым удалось доказать, что риск перехода в рак такой же как и у здоровых тканей.

Чтобы ознакомиться с современным определением заболевания необходимо почитать статьи, представленные на нашем сайте.

Если вы решили пройти диагностику миомы матки и записаться на прием к доктору, то можете выбрать лучшие клиники Москвы , представленные на нашем сайте. Отзывы о родах с миомой матки подтверждают то, что болезнь не препятствует стать матерью, если своевременно приступить к лечению.

Статья написана без поддержки экспертного совета , а поэтому вся информация может использоваться только в ознакомительных целях.

До недавнего времени опухоль считалась гормонозависимой, т.е. медики утверждали, что миома развивается из-за большого количества эстрогенов, которые увеличиваются при изменении гормонального фона. Именно поэтому лечение проводилось только антагонистами эстрогенов. Это правдивая информация и на сегодняшний день доказана научно.

1

Что представляет собой миома матки

Выше уже говорилось о том, что заболевание в современном мире имеет другое представление, а поэтому не стоит впадать в панику, когда вы слышите о своем диагнозе. Доктора выделяют такую важную информацию о заболевании:

• миома – это не системное заболевание, оно развивается только в матке и не может грозить серьезными осложнениями для всего организма;
• нарушение гормонального фона не является единственным признаком болезни;
• у многих пациенток с прогрессирующей миомой число гормонов в крови в пределах нормы;
• каждый узел начинает рост из отдельных клеток;
• основные причины миомы – это травмирование матки: частые менструации, аборты, выскабливания, операции;
• скорость роста миомы зависит от уровня половых гормонов, которые нельзя считать провоцирующими факторами заболевания;
• болезнь диагностируется только у женщин репродуктивного возраста, до начала первой менструации риск развития миомы нулевой;
• препараты на основе прогестерона нельзя назначать при миоме, так как они провоцируют рост опухоли;
• после наступления менопаузы узлы замедляют свой рост;
• миома не может перерасти в злокачественную опухоль.

Все эти знания о миоме доказаны с научной точки зрения, а не простые домысли ученых.

Если сравнивать методы лечения, то можно сделать вывод о том, что в начале 2000 использовали только хирургическое избавление от миомы, сегодня же медики предлагают массу других безопасных способов для борьбы с заболеванием.

Нередко после хирургического вмешательства женщина полностью теряла матку или детородную функцию. И удаление органа было связано с тем, что миома могла перерасти в рак.

2

Причины возникновения миомы матки

Несмотря на все достижения медицины, точной причины появления миомы не удается выявить до сих пор, медики называют только провоцирующие факторы. Современная медицина связывает признаки заболевания с гормональными изменениями, протекающими в организме каждой женщины. Другими провоцирующими факторами болезни являются:

• сниженный иммунитет;
• повреждения матки;
• наследственность;
• инфекционные очаги хронического происхождения.

3

Симптомы

Миома матки – это распространенное заболевание, которое может протекать бессимптомно или иметь ярко выраженную картину. Неприятные признаки, указывающие на болезнь, появляются только в 30 % случаев.

Чаще всего болезнь развивается бессимптомно и диагностируется на плановом осмотре у гинеколога. А поэтому необходимо регулярно посещать врача.

С любой болезнью проще справиться на начальной стадии, поэтому важно посещать врача раз в полгода.

В современном мире чтобы попасть на прием к специалисту не нужно стоять в очередях часами и ждать своей запись несколько недель. Такие распорядки до сих можно увидеть в некоторых государственных консультациях.

На нашем сайте представлены лучшие клиники Москвы, в которых сервис и комфорт пациента превыше всего. Еще на сайте вы сможете записаться на консультацию к специалисту, который подберет для вас адекватное лечение.

Заподозрить о появлении миомы можно при появлении таких симптомов:

• Длительные кровотечения, после которых появляются боли в животе. На фоне этого нарушается общее самочувствие женщины, появляется слабость, головокружение, депрессии, нестабильное эмоциональное состояние, проблемы с концентрацией внимания.
• Бесплодие. Если своевременно не выявить начало заболевания, то опухоль со временем будет увеличиваться в размере, что приведет к невозможности зачатия ребенка. А даже если и удастся, забеременеть, то при большой миоме высока вероятность выкидыша.
• Увеличение размеров матки и рост живота. Когда узлы в матке увеличиваются в размере, полость начинает сдавливать соседние органы, из-за чего появляются запоры, болезненные ощущения в области поясницы, частое мочеиспускание.
• Боли при половом акте, что многие доктора оценивают неоднозначно, так как нередко такие симптомы появляются и у здоровых женщин. То есть при появлении только этого симптома нельзя говорить, что развивается миома.

