Классификация рака молочной железы

Классификация рака молочной железы: общие данные и типы по ТНМ и РМЖ

> Другие болезни > Рак груди > Виды > Классификация рака молочной железы: общие данные и типы по ТНМ и РМЖ

Для женщин рак груди – это не просто очередное заболевание, а настоящий приговор.

Высокая смертность и неуклонный рост привели к тому, что сегодня рак молочной железы стоит на первом месте среди раковых заболеваний у женщин и встречается у 10-12%.

При этом на последней 4 стадии рака смертность достигает 90%. Неудивительно, что многие заболевшие, услышав диагноз, падают духом.

…

• Общие данные
• Классификация по ТНМ
• Классификация по РМЖ

Общие данные

Формы рака молочной железы (нажмите для увеличения)

Рак груди поражает ткани молочной железы и женщин, и мужчин. По какой-либо причине в них мутируют клетки, что приводит к появлению злокачественной опухоли.

Она быстро растет и развивается, отдельные клетки через кровь и лимфу проникают в другие органы: печень, мозг, кости, задерживаются в лимфатических узлах. Это приводит к воспалениям и образованию новых раковых очагов, а также к рецидивам рака и вторичным образованиям.

Важно знать: в некоторых случаях рак «возвращается» через несколько лет после проведения лечения.

Все формы рака делятся на:

1. Неинвазивные: эта форма рака ограничена протоком или долей молочной железы, то есть она не развивается дальше и не проникает в другие органы. Чаще всего является начальной, нулевой, стадией и переходит в инвазивную форму.
2. Инвазивные формы рака: характеризуется проникновением раковых клеток в соседние ткани через лимфу или кровь. Поражаются и соседние ткани, и находящиеся далеко, например, печень или кости.

По месту расположения различают:

1. Дольковый рак «рождается» в одной из долей молочной железы.
2. Протоковый рак: опухоль образуется в протоке молочной железы.

Помимо выше указанных делений различают несколько классификаций, которые позволяют определить вид заболевания.

Классификация по ТНМ

Классификация рака молочной железы по ТНМ (нажмите для увеличения)

Для более точного и верного определения способов лечения врачами была разработана классификация по ТНМ (TNM), где каждая буква отвечает за свою область:

1. Т – первичная опухоль.
2. Н – региональные лимфоузлы.
3. М – отдаленные метастазы.

В свою очередь каждый параметр tnm делится на несколько вариантов. Параметр Т бывает:

1. TX – рак не может быть оценен.
2. T0 – признаков опухоли не обнаружено.
3. Tis – рак присутствует. Это понятие также делится на:
   1. Tis (DCIS) – опухоль протоковая.
   2. Tis (LCIS) – опухоль дольковая.
   3. Tis (Paget) – рак Педжета (соска).
4. T1 – размер опухоли не превышает 2 см.
5. T2 – размер рака составляет 2-5 см.
6. T3 – опухоль превышает 5 см.
7. T4 – признаки рака проявляются на коже, раковые клетки распространяются по всей грудной клетке.

Параметр Н делится на:

1. NX – пораженные лимфоузлы не могут быть оценены.
2. N0 – поражение не зафиксировано.
3. N1 – пораженные подмышечные лимфоузлы 1 и 2 уровней не совмещены.
4. N2 – пораженные подмышечные лимфоузлы соединены либо имеется один пораженный маммарный узел при отсутствии клинической картины в подмышечной области.
5. N3 – метастазы рака подключичных лимфоузлов достигли 3 уровня либо имеются поражения подмышечных и надключичных лимфоузлов.

Параметр М делится на:

1. МХ – нет данных для определения.
2. М0 – метастазы отсутствуют.
3. М1 – метастазы присутствуют.

Обратите внимание: следует различать параметры «х» и «0» в каждом случае: в первом варианте получить данные невозможно по какой-либо причине, во втором – причин для волнения нет вообще.

После проведения необходимых исследований итоговая классификация будет записана как T1 N0 M0, где каждая буква имеет свое значение.

