Гистофизиология молочной железы

Предрак молочной железы: аденоз молочных желез — что это такое?

29 мая 201938403Европейская клиника

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

До 25% всех случаев рака у женщин приходится на рак молочной железы (РМЖ). Часто его возникновению предшествуют доброкачественные изменения в молочной железе — мастопатия. У мастопатии есть много синонимов: фиброзно-кистозная болезнь, мастодиния, доброкачественная дисгормональная дисплазия, доброкачественная гиперплазия, аденоз и др.

Что такое мастопатия?

Мастопатия — доброкачественный процесс, при котором в ткани молочной железы нарушается правильное соотношение между клетками железистого эпителия и соединительной ткани. Незначительные изменения обнаруживаются также на уровне строения клеток.

По статистике, женщины с доброкачественной дисплазией молочных желез заболевают РМЖ в 3–4 раза чаще, чем здоровые. Если же процесс сопровождается размножением клеток эпителия с образованием узелков, то риск развития рака увеличивается в 30–40 раз.

До 60–90% женщин репродуктивного возраста имеют те или иные признаки мастопатии. Основная причина развития этого заболевания — гормональный дисбаланс. При доброкачественной дисплазии отмечается избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. К такому дисбалансу приводят:

• хронические гинекологические заболевания;
• ожирение;
• некоторые общесоматические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия и др.);
• отдельные методы контрацепции;
• нарушения менструального цикла;
• постоянный стресс и др.

Записьна консультациюкруглосуточно

Виды мастопатии

Различают диффузную и узловую мастопатию. Для диффузной формы характерно равномерное разрастание эпителия и соединительной ткани в молочной железе.

При узловой мастопатии обнаруживают один или несколько уплотненных узелков с четкой границей — это результат местного разрастания фиброзной ткани и расширения протоков.

По данным исследований, узловая мастопатия, будучи локальной формой заболевания, протекает легче, кроме того, она более благоприятна в плане прогноза.

При мастопатии на микроскопическом уровне обнаруживается увеличение количества и размеров клеток эпителия — это явление называют гиперплазией. Различают дольковую (разрастание долек молочной железы) и протоковую (разрастание эпителия протоков) гиперплазию. Если при гиперплазии изменяется также форма клеток, ее расценивают как атипичную и склонную чаще других перерождаться в рак.

Гиперплазия, аденоз и эктазия молочных желез обладают типичными симптомами мастопатии и часто используются в качестве ее синонимов.

Симптомы мастопатии

В ряде случаев пациентки годами живут, даже не догадываясь о наличии у них мастопатии. Неприятные симптомы отмечаются лишь в 38–50% случаев, они зависят от формы заболевания и фазы менструального цикла.

Основные признаки диффузной мастопатии:

• боли в молочных железах (масталгии),
• отек и увеличение молочных желез (мастодиния),
• выделения из сосков.

Боли появляются обычно за 7–10 дней до менструации, они могут быть ноющими, тупыми или распирающими, разными по интенсивности. Неприятные ощущения усиливаются при движении и пальпации (ощупывании).

В начале заболевания боли начинаются незадолго до и проходят сразу после менструации, но со временем они становятся продолжительнее и интенсивнее.

Отек и увеличение размеров молочных желез при мастопатии выражены сильнее, чем их физиологическое нагрубание перед менструацией. Иногда пациентки замечают прозрачные, молочные или зеленоватые выделения из соска. При узловой мастопатии все эти симптомы выражены незначительно или отсутствуют вовсе.

Обратиться с врачу онкологу — маммологу

Диагностика мастопатии

При мастопатии важно регулярно наблюдаться у маммолога и уметь самостоятельно обследовать грудь. Врачи рекомендуют проводить самообследование ежемесячно, на 5–12 день цикла.
Вас обязательно должны насторожить:

• асимметрия и разная форма желез;
• узлы и уплотнения;
• втяжения соска;
• пигментации;
• выделения из соска;
• втяжения кожи;
• увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов.