4

Беременность и роды

Если у вас диагностирована болезнь, то не стоит ставить на себе клеймо бесплодие. Известно много случаев, когда женщины с этим диагнозом беременели и вынашивали здоровых детей. Безусловно, можно рожать с миомой матки.

Зачатие при диагнозе миома матки

Безусловно, миома может затруднить как зачатие, так и родовой процесс. На это есть несколько причин. И самая главная заключается в том, что сдавливаются маточные трубы, на фоне чего менструации приходят не по календарю, а как попало.

Если говорить о больших опухолях, которые приравнивают к 12 недели беременности, то они сильно изменяют форму органа и препятствуют зачатию. А если эмбрион все-таки прикрепляется к матке, то может произойти выкидыш.

В большинстве случаев при миоме матки большого размера женщина направляется на операцию, чтобы сохранить детородный возраст.

Но если говорить о хирургических методах, то они нередко сопровождаются обильными кровотечениями, длительным восстановительным периодом и нередко удалением самого органа.

Чтобы избежать всех этих осложнений врачи наших клиник при любых размерах миомы предлагают пациенткам только Эмболизацию Маточных Артерий, что является полностью безопасным методом лечения.

Суть этого метода проста – получается полная закупорка артерий, которыми питаются узлы. После проведения процедуры миома уменьшается в размерах примерно за год.

На матку эта операция никакого воздействия не оказывает, она продолжает питаться и нормально функционировать.

5

Отзывы о родах с миомой матки

Беременность и сам родовой процесс вместе с миомой осложняются. Как показывает практика, то у большей половины женщин роды с миомой матки затяжные.

И чаще всего проводится кесарево сечение, чтобы не навредить плоду в утробе. Но не стоит исключать и тех случаев, когда женщины рожают естественным путем.

Чаще всего это происходит, если состояние плода удовлетворительное и миома небольшого размера.

У некоторых пациенток, кто родил с миомой матки, отзывы и особенности о самом процессе следующие:

• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• во время родов доктор может удалить миомы;
• кесарево сечение из-за лицевого, тазового или поперечного предлежания плода.

Показаниями к проведению кесарева сечения являются такие особенности:

• осложненная беременность;
• некроз миомы;
• предыдущие роды были проведены кесаревым сечением;
• тяжелое состояние плода;
• на матке образованы рубцы.

То есть, при выявлении большой миомы проводится кесарево сечение.

Если же узлы одиночные и небольшие при удовлетворительном состоянии плода возможны естественные роды под наблюдением нескольких докторов.

Процесс родоразрешения определяется классификацией доктора и размерами опухоли. Отзывы тех, кто рожал с миомой матки в основном положительные, если доверить весь процесс опытному специалисту.

Если почитать отзывы от мамочек, которые выносили и родители ребенка с миомой матки, то можно сделать вывод, что этот период протекал без осложнений. Однако речь идет только о небольших размерах опухоли.

Если у вас диагностирована большая миома, то не стоит сидеть на интернет-форумах, необходимо незамедлительно обратиться к доктору и провести полное обследование.

Врач после осмотра пациентки должен спрогнозировать все риски и в случае необходимости настоять на госпитализации.

На нашем сайте вы можете найти много полезной информации, касающейся беременности и миомы матки. А если у вас остались вопросы, то вы можете задать их экспертному совету и получить помощь квалифицированного доктора.

Список литературы

• Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
• Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
• Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Источник: http://www.mioma.ru/rody-s-miomoj.html

Как протекают роды с миомой матки

Роды с миомой матки, как и сама беременность, будут существенно отличаться в зависимости от вида, места расположения и размера. Вид родоразрешения будет выбран уже в конце срока после тщательной диагностики, анализа рисков развития осложнений. Читайте подробнее в нашей статье о вариантах родов с миомой матки и выборе того или иного в зависимости от особенностей опухоли.

Особенности беременности с миомой матки

Миома матки – опухоль плотно-эластичной консистенции. Может располагаться в любой части органа – в области дна, тела, перешейка, боковых отделов. Помимо этого, миома может локализоваться, как гриб, на ножке сверху, быть в толще матки или в ее подслизистом слое. Все это влияет на течение беременности. Также на риск осложнений влияют следующие факторы:

• размеры узлов;
• их количество.

Порою предсказать течение беременности у женщин с миомой невозможно. У одних не отмечается никаких осложнений, у других же возникают угрожающие жизни состояния.

В таблице представлено, как миома матки может изменять течение вынашивания.

Женщина может знать о миоме матке, либо она диагностируется впервые во время вынашивания. На процесс зачатия узлы практически не влияют, исключение – большие размеры опухоли или особое расположение, при котором создается механическое препятствие для оплодотворения яйцеклетки.

