Лампэктомия молочной железы послеоперационный период

Лампэктомия молочной железы: показания, техника операции, реабилитация

Лампэктомия молочной железы — это современный высокоэффективный хирургический метод, который является альтернативным вариантом более сложным операциям по удалению опухоли.

Рассмотрим ключевые достоинства и недостатки этого оперативного вмешательства, в каких случаях назначается, как проводится, может ли давать осложнения, и в чем заключаются нюансы послеоперационного периода.

Что такое лампэктомия молочных желез?

Лампэктомия (lump – опухоль, ectomia – удаление) относится к органосберегающим видам хирургического лечения. Следует сказать, к современным оперативным вмешательствам, способных сохранить женщине железу, относятся только два вида операций:

• Лампэктомия.
• Онкопластическая резекция.

Все остальные оперативные варианты, проводимые на МЖ по удалению опухолей, в том числе и мастэктомия, подразумевают полное иссечение органа.

В прежние времена, даже при наличии небольшого новообразования, применялась безальтернативная резекция органа. Многие женщины по психологической причине отказывались от такого лечения, что вело к дальнейшему развитию онкологии и плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Сегодня хирургия использует более щадящие методы. Так благодаря лампэктомии удаляется только поврежденная доля груди и близкие к ней лимфоузлы. Полная резекция грудной железы практикуется только при 3-ей стадии рака.

Преимущества операции

Среди основных преимуществ лампэктомии, по сравнению с другими разновидностями оперативного лечения, специалисты называют:

1. Иссекается только одна опухоль с незначительной частью прилегающих к ней здоровых тканей, что позволяет максимально сохранить естественный вид груди.
2. Малая травматизация оперируемого органа.
3. Послеоперационный период длится не настолько долго, как при более агрессивных вариациях радикальной терапии и протекает намного легче.
4. Грудь после лампэктомии не нуждается в пластике.
5. Как показывает практика, лампэктомия в совмещении с лучевой терапией не уступает по эффективности мастэктомии.

Недостатки вмешательства

Из минусов лампэктомии врачи называют:

В каких ситуациях необходима операция

Основанием для проведения лампэктомии являются следующие патологические состояния:

• Опухолевидное образование имеет незначительные размеры (не менее 4 см), а сама болезнь находится на 1-2 стадии развития без поражения лимфатических узлов.
• Диагностика показала отсутствие злокачественных клеток.
• В молочной железе присутствует только единичное новообразование.
• Отсутствие метастазов в региональных лимфоузлах и кровеносных сосудах, находящихся рядом с опухолью.
• Организм пациентки не располагает наследственным фактором в отношении рака груди и способностью генов BRCA1 и BRCA2 к мутации.

При назначении этой операции также учитываются следующие факторы:

• Возраст женщины.
• Насколько для пациентки важно сохранение молочной железы.
• Степень боязни у женщины по поводу возможных рецидивов.
• Отсутствие противопоказаний к данной операции.
• Возможность полноценного выполнения химиотерапии и облучения.
• Общее состояние организма (особенно важны иммунологические параметры).

Противопоказания к проведению

При каких обстоятельствах нельзя использовать лампэктомию? Противопоказанием для проведения данной операции является присутствие некоторых клинических особенностей:

• Женщина ранее уже проходила облучение в зоне той же самой МЖ при начальных стадиях онкологии.
• Имеется значительное злокачественное поражение либо в одной груди присутствует две и более опухоли.
• Бюст маленького размера, а патологическое уплотнение отличается большим объемом, что после его иссечения приведет к существенной деформации молочной железы.
• Проводилась неоднократная резекция образования, но через время опухоль появлялась повторно.
• В анамнезе присутствуют болезни соединительных тканей (системный васкулит, красная волчанка и прочее), при которых начинают проявляться сильно выраженные негативные эффекты от облучения.
• Присутствует беременность (для данной категории пациенток применение радиации абсолютно противопоказано).
• Женщина не имеет возможности каждый день проходить терапевтический курс облучения.

Могут ли быть осложнения после операции?