При обнаружении хотя бы одного из таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу, маммологу или онкологу. При мастопатии врач в любом случае назначает дополнительное обследование.

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез, которое используют в качестве метода скрининга (массовой диагностики). Маммографию проводят на 8–10 день цикла.

В идеале данное обследование должно назначаться всем женщинам с 35 до 50 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет — ежегодно, по показаниям — чаще. Маммография не требует специальной подготовки и с высокой точностью позволяет обнаружить патологические признаки.

Благодаря повсеместному распространению маммографов смертность от РМЖ снизилась на 30%.

При мастопатии на маммограмме могут быть обнаружены контурированные тяжистые, округлые сливающиеся или множественные мелкоочаговые тени. Чаще всего изменения носят смешанный характер.

Ультразвуковое исследование (эхография) молочных желез рекомендуется в качестве скрининга женщинам до 35 лет, оно менее информативно, нежели маммография.

Точность результатов эхографии определяется размерами образования и разрешением аппаратуры, поэтому его относят к вспомогательным методам.

Перед лечением мастопатии независимо от сроков предыдущего исследования обязательно проводят маммографию или УЗИ молочных желез и, по показаниям, — пункционную дуктографию. Если их результаты позволяют заподозрить наличие злокачественного новообразования, врач может назначить более точные методы диагностики, проведение которых возможно лишь в специализированных центрах:

• пункционную биопсию с цитологией,
• тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ,
• исследование гормонального фона (эстрогены, пролактин).

Они исключают или подтверждают онкологический диагноз со 100%-ной вероятностью.

Важно помнить, что даже если в груди обнаружены уплотнения, или на маммографии зафиксированы узелки — о раке думать еще рано. До 80% пункций новообразований молочной железы в итоге выявляют доброкачественную природу узелков. Тем не менее, при наличии любой формы мастопатии важно регулярно наблюдаться у специалиста и вовремя проходить назначаемые доктором исследования.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/predrak-molochnoy-zhelezy

Железистая и железисто-фиброзная мастопатия ДФКМ ЖК

Большинство современных, образованных женщин задаются вопросом о том, как сохранить собственное здоровье и выявить болезни организма еще на ранних стадиях прогрессирования. Для представительниц прекрасного пола такой вопрос особо актуален, потому что именно женщина обладает сложной половой системой, которая позволяет ей родить ребенка. 

К сожалению, нарушение регуляции в организме, связанное с половыми гормонами, ведет к развитию большого числа патологий молочной железы. Среди них принято выделять такие, как:

1.     Злокачественные процессы. Это группа болезней, которые сопровождаются тяжелыми нарушениями здоровья пациентки и крайне не просто поддаются терапии (к примеру, рак молочной железы и др.).

2.     Доброкачественные процессы. Заболевания, протекающие относительно благоприятно длительное время, однако в ряде случаев приводящие к существенным неблагоприятным последствиям для организма женщины (например, железисто-фиброзная мастопатия и др.).

Женская грудь – это орган, созданный природой не только для того, чтобы делать женщину красивой, привлекательной и сексуальной. Основное предназначение груди у женщины – это выработка молока для кормления новорожденных детей в период лактации.

Начинается подготовка к такому процессу еще при беременности, а продолжается выработка молока до того момента, пока сохраняется высокий уровень пролактина в крови, а также стимулируются соски при сосании (что также влияет на уровень пролактина).

Ткань груди имеет рецепторы не только к пролактину, но к женским половым гормонам (эстроген, прогестерон и т.д.). Нарушение правильного соотношения концентрации в крови данных гормонов становится основой развития такого заболевания, как мастопатия.

Железистая мастопатия молочной железы – это диффузная форма заболевания тканей груди, при которой наблюдается не только разрастание участков соединительной ткани, но и клеток железистого эпителия. Такая форма мастопатии одна из самых диагностируемых у женщин репродуктивного периода (от 18 до 45 лет).

Особенностью течения такого заболевания является его бессимптомность с минимальными изменениями в груди, которые выявляются либо случайно (при плановой диагностике, обследовании по поводу других состояний), либо при возникновении выраженной симптоматики, обычно соответствующей переходу мастопатии в узловую или очаговую форму.

