Эндометриоз яичников симптомы

Эндометриоз яичника. Симптоматика. Принципы лечения

Эндометриоз опасное заболевание, которое грозит бесплодием. Для того, чтобы не допустить хронического характера течения болезни, следует четко знать симптомы и обратиться за помощью к врачу, который назначит грамотное лечение.

Эндометриоз может привести к бесплодию

Симптомы эндометриоза яичников, причины его появления и формы развития

Эндометриоз-второе по частоте развития гинекологическое заболевание, которое встречается больше чем у половины жительниц земного шара. Часто локализация очагов эндометриоза располагается в яичниках, образуя кисты.

Киста эндометриоидного типа-новообразование пузырькового характера с плотной оболочкой, наполненной измененной по составу кровью.

Очаги локализации могут располагаться как на одном так и на двух яичниках одновременно.

Причины появления

Первой и главной причиной появления кист на яичниках-может стать бесплодие. Образование доминантных фолликулов не происходит и как следствие овуляция не представляется возможной, яичники не выполняют свои основные функции.

По другой версии ученых, эндометриоз возникает по причине гормонального сбоя в организме женщины, стресса или генетической предрасположенности. И все-таки следует выделить несколько факторов влияющих на появление симптомов эндометриоза в организме:

• К первой группе можно отнести все внутренние причины появления в организме эндометриоза (снижение иммунно-защитной функции организма; гормональные нарушения различной этимологии; воздействие на организм стрессовыми ситуациями и применение токсических препаратов, нарушающих внутренний баланс организма).
• Вторым фактором можно назвать единичный признак-это генетическая предрасположенность организма женщины к образованиям подобного типа (установлен факт наследственной передачи заболевания, передающегося генетически от женщины к женщине в данной семье).
• Третий фактор появление эндометриоидных кист и очагов эндометриоза в организме-это метаплазия, иными словами перерождение тканей организма. За счет снижения общего уровня иммунитета, воздействия токсического характера перерождение тканей становится возможным, но явная причина метаплазии не установлена.

Эндометриоз — это перерожденная ткань яичника

Также были выявлены факторы, которые тормозят развитие заболевания, но использовать их в качестве панацеи не рекомендуется, ровным счетом как и использовать методы народной медицины. Важно запомнить, что кистоз яичников на почве эндометриоза нельзя вылечить данными способами:

• Установка внутриматочной спирали с содержанием гормонального препарата. В спирали содержится специфический гормон в микродозах, который высвобождается равными долями через равный промежуток времени. Таким образом замедляется рост эндометрия, но только если очаг заболевания не вышел за пределы полости матки, в таком случае подобное лечение бесполезно.
• Применение оральных гормональных контрацептивов. Данный миф о лечении кист эндометриоза на яичниках не подтвержден и может использоваться только в профилактических целях.
• Курение. Самый опасный способ и как следствие миф в лечении подобного заболевания. Токсическое воздействие от курения табака не останавливает рост и образование новых клеток, а только тормозит его. Кроме всего курение крайне опасно для здоровья и влечет гораздо более губительные для организма последствия.

Курение не тормозит, а стимулирует развитие эндометриоза

Симптомы наличия эндометриоза яичников

Эндометриоз, в отличии от других гинекологических заболеваний не протекает бессимптомно. Частый спутник заболевания-это острые боли в области живота. В зависимости от тяжести и характера течения заболевания болевой синдром постоянный или периодического характера.

К основным симптомам заболевания относят:

1. Наличие ярко выраженного болевого синдрома. Боль резкая и концентрируется в области брюшины. Этот главный симптом заболевания легко спутать с привычным болевым синдромом при начале цикла. Обычно в таком случае пациентки купируют болевой синдром обезболивающими препаратами, не задумываясь о последствиях. Тревожный звоночек если болевые ощущения наблюдаются во время акта дефекации или интимной близости.
2. Бесплодие. Бесплодие может выступать не только фактором на основе которого может развиться эндометриоз, но и быть следствием заболевания эндометриозом. Клиническая картина в данном случае выражается наличием одного симптома, который и пытаются лечить. Только после сдачи всех необходимых для исследования анализов, становится ясно, что вызвало первичный симптом и какое лечение следует назначить в дальнейшем.
3. Изменение характера менструального цикла. Если пациентка наблюдает изменившийся характер течения менструального цикла, нарушение временного промежутка менструации, резкое количественное изменение выделений, то это напрямую свидетельствует о заболевании гинекологического характера в организме (будь-то миома или кисты различной этимологии).
4. Если пациентка ощущает общие симптомы свидетельствующие об интоксикации организма, а именно: головокружения, общая слабость, рвотные позывы и рвота, резкое повышение уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитоз)- все это явно указывает на наличие эндометриоза в организме.
5. Симптомы, которые носят характер местных. Общее ослабление организма, нарушение в работе пищеварительной системы и мочеполовых путей (симптомы пиелонефрита и туберкулеза во время менструации).