Несмотря на хорошие исцеляющие характеристики лампэктомии, специалисты не исключают возможность проявления отдельных осложнений. Степень их выраженности может варьироваться:

1. В области проведения операции отмечается снижение восприимчивости, интенсивность которой зависит от величины удаленного новообразования. Со временем утраченная способность кожи восстанавливается отчасти либо целиком.
2. Проявление боли, недомогания и припухлости, которые исчезают после проведения курса послеоперационной терапии.
3. Наркоз может вызвать побочные эффекты, как тошнота, головная боль, першение в горле, боль в мышечных тканях, рвота, головокружение и прочие симптомы.
4. Из-за удаления лимфоузлов подмышечной впадины возникает дискомфорт при движении рукой, снижается ее функциональность.
5. Изменение формы и уменьшение объема прооперированной грудной железы.
6. В первые дни после лампэктомии грудь увеличивается в своем объеме вследствие отечности тканей.
7. Проявление флебита (воспаление венозных сосудов рук).
8. Развитие воспаления вследствие попадания в рану инфекции.

Осложнения, спровоцированные общей анестезией (встречаются редко, всего 1%).

Технологические особенности проведения лампэктомии

Проведение операции можно разделить на несколько ключевых стадий, которые по своей последовательности вытекают одна из другой:

• Подготовка.
• Диагностика.
• Ход операции.
• Реабилитация.

Подготовка к хирургической операции

Подготовительный этап ничем не отличается от тех врачебных рекомендаций, которые необходимо выполнять перед любой другой операцией. Сначала пациентку консультируется врач, уточняет у нее некоторые моменты, например, принимает ли она какие-то лекарства и прочее. Затем беседу с ней проводит анестезиолог.

Лампэктомия делается в условиях стационара с использованием общего наркоза либо анестезии, поэтому за 12 часов до начала оперативного вмешательства женщина не должна принимать пищу и пить любую жидкость.

Диагностика

Перед оперативным вмешательством назначаются некоторые виды диагностики, как сдача лабораторных анализов и аппаратное обследование МЖ.

Их прохождение позволяет уточнить локализацию новообразования и место нанесения разметок на молочной железе, по которым будет выполняться рассечение грудных тканей, создающих максимальный доступ к опухоли.

Выполнение операции

При данной операции используются следующие варианты анестезии:

• Местная анестезия и седативные лекарства.
• Общий наркоз.

Какой из этих видов анестезии будет использован, зависит от того, насколько обширная область тканей МЖ запланирована к удалению.

В чем заключается техника выполнения лампэктомии и сколько она длится? После всех подготовительных мероприятий специалисты приступают к удалению опухоли:

1. Непосредственно перед самой операцией в ткани, окружающие новообразование, вводится специальный безопасный краситель синего цвета, который проникает в близко расположенные лимфатические узлы, что облегчает специалистам их обнаружение.
2. Область оперируемого участка кожи обрабатывается антисептическим средством.
3. Посредством электрического ножа выполняются дугообразные разрезы, повторяющие конфигурацию груди. При этом хирург старается максимально сохранить эстетичный вид железы с таким расчетом, чтобы период заживления был минимальным. Место выполнения разреза еще зависит и от локализации уплотнения, а применение электрического хирургического ножа уменьшает интенсивность кровотечения.
4. После получения непосредственного доступа к пораженному участку выполняется резекция самой опухоли с незначительным отсечением рядом располагающихся здоровых тканей и так называемых «сторожевых» лимфоузлов. Средняя продолжительность операции – 40 минут.
5. Завершающий этап – устанавливается дренажное устройство (резиновая трубка). С его помощью производится отток содержимого раны, что помогает избежать развития гематомы.
6. После установки дренажа хирург приступает к зашиванию раны.

Удаленную опухоль и иссеченные с ней ткани отправляют на гистологию для выявления скрытно присутствующих клеток злокачественной формы. В случае их наличия выполняется повторная операция, затрагивающая более обширную область МЖ.

Реабилитационный период

Зачастую пациентки не знают, сколько нужно лежать в стационаре после лампэктомии. Исходя из того, что данный вид операции считается малоинвазивным оперативным методом, то нахождение в клинике предполагает срок в 10-14 дней. Обычно восстановление проходит быстро.

