Гормонотерапия после удаления молочной железы

Гормональная терапия рака молочной железы в Израиле

Гормональная терапия рака молочной железы является одной из форм системного лечения. Наиболее часто используется в качестве адъювантной терапии, чтобы уменьшить риск рецидива после операции, но может быть применима и в качестве неоадъювантной. Кроме того, гормонотерапию назначают при рецидивах и распространенном раке.

Яичники у женщин являются основным источником, синтезирующим гормон эстроген до наступления менопаузы. В небольшом количестве он продуцируется в тканях молочной железы, печени и надпочечниках, которые в качестве вторичных источников становятся особенно важными для женского организма после менопаузы.

Координационный центр Tlv.Hospital окажет помощь в организации гормонотерапии рака груди в клиниках Израиля, используя обширные профессиональные контакты. Мы подберем оптимальный вариант лечения и обеспечим на 100% качество и объем медицинской помощи.

Эстроген — женский половой гормон, который в процессе кровообращения циркулирует по всему организму и воздействует как на здоровые, так и на опухолевые клетки.

Его влияние осуществляется при помощи рецепторов, которые могут располагаться на поверхности клетки, внутри нее или снаружи. Они являются своего рода антеннами, которые улавливают сигналы в форме молекул гормонов.

Соединяясь с рецепторами, эстрогены дают направление опухолевым клеткам, куда расти и размножаться.

Почти 75% злокачественных опухолей молочной железы – гормонально-зависимы, имеют рецепторы эстрогена (ER-положительный) и / или прогестерона (PR-положительный). Без действия гормонов новообразования не могут развиваться, уменьшаются в объемах и гибнут. В зависимости от количества эстрогеновых и прогестероновых рецепторов уровень эффективности гормонотерапии возрастает или уменьшается.

Большинство видов гормонотерапии в лечении рака молочной железы в Израиле направлены на прекращение действия эстрогена на раковые клетки или снижение его уровня в организме. Гормональная терапия (другое название – антиэстрогеновая) назначается при диагнозе гормонально-позитивный (или гормонально-зависимый) рак груди.

Гормонотерапия рака молочной железы: тамоксифен (Tamoxifen)

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов в опухолевых клетках молочной железы. Хотя он действует как антиэстроген в клетках груди, он становится эстрогеном в тканях матки и костях. По причине разного воздействия его называют селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM.

Женщины с гормонально-позитивным инвазивным раком груди, принимающие тамоксифен после операции на протяжении 5 лет, уменьшают вероятность рецидива примерно наполовину. Это также снижает риск развития нового злокачественного образования в другой груди. Согласно недавним исследованиям ученые выяснили, что прием тамоксифена в течение 10 лет может принести еще большую пользу.

Также тамоксифен способен остановить рост и даже сократить опухоль при метастатическом раке груди. Более того, его применяют, чтобы снизить вероятность развития злокачественной опухоли у женщин с высоким риском.

Этот препарат принимается орально, чаще всего в виде таблеток.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают усталость, приливы, сухость влагалища или выделения, перепады настроения.

У некоторых пациенток с метастазами в костях могут возникать вспышки боли и отеки в мышцах и костях. Обычно эти симптомы быстро проходят, но в некоторых редких случаях у пациентки может также развиваться неконтролируемая гиперкальциемия. Если это происходит, то лечение на время останавливают.

Редко развиваются более серьезные побочные эффекты. Тамоксифен способен увеличить вероятность возникновения рака матки (рака эндометрия и матки саркомы) у женщин в период менопаузы. Необычные вагинальные кровотечения являются общим симптомом обоих видов рака.

Тромбы представляют собой еще одно возможное нежелательное явление гормонотерапии. Как правило, они образуют в ногах (флеботромбоз), но иногда сгусток может заблокировать легочную артерию (легочная эмболия). Нужно сообщить врачу при возникновении боли, покраснения или опухоли в голени (икроножной мышце); при одышке или боли в груди.

Редко тамоксифен способен вызвать инсульт у женщин в период менопаузы. Необходимо уведомить врача, если появляются сильные головные боли, спутанность сознания, проблемы с речью или перемещением.

Прием тамоксифена увеличивает риск сердечного приступа.

Этот препарат оказывает различное воздействие на кости. В период пременопаузы тамоксифен может стать причиной некоторого истончения костей, но в период менопаузы он способствует их прочности.

В целом преимущества приема тамоксифена перевешивает риски почти для всех женщин с гормонально-позитивным инвазивным раком груди.

Согласно статистическим сведениям, каждый год Израиль посещают порядка тридцати тысяч иностранных пациентов, восемьдесят процентов из них являются онкологическими больными.

Заказать бесплатный звонок

Гормонотерапия рака молочной железы: торемифен (Fareston ®)

Торемифен аналогичен по действию с тамоксифеном. Это также является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM, и имеет сходные побочные эффекты. Он одобрен только для лечения распространенного рака груди. Этот препарат вряд ли будет эффективен, если применяли тамоксифен, но должного действия он не оказал.

Гормонотерапия рака молочной железы: фулвестрант (Faslodex ®)

Фулвестрант – лекарственное средство, которое блокирует действие рецепторов эстрогена. Он не является SERM, но воздействует как антиэстроген по всему организму.

Фулвестрант используется при распространенном раке груди, как правило, после того, как другие гормональные препараты (например, тамоксифен или ингибиторы ароматазы), перестали работать.