Боли в животе — постоянный спутник эндометриоза

Формы развития заболевания

Существует несколько форм развития заболевания, каждая из которых имеет определенный набор, относящийся к симптоматике и характеру течения заболевания:

• Форма при которой образуются и провоцируют воспалительный характер отдельные очаги эндометриоза. Воспаление может затрагивать как один так и оба яичника. Наличие резкого болевого синдрома за несколько дней до начала менструации, кровянистые выделения в период между менструациями, вздутие живота, тяжесть, понос, рвота-это свидетельствует об очаге эндометриоза в организме. Данная стадия утверждена под названием-малой.
• Вторая форма развития заболевания-это образование эндометриоидных кист. Киста представляет собой пузырьковое тело, наполненное менструальной измененной кровью. Сама киста красно-коричневого оттенка. Опасна данная форма тем, что при длительном отсутствии лечения киста может перерасти в раковую опухоль.

Эндометриоидная киста внутри наполнена кровью

Диагностика и лечение

На ранних стадиях диагностировать эндометриоз яичников крайне сложно. При первичном осмотре врач не видит увеличение яичников. Когда заболевание носит уже более выраженный характер, то пальпирование яичников происходит вместе с маткой, в едином контексте, диагноз подтверждается и при гинекологическом осмотре.

Болевой синдром ярко выражен. На данной стадии, формируются эндометриоидные кисты.

Существует несколько способ исследования:

• Лапароскопия.Данный метод позволяет врачу более детально рассмотреть место образования кист и оценить изменения, которые произошли с яичником в ходе развития заболевания.
• Исследование УЗИ-при таком типе исследования увидеть очаги локализации эндометриоза можно лишь в том случае, когда началось образование кист.
• Пальпация. Не самый эффективный метод и самый болезненный.

Обратите внимание на то, что самостоятельная постановка диагноза в таких случаях невозможна, даже если все свидетельствует о наличии заболевания. Пациентке необходимо обратиться за помощью к специалисту, который сможет поставить точный диагноз, оценить характер тяжести и назначить соответствующее лечение.

Диагностика эндометриоза заключается не только в исследовании внешних факторов, первичных признаков и осмотра, важным является и исследование крови на онкомаркеры.

Анализ крови на онкомаркеры позволит исключить раковые заболевания

Лечение

При отсутствии должного лечения осложнения эндометриоза приводят к бесплодию. Если вы хотите забеременеть, то лечение нужно назначать немедленно.

Существует три разных метода в лечении эндометриоза:

• медикаментозный;
• хирургический;
• комплексный.

При обнаружении заболевания на ранней стадии лечение при помощи хирургического вмешательства не назначается, грамотный врач назначит вам гормональную терапию, которая поможет купировать симптомы и существенно облегчить состояние.

Хирургический метод применяется при лечении запущенных стадий, когда помимо разрастания эндометрия на яичниках появляются кисты. Операция выполняется при помощи метода лапароскопии.

Комплексный метод представляет собой лечение, основанное на сочетании двух предыдущих, для предотвращения дальнейшего развития заболевания.

Источник: https://vrachlady.ru/endometrioz/endometrioz-yaichnika-simptomy.html

Эндометриоз яичника – симптомы и лечение хирургическим способом

Среди гинекологических патологий большое распространение имеет эндометриоз яичника.

В России он встречается у 17 % пациенток, обращающихся за гинекологической помощью. 37 % из них нуждаются в операции.

Заболевание характеризуется разрастанием эндометрия, который в норме является эпителием матки, в яичник через маточные трубы.