Реабилитация после лампэктомии имеет свои нюансы:

• Первые сутки после операции пациентка находится в реанимационном отделении, где за ней осуществляется обстоятельное медицинское наблюдение.
• Если прооперированная область начинает сильно болеть, то для устранения болевого синдрома назначается прием ненаркотических анальгетиков сильного действия, которые нужно принимать в течение нескольких дней, а также антибиотики для предупреждения воспаления.
• Если не проявляется никаких неожиданных осложнений, уже через день женщина может не только лежать в постели, а и сидеть, и делать небольшие прогулки по палате.
• Через 3-4 дня при условии, что больная чувствует себя стабильно хорошо, ей разрешается самостоятельно перемещаться по отделению больницы. В этот период отменяется прием назначенных обезболивающих медикаментов.
• Спустя 7 дней после операции выполняется снятие швов, позволяется принимать душ.

Для убыстрения регенерации рассеченных тканей сразу же после завершения операции рекомендуется носить компрессорный бюстгальтер, который:

• Массирует грудь.
• Совершенствует кровообращение в МЖ.
• Уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Если удалялось злокачественное образование, лампэктомия дополняется радиотерапией или химиотерапией, длительность курса – от 5 до 7 сеансов, что способствует полному уничтожению раковых клеток.

Помимо этого продолжительность послеоперационного периода при лампэктомии зависит от площади иссеченных тканей МЖ:

• 25% тканей – реабилитация занимает 1-2 суток.
• При удалении лимфоузлов восстановительный этап увеличивается до 14 дней.

Предполагаемый прогноз

Степень выздоровления после лампэктомии зависит не только от профессионализма хирурга — важным моментом является и то, на какой стадии развития была обнаружена опухоль.

Соблюдение этих правил позволяет ускорить процесс восстановления организма, и понизить опасность рецидива:

1. Не поднимать тяжести больше 5 кг.
2. Соблюдать правильное питание.
3. Вести здоровый образ жизни.
4. Исключить вредные привычки.
5. Поддерживать иммунитет витаминами.

Прогноз положительного исхода с тщательным соблюдением всех послеоперационных лечебных мер достаточно высок. Удаление новообразований посредством органосохраняющих операций позволяет выздороветь 75-80% женщинам.

Как показывает практика, после лампэктомии в совмещении с радиотерапией проявление рецидива болезни наблюдаются в единичных эпизодах.

Если опухоль имеет злокачественный характер, при этом присутствует ее метастазирование в остальные органы, врач вместо лампэктомии порекомендует сделать мастэктомию.

Заключение

По мнению онкологов, лампэктомия является достаточно эффективным современным методом хирургии. В совокупности с химиотерапией и радиационным облучением она помогает женщине избавиться от тяжелого заболевания.

Основное достоинство операции в том, что она относится к малоинвазивным видам, при которых выполняется удаление только пораженной области молочной железы, позволяя пациентке сохранить свою естественную женскую красоту – грудь. Однако ее целесообразность допустима только при начальных стадиях болезни и при отсутствии определенных клинических состояний или противопоказаний.

Загрузка…

Источник: https://zdrav-grud.ru/krasota-i-uhod/lampektomiya-molochnoj-zhelezy/

Лампэктомия молочной железы в Израиле

Лампэктомия является наиболее часто применяемой формой органосохраняющей хирургии в лечении рака груди в Израиле. Молочная железа анатомически подразделяется на 4 квадранта – два внутренних и два наружных, каждый из которых делят на секторы.

Если опухоль находится в пределах сектора и имеет небольшие размеры, проводят лампэктомию. Удаляют сегмент молочной железы с опухолью и небольшим объемом здоровой ткани.

После операции проводится, как правило, лучевая терапия, полностью уничтожающая раковые клетки.

Если вам необходима помощь в лечении онкологии, обращайтесь, и мы обязательно поможем. Наша компания — координационный центр «Tlv.Hospital» обеспечит безупречную организацию хирургического лечения рака молочной железы в Израиле.