До 12 недель беременности миома матки повышает риски следующих осложнений:

• самопроизвольный выкидыш;
• неразвивающаяся беременность;
• внематочная;
• аномальная плацентация с последующими нарушением роста плаценты и питания плода.

Во 2 и 3 триместрах риск осложнений тем выше, чем ближе к узлу расположена плацента. Если у женщины одиночная миома матки вдали от «детского места», беременность протекает практически всегда без неприятных последствий. Возможны следующие варианты патологического течения беременности:

• угроза прерывания – участки с миоматозными узлами малорастяжимы, что провоцирует повышение общего тонуса матки;
• задержка роста плода – при расположении плаценты вблизи узла нарушается питание ребенка, он может несколько замедлять свой рост, доношенные дети могут рождаться маловесными;
• отслойка плаценты – особенно при краевом или центральном расположении «детского места»;
• пороки развития плода – опухоли, вдающиеся в полость матки, могут сдавливать ткани ребенка или провоцировать его вынужденное положение, в этом случае могут формироваться деформации по типу вдавлений в области костей черепа, таза, грудной и брюшной стенки.

Рекомендуем прочитать о том, как проявляется миома при беременности на ранних сроках. Из статьи вы узнаете о видах миом, их размерах и влиянии на беременность, симптомах, лечении на ранних сроках беременности.

А здесь подробнее о том, как проявляется миома после родов.

Когда можно зачать после удаления

В некоторых случаях принимается решение об удалении миомы матки до планирования беременности. Например, при огромных размерах или большом количестве.

Тогда женщине необходимо воздержаться от беременности в течение минимум шести месяцев.

В некоторых случаях рекомендуется еще год не думать зачатии и даже некоторое время продолжать гормональное лечение, направленное на снижение вероятности роста новых узлов.

https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

Накануне планирования беременности следует проконсультироваться у опытного гинеколога, ведь в отдельной клинической ситуации возможны свои нюансы.

Естественные роды с миомой матки

Возможны ли естественные роды с миомой матки, зависит от многих факторов:

• Размеры узлов. Чем больше диаметр миомы, тем выше риск различных осложнений для женщины и для ребенка. Узлы до 3-5 см, особенно одиночные, как правило, не влияют на течение родового процесса.
• Их расположение. Опасны узлы «на ножке», с субсерозным ростом, а также перешеечные.
• Количество узлов. Чем больше образований, тем вероятность аномалий родовой деятельности, кровотечений во время беременности, родов и после них выше.

Виды миом

Показаниями для выполнения кесарева сечения являются следующие ситуации:

• три и больше узла диаметром более 5 см;
• одиночные миомы более 6 см;
• расположение узлов, которое мешает естественному прохождению малыша через родовые пути;
• осложненная миома, например, нарушение питания или даже некроз образования.

Как проходят роды

Чаще всего то, как будут планироваться роды у женщины с миомой матки, решается в конце вынашивания и даже накануне этого важного события.

Для выбора правильного решения проводится доскональное обследование беременной.

Особенно важно выполнение УЗИ матки и плода, где определяется предполагаемая масса ребенка, количество, размеры и расположение фибромиом, особенности плаценты. Все это влияет на то, как будут проходить роды.

Если при наличии миомы матки решается вопрос об оперативном родоразрешении, во время операции хирурги стараются удалить максимально возможное количество узлов – все, которые видны и доступны. Это несколько удлиняет период восстановления после родов, однако помогает избежать повторной операции в будущем.

С множественной миомой

Множественной миома считается в том случае, если количество образований достигает трех и более. При маленьких размерах узлов (до 3 см) допускается консервативное, естественное ведение родов. Однако у таких женщин выше риск следующих осложнений:

С образованием больших размеров

Если миома больших размеров, диаметр ее превышает 5-6 см, индивидуально решается вопрос о том, как будут протекать роды.

Если она расположена у дна или по передней, задней стенке, возможно, что женщина без осложнений родит самостоятельно.

Однако такие узлы в любом случае повышают риски слабости и дискоординации схваток, кровотечения во всех периодах, некроза фибромиомы. Поэтому ведение родов у таких женщин – очень ответственная задача.

Узлы более 8-10 см в диаметре – прямое показание к выполнению кесарева сечения.

С субсерозной или субмукозной локализацией

В данном случае все зависит от размера узлов и того, как протекало само вынашивание. Если образования до 3 см, не проявляли себя никак во время беременности, можно рассчитывать на естественные роды.

Роды с шеечной миомой матки

Опасность шеечной миомы матки заключается в том, что она может являться механическим препятствием для продвигающегося плода.

