Лапаротомия миомы матки

Операция при миоме матке

Миома матки — часто встречающееся доброкачественное новообразование, которое формируется из клеток мышечного слоя этого органа.

Лечение этой патологии включает консервативные и хирургические меры, выбор терапевтической тактики определяется распространенностью и тяжестью болезни.

Операция по удалению миомы матки может проводиться по строгим показаниям, какие подробно рассмотрены в статье.

Особенности

В процессе роста миома не прорастает здоровые слои органа, а раздвигает их, из-за чего становится возможным вылущивание опухолевых узлов небольшого размера при условии сохранения целостности и функциональности стенок матки. В структуру опухоли могут входить или только мышечные волокна (лейомиома), или мышечные волокна с соединительной тканью (фибромиома).

На фото ниже представлены виды опухоли в зависимости от направления роста.

Источник: hysteromyoma.ru

Рост новообразования может иметь такие направления:

• пролабирование в просвет матки (субмукозная или, иначе, подслизистая миома);
• расслоение слоя мышечных волокон, увеличение толщины и деформирование стенок органа (интерстициальная миома);
• выпячивание опухолевого узла в брюшную полость (субсерозная миома);
• расслоение листков широкой маточной связки (интралигаментарная миома).

Миома редко подвергается малигнизации (озлокачествлению) — меньше, чем у 1% женщин с диагностированной патологией. Однако опухолевый очаг может провоцировать различного рода осложнения, что и определяет показания к операции при миоме матки.

Показания

Когда удаляют миому матки? Операция по удалению опухолевых узлов носит название миомэктомии, является органосохраняющей, поэтому особенно предпочтительна при наличии показаний у женщин детородного возраста.

Удаление опухоли требуется в тех клинических ситуациях, когда консервативные методы лечения не результативны, то есть миома не уменьшается в размерах, ее рост не тормозится, а продолжается.

Кроме того, в перечень показаний к оперативному вмешательству входят:

• рецидивы маточных кровотечений;
• непроходящий болевой синдром;
• смещение рядом расположенных органов и нарушение их функциональности (прямая кишка, мочевой пузырь);
• наличие субмукозных и субсерозных миоматических узлов, для которых велик риск ишемического некроза и перекручивания ножки;
• большие размеры опухолевых образований (размеры миомы для операции превышают 12-недельную беременность);
• быстрые темпы увеличения размеров миомы (больше 4 недель в год);
• сочетание с такими патологиями, как эндометриоз, опухоли яичников;
• бесплодие.

Противопоказания

Миомэктомия противопоказана в таких случаях:

• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• выраженная анемия (операция в этом случае откладывается до нормализации состава крови);
• подозрение на злокачественный характер патологии;
• тяжелые болезни почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Подготовка к операции по удалению миомы матки предполагает полное обследование пациентки, включающее такие процедуры и анализы:

• общеклиническое исследование крови и мочи;
• мазки на флору и онкоцитологию;
• анализы на инфекции;
• кольпоскопия;
• диагностическая гистероскопия;
• ультразвуковое исследование.

Если в ходе обследования не выявлено никаких противопоказаний, то пациентка направляется на операцию.

Итак, как удаляют миому матки? Хирургическое вмешательство может быть реализовано несколькими способами: при помощи лапароскопии, лапаротомии и гистероскопии. Также существует ряд вспомогательных операционных технологий.Основные способы удаления миомы матки рассмотрены ниже.

Лапаротомия

Лапаротомия (консервативная миомэктомия), проводится, если выявлена интерстициальная миома или глубокий субсерозный миоматозный узел. Также в перечень показаний входят:

• множественный миоматоз;
• большая миома матки;
• спаечная болезнь;
• грубые и несостоятельные рубцы на теле матки;
• осложненное течение заболевания.

Производятся разрезы передней брюшной стенки с использованием скальпеля или электроножа. Доступ обеспечивает широкий обзор операционного поля. Полостная операция наиболее травматична для пациентки, однако в перечисленных случаях является необходимостью. С особой осторожностью проводится операция при миоме матки больших размеров.

Лапароскопия

Рационально проведение лапароскопии при необходимости удаления субсерозно локализованных опухолей на широком основании или на ножке. Щадящая операция, при проведении какой требуется несколько небольших разрезов (проколов) для введения лапароскопического оборудования и инструментов. Отличается более коротким восстановительным периодом.