Общие краткосрочные нежелательные последствия приема могут включать приливы, ночную потливость, легкую тошноту и усталость. Поскольку он блокирует эстроген, теоретически может ослабить кости (остеопороз), если его будут принимать в течение длительного времени.

В настоящее время он одобрен FDA для лечения рака груди у женщин постклимактерического возраста, не отвечающего на тамоксифен или торемифен.

Гормонотерапия рака молочной железы: ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это три препарата Летрозол (Femara), Анастрозол (Аримидекс) и Экземестан (Aromasin), которые останавливают выработку эстрогена. Показаниями являются ранний и распространенный рак груди у женщин постклимактерического возраста.

Они блокируют фермент ароматазу в жировой ткани, которая в малых количествах синтезирует эстроген после менопаузы. Эти препараты не оказывают действия на яичники, вырабатывающие гормон, поэтому они эффективны только для женщин после менопаузы. Их принимают ежедневно в виде таблеток.

В ряде исследований сравнивали ингибиторы ароматазы с тамоксифеном в качестве адъювантной гормональной терапии (после операции). Прием их отдельно или после тамоксифена, показал уменьшение риска рецидива по сравнению с применением одного Тамоксифена в течение 5 лет. Варианты схем приема:

1. Тамоксифен от двух до трех лет, затем ингибиторы ароматазы для завершения 5-летнего лечения.
2. Тамоксифен в течение пяти лет, после этого ингибиторы ароматазы на протяжении пяти лет.
3. Ингибиторы ароматазы в течение пяти лет.

Большинство врачей в Израиле в настоящее время рекомендуют женщинам постклимактерического возраста с гормонально-позитивным инвазивным раком груди применять ингибиторы ароматазы во время адъювантной терапии. Сейчас стандартное лечение заключается в приеме этих препаратов в течение 5 лет (или чередование с тамоксифеном на протяжении не более 5 лет).

У ингибиторов ароматазы в основном меньше серьезных побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном: они не вызывают рака матки и очень редко становятся причиной образования тромбов. Но они могут спровоцировать боли в мышцах и тугоподвижность суставов и / или боль в них.

Боль в суставах похожа на болевые ощущения, возникаемые при артритах. Этот побочный эффект возможно устранить, перейдя на другой препарат из этой группы, но в некоторых случаях прекращают медикаментозное лечение.

Если это происходит, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения 5 лет гормональной терапии рака молочной железы.

Поскольку ингибиторы ароматазы удаляют все эстрогены из организма женщины, они также вызывают истончение костей, что приводит иногда к остеопорозу и даже переломам. Многим женщинам параллельно дают лекарственные препараты для укрепления костной массы, такие как Бисфосфонаты или Деносумаб.

Получить консультацию врача

Гормонотерапия рака молочной железы: удаление яичников

Удаление или угнетение функций яичников, основного источника эстрогена, у женщин в период пременопаузы фактические приводит к наступлению менопаузы и расширяет возможности лечения, использования других видов гормонотерапии. Это эффективная мера, часто применяемая при распространенном раке груди.

Может быть проведена операция по удалению яичников – овариэктомия.

Но чаще всего в клиниках Израиля подавляют работу яичников с помощью препаратов, так называемых аналогов лютеинизирующего гормона — Гозерелина (Zoladex)или Лейпролида (Lupron ®).

Эти лекарственные средства блокируют сигнал, который посылает организм яичникам о необходимости синтеза эстрогенов. Данные препараты назначают отдельно или с тамоксифеном в качестве гормональной терапии рака молочной железы для женщин в период пременопаузы.

Иногда их принимают с ингибиторами ароматазы женщины в период пременопаузы с распространенным раком груди.

Химиотерапевтические препараты могут также нарушить работу яичников, после чего они не будут вырабатывать эстроген. У некоторых женщин функция яичников восстанавливается спустя месяцы или годы, у других — повреждение органов является постоянным и приводит к менопаузе.

Все эти методы способны привести к симптомам менопаузы: приливам, ночной потливости, сухости влагалища и перепадам настроения.

Гормонотерапия рака молочной железы: менее распространенные методики

Данные варианты при проведении гормонотерапии рака груди в Израиле применялись более часто в прошлом, сейчас – достаточно редко.

Мегестролацетат (Megace ®) – аналогичный прогестерону препарат, который назначают в качестве гормонального лечения распространенного рака груди, как правило, у женщин, чей организм не отвечает на лечение другими гормональными средствами. Его главным побочным действием является увеличение веса, и иногда мегестролацетат назначают в более высоких дозах, чтобы обратить вспять потерю веса у пациенток с поздними стадиями рака.

Андрогены (мужские гормоны) в редких случаях рассматривают в качестве лечения после гормонотерапии другими препаратами распространенного рака груди. Иногда это лечение достаточно эффективно, но может вызвать развитие мужских признаков: увеличение волос на теле и низкий голос.

В клиниках Израиля активно развивается новый подход – персонализированная онкология. Используются высокоточные диагностические тесты, благодаря которым наиболее оптимально подбирается лечение для пациентов. Кроме того, такой подход позволяет спрогнозировать развитие болезни.
Получить программу лечения

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-grudi/gormonoterapiya-raka-grudi.html

Гормонотерапия при раке молочной железы: препараты и побочные эффекты

Гормонотерапия при раке молочной железыотносится к одним из вариантов лечения этой патологии. Ее целью является уменьшение стимулирующего воздействия женских половых гормонов (эстрогенов) на рост опухоли.

