Эндометриоз перитонеальный

Как диагностировать и лечить экстрагенитальный эндометриоз?

Экстрагенитальный эндометриоз встречается достаточно редко. Но с точки зрения диагностики и лечения — это весьма неприятное заболевание, которое мало того, что обнаруживается на поздних стадиях развития, так еще и оказывает существенное влияние на функционирование организма.

Классификация и описание заболевания

В основе появления эндометриоза лежат нарушения в гормональной системе и иммунитете. Ткань эндометрия, которая в норме располагается внутри матки, начинает распространяться за ее пределы. А так как иммунная система не справляется со своими обязанностями, то клетки эндометрия начинают закрепляться в нетипичных для себя местах и начинают функционировать.

Специалисты классифицируют заболевание на 2 основных вида:

• генитальный,
• экстрагенитальный.

В свою очередь эти виды подразделяются на подвиды. Экстрагенитальный вид классифицируется в зависимости от своей локализации. Помимо этого, врачи выделяют 4 стадии развития заболевания, поэтому диагноза ставится еще и в зависимости от этого фактора.

Причины развития экстрагенитального эндометриоза до конца не выявлены. Но точно известно, что помимо сбоев в гормональной и иммунной системах на его появление влияют:

• наследственность,
• оперативные вмешательства, нарушающие целостность матки,
• поздняя первая беременность,
• воспалительные процессы в органах малого таза.

Симптоматика обычно зависит от локализации патологии и ее стадии развития.

Ретроцервикальный эндометриоз

Такой подвид эндометриоза является не совсем экстрагенитальным. Скорее это смешанная форма, так как поражаются органы, располагающиеся как внутри матки, так и вне ее. Симптомы будут напрямую зависеть от стадии заболевания.

1. При первой стадии эндометрий локализуется в ректовагинальной клетчатке, которая находится в промежутке между влагалищем и прямой кишкой. Симптомы будут практически незаметными.
2. Очаги эндометрия начинают возникать во влагалищной стенке и на шейке матки. Пациентка начинает ощущать болевые ощущения ноющего характера.
3. Эндометрий проникает в крестцово-маточные связки и на наружную поверхность кишечника. Болевые ощущения начинают приобретать давящий характер. Причем боль усиливается перед началом менструации.
4. Болезнь распространяется на брюшину малого таза и в стенки кишечника. Симптомы становятся явными, боль с иррадиацией в копчик или область кишечника. При дефекации в кале можно заметить кровяные сгустки, но только во время менструации или в дни около нее.

О лечении ретроцервикального эндометриоза >>

Обнаружить такой подвид экстрагенитального эндометриоза достаточно сложно. Обычно он обнаруживается при трансвагинальном УЗИ или на МРТ. При рентгеновских обследованиях практически не диагностируется.

Лечение обычно комбинированное. Медикаментозная терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения либо в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Если же экстрагенитальный эндометриоз распространился на прямую кишку, то оперативное вмешательство проводится практически всегда.

Перитонеальный эндометриоз

При этом подвиде происходит поражение внутренней поверхности брюшной полости. Если очаги заболевания располагаются на репродуктивных органах, то этот подвид также можно отнести к смешанной форме патологии. Степень развития экстрагенитального перитонеального эндометриоза определяется по глубине поражения брюшины, площади распространения и количества спаек.

Симптоматика выражается в болевых ощущениях, тянущего или ноющего характера и усиливающихся перед менструацией.

При этом подвиде заболевания очень часто наблюдается бесплодие, так как спайки мешают яйцеклетке попасть в маточную трубу, из-за этого же иногда отсутствует и овуляция.

При запущенных случаях хорошо заметны нарушения в мочеиспускании и дефекации, а также изменение формы матки из-за образовавшихся спаек.

Оптимальным методом лечения перитонеального эндометриоза является коагуляция очагов при помощи специального лазера. В дальнейшем придется принимать медикаменты для предотвращения появления рецидива.

Эндометриоз мочевого пузыря

Причинами появления такого подвида экстрагенитального эндометриоза могут быть несколько причин:

• попадание клеток эндометрия в мочевыделительную систему при экстрагенитальном перитонеальном эндометриозе,
• различные повреждения мочевыводящих органов – травмы, оперативные вмешательства и подобное.

Этот подвид заболевания сопровождается такими симптомами, как болевые ощущения в нижней части живота, которые становятся сильнее перед менструальными выделениями; кровяные сгустки в моче; боль во время мочеиспускания.

Перед лечением проводится обследование – цистоскопия, которое лучше делать в предменструальный период. Но и обнаружение крови в моче должно говорить врачу о вероятности такого экстрагенитального эндометриоза.

Чаще всего назначается комбинированное лечение, включающее в себя лазерную коагуляцию очагов, а также медикаментозные препараты, призванные уменьшить боль и облегчить послеоперационный период. После проведенного лечение необходимо еще некоторое время наблюдаться у уролога и гинеколога.

Эндометриоз кишечника

Этот подвид экстрагенитального эндометриоза является осложнением ретроцервикальной или перитонеальной форм заболевания. А также может быть самостоятельным заболеванием при травмировании органов малого таза или хирургических вмешательствах в кишечник, если такие повреждения сопровождаются попаданием клеток эндометрия.

Основными симптомами экстрагенитального эндометриоза кишечника являются:

• боль во время дефекации,
• кровяные вкрапления в кале, особенно заметны в период менструации,
• болевые ощущения в области кишечника и крестца.