Гистероскопия

Проводится при размерах миоматозных узлов не более 5 сантиметров в диаметре.
Представляет собой удаление миомы через влагалище посредством использования гистероскопа. Малоинвазивный способ оперативного вмешательства.

Производится удаление миомы инструментами для механического иссечения тканей, электрокоагулятором или лазером. К наиболее эффективным и одновременно безопасным способам гистероскопии следует отнести лазерное удаление миомы матки, которое характеризуется практическим отсутствием осложнений и быстрым заживлением.

Гистероскопия не проводится при больших размерах опухоли, а также при наличии плотных рубцов на маточной стенке, спаек и эндометриоза.

Способ операции подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая. Должны учитываться локализация, размеры, число миоматозных узлов, наличие сопутствующих патологий, возраст женщины, а также риск озлокачествления опухолевого очага.

Удаление матки при миоме имеет ряд строгих показаний, которые будут рассмотрены позже. Нередким вопросом является и такой: “Нужно ли удалять миому матки малых размеров?” Необходимость в операции определяет лечащий врач, ведь целесообразность вмешательства зависит не только от размеров, но и от распространенности и локализации опухолевых очагов.

Вспомогательные

С целью повышения эффективности операции и снижения риска интра- и послеоперационных осложнений могут использоваться дополнительные манипуляции. В качестве примера следует привести перевязку, клеммирование или эмболизацию маточных артерий, которые проводятся до лапаротомического или лапароскопического удаления миомы. Данные манипуляции проводятся посредством трансвагинального доступа.

Миомэктомия матки после эмболизации артерий или после клеммирования или перевязки проводится спустя несколько недель. Эти процедуры необходимы для уменьшения размеров опухолевых очагов в результате ограничения кровоснабжения и для сокращению здоровой мышечной ткани, из-за которого наблюдается контурирование новообразования и его частичное выделение из толщи маточной стенки.

Важно! Помимо этого, проведение вмешательства в обедненном кровью операционном поле минимизирует объем кровопотери в ходе миомэктомии.

После удаления опухоли лигатуры и клеммы в большинстве случаев удаляются. Однако, в случае множественного характера патологии может быть принято решение о необходимости постоянной перевязки сосудов.

Еще одной вспомогательной методикой является фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция). Она вызывает локальный термический некроз новообразования. Но данная манипуляция оказывает эффект только в случае фибромиом. Лейомиомы с помощью этой методики скорректировать нельзя.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства может наблюдаться болевой синдром разной степени выраженности, поэтому назначается прием анальгезирующих препаратов. Не стоит самостоятельно подбирать средства — подходящее лекарство и схему его применения должен определить врач.

Если в ходе операции наблюдалась значительная кровопотеря, то в первые часы после вмешательства требуется переливание крови и кровезамещающих растворов, а также введение медикаментов с целью нормализации и поддержки приемлемых показателей артериального давления. Однако такие меры являются крайними, и к ним прибегают довольно редко.

В первые двое суток после операции должен осуществляться врачебный контроль за функциональностью кишечника, поскольку вмешательство может спровоцировать паралитическую непроходимость. Нельзя допускать запоры, поскольку натуживание в процессе дефекации может привести к несостоятельности швов.

Диета после лапаротомии предполагает употребление жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищи в первый день, затем рацион расширяют. К концу первой недели после операции пациентку переводят на общий стол.

В случае проведения лапароскопии и гистероскопии нет строгих ограничений в диете. В ситуациях, когда миома была причиной анемии, или же в ходе операции наблюдалась кровопотеря, рекомендованы продукты с высоким содержанием железа, а также железосодержащие лекарственные препараты.

Рекомендации

В ходе миомэктомии удаляются существующие миоматозные узлы, но это не может предотвратить появление новых опухолей. Поэтому после вмешательства проводится профилактическое лечение, которое должно подбираться индивидуально. Зачастую оно предполагает прием лекарственных средств гормональной природы.

Следует отметить, что после оперативного вмешательства на протяжении нескольких месяцев нельзя посещать сауны, бани, солярии. Физические нагрузки должны быть крайне умеренными. Половую жизнь можно начинать вести спустя 1-1,5 месяца.

Полное восстановление после миомэктомии продолжается до полугода. Затем пациентка должна регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья и проведения ультразвукового исследования по назначению врача.

Последствия

Главный вопрос, который беспокоит женщин детородного возраста, перенесших операцию, — возможно ли забеременеть и выносить ребенка. Миомэктомия является органосохраняющим вмешательством, поэтому после ее проведения сохраняется репродуктивная функция женщины.