Показания к проведению гормонотерапии

Новообразование в молочной железе состоит из перерожденных атипичных клеток. Многие из них сохранили рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Это половые гормоны, вырабатываемые в норме в организме женщины. Они способствуют усиленному делению патологических клеток, проникновению их в кровь и попаданию в другие органы и ткани (метастазирование).

Показаниями для проведения гормонотерапии при раке молочной железыявляются:

• Наследственность. Если у близких родственников были подобные случаи заболевания, то применение гормонов будет достаточно эффективно.
• Большие размеры новообразования.
• 4-я стадия онкологического процесса и наличие метастазов. В этом случае гормональная терапия проводится в качестве паллиативного лечения.
• Для предупреждения повторного развития опухоли после проведенной операции.
• Противопоказания для проведения химиотерапии или облучения.

Таким образом, применяя гормоны, которые уменьшают образование эстрогена и прогестерона, можно уменьшить рост опухоли. Гормональная терапия показана только в том случае, если злокачественное образование чувствительно к гормонам. Для определения этого проводится биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием клеток.

Лаборатория выдает заключение, в котором может быть указано несколько вариантов:

• ER+/ PR +. Такой показатель значит, что опухоль содержит рецепторы к эстрогену и прогестерону. В этом случае гормонотерапия помогает уменьшить опухоль у 80 % больных.
• ER+/ PR -» или «ER-/ PR+». Это обозначает, что имеются только эстрогеновые или только прогестероновые рецепторы.
• Гормононегативная опухоль. Такое заключение выносится, когда рецепторы отсутствуют или их крайне мало. В этом случае гормонотерапия не эффективна.
• Неизвестный гормональный статус. Бывает при неправильном заборе биопсии, когда в биоптат не попадают атипичные клетки.

Лечение гормонами при обнаружении необходимых рецепторов проводят  до выполнения операции. Это позволяет уменьшить размеры опухоли и предотвратить возможное метастазирование.

После хирургического вмешательства гормонотерапия необходима для того, чтобы оставшиеся раковые клетки потеряли способность к размножению.

Виды гормонотерапии

Выделяют три вида гормонотерапии:

• Адъювантная.
• Неоадъювантная.
• Лечебная. Применяется при неоперабельных состояниях.

В зависимости от возраста женщины, пред или постменопаузы, гормонального статуса опухоли выбирают необходимый вариант терапии.

Адъюватная

Адъювантная (дополнительная) гормонотерапия при раке молочной железы проводится после других способов лечения (хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия). Она направлена на уменьшение  риска повторных рецидивов онкологии грудии уничтожение метастазов опухоли за пределами первичного очага.

У молодых женщин в период перед менопаузой, при опухолях, содержащих большое количество эстрогеновых рецепторов, адъювантная системная терапия может быть ограничена только применением гормонов. Таким пациенткам назначаются препараты, которые приводят к подавлению функции яичников. Лечение длится в течение 5 – 10 дней.

У больных, находящихся в периоде менопаузы, в первую очередь назначаются ингибиторы ароматазы в качестве начальной терапии. Их прием снижает риск развития рака эндометрия и тромбоэмболических осложнений. Однако повышается вероятность возникновения остеопороза, суставных болей и переломов.

Неоадъюватная

Такое лечение назначается перед хирургическим лечением, обычно длится от 3-х месяцев до полугода.

Целью метода является уменьшение размеров новообразования для снижения объема оперативного вмешательства. В этом случае возможно выполнение органосохраняющей операции.

Этот вид гормонотерапии является методом выбора для лечения первичного операбельного рака молочной железы и позволяет увеличить период безрецидивной ремиссии.

Неоадъюватная гормонотерапия назначается перед операцией

Благоприятными отдаленными результатами такого лечения является исчезновение атипично измененной ткани молочной железы и подмышечных групп лимфоузлов.

До начала проведения неоадъюватной терапии проводят обследование, при котором определяют биологическую характеристику опухоли, наличие рецепторов к прогестерону и эстрогену.

Этот метод лечения эффективен у пожилых женщин в постменопаузе. Такая методика позволяет не прибегать к проведению системной полихимиотерапии.

Лечебная

Применяется при неоперабельной опухоли для уменьшения новообразований, которые имеют размеры больше 5 см. Используется для того, чтобы замедлить рост опухоли и облегчить общее состояние больной.

Таким образом удается несколько улучшить качество жизни и ее продолжительность.

В некоторых случаях дополнительно применяют облучение яичников (лучевую кастрацию) или их удаление. Это также позволяет уменьшить выработку эстрогенов и прогестерона.

Основные типы препаратов и особенности лечения

Для проведения гормонотерапии используются несколько групп препаратов.

Антиэстрогены.«Золотым стандартом» лечения новообразований молочных желез считается применение тамоксифена (фарестон, фазлодекс, нольвадекс).

При гормональных опухолях ржмв качестве первой линии гормонотерапии при ракеназначают именно этот препарат.

Его терапевтическое действие основано на селективной способности блокировать рецепторы эстрогенов. Он избирательно действует только на те рецепторы, которые находятся в клетках опухоли. Тамоксифен подавляет стимулирующие эффекты эстрогенов и уменьшает размеры новообразования.

Также он может блокировать эстрогеновые рецепторы в здоровых тканях молочной железы. Это позволяет предупредить дальнейшее распространение атипичных клеток.

Препарат назначают внутрь от 20 до 30 мг в сутки. Длительность курса лечения может составлять несколько лет. Его применяют женщинам при нормальном менструальном цикле, при менопаузе и в постменопаузальный период.