Патогенез эндометриоза до конца все еще не изучен, однако позволяет выделить стадии развития заболевания:

1. Эндометрий появляется в брюшной полости, в частности в прямокишечно-маточном углублении. На брюшину эндометрий попадает через фаллопиевы трубы, и его распространение носит точечный характер.
2. Переход эндометрия в яичник и его кистозное разрастание. Размер кисты может достигать 5-6 см, на брюшине разрастание эндометрия становится очаговым, начинаются спаечные процессы. Спайки, представленные эпителием матки, появляются между листками париетальной брюшины (листки, покрывающие часть прямой киши и матку) и париетальной и висцеральной брюшины (листок, покрывающий матку, спаивается с брюшиной, покрывающей петли кишок).
3. Поражение становится двусторонним, а в обоих яичниках имеются кисты размером 5-6 см. Усиливается спаечный процесс, очаги поражения появляются в маточных трубах.
4. Кисты в яичниках становятся крупнее, могут увеличиваться в количестве. Метаплазии может подвергаться не только эпителий брюшины, но и других органов, например эндотелий лимфатических сосудов, эпителий почечных канальцев и даже плевра.

Стадии распространения эндометриоза

Самыми тяжелыми осложнениями являются бесплодие, разрыв кист с последующим обильным кровотечением и образование спаек. Очень важно вовремя провести диагностику и выявить стадию заболевания, чтобы провести адекватное лечение.

Симптомы

Для заболевания характерны:

• Болевой синдром. Боль носит хронический характер, но имеет свойство усиливаться во время менструации, при половом контакте, мочеиспускании, дефекации. Локализация боли разнообразна, она может быть в подвздошных областях, в области матки, прямой кишки, крестца.
• Нарушение менструации также является характерным симптомом. Характеризуется болезненным, обильным и затяжным менструальным кровотечением. Цвет крови может меняться от нормального алого до темно-бурого, консистенция чаще всего остается без изменений, однако иногда наблюдается повышенная водянистость крови.
• К общим симптомам относится тошнота, головокружение, рвота, легкие приступы жара или озноба, повышение или понижение АД и ЧСС, чувство подавленности, расстройства сна, снижение трудоспособности.
• При ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях будет заметно увеличение яичников, матки, также можно обнаружить спайки и кисты в яичниках.

Симптомы не имеют строгой специфичности, поэтому для постановки диагноза требуются дополнительные методы исследования, такие как УЗИ, КТ, МРТ.

Анализ крови на онкомаркеры позволяет провести дифференциальную диагностику, а отсутствие лейкоцитоза исключает воспалительный процесс.

Хирургическое лечение

Радикальные операции являются самыми действенными, они подразумевают под собой полное удаление органа (в данном случае яичника или двух) и обеспечивают полное выздоровление пациентки, однако она навсегда теряет репродуктивную функцию.

Такие операции подходят женщинам, которые уже не планируют рожать ребенка.

Симптоматическая операция. Служит для улучшения самочувствия пациентки, но не влечет за собой выздоровление.

При таких операциях могут производить иссечение патологического эндометрия и удаление спаек, сохраняя яичники и, соответственно, репродуктивную функцию.

Подразумевается, что после рождения ребенка женщине все же проведут радикальную операцию по ее желанию, если не поможет консервативное лечение.

При операциях используются разные виды обезболивания: местное (эпидуральная и спинальная анестезия) и общий наркоз (внутривенный, эндотрахеальный и комбинированный).

Одним из наиболее частых методов операции является лапароскопия.

Все манипуляции проводятся при помощи специального прибора — лапароскопа.

Он представляет собой определенный набор специальных трубок, которые вводятся в брюшную полость женщины через минимальные надрезы.

Обычно для проведения операции достаточно трех трубок, каждая из которых выполняет свою определенную функцию.

Данная процедура по сравнению с обычным хирургическим вмешательством имеет ряд весомых преимуществ, таких как:

• малая травматичность метода при его высокой эффективности;
• реабилитационный период занимает в несколько раз меньше времени, чем после полостной операции;
• минимальный процент осложнений;
• возможность сохранения репродуктивной функции женщины при лечении эндометриоза;
• отсутствие крупных рубцов и шрамов после операции.

Возможные противопоказания

Кроме всего прочего, как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия при эндометриозе имеет противопоказания, которые необходимо обязательно исключить перед проведением процедуры.