Подробнее о заболевании кишечника >>

Выявить этот подвид эндометриоза не так сложно, особенно при той стадии, когда становятся заметными кровяные вкрапления в кале. Однако врач обычно назначает несколько диагностических мероприятий, чтобы убедиться, что это именно экстрагенитальный эндометриоз, а не какое-либо другое заболевание. Поэтому могут быть назначены:

• МРТ
• колоноскопия,
• ректороманоскопия,
• ирригоскопия,
• КТ нижних отделов позвоночника.

Лечение зависит от величины пораженной части кишечника. В каждом случае врач принимает решение исходя из этого параметра. Поэтому может быть назначено как частичное удаление очагов болезни, так и резекция части органа. Перед оперативным вмешательством зачастую назначается лечение медикаментами, чтобы уменьшить очаги эндометриоза и уменьшить симптомы.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Такой подвид экстрагенитального эндометриоза появляется, когда в послеоперационную рану попадают клетки эндометрия и закрепляются там.

Организм обычно ослаблен проведенным оперативным вмешательством и наркозом, поэтому надо крайне внимательно относиться к появлению нетипичных симптомов.

Чаще всего поражаются разрез кесарева сечения, разрывы промежностей, рубцы на мочевом пузыре, кишечнике, а также получившиеся в результате проведенной эпизиотомии или перинеотомии.

Симптомы могут различаться в зависимости от локализации рубца и степени его поражения. Однако существуют общие признаки, которые присутствуют практически всегда.

• Ноющая боль в районе рубца, которая усиливается в предменструальный период.
• Наличие опухолевидного образования в рубце, которое имеет красный или синюшный оттенок.
• Кистозное образование в рубце, которое перед началом менструации начинает увеличиваться в размерах, а после того, как месячные прекращаются – это образование практически исчезает.

Самый эффективный метод лечения при таком подвиде экстрагенитального эндометриоза – хирургическое удаление появившегося очага заболевания. Но, к сожалению, даже такое лечение не всегда приводит к полному исчезновению заболевания – на том же месте может появиться новый очаг.

Однако медикаментозные методы не оказывают никакого эффекта, поэтому операция проводится в любом случае.

Профилактика

Любую болезнь всегда легче предупредить, поэтому перед проведением оперативного вмешательства или женщинам, находящимся в зоне риска, гинекологи обычно советуют выполнять несложные профилактические мероприятия. Эти же советы дают тем, у кого существует риск появления рецидива экстрагенитального эндометриоза.

1. Противозачаточные препараты должны приниматься только по назначению гинеколога и под его наблюдением в первое время. Иначе велик риск получить гормональный дисбаланс на фоне ослабленной иммунной системы и, как следствие, эндометриоз.
2. Старайтесь избегать любых механических манипуляций с маткой, ведь они могут повредить ее целостность.
3. В свой рацион следует включить как можно больше продуктов, которые содержат в своем составе витамин F.
4. Перед родами следует постараться обезопасить себя от родовых травм, а если такое все-таки произошло, то как можно скорее провести весь комплекс мероприятий по их устранению.

Очень часто бывает, что экстрагенитальный эндометриоз не проявляет себя весьма долгое время. Но в любом случае, женщина должна обращать внимание на любые изменения в своем состоянии, особенно если она находится в группе риска.

Даже малейшее отклонение в характере менструального цикла или небольшие болевые ощущения способны побудить гинеколога назначить дополнительное обследование и обнаружить болезнь на ранних стадиях.

А чем раньше будет обнаружен экстрагенитальный эндометриоз, тем с меньшими последствиями для организма пройдет его лечение.

Источник: https://matkahelp.ru/ekstragenitalnyj-endometrioz.html

Эндометриоз брюшины: симптомы, причины, лечение

Интерес к эндометриозу у медиков вырос в последние два десятка лет. И было от чего его проявить!  Гинекологи начали массово диагностировать болезнь.

Любое уплотнение сразу же вызывает подозрения и опасения – какова его природа, нет ли в нем злокачественных клеток.

Узелки эндометриоза после детального исследования перестали вызывать такие вопросы, но понять до конца загадку женского недуга так никому и не удалось. Теории и концепции есть, но все они спорные.

Эндометриоз

Однако болезнь не настолько молода, как кажется. Описания ее симптомов найдены в египетских рукописях, датированных далеким 1855-м годом до нашей эры. Позже ей посвятил свои исследования Гиппократ. Сменилось несколько тысячелетий, а ясности по-прежнему никакой, несмотря на то, что нынешняя наука обладает техническими возможностями на самом высшем уровне.

Эндометриоз как таковой

Древние ученые, конечно, не имели в своем распоряжении оборудования и инструментов, которые доступны современным докторам.

В результате продолжительных исследований и наблюдений было установлено, что узелки состоят из кусочков эндометриальных тканей.

Их источник располагается в полости матки, внутренняя оболочка которой покрыта слоем эндометрия. Во время месячных он периодически отторгается.

Процессом менструального цикла управляет гипофиз, который отдает женскому организму необходимые команды. Вначале он стимулирует созревание яйцеклетки. Затем способствует ее продвижению к матке.

Если произошло оплодотворение, то следующий этап состоит в прикреплении плодного яйца в полости матки к питательной почве эндометрия. Если нет – то выводится из нее.