Это приводит к остановке родов на каком-то этапе, что чревато серьезными осложнениями, вплоть до гибели ребенка.

Поэтому наличие таких узлов, особенно более 3 см в диаметре, часто является показанием для выполнения кесарева сечения, во время которого опухоль, как правило, удаляют.

Смотрите в этом видео о том, к чему может привести миома при беременности:

Послеродовый период, осложненный миомой

В раннем и позднем послеродовом периоде женщины с миомой матки имеют более высокие риски различных осложнений. Среди них следующие:

• Кровотечение. Может возникать как в третьем периоде родов, так и в течение всего периода восстановления – 42 дней с момента родоразрешения. Связано оно с различными факторами – от задержки плодных оболочек, нарушения сократимости миометрия т. п.
• Замедленная инволюции матки. У женщин с миомой чаще диагностируются размеры тела органа больше положенных в послеродовом периоде. Это связано как с наличием самих узлов, так и с замедлением сокращения миометрия по причине изменения его структуры.
• Нарушение питания и некроз узлов. Как только матка начинает уменьшаться после родов, появляется риск того, что кровеносные сосуды, которые питали миому, перестанут функционировать, например, по причине образования тромба в сосудах или просто потому, что резко уменьшился их просвет. Это приводит к нарушению питания узлов, которые часто за время беременности увеличиваются.
• В результате может произойти некроз тканей, развивается перитонит, который требует хирургического вмешательства.

Некроз миоматозного узла

Что происходит с миомой матки после родов

Как правило, после родов происходит уменьшение размеров узлов, но не их количества. Особенно если женщина поддерживает длительное грудное вскармливание (за счет дефицита эстрогенов миомы не растут, а даже подвергаются инволюции).

Если же женщина отказывается от лактации по каким-то причинам, ее гормональный фон приходит в норму уже через 2-3 месяца. Это может провоцировать дальнейший рост уже имеющихся образований и появление новых узлов.

Лечение образования у мамы

Пока женщина продолжает грудное вскармливание после родов, никакого дополнительного лечения миомы матки не требуется, а в случае новой беременности прогнозы рассматриваются в индивидуальном порядке.

Как только лактация завершается, целесообразно пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Это позволит выстроить план дальнейшего наблюдения и лечения женщины.

Помимо этого, на тактику влияет то, планирует ли мама беременность в будущем.

Радикальное лечение миомы – это ее удаление. Однако и в этом случае женщина не застрахована от роста новых узлов в будущем. На сегодня не существует консервативного, в том числе гормонального лечения, которое бы позволило замедлить увеличение образований и предостеречь от появления новых.

Современные препараты могут лишь на некоторое время снизить скорость роста или уменьшить миомы, что используется как предоперационная подготовка накануне хирургического удаления новообразований.

Рекомендуем прочитать о причинах разрыва матки при родах. Из статьи вы узнаете о том, почему происходит разрыв матки при естественных родах и по шву, видах разрывов матки, последствиях для мамы и ребенка.

А здесь подробнее о том, в чем опасность гематомы в матке при родах.

Вопрос о том, как будут протекать роды у женщины с миомой, зависит от множества факторов – одиночные или множественные узлы, где они локализованы, каких размеров.

Естественные роды имеют большую вероятность осложнений как в процессе них, так и в ближайшем и отдаленном периоде.

Смотрите в этом видео о симптомах, диагностике и лечении миомы матки:

Источник: http://7mam.ru/rody-s-miomoj-matki/

Миома матки и роды

четверг, апреля 9, 2015 — 13:00

Миома матки не всегда выступает препятствием на пути к зачатию и беременности, поэтому многие женщины рожают успешно с этой болезнью. Миома матки и роды – это вполне совместимые понятия.

Тем не менее, вероятность бесплодия вследствие миомы матки все-таки имеется. Причины бесплодия в данном случае являются недостаточно изученными, однако лечение миомы часто повышает шанс на нормальную беременность в будущем.

Прежде всего, нужно пройти УЗИ матки и потом обратиться к гинекологу. Во время планирования беременности с миомой чрезвычайно важно знать, где располагается миома, каких она размеров, есть ли у женщины другие миомы.

Вид миомы и ее местоположения в области матки могут иметь решающее значение для будущей беременности и родов.

Так, к примеру, интрамуральная и субсерозная миомы зачастую не вызывает каких-либо затруднений при зачатии малыша или в период родов. Тогда как субмукозная (подслизистая) миома выступает самой частой «виновницей» женского бесплодия или выкидыша.

Размер миомы, естественно, тоже является немаловажным. Для успешного протекания беременности и родов надо, чтобы миомой не деформировалась полость матки (тем самым не изменяя ее обычную форму).