Так, лапароскопия противопоказана женщинам со следующими заболеваниями:

• с плохой свертываемостью крови;
• страдающим ожирением 3 и 4 степени;
• перенесшим острые инфекционные заболевания (пневмония, грипп, цистит, острый тромбофлебит) менее чем за 30 дней до процедуры;
• страдающим бронхиальной астмой с часто возникающими обострениями;
• с артериальной гипертензией.

Беременным женщинам при эндометриозе зачастую недоступны естественные роды из-за нарушения эластичности тканей влагалища и матки, поэтому пациентке проводится кесарево сечение.

Чтобы обезопасить себя от эндометриоза и его осложнений, женщина должна регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога, тщательно планировать свою беременность, не упускать из внимания даже самые ранние и, казалось бы, незначительные симптомы эндометриоза.

На сегодняшний день современные медицинские технологии позволят выявить заболевание на ранних стадиях развития и обеспечить выздоровление с сохранением репродуктивной функции в 90 % случаев.

на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Источник: https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/polovye-zhelezy/yaichniki/zabolevaniya-yaichniki/endometrioz-simptomy-i-lechenie.html

Диагноз «Эндометриоз яичников»: причины, симптомы и лечение заболевания

Эндометрии – ткани внутренней стенки матки. Иногда они разрастаются за пределы матки. Такое явление называется эндометриозом.

Эндометриоидная ткань чаще всего располагается в пределах половых органов (генитальный эндометриоз) или в других органах брюшной полости (экстрагенитальный), например, в кишечнике.

Но в принципе эндометриоз может затронуть абсолютно любой орган. Например, иногда встречается даже эндометриоз глаз.

Эндометриоз развивается только при определенном уровне гормонов и наблюдается чаще всего у женщин репродуктивного возраста.

Ткани, имея такую же структуру, что и стенки матки, ежемесячно кровоточат, но кровь остается в брюшной полости или межклеточном пространстве. Этим эндометриоз и опасен.

“Отторжение” крови сопровождается болью, тяжестью в животе, расстройствами и прочими симптомами. С каждым месяцем состояние ухудшается, опухоль растет и болезнь прогрессирует.

Частым гинекологическим заболеванием является эндометриоз яичников. Он сопровождается болями внизу живота и вздутием, неприятными ощущениями во время полового акта.

Самое страшное, что он может привести к бесплодию. Инородное образование в области яичников мешает продвижению яйцеклеток.

Эндометриоз также может сопровождаться различными спаечными процессами, что еще сильнее ухудшает ситуацию.

Причины эндометриоза яичников

Почему возникает эндометриоз яичников, точно неизвестно, есть только предположения. Считается, что эндометриоз – гормонозависимое заболевание, но в редких случаях он может проявиться до наступления половой зрелости или после менопаузы. Может развиваться эндометриоз правого яичника, эндометриоз левого яичника или обоих одновременно.

Предполагаемые причины эндометриоза яичников:

1. Ретроградная менструация. Суть теории такова. Частички крови и ткани, извергаемые во время менструации, попадают в брюшную полость. Там они закрепляются и функционируют, как настоящие ткани матки, но кровь изливается не наружу, а происходят локальные кровопотери и появляются очаги воспаления. Такая теория получила название имплантанционной.

2. Метапластическая теория. Версия похожа на предыдущую. Но, исходя из нее, получается, что частички маточной ткани не закрепляются внутри, а провоцируют ткани других органов к изменению структуры и превращению в эндометрии.

Обе версии имеют право на существование. Но остается непонятным, почему кровь во время менструации попадает в маточные трубы у большинства женщин, а страдают эндометриозом далеко не все. Относительно этого также выдвигаются предположения:

• изменения в иммунной системе;
• особенности маточных труб, при которых в брюшную полость поступает больше допустимого количества крови;
• фактор наследственности.

Иммунная система отвечает за то, чтобы образования и клетки, представляющие угрозу для организма, вовремя выводились из него. В частности, макрофаги и лимфоциты отвечают за чистоту в брюшной полости. При дисбалансе в организме возможно появление опухолей, в том числе эндометрий.

Повлиять на возникновение эндометриоза яичников могут:

• аборт;
• плохая экологическая обстановка;
• генетическая предрасположенность;
• стрессы;
• прием алкоголя;
• частое употребление кофеина;
• возраст после 30 лет и до наступления менопаузы.