Классификация по РМЖ

Классификация РМЖ (нажмите для увеличения)

Помимо вышеописанного разделения существуют и другие варианты распознавания рака, например, гистологическая классификация по РМЖ. По этому разделению рак бывает инвазивным и неинвазивным, а также протоковым и дольковым.

Также имеются более редкие формы:

1. Первичный карционный.
2. Воспалительный.
3. Апокринный.
4. Тубулярная карцинома.
5. Кистозная гипертсекреторная карцинома.
6. Ювениальный.
7. Медуллярный.
8. Криброзный.
9. Коллоидный.
10. Паппилярный.
11. Метапластический.
12. Опухоль с остеоподобными клетками.
13. Аденоид-кистозный.

Каждый из видов имеет свои особенности происхождения, развития и способы лечения. Ставить точный диагноз должен сам врач и только после проведения всех необходимых анализов.

Также существует и активно развивается классификация молекулярной таксономии по РЖМ. Это деление основано на выделении различных молекулярных особенностей конкретных раковых образований.

Для определения типа используют показатель гена HER2: при его избытке клетки рака становятся крайне активными, быстро размножаются, растут и становятся невосприимчивыми к воздействию лекарств.

Различают 4 подтипа:

1. Люминальный А (встречается в 30-45% случаев): имеет самый лучший прогноз среди всех видов и отличается малой агрессивностью рака.
2. Люминальный В (встречается в 14-18% случаев): опухоль довольно агрессивна, прогнозы хуже, чем при типе А.
3. HER2-позитивный (встречается в 8-15% случаев): рак также агрессивен, прогноз довольно плохой.
4. «Triple negative» или трижды негативный рак (встречается в 27-39% случаев): имеет крайне негативные прогнозы, часто приводит к смерти.

Любое лечение рака начинается с определения его типов и подтипов. Это помогает врачам точно составить картину заболевания и наметить план лечения. Чем точнее будет определен тип рака, тем больше шансов сразу выбрать подходящее направление в лечении и избежать ошибок.

О молекулярной классификации рака молочной железы смотрите следующее видео:

Источник: https://anatomia-mastopatii.com/drugie-bolezni/rak-grudi/vidy-rak-grudi/klassifikatsiya-tnm-rmzh.html

Классификация рака молочной железы

Классификация рака молочной железы возможна на клиническим формам, гистологическим вариантам.

Классификация рака молочной железы по клиническим формам

Узловатая форма — характеризуется наличием изолирован­ного узла плотной консистенции с нечеткими контурами, ограни­ченно подвижного в ткани железы, иногда с втянутой кожей и соском, безболезненного. Встречается рак в виде множественных узлов, однако такие мультицентрические опухоли наблюдаются редко.

Инфильтративная форма — характеризуется быстрым рос­том опухоли, которая захватывает всю молочную железу, послед­няя уплотняется, быстро прорастает подлежащие фасции, мышцы и кожу. Прогноз неблагоприятный, после операции часто воз­никают рецидивы.

Метастатический рак молочной железы представляет собой исключительную редкость. О метастатическом или о вторичном раке мы говорим, когда первичный очаг расположен в другом органе, а в самой железе локализуется метастаз. Столь большая редкость вторичных раков молочной железы заставляет нас вспомнить старый закон Вирхова: органы, часто поражаемые первичным раком, редко страдают вторичным.

Панцирный рак характерен тем, что раковые клетки неу­держимо распространяются во всех трех слоях кожи по ее поверх­ности. Эта форма чаще всего наблюдается после операций по по­воду рака молочной железы.

Кожа в этих случаях резко изменена, утолщена, имеются местами явления склеродермии, сращение опу­холи с подлежащими тканями, кожа неподвижна, как панцирем охватывает грудную клетку.

По периферии число узелков увели­чивается, расползаясь на кожу другой стороны, спины, живота.

Двусторонний рак молочной железы. В противоположность общепринятому мнению двусторонние опухоли встречаются не особенно редко. Может быть два варианта:

1) обе опухоли развиваются одновременно. Прогноз небла­гоприятен;

2) обе опухоли появляются с большим интервалом одна после другой. При раннем выявлении и радикальном лечении такие опухоли протекают относительно благоприятно. В большинстве случаев поражение второй молочной железы бывает метастатичес­кого характера.

Но на основании изучения вопроса о первично­ множественных опухолях мы придерживаемся взгляда, что слу­чаи двустороннего рака с резким различием в гистологическом строении и в сроках появления опухолей можно рассматривать как первично-множественные.

Рожистая форма, или острый раковый мастит,— болезнь выделяется среди всех других форм рака своим внезапным на­чалом и бурным ростом, почему ряд авторов в своих терминах оттеняют остроту процесса. Температура нередко держится на вы­соких цифрах.

Границы между покрасневшей и нормальной кожей имеют причудливые языкообразные очертания, отчего и произошло название grysipelas carcinomatodes.

Болезнь Педжета — в настоящее время относят к раку мо­лочной железы, который развивается из крупных протоков вблизи соска с переходом процесса на сосок и околососковый круг. Различают стадию экземы, стадию язвы и стадию рака.

Рак аберрирующей ткани молочной железы, развиваю­щийся из заблудившихся элементов или из отшнуровавшихся долек, следует отличать от рака добавочной молочной железы, имеющей отдельный сосок, и потому легко и просто диагностируемого.

Гистологическая классификация рака молочной железы

В основу этой классификации положено два принципа.

Типичность строения паренхимы опухоли, то есть воспроиз­ведение нормальной структуры железы.

Связь опухолевых клеток между собой и со стромой опухоли.

Железистый рак:

• папиллярный рак;
• слизистый рак;
• криброзный рак;
• внутрипротоковый рак

Солидный рак.

Диффузный рак.

Ввиду того, что «чистые» формы рака молочной железы встре­чаются чрезвычайно редко, выделяется еще четвертая группа — «смешанная», куда относятся комбинации железистого рака с со­лидным и диффузным.

По количественному соотношению между стромой и паренхи­мой классификация рака молочной железы проводится следующим образом:

• Скиррозная форма.
• Мозговидная форма.

Пути распространения рака груди следующие:

• По лимфатическим сосудам.
• По фасциям.
• По мышцам.
• По кровеносным сосудам,

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/klassifikaciya-raka-molochnoj-zhelezy.html

Классификация рака молочной железы по стадиям

Для успешного лечения злокачественных новообразований врачам необходимо знать, с чем они имеют дело. Это помогает выработать адекватную тактику лечения, направленную на борьбу с той или иной формой рака.

Поэтому на этапе диагностики заболевания важным фактором является классификация обнаруженного онкологического заболевания и его дифференциальной диагностики с доброкачественным процессом.

Классификация рака молочной железы не является исключением: существуют доброкачественные опухоли, дисгормональные заболевания и злокачественные поражения молочных желёз.

Важно! От постановки правильного диагноза с указанием стадирования и распространённости процесса зависит тактика дальнейшего лечения. В одних случаях достаточно только хирургического вмешательства, в других потребуется длительная, комплексная терапия с применением различных методов современной онкологии.

Принцип классификации в онкологии

Доброкачественные новообразования, как правило, обозначаются по названию органа или ткани, где они развиваются, с окончанием «ома» — фиброма, аденома. Исключение составляет саркома, которая является злокачественным образованием.

У злокачественных опухолей к источнику развития опухоли (орган или ткань) добавляется слово карцинома, саркома, гемобластоз, апудома и др.

Классификация злокачественных новообразований молочной железы

По клиническому течению и анатомической локализации

А) Узловая форма. Наиболее распространённая форма. Имеет чёткие границы. При пальпации определяется бугристый узел. Чаще встречается в верхненаружных квадрантах молочной железы.