Ингибиторы ароматазы. В основном эстрогены синтезируются в организме женщины яичниками. Однако жировая и мышечная ткани, печень, надпочечники содержат особый фермент (ароматазу), которая способствует превращению андрогенов в эстрогены.

Такие препараты нельзя назначать женщинам в период менструации, потому что снижение эстрогенов в тканях и внутренних органах приведет к повышению их образования в работающих яичниках.

Ингибиторы ароматазы делятся на стероидные и нестероидные лекарственные средства.

К стероидным относится аминоглютетимид (ориметен, мамомит). Он вызывает обратимую блокировку ароматазы.

Фемара – один из препаратов гормонотерапии при раке молочной железы

К нестероидными ингибиторам относятся фадразол, фемара, аримидекс. Эти препараты хорошо переносятся больными, имеют большой период полувыведения, редко приводят к развитию побочных эффектов.

Прогестины. Промегестон, дроспиренон, мегестрол уменьшают количество эстрогеновых рецепторов, снижают внутрипеченочное образование эстрогенов из андрогенов.

Эти препараты применяют парентерально или перорально. Прием лекарственного средства прекращают, если возникают побочные действия (рвота, головокружения, головные боли) или при отсутствии эффекта на онкологический процесс. Применение прогестинов не рекомендуется сочетать с одновременным употреблением других гормональных средств.

Андрогены. Угнетают фолликулостимулирующую функцию гипофиза, тем самым создавая неблагоприятные условия для роста опухоли.

Их рекомендуется назначать женщинам фертильного возраста и пациенткам, находящимся в менопаузе менее 10 лет. Наибольший эффект применения этих препаратов достигается после удаления яичников.

У женщин при сохранении менструального цикла используется следующая схема лечения:

• Длительное применение тамоксифена.
• Удаление или облучение яичников и наступление медикаментозной или лучевой менопаузы.
• Применение стероидных или нестероидных ингибиторов ароматазы.

У больных в период климакса (менопаузе) применяют:

• Проведение операции с последующей химио или лучевой терапией.
• Прием фемары или фазлодекса сроком не менее 5 лет.

Гормонотерапия является более щадящим методом, чем химиотерапевтическое лечение. Она легче переносится, у нее нет выраженного токсического эффекта. В этот период всем пациенткам рекомендуется длительный прием препаратов кальция.

Возможные последствия гормональной терапии

Длительное применение андрогенов в качестве гормонотерапии при раке молочной железы может привести к неприятным последствиям.Наблюдается маскулинизация женщины: развивается облысение по мужскому типу, появляется увеличение клитора, грубеет голос, возникают прыщи на лице.

Ингибиторы ароматазы также имеют множество побочных эффектов: синдром Иценко -Кушинга, увеличение массы тела, судороги, головокружение, сонливость, отеки.

Прием антиэстрогенов может способствовать развитию гиперплазии эндометрия и частым маточным кровотечениям. Со стороны органов зрения часто наблюдается ретинопатия, катаракта.

К общим побочным эффектам гормонотерапии при  раке молочной железы относятся:

• Депрессия и раздражительность.
• Ощущение «приливов».
• Сухость во влагалище.
• Бессонница.
• Алопеция.
• Повышенное тромбообразование.
• Высокий риск развития язвенных поражений желудочно – кишечного тракта.
• Бесплодие и злокачественные образования матки.
• Увеличение холестерина, образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Бессонница – возможное последствие гормонотерапии при раке молочной железы

Все эти симптомы носят кратковременный характер и проходят через несколько недель после завершения лечения.

Эффективность гормонотерапии при раке молочной железы зависит от размеров опухоли, стадии онкологического процесса, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний. При гормонально – позитивной опухоли положительный эффект в лечении развивается у 70 – 80% больных.

При гормонально – неактивных опухолях такой вид лечения применять нецелесообразно.

Источник: https://oonkologii.ru/gormonoterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy-01/

Гормонотерапия рака молочной железы

Гормонотерапия рака молочной железы (или антигормональная терапия) назначается химиотерапевтом на основании данных иммуногистохимического (ИГХ) исследования опухоли (наличие эстроеновых и/или прогестиновых рецепторов — ER и/или PR, Her2/Neu, Ki 67), и гистологического исследования (размер опухоли и признаки поражения лимфатических узлов метастазами).

Чувствительность опухоли к гормонам в анализе обозначается либо в баллах (от 0 до 10) или числом (от 0 до 300) или качественно: слабо, умеренно, сильно-чувствительная опухоль.

Прогностически наличие у опухоли чувствительности к гормонам — хороший признак: есть ещё один способ на неё воздействовать (кроме химиотерапии). При такой опухоли гормональная терапия помогает сдерживать её рост.

Выживаемость в группе пациентов с гормон-позитивной опухолью — выше, чем при гормон-негативной опухоли.

В теории, даже если до операции у Вас не были выявлены метастазы опухоли (в костях, лёгких и печени) — гарантировать этого на 100% невозможно. Там могли быть единичные опухолевые клетки, которые просто не видны при УЗИ, рентгенографии, ОСГ, КТ, МРТ, ПЭТ этих органов. Для того, чтобы они не развивались назначается гормонотерапия.

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы можно посмотреть ЗДЕСЬ (для специалистов).

Назначение гормонотерапии при раке молочной железы за рубежом

Зарубежные коллеги для назначения лечения применяют систему Adjuvantonline, тесты Oncotype DX и MammaPrint. В нашей стране использование данных тестов не оплачивается страховыми компаниями, а потому их выполнение может быть организовать только за счёт пациентов (стоимость аналогична той, как если бы Вы оплачивали её за рубежом).