Вылечить миому, а потом забеременеть, или наоборот?

Обычно у женщин с миомой не появляется проблем с зачатием. Вероятнее всего, у вас получится самостоятельно забеременеть, без лечения. На это дается около 1 года. Если на протяжении 12 месяцев беременность не случилась, тогда может надобиться лечение. Если женщине 35 лет и больше, тогда на зачатие «дают» не 12, а лишь 6 месяцев.

Когда миома достаточно крупная, она создает препятствие для проникновения в матку или маточные трубы сперматозоидов, тогда беременность без лечения может не настать. Кроме того, лечение необходимо до беременности, когда ранее у женщины уже были выкидыши (два и больше подряд).

Какое влияние беременность оказывает на миому?

Исследования демонстрируют, что беременность имеет благоприятное действие на течение миомы. Нередко при этой болезни врачи рекомендуют забеременеть и родить малыша.

Правда ли, что в период беременности миома может вырасти?

Большинство миом не увеличивают свой размер в период беременности, однако примерно у 20-30 процентов беременных может отмечаться незначительное увеличение размера миомы в течение первого триместра беременности. Исследования показывают, что миомы, увеличивающиеся в период беременности, обычно вырастают на 6-12 процентов в сравнении с «добеременным» состоянием.

В исключительных случаях миома становится больше на 25 процентов и совсем редко начинает очень быстрый рост, что говорит о необходимости немедленного лечения. Миома матки после родов и в течение третьего триместра зачастую уменьшается в размере.

Миома повышает вероятность выкидыша?

Вероятность выкидыша и замершей беременности в течение первого триметра беременности (в первые двенадцать недель) почти в два раза выше, когда у женщины диагностирована миома матки.

В данном случае не настолько важно, какого размера миома, насколько количество миом: если у женщины одна миома, риск выкидыша намного ниже, нежели при множественной миоме (если сразу в матке есть несколько миоматозных узлов).

Месторасположение миомы тоже играет важную роль: если миома располагается под слизистой оболочкой в теле матки (субмукозная миома), тогда риск выкидыша будет немного выше, нежели при миоме, расположенной в нижней зоне матки, субсерозной или интрамуральной миоме.

Кроме того, у беременных женщин с миомой матки чаще отмечаются кровянистые выделения («менструации» на ранних сроках беременности).

Опасна ли миома матки для будущего малыша?

Большинство миом не имеют никакого влияния на развитие и рост будущего малыша. Но все-таки в редких случаях миома провоцирует определенные отклонения.

Так, к примеру, миомой могут сдавливаться части тела плода, вызывая деформацию черепа, кривошею, деформацию ножек и/или ручек. Но стоит заметить, что это является скорее исключением, чем правилом.

О чем нужно знать при беременности с миомой

Одним из осложнений миомы в период беременности являются болевые ощущения в области матки. Зачастую боли появляются в течение второго или третьего триместра беременности, и вызваны нарушениями кровоснабжения миоматозного узла.

Так получается потому, что в период беременности к миоме идет меньше крови, что провоцирует кровоизлияния в миоматозный узел и к последующему его некрозу (гибель клеток). Врачами такое состояние называется «красной дегенерацией». Обычно дегенерации подвергаются миомы, размер которых составляет от 5 сантиметров и более.

Если вы беременны и вам диагностировали миому, то появление болевых ощущений в матке выступает поводом для визита к лечащему врачу. Доктор направит вас на ультразвуковое исследование, которое поможет выявить степень изменения миомы, и в зависимости от этого будет назначен курс лечения.

При чрезвычайно сильных болях в области живота может понадобиться госпитализация. В условиях стационара вам могут сделать перидуральную анестезию, чтоб уменьшить боли.

Крайне редко, если в итоге дегенерации здоровье беременной женщины и ее будущего малыша под угрозой, производится срочная операция удаления миомы (миомэктомия). Естественно, операция на матке в период беременности несет серьезные риски, однако в подавляющем большинстве случаев докторам удается сохранить плод.

После миомэктомии, которая производилась в период беременности, вероятнее всего, вам будет назначено плановое кесарево сечение.

Роды при миоме матки

Зачастую у беременных женщин с миомой матки роды наступают точно в срок и протекают без каких-либо осложнений. В редких ситуациях роды с миомой обладают некоторыми особенностями:

1. Вероятность преждевременной родовой деятельности (родов до тридцать седьмой недели беременности) у пациенток с миомой немного выше, нежели у беременных без новообразования.

2. Если миома располагается в месте крепления плаценты, то это в три раза увеличивает риск отслаивания плаценты.