Любые операции, которым подвергались женские органы, увеличивают риск возникновения различных заболеваний и опухолей.

Примечательно, что курение относится к факторам, снижающим риск развития заболевания. Хотя некоторые специалисты с этим не согласны и относят его скорее к провоцирующим моментам.

Как распознать эндометриоз яичников?

Заподозрить эндометриоз можно, если появились следующие симптомы:

• боли внизу живота, болезненные менструации, неприятные ощущения во время полового акта;
• до и после месячных наблюдаются мажущие выделения;
• трудности с зачатием ребенка;
• маточные кровотечения.

Но это общие симптомы, характерные и для других заболеваний женских органов. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти полное обследование, включающее УЗИ-диагностику и различные анализы.

Осложнения заболевания

1. В половине случаев женщины, которые не могут завести ребенка, страдают эндометриозом. Поэтому бесплодие – основное последствие запущенного заболевания.
2. Из-за регулярных кровопотерь может возникнуть анемия.

   Она сопровождается слабостью, бледностью, отсутствием сил, головокружениями и головными болями.

3. Эндометриоз может стать причиной неврологических нарушений из-за сдавливания нервных окончаний.

4. Самое страшное и серьезное осложнение – перерастание доброкачественной опухоли в злокачественную.

Лечение эндометриоза яичников

Чтобы назначить эффективное и успешное лечение, врач должен учесть не только стадию развития заболевания и степень поражения, но и возраст пациентки, желание забеременеть, наличие других очагов воспаления. Терапия включает в себе не только устранение эндометрий, но и удаление спаечных процессов и сопутствующих заболеваний.

Лечение эндометриоза яичников может проводиться одним из следующих способов:

• медикаментозным;
• хирургическим, но с сохранением органов;
• с удалением больного органа.

Консервативное медикаментозное лечение применяется для пациенток молодого возраста и при бесплодии. При этом назначаются гормональные препараты, препараты, оказывающие противовоспалительное действие и снимающие неприятные симптомы.

Курс лечения длится достаточно долго и сопровождается постоянным наблюдением у специалиста.

Цели проводимой терапии: уменьшение и устранение опухоли, снижение активности яичников, избавление от болезненных симптомов, поднятие иммунитета и поддержание психоэмоционального состояния больной.

Когда лечение эндометриоза яичников препаратами малоэффективно, у пациентки наблюдаются аллергические реакции на медикаменты или есть противопоказания к их применению, очаг воспаления достаточно большой или заболевание перешло на находящиеся рядом органы, врач может назначить по своему усмотрению хирургическое удаление образования. Как правило, при своевременном обращении к врачу на первых стадиях заболевания операции удается избежать.

Удаление яичников при эндометриозе – самый радикальный метод. Иногда проводится операция (лапаротомия или лапароскопия) по вырезанию только эндометриоидной ткани, сам орган удается сохранить. В последнее время хирургическое вмешательство специалисты сочетают с медикаментозным лечением.

В группу риска развития эндометриоза попадают нерожавшие женщины после 40 лет. В таких случаях чаще всего применяется хирургическое вмешательство с удалением больного яичника. Поэтому регулярный врачебный осмотр обязателен. И не только в этом возрасте. Чем раньше удастся распознать болезнь, тем выше шанс, что лечение пройдет успешно, и удалять яичники при эндометриозе не придется.

Эндометриоз яичников при беременности

Беременность и эндометриоз могут присутствовать одновременно. Заболевание только снижает шанс зачать ребенка. Оно не является абсолютной причиной бесплодия. Поэтому часто встречаются случаи, когда женщина, не зная об опухоли, ждет малыша.

Эндометриоз яичников при беременности у каждой пациентки развивается по-разному. Так как прекращаются месячные, рост опухоли соответственно тоже останавливается, отсутствуют внутренние кровотечения. Поэтому можно сказать, что беременность положительно влияет на заболевание.

Но, с другой стороны, из-за прерывания беременности в организме может произойти сильный гормональный сбой, который повлечет за собой рост опухоли.

В любом случае после рождения малыша, когда менструальный цикл восстановится, все улучшения сойдут на нет, эндометриоз вновь будет прогрессировать.

Как избежать эндометриоза?

Чтобы предотвратить возникновение заболевание, необходимо знать, в каких случаях высок риск его развития.

