Карцинома ин ситу молочной железы

Аденокарцинома молочной железы

Принадлежность рака груди к одному из типов устанавливается по результатам микроскопического исследования.

Большинство злокачественных новообразований молочной железы являются карциномами – опухолями, зарождающимися в эпителиальных клетках, выстилающих внутренние органы и ткани.

Среди карцином, в свою очередь, чаще всего встречаются аденокарциномы – новообразования, развивающиеся в железистом эпителии молочной железы.

Другой тип рака груди – саркома, которая поражает мышечную, жировую или соединительную ткань. В ряде случаев единичная опухоль может сочетать в себе признаки аденокарциномы и саркомы.
Классификация аденокарцином молочной железы:

• дуктальная карцинома (in situ и инвазивная)
• лобулярная карцинома (in situ и инвазивная)
• комбинированная дуктально-лобулярная карцинома;
• специфические редко встречающиеся виды карцином (аденокистозная, аденосквамозная, медуллярная, муцинозная, папиллярная, тубулярная)

Дуктальная карцинома in situ

Дуктальная (протоковая) карцинома in situ считается неинвазивным или предраковым состоянием, при котором клетки, выстилающие протоки молочных желез, претерпевают определенные изменения и начинают выглядеть как раковые клетки.

Однако они не покидают границ своей изначальной локализации и не проявляют склонность к метастазированию в другие органы и ткани – этим дуктальная карцинома in situ отличается от инвазивного рака.

При этом предсказать вероятность малигнизации данного состояния, т.е. обретения им злокачественного статуса, не представляется возможным. Патологический рост и пролиферацию клеток можно увидеть на маммограмме.

Каждый пятый случай рака молочной железы – дуктальная аденокарцинома молочной железы in situ.

Диагностирование заболевания на данной стадии практически гарантирует положительный результат лечения. Прогноз будет зависеть от наличия опухолевых маркеров (рецепторов к эстрогену и прогестерону, HER2/neu), размера опухоли и ее склонности к малигнизации.

Лечение дуктальной карциномы in situ

Методом выбора при лечении дуктальной карциномы in situ является:

• органосохраняющее хирургическое вмешательство (лампэктомия)
• реже – мастэктомия

В первом случае хирург удаляет опухоль и небольшой участок окружающей ее нормальной ткани с сигнальным (сторожевым) лимфоузлом или без него.

За лампэктомией, как правило, следует курс лучевой терапии: это снижает риск рецидивирования рака.

При низкой степени злокачественности опухоли и ее успешном удалении (с низкой позитивностью хирургического края) от лучевой терапии можно отказаться.

При большом размере опухоли или наличии нескольких опухолевых участков прибегают к простой мастэктомии с последующей хирургической реконструкцией молочной железы.

Многие хирурги вместе с мастэктомией выполняют также биопсию сторожевого лимфоузла: если она подтвердит инвазивность рака, то проводится полная подмышечная лимфаденэктомия.

Если опухоль эстроген- или прогестерон-позитивна, то проводят адъювантную терапию с использованием тамоксифена (у женщин любого возраста) или ингибиторов ароматазы (у пациенток в постменопаузальном периоде). Продолжительность такого лечения – 5 лет после операции.

Лобулярная карцинома in situ

Лобулярная (дольковая) карцинома in situ или лобулярная неоплазия – предраковое состояние, при котором видоизменяются клетки долек молочной железы.

Чаще всего ее выявляют случайно: обычно это происходит при биопсии, выполняемой с иными целями.

Это состояние считается своеобразным сигналом тревоги и в ряде источников классифицируется как стадия 0 рака молочной железы, однако в большинстве случаев оно, в отличие от дуктальной карциномы in situ, не требует лечения.

Врач онкоцентра Ихилов изучит биологический материал пациентки, оценит все сопутствующие факторы, в т.ч. наличие других очагов микрокальцификации и примет решение о необходимости проведения терапевтических мероприятий.

Лобулярная аденокарцинома молочной железы in situ сама по себе не обладает инвазивным потенциалом, однако она может служить индикатором развития полноценной опухоли, в т.ч. и во второй, непораженной груди.

В ряде источников приводятся результаты исследований, касающихся приема тамоксифена и ингибиторов ароматазы в качестве средств профилактики инвазивного рака, согласно которым эти препараты снижают вероятность развития опухоли.

Однако при принятии решения о приеме тамоксифена необходимо оценить отношение польза/риск, т.к. длительный прием препарата чреват побочными эффектами.

Инвазивная карцинома

Инвазивная аденокарцинома молочной железы означает, что опухолевые клетки проникли сквозь стенки ее долек или млечных протоков и получили возможность распространяться в дистанционные органы и ткани.