Железисто-фиброзная мастопатия – это также диффузная форма болезни

Железисто-фиброзная мастопатия – это также диффузная форма болезни груди, при которой помимо разрастания соединительной ткани (фиброз) преобладает над разрастанием патологического железистого компонента. Клиническая картина железисто-фиброзной формы редко отличается от других диффузных форм мастопатии, особенно в начальном периоде развития патологии.

Не смотря на то, чтожелезистая мастопатия молочной железы, как и другие диффузные формы заболевания, является доброкачественным процессом, каждой женщине стоит учитывать следующие особенности данной патологии:

1.     Само возникновение процесса мастопатии указывает на гормональный дисбаланс в организме. Такое состояние не возникает само по себе, а часто служит «невидимым» симптомом ряда гинекологических заболеваний, эндокринных синдромов или опухолей гипофиза.

2.     Процесс изменения молочной железы часто не обратим, постепенно прогрессирует, не смотря на отсутствие жалоб у женщины.

3.     Чем раньше диагностирована мастопатия, тем выше шанс успешного консервативного лечения и ниже риск развития рака груди.

Особенности клинического течения этих форм заболевания

 Каждая болезнь в организме человека имеет свое лицо, которое она проявляет в виде симптомов, характерных изменений в тканях и специфических (частных) или общих нарушений функции различных органов и тканей.

Задача гинеколога или маммолога – это, опираясь на предъявляемые жалобы (чаще всего это локальная боль, недомогание и т.д.

), заподозрить конкретные патологические процессы и подтвердить их наличие у женщины путем объективного и дополнительного обследования и лабораторных анализов.

            Такие болезни, как железистая мастопатия молочной железы и железисто-фиброзная мастопатия, протекают бессимптомно и без выраженных изменений.

То есть женщина ведет обычный, привычный для нее образ жизни, без ощущения, что в ее организме развился патологический процесс.

Лишь очень косвенные признаки, такие как снижение либидо, незначительные выделения из влагалища, неинтенсивные болезненные ощущения в груди перед менструацией и бесплодие, могут указать специалисту на то, что необходимо исключить процесс перерождения ткани груди.

Нередко так происходит, когда женщина проходит профилактический осмотр или обращается к гинекологу с другой патологией, болезни диффузная мастопатии молочных желез у женщин а врач, выясняя историю болезни, выявляет признаки мастопатии. 

Чаще всего железистая и железисто-фиброзная формы заболевания выявляются специалистами при обращении пациенток, имеющих выраженное прогрессирование патологии.

Понимая основы процесса при мастопатии, а также подходы к ранней диагностике этой болезни, каждая женщина сможет заподозрить развитие такого заболевания у себя или у своих знакомых.  Это первый шаг, а второй – срочный визит к специалисту (лучше всего к маммологу).

Железистая и железисто-фиброзная мастопатия – морфология

Каждый вид доброкачественных изменений ткани груди имеет свой патологический субстрат – те ткани и клетки, которые подвергаются изменениям.

В случае, когда у пациентки наблюдается железистая мастопатия молочной железы под действием высокого уровня эстрогена (или пролактина), происходит аномальное разрастание железистого эпителия и соединительной ткани с сосудами.

Это ведет к тому, что меняется строение железы, большое число активного эпителия начинает реагировать на смену гормонального фона в разные периоды менструального цикла. Поэтому выявляется динамичность изменений в груди в зависимости от фаз цикла.

Железисто-фиброзная мастопатия по тем изменениям, которые происходят в органе в целом сходна с железистой формой. При гистологическом исследовании органа можно обнаружить, что в железистой ткани возникают очень маленькие очаги разрастания соединительной ткани с определенным патологическим клеточным компонентом (железистым, железисто-фиброзным и т.д.).

Расположены эти участки по всей ткани груди диффузно, не скапливаясь в одном сегменте органа. По тому, какой из патологических клеточных компонентов преобладает (железистые клетки, соединительная ткань и т.д.) или формируются кисты определяют конкретную форму мастопатии.

Однако точно установить клинически, без дополнительных инструментальных обследований тип заболевания практически не возможно.

Диагностические отличия         

Уточнение предварительного диагноза, который может быть выставлен на основании жалоб и общего врачебного осмотра, проводится такими инструментальными и лабораторными методами, как:

1.     Исследование гормонального фона женщины. Врач акцентирует внимание на уровнях половых гормонов, пролактина и других регуляторных гормонов гипофиза.

2.     Лучевая диагностика груди – маммография. Это специальная процедура получения рентгеновского изображения структуры молочной железы.

Железистая мастопатия молочной железы при маммографии выглядит как множество диффузных теней, неправильной формы с размытым контуром. При детальном изучении снимка можно выявить четкую зависимость тени с определенной долькой железы.

Железисто-фиброзная мастопатия на рентгеновском снимке сходна с железистым процессом, однако четко определяется общее изменение плотности органа, а контуры теней выглядят более четкими за счет фиброза. Жировая ткань органа визуализируется как полоска просветления по краю груди.

3.     Ультразвуковая диагностика молочных желез и подмышечных лимфатических узлов. Этот метод обследования женской груди позволяет оценить ультразвуковые характеристику тканей, а также измерить толщину паренхимы, размеры просветов крупных протоков железы, оценить наличие кист и узлов.

При преобладании соединительной ткани наблюдается усиление эхоплотности органа, что говорит о доминировании фиброзного компонента при мастопатии.

В отличие от маммографии УЗИ является методом выбора при необходимости мониторинга процесса в молочных железах, поскольку не создает лучевой нагрузки.

4.     Биопсия груди. При таких формах мастопатии проводится крайне редко, обычно с целью исключить рак молочной железы, если имеются показания.

Четкий перечень диагностических обследований для подтверждения диагноза мастопатии и уточнения формы течения болезни устанавливается врачом индивидуально в каждом клиническом случае.

Также каждой пациентке медицинские специалисты пытаются объяснить важность регулярной самодиагностики молочной железы, а также регулярного проведения маммографии.

Ведь именно от этих процедур зависит то, насколько рано будет диагностировано ухудшение процесса или возможное возникновение рака груди.

Особенности тактики лечения

            Лечение диффузных форм мастопатии (железистой и железисто-фиброзной в частности) в большинстве случаев проводится консервативно в амбулаторных условиях. Оперативное вмешательство при железистых и железисто-фиброзных формах болезни не показано и проводится крайне редко, обычно при сопутствующих патологиях груди.

 Рекомендуется следующая терапия мастопатии с преобладанием железистого и железисто-фиброзного компонента:

1.     Нормализация питания. Пища должна быть рациональной, сбалансированной, а приемы еды – регулярными. Желательно минимизировать количество продуктов, содержащих метилксантины (в первую очередь это кофе).

2.     Исключить вредные привычки.

3.     Постараться избегать стрессов, психического перенапряжения.

5.     Необходимо исключить самолечение, прием лекарственных и растительных препаратов, не назначенных врачом.

6.     Если выяснена конкретная патология, которая может провоцировать развитие мастопатии, необходимо провести ее лечение, оперативную коррекцию или заместительную терапию (в зависимости от клинической ситуации).

7.     Назначаются препараты Мабюстен , которые снижают активность эстрогена, блокируют действие избыточной концентрации пролактина.

8.     Если женщина не планирует беременность, показаны комбинированные оральные контрацептивы, которые снижают активность эстрогена путем повышения концентрации гестагенов.

Тактика лечения подбирается для каждой женщины индивидуально с учетом степени прогрессирования болезни и риска развития сопутствующих заболеваний.

Каждой пациентке важно понимать, что на начальных этапах такое заболевание полностью подпадает под определение доброкачественное и может не приводить к выраженным нарушениям здоровья. Успех лечения и контроля мастопатии также зависит от непосредственных действий пациентки и ее желания победить заболевание.