Менструация как раз и представляет собой эндометриальную ткань, которая вместе с кровью выходит через влагалище.

Все это происходит с участием вырабатываемых в женском организме нескольких гормонов. Действие каждого из них направлено на достижение определенной цели. Их уровень в разные периоды цикла то повышается, то понижается, реагируя на происходящие с женщиной изменения.

Почему эндометрий оказывается вне матки

Если бы медицине удалось ответить на этот вопрос, то, возможно, тема эндометриоза была бы закрыта. Сторонники гормональной и метапластической теорий выдвигают разнообразные предположения по поводу возникновения очагов эндометриальных тканей вне полости матки. До настоящего времени они по-прежнему остаются лишь гипотезами.

Брюшной эндометриоз — очаги воспаления вне полости матки

Какими бы ни были причины развития патологии, но по поводу их предпосылок разногласий у ученых нет. Они единодушны во мнении, что эндометриоз провоцируется и усугубляется:

• Сбоями в гормональной системе, ослаблением иммунитета;
• Ретроградными менструациями, при которых менструальная кровь движется в несвойственном ей обратном направлении и попадает в брюшину;
• Абортами, кесаревыми сечениями, диагностическими выскабливаниями матки;
• Другими вмешательствами в матку – операциями, прижиганиями эрозий, установкой внутриматочных спиралей;
• Половыми актами в период менструации;
• Наследственной предрасположенностью;
• Воспалительными процессами в мочеполовой системе;
• Аномалиями строения половых органов.

В каких формах существует эндометриоз

Выделяют три группы форм эндометриоза:

• Генитальную. Очаги эндометриоза при ней развиваются внутри половых органов;
• Экстрагенитальную, при которой эндометриальные ткани обнаруживаются вне половых органов;
• Сочетанную, объединяющую в себе две предыдущие.

При экстрагенитальной форме эндометриоз распространяется далеко за пределы матки. Его атакам подвергается кишечник, легкие, мочевая система. Если есть послеоперационные рубцы, то они тоже служат для эндометриоза объектом закрепления. В некоторых случаях поражаются органы зрения, и тогда наблюдается такое характерное явление, как выделение крови через глаза.

Генитальная форма встречается чаще. При выходе из полости матки эндометриальные ткани оседают на ее наружной стенке, продвигаются к маточным трубам и достигают яичников. Нередким явлением становится поражение эндометриозом стенок брюшины. Страдают также наружные половые органы, шейка матки и ее цервикальный канал.

Вас может заинтересовать:  Как и почему изменяются месячные при эндометриозе

Чем дольше эндометриоз не лечится, тем больше он образует очагов. Постепенно из 1-й и 2-й стадии, когда поражены сравнительно небольшие участки, эндометриоз перерастает в хроническое заболевание с 3-4 степенью развития.

Чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо как можно раньше ее вылечить

Эндометриоз брюшины малого таза

Эндометриальные узелки способны увеличиваться в размерах (причем, довольно быстро) и поражать один орган за другим. Процесс напоминает метастазирование, которое свойственно для онкологических заболеваний. Но эндометриоз образует доброкачественные образования, и перерождение его в злокачественную форму происходит сравнительно редко.

Внутренние органы, расположенные в тазовой полости, находятся в непосредственной близости к стенкам брюшины. С течением времени очаги эндометриоза образуются в том числе и на них. В таких случаях диагностируется эндометриоз брюшины, который в медицине носит название перитонеального.

Сходство симптомов этого вида заболевания с признаками воспалительного процесса настолько велико, что зачастую ставится неправильный диагноз.

Лечение в этом случае ведется антибиотиками и не приносит положительного результата. Начинается новый виток обследования, который отнимает определенное время.

А медлить нельзя, потому что эндометриальные ткани прорастают все дальше вглубь пораженных органов, не исключая брюшину.

Симптомы, указывающие на эндометриоз

Первое, что вызывает подозрение на эндометриоз – это изменения в выделениях из влагалища. При воспалительных процессах они гнойные, с неприятным запахом. В случае эндометриоза они беспокоят женщину в промежутках между месячными. Цвет у них коричневый, переходящий в красноватый. Менструальные кровотечения одновременно с этим становятся чересчур обильными и к тому же болезненными.

Боли сопровождают не только менструацию, но и появляются в другие дни цикла. Они отдают вниз живота, а их сила настолько велика, что женщина вынуждена принимать болеутоляющие препараты. В совокупности с кровотечением это приводит к существенным потерям крови. Развивается анемия. Женщина жалуется на слабость, головокружения. Внешний вид у нее нездоровый, кожа становится бледной.

Болевой синдром наблюдается также при половой близости, но уже в меньшей степени. Если эндометриоз поражает прямую кишку, то во время дефекации выделяется кровь, а сам процесс вызывает болезненные ощущения. При эндометриозе брюшной полости женщина испытывает дискомфорт при осмотре гинеколога. Иногда во время него удается прощупать уплотнения, свидетельствующие о наличии заболевания.

При эндометриозе пациентка испытывает сильные боли

Как определяют эндометриоз

На основании наблюдающихся у нее симптомов женщина не может определить, что у нее эндометриоз. Не сделает этого и гинеколог, пока перед ним не будут лежать результаты обследования.

Для этого используют одну из методик: УЗИ, гистеросальпингографию (ГСГ) или лапароскопию. Обычно проводят исследование органов в тазовой области.

Если во время него очаги эндометриоза не удается выявить, то зону исследования расширяют.

УЗИ благодаря своей распространенности доступно в большинстве лечебных заведений. Формой отчета служит графический снимок, который получают после трансвагинального обследования. Наличие эндометриоза на нем отражается в виде кругов и эллипсов.

В комплекс оборудования для ГСГ входит флюороскоп, рентгеновская трубка и монитор, на который поступает изображение. После введения контрастного вещества, выполняют рентгеновский снимок и делают его описание.

Наиболее точные данные получают при проведении лапароскопии. Методика отличается надежностью и дает исчерпывающие результаты. Ее применяют и для диагностики, и для лечения эндометриоза. Причем, операцию делают зачастую без выведения пациентки из наркоза после того, как подозрения на эндометриоз подтверждаются.

Как проводят лечение

Избавляться от эндометриоза приходится продолжительное время, даже если для этого применяется хирургическое вмешательство. После удаления очагов заболевания с помощью лазера или электрокоагуляции необходимо в течение полугодия и больше принимать гормональные препараты. Они призваны восстановить гормональный баланс и таким образом остановить образование новых эндометриальных очагов.

Вас может заинтересовать:  Так ли необходима перевязка маточных труб

Когда диагностирован эндометриоз брюшины, то во время проведения хирургического лечения удается устранить спайки. Они образуются в области маточных труб и яичников, тем самым препятствуя естественному зачатию.

Медикаментозная терапия в некоторых случаях возможна без проведения операции, но она эффективна лишь на ранних стадиях.

Она построена на приеме гормональных препаратов, которые изменяют соотношение в организме гормонов и одновременно оказывают контрацептивное действие.

Поэтому забеременеть в период лечения невозможно, но как только оно заканчивается, доктора настоятельно рекомендуют зачать ребенка. Таким образом решаются сразу две проблемы: удается избежать рецидива заболевания и родить здорового малыша.

Для лечения необходим прием гормональных препаратов

В чем преимущества лапароскопии

Дав согласие на операцию, женщина может рассчитывать на то, что все половые органы у нее будут сохранены. Такую возможность обеспечивает лапароскопия – малоинвазивный и щадящий метод, используемый для лечения эндометриоза.

Без наркоза обойтись не получится, но сократить время пребывания под ним до получаса и избавиться от огромных швов и послеоперационных рубцов вполне возможно.

На теле остается всего три небольших ранки от проколов, которые быстро заживают и со временем почти незаметны.

Намного быстрее проходит процесс восстановления. Одно то, что в день операции или, в крайнем случае, на следующие сутки женщина покидает стационар, говорит само за себя. Немаловажно и то, что при лапароскопии шансы повреждения находящихся в непосредственной близости к брюшине других органов сводится к минимуму. Избежать этого при открытых полостных операциях удается не всегда.

Поскольку эндометриоидные узелки способны перерождаться в онкологические новообразования, удаленные участки желательно отправить на гистологическое исследование. При лапароскопии такая возможность есть, кроме тех случаев, когда применяется термическое воздействие.

Опыт народной медицины

Раз эндометриоз был известен древним медикам, то соответственно должны существовать какие-то методики, дошедшие до нас из тех времен. К сожалению, долгое время заболевание считалось вселением в женщину дьявола, истерией. Причиной служило поведение женщины во время приступов. Она вынуждена была корчиться от нестерпимых болей, чем приводила в недоумение окружающих.

Из наследия медиков и знахарей, дошедшего до наших дней, успешно применяется лечение пиявками, иглотерапия, лекарственные травы.

Фитотерапия в большей степени оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие и не приводит к исчезновению эндометриальных очагов. А вот гирудотерапия считается довольно эффективной методикой, и получила широкое распространение.

Она одобрена Минздравом РФ и с конца прошлого столетия переживает очередной всплеск своего применения. Пиявки делают укус в биологически активных точках и впрыскивают при этом свою слюну.

Содержащиеся в ней ферменты способствуют разжижению крови, восстановлению гормонального баланса, улучшению кровообращения.

Один из способов народной медицины — лечение пиявками

Несмотря на все положительные свойства народных средств, применять их без консультации с гинекологом не рекомендуется.

Связь эндометриоза с беременностью

Эндометриоз и беременность могут находиться на противоположных полюсах, а могут поддерживать дружеские взаимоотношения. Враждебность между ними возникает на почве бесплодия, к которому приводит эндометриоз.

В исключительных случаях женщине удается при эндометриозе зачать ребенка. Если она не знает о том, что больна, то диагноз устанавливают после родов или во время выскабливания, потребовавшегося после замершей или внематочной беременности.

Часто такая беременность заканчивается выкидышем.

В то же время беременность, наступившая после лечения эндометриоза, способствует окончательному выздоровлению. Происходит это потому, что прекращаются месячные, изменяется гормональный фон.

Очаги эндометриоза самостоятельно разрушаются и спустя, как минимум, 10-12 месяцев заболевание не возобновляется. По истечении этого срока, который охватывает период вынашивания плода и кормления ребенка, рецидива может не быть.

Безусловно, для этого необходимо позаботиться об исключении причин, повлекших развитие эндометриоза.