Важно! Для зачатия и корректного течения беременности ее планирование должно учитывать необходимость восстановления эндометрия после хирургического вмешательства, а это занимает не менее трех месяцев.

Возобновление менструаций после операции наблюдается спустя 35-40 дней. Один-два последующих цикла могут быть укорочены или удлинены, что подтверждают отзывы пациенток.

Правильный подход к хирургической коррекции миомы матки позволяет достигнуть благоприятного прогноза для женщины. Важно соблюдать все рекомендации специалиста, который при необходимости должен назначить адекватную гормональную терапию. Кроме того, после операции следует регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья репродуктивной системы.

Удаление матки

По мнению врачей, абсолютные показания к удалению матки при миоме:

• опущение или выпадение матки;
• подозрение злокачественного характера патологии.

Наличие маточных кровотечений, быстрый рост новообразования, болевой синдром — все это может быть относительными, но не абсолютными показаниями к радикальной операции. Уровень развития медицины позволяет провести органосохраняющее вмешательство.

Пациентка должна быть осведомлена о том, в каких случаях удаляют матку при миоме матки, и есть ли возможность провести щадящую операцию с сохранением органа. Гистерэктомия — радикальное вмешательство, которое может влечет за собой серьезные осложнения и требует длительного восстановления, а иногда и пожизненного приема определенных препаратов.

Миома требует полноценной диагностики для определения тактики коррекции — консервативное лечение или операция будут проводится — зависит от клинической ситуации. Только врач может выяснить, нужно ли удалять миому матки, и какая из методик предпочтительнее.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/mioma-matki-razmery-dlya-operatsii.html

Лапаротомия миомы матки: показания, отзывы, техника операции и преимущества полосного удаления миомы

21 август 2018 3772 0

Известие о миоме матки вводит женщин в состояние депрессии. Они знают, что гинекологи считают миому доброкачественной опухолью, которая перерождается в рак, и при подтверждении диагноза удаляют матку.

Эта информация не соответствует действительности. Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что миома не является опухолью и риск её трансформации в злокачественное новообразование невысок. Звоните нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наши специалисты запишут вас на приём, вы получите консультацию эксперта по e-mail. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения.

1

Лапароскопические операции при миоме

Операции при миоме матки выполняют лапароскопическим или лапаротомическим методом. Лапароскопические оперативные вмешательства не сопровождаются косметическими дефектами, более щадящие, чем лапароскопия.

При лапаротомии хирурги имеют возможность лучше контролировать кровотечение на этапе вылущивания миоматозного узла. Если миоматозные узлы расположены на глубине более 10см, первый же разрез на матке откроет несколько крупных источников кровотечения.

При лапароскопической операции возможности хирурга в плане остановки кровотечения в таких ситуациях ограничены.

Лапаротомия миомы матки выполняется быстрее, чем лапароскопическая операция. Повышается качество создаваемого шва.

Это особо актуально, если диаметр миомных образований больше 10см и их не один, а несколько.

При множественной миоме во время лапаротомии хирург имеет возможность быстро подобрать оптимальные углы атаки иглодержателей при наложении швов на ложе узлов, которые расположены в неудобных местах. Качество сопоставления краёв при наложении швов на рану, контроль подхвата дна раны иглой после удаления крупных узлов, при полостной операции лучше, вследствие чего формируется надёжный рубец.

При выполнении лапароскопических операций по поводу миомы матки хирургу иногда приходится переходить на лапаротомию. Для того чтобы спасти жизнь пациентки при невозможности остановить кровотечение, гинекологи удаляют матку. После удаления миомных узлов лапароскопическим методом может произойти разрыв матки в родах, чего не бывает после лапаротомии.

Срок реабилитации после лапаротомии всего на сутки больше, нежели после лапароскопии. Это обусловлено применением нового шовного материала, очень небольшим разрезом и современной анестезией. Учитывая риски лапаротомии, наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

2

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия с миомэктомией выполняется при миоме. После того как хирург производит чревосечение, он тщательно осматривает и пальпирует матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза её стенки. При субсерозных узлах на ножке скальпелем отсекает её от стенки матки. Разрез на ножке опухоли проводят ближе к узлу, не затрагивая капсулы.

После отсечения новообразования ткани сокращаются. Их излишек удаляют с помощью ножниц. Производят тщательный гемостаз (остановку кровотечения). Рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

При интерстициальных миомных узлах над новообразованием, в месте наибольшего выпячивания стенки матки, хирург производит небольшой разрез, который проникает через брюшину, мышцу матки и капсулу опухоли. Обнажённую от тканей часть миоматозного узла захватывает крепкими щипцами. Затем приступает к вылущению опухоли с помощью ножниц, подтягивая её и вращая из стороны в сторону.

При наличии субмукозных узлов разрез стенки матки проводят над узлом. Затем производят его энуклеацию или отсечение ножки. При ушивании раны после вылущивания субмукозного узла швы подхватывают только подслизистый слой. Тщательно останавливают кровотечение и ушивают рану.

3

Эмболизация маточных артерий при миоме

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме не выполняют лапаротомию. Новым подходом к лечению миомы является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Суть процедуры заключается в блокировании кровотока по артериям, которые снабжают кровью миомные образования.

ЭМА – минимально агрессивная малоболезненная, не требующая повреждения кожных покровов процедура, которая выполняется без наркоза. Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в месте перехода бедра в живот.

Попав в бедренную артерию, проводит в неё тонкую трубку. Затем проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, которая позволяет следить за его перемещением.

Катетер подводит в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, которые снабжают кровью миомные узлы.

Кровоток по этим сосудам прекращается, они подвергаются обратному развитию и замещаются соединительной тканью. Симптомы матки проходят. У женщины восстанавливается менструальный цикл, репродуктивная функция. Спустя полгода она может планировать беременность.

Список литературы

• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник: http://www.mioma.ru/laparotomiya-miomy-matki.html

Лапаротомия в гинекологии. Виды, последствия и возможные осложнения после лапаротомии

Этот хирургический вариант операции, называемый лапаротомия, частенько применяется в гинекологической практике, при этом состоит он в открытом доступе к органам, которые располагаются в районе малого таза, его осуществляют с помощью создания маленького надреза в районе живота.

Когда возможно применение лапаротомии?

Этот способ лечения, называемый лапаротомией применяют при:

• проявлениях кисты яичников, которые еще называют цисэктомией;
• при процессе удаления миоматозных узлов, что называется миоэктомией;
• при экстирпации матки вместе с ее придатками;
• при процессе хирургического лечения эндометриоза;
• при кесаревом сечении.

В моменты проведения лапаротомии очень часто бывает так, что хирурги замечают различные патологические состояния, которые выражены: воспалением органов, которые располагаются в районе малого таза, а также воспаление червеобразного отростка называемого аппендицитом, также частенько диагностируется рак яичников и даже придатков матки, замечаются образованные спайки на основе области района малого таза. Частенько лапаротомия может использоваться, в моменты образования у женщин внематочных беременностей.

Различные виды лапаротомии

На сегодня выделяются различные виды лапаротомии:

Рассмотрим процесс проведения операции с помощью пути проведения нижнего соединительного разреза. Для этого производится надрез, который создается на основе линии, которая проходит ровно в области между самим пупком и еще лобовой частью кости. Этот способ проведения лапаротомии довольно часто используется для лечения опухолевых заболеваний, что чаще всего бывает при проявлениях миомы матки.

Важным преимуществом именно этого метода нужно считать то, что хирургу будет очень удобно, ведь он сможет в нужный момент создавать расширение разреза, за счет чего можно будет создать увеличение доступа к различным органам, а также и тканям.

При этом процесс Лапаротомии на основе Пфанненштиля считается главным методом, который используется ныне в гинекологии. Сам разрез создается на основе нижней линии самого живота, что позволит создать полностью замаскированное появление этого разреза, при этом его не будет почти видно уже после его заживления, хотя шрам будет, но он будет почти не заметным.

Основные плюсы

К главным плюсам проведения лапаротомии можно отнести:

• техническую простоту выполнения этой операции;
• проведение операции не потребует использования очень сложных инструментов;
• эта операция уж очень удобна для самого хирурга, который проводит процесс оперативного вмешательства в ход болезни.

Существующие отличия лапаротомии и лапароскопии

Большинство женщин частенько думают, что эти две различные версии хирургических методов очень похожи.

Но главными отличиями между проведением этих двух операций является то, что процесс лапароскопии создается в основном для проведения диагностирования, а вот лапаротомия является уже реальным методом настоящего хирургического вмешательства, которое сопутствует различным удалениям или иссечениям органа, который имеет патологию, или же речь может идти о тканях.

При этом при процессе проведения лапаротомии на основе тела женщины частенько производят заметный крупный разрез, после чего остается довольно заметный шов, при этом при проведении лапароскопии обычно остается лишь только небольшое наличие ранки, которая будет затягиваться в течение 1 – 1,5 недель.

В зависимости выбора, что проводить лапаротомию или же лапароскопию, будут зависеть и сами сроки будущей реабилитации. После проведенного процесса лапаротомии, процесс реабилитации может составить где-то несколько недель и может длиться до одного месяца, а вот после проведенной лапароскопии пациент сможет вернуться к своей обычной жизни, в течение 1 – 2 недель.

Какие же бывают последствия у лапаротомии, и ее возможные осложнения

После проведения этого рода вмешательства в ход течения заболевания матки, в виде лапаротомии матки, может произойти попутное повреждение соседствующих органов всего малого таза. Также заметно увеличивается риск появления различных спаек.

Такой процесс может происходить из-за того, что при процессе проведения операции, различные хирургические элементы могут соприкасаться с самой брюшиной, из-за чего она впоследствии может заметно воспалиться и на ней могут образоваться заметные спайки, которые могут как бы «склеивать» органы прямо друг с другом.

При этом при проведении процессов лапаротомии может произойти появление такого неприятного осложнения, как открытие кровотечений.

Если – это действительно проявилось, тогда придется удалять весь этот орган, что в итоге сможет привести к процессу бесплодия.

Когда можно планировать беременность после лапаротомии?

Это может зависеть от того, какой же орган из всей репродуктивной системы подвергали оперативному вмешательству, а также и общие сроки на появления возможности беременеть из-за этого могут разниться. Хотя обычно не рекомендуется создавать планы на беременность, после проведения этой операции в течение примерно 6 месяцев.

Источник: http://advices4lady.org/1114-laparotomija-v-ginekologii/

Лапаротомия с миомэктомией при миоме матки. Описание, преимущества и показания к проведению полостной операции

Согласно международной медицинской статистике такое гинекологическое заболевание, как миома матки, встречается у каждой 3-4 женщины детородного возраста. К счастью, современные методы лечения позволяют полностью избавиться от недуга и предотвратить негативное влияние на здоровье и детородную функцию пациенток, которые страдают от данного заболевания.

В этой статье мы расскажем, что такое лапаротомия с миомэктомией, какие есть показания к проведению и в каких случаях не обойтись без полостной операции.

Симптомы и диагностика миомы матки

Перед тем как перейти к описанию лапаротомической миомэктомии при миоме, необходимо понять, что собой представляет этот недуг.

Миома – это гормонозависимая опухоль доброкачественно характера, которая формируется из волокон мышечной ткани. Под воздействием паталогического процесса в клетках происходит образование округлых опухолей, в гинекологии называющихся миоматозными узлами. Размеры миомы могут быть как небольшими (до 2 см), так и достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре.

Классифицируют такие виды миом по локализации:

1. Субмукозная (на внутренней слизистой оболочке);
2. Субсерозная (на внешней стенке матки);
3. Интерстициальная (в мышечном слое матки).

Особенностью данного заболевания является то, что миому на ранних стадиях сложно диагностировать. Опухоль небольших размеров может не давать характерных симптомов.

Обнаружить узлы позволяет ультразвуковое исследование, проведенное абдоминальным или трансвагинальным методом. Именно поэтому женщинам так важно проходить регулярные плановые обследования и посещать гинеколога минимум один раз в год.

Ведь если проблему обнаружить вовремя, то ситуацию, при которой однозначно потребуется лапаротомия с миомэктомией, можно предотвратить.

Когда миоматозный узел разросся до средних и крупных размеров, пациентка может наблюдать такие симптомы:

1. Длительные, обильные кровотечения во время менструаций;
2. Кровянистые выделения независимо от менструального цикла;
3. Чувство сдавленности в области малого таза;
4. Тянущие боли, которые отдают в поясницу или брюшную область;
5. Дискомфорт и болезненные ощущения при половом акте.

Крупная миома матки приводит к очевидным изменениям во внутренних половых органах пациентки, поэтому гинеколог легко может пальпировать опухоль в ходе осмотра на кресле. Для корректной постановки диагноза, а также определения локализации и точных размеров новообразования, показано УЗ-исследование.

Показания к операции при миоме

Если консервативное лечение при помощи гормональных препаратов не приносит ожидаемого эффекта, то целесообразным будет проведение операции по удалению миомы матки. В гинекологии такой вид оперативного вмешательства называется миомэктомией.