Смысл этих тестов в том, что в ряде случаев (когда по стандартам рутинно назначается химиотерапия и гормонотерапия) по результатам генетических тестов лечение может быть изменено за счёт отказа от химиотерапии только в пользу гормонотерапии или наоборот. Так бывает в 1/4 — 1/3 случаев.

Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной гормонотерапии в пользу химиотерапии и наоборот.

ENDOPREDICT (ЭНДОПРЕДИКТ)

Недавно в Санкт-Петербурге появилась компания, предлагающая выполнение аналогичного, но более дешёвого аналога анализа Онкотайп-Д-Икс или Мамма-Принт: Genext. Принцип теста аналогичен. Анализы выполняются в Мюнхене. Стоимость — 140 т.р. Для анализа необходимо передать сотруднику компании парафиновый блок опухоли и заключить договор. Тел. 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Механизм работы препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы (антиэстрогенотерапия)

Механизм эффективности гормонотерапии следующий: на оболочках некоторых раковых клеток имеются специальные белки — рецепторы. Они могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в кровотоке эстрогенами или прогестинами). Такое соединение стимулирует опухолевые клетки к делению.

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER, прогестиновые — PR.

Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у женщин в постменопаузе — чаще их имеют (чувствительны к гормонотерапии, например: ER+,PR+ или 8 баллов, 280 или 300). Женские половые гормоны синтезируются не только яичниками женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой опухолью. Поэтому женские половые гормоны присутствуют в организме женщины и после прекращения у неё менструальной функции.

Некоторые препараты для гормонотерапии (Тамоксифен, Торемифен, Флувестрант) соединяются с рецепторами на оболочках опухолевых клеток, опережая их аналогичное соединение с гормонами.

Другие препараты (Летрозол, Фемара, Анастрозол, Экземестан, Гозерелин) нарушают синтез женских половых гормонов в организме женщины. В любом случае, не получая гормональную стимуляцию, опухолевая клетка доживает до своей старости и погибает без деления.

Поэтому назначение препаратов для гормонотерапии — длительное, а регулярный их приём — обязателен.

Тамоксифен доказал свою эффективность у женщин с сохранённой менструальной функцией.

Другие препараты — эффективны только при наступившей менопаузе (подтверждается не отсутствием месячных, а анализом крови на гормоны — тест на менопаузу).

Если же менопауза не наступила, назначение других препаратов (кроме Тамоксифена) возможно только вместе с «выключением» яичников препаратом Гозерелин или их удалением.

Аднексэктомия (удаление яичников) при раке молочной железы

Удаление яичников при раке молочной железы (аднексэктомия) оправдано при прогрессии онкологического заболевания (показания определяет химиотерапевт).

При отсутствии прогрессии, как элемент гормонотерапии, аднексэктомию предлагают в странах, неспособных обеспечить своим гражданам надлежащий уровень современного лекарственного обеспечения: часто это бывает при невозможности предоставить пациенту Гозерелин (Золадекс) на весь курс лечения.

В случаях, когда у пациентки с раком молочной железы имеется сопутствующая гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, миома матки или патология яичников) — иногда, действительно, разумнее выполнить гинекологическую операцию или только аднексэктомию (по согласованию с гинекологом).

Когда можно начинать антигормональную терапию при раке молочной железы

Гормонотерапию не проводят одновременно с химиотерапией. Дело в том, что и химиотерапия, и лучевая терапия воздействуют только на делящуюся опухолевую клетку, а гормонотерапия делает её неделящейся. Исходя из этого (для того, чтобы достичь максимальной эффективности химиотерапии и лучевой терапии) — гормонотерапию лучше начинать после завершения этих методов лечения.

Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ.

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Как переносится гормонотерапия (антиэстрогенотерапия) при раке груди

Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.

За изобретение Тамоксифена была присуждена Нобелевская премия. Не стоит отказываться от его приёма, изучив инструкцию — просто этот препарат наиболее изучен.

Побочное действие Тамоксифена и других препаратов для гормонотерапии для лечения рака молочной железы (груди)

При приёме Тамоксифена некоторые пациенты отмечали головокружение днём при его утреннем приёме. Однако, при переносе времени приёма на вечер — дневные головокружения исчезали.

Следующая проблема, иногда (а не всегда) сопутствующая приёму Тамоксифена — гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения. Но эти кровотечения могут возникать и без Тамоксифена! В конце концов, даже 3 выскабливания при гиперплазии эндометрия и кровотечении, или даже удаление матки, но без отказа от приёма Тамоксифена — принесёт куда больше пользы в уменьшении риска возврата вашей болезни.

К сожалению, опухоль со временем может привыкнуть к назначенному Вам препарату для гормонотерапии и болезнь может вернуться. Если в арсенале у Вас будут ещё другие лекарства — вам назначат их. Если Вы уже всё попробовали — в резерве останется только химиотерапия. Не отказывайтесь самостоятельно от Тамоксифена. Оставьте это в компетенции Вашего врача.

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Оба эти препарата провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Аналог Летрозола — Лорета (2.5 мг/1 раз в сутки), испанского производства, но гораздо дешевле.

Тамоксифен не желателен при имевших место тромбофлебитах. Если у Вас варикозная болезнь ног — рассмотрите лучше вариант операции (флебэктомия или склерозирование). В конце концов, если сегодня такую операцию Вы перенесёте, то не факт, что вы перенесёте её через несколько лет (а такая необходимость может возникнуть).