Проводить терапию мастопатии необходимо, потому что сложно предсказать, во что перерастет данное заболевания по прошествии длительного промежутка времени.

Источник: https://mabusten.com/treschinyi_soskov/211.html

Признаки железисто-кистозной мастопатии

Такое заболевание как железисто-кистозная мастопатия является одним из самых распространённых патологий груди. Преобладание железистого компонента означает, что новообразование преимущественно локализируется внутри молочной железы.

Является доброкачественным, довольно редко края способны начать кальцинироваться, что приводит к злокачественному процессу. Обычно для последнего требуется целый ряд условий. Однако это не означает, что можно проигнорировать происходящее.

Что это такое

Железисто-кистозная мастопатия является только одной из форм подобного заболевания. Проявляется в формировании заметных при пальпации уплотнений, которые могут носить характер кист. Обнаруживаются как в одной груди, так и в обеих, причём последнее фиксируется врачами намного чаще.

Появление указанного заболевания непосредственно связано с изменением уровня прогестерона и эстрогена. Врачи констатируют уменьшение первого и увеличение второго.

Некоторые исследователи также обращают внимание на наличие взаимосвязи между аномальным уровнем пролактина в организме и мастопатией.

Поэтому лечение обычно включает в себя методы гормональной коррекции.

Помимо указанных гормонов, исследователи также часто рекомендуют пациенткам принимать тестостерон, который способен в данном случае оказать существенную помощь, смягчить клиническую картину, сбалансировать общий фон.

Однако самолечение в обсуждаемой ситуации опасно: корректировать дозы принимаемых препаратов желательно после получения результатов анализов. Причём последние должны регулярно сдаваться для контроля.

Причины заболевания

Учёными слабо изучены причины появления мастопатии. Это касается всех форм, и железисто-кистозная – не исключение. Однако маммологи обращают внимание на наличие группы риска. Речь идёт о следующих факторах:

1. Воспалительные процессы в яичниках. Большинство заболеваний указанных органов способны непосредственно сказаться на состоянии груди. Именно поэтому гинекологи рекомендуют их не запускать. А при постановке диагноза «мастопатия» необходимо дополнительно проверить себя ещё и на наличие опухолей яичников.
2. Многочисленные прерывания беременности. Аборты всегда провоцируют резкий гормональный скачок. Если такое происходит с организмом неоднократно, последствия получаются печальными.
3. Болезни щитовидки, приводящие к дефициту йода в организме. Нехватка йода способна повлечь за собой серьёзные проблемы, и мастопатия – только один из возможных вариантов.
4. Отсутствие беременности и родов до наступления 30 лет. Одна из самых спорных причин: многие маммологи рекомендуют девушкам обязательно рожать, начать вести регулярную половую жизнь. Однако их же коллеги воспринимают подобные рекомендации скептически. Научная польза подобного образа жизни не доказана.
5. Ярко выраженный предменструальный синдром. В последние года многие гинекологи пересматривают существующие взгляды на данное явление, отказываясь от восприятия масталгии перед наступлением месячных как варианта нормы. Тяжело проходящие менструации способны сами по себе стать причиной возникновения проблем.
6. Наследственная предрасположенность. Склонность к мастопатии может передаваться по наследству по женской линии.
7. Определённые заболевания печени. Обычно пациенток врачи предупреждают о риске возникновения обсуждаемой патологии груди.
8. Травмы груди. Иногда к мастопатии могут привести даже микротравмы, полученные в результате ношения тесного белья с металлическими вставками-косточками. Поэтому женщинам нельзя позволять себе небрежный подбор бюстгальтера.
9. Нарушения в работе нервной системы. Могут быть вызваны неврозами, сильнейшими стрессами, депрессиями.

Мастопатия также иногда способна возникать в связи с нарушениями работы печени, определёнными проблемами кишечно-желудочного тракта.

Они сказываются на общем гормональном фоне, изменения в котором в дальнейшем влияют на состояние груди. Врачи рекомендуют ещё обращать внимание на другие патологии, связанные с эндокринными заболеваниями.