Лечение заболевания хирургическим методом также показано при:

1. Крупных размерах опухоли;
2. Ярко выраженной симптоматике;
3. Сильных болях и кровотечениях;
4. Бесплодии;
5. Подозрении на рак;
6. Наличии противопоказаний к терапии гормонами.

В наши дни в хирургической практике существует два метода проведения миомэктомии: лапароскопически и лапаротомически. Оба метода позволяют эффективно удалить опухоль, сохранив при этом здоровые ткани органа и саму матку.

Лапароскопическая миомэктомия – это современная малоинвазивная операция «закрытого» типа по удалению миомы матки.

Иссечение новообразования происходит при помощи нескольких небольших надрезов в брюшной области, в которые хирург вводит прибор лапароскоп и микрокамеру.

Лапароскопия позволяет избежать крупных разрезов, что приводит к сокращению реабилитационного периода и уменьшению рисков негативных последствий после оперативного вмешательства.

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция по удалению миомы матки, которая выполняется «открытым» способом. При лапаротомии с миомэктомией хирург выполняет поперечный надрез в брюшной области, а затем надрезает тело матки для доступа к опухоли. После иссечения миомы накладываются швы кетгутовыми нитями; внешний шов на животе закрывают стерильной повязкой.

Преимущества и недостатки лапаротомии с миомэктомией

Миомэктомия проведенная методом лапаротомии – это серьезная полостная операция по удалению миомы матки, которая требует тщательной подготовки. Перед хирургическим вмешательством пациентка должна пройти комплексное медицинское обследование и сдать ряд анализов. При наличии сопутствующих заболеваний не лишним будет консультация с узким специалистом.

Учитывая обширность хирургического вмешательства, удаление миомы матки методом лапаротомии противопоказано беременным пациенткам. Если миоматозный узел все же подлежит незамедлительному иссечению, то для беременных женщин приоритетным будет более безопасный и малоинвазивный метод лапароскопии.

Одним из недостатков лапаротомической миомэктомии является более долгий восстановительный период, который может занимать от двух до шести недель.

Обычно, это касается ситуаций, при которых миоматозный узел имеет очень крупные размеры, и его невозможно удалить лапароскопически.

Главным преимуществом лапаротомии с миомэктомией является высокая эффективность метода, при котором иссечение опухоли происходит с сохранением репродуктивной функции женщины.

Более того при полостной операции у хирурга есть возможность отчетливо увидеть состояние внутренних органов пациентки, провести дополнительный осмотр и (при необходимости) совершить забор биоматериала для лабораторных исследований.

Наша клиника женского здоровья в Москве уже 18 лет успешно лечит гинекологические заболевания различной сложности. Получить больше информации о проведении лапаротомии с миомэктомией специалистами нашего центра вы можете по телефону 8 (800) 234-17-10.

Источник: https://med-port.ru/articles/laparotomiya-s-miomektomiey-pri-miome-ma/

Лапаротомия миомы матки

Медицина выделяет разнообразные методы лечения миомы матки, однако наиболее распространенной и эффективной в борьбе с заболеванием является хирургическая операция. Лапаротомия миомэктомия (удаление узла миомы матки) применяется в качестве альтернативы лапароскопического метода лечения.

Лапаротомия миомэктомия: техника проведения операции

После того, как хирург выполнил чревосечение, приступают к тщательной пальпации и осмотру матки с целью выбора наиболее оптимального места для последующего разреза ее стенки.

В случае субсерозных узлов на ножке скальпелем проводят ее отсечение от стенки матки. Необходимо учитывать, что в составе ножки имеется часть тканей маточной стенки. Если отсечь ножку у самой маточной стенки, то образовавшуюся рану будет крайне сложно стянуть швами. Также в этом случае рана будет плохо заживать. Надрез необходимо проводить ближе к узлу, при этом не затрагивая его капсулу.

После того, как хирург провел отсечение узла, ткани начинают сокращаться. В случае обнаружения излишка тканей их можно легко удалить хирургическими ножницами. После проведения вышеописанных хирургических манипуляций пациенту проводят тщательный гемостаз и зашивают рану с применением кетгутового шва.

Лапаротомия миомы матки: обследования перед проведением операции

На исход хирургической операции большое влияние оказывает правильная предоперационная подготовка. Она является необходимой для уточнения:

• объема предстоящего оперативного вмешательства,
• определения оптимального доступа,
• выбора методики: лапаротомии, либо лапароскопии.

Обязательным является проведение:

• исследований на степень чистоты влагалища,
• цитологического исследования на выявление атипических клеток,
• биопсии шейки матки,
• расширенной кольпоскопии,
• гистероскопии в сочетании с диагностическим выскабливанием матки (осуществляют при имеющихся на это показаниях),
• фиброгастроскопии, ректороманоскопии, ультразвукового исследования брюшной полости и органов малого таза: проводят в случаях имеющихся сопутствующих патологий эндометрия, яичников, мочевого пузыря и прямой кишки,
• рентгенологического метода исследования органов грудной области и экскреторной урографии с целью выявления возможных метастазов злокачественного новообразования,
• экскреторной урографии с целью оценки состояния мочевыделительной системы: проводят при миоме шейки матки или низком расположении узлов,
• обследование почек: проводят при подозрениях на патологию почек,
• общеклинического полного обследования за семь-десять дней до запланированной операции: проводят общий развернутый и биохимический анализы крови, гемостазиограмму, коагулограмму, общий анализ мочи, R-грамму ОГП, кардиограмму, RW,
• определение группы крови пациента и его резус-фактора,
• заготовку свежезамороженной плазмы крови и эритроцитарной массы,
• консультацию врачей смежных специальностей при наличии сопутствующих заболеваний у пациента,
• перед началом операции больному устанавливают катетер в мочевой пузырь, который удаляют не ранее, чем через 24 часа после проведения оперативного вмешательства,
• накануне операции вечером проводят очищение кишечника при помощи клизмы,
• перед проведением хирургической операции или во время нее больному вводят антибиотики широко спектра применения для исключения присоединения инфекций.

В случае проведения всех необходимых подготовительных мероприятий операция по удалению узла миомы матки проходит без осложнений.

Источник: www.no-onco.ru

В некоторых клинических случаях удаление миомы матки – полостная операция, – остается единственным выходом, способным обеспечить сохранение здоровья и жизни пациентки. Рассмотрим подробности проведения процедуры и ее клинические последствия.

Характер операционного вмешательства

Полостная операция по удалению миомы маткиявляется достаточно сложной медицинской процедурой, требующей тщательной подготовки. Ее необходимость должна быть установлена с помощью ряда специальных обследований, результаты которых изучает лечащий врач и сопутствующие специалисты.

Среди обязательных медицинских процедур, выполняемых в рамках превентивной диагностики, стоит отметить такие мероприятия, как:

• цитологическое исследование,
• гистероскопия, которой сопутствует диагностическое выскабливание маточной полости,
• ректороманоскопия,
• фиброгастроскопия,
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости,
• экскреторная урография,
• рентгенологическое исследование грудной полости, целью которого является выявление онкологических поражений,
• исследование уровня влагалищной чистоты,
• экскреторная урография,
• проведение детального почечного исследования,
• проведение полного общеклинического анализа,
• проведение мероприятий, чтобы заготовить донорскую кровь.

Необходимо понимать, что утрата органа может быть связана с рядом необратимых изменений в жизнедеятельности организма пациентки.

Не говоря уже о прямом последствии – утрате возможности зачатия и вынашивания плода. То есть, впоследствии, женщина никогда не станет биологической матерью, потеряв матку.

Эта мера является достаточно радикальным решением, поэтому принимать его стоит крайне обдуманно и взвешенно.

Источник: https://ginekolog.neboleite.com/informacija/laparotomija-miomy-matki/

Операции при миоме матки

Главной причиной возникновения миомы матки считается нарушение гормонального баланса.

Сбой концентрации женских половых гормонов (эстроген и прогестерон) приводит к разрастанию тканей различного генеза (соединительной, гладкомышечной, фиброзной) внутри матки и рождению доброкачественного новообразования.

Поэтому логично изначально начинать лечение с медикаментозной коррекции гормонального фона.

К сожалению, часто фибромиома матки диагностируется на поздних этапах, когда размеры опухоли достигают больших размеров и не поддаются консервативному лечению. В таких случаях самым рациональным и эффективным является оперативный метод, который позволяет полностью устранить новообразование и избавить женщину от этого недуга.

Важно знать, что хирургические методы лечения разделяются на радикальные (полное удаление матки) и функциональные (органосохранающие). Раньше частота радикальных операций составляла около 80% от оперативных вмешательств по поводу миомы матки, но сейчас расширяют и внедряют органосохраняющее лечение.

Лейомиома возникает в основном в репродуктивном возрасте (от 30 до 45 лет). В таком периоде любая женщина желает быть полноценной и способной родить ребенка.