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Гормонотерапия рака молочной железы (груди) при неудалённой опухоли

Иногда гормонотерапия назначается в неоадьювантном режиме при неудалённой опухоли. На фоне такого лечения положительная динамика — уменьшение опухоли — не должна обольщать пациента в пользу отказа от операции.

Эффект гормонотерапии может быть нестойким, и сегодняшние оптимальные условия для операции — завтра могут быть упущены: опухоль может адаптироваться и начать расти на фоне приёма препаратов, а усугубившаяся сопутствующая патология (например — сердца) — уже не позволит выполнить операцию.

Проблемы, с которыми может столкнуться пациент при гормонотерапии рака молочной железы (груди)

Назначение гормонотерапии — не самая простая задача. Главное — не назначайте её себе сами и не выбирайте сами себе препараты. Грамотный химиотерапевт всё равно разбирается в этом лучше чем Вы. Вы должны просто информировать его о всех своих сопутствующих проблемах и довериться его решению.

Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.

Я был свидетелем фактов, когда в одном онкологическом учреждении Санкт-Петербурга назначение гормонотерапии и перевод пациентов с одного препарата на другой (это называется смена линии гормонотерапии) определялось не медицинскими показаниями (прогрессия заболевания на фоне лечения), а истечением срока годности лекарств, купленных руководителем учреждения без учёта потребности в них (вероятно, мотивированного на покупку другими причинами). Иными словами — пациентам давали только те препараты (бесплатно, по полису ОМС), у которых выходит срок годности (нарушая онкологические правила назначения гормонотерапии). В этом же учреждении (когда руководитель не обеспечил закупку препаратов в должном количестве и когда лекарства для гормонотерапии закончились уже в ноябре) — пациентам в декабре (при выявленных метастазах в кости) не назначали лечение, а рекомендовали пройти дополнительные контрольные обследования через 3 месяца (когда препараты уже появятся по закупкам нового года).

Мы стараемся обеспечить всем нашим пациентам консультацию грамотного химиотерапевта, мотивированного при назначении гормонотерапии только потребностями пациента, а не другими причинами.

Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Чиж Игорь Александровичзаведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,

хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Источник: https://breast-surgery.ru/gormonoterapiya-raka-molochnoy-zhelezy

Рак молочной железы — лечение гормональными препаратами

Грудь украшает женское тело, делает его привлекательным и сексуальным. И когда приходит беда в виде рака, женщина теряет уверенность в себе и впадает в полное отчаяние. Но этого как раз делать и нельзя. Нужно собрать свою волю в кулак, изучить проблему и понять, что бороться с ней можно. И главная роль в этой непростой борьбе принадлежит самой женщине, ее настрою и оптимизму.

Методы лечения рака груди

Далеко не каждая женщина задумывается над тем, что ее грудь – это железа, и как все железы она управляется гормонами. Ее главное предназначение – подготовка организма к вынашиванию ребенка и кормлению его молоком.

Женские гормоны (эстрогены и прогестероны) вступают в тесную связь с клетками железы, у которых есть специальные рецепторы. Гормоны проникают к ядру клеток и регулируют их деятельность. Но по каким-то причинам некоторые клетки начинают мутировать. Они быстро делятся и замещают здоровые клетки. Так происходит развитие злокачественной опухоли.

Для «укрощения» этих мутантов, применяется химиотерапия. Но если у этих клеток сохранились рецепторы, которые могут отвечать на воздействие гормональных средств, то это используется онкологами для уничтожения новообразования. Это и есть гормональная терапия при раке молочной железы.

Как самостоятельный метод не применяется. Гораздо эффективнее в комплексе с операционным удалением узла, химио- и лучевой терапией. Те препараты, что применяются в лечении, не являются гормонами. Но это лекарства им подобные.

Они блокируют действие женских гормонов на опухоль и тем самым подавляют рост видоизмененных клеток, которые не смог уничтожить иммунитет. Опухоль прекращает свой рост.

Эти препараты эффективно предупреждают появление метастазов и болезнь не возвращается вновь.

В женском организме присутствуют 5 видов эстрогенов и 3 вида прогестеронов. Основные «поставщики» женских гормонов – яичники, но также их синтезируют и надпочечники, и жировые ткани. Потому в период постменопаузы, когда угасает деятельность яичников, резко уменьшается количество эстрогенов в крови. Такой период становится более благоприятным для гормонотерапии.

У пациенток в период перед исчезновением месячных эстрогены синтезируются не только в яичниках, но и из андрогенов. Это происходит в мышцах, печени и жировой ткани под действием фермента ароматазы. Такой путь образования гормонов становится основным в период постменопаузы.

Искусственное «отключение» гормонов

Когда гормонозависимый рак развивается в период пременопаузы, то снизить воздействие эстрогенов на атипичные клетки можно тремя способами: хирургически, облучая яичники и медикаментозно.

Хирургический способ – овариоэктомия широко распространен и используется уже более 100 лет. Это удаление яичников для снижения количества эстрогенов при раке молочной железы. Этот метод имеет смысл только у молодых менструирующих женщин. Раньше также часто применяли облучение яичников, но сейчас этот метод применяется гораздо реже.

Медикаментозный метод довольно эффективен, поскольку лекарственные средства блокируют гормональные рецепторы, выключая этим стимулирующее действие эстрогенов на рост злокачественных клеток.