Эндометриоз правого яичника так же, как и эндометриоз левого яичника, может быть спровоцирован:

• абортом;
• хирургическим вмешательством в органы малого таза;
• заболеваниями мочеполовой системы;
• тяжелыми родами;
• родами у женщин старше 30 лет;
• кесаревым сечением.

Женщины, попадающие в группу риска, должны ежегодно проходить обследование с целью исключения эндометриоза и других заболеваний.

К сожалению, от этого недуга никто не застрахован. Поэтому рекомендации по поводу регулярного посещения гинеколога касаются всех женщин, не только детородного возраста. Но в первую очередь особое внимание своему здоровью должны уделить пациентки, находящиеся в возрастной группе 30–45 лет.

Особенно в консультации специалиста нуждаются женщины, у которых:

• менструации протекают болезненно;
• сократился менструальный цикл;
• нарушены обменные процессы в организме;
• был опыт использования внутриматочных контрацептивов;
• уровень эстрогенов выше допустимого.

Эндометриоз яичников – очень коварное заболевание. Поэтому к его лечению необходимо подойти серьезно, не запуская до тяжелой стадии и развития опасных осложнений.

Источник: http://medislab.com/chto_takoe_endometrioz_yaichnikov.html

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников — форма наружного генитального эндометриоза, при котором поражается овариальная ткань. Проявляется хроническими тазовыми болями, обильными болезненными менструациями, диспареунией, дизурией, дисхезией и бесплодием.

Для диагностики применяется бимануальная пальпация, трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, диагностическая лапароскопия, исследование крови на онкомаркер CA-125. В консервативной терапии заболевания используют гормоны, анальгетики, седативные препараты.

Оперативное лечение предусматривает энуклеацию кист, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцию очагов эндометриоза, резекцию или удаление яичника.

Развитие эндометриоидных образований в ткани яичников — наиболее распространенная форма эндометриоза. Заболевание диагностируется у каждой третьей женщины, предъявляющей жалобы на гинекологические проблемы. Патологический процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Наиболее часто эндометриоз яичников выявляют у пациенток в возрасте от 22 до 45 лет, при этом бессимптомные формы встречаются даже у 10-14-летних девочек. Из-за латентного течения начальных этапов заболевание обычно выявляют лишь спустя 5-7 лет с момента его возникновения, когда поражение органа уже является значительным.

Вместе с тем, именно своевременная диагностика позволяет предупредить бесплодие — наиболее распространенное осложнение при такой патологии.

Причины эндометриоза яичников

Разрастанию эндометриоидных очагов в овариальной ткани предшествует занос клеток эндометрия в малый таз. Хотя окончательно этиопатогенез заболевания не установлен, выявлен ряд факторов, повышающих вероятность развития эндометриоза. Основными из них являются:

• Воспаление и неоплазии половых органов. При цервиците, эндометрите, сальпингите, аднексите, объемных новообразованиях тела и шейки матки может нарушаться выведение менструальной крови во влагалище и происходить ее ретроградный заброс.
• Иммунные нарушения. В норме клетки эндометрия, попавшие в полость таза, уничтожаются макрофагами. К снижению такого иммунного ответа приводят генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ослабление защитных сил при хронических заболеваниях и приеме иммуносупрессивных препаратов.
• Инвазивные вмешательства. Клетки эндометрия могут попасть в тазовую полость во время аборта, гинекологических операций, диагностического выскабливания, гистеросальпингографии, других лечебных и диагностических процедур, при использовании ВМС на протяжении 5 лет и более.
• Эндокринные нарушения. Дисгормональные расстройства при заболеваниях яичников, щитовидной железы, коры надпочечников, сбои на гипоталамо-гипофизарном уровне влияют на сократительную активность фаллопиевых труб. В результате повышается риск ретроградного заброса менструальной крови.

В группу риска также входят женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, нерационально питаются, часто испытывают стрессы.

Заболевание чаще диагностируют у пациенток с нарушениями овариально-менструального цикла в подростковом возрасте, нереализованной детородной функцией или поздней первой беременностью.

Развитию воспалительных процессов, на фоне которых возникает эндометриоз, способствует неразборчивость в выборе половых партнеров и секс без барьерных контрацептивов.

Патогенез

Если клетки эндометрия, которые попали в таз с ретроградным забросом менструальной крови, не были уничтожены макрофагами, появляется возможность их внедрения в ткань яичников. Сначала эндометриодные очаги имеют небольшие размеры и располагаются поверхностно.