Источник: http://ZachatieLife.ru/besplodie/endometrioz-bryushiny.html

Эндометриоз: причины, симптомы, принципы лечения

ЭНДОМЕТРИОЗ — ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИОБРЕТАЮТ СПОСОБНОСТЬ ИМПЛАНТИРОВАТЬСЯ И РАЗВИВАТЬСЯ В НЕСВОЙСТВЕННЫХ ДЛЯ НИХ МЕСТАХ (НА МАТОЧНЫХ ТРУБАХ, ЯИЧНИКАХ, БРЮШИНЕ, ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ, В СТЕНКЕ МАТКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РУБЦАХ), ВЫЗЫВАЯ В НИХ ВОСПАЛЕНИЕ.

Эндометриоз является гормонозависимым процессом, так что с наступлением менопаузы симптомы и проявления заболевания значительно убывают. Несмотря на то, что эндометриоз проявляет локальный рост в тканях и способен к самоподдерживанию, он не является опухолевым процессом, хотя в тяжелых случаях может наносить большой ущерб здоровью и даже угрожать жизни.

Истинная заболеваемость эндометриозом не известна. Крупные исследования показывают, что по меньшей мере 10% женщин имеют характерные клинические признаки. В 50% случаев эндометриоз ассоциирован с бесплодием.

Причины эндометриоза

Существует по крайней мере 3 теории для объяснения эндометриоза:

1. Теория заброса, или ретроградной менструации. Эта теория одна из самых популярных – предусматривает заброс клеток эндометрия через маточные трубы в полость таза и брюшную полость с последующей имплантацией эндометрия в различные структуры (яичники, мочевой пузырь, стенку кишки).

Заброс менструальной крови в брюшную полость наблюдается у 90% женщин, однако способность клеток эндометрия к имплантации является очень индивидуальным фактором. Тут играют большую роль наследственность, дисбаланс гормонов и, возможно, воспалительные процессы в брюшной полости.

Эта теория не объясняет эндометриоз отдаленных органов, таких как легкие.

2. Метапластическая теория (метаплазия – превращение одной ткани в другую).

Под действием гормонов остатки зачаточного целомического эпителия могут развиваться в эндометриальнаую ткань, приводя к эндометриозу.

Остатки эмбриональных протоков достаточно часто определяются при гистологическом изучении органов, удаленных по другим причинам. Эта теория так же объясняет развитие эндометриоза у мужчин при приеме эстрогенов.

3. Теория сосудистой диссеминации. Распространение клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам объясняет появление эндометриоза в лимфатических узлах и легких.

Очаги эндометриоза подвергаются циклическим кровотечениям, как и нормальный эндометрий. Это вызывает воспаление в пораженных тканях, что приводит к разрастанию в них фиброзной ткани.

Эндометриоз брюшины обычно приводит к спаечной болезни органов малого таза и деформации маточных труб, что может затруднять наступление беременности и приводить к вторичному бесплодию.

Глубокие очаги могут трансформироваться в бурые, или “шоколадные” кисты (эндометриомы) и достигать больших размеров.

Симптомы эндометриоза

Около 25% женщин с эндометриозом не имеет каких-либо симптомов, патология случайно диагностируется при лапароскопии или лапаротомии, произведенных по другим причинам.

Наиболее частыми и распространенными жалобами являются тазовая боль во время менструаций (дисменорея) и бесплодие.

Различные нарушения менструального цикла и болезненный половой акт так же достаточно часто ассоциируются с эндометриозом.

Другие симптомы достаточно вариабельны и зависят от локализации очагов. Если вовлекается стенка прямой кишки, могут быть боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря приводит к нарушению мочеиспускания.

Степень поражения эндометриозом никак не коррелирует с выраженностью симптомов. Даже когда поражение носит распространенный характер, симптоматика может быть минимальная, и наоборот, в случаях с интенсивными клиническими проявлениями эндометриоз может носить локальный характер. Исследования показывают, что на симптоматику больше влияет глубина поражения, нежели распространенность.

При длительном течении эндометриоза развивается спаечная болезнь брюшной полости и боли становятся постоянными, ощущения могут варьировать от дискомфорта  до отчетливой боли в животе и спине. Боль так же может быть и острой, чаще это случается при разрыве кисты яичника. Такие состояния следует дифференцировать с другими причинами “острого живота”, к примеру с острым аппендицитом.

Локализация эндометриоза

Часто	Редко
Стенка матки (аденомиоз)	Шейка матки
Маточные трубы	Рубцы промежности
Яичники	Легкие и плевра
Брюшная полость	Мочеточники
Червеобразный отросток	Почки
Кишка	Слизистая носа
Рубцы передней брюшной стенки (после кесарево сечения)	Суставы

Диагностика эндометриоза

Физикальное обследование врачом имеет малую чувствительность и зачастую гинекологическое обследование не находит каких либо аномалий. При обследовании можно выявить уплотнение и болезненность в маточных связках, если имеется их поражение. Редко можно увидеть бурые кисты на шейке матки или во влагалище.

Наиболее достоверным методом диагностики считается хирургическая лапароскопия с гистологическим подтверждением. Перед этим следует провести УЗИ, чтобы исключить другие объемные образования полости таза. При лапароскопии через небольшой разрез на передней брюшной стенке в брюшную полость вводится камера, с помощью которой исследуются маточные трубы, яичники, состояние брюшины и матки.

Биохимические маркеры имеют малую информативность. Так, у больных с тяжелым эндометриозом отмечается умеренное повышение СА 125 и МСР-1. Колоноскопя и цистоскопия может быть выполнена при поражении соответствующих органов.