Мы подберем лучшего специалиста и клинику, где будет оказана максимальная помощь, с учетом знания ситуации на рынке медицинских услуг в стране, возьмем на себя решение всех бытовых сложностей.

Показания к лампэктомии молочной железы

Лампэктомию могут назначить, если поставлен диагноз — рак молочной железы 1-2 стадии, отсутствуют метастазы в органах и лимфатических узлах, размеры опухоли составляют не более 4 см. Каждый отдельный случай требует индивидуального рассмотрения на основании тщательной диагностики.

Ранее существовала точка зрения о том, что лампэктомия для женщин молодого возраста является менее эффективной в связи большей агрессивностью злокачественного процесса по сравнению с мастэктомией. Однако результаты клинических исследований подтвердили одинаковую эффективность данных операций.

Было доказано, что пациентки моложе 40 лет после проведения лампэктомии имели такой же риск рецидива, что и пациентки старше 40 лет. Спустя 5 лет после хирургического вмешательства возвращение болезни было засвидетельствовано в 9% случаев, спустя 10 – в 18%.

Согласно результатам исследования, вероятность развития повторного рака груди у таких пациенток составил семь процентов. Но лампэктомия эффективна только в сочетании с лучевой терапии, в некоторых случаях и с химиотерапией.

Для пациенток в возрасте постменопаузы предпочтение отдается лампэктомии в связи с меньшей нагрузкой на организм.

Противопоказания к лампэктомии молочной железы

Операция не может быть проведена в следующих случаях:

• рак молочной железы достиг 3-4 стадии, опухоль имеет большие размеры, диагностировано два и более злокачественных очага;
• наличие заболеваний аутоиммунного характера (волчанки, склеродермии, ревматизма);
• период беременности и лактации в связи с высоким риском распространения и рецидивом;
• ранее проведенная радиотерапия рака молочной железы;
• наличие противопоказаний к лучевой терапии.

Лампэктомии предшествует комплекс диагностических обследований: маммография, ультразвуковые исследования, МРТ, рентгенологические исследования, лабораторная диагностика, врачебная консультация с назначением программы лечения.

Эффективность лечения рака в Израиле объясняется государственным финансированием исследований в области онкологии, развитием хирургических методик, применением современных протоколов лучевой терапии и химиотерапии, внедрением новых противоопухолевых средств и иными факторами.

Лампэктомия – ход операции и послеоперационный период

Операция длится 15-40 минут в зависимости от объема и расположения опухоли и ряда других факторов. Диапазон удаляемой ткани определяется результатами интраоперационного цитологического исследования, гистологическим типом новообразования и размерами опухоли.

Как правило, выполняется дугообразный разрез с помощью электрического скальпеля. Это обеспечивает меньшие кровопотери, лучший косметический результат и более быстрый процесс заживления раны.

Затем хирург иссекает опухоль с некоторым количеством здоровых тканей. В место иссечения вставляют дренаж в виде резиновой трубки, что исключает формирование гематомы.

После удаления опухоли рану ушивают.

По завершению лампэктомии проводится гистологическое лабораторное исследование удаленного материала. Если злокачественные клетки находят на краях иссеченного сегмента, выполняется процедура реэксцизии. Повторно удаляются ткани молочной железы в месте опухоли, поскольку сохраняется высокая вероятность рецидива. Послеоперационный период составляет около двух суток.

В клиниках Израиля применяется инновационная методика, осуществляемая с помощью компьютерного аппарат-сканера Margin Probe. Устройство производит сканирование раны и при обнаружении оставшихся злокачественных клеток подает сигнал. Данный аппарат позволил уменьшить в 1,5 раза рецидивы опухолей.

После лампэктомии в обязательном порядке назначается радиотерапия в течение 5-7 недель. Клиники Израиля используют современную аппаратуру, новейшие линейные ускорители, благодаря которым в короткие сроки проводится курс облучения.

В настоящее время инновационной методикой является радиотерапия с помощью визуализационной системы Align RT. Применяется меньшая доза излучения, поскольку действие ограничивается пределами пораженной области. Воздействие осуществляется дозами излучения, разными по мощности и направленными под строго спроектированным углом.