Важен и лишний вес. Он способен давить на грудь, вызывая появление микротравм.

Профилактика железисто-кистозной мастопатии

Железисто-кистозная мастопатия может быть предупреждена. Врачи неоднократно говорили о пользе здорового образа жизни. Кроме того, необходимо постараться воздерживаться от стрессов, нервных срывов, избегать самолечения. Длительный приём оральных контрацептивов в течение длительного времени способен привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

Важно проводить своевременную врачебную консультацию. Нельзя игнорировать эндометриоз, опухолевые заболевания яичников, даже если такие патологии носят доброкачественный характер. Вообще большинство хронических гинекологических болезней способны сказаться на состоянии молочной железы.

Постановка диагноза

Диагноз окончательно ставится только маммологом. Врач при помощи пальпации определяет наличие уплотнения, нередко осматриваются и лимфатические узлы. Помимо этого, сегодня страдающую от заболевания женщину могут отправить на маммографию. Причём последнюю желательно сделать в двух проекциях.

Разобраться с размерами новообразований и локализацией позволит ультразвуковое исследование. Его достоинство – доступность! Многих врачей интересуют ещё и развёрнутые анализы крови, позволяющие разобраться с гормональным фоном, понять, в каком состоянии сейчас находится иммунитет организма в целом.

Иногда проводятся цитологические исследования. Если из соска выделяется жидкость, её могут взять для исследования. Это позволяет определить, нет ли в данном случае воспалительного процесса.

Большое внимание уделяется и состоянию внутренних половых органов. Довольно редко лечение мастопатии обходится без визита к гинекологу или хотя бы без сделанного ультразвукового исследования яичников и матки. Эти сведения позволяют определить возможную причину заболевания. В некоторых случаях маммолог также может порекомендовать визит к эндокринологу.

Как проходит лечение

В большинстве случаев лечение консервативное. Практика показала, что хирургическое вмешательство в случае мастопатии далеко не всегда оправдано как таковое. Нередко после удаления подобным образом новообразований они появляются снова, иногда – прямо вдоль шва, в больших количествах. Поэтому имеет смысл корректировать гормональный фон и отслеживать общее состояние.

Также при некоторых видах мастопатии рекомендована постановка на онкологический учёт. Это даёт право больной на периодическое бесплатное обследование, маммографию, позволяющую обнаружить начало онкологических процессов в груди. Иногда врачи советуют изменить образ жизни.

Неплохой результат даёт комплексное лечение вместе с курсом Аевита. Конкретные препараты назначает врач, но общая задача – предотвратить дальнейшее разрастание тканей в груди. Своевременное лечение позволяет женщине при желании спокойно рожать.

Источник: http://KabinetDoktora.com/mammologiya/zhelezisto-kistoznaya-mastopatiya.html

Дисгормональные заболевания молочных желез

Патологические доброкачественные изменения молочных желез представляют собой одну из наиболее распространенных групп заболеваний. Следует отметить, что дисгормональные заболевания молочных желез относительно часто сочетается с различными гинекологическими и нейроэндокринными заболеваниями.

Женщины с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез относятся в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии. Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь является наиболее распространенным заболеванием молочных желез. Ее частота составляет 30-35%, а в сочетании с гинекологическими заболеваниями увеличивается до 52-70%.

Молочные железы, так же как и другие органы репродуктивной системы являются органами-мишенями для воздействия стероидных половых гормонов . Состояние молочной железы и возникающие в ней изменения прямо взаимосвязаны с менструальной функцией и механизмами ее регуляции.

Происхождение патологических процессов, развивающихся в женских половых органах и в молочных железах, обусловлено идентичными механизмами нейро-эндокринных нарушений . Интенсивное развитие молочных желез начинается в возрасте 12-13 лет, когда происходит активация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы девочки.

В репродуктивном периоде все процессы роста и развития молочных желез, являются гормонально обусловленными. Причем, каждый гормон выполняет по отношению к молочной железе свою специфическую функцию. Полноценная функция молочной железы обеспечивается нормальным уровнем и соотношением гормонов, участвующих в регуляции ее функции.