Симптомы эндометриоза и их распространенность

Симптом	Частота %
Сильные боли во время менструации	70-80
Спазмы во время менструации, не снимаемые НПВС	40-50
Хронические боли в пояснице и тазу	40-50
Обильные ментсруации	40-50
Бесплодие	40-50
Болезненный половой акт	25-40
Нарушения менструального цикла	10-20
Нарушение мочеиспускания	1-2
Болезненность и затруднение дефекации	1-2
Кровотечения из прямой кишки	1

Эндометриоз и беременность

Анатомическая деформация органов (особенно маточных труб и яичников) значительно снижает шанс естественного зачатия и приводит к бесплодию.

С минимальными проявлениями заболевания частота беременности практически не отличается от популиции, а вот годовая частота беременности у женщин с тяжелой формой эндометриоза не превышает 25%.

Хирургическое лечение (рассечение спаек и удаление патологических очагов) увеличивает возможность зачатия, а вот медикаментозная терапия не показала достаточного эффекта на фертильность в большинстве исследований. Наличие эндометриоза не влияет на успех ЭКО, если нет значимых механических повреждений.

Обычно наступление беременности улучшает течение эндометриоза. Патологические очаги атрофируются и подвергаются резорбции. Однако улучшение состояния отмечается не всегда и после беременности тазовая боль нередко рецидивирует.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза должно быть адаптировано к конкретной женщине в зависимости от ее приорететов и стадии заболевания.

Цели лечения сводятся к уменьшению тазовой боли и боли при половом акте. Если диагноз только подозревается, а женщина не испытывает большого дискомфорта, обычно используется простая гормональная терапия.

Другие, более жесткие методы лечения должны следовать за диагностической лапароскопией с гистологическим подтверждением.

Анальгетики являются симптоматическим терапией и никак не влияют на обратное развитие заболевания, принимаются по требованию для снижения болевого синдрома.

Когда использовать медикаментозное лечение?

Обезболивающие и противовоспалительные препараты — это средства первого порядка в лечении эндометриоза. Есть данные, что даже профилактическое применение НПВС во время менструаций снижает воспалительные и склеротические процессы в пораженных органах. Более эффективным из противовоспалительных препаратов считают ибупрофен.

Гормональные препараты достаточно эффективны в снижении боли и других проявлений, однако имеют ограничения для длительного использования в виде побочных эффектов.

Они не повышают фертильность в отдаленном периоде, а во время непосредственного приема беременность исключается.

Из гормональных препаратов часто применяются оральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (Gn-RH), медроксипрогестерон (Депо-Провера) или Даназол. Так же может быть рекомендовано установление внутриматочной спирали (ВМС).

Когда использовать хирургическое лечение?

Хирургическое лечение более эффективно в уменьшении тазовых болей и шанса зачатия у женщин с тяжелым эндометриозом.

Целью хирургического лечения является удаление патологических очагов более 1 см, разделение спаек маточных труб и яичников, восстановление нормальной анатомии.

Однако хирургическое вмешательство обладает временным эффектом, и со временем заболевание рецидивирует, так как очаги эндометриоза могут быть микроскопическими и тотальное удаление в этом случае просто невозможно.

Другие альтернативные методы лечения

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но нет никаких доказательств того, что они эффективны. Физическая активность, ходьба могут также уменьшить боль и замедлить прогрессирование эндометриоза за счет снижения уровня эстрогена.

Диета

Исследование, проведенное в 2004 г. свидетельствует о том, что бурая водоросль Fucus vesiculosus (фукус пузырчатый) может оказывать эстроген-снижающий эффект у женщин. Это может замедлить эндометриоз.

Также некоторые работы указывают, что диета с низким содержанием простых углеводов (сахара) способна уменьшить симптоматику заболевания. Было также показано, что молочные продукты уменьшают риск развития эндометриоза, хотя эти результаты не были статистически значимыми.

Ограничение кофеина у некоторых пациенток значимо уменьшает боль.

Выводы:

• Эндометриоз относится к хроническим неопухолевым поражениям неясной этиологии.
• Степень выраженности эндометриоза не коррелирует с распространенностью процесса.
• Спаечный процесс в малом тазу может приводить к бесплодию.
• Лечение не обладает высокой эффективностью, после прекращения терапии частота рецидивов достигает 50%.
• Эндометриоз является неизлечимым заболеванием, терапия обычно направлена на уменьшение симптоматики или повышение фертильности.

Источник: https://gynpath.ru/endometriosis/

Эндометриоз брюшины малого таза

Содержимое

• 1 Разновидности патологии
• 2 Симптомы и диагностика
• 3 Лечение

Эндометриоз проявляется разрастанием клеток эндометрия за пределами анатомически правильно расположенного внутреннего слоя матки. Доказано, что клетки эндометрия обладают свойствами агрессивного роста и могут распространяться практически на любой орган или ткань у предрасположенных лиц. Клеточные элементы метастазируют, как и злокачественные клетки лимфогенным и гематогенным путём.

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в послеоперационных областях и даже в конъюнктиве глаза. В отличие от опухоли эндометриоз не характеризуется клеточной атипией.

Гинекологи относят эндометриоз к одному из самых распространённых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы частота обнаружения патологии несколько снижается.

Причины возникновения эндометриоза доподлинно неизвестны. Считается, что эндометриальные клетки переносятся ретроградно в область малого таза, а затем распространяются по всей брюшной полости. Данный процесс наблюдается не у каждой женщины.