В последующем эндометриоз поражает все большую площадь яичника и распространяется вглубь тканей. Клетки эндометриоидных разрастаний подвержены тем же циклическим изменениям, что и слизистая матки. Последовательно происходящие пролиферация, секреция и отторжение формируют характерные анатомические изменения и клиническую картину болезни.

Регулярное поступление крови в полость малого таза становится причиной образования спаек между яичниками и расположенными рядом органами.

Классификация

При определении формы заболевания учитывают особенности строения эндометриодной ткани, размеры поражения и степень вовлечения в процесс других органов. На основе гистологических характеристик и клинических проявлений специалисты в сфере гинекологии выделяют:

• Железисто-кистозный эндометриоз. Очаги содержат множество желез, размеры кист обычно не превышают 50 мм, симптоматика четко выражена.
• Эндометриоидные кисты. Образование имеет размеры до 120 мм и расположено на поверхности органа. Данная форма зачастую протекает бессимптомно.

С учетом этапа развития эндометриоза яичников различают 4 степени заболевания:

• I степень (малые формы): единичные плоские эндометриоидные очаги имеют размеры меньше 10 мм и расположены на поверхности яичников.
• II степень (легкие формы): множественные участки имплантации в виде поверхностных бляшек диаметром до 10 мм.
• III степень (средние формы): множественные поверхностные импланты и энометриомы размерами до 20 мм, в спаечный процесс вовлечены маточные трубы.
• IV степень (тяжелые формы): диаметр кист превышает 20 мм, маточные трубы непроходимы, яичники соединены спайками с кишечником и/или мочевыводящими путями, на которых могут определяться очаги эндометриоза.

Симптомы эндометриоза яичников

Более чем у 2/3 пациенток выявляется болевой синдром разной интенсивности, длительности и локализации. Женщины жалуются на периодически возникающие болезненные ощущения в нижней части живота, паховой и поясничной области, болезненность и дискомфорт во время полового акта, мочеиспускания, дефекации.

Возможна иррадиация в крестец, влагалище, прямую кишку. По мере развития эндометриоза болезненные ощущения возникают не только при нагрузках, но и в покое. Их длительность и интенсивность нарастают, однако выраженность зависит от фазы менструального цикла.

До начала менструации боль обычно носит тянущий или ноющий характер, с наступлением месячных становится режущей.

У 30% пациенток наблюдаются признаки альгодисменории — менструаций, сопровождающихся резкой болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр.

При эндометриозе III-IV степени возможно нарушение менструального цикла за счет эндокринной дисфункции яичников: месячные удлиняются, становятся более обильными, за несколько дней до и после них возникают мажущие кровянистые выделения.

Более чем в половине случаев гормональный дисбаланс и спайки в малом тазу становятся причиной бесплодия.

Давление больших по объем кист может нарушать функцию тазовых органов. В таких случаях женщина отмечает вздутие живота, запоры, учащение позывов к мочеиспусканию, циклические боли в ногах.

При воздействии на нервные пучки и сплетения возможно появление признаков, характерных для пояснично-крестцового радикулита — прострелов в ногу, резких болей в области поясницы при изменении тела и т. п.

Иногда на фоне боли и гормональных нарушений появляется плаксивость, раздражительность, подавленное состояние, нарушается сон, кожа становится дряблой, сухой или, наоборот, возникает угревая сыпь.

Осложнения

Основное осложнение эндометриоза яичников — нарушение репродуктивной функции, возникающее на фоне дисбаланса половых гормонов и спаечной болезни. Больше 60% пациенток не могут забеременеть, и даже при наступлении беременности у таких женщин повышен риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При эндометриомах больших размеров нарушаются функции расположенных рядом органов, вплоть до развития недержания мочи, кишечной непроходимости и тяжелых неврологических расстройств, а разрыв кист может привести к развитию перитонита и сепсиса. Гетеротопированные клетки эндометрия склонны к малигнизации.

При этом злокачественные новообразования отличаются высокой степенью агрессивности, быстро распространяются на соседние органы и метастазируют с током крови и лимфы.