И если ранее опухоль была локализирована на ограниченном участке, то теперь она угрожает всему организму.

На этой стадии рака уже не достаточно лишь локального терапевтического воздействия (в данном случае – хирургического вмешательства): инвазивная карцинома требует системного лечения:

• антигормональной терапии
• химиотерапии
• таргетной терапии

Самым распространенным типом рака молочной железы (80% от всех случаев) является инвазивная дуктальная карцинома. На долю инвазивной лобулярной карциномы приходится 10%. Остальные 10% – это специфические виды карцином (аденокистозная, аденосквамозная, медуллярная, муцинозная, папиллярная, тубулярная).

Уточнить цену у специалиста

Признаки и особенности

Дуктальная инвазивная аденокарцинома молочной железы встречается в равной степени в пре- и постменопаузальном периоде. К моменту постановки диагноза она достигает, как правило, 20-30 мм в диаметре и представляет собой плотное новообразование неправильной формы.

Характерными признаками инвазивной карциномы является втягивание соска и т.н. «эффект апельсиновой корки».
Лобулярная инвазивная карцинома имеет свои особенности. Чаще всего она встречается у женщин в постменопаузальном периоде.

Может быть мультицентрической (мультифокальной) и билатеральной (двусторонней). Инфильтрация окружающих тканей раковыми клетками происходит узкими цепочками из 3-4 клеток.

Дефицит E-кадгерина (ключевого белка клеточной адгезии) обусловливает способность опухоли метастазировать, в т.ч. в несвойственные для дуктальной карциномы места.
Условия для неблагоприятного прогноза аденокарциномы молочной железы:

• большой размер опухоли;
• метастазирование в лимфоузлы;
• высокая степень злокачественности;
• рецепторная негативность к эстрогену;
• низкая степень экспрессии гена HER2-neu (ограничивает использование таргетной терапии).

Высокодифференцированная гормон-позитивная и некрупная аденокарцинома с высокой экспрессией гена HER2-neu имеет наиболее благоприятный прогноз.

Особенности инвазивной лобулярной карциномы

Лечение инвазивной лобулярной аденокарциномы молочной железы связано с рядом трудностей.

В первую очередь, ее сложно обнаружить на маммограмме, т.к. консистенция опухоли не имеет видимых отличий от нормальной ткани. В этой связи лобулярная карцинома диагностируется, как правило, позже, нежели дуктальная.

Вторым осложняющим фактором является устойчивость лобулярной карциномы к химиотерапии.

В то же время, опухоли подобного типа обычно хорошо реагируют на антигормональную терапию, которая в данном случае будет предпочтительнее химиотерапии в качестве адъювантного (дополнительного) или паллиативного (поддерживающего) лечения.

Антигормональная терапия предполагает прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы (анастрозола, экземестана, летрозола), а также внутримышечные инъекции фазлодекса.

Смешанная дуктально-лобулярная карцинома

В окологической практике встречаются случаи, когда в одной груди развивается сразу два типа рака – дуктальная и лобулярная аденокарцинома молочной железы.

Это становится возможным, если источником зарождения опухоли является терминальная дуктальная лобулярная единица – основная функциональная единица молочной железы.

В таких случаях в онкоцентре Ихилов проводят углубленную диагностику, включающую физикальный осмотр, маммографию, УЗИ молочной железы и МРТ (в диагностике лобулярной карциномы особенно важен последний метод).

Столь обширная диагностическая программа позволяет подобрать оптимальную стратегию лечения. Фундаментальных отличий в лечении смешанной карциномы и классических карцином нет.

Удаление опухоли проводится с помощью лампэктомии или мастэктомии с последующей реконструкцией молочной железы. Протоколы неоадъювантной и адъювантной терапии также не имеют принципиальных отличий.

В онкоцентре Ихилов успешно лечат аденокарциномы молочной железы независимо от их типа и этиологических и патогенетических особенностей.

Стоимость лечения рака молочной железы

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме –  3-4  рабочих дня.

Цены лечения рака, установленные министерством здравоохранения Израиля в онкологическом центре Ихилов:

Процедуры лечения рака грудиСтоимость

Осмотр ведущего онколога онкоцентра	512$
Маммография	246$
ПЭТ-КТ	1488$
УЗИ молочных желез	408$
Курс химиотерапии	1270$
Сегментарная мастэктомия	5308$
Секторальная мастэктомия	13211$
Двусторонняя мастэктомия	10231$
Мастэктомия односторонняя	7750$
Лучевая терапия	17007$

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Почему нужно лечить рак молочной железы в Израиле?