3. Предлежание плаценты обычно наблюдается у беременных с миомой.

4. Патологическое (неправильное) положение плода, при котором он в матке лежит не головкой вниз, как нужно, а вниз попой (тазовое предлежание) или вообще поперек матки (так называемой поперечное положение), тоже чаще отмечается у беременных женщин с миомой.

Миома: кесарево сечение или естественные роды?

Факт наличия миомы матки сам по себе (даже когда ее размеры достаточно большие) не является прямым показанием к проведению операции кесарева сечения.

В случае нормального протекания беременности, отсутствия каких-либо осложнений со стороны здоровья ребенка или будущей матери, нормального местоположения плаценты и плода в матке, пациентки с миомой могут нормально родить ребенка естественным путем.

Операция кесарево сечение может понадобиться, если диагностировано патологическое положение плода, при многочисленных миомах, предлежание плаценты, когда миома располагается в шеечном участке матки и может создать препятствие нормальному прохождению ребенка через родовые пути матери. Большинством врачей также рекомендуется плановое кесарево сечение, если раньше у женщины уже проводилось кесарево сечение или пациентка перенесла хирургическое вмешательство по удалению миомы, после которого на матке образовались рубцы.

Согласно статистике, пациентки с миомой матки рожают при помощи кесарева сечения практически в четыре раза чаще, нежели те, у которых нет миомы.

Возможно ли удаление миомы при кесаревом сечении?

Большинство специалистов полагают, что удаление миомы при кесаревом сечении сопряжено с высокими рисками опасного кровотечения и по этой причине является нежелательным.

Врачом может быть удалена миома во время кесарева сечения, лишь если в этом имеется острая необходимость, к примеру, когда из-за миомы не получается на матку наложить швы, либо когда удаление миомы не имеет никаких рисков (к примеру, в случае субсерозной миомы на ножке).

Миома матки после родов

Обычно послеродовой период протекает у женщины без особенностей. Однако у пациенток с миомой матки чаще отмечается задержка плаценты и послеродовое кровотечение. Данные состояния успешно поддаются лечению. Кроме того, после родов миома часто значительно уменьшается в размере.

Миома матки, роды, беременность

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/8363-mioma-matki-i-rodi.html

Течение беременности и родов при таком диагнозе, как «миома матки»

Миома матки все чаще диагностируется у молодых женщин, которые хотят иметь ребенка. Беременность и роды у таких пациенток нередко протекают с осложнениями. Несмотря на это, ответ на вопрос, можно ли родить при миоме матки, положительный. Врачи-акушеры используют различную тактику в зависимости от конкретной ситуации, для сохранения здоровья матери и ребенка.

Особенности течения беременности и родов при миоме матки

Основная опасность течения беременности при наличии миоматозного узла заключается в частой угрозе ее прерывания. При прогрессировании такого состояния может случиться выкидыш.

Если происходят преждевременные роды при множественных миоматозных узлах, то выскабливание полости матки не приводит к остановке кровотечения из половых путей, и иногда врачи вынуждены удалить весь орган. Такая ситуация становится катастрофической для женщины, ожидавшей ребенка.

Для предотвращения выкидыша пациентку с фибромиомой врач осматривает чаще, чем здоровых женщин, назначает препараты для сохранения беременности на ранних сроках, при необходимости проводится госпитализация.

Другие осложнения гестации, которые могут повлиять на тактику ведения родов:

• фетоплацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• быстрое увеличение миоматозного узла в размерах;
• омертвение тканей опухоли;
• отслойка плаценты, расположенной над опухолевым образованием;
• неправильное положение и предлежание плода.

Чем опасна миома в родах?

Она может стать причиной таких осложнений:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• слабость родовых сил;
• дистресс-синдром у плода;
• плотно прикрепленная плацента;
• атоническое кровотечение в 3-ем периоде родов;
• недостаточное сокращение (маточная субинволюция) в послеродовом периоде и другие.

В связи со всем перечисленным протокол родов, осложненных миомой матки, предусматривает частое хирургическое родоразрешение, то есть операцию кесарева сечения. Нередко одновременно удаляются сами миоматозные узлы или же возникает необходимость в гистерэктомии (удалении органа).  Решение о способе родов принимается в каждом случае индивидуально.

Возможны ли естественные роды или кесарево неизбежно?