Диагностика

Большинство симптомов эндометриоза яичников характерны и для других гинекологических заболеваний, поэтому для точной постановки диагноза пациентке назначают комплексное обследование. Как правило, оно включает:

• Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования с одной или двух сторон определяется болезненность придатков. При 3-4 степени заболевания пальпируется тяжистость, иногда — уплотненные объемные образования с ограниченной подвижностью.
• Трансвагинальное УЗИ. При ультразвуковом исследовании отмечаются деформация контура яичника, утолщение и уплотнение его капсулы, наличие на поверхности круглых или овальных очагов с четкими границами и однородной структурой. Кистозные образования отличаются повышенной эхогенностью и удвоенным контуром. Могут наблюдаться эхо-признаки спаек и жидкость в тазу.
• МРТ и КТ малого таза . Получение послойного объемного изображения тазовых органов позволяет определить степень распространения процесса, выявить спайки в малом тазу, исключить неоплазии.
• Диагностическая лапароскопия. Наиболее достоверный метод диагностики, при котором можно визуально оценить состояние яичников, особенности эндометриоидных образований, вовлечение в процесс смежных органов, получить биоптат для гистологического исследования и выполнить лечебные манипуляции.
• Анализ крови на онкогены . Специфичным для эндометриоза является онкомаркер CA-125, уровень которого может повышаться в полтора раза.

При подозрении на наличие очагов эндометриоза в различных органах пациентке назначают ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, кольпоскопию, гистероскопию, УЗИ ректальным датчиком и др.

Дифференциальная диагностика выполняется с гинекологическими воспалительными заболеваниями, кистами и раком яичников, тубовариальными образованиями и неоплазиями тазовых органов. При возможном разрыве эндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную беременность, острый аппендицит, другую хирургическую патологию.

К обследованию и ведению пациентки могут привлекаться онкогинеколог, хирург, уролог, репродуктолог, по показаниям — анестезиолог-реаниматолог, терапевт.

Лечение эндометриоза яичников

Выбор схемы лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса. Если заболевание протекает бессимптомно и выявлено случайно, рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром гинеколога и проведением УЗИ 2 раза в год. Пациенткам с эндометриомами диаметром до 40 мм показана медикаментозная терапия:

• Гормональные препараты. Женщинам, которые планируют беременность, назначают прогестины и комбинированные оральные контрацептивы. В период перименопаузы также могут применяться агонисты гонадолиберинов, андрогены, ингибиторы ароматаз.
• Анальгетики. Выраженный эндометриоз-ассоциированный болевой синдром является показанием для назначения нестероидных противовоспалительных и других обезболивающих препаратов.
• Седативные средства. При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств эффективны успокоительные растительные экстракты, препараты магния и др.

Сочетание фармакологической и физиотерапии уменьшает интенсивность боли, улучшает результаты медикаментозного лечения, снижает риск образования спаек. При эндометриозе показаны электрофорез магния, витаминов В1 и Е, чрескожная электростимуляция нервов, магнитотерапия и импульсное лечение.

При наличии эндометриоидных кист диаметром 40 мм и больше, неэффективности медикаментозных средств, стойком и выраженном болевом синдроме, бесплодии рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от размеров эндометриом показаны следующие вмешательства:

• Энуклеация кист. Выполняется через лапароскопический доступ для удаления небольших по размеру образований. С помощью специального зонда оболочка кисты расслаивается, после чего эндометриома вылущивается.
• Лапароскопическая лазерная и электрокоагуляция. Эндометриоидные разрастания на яичниках могут прижигаться, что приводит к деструкции и остановке роста гетеротопий.
• Резекция или удаление яичников. При значительном поражении овариальной ткани орган удаляется частично или полностью. С учётом объема вмешательства выбирается лапароскопический или лапаротомический доступ.

После операции рекомендовано назначение курса гормональной терапии. Такой подход является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза и позволяет минимизировать риск рецидива.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Назначение медикаментозной терапии в большинстве случаев позволяет остановить рост эндометриоидных очагов и уменьшить болевой синдром.

При лапароскопическом лечении эндометриоза яичников I-II степени вероятность наступления беременности повышается, независимо от выбранного метода. Удаление эндометриом при III степени заболевания также улучшает фертильность.

Хирургическое лечение при тяжелой форме обычно не позволяет восстановить репродуктивную функцию, но облегчает течение заболевания.

Источник: https://illnessnews.ru/endometrioz-iaichnikov/