Б) Диффузная форма. Отмечается увеличение молочной железы. Новообразование компактно, без чётких границ. Прогноз при диффузной форме хуже, чем при узловой, так как больше вероятность возникновения метастаз. Различают следующие формы:

• воспалительную (по типу мастопатии или рожистого воспаления);
• отёчно-инфильтративную;
• панцирную;

В) Язвенная, псориатическая формы опухоли (рак Педжета). При онкологии груди встречается редко. Первые признаки напоминают экзему соска: он сморщенный, с «лимонной» коркой. В дальнейшем поражается кожа вокруг соска и большая часть молочной железы. Прогноз благоприятный, так как такая форма рака редко метастазирует.

Важно! При начальной форме рака опухоль может не выявляться пальпаторными методами. Это так называемая доклиническая форма новообразования, которая может до 10 лет быть без проявления симптомов заболевания. На этой стадии необходимо применять специальные методы диагностики.

По гистологическому строению опухоли

Читайте еще:  Высокодифференцированный рак молочной железы — что это?

Патогистологическое исследование злокачественных новообразований на сегодня является наиболее точным методом диагностики, позволяющее с уверенностью говорить о виде и характере роста раковых клеток. В настоящее время используется гистологическая классификация опухолей молочной железы, одобренная ВОЗ (1969). Виды рака молочной железы классифицируются:

А) Carcinoma in situ. Внутрипротоковый неинфильтрирующий рак, внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая карцинома.

Б) Инфильтрирующий рак (I, II, III стадии злокачественности):

В) Медуллярная, плоскоклеточная, папиллярная формы.

III. Классификация по TNM

Сегодня онкологи повсеместно применяют международную унифицированную классификацию TNM (Т-опухоль, N-регионарные распространение опухоли, M-отдалённые метастазы), в основу которой положено описание первичной опухоли (клиническое течение, локализация, вид, размер) и распространённость процесса (регионарное метастазирование, отдалённые метастазы). Для каждого из этих параметров добавляется цифра, которая указывает на особенности распространённости онкопроцесса.

• Т имеет семь градаций. От Тх (когда первичный очаг не определяется) до Т4 (когда опухоль имеет большой размер и прорастает в соседние органы).
• N имеет четыре градации и указывает области, куда распространяется регионарное метастазирование.
• М имеет две градации и указывает на наличие отдалённых метастазов или их отсутствие.

Пример. T1N0M0. Опухоль в размере до 2 см, любое метастазирование отсутствует.

T4N2M1. Онкопатология может быть любого размера с прорастанием, метастазы в регионарное лимфоузлы (в данном случае в подмышечные и грудные узлы) и наличие отдалённых метастазов. Рак молочной железы часто даёт отдалённые метастазы в кости скелета.

IV. Классификация по стадиям

Различают 4 стадии рака груди, в которых учитываются как размеры новообразования, так и наличие или отсутствие метастазов.

Характеристика стадий

Доклиническая стадия) Опухоль не прорастает через базальную мембрану клетки. Отсутствие условий для развития процесса метастазирования.

Читайте еще:  Трижды негативный рак молочной железы

Первая клиническая стадия) Опухоль небольших размеров, находится в пределах органа, где она образовалось. Метастазирования в органы и системы нет.

Вторая клиническая стадия) Отличается от первой более большим размером опухоли. Прорастания нет, метастазирование отсутствует.

Третья клиническая стадия) Размеры довольно большие, может поражаться весь орган, где находится новообразование, но отсутствует прорастание в соседние органы и системы. На этой стадии появляется регионарное метастазирование в лимфоузлы (как правило, это паховые, над и подключичные лимфоузлы, подмышечная область)

Обратить внимание! При постановке диагноза рак молочной железы, 3 стадия обязательным условием является отсутствие отдалённых метастазов.

Четвёртая клиническая стадия) Наличие отдалённых метастазов. Иногда размеры первичного очага при 4 стадии могут быть небольшими, при наличии регионарного и отдалённого метастазирования.

Таблица для тех кто понимает

Источник: https://www.nashagrud.ru/rak-molochnoy-zhelezyi/vidyi/klassifikatsiya-raka-molochnoy-zhelezyi.html