Это зависит от размера и расположения опухоли, осложнений во время беременности и родов, оснащения роддома, опыта врачей и множества других факторов. Приведем статистику одного из крупнейших российских НИИ акушерства и гинекологии:

• На 16-18 неделе гестации у 16% женщин по определенным показаниям была выполнена миомэктомия – удаление миоматозных узлов, у 60% из них беременность удалось сохранить и завершить ее операцией кесарева сечения.
• Хирургическое родоразрешение выполнено у 31% пациенток, обычно при сочетании фибромиомы с другой акушерской патологией или экстрагенитальными заболеваниями.
• 53% женщин с фибромиомой при ее небольших размерах и отсутствии признаков нарушенного кровоснабжения узла смогли родить естественным путем с благоприятным исходом для матери и ребенка.

О миоме матки, ее видах, причинах заболевания и принципах лечения можно прочитать в отдельной статье.

Тактика ведения гестационного периода и родов при гигантской миоме

Родоразрешение при наличии миомы больших размеров часто сопровождаются осложнениями, развивающимися преждевременно.

Именно при гигантской фибромиоме, которая сопровождается признаками сдавления органов таза и препятствует развитию плода, может быть показана консервативная миомэктомия (удаление новообразования) на 16-19 неделе гестационного периода (максимум до 22 недель). Затем беременность пролонгируется, и в 37-39 недель заканчивается кесаревым сечением.

Такая операция нередко служит единственным способом сохранить беременность или хотя бы матку. Однако подобного мнения придерживаются не все специалисты. Многие врачи считают, что даже при крупной опухоли плод можно сохранить, тогда как миомэктомия во время беременности часто заканчивается ее прерыванием.

Вопрос о тактике лечения при крупной фибромиоме решается индивидуально. Большое значение здесь имеет опыт врача в проведении подобных вмешательств.

Кесарево сечение

Примерно у трети пациенток роды с миомой матки завершаются путем хирургического вмешательства. Из них в ⅔ случаев операция плановая, в ⅓ – проводится после начала родовой деятельности. Плановое вмешательство назначается пациенткам с высоким акушерским риском. Естественный родовый процесс у них может закончиться тяжелыми осложнениями, вплоть до разрыва матки.

Показания к плановому кесареву сечению:

1. Расположение узла новообразования в перешейке, нижнем сегменте или шейке, что препятствует нормальному продвижению ребенка по родовым путям.
2. Значительное увеличение фибромиомы на поздних сроках беременности с появлением признаков нарушения ее питания.
3. Подозрение на злокачественный характер опухоли: ее быстрый рост, большой размер, мягкая консистенция, болезненность, признаки анемии.
4. Множественные крупные межмышечные узлы.
5. Диаметр опухоли более 10 см, если она не была удалена во 2-ом триместре.
6. Рубец на матке после перенесенной ранее миомэктомии, особенно если она выполнялась лапароскопически. При этом состоятельность такого рубца сложно оценить.

У трети пациенток роды с миомой матки завершаются путем кесарева сечения

Во многих случаях операция проводится при сочетании нескольких факторов. При наличии только одной из перечисленных ниже причин роды могут быть естественными, но их комбинация существенно повышает риск осложнений:

• эндометриоз и аденомиоз;
• тазовое предлежание;
• незрелость шейки;
• фетоплацентарная недостаточность;
• опухоль яичника;
• возраст старше 35 лет;
• предшествующее длительное бесплодие;
• миопия высокой степени.

Естественные роды с миомой матки заканчиваются кесаревым сечением при развитии слабости или других аномалий родовой деятельности, а также при возникшей гипоксии плода.

Операция проводится под эпидуральной анестезией или общим наркозом. При множественных или крупных узлах необходим продольный либо поперечный разрез брюшной стенки, обеспечивающий хороший доступ к матке. Это необходимо:

• для полного удаления узлов фибромиомы вместе с их капсулой;
• для безопасного и свободного извлечения ребенка.

В этих случаях косметические результаты имеют второстепенное значение, однако хирурги все же стараются сохранить баланс между здоровьем матери, ребенка и последующим внешним видом брюшной стенки. При небольшом размере опухоли разрез проводится в нижней части живота, накладывается косметический шов.

Состояние родившихся детей в 70% случаев удовлетворительное, у остальных наблюдаются признаки легкой гипоксии, которые затем быстро купируются под влиянием лечения.

В послеоперационном периоде осложнений обычно не отмечается. Лишь в единичных случаях развивается субинволюция матки или раневая инфекция.

Более подробно о проведении кесарева сечения читайте здесь.

Расширение объема операции

Во многих случаях после извлечения ребенка объем хирургической операции расширяют. Может быть выполнена миомэктомия, в редких случаях – надвлагалищная ампутация или экстирпация всего органа.

Случаи, когда после кесарева производят удаление миоматозных образований (миомэктомию):

• узлы на ножках, расположенные под брюшиной;
• самый крупный из нескольких миоматозных узлов;
• одиночный узел;
• недостаточное кровоснабжение одного из узлов.