Система3D-визуализации Align RT отслеживает положение пациента с помощью трех камер относительно источника облучения и корректирует направление радиоактивных лучей. Помимо меньшей дозы излучения отмечается лучший косметический эффект, поскольку не допускается образование темных и красных пятен на коже груди. Также минимально снижается вероятность развития фиброза.

Израильские врачи отдают предпочтение современным органосохраняющим методикам в лечении рака с более коротким реабилитационным периодом. К примеру, радикальная операция мастэктомия проводится в крайних случаях.

Возможные осложнения после лампэктомии

Сегмент молочной железы, на котором проводилась операция, может утратить чувствительность.

После лампэктомии изменяется объем/форма груди. Сразу после операции в связи с временным отеком молочная железа визуально увеличивается.

Существует вероятность рецидива после операции и последующей лучевой терапии. Бывают случаи, что повторное уплотнение является результатом разрастания жировой или рубцовой ткани.

В течение нескольких месяцев возможно сохранение отечности грудной железы и покраснения. Возникновение спустя месяцы или даже годы нового сегмента покраснения, который сопровождается болью, высокой температурой и раздражением, указывает на мастит, воспаление железы. В данном случае рекомендуют прием антибиотиков.

Если при применении антибиотиков в течение 1-2 недель покраснение и отечность сохраняется, отсутствует положительный результат, назначается биопсия. Следует принимать во внимание, что данное проявление может быть симптомом неонкологического заболевания, к примеру, псориаза.

При злокачественной опухоли утолщение кожи напоминает апельсиновую корку.

В настоящее время лампэктомия в комплексе с радиотерапией и химиотерапией представляет собой один из лучших методов оперативного лечения рака молочной железы.

Цены на резекцию опухоли

Лампэктомия – щадящая операция, которая позволит сохранить женщине грудь и при этом избавиться от опухоли.

Стоимость операции в Израиле фиксирована, в сумму входит оплата работы хирургов, анестезиолога, аренда операционной, расходный материал, послеоперационное пребывание в стационаре 2-е суток, логистические услуги.

Цена лампэктомии – 12 180 долларов + гистопатология удаленной ткани – 1170 = итог 13 350

Израиль находится на последнем месте в мире по показателю смертности от злокачественных заболеваний.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-grudi/lampektomiya.html

Лампэктомия

Лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия и сегментарная резекция – все это названия органосохраняющей операции, которая проводится у пациентов для удаления доброкачественных или злокачественных опухолей в молочной железе.

Органосохраняющей операцию называют, потому что в результате хирургического вмешательства действительно удается сохранить грудь в отличие от мастэктомии (полного удаления молочной железы).

Показания к операции

Лампэктомия проводится, если раковая опухоль обнаружена на ранней стадии, расположена в одной молочной железе и меньше 4 см. При локализованных в одной области груди фиброаденоме или внутрипротоковой папилломе.

Основное преимущество лампэктомии – сохранение формы и чувствительности груди. По сравнению с мастэктомией восстановление организма наступает быстрее и протекает этот период значительно легче.

Результаты исследований говорят о том, что сегментарная резекция с последующим курсом лучевой терапии дает такой же результат, что и мастэктомия. К тому же пациенты, прошедшие курсы облучения, в среднем живут дольше. Но все эти утверждения справедливы, если опухоль была извлечена с чистыми краями и не содержащими раковых клеток.

Недостатки и противопоказания

Есть и определенные недостатки, главный из которых – повышенный риск рецидива заболевания. Повторное облучение будет переноситься гораздо тяжелее, чем в первый раз. Часто пациентки боятся этого и, по личным предпочтениям, выбирают полную резекцию груди.

Противопоказания для проведения лампэктомии:

• предшествующие попытки проведения сегментарной резекции были неудачными;
• молочная железа ранее подвергалась лучевой терапии;
• большой размер новообразования по сравнению с общим размером груди, что приводит к значительной деформации последней;
• беременность, не позволяющая после операции провести необходимый курс лучевой терапии;
• обширный рак груди или несколько новообразований в одной из них;
• заболевания соединительной ткани.