Развитие эндометриоза окружающих тканей возможно только при наличии способности клеток к имплантации в случае определённых нарушений функционирования иммунитета женского организма.

В норме клетки эндометрия не могут прижиться в тканях других органов.

Однако при нарушениях со стороны иммунной и гормональной систем эндометриальные клетки распространяются и приживаются в несвойственной для них среде.

Примечательно, что гормональный дисбаланс не является непосредственной причиной эндометриоза. Но нарушение продукции таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин способствует разрастанию внутреннего слоя матки.

Специалисты выдвигают несколько теорий развития эндометриоза.

• Риск развития патологии возрастает после проведения выскабливаний, операций и других манипуляций полости матки. В данном случае происходит врастание эндометрия в стенку матки, который также может распространяться на другие органы вместе с током крови и лимфы.
• Не исключён врождённый характер недуга. Нередко эндометриоз в таких случаях обнаруживается экстрагенитально. Ещё в период внутриутробного развития плода клеточные элементы внутреннего слоя матки оказываются в самых различных органах.
• Эндометриоз может развиваться у женщин с отягощённым семейным анамнезом. При наличии заболевания в первой линии родства, вероятность проявления его у женщины равна 40%.

Согласно современным научным исследованиям, ткани некоторых органов могут превращаться в клетки, похожие на эндометрий.

Разновидности патологии

Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

• генитальный;
• экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз может быть:

• внутренним, поражающим тело матки, интерстициальный отдел труб, перешеек, шейку матки;
• наружным, охватывающим влагалище, влагалищный отдел шейки матки, наружные половые органы, трубы, ретроцервикальную область, яичники, брюшину малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением патологического процесса на лёгкие, пупок, кишечник, послеоперационные рубцы. Экстрагенитальная форма нередко является осложнением эндометриоза репродуктивной системы. Более чем в 90% случаев выявляется генитальный эндометриоз.

Среди выявленных разновидностей эндометриоза лидирует поражение тела матки, которое называется аденомиозом. В данном случае болезнь охватывает мышечный слой тела матки или миометрий.

Аденомиоз подразделяется на:

• диффузный;
• очаговый;
• стромальный.

Выделяют следующие стадии аденомиоза:

1. проникновение эндометриальных клеток на уровне подслизистой маточной оболочки;
2. поражение ткани до середины толщи мышечного слоя;
3. охват патологическим процессом до серозной оболочки;
4. распространение эндометриоза на матку, париетальную брюшину, малый таз.

При аденомиозе усиливается тазовая боль в период критических дней. Объём менструальных выделений также возрастает. Женщина может отметить появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня до и после менструации, а также ациклических кровотечений. Хроническая кровопотеря со временем может привести к анемии, которая при отсутствии лечения может угрожать жизни и здоровью пациентки.

Диагностика аденомиоза обязательно включает гинекологический осмотр, в процессе которого можно определить увеличение матки.

Эндометриоз яичников выглядит как псевдокисты с бурой массой, имеющих диаметр до сантиметра.

Гинекологи выделяют несколько разновидностей эндометриоза яичников. В частности, выделяют железистую, железисто-кистозную, кистозную и стромальную форму.

Если несколько очагов сливаются, образуются так называемые шоколадные кисты.

Эндометриоз, развивающийся в яичниках, часто протекает латентно. В начале менструального цикла в очагах происходят микроперфорации. Когда содержимое очагов попадает в брюшную полость, вовлекается как париетальная, так и висцеральная брюшина малого таза. Это приводит к развитию воспаления и спаечного процесса в тазовой области.

Со временем появляются боли в малом тазу, которые усиливаются в критические дни. Спаечный процесс, физическая нагрузка также способствует возрастанию тазовой боли.

Диагностика эндометриоза яичников возможна при помощи гинекологического осмотра методом пальпации, ультразвукового исследования, анализов крови на онкомаркеры, лапароскопии.

Эндометриоз маточных труб встречается примерно в 10% случаев. Как правило, очаги располагаются поверхностно. Данный вид патологии считается одним из самых неблагоприятных вариантов.

Это связано с тем что при таком эндометриозе нередко образуются спайки, которые нарушают функционирование труб.

Эндометриоз труб нередко выявляется при бесплодии. Спайки ограничивают подвижность трубы и зачастую являются причиной внематочной беременности. Основной метод диагностики такого заболевания заключается в проведении лапароскопии.

Одним из возможных вариантов патологии является эндометриоз брюшины малого таза. При данной разновидности распространение очагов может быть довольно обширным.

Эндометриоз брюшины появляется при распространении доброкачественного разрастания эндометрия на органы малого таза. Данный вид болезни может вызывать множественные функциональные расстройства со стороны тазовых структур.

Как и при других вариантах, эндометриоз брюшины в малом тазу может прогрессировать скрыто. Для того чтобы избежать серьёзных осложнений, требуется своевременная диагностика заболевания.

Эндометриоз тазовой области возникает вследствие ретроградного заброса крови в период менструации. Под воздействием гормональных и иммунных факторов клетки эндометрия приживаются в тканях малого таза.

Перитонеальный эндометриоз, характеризующийся поражением брюшины малого таза, протекает в двух формах:

• распространение патологического процесса непосредственно на ткань брюшины;
• заброс и прорастание эндометриальных клеток в брюшине, в яичниках, матке, маточных трубах.