Показания к лечению гормонами

Вид и длительность курса подбирается врачом сугубо индивидуально для каждой пациентки. Гормонотерапия при раке молочной железы зависит от стадии развития заболевание и его формы, скорости прогрессирования, распространенности метастазов и прочих факторов. Такое лечение помогает выявлять очаги поражения и предупреждать рецидивы.

Гормональные препараты применяются по таким показаниям:

• когда необходимо прервать рост опухоли;
• после удаления ракового образования;
• для предупреждения повторов болезни;
• уменьшение размеров слишком большой опухоли;
• остановка процесса метастазирования;
• наследственная предрасположенность.

Виды гормональной терапии

От того, когда и зачем проводится терапия, от сопутствующих заболеваний и присутствия или отсутствия менопаузы выделяют несколько видов гормонотерапии:

1. Адъювантная – предназначена для профилактики и для предупреждения появления рецидива. Проводится обычно после основной терапии.
2. Неоадъювантная – применяются, когда опухоль достигает 3 стадии с метастазами, поразившими лимфоузлы. Назначается перед операцией.
3. Лечебная – осуществляется, если операция невозможна.

Лекарственные средства

По своему действию препараты подразделяются на:

1. снижающие уровень эстрогена;
2. блокирующие спаивание гормонов с опухолевыми рецепторами;
3. модуляторы рецепторов к эстрогенам, главным из которых признан Тамоксифен.

Этот препарат до 2005 года был единственным модулятором, применяемым в подобном лечении. В онкологии он хорошо изучен, потому подробно описаны его негативные стороны при лечении рака молочной железы.

Обычная его дозировка – 10 мг дважды в сутки, иногда ее увеличивают до 40 мг. Перерывы при длительном приеме делают после достижения стойкой ремиссии.

После резекции груди с целью нормализации гормонального фона суточная доза составляет 20 мг.

Побочное действие Тамоксифена:

• головные боли, повышение температуры, депрессии;
• аллергические реакции, отеки, боли в костях;
• расстройства пищеварения (рвоты и тошнота), отказ от еды;
• иногда жировые отложения в печени и медикаментозный гепатит;
• часто бывают кровотечения или исчезают месячные, разрастание эндометрия;
• Тамоксифен токсичен, может спровоцировать тромбоэмболию и катаракту.

Часто используются и другие средства этой группы – Ралоксифен и Торемифен, которые тоже переносятся больными тяжело. Однако они не увеличивают риск развития рака печени или эндометрия, что наблюдается у Тамоксифена.

Торемифен по своему действию похож на Тамоксифен, прописывается после прекращения месячных в дозе до 240 мг. Лечение длительное — до нескольких лет.

Побочные эффекты: повышает внутриглазное давление и есть риск появления катаракты, головокружения, уменьшение красных кровяных телец, инфаркт миокарда, тромбоз, острая закупорка кровеносных сосудов, ощущение жара и повышенная потливость, аллергические реакции, разрастание эндометрия. Препарат токсичен.

Ралоксифен – модулятор избирательного воздействия на эстрогеновые рецепторы. Его назначают для лечения рака молочной железы в климактерическом периоде для предотвращения остеопороза. Принимают по 60 мг в сутки параллельно с препаратами кальция. Побочными действиями являются: жар и отечность, судороги в икроножных мышцах, тромбоэмболия, возможны кровотечения.

В период постменопаузы применяют такие препараты, как Летрозол и Анастрозол, которые избирательно тормозят выработку фермента надпочечников ароматазы.

Последствия гормонотерапии

Отрицательное действие этого метода заметно меньше, чем при химиотерапии, но все же оно имеется. Основное — это «приливы» и отеки, набор веса и повышенная потливость, депрессии и угнетенное состояние, сухость слизистой влагалища, ранний климакс.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-molochnoj-zhelezy/gormonoterapiya

Гормонотерапия после удаления молочной железы

Результаты после прохождения курса терапии могут быть самыми разными, так как каждый организм реагирует на лекарственные средства индивидуально. Наиболее распространенными последствиями были отмечены:

• Набор веса.
• Отечность.
• Менопауза на раннем сроке.
• Повышение потливости.
• Приступы жара.
• Частая перемена настроения.

Некоторым пациенткам даже приходилось обращаться к психологам, постоянно угнетенное настроение приводило их к депрессии.
Как и любой другой препарат, тамоксифен при длительном употреблении, способен на образование тромбов, рака матки и бесплодия. Другие же лекарства, снижающие выработку эстрогенов, могут вызвать остеопороз, болезни ЖКТ, повышение уровня холестерина.

Гормонотерапия при раке молочной железы практически всегда имеет побочные эффекты, что напрямую связаны с восстановлением гормонального баланса. В первую очередь страдает женская половая система, меняется физическое и психологическое состояние.

Несмотря на свои негативные качества, комплексное лечение с использованием гормонов, эффективно выполняет свои функции. Чтобы определить влияние медикамента на заболевание, достаточно пациенту сдать соответствующий анализ. Диагностику и схему лечения обязательно назначает маммолог или онколог.

Почему у женщин изначально может быть маленькая грудь?

Среди женской половины общества распространено мнение о подавляющем среди мужчин интересе к большой груди. На самом деле для многих представителей сильного пола маленькая грудь является привлекательнее.

У большой груди есть ряд недостатков: она может вызывать некий дискомфорт при занятии спортом, затрудняет выбор одежды и другое. Стоит разобраться, отчего же все-таки зависит размер молочных желез у женщин?

Многие процессы в нашем организме, в том числе и рост груди, связаны с генетической предрасположенностью. Большинство девочек-подростков воспринимает этот факт в буквальном смысле, ориентируясь на размер собственной матери.