Функциональная хирургия направлена на то, чтобы сохранить не только адекватный менструальный цикл, но и возможность деторождения. Также немаловажным является то, что органосохраняющие операции предотвращают дальнейшее развитие нарушений тазовых органов, а также их опущение.

Показания к оперативному лечению

1. Симптомная лейомиома:
   • Геморрагический синдром (кровотечение) – длительные интенсивные менструации или метроррагии (кровотечения из матки);
   • Ярко выраженный болевой синдром;
   • Хроническая анемизация (постоянное понижение гемоглобина крови);
   • Симптоматика сдавления соседних органов, их дисфункция.

2. Величина миоматозных узлов (опухоль, размеры которой больше беременной матки на 13-14 неделе);
3. Узел субмукозной локализации (такая топография опухоли способствует развитию обильных кровотечений, что в дальнейшем приводит к анемизации).

   Немаловажным показанием к срочному оперативному вмешательству является подслизистое расположение миоматозного узла;

4. Нарушение процессов метаболизма и трофики в узле, развитие асептического (без наличия инфекции) некроза, то есть отмирания ткани;
5. Подозрение на присоединение бактериальной инфекции гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путём;
6. Субсерозная локализация миоматозного узла на ножке, что в дальнейшем может привести к его перекруту и отмиранию;
7. Расположение опухоли в атипичных местах:
   • Интралигаментарное (между связками) расположение характеризуется сдавливанием нервных сплетений и мочеточника;
   • Шеечная локализация приводит к сдавливанию смежных органов.
8. Фибромиома, сочетанная с онкологическими патологиями эндометрия, яичников.
9. Миома в комбинации с опущенной или выпавшей маткой;
10. Фиброма, являющаяся причиной бесплодия, угрозой выкидыша и невынашивания беременности.

Органосохраняющие операции

• Консервативная миомэктомия раньше использовалась только по особым показаниям, но сейчас всё чаще и чаще этот вид оперативного вмешательства становится приоритетным у хирурга перед выбором лечения.

  Преимущество данной методики заключается в том, что после удаления миоматозных узлов сохраняется адекватное кровоснабжение яичников.

  Это позволяет восстановить физиологический менструальный цикл и продолжить нормальную репродуктивную деятельность.

• Лапароскопическая миомэктомия чаще всего выполняется при наличии узлов субсерозной и интерстициальной локализации. Размеры миомы должны быть не более 5 см в диаметре. После данного вида операции женщина может беременеть через полгода. Такие сроки свидетельствуют о безопасности и эффективности лапароскопической миомэктомии.
• Лапаротомическая миомэктомия выполняется при наличии множественных миоматозных узлов интерстициальной локализации, размеры которых превышают 10 см в диаметре. Недостатком является возможное развитие послеоперационного рубца на матке, от которого в дальнейшем зависит вынашивание беременности и угроза выкидыша.
• Гистероскопическая миомэктомия выполняется при наличии миоматозных узлов только субсерозной локализации, что автоматически сужает число показаний к данному виду хирургического лечения. С другой стороны, операция технически не сложная, выполняется в течение 10-15 минут. Производится трансвагинальный доступ, и удаляются узлы, размеры которых не должны превышать 5-7 см в диаметре. Гистероскопическая миомэктомия позволяет адекватно избавиться от заболевания и сохранить фертильность.
• Эмболизация маточных артерий является новым и перспективным методом лечения фибромиомы. Данный вид хирургического вмешательства позволяет снизить объём кровопотери, риск возникновения инфекционных осложнений, сократить послеоперационный период.

Радикальные операции

Говоря об экстирпации матки, имеется в виду её полное удаление с придатками или без них путём лапаротомии. Важно понимать, что показаниями для данной методики являются тяжёлые обширные заболевания эндометрия и предраковые состояния генитальных органов. В таком случае женщина полностью лишается возможности деторождения.

Отличием тотальной гистерэктомии от субтотальной (ампутация матки) является то, что в последнем варианте оставляют шейку матки.

Осложнения

При любом виде оперативного вмешательства существует определённый риск возникновения нежелательных последствий, а именно:

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• Кровотечение;
• Воспаление;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности;
• Перитонизация;
• Гематомы;
• Дизурические нарушения (расстройства мочеиспускания);
• Тромбоэмболические осложнения;
• Осложнения, связанные с анестезией.

Читайте далее:

Источник: https://eva-health.ru/desease/mioma-matki/lechenie/operativnoe/