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-molochnoi-zhelezi-v-izraile/adenokartsinoma-molochnoj-zhelezy/

Неинвазивный рак молочной железы: прогноз in situ, начальная стадия и лечение

Онкологию молочной железы можно назвать довольно распространенным заболеванием. Рак начинает развиваться из эпителиальной ткани молочной железы.

Ситуация, когда злокачественные клетки не поражают другие ткани и органы, а растут внутрь грудных желез, называется неинвазивным раком, или in situ.

Неинвазивный рак молочной железы прогноз имеет достаточно благоприятный и является излечимым онкологическим заболеванием.

Причины возникновения и симптомы

Этот вид онкологического заболевания начинает развиваться из-за множества факторов.

Самыми основными из них врачи считают:

• наследственную предрасположенность;
• прием лекарств, содержащих гормоны;
• наличие фиброаденомы или фиброзно-кистозной мастопатии;
• прием оральных контрацептивов;
• индивидуальные особенности репродуктивной системы.

К факторам риска возникновения данного заболевания относятся любые нарушения гормонального баланса женского организма, бездетность или многодетность, поздние первые роды или даже позднее наступление климакса.

Также спровоцировать его может курение и алкоголь, гинекологические заболевания, атеросклероз, болезни печени, лишний вес, гипертония и частые стрессы. Риск возникновения рака увеличивается и с возрастом, то есть у женщин до 40 он составляет 0,5%, а у женщин от 40 до 60 лет уже целых 4 %.

О симптоматике рака in situ молочной железы много говорить не возможно, так как в большинстве случаев на данной стадии никаких симптомов нет. Они появляются только впоследствии, если болезнь начинает переходить в инвазивную форму.

Но иногда и у данного заболевания проявляются свои симптомы, а именно:

• болезненные ощущения в груди;
• покраснения железы;
• выделения из сосков;
• отек.

При возникновении хотя бы одного из перечисленных признаков, нужно сразу пойти к врачу и пройти обследование. Следует помнить, что хоть нулевую стадию онкологии груди, и не принято считать смертельно опасной, но все же она может привести к инвазивному раку.

к оглавлению ↑

Формы неинвазивного рака груди

Нулевая стадия рака молочной железы делиться на протоковую и дольковую карциномы. Они отличаются между собой местом локализации опухоли.

1. Протоковая опухоль является новообразованием, формирующимся в самом молочном протоке и не выходящим за его границы. Это заболевание не считается смертельным, но статистика показывает, что его наличие делает шанс возникновения инвазивной формы рака груди больше на 60%. Риск повторного развития протоковой опухоли после ее успешного излечения равен приблизительно 30%.

   Признаками наличия карциномы в протоках является боль в железе, кровавые выделения из соска, появление отеков на груди. На маммографии данная карцинома выглядит как небольшие кластеры, имеющие неправильные формы.

2. Дольковая карцинома тоже не считается опасным раковым заболеванием, но она выступает маркером возникновения всех видов онкологических заболеваний груди.

   Развивается данная болезнь в долевых участках железы и чаще всего затрагивает больше одной дольки. Больше чем в 30% случаев дольковая карцинома затрагивает сразу обе груди.

   У этого вида неинвазивного рака груди практически нет симптомов.

   Бывают случаи, что данная болезнь не диагностируется даже при помощи маммографии, а выявляется на биопсии, которая делалась для оценки другой патологии молочных желез.

Как уже говорилось выше, неинвазивный рак находиться только в определенных участках молочной железы и не поражает другие органы.

Ни в коем случае нельзя не воспринимать данное заболевание всерьез и откладывать его лечение, так как и протоковая и дольковая карцинома может перейти в инвазивную форму и начать переходить на соседние области молочной железы и даже на другие органы.

Это и есть самое серьезное осложнение неинвазивного рака. В большинстве случаев протоковая карцинома переходит в инвазивную стадию через 5-7 лет, а дольковая – через 15 лет.

к оглавлению ↑

Профилактика и диагностические мероприятия для выявления неинвазивного рака молочных желез

Начальная стадия рака груди очень сложна в диагностике и не имеет практически никаких ярко выраженных симптомов.

В большинстве случаев наличие протоковой или дольковой карцином можно установить на маммографии. Этот вид обследования является обязательным при подозрении рака груди других заболеваний молочных желез.

Следующим этапом обследования является такое исследование как биопсия. Для выявления рака in situ молочных желез применяются малоинвазивные виды этой медицинской процедуры, а именно тонгоигольная аспирационная и толстоигольная биопсии.

При тонкоигольном анализе вглубь подозрительной области железы вводят тонную иглу и при помощи шприца берут образец ткани. Данная процедура не оставляет после себя никаких рубцов.

Толстоигольная биопсия проходит таким же образом только игла выбирается большей толщины, и образец ткани тоже получается большего объема. Чаще всего перед вводом иглы, на коже делается небольшой разрез, который облегчает процедуру. После него остается небольшой шрам, который через некоторое время становится не заметным.

Извлеченные в результате данной процедуры образцы ткани изучают под микроскопом и проводят на них пробы на наличие гормональных рецепторов.

Для того чтобы снизить риск появления этого заболевания нужно заботиться о своем здоровье, особенно о гормональном фоне. Рождение первого ребенка в возрасте до 30 лет и кормление его грудью существенно снижает риск развития онкологии. Также женщина должна серьезно относиться к выбору гормональных контрацептивов.

Немалую роль в профилактике карцином играет здоровый образ жизни. Конечно, очень важно и регулярно проходить осмотр у специалиста. Особенно это нужно делать женщинам после 35 лет. А женщинам после 45 нужно каждый год проходить маммографию. Более молодым девушкам это можно делать реже, но только если они не входят в группу риска.

к оглавлению ↑

Лечение нулевой стадии рака груди

Наиболее проверенным и успешным методом лечения неинвазивного вида рака считается оперативное вмешательство. Чаще всего врачи применяют мастэктомию. Но, кроме удаления груди, иногда выбирают и органосохраняющее лечение.

Только изучив анамнез больного, и проведя все необходимые анализы, врач может решить, как правильно лечить пациента.

Но есть группы лиц, которым подойдет только мастэктомия. К ним относятся:

• пациенты, размер опухоли которых превышает 5 см;
• больные, имеющие множественные очаги карциномы при небольшом размере молочной железы;
• пациенты, которым противопоказана лучевая терапия.

Нулевую стадию молочной железы можно вылечить с помощью таких органосохраняющих вмешательств как лампэктомия и квадрантэктомия.

1. Лампэктомией называется операция по удалению участка молочной железы с опухолью, а также небольшого объема окружающей его здоровой ткани. Назначить такую хирургическую процедуру можно только больным с опухолью меньше 4 см.
2. Квадрантэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при котором удаляют часть железы от соска до самого края, при этом затрагивая клетчатку и лимфатические узлы.

Если применяется мастэктомия, при которой удаляется вся молочная железа, то затем женщине могут провести операцию по реконструкции железы. Она может проводиться как вместе с мастэктомией, так и спустя год после данной процедуры.

Противопоказаниями к любому оперативному вмешательству являются:

• нарушения обмена веществ в организме;
• обширное изъявление эпидермиса;
• нарушение кровообращения в мозге;
• тяжелая сердечно сосудистая недостаточность.

После любого хирургического вмешательства больному назначают лучевую терапию. Она помогает снизить риск повторного развития данного заболевания. Также в некоторых случаях перед операцией пациенту предлагают пройти курс химиотерапии. Она помогает сделать неоперабельную опухоль операбельной, а также уменьшить новообразование и помочь сохранить молочную железу.

Если опухоль является гормонально зависимой, то для избавления от нее может применяться гормональная терапия с применением антиэстрогенов. Такое лечение обладает особой эффективностью у пожилых пациентов и при минимальном количестве метастазов.

Дольковая карцинома, которая развивается довольно медленно, в большинстве случаев не требует хирургического лечения. Иногда врачи назначают пациенту такие лекарственные препараты как Тамоксифен, Анастрозол, Экземестан или Ралоксифен. Прием данных медикаментов очень уменьшает шанс появления инвазивной формы рака молочной железы.

Неинвазивный рак груди, хоть и не смертельное, но довольно серьезное заболевание, которое требует грамотного лечения.

Если внимательно относиться к своему здоровью, то это поможет, как можно раньше выявить данную болезнь и устранить ее еще до того, как она успеет нанести какой-либо вред организму. После излечения нулевой стадии рака нужно тоже регулярно посещать врача.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…

Источник: https://ginekologii.ru/mammologiya/rak-grudi/neinvazivnyj-rak-grudi.html

Протоковый рак молочной железы (in situ)

Этот вид злокачественных опухолей груди растет из клеток тканей, выстилающих ее протоки. Если очаг патологической пролиферации не распространяется на другие ткани и разрастается в просвет протока, говорят о неинвазивном протоковом раке молочной железы (in situ).

Если пролиферативный рост начинается в протоке, но новообразование прорастает в окружающие ткани, его называют инвазивной (инфильтративной) протоковой карциномой. Такие опухоли ведут себя агрессивно, быстро растут, метастазируют в лимфоузлы и отдаленные органы.

Степень злокачественности неинвазивных карцином этого типа бывает низкой, средней или высокой. Чем она выше, тем быстрее растет опухолевый узел и тем больше вероятность того, что он переродится в инвазивный рак или рецидивирует после лечения.

Симптомы протокового рака молочной железы

Растущие в просвет протока неинфильтративные карциномы in situ в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только при выполнении маммографии в рамках онкоскрининга. Только у некоторых женщин на этой стадии:

• в тканях груди можно прощупать уплотнение;
• имеются выделения из соска, в которых может быть примесь крови.

Инвазивный протоковый рак молочной железы можно легко прощупать, по мере роста очага заболевание также проявляет себя следующими симптомами:

• изменением цвета и формы соска;
• изменением размера пораженного органа;
• появление на коже изъязвлений и корки;
• уплотнением и увеличением подмышечных узлов.

Диагностика

С учетом практического отсутствия симптомов на ранних стадиях, то есть тогда когда наиболее высоки шансы не только на длительную ремиссию, но практически на полное излечение, огромное значение играет профилактическое обследование – онкоскрининг. В современных диагностических центрах в такие программы обязательно включается:

• цифровая маммография (проводится женщинам старше 40 лет) или УЗИ или МРТ молочных желез (проводится женщинам из групп риска 20-30 лет);
• исследование мазка из цервикального канала на наличие злокачественных клеток;
• определение уровня специфических онкомаркеров – CA15-3, РЭА;
• осмотр маммолога и гинеколога.

При обращении на прием вследствие появления характерных для протоковой формы РМЖ симптомов также выполняется биопсия тканей злокачественного узла с помощью пункции, аспирации жидкого содержимого, диагностической операции и др. Для повышения точности забор биопсийного материала может осуществляться под контролем МРТ или УЗИ.

Лечение протокового рака молочной железы

Любую протоковую карциному необходимо удалить. Если изменения минимальны и очаг маленький, возможен вариант органосохраняющей операции.

Однако в этом случае риск рецидива, роста опухоли в другой железе и метастазирования выше.

Поэтому некоторые женщины сами настаивают на полной мастэктомии, тем более, что современная реконструктивная пластическая хирургия позволяет им в полной мере вернуть свою физическую привлекательность.

Если размер новообразования большой или если очагов злокачественного роста несколько, а также тогда, когда диагностирована прединвазивная форма рака in situ или инвазивный протоковый рак молочной железы, вариантов выбора нет – орган удаляется полностью.

После операции больным с I и более продвинутыми стадиями протоковых карцином может быть показано проведение курса лучевой терапии и/или адьювантной химиотерапии. Использование этих методов в комплексном лечении позволяет закрепить результат хирургического вмешательства, избежать рецидива заболевания и миграции опухолевых клеток в другие органы (метастазирования).

Если при исследовании биопсийного материала было определено, что в протоке растет эстроген-позитивная (ER+) опухоль, в схему лечения добавляют гормональную терапию Тамоксифеном.

Альтернативной классической операции может стать разрушение опухоли на радиохирургических установках, таких как Кибер-нож или TrueBeam.

Один из основных плюсов таких систем – поддержка технологии облучения опухолевых очагов, смещающихся в процессе дыхания.

Это обеспечивает максимальный комфорт пациента во время процедуры и позволяет повышать дозы радиации до терапевтически необходимых, одновременно сводя к минимуму риск побочных эффектов.

Также в современных схемах лечения может использоваться инновационная технология, объединяющая классическую операцию и местное радиотерапевтическое воздействие с помощью специального зонда, который вводится в операционное поле (интраоперационная радиотерапия).

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-molochnoj-zhelezy/protokovy/

Неинвазивный рак молочной железы in situ

Протоковый рак (протоковая карцинома) молочной железы in situ  — это опухоль, которая формируется в железистых клетках протока молочной железы. Это один из наиболее распространенных видов рака. Он также может также называться внутрипротоковой карциномой молочной железы.

Неинвазивная протоковая карцинома – что это?

Протоковой карциномы обычно локализуется в тканях молочного протока и не распространяется в окружающие ткани груди или в другие органы тела. Этот вид рака считается первой стадией и хорошо поддается лечению и таргетной терапии. Но если не лечить его сразу, опухоль может перерасти в инфильтративную, более агрессивную форму.

Постановка диагноза

Данный вид рака груди сложно определить с помощью обычного пальпирования, и чаще всего он определяются только с помощью маммографии.

Диагностическая маммография

По статистике, именно маммография позволяет рано выявить рак на начальной стадии. Если рентгенолог заметил белые включения на снимке, которые имеют разные размеры и форму — микрокальцинаты, может потребоваться дополнительное обследование.

В современной диагностической маммографии используется рентгеновский аппарат высокой разрешающей способности. Он позволяет рассмотреть структуру новообразования в обоих молочных железах и под разными углами.

При подозрении на рак молочной железы проводятся дополнительные исследования с помощью:

• ультразвуковой диагностики;
• дуктографического исследования;
• биопсии.

Дуктографическое исследование

Во время дуктографического исследования в просвет млечного канала вводят рентгеноконтрастную жидкость и делают просвечивание молочных желез под рентгеновскими лучами. Это позволяет:

• визуально оценить состояние млечных протоков;
• обнаружить участки, пораженные карциномой.

Взятие образцов на патанализ (биопсия)

Во время этой процедуры радиолог или хирург с использованием тонкой иглы или с помощью надреза под контролем узи делают забор ткани из участка молочной железы, пораженного новообразованием.

Затем в лаборатории под микроскопом патолог определяет раковые клетки и их степень злокачественности.

В Израиле вы можете пройти комплексное обследование на рак молочной железы под руководством высококвалифицированных врачей: онкологов, радиологов и хирургов.

Записаться на комплексное обследование.

Стадии протоковой карциномы in situ

Для отслеживания и оценки используется международная шкала, которая определяет насколько быстро растут раковые клетки по отношению к здоровым. В зависимости от стадии неинвазивной протокой карциномы врачи могут прогнозировать возрат рака молочной железы после лечения, или его прогрессирование в более злокачественный процесс.

Виды раковых клеток неинвазивной протоковой карциномы

При рассмотрении атипичных клеток под микроскопом, они могут быть разной структуры и обладать разной степенью агресивности в сравнении со здоровыми тканями, часто переходя в инфильтрующую протоковую карциному.

Лечение начальной стадии рака груди

Лечение может происходить как с помощью операции, так и классическим безоперационным методом. Решение о методе лечения пациента принимает врач.

Как правило,  при внутрипротоковой карциноме после удаления опухоли не происходит рецидива.

Современная израильская медицина предлагает персонализированный подход к каждому пациенту. Большинство пациентов проходят такое лечение, как:

• Лампектомия с органосохраняющей операцией в сочетании с радиотерапией;
• Исключительно лампектомия;
• Лампектомия и гормональная терапия;
• Клинические исследования с постоянным контролем врачей;
• Радикальная операция по удалению груди – мастектомия.

Хирургические операции

После диагностирования протоковой карциномы, врач выбирает подходящий тип операции – лампектомию или мастектомию.

В настоящее время, наши израильские врачи рекомендуют таргетное лечение, которое позволяет использовать на этой стадии заболевания специальные медпрепараты, которые полностью уничтожают раковые клетки.

Узнать больше про современные препараты для лечения рака молочной железы можно через чат, форму или позвонив по телефону.

Все женщины потенциально кандидаты на лампектомию, но мастектомия является более предпочтительной, если:

• Злокачественным процессом затронут большой участок молочной железы, и после операции не будет выраженного косметического эффекта.
• Присутствует несколько очагов заболевания или опухолей в нескольких квадрантах груди.
• Имеете противопоказания к радиотерапии. Это может быть уже проведенная терапия, беременность или заболевания, при которых облучение нежелательно.

Во время оперативного вмешательства лимфоузлы под мышечными впадинами не удаляются, поскольку этот вид рака не распространяется за пределы пораженного участка.

Но существуют отдельные случаи, когда патанализ опухоли во время операции показывает, что неинвазивная протоковая карцинома переросла в инвазивную. В таких ситуациях, хирург принимает решение удалить молочную железу с помощью мастектомии.

Радиотерапия

Во время радиотерапии, сконцентрированные пучки рентгеновского излучения или протонное излучение убивают атипичные клетки.

Радиотерапия может включать в себя:

• наружное облучение, когда излучение движется вдоль тела по намеченной траектории;
• брахитерапию, когда источник излучения помещается внутри молочной железы.

Радиотерапию можно не использовать, если участок протоковой карциномы сравнительно небольшой.

Гормональная терапия

Эта терапия используется только при лечении гормонозависимых опухолей, и состоит в блокировке доступа гормонов к клеткам карциномы. Или в сочетании, как адъювантная.

Используются такие медицинские препараты, как:

• Тамоксифен.
• Ингибиторы ароматазы.

Эти лекарства снижают выработку эстрогена для некоторых видов рака, и уменьшают причину возникновения инфильтративной формы рака молочной железы. Принимаются это препараты сроком до 5 лет.

После мастектомии гормональную терапию можно не использовать, поскольку очень мала вероятность возвращения злокачественного процесса.

Клинические исследования

Во время клинических исследований изучаются новые виды лечения, тактики ведения пациентов с постоянным мониторингом состояния, а также новые диагностические тесты, которые позволяют предупредить, определить и вылечить рак молочной железы.

Другие виды лечения неинвазивного рака протоков молочной железы

Хотя альтернативные виды медицины на данный момент не имеют доказанных средств для лечения протоковой карциномы молочной железы, они помогают справиться с последствиями лечения, а также с ощущением безысходности, отчаянья, злости или грусти.

Комплементарная и альтернативная медицина может включать в себя:

• медитацию,
• техники расслабления,
• терапию искусством и мнигие другие методы, которые позволяют значительно снизить проявление ваших симптомов.

Решение принимает пациент

Узнайте у вашего врача об особенностях вашей болезни и результаты исследований. При необходимости, или сомнении, Вы можете получить консультацию или второе мнение авторитетного израильского онколога.

Это поможет лучше понять и принять решение о методе терапии, а также быть в курсе исследований и новых видов лечение, которые постоянно появляются на авторитетных источниках, например, сайт здравоохранения Израиля.

Узнать о новых  современных видах лечения, которое предлагают наши  врачи-онкологи можно через чат, форму или позвонив по телефону.

Задать вопрос врачу или записаться на консультацию Вы можете по номеру +972 54-803-4532, WhatsApp, Viber, Telegram +972 54-803-45-32, email: info@resultmed.com или заполнив контактную форму.

Мы ответим Вам в ближайшие несколько часов и будем рады помочь.

С уважением,
Команда ResultMed

Источник: https://www.resultmed.com/%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0-in-situ/

Лечение протоковой карциномы in situ

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — опухоль, развившаяся в протоках молочной железы. Она представляет собой наиболее распространенный тип неинвазивных раковых заболеваний груди. Это значит, что такой рак не проникает через стенки протоков и не прорастает в окружающие жировые ткани (отсюда и термин in situ — «на месте»).

Согласно международной классификации, все DCIS относятся к нулевой стадии рака. Однако по степени злокачественности подразделяются на несколько видов. Низкозлокачественные, как правило, никогда не перерождаются в инвазивные (т. е. проникающие в другие структуры груди) опухоли, высокозлокачественные — перерождаются с большой вероятностью.

Этапы диагностики и лечения

• DCIS необходимо проверить на наличие рецепторов гормонов (в зависимости от результатов, опухоль может оказаться гормон-позитивной или гормон-отрицательной).
• Консультант по генетике должен оценить, является ли ваш рак наследственным.

• Большинству пациенток рекомендуется лечение с сохранением молочной железы или проводится тотальная мастэктомия.
• С целью снижения рисков развития инвазивного рака даются рекомендации по изменению образа жизни, проводится гормонотерапия при раке молочной железы или хирургическое вмешательство.

• Дальнейшее наблюдение включает в себя регулярное обследование рака молочной железы, прохождение осмотров у врача и проведение маммографии.

Определение рецепторов гормонов

В пубертатном периоде в женском организме начинают вырабатываться два гормона — эстроген и прогестерон, стимулирующие рост молочных желез.

Некоторые опухоли груди также могут расти под влиянием этих гормонов, реагируя на них через специальные рецепторы (ER и PR), расположенные на поверхности раковых клеток.

При этом известно, что опухоли, содержащие такие рецепторы развиваются медленнее, чем образования, которые их не имеют.

Сдержать рост опухолей с рецепторами ER и PR можно с помощью специальных препаратов, блокирующих действие женских гормонов в организме. Поэтому иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы (IHC) на определение гормонального статуса рака считается одним из важнейших.

Для проведения исследования у пациенток во время биопсии забирают небольшое количество раковых клеток, затем специальным образом их окрашивают.

Изучив образцы под микроскопом, гистолог подсчитывает, сколько опухолевых клеток содержат рецепторы гормонов.

Если таких клеток оказывается более 1%, то протоковую карциному считают гормон-рецептор-положительной, а если меньше — гормон-рецептор-отрицательной.

Консультация генетика

Примерно каждый 10 случай рака молочной железы бывает связан с изменениями в генах, которые передаются ребенку от родителей. Такая форма рака называется наследственной. Изучив вашу личную и семейную историю, врач определит насколько вероятно, что ваша опухоль является генетически обусловленной. Если риски велики, вас направят на консультацию к генетику.

В большинстве случаев наследственный рак бывает вызван мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Нормальные гены BRCA контролируют образование белков, которые сдерживают рост раковых клеток в гормонзависимых тканях.

При наличии мутаций такие белки образуются в недостаточном количестве, что может приводить к формированию опухолей. Генетический тест выявит, есть ли у вас изменения в BRCA или других генах.

Результаты исследования могут иметь значение для планирования дальнейшего лечения.

Лечение

Какое лечение рака груди вы получите, во многом зависит от результатов, которые продемонстрирует биопсия опухоли молочной железы. Возможно, вам провели биопсию, в ходе которой была удалена только часть опухоли. Это могла быть биопсия тонкой (FNA) или толстой иглой или хирургическая инцизионная биопсия. После таких вмешательств хирург должен удалить оставшуюся массу карциномы.

Основополагающей хирургической процедурой, которая определяет дальнейший ход терапии, считается эксцизионная биопсия. Ее цель — не удалить раковое образование, а установить, является ли оно инвазивным или нет.

Вторая операция, которая, скорее всего, потребуется после эксцизионной биопсии, проводиться для того, чтобы иссечь опухоль с чистыми хирургическими краями.

В зависимости от клинической ситуации, пациентке могут быть рекомендованы лампэктомия с последующей радиотерапией или мастэктомия.

Лампэктомия и радиотерапия

Секторальная резекция молочной железы с последующим облучением рекомендуется большинству женщин с DCIS.

Лучевая терапия при раке молочной железы добавляется к операции при отрицательных хирургических краях резекции с тем, чтобы предотвратить возможный повторный рост опухоли.

Сочетание двух методик врачи называют «лечением с сохранением молочной железы», поскольку удалению подвергаются только пораженные ткани, а здоровая часть груди остается нетронутой.

В основе радиотерапии лежит использование ионизирующего излучения. Радиация поражает генетический аппарат опухолевых клеток, что приводит к их гибели.

В некоторых случаях лечение с сохранением молочной железы неприменимо. Ваш врач может рекомендовать вам тотальную мастэктомию, исходя из общего состояния вашего здоровья, размеров карциномы, наличия опухолевого роста в краях резекции, рисков инвазивного рака и ваших личных пожеланий. Операция настоятельно рекомендуется, если:

• Вы беременны.
• Вам ранее проводилась лучевая терапия на область пораженной груди.
• У вас две или более протоковых карцином, которые не могут быть удалены через один разрез.
• Опухоль начала прорастать в окружающие ткани.
• После лампэктомии в краях удаленных тканей были обнаружены раковые клетки.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфоузла — операция, с помощью которой определяют, успел ли рак распространиться в лимфатическую систему. Иначе еще ее называют диссекцией сторожевого узла. Ваш врач предложит вам выполнить такую процедуру одновременно с мастэктомией или, если это невозможно, позже.

Гормональная терапия

Для проведения гормональной терапии применяется препарат тамоксифен. Связываясь с рецепторами раковых клеток, он препятствует их взаимодействию с женскими гормонами и таким образом тормозит дальнейший рост опухоли.

Прием тамоксифена в течение 5 лет позволяет снизить риски инвазивного рака после лампэктомии или лечения с сохранением молочной железы. Гормональная терапия назначается только тем пациенткам, у которых была диагностирована гормон-рецептор-положительная карцинома.

На течение гормон-отрицательного рака прием тамоксифена не влияет.

Хирургическое вмешательство

Чтобы снизить вероятность развития инвазивного рака, врач также может рекомендовать вам тотальную мастэктомию (удаление груди). Воссоздать форму и внешний вид молочных желез в последующем вы сможете с помощью реконструктивной операции.

Маммография

У многих пациенток, прошедших лечение по поводу DCIS, в дальнейшем наблюдается развитие опухолей в контрлатеральной груди.

Поэтому с целью раннего выявление патологии первую маммографию рекомендуется пройти не позднее чем через 6-12 месяцев после лампэктомии (или лампэктомии в сочетании с лучевой терапией).

После односторонней мастэктомии маммографию сохраненной груди необходимо выполнять ежегодно. Пациенткам, которым были удалены обе молочные железы (билатеральная мастэктомия), исследование не проводится.

МРТ молочных желез

Ваш врач может рекомендовать вам ежегодное прохождение МРТ, если у вас прослеживается отягощенная наследственность по раку молочной железы или вам ранее проводилась радиотерапия на область рядом с пораженной грудью

Источник: https://onco-breast-unit.ru/blog/lechenie-protokovoy-kartsinomy-in-situ/