Первый вариант эндометриоза брюшины малого таза легче поддаётся лечению в связи с ограниченным объёмом поражения.

Симптомы и диагностика

Гинекологи обращают внимание, что клиническая картина эндометриоза тазовой брюшины не отличается от остальных видов данной патологии. Отмечается бессимптомность заболевания на начальной стадии, что осложняет своевременную диагностику и лечение.

Первые признаки наблюдаются при вовлечении в патологический процесс мышечного слоя прямой кишки, а также параректальной клетчатки. В целом при эндометриозе тазовой брюшины женщина замечает:

• болевой синдром, имеющий тенденцию к усилению во время месячных;
• болезненность при половых контактах и физической нагрузке;
• мажущие кровянистые выделения:
• кровотечения в середине цикла;
• бесплодие.

Эндометриоз на брюшине малого таза визуально проявляется:

• атипичными и геморрагическими везикулами;
• пигментированными пятнами, а также бугорками светлого оттенка;
• очагами поверхностного расположения, которые имеют синий, чёрный или фиолетовый цвет.

Диагностика недуга начинается с анализа данных анамнеза и жалоб пациентки. Как правило, женщина жалуется на хронические боли в тазовой области, которые могут значительно усиливаться при половых актах, занятиях спортом и менструации. Большинство обращений к гинекологу связано с невозможностью зачатия.

Для выявления эндометриоза брюшины малого таза необходимо провести следующее обследование:

• гинекологический осмотр посредством метода пальпации;
• УЗИ трансвагинальным датчиком;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• кровь на онкомаркеры (СА-125).

Объём методов исследования зависит от выраженности патологического процесса и анамнеза пациентки.

Лечение

Лечение эндометриоза брюшины малого таза представляет довольно сложную задачу вследствие малой изученности заболевания. Врачи осуществляют комплексный подход, повышающий эффективность проводимой терапии.

Современное лечение основано на следующих тактиках:

• хирургическое вмешательство;
• гормонотерапия;
• имуннокоррекция.

Основной способ лечения патологии заключается в проведении хирургического вмешательства. Выбор методики осуществления операции зависит от:

• расположения очагов;
• распространённости патологического процесса.

Хирургическое лечение подразумевает следующие виды вмешательства:

• электрокоагуляция;
• радиокоагуляция;
• лазерная вапоризация;
• криодеструкция.

В целях профилактики появления рецидивов назначаются гормональные препараты сроком на три-шесть месяцев.

Устранение и прижигание очагов проводится в рамках лапароскопии. При некоторых формах патологии возможно иссечение очагов. В случае необходимости проводятся операции по удалению тела матки, а также вмешательства на влагалище, прямой кишке и других органах. Пред выполнением хирургического лечения обязательно назначаются препараты агонистов ГнРГ.

Гормонотерапия применяется с целью подавления овуляции, устранения чрезмерной продукции эстрогенов и снижения темпа роста эндометрия. Лечение лекарственными препаратами гормонального действия вызывает аменорею.

Гормональное лечение при поражении тазовой брюшины подразумевает две основные стратегии.

1. Создание среды, которая отличается отсутствием цикла. В данном случае минимальный уровень эстрогенов будет способствовать атрофии внутреннего слоя матки.
2. Наличие высокоандрогенного статуса, который вызывает уменьшение продукции эстрогенов.

При поражении брюшины малого таза могут применяться несколько гормональных средств.

• Прогестагены. Это синтетические аналоги гормона прогестерона, которые способствуют развитию гипоэстрогении и последующей атрофии внутреннего слоя или эндометрия. Прогестагены эффективно воздействуют на клинические проявления болезни, например, болевые ощущения. Однако на фоне приёма не исключено развитие таких реакций, как увеличение массы тела, отёки. Лекарство следует принимать длительно, сроком до одного года.
• Эстроген-гестагенные лекарства.  Препараты данной группы используются при тазовых болях. Терапия проводится в течение шести-девяти месяцев. Среди побочных эффектов можно выделить риск развития тромбозов.
• Агонисты ГнРГ. Средства могут вводиться в организм интраназально, подкожно или внутримышечно. Применение рекомендовано в течение шести месяцев. При терапии у женщин отмечается регресс болезни, однако, приём агонистов ГнРГ  приводит к возникновению симптомов менопаузы. В связи с чем лекарство принимают ограниченное время.
• Антигестагены. Эти препараты оказывают антиэстрогенное, антипрогестероновое, а также андрогенное действие. В результате происходит атрофия эндометрия на фоне аменореи, болезненные ощущения исчезают. Однако терапия данными средствами имеет высокий риск возникновения побочных эффектов, например, избыточного веса, гирсутизма, акне, приливов.

Гормональную терапию при эндометриозе брюшины малого таза дополняют лекарственными средствами противовоспалительного действия, которые позволяют купировать боли.

При установленной анемии назначаются препараты железа.

Существенное значение имеет профилактика заболевания. В процессе хирургических вмешательств целесообразно не допускать контакта эндометрия и других тканей. В послеоперационном периоде после хирургического лечения патологии следует прибегать к гормональной терапии.

Эндометриоз тазовой брюшины считается хронической болезнью. После наступления менопаузы и радикальных операций рецидив заболевания исключается.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/endomterioz/endometrioz-tazovoj-bryushiny.html