Наиболее важное воздействие на состояние и функцию молочных желез оказывают эстрогены .

Факторы, способствующие развитию дисгормональной патологии молочных желез: наличие у матери и ближайших родственниц по материнской линии доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез; возраст старше 40 лет; эндокринные нарушения менструальной функции; заболевания других эндокринных органов; стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной регуляции; аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности; ожирение (особенно в сочетании с инсулинрезистентностью, гиперинсулинемией, сахарным диабетом и гипертонической болезнью); отсутствие в анамнезе беременности и родов; поздняя первая беременность и роды (после 30 лет); отсутствие, короткий или очень длительный период вскармливания; раннее менархе (до 12 лет) начало менструаций.

Наиболее важным механизмом патологического воздействия, который приводит к развитию заболеваний молочных желез, является снижение уровня прогестерона на фоне избыточного уровня эстрогенов. На фоне аналогичных гормональных изменений развиваются такие заболевания, как гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз и миома матки .

Классификация заболеваний молочных желез

Доброкачественные изменения молочных желез по рентгенологическим признакам делятся на диффузную доброкачественную дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) и локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты).

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1984), мастопатия определяется, как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных процессов в ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов.

В настоящее время существует большое количество названий мастопатии: кистозная мастопатия, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммелбуша, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и т.д.

Для клинической практики используется классификация, при которой мастопатию разделяет на диффузную и узловую.

Формы диффузной кистозно-фиброзная мастопатии: аденоз с преобладанием железистого компонента; фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; смешанная форма диффузной кистозно-фиброзной мастопатии; cклерозирующий аденоз.

Формы узловой (локализованной) фиброзно-кистозной мастопатии: узловая мастопатия; киста молочной железы; внутрипротоковая папиллома; фиброаденома.

Клинические проявления

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего возникает у женщин 25-40 лет, поражает обе молочные железы, чаще локализуется в наружно-верхних квадрантах.

Боли в молочных железах, как правило, появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение второй фазы цикла. В некоторых случаях боли отдают в плечо, подмышечную впадину, в лопатку. При длительном течении заболевания интенсивность болей может ослабевать.

Из сосков при некоторых форма диффузной мастопатии появляются выделения (молозиво, прозрачного или зеленоватого цвета).

При мастопатии с преобладанием железистого компонента, в ткани молочной железы на ощупь определяются плотные образования, переходящие в окружающую ткань. На рентгенограммах выявляются множественные тени неправильной формы с нечеткими контурами.

При мастопатии с преобладание кистозного компонента отмечается наличие множественных кистозных образований, хорошо ограниченных от окружающей ткани железы. Характерным клиническим признаком является болезненность, усиливающаяся перед менструацией.

Смешанная форма мастопатии характеризуется увеличением железистых долек, склерозированием внутридольковой соединительной ткани. На ощупь определяется либо диффузная мелкая зернистость, либо дисковидная тестоватость.

Для узловой фиброзно-кистозной мастопатии характерны несколько иные клинические проявления. Так, узловая форма встречается у пациенток 30-50 лет, представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение не исчезает между менструациями и может увеличиваться перед менструацией.

Эти образования бывают одиночные и множественные и выявляются в одной или обеих железах и определяются на фоне диффузной мастопатии. Киста молочной железы представляет собой подвижное, чаще одиночное образование округлой формы, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными.

Внутрипротоковая папиллома располагается непосредственно под соском или ареолой. Может определяться в виде округлого мягковато-эластичного образования или продолговатого тяжа. При наличии внутрипротоковой папилломы отмечаются кровянистые выделения из соска. Фиброаденоама является доброкачественной опухолью молочной железы.

Она представляет собой безболезненное округлое образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно редко. Озлокачествление фиброаденомы происходит в 1-1,5% случаев. Лечение — оперативное в объеме секторальной резекции молочной железы с проведением срочного гистологического исследования.