Подготовительный период

Пациентка, как правило, приходит в хирургическое отделение после всестороннего обследования и должна предоставить результаты маммографии, МРТ и биопсии опухоли. Кроме того, необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, тест на свёртываемость, группу крови и резус-фактор, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса и ВИЧ.

Флюорографию или рентген грудной клетки, а также ЭКГ обязательно назначают для женщин старше 40 лет, с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, болезнями сердца и легких), заядлым курильщицам.

Помимо этого анестезиолог и лечащий врач должны знать полную информацию о текущем и предшествующих состояниях пациентки, случаях оперативного вмешательства и госпитализаций, принимаемых лекарственных препаратах и аллергии.

За неделю нужно прекратить прием лекарств, мешающих нормальной свертываемости крови. По согласованию с маммологом их можно заменить другими.

За 8 часов до операции необходимо полностью отказаться от еды, а за 2 часа – от приема любых жидкостей. По указанию анестезиолога принять лекарства, назначенные им, накануне и утром перед проведением лампэктомии. Непосредственно перед перемещением в операционную нужно снять любого рода украшения, зубные протезы и лаковое покрытие с ногтей.

Техника проведения операции

Сегментарная резекция проводится под общим наркозом. Длится она от 1-2 часа, что зависит от расположения и объема опухоли. В операционной постоянно присутствует анестезиолог, контролирующий состояние пациентки.

Разрез молочной железы делают в виде дуги, что обеспечивает определенный косметический эффект и лучше всего сказывается на заживлении. Для выполнения разреза часто используют электронож, который позволяет избежать интенсивного кровотечения.

Далее иссекается опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Извлеченный материал направляют на гистологическую экспертизу, чтобы исключить (в худшем случае – подтвердить) наличие клеток рака в удаленных краях молочной железы. Лимфоузлы удаляют через надрез в подмышке и также отправляют на гистологию.

Затем рана ушивается. Иногда в место, откуда была удалена опухоль, устанавливают дренаж в виде резиновой трубки. Он позволит предотвратить образование гематомы.

По окончании пациента переводят в послеоперационную палату и наблюдают в ней около 2 часов. Если нет осложнений, выписывают из стационара примерно через 1-2 дня.

На время нахождения в стационаре выписывается больничный лист. Распространяется он и на период прохождения лучевой терапии, а дальше – по решению лечащего врача, основанного на общем самочувствии пациента.

На видео демонстрируется проведение лампэктомии:

Послеоперационный период

После лампэктомии обязательно нужно пройти курс лучевой терапии, что позволит уничтожить остаточные раковые клетки. Курс такого лечения – от 5 до 7 недель. В случае удаления лимфоузлов назначается курс химиотерапии или лечение биологическими препаратами.

Важно обращать внимание на малейшие изменения своего состояния и сообщать врачу о любых отклонениях:

• повышение температуры тела;
• возникновение резких не проходящих болей;
• наличие припухлостей и покраснений, которые доставляют неудобства.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений, например, инфекции, неправильного рубцевания или омертвения клеток. В последнем случае требуется дополнительное вмешательство по удалению омертвевших клеток молочной железы.

Резекция лимфоузлов может вызвать потерю чувствительности в области операционного вмешательства, воспаление сухожилий или поражение нервных окончаний руки. Редко (примерно в 10% случаев) в руке накапливается жидкость, возникают боли и отёк. Помочь может специальная гимнастика и массаж при лимфостазе, как правильно их делать рассказано в статье по ссылке.

После проведения лампэктомии нужно будет обследоваться 2 раза в год на протяжении пяти лет, а по их прошествии – раз в год. Любые некомфортные ощущения в оперированной груди должны обязательно озвучиваться лечащему врачу на плановом приеме.