Но каждый случай строго индивидуален: в одном случае генетика побеждает, и физиологические черты передаются потомкам, в другом все зависит от годовых рамок, в которых находится девочка и ее мать.

С годами размер, форма и очертания груди могут меняться, поэтому следует всегда учитывать этот фактор, прежде чем начинать фундаментальные изменения своей внешности.

Зависимость формы тела и размера груди

Любая современная женщина слышала о такой классификации формы женского тела, где проводится параллель с «грушей», «песочными часами», «мужским силуэтом» и «яблоком».

Для «груш» характерны объемные бедра и небольшая немного дерзкая грудь, у «песочных часов» обе части тела практически пропорциональны, и грудь среднего размера.

Женщины, для которых характерен «мужской силуэт», склонны к обладанию пышного бюста, так как у них жировая ткань откладывается в верхней части тела. У «яблок» более выразителен живот, в связи с чем размер молочных желез может варьироваться в зависимости от возраста женщины.

На размер груди также могут влиять и другие факторы:

• рацион;
• образ жизни;
• изначальный уровень женских гормонов в организме;
• уровень психических и физических нагрузок;
• окружающая среда.

Рост молочных желез длится до 22 лет в среднем, после чего замедляется и прекращается. Если до этого момента пользоваться специальными кремами или гелями, принимать БАДы или применять вакуумные помпы вполне можно повлиять на размер груди.

Активные гормоны для увеличения груди

Какие гормоны способствуют увеличению груди? Существует довольно широкий выбор гормональных препаратов, увеличивающих молочные железы, но далеко не все из них обладают необходимой эффективностью. Самыми результативными являются те, что содержат в своем составе следующие женские гормоны:

• прогестерон – это гормон, ответственный за рост железистой ткани. В медицине можно встретить его под названием «гормон беременности», так как именно он способствует нормальному развитию плода;
• эстроген – способствует формированию и росту груди, но избыток этого гормона может привести к прекращению роста молочных желез;
• пролактин – отвечает за главную функцию груди (кормление ребенка). Вырабатывается не только при беременности, но и в период полового созревания. За счет этого гормона начинается рост молочных желез.

Увеличение количества гормонов в женском организме происходит не только путем употребления препаратов на основе гормонов, которые способствуют росту груди, но и с помощью добавления в рацион микроэлементов и витаминов, увеличивающих выработку эстрогена.

Эффективность и безопасность гормональных средств

Использование гормональных препаратов позволяет женщине справиться с некоторыми проблемами в области гинекологии:

• облегчить и урегулировать менструальный цикл;
• улучшить общее состояние;
• избавиться от угревой сыпи;
• повысив уровень сексуальности и обаятельности.

Рост груди же является побочным эффектом при приеме таких медикаментов.

Увеличить грудь, принимая гормональные таблетки, метод довольно безопасный. Такие лекарственные средства не содержат токсичных веществ и положительно влияют на некоторые системы и в целом на организм. Однако, такие медикаменты могут вызвать у женщин некоторые побочные действия:

• увеличение веса;
• повышение давления;
• нервные расстройства;
• влагалищные выделения;
• головокружения;
• тошнота.

Поэтому при выборе средства для увеличения бюста нужно в обязательном порядке советоваться с гинекологом. Врач подберет гормоны для увеличения груди в соответствии с возрастом и весом пациентки. А также учтет особенности развития женского организма.

Не стоит самостоятельно менять или продлевать курс принятия таблеток, каждое действие необходимо согласовывать со специалистом. А также важно такие гормональные препараты принимать в одно и то же время изо дня в день, не пропуская приемов, чтобы не вызвать дополнительных осложнений для женского организма.

Современный мир фармацевтики имеет в своем арсенале достаточно много гормональных препаратов. Не стоит выбирать или покупать препараты по совету третей стороны. Каждый из препаратов имеет ряд особенностей, которые имеют как положительные, так и отрицательные черты. Существуют проверенные годами препараты, которые можно встретить в большинстве клиник и аптек.

Регулон

Регулон – таблетки, которые являются средством контрацепции. В основе содержатся такие гормоны, как этинилэстрадиол и дезогестрел, которые стимулируют рост железистой ткани в молочных железах.

Однако такие гормоны могут стать причиной роста и для других частей женского тела: бедер, ягодиц или живота. Этот препарат благоприятно влияет не только на размер груди, но и способствует росту волос, приводит в порядок кожу, стабилизирует менструальный цикл.

К его побочным эффектам можно отнести:

• расстройство желудка (сопровождается рвотой, тошнотой, болями в области живота);
• нервозность, мигрень;
• появление молочницы;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертония).

Жанин

Основная функция этого препарата предупреждение нежелательной беременности. Действующие вещества подобны к предыдущему препарату. В упаковке обычно находится 1–3 блистера, каждый содержит 21 таблетку.

Этот препарат способствует урегулированию интенсивности кровопотери, предотвращает возникновение анемии. Побочными действиями могут быть:

• нарушения микрофлоры влагалища, развитие кандидоза;
• нарушения пищеварения;
• частая смена настроения;
• головная боль.

Ярина

Действующие вещества этого препарата этинилэстрадиол и дроспиренон. Противозачаточное действие достигается путем совмещения гормонов, которые способствуют блокировке овуляции, предотвращая тем самым оплодотворение яйцеклетки.

Источник: https://yazdorov.win/onkologiya/gormonoterapiya-posle-udaleniya-molochnoj-zhelezy.html