Такая операция не проводится, если пациентке больше 40 лет, а также при множественных мелких узлах. Она опасна развитием кровотечения при недостаточно хорошей перевязке или коагуляции сосудов. Поэтому после нее назначают антибиотики, средства для сокращения миометрия в сочетании со спазмолитическими препаратами. На 3-5 день проводят УЗИ-контроль.

Случаи, когда после кесарева возможно удаление матки по поводу миомы:

• множественные узлы у женщин старше 40 лет (при согласии пациентки);
• некроз узла;
• возобновившийся рост опухоли после ранее выполненной миомэктомии;
• расположение опухоли в области крупных сосудистых сплетений, в нижнем сегменте, между связками, под слизистой оболочкой;
• рост образования по направлению от периферии к центру матки;
• низкое расположение узлов;
• озлокачествление опухоли, подтвержденное при срочном гистологическом исследовании.

Как проводится удаление миомы матки, реабилитационный период и возможные последствия. Об этом в статье ранее.

Самопроизвольные роды

Больше половины пациенток с миомой могут родить самостоятельно. Даже множественные миоматозные узлы, если они имеют малый размер, расположены в наружном слое и не препятствуют родоразрешению, не является показанием к кесареву сечению.

Естественный родовый процесс возможен и у женщин старше 35 лет, при гипертонии, увеличении щитовидной железы, миопии и других экстрагенитальных заболеваниях без признаков акушерской патологии.

Однако во всех этих случаях акушерский риск должен быть низким.

Большинство пациенток госпитализируется в 37-38 недель. Начинается подготовка к родовой деятельности с использованием седативных, спазмолитических средств, препаратов простагландина.

Спазмолитические препараты назначаются в форме свечей, таблеток или инъекций. Они необходимы для снижения тонуса миометрия, чтобы избежать сдавления и нарушения питания миоматозного образования.

Так как при локализации миомы по задней стенке опухоль не всегда можно выявить во время беременности, каждую такую пациентку углубленно обследуют, в том числе и для возможной операции. Врачи контролируют такие показатели:

• данные анализов крови, коагулограммы, ЭКГ;
• состояние маточно-плацентарного кровотока;
• положение плода и его предлежание;
• соответствие размеров головки плода и таза матери;
• степень зрелости шейки.

Как проходят роды?

Во время всего периода осуществляется дополнительный контроль за состоянием женщины и плода, так как возможно появление показаний к экстренной операции. Может использоваться эпидуральная анестезия. Средняя продолжительность родового процесса при миоме составляет 17 часов.

Особенности течения естественных родов с миомой матки:

1. Назначение спазмолитиков в активную фазу 1-го периода до открытия шейки на 5-8 см, чтобы избежать нарушения кровоснабжения узлов.
2. Ограничение или отказ от стимуляции родовой деятельности окситоцином.
3. При необходимости такая стимуляция проводится с применением препаратов простагландина, который не только хорошо подготавливает шейку, но при этом не нарушают кровоснабжение матки.
4. Профилактика гипоксии плода.
5. Профилактика кровотечения в 3-ем и раннем послеродовом периоде путем введения метилэргометрина.

Роды с субмукозной миомой наблюдаются достаточно редко, так как при таком расположении узла беременность обычно самостоятельно прерывается еще в 1-ом триместре.

Из осложнений в 43% случаев наблюдается преждевременное излитие вод, в 5% — кровотечение в последовом периоде. После завершения родов осложнений обычно не наблюдается. 70% детей рождаются в удовлетворительном состоянии, у остальных наблюдаются признаки гипоксии. Выписка происходит на 5-7 сутки. Лишь в редких случаях требуется дополнительное выхаживание новорожденного в стационаре.

Отдаленные результаты

Беременность благоприятно влияет на течение миомы матки. Длительное гормональное воздействие на ткань опухоли, постепенное растяжение миометрия, нормализация его структуры и кровоснабжения способствуют тому, что благоприятные условия для образования новых узлов отсутствуют.

У большинства женщин после родов рост миомы останавливается как минимум на 5-8 лет. Увеличение опухоли регистрируется у 10% пациенток, при этом основными причинами становятся:

• отказ от грудного вскармливания в течение первого полугодия жизни ребенка;
• прием гормональных контрацептивов;
• аборт путем выскабливания полости матки.

Повторная беременность и роды при миоме рекомендуются не ранее чем через 2-3 года. В течение этого времени следует вести здоровый образ жизни, лечить имеющиеся гинекологические и соматические заболевания.

Статья по теме: Опасна ли миома матки во время беременности?

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/beremennost-i-rody-s-miomoj-matki.html