Клиники в Москве

Сделать лампэктомию можно в следующих медицинских учреждениях:

• Европейская клиника, записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 125-35-84 (круглосуточно). Адрес: Духовской пер., д.22-б. Стоимость пребывания в палате – от 4 000 руб. в сутки. Стоимость лампэктомии – 163 000 руб.
• ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава РФ, находится на ул.Профсоюзная, д. 86. Стоимость операции – от 30 тыс. рублей.
• Медицинский центр доктора Карташевой. Адрес: 2-й Боткинский проезд, д.8 Тел: +7 (495) 514-71-13. Стоимость секторальной резекции – от 45 000 рублей.

Источник: http://www.ginomedic.ru/mammologiya/procedury/lampektomiya.html

Секторальная резекция молочной железы

Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.

• Резекция – это удаление
• Сектор – треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12–13 % железы

Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани.

Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер.

Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.

Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.

Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.

Что такое секторальная резекция?

Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.

Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.

Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.

Показания для операции

Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:

• УЗИ или соноэластографию грудных желез
• Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием – введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
• Пункцию (биопсию) – забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток

Удалению подлежат:

• Быстро растущие доброкачественные железистые узлы (фиброаденомы)
• Аденокарциномы на ранней стадии
• Внутрипротоковые папилломы, также способные к перерождению и создающие предпосылки к лактостазу (задержке молока) у женщин, планирующих беременность
• Липомы – патологические разрастания жировой ткани, локализованные в пределах одного сегмента или одиночные
• Гранулемы – капсулированные очаги воспаления
• Очаги гнойного расплавления ткани, гнойные инфильтраты, не поддающиеся лечению и восстановлению

Противопоказания к проведению

• Залегание очага в глубоких слоях тканей
• Размер образования более 3 см
• Системные заболевания крови и других соединительных тканей
• Диабет
• Наличие других онкологических заболеваний
• Беременность и лактация
• Острый инфекционный процесс

Можно ли избежать секторальной резекции железы?

На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.

Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).

То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).

По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:

• Малоинвазивность – сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
• Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
• Быстрое восстановление – выписка осуществляется на третий день после процедуры

Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.

Подготовка

Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.

Хирургу необходимо предоставить:

• Анализы крови:
  • Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
  • Группа крови, резус
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
  • Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
  • Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
  • Маркеры к гепатитам и ВИЧ
• Результаты аппаратных исследований:
  • Электрокардиографии
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ и маммографии молочных желез

Ход выполнения операции

В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.

• Пациент укладывается на спину на кушетку, под контролем маммографии хирургом размечается операционное поле, от точности будет зависеть длительность операции и ее эффективность
• Затем пациент обезболивается и накрывается стерильными хирургическими простынями, открытым остается только операционное поле. Как правило, перед анестезией проводится премедикация, позволяющая снизить уровень тревоги
• Полуовальные надрезы по линиям разметки от периферии к центру (от края железы к ареоле) завершаются в трех сантиметрах от места локализации опухоли
• Мягкие ткани отделяются от мышечной фасции большой грудной мышцы с помощью тупого инструмента
• Опухоль фиксируется в пальцах хирурга и иссекается
• Удаляются ткани в радиусе 10 мм вокруг опухоли
• Сосуды коагулируются или ушиваются
• Устанавливается дренаж для отвода крови и лимфы
• Затем рана либо ушивается, либо накрывается стерильным материалом до получения результатов гистологического исследования
• Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая затем регулярно меняется на перевязках
• Пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату, где остается под наблюдением в течение 3 дней

Каковы осложнения секторальной резекции?

• Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) – устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
• Серома (отек из-за скопления лимфы) – убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
• Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) – проводится антибактериальная терапия
• Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) – возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения

Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?

При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.

Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.

Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.

Восстановительный период

• После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2–3 день.

  Повязка остается на теле до 5–7 дней – в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого

• Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
• Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
• Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью

Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:

• Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции – это физиологическая реакция)
• Соблюдать режим инфекционной безопасности
• Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений

При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Прием маммологов и гинекологов международного класса
• Полное аппаратное обследование, онкопоиск
• Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
• Комфортное пребывание в стационаре клиники
• Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
• Обратная связь со специалистами

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Источник: https://medsi.ru/articles/sektoralnaya-rezektsiya-molochnoy-zhelezy/