Вообще для мастопатии наиболее характерными клиническими проявлениями является: болезненность молочных желез, ощущение увеличения их объема, нагрубание (мастодиния) и отек желез. Боли могут отдавать в подмышечные области, плечо и лопатку.

Диагностика заболеваний молочных желез

При диагностике заболеваний молочных желез оценивается наследственная предрасположенность к данной патологии. Уточняются жалобы пациентки на болезненность, нагрубание, отек молочных желез, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями.

Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и причина их появления, консистенция, цвет, количество.

При объективном обследовании отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы, оценивается степень развития молочных желез.

Пальпация молочных желез также имеет важное диагностическое значение. При этом определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. Особое внимание следует уделять наличию узловых образований.

Оценивают их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. В качестве инструментальных методов используют УЗИ и маммографию. При этом УЗИ более целесообразно выполнять молодым женщинам, с 1 раз в 6 месяцев.

Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет с профилактической целью 1 раз в год.

Лечение патологий молочных желез

При подозрении на злокачественную патологию молочных желез, пациентка должна быть направлена на обследование к онкологу. Если выявляются узлы в молочных железах, то необходимо обследование у маммолога для решения вопроса о пункции и оперативного лечения. Все диффузные формы мастопатии подлежат консервативному лечению.

Методы лечения дисгормональной патологии молочных желез: хирургическое — при очаговых образованиях и кистах; использование общеукрепляющих средств и витаминотерапии; фитотерапия; гормональное лечение.

Пациенткам рекомендуется ограничение таких продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао или полный отказ от их употребления, что может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах.

Установлено, что патология молочных желез взаимосвязана с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе.

В рамках фитотерапии используют специально подобранные сборы лекарственых трав, которые нормализуют обмен веществ, способствуют быстрому выведению шлаков и стимулирующие защитные реакции организма. Широкое применение в настоящее время нашли препараты, полученные из различных видов растений.

В первую очередь к ним относятся: Кламин, Мастодинон, Климадинон . Гормональная терапия наиболее эффективна и целесообразна при фиброзно-кистозной болезни в сочетании с миомой матки, эндометриозом, гиперпластическими процессами эндомерия и другими нейро-эндокринными нарушениями.

Анализ влияния гормональных препаратов на состояние молочных желез показал, что более чем у 40% женщин состояние молочных желез не только стабилизируется, но и в значительной мере улучшается, что регистрируется при контрольном маммографическом исследовании.

Низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы , которые обладают также и лечебно-профилактическим действием, также можно применять у пациенток с гинекологическими заболеваниями и доброкачественной патологией молочных желез. Симптомы мастопатии исчезают уже в первые месяцы лечения.

В тех случаях, когда на фоне приема препаратов в первые месяцы лечения появляется резкая болезненность молочных желез, рекомендуется смена препарата.

Среди гормональных препаратов для лечения патологии молочных желез наиболее популярными являются следующие. Ливиал — синтетический препарат, обладающий эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием. Препарата целесообразно назначать пациенткам в постменопаузе при наличии климактерических симптомов и патологии молочных желез.

Тамоксифен применяется не только для лечения некоторых стадий рака молочной железы, но для терапии доброкачественных ее образований. Парлодел (бромэргокриптин) следует назначать больным с подтвержденной гиперпролактинемией. Среди гестагенов, которые чаще всего применяются для лечения мастопатии используют Дуфастон и Утрожестан .

Рекомендуется также использование препарата Прожестожель , который представляет собой гель, содержащий натуральный прогестерон. Препарат является натуральным, эффективным и безопасным средством для лечения ФКБ, который используется в виде накожных аппликаций.

В ряде случаев возможно применение препаратов из группы агонистов гонадотропин релизинггормонов (декапептил-депо, диферелин, бусерилин).

Профилактика дисгормональных заболеваний молочных желез: своевременное лечение гинекологических заболеваний; предотвращение абортов; рациональная контрацепция; адекватное ведении беременности, родов и послеродового периода; рациональное грудное вскармливание.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art251