Миома матки удаление лапароскопия

Лапароскопия миомы матки: показания к удалению миомы лапароскопическим методом, восстановление, цена лечения в Москве

01 ноябрь 2017 14086 0

Миома матки – заболевание, при котором в женском детородном органе образуются узлы. Они представляют собой объёмные образования, которые, по мнению многих врачей, перерождаются в раковую опухоль.

По этой причине гинекологи при миоме матки выполняют оперативные вмешательства – удаляют матку или вылущивают миоматозные узлы. Удаление миомы матки лапароскопическим методом, невзирая на хорошие отзывы пациенток, не избавляет женщину от причины заболевания, и со временем наступает рецидив.

Если у вас выявили миому матки, обращайтесь к нам. Вас запишут на приём и организуют лечение в клиниках лечения миомы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, применяют инновационный метод лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоток в сосудах, по которым миомные узлы получают питание. Они замещаются соединительной тканью, подвергаются обратному развитию.

Размеры узла и матки уменьшаются. Исчезают и зачатки миомы. После эмболизации маточных артерий не наблюдается повторного роста миоматозных узлов в матке. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail. Наш специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения.

1

Современные подходы к лечению миомы матки

Приоритетным направлением гинекологии является органосохраняющее лечение миомы матки. Сейчас наметилась стойкая тенденция беременеть в позднем репродуктивном возрасте. Миому матки всё чаще выявляют у молодых, нерожавших женщин. В настоящий момент выделяют 4 подхода к лечению миомы матки:

• радикальный – гистерэктомия (удаление матки);
• консервативно-пластический – миомэктомия;
• временно-регрессионный – применение лекарственных препаратов;
• стабильно-регрессионный – эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий.

С точки зрения технического исполнения наиболее простым оперативным вмешательством является гистерэктомия. Врачи действуют по принципу «нет органа – нет проблемы».

Метод неприемлем для женщин, которые желают сохранить матку и реализовать репродуктивную функцию.

Наши гинекологи рекомендуют женщинам прибегнуть к операции только при наличии гигантских миом и невозможности использования эмболизации маточных артерий.

Ограничением к использованию метода является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию (неудачное расположение или большое количество узлов).

В ряде случаев этот метод лечения миомы матки комбинируют с эмболизацией маточных артерий, которую используют в качестве подготовительного этапа.

Роль агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), блокаторов рецепторов прогестерона существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы терапии больных перименопаузального возраста. Лекарственные препараты врачи используют для профилактики рецидивов миомы после консервативной миомэктомии.

Стабильно-регрессионные методы лечения миомы матки позволяют нивелировать симптомы заболевания, уменьшить в размере миоматозные образования, в ряде случаев вызвать их экспульсию (выход через влагалище) из матки. Эти методы используют у женщин, которые имеют репродуктивные планы.

Использование высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия имеет слишком много ограничений в отношении локализации, множественности и размеров узлов. Наши специалисты при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

Современный спектр лечебных подходов к миоме матки при правильном

2

Показания и противопоказания к лапароскопическому удалению миомы

До появления эмболизации маточных артерий миомэктомия была единственным эффективным методом органосохраняющего лечения больных миомой матки.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, используют менее травматичный метод – эмболизацию маточных артерий.

Накопленный опыт матки позволил снимать в ряде случаев показания к проведению консервативной миомэктомии у женщин, которые желают забеременеть.

При решении вопроса о необходимости проведения лапароскопической миомэктомии у женщины, планирующей беременность, гинекологи определяют соотношение пользы и риска от хирургического вмешательства.

Удаление миоматозных узлов лапароскопическим методом (цена в Москве разная) восстанавливает целостность и функциональность органа, но сопряжено с известными осложнениями и последствиями для репродуктивной системы. Основным осложнением является спаечный процесс, который может стать причиной бесплодия.

Удаление миомы матки у женщин, планирующих беременность, проводят при наличии следующих показаний:

• привычное невынашивание беременности;
• наличие миомы как предполагаемой причины бесплодия;
• большие межмышечные миоматозные узлы с выраженным центрипетальным ростом;
• поздний репродуктивный возраст (мало времени для того чтобы реализовать попытки беременностей).

Лапароскопическое удаление миомы матки не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

• нарушение функции дыхании и деятельности органов сердечно-сосудистой системы;
• осложнённые геморрагические диатезы;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• подозрение на злокачественный характер новообразований;
• большое число миоматозных узлов.

Послеоперационный период после лапароскопического удаления миомы матки протекает преимущественно без осложнений. Отзывы пациенток положительные.

Каждую конкретную ситуацию наши врачи рассматривают индивидуально, учитывают наличие клинической целесообразности в назначении хирургического вмешательства. При наличии миомы матки наши врачи отдают предпочтение эмболизации маточной артерии.

Это малоинвазивная процедура, не требующая общего обезболивания, длительного пребывания пациентки в стационаре, применения дополнительных лекарственных препаратов. У женщин после эмболизации маточных артерий восстанавливается репродуктивная функция.

Беременность протекает физиологически, роды – без осложнений.

В ряде случаев врачи сталкиваются с множественной миомой матки, при которой имеются разнокалиберные узлы. В такой ситуации наши врачи отдают предпочтение двухэтапному подходу.

Сначала выполняют эмболизация маточных артерий и через 6 месяцев решают вопрос о проведении лапароскопической миомэктомии в технически более выгодных условиях.

При таком подходе мелкие миоматозные узлы исчезают, а крупные становятся доступными для аккуратного удаления миомы матки лапароскопическим методом. Стоимость в Москве разная. В наших клиниках цена лечения доступная.

Эффект каждой лапароскопической миомэктомии должен быть закреплён. Для этого после операции врачи на 6 месяцев назначают агонисты ГнРГ. Этот курс необходим для полноценного формирования рубцов на матке и для профилактики рецидивов.

В последующем возникают рецидивы. После эмболизации маточных артерий пациентки не нуждаются в медикаментозной терапии.

3

Преимущества и недостатки лапароскопической миомэктомии

Преимуществом лапароскопической миомэктомии является отсутствие косметических дефектов кожи живота и возможность сохранения женщине матки. Удаление миоматозных узлов также выполняют через разрез передней брюшной стенки. В этом случае остаётся большой рубец на коже живота.

После лапароскопической миомэктомии рубцы на матке не всегда эффективные. Их целостность может нарушиться во время беременности или родовой деятельности. После эмболизации маточных артерий рубцов на матке не образуется.

При множественных узлах миомы высокий риск рецидива заболевания после лапароскопической миомэктомии. При единичном узле он возникает у 27% пациенток, а при множественных – у 59%. Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.

Поскольку в результате эмболизации маточных артерий исчезают не только миоматозные узлы, но и зачатки миомы, рецидив заболевания не наступает.

Удаление миомы матки методом лапароскопии сопряжено с определёнными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции хирургу приходится переходить на лапаротомный доступ и удалять матку.

Во время эмболизации маточных артерий кровотечение не может возникнуть априори, поскольку не нарушается целостность сосудов.

По этой причине удаление миомы матки лапароскопическим методом выполняют при условии отсутствия риска вскрытия или удаления всей матки во время операции.

4

Методика лапароскопической миомэктомии

Во время лапароскопического удаления миомы матки хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез передней стенки живота, а выполняет операцию, глядя на видеомонитор.

Это требует от врача большой зрительно-моторной координации и ловкости, знания анатомии области таза.

Как удаляют миому матки лапароскопически, сохранив матку? Лапароскопическое удаление миомы матки проводят в четыре этапа:

• отсечение и вылущивание миоматозных образований;
• восстановление дефектов миометрия (ушивание раны матки);
• извлечение миоматозных узлов;
• остановка кровотечения и санация брюшной полости.

После лапароскопической миомэктомии операций на коже живота остаются 4 разреза длиной 5 -10 мм, на которые хирург накладывает швы.

Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара их выписывают на 4- 6 день.

Диета после удаления миомы матки лапароскопическим методом заключается в отказе от продуктов питания, которые вызывают вздутие кишечника, запоры.

Наши гинекологи технически могут выполнить эмболизацию маточных артерий при любом виде миомы матки. Мы не считаем лапароскопическое удаление миомы и эмболизацию маточных артерий конкурирующими вмешательствами.

Эндоваскулярные хирурги проводят процедуру при наличии абсолютных показаний, отсутствии противопоказаний.

Эмболизация обладает уникальным эффектом на субмукозные и перешеечные узлы, которые в последующем выходят из матки через влагалище.

Мы не выполняем эмболизацию маточных артерий при наличии гигантских миом матки – более 20-25 недель с множеством разнокалиберных узлов, полным отсутствием неизменённого миометрия. Эффект от такого лечения может быть недостаточным, матка в целом существенно не уменьшится в размерах.

Такие миоматозные образования лучше всего оперировать.

Интрамуральные, но не субмукозные узлы, размер которых приближается к 10 см, после эмболизации уменьшаются несущественно, поэтому процедура выполняется или перед лапароскопической миомэктомией для уменьшения риска развития кровотечения, или при настойчивом желании пациентки.

Недостаточный эффект эмболизации при изначально плохом кровоснабжении миоматозных узлов, поэтому перед решением вопроса о проведении ЭМА мы обязательно выполняем допплерографию. Противопоказанием к эмболизации маточных артериях является непереносимость йода, так как для проведения процедуры используется йодсодержащий контраст.

Если такой пациентке всё же показана эмболизация маточных артериях, ей можно выполнить лапароскопическую окклюзию маточных артерий.

Список литературы

• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник: http://www.mioma.ru/laparoskopiya-miomy-matki.html

Отзывы по удалению миомы матки методом лапароскопии

Лапароскопия миомы матки является современным малоинвазивным методом, позволяющим удалять эту опухоль безболезненно и без травмирования брюшной полости.

Вся процедура проводится под наркозом с использованием специального аппарата – лапароскопа, с помощью которого и осуществляется удаление всех новообразований.

Проведение этой операции не лишает женщину способности стать матерью, улучшая при этом ее общее состояние, устранением симптоматики заболевания. Еще одним преимуществом лапароскопического удаления миомы является отсутствие следов на теле после проведения всех манипуляций.

Причины и симптомы миомы

Основные причины, вызывающие образование и дальнейшее формирование миомы в женском организме, заключаются в следующем:

• гормональные нарушения, произошедшие в организме, причем не только в состоянии половых гормонов;
• наследственность;
• отсутствие выношенных беременностей;
• неполноценные половые отношения с отсутствием оргазма, прерванные половые акты;
• травмирование слизистой матки во время диагностических процедур и искусственного прерывания беременности;
• чрезмерные физические нагрузки с подъемом тяжестей;
• лишний вес с избыточной жировой тканью.

Конечно, наличие какого-либо из этих факторов не является прямой причиной, способной спровоцировать образование миоматозных узлов, но, если присутствует сразу несколько из них – вероятность развития миомы увеличивается.

Характерной особенностью данного патологического состояния являются недостаточно выраженные проявления, поэтому нередко миому не удается обнаружить в начале своего образования. Но если женщина заботится о своем здоровье и регулярно посещает гинеколога, то запущенные формы опухоли ей не угрожают.

Тем не менее следует не упускать из виду даже незначительные по силе симптомы, как:

• возникающие ацикличные кровотечения с обильной кровопотерей;
• боль, тянущего характера в нижней части живота, отдающая в поясницу, в область крестца или прямой кишки;
• появление приступов боли в виде схваток во время месячных;
• невозможность зачатия при попытках без использования контрацепции;
• затруднение процесса дефекации с учащенными позывами к мочеиспусканию.

Чаще всего такая симптоматика сопровождает узлы миомы большого размера, а также может возникнуть при локализации опухоли в определенных местах поверхности матки, когда она начинает мешать функционированию расположенных рядом органов. На основании данных симптомов назначаются диагностические исследования, одним из которых является УЗИ, способное подтвердить диагноз или убедиться в отсутствии миоматозных узлов.

Что такое лапароскопия

Лапароскопический метод представляет собой хирургическое проникновение в брюшную полость без проведения разреза.

Метод заключается в использовании нескольких небольших проколов в брюшине, позволяющих проводить удаление узлов на матке под контролем видеокамеры.

Благодаря малой травмируемой поверхности, небольшие шрамы остаются практически незаметными, а возможность развития инфекции от проникновения патогенной микрофлоры, значительно снижается.

Лапароскопию проводят под действием общего наркоза, так как при проведении процедуры необходимо полное расслабление мышц на животе и в области диафрагмы. Пациентке проводятся проколы, используемые для доступа к месту проведения операции, а за дальнейшим ходом операции хирург имеет возможность наблюдать на экране монитора.

Показания

Для проведения операции по удалению миомы нужны веские основания, нередко опухоль не проявляет активности и ее можно оставить, наблюдая за характером изменений в ее состоянии. Удаляются только те миоматозные новообразования, что становятся угрозой для здоровья пациентки.

Так, и для проведения лапароскопии имеются конкретные показания, прежде всего ими являются:

• стремительное увеличение размеров опухоли;
• деформация тела матки в результате давления, оказываемого разрастающимися узлами миомы;
• узлы, имеющие сложную структуру и особое строение;
• миоматозные узлы, мешающие вынашиванию беременности;
• миоматозные субсерозные узлы;
• кровотечения с обильными кровопотерями, являющиеся причиной развития анемии;
• сдавливание расположенных рядом с маткой органов, мешающее их полноценному функционированию.

Метод применяют в отношении узлов небольшого размера от 4 до 6 сантиметров, сформированные на поверхности матки. Слишком большие узлы и те из них, что образуются в местах, недоступных для применения эндоскопа, удаляют иными операционными способами, иначе, невозможность контроля за ходом операции способно послужить причиной внутреннего кровотечения.

Особенности операции

Лапароскопия является операционным методом лечения, направленного на удаление миоматозных узлов с помощью предназначенной для этого аппаратуры.

Известно, что любой вид операции, предусматривающий иссечение миоматозной опухоли, наносит значительные повреждения тканям брюшной полости, не всегда заживающие быстро и без осложнений.

Лапароскопическое удаление производится без проведения разрезов и не повреждает брюшину в такой степени, как полостные операции, используя всего-навсего маленькие проколы, что позволяет считать эту операцию малотравматичной и щадящей по отношению к пациентке.

Противопоказания к лапароскопии

При огромном количестве имеющихся достоинств, есть некоторые состояния организма, когда данный метод противопоказан. Их обязательно учитывают, когда решается вопрос о целесообразности удаления миомы и определяют возможности применения того или иного способа.

Лапароскопию не проводят в следующих случаях:

• наличие патологических нарушений в состоянии легких, сердца или сосудистые изменения;
• перенесенные инфаркт или инсульт;
• нарушения в свертываемости крови;
• при наличии грыжи;
• отклонения в весе больной в ту или иную сторону;
• миоматозные узлы слишком больших размеров;
• патологии в состоянии почек или печени;
• онкологические процессы, развивающиеся в одном из органов малого таза.

В этом случае приходится воспользоваться другими оперативными методами, может быть более травматичными, но тем не менее достаточно эффективными. Какой из них предпочесть, определяет врач на основании проведенного обследования и существующих показаний.

Подготовка

В период подготовки к предстоящей операции пациентке необходимо сдать анализы и получить их результаты, а также прослушать необходимые рекомендации от врача и обязательно следовать им, а именно:

• не допускать интимных отношений без применения контрацептивных средств;
• отказаться от приема пищи и воды не менее, чем за 12 часов до операции;
• за 3 дня до операции не употреблять в пищу продуктов, способствующих процессам метеоризма в кишечнике;
• перед процедурой важно произвести очищение кишечника с помощью клизмы.

Существуют и другие требования, предъявляемые в индивидуальном порядке к каждой пациентке в зависимости от состояния ее организма. Все возникающие вопросы нужно решать со своим лечащим врачом.

Этапы операции

Проведение миомэктомии берет начало с проведения анестезии, причем это может производиться двумя способами в виде общей анестезии и эпидуральной. После этого производят проколы в определенном месте брюшины, и вводят через них необходимые инструменты.

Для образования пространства между органами, стенки брюшины приподнимают при помощи введения углекислого газа. Это позволяет осуществить свободный доступ к оперируемому органу без риска повреждения расположенных рядом внутренних органов.

Введенный газ не оказывает вредного воздействия на организм и после проведения манипуляций удаляется.

Следующий этап заключается в ведении лапороскопа, с помощью которого осуществляется визуальный контроль за ходом операции, а также определяется точное место для дополнительных проколов. Дальнейшее действие заключается в отсечении узла или удалении всего органа, в зависимости от цели оперативного вмешательства.

Благодаря такому способу, вся процедура проходит быстро и безболезненно. После отхождения от наркоза пациентки обычно чувствуют себя хорошо и уже на следующий день начинают передвигаться самостоятельно, что предохраняет от образования болезненных спаек.

Преимущества лапароскопии при миоме

Применение лапароскопического метода используется не только для удаления миомы, но и при проведении многих оперативных вмешательств, так как обладает целым рядом преимуществ:

1. Минимальный риск получения травм и гарантия в отсутствии тяжелых осложнений, что нередко возникают при использовании других методов.
2. Низкая степень болезненных проявлений после окончания операции, быстрое прохождение периода послеоперационной реабилитации.
3. Быстрое восстановление репродуктивных органов с минимальным риском образования спаек и возникновений послеоперационных кровотечений.
4. Операция является органосберегающей, что особенно важно для женщин молодого возраста.
5. Быстрое возвращение способности к самостоятельной жизни после операции, на четвертые сутки пациентка может покинуть медицинское учреждение.
6. Минимальный риск развития рецидивов с формированием новых миоматозных узлов.

Не менее важным преимуществом лапароскопии для большинства женщин является отсутствие шрамов и рубцов на теле, которые всегда остаются после проведения операций при использовании традиционной хирургии.

Возможность осложнений

Несмотря на все преимущества метода и минимальный риск развития осложнений, какая-то доля их возникновения все же остается. Наиболее часто это проявляется в нанесении травм внутренним органам или питающим их сосудам при использовании и во время проникновения инструментов.

Возможны также и другие нарушения обычного состояния, которые происходят при проведении лапароскопии:

• нарушения процессов дыхания;
• образование гематом на поверхности тела матки;
• проникновение возбудителей инфекционных заболеваний с дальнейшим развитием инфекций;
• неправильно проведенное сшивание.

Изредка могут возникнуть осложнения специфической формы в виде маточного кровотечения или образования брюшинной грыжи.

Могут возвратиться симптомы дискомфорта в виде несильных болей тянущего характера, которые после операции исчезают, но способны возникнуть вновь на всем протяжении периода восстановления.

При удалении узлов миомы, образованных в нижней части тела матки, может пострадать мочевой пузырь с мочеточниками и некоторые из отделов кишечника.

Послеоперационный период

Период после операции тоже требует особого внимания к себе и к своим ощущениям. В первую очередь необходимо обеспечить правильную работу кишечника с предупреждением запоров и с отсутствием его раздражения. Для этого важно соблюдать диету, осуществлять прием пищи небольшими порциями.

В меню важно включать больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, отказаться от острой, жирной пищи и алкоголя.

Важно помнить о том, что восстановление физиологических функций в период реабилитации у всех происходит по-разному, поэтому не следует впадать в панику, если у кого-то это происходит медленнее, чем у окружающих.

В некоторых случаях на протяжении одного-двух месяцев после удаления может быть рекомендовано ношение бандажа, но нужно ли это в конкретном случае, лучше выяснить у своего врача.

Кровотечение и выделения после лапараскопии

На протяжении некоторого времени после операции (обычно в течение 3-4 недель) могут происходить влагалищные выделения, имеющие различный характер.

Как правило, они бывают необильные, прозрачные, с небольшими прожилками крови.

Это состояние считается нормой и не должно беспокоить, так как таким образом организм освобождается от частиц крови и других веществ, полученных при проведении операции.

В это время становится особенно важно выполнять все гигиенические требования, причем необходимо делать это особенно тщательно. Во избежание распространения инфекций нужно на этот период отказаться от половых отношений, причем любых.

Насторожить должно только появление более интенсивных кровянистых выделений с содержанием в них сгустков крови, так как это служит верным признаком внутреннего кровотечения. Это состояние является опасным и требует немедленного обращения к гинекологу. В некоторых случаях, когда интенсивность кровотечения не уменьшается, сопровождается болезненными схватками, лучше вызвать скорую помощь.

Неприятный запах выделений и изменение их цвета на коричневый, желто-зеленый оттенок, чаще всего указывают на развитие бактериальной инфекции. Так как в период после операции женщине приходится принимать определенные лекарственные препараты, способствующие нарушению собственной микрофлоры, то подобное значительно ослабляет иммунитет и повышает активность болезнетворных бактерий.

Ни в коем случае нельзя оставлять это без внимания, надеясь, что все пройдет само собой, необходимо срочно обратиться к специалисту для проведения необходимого лечения.

В ином случае патологический процесс начнет развиваться и распространится на расположенные вблизи матки, внутренние органы, что может обернуться серьезными последствиями, нередко угрожающими не только здоровью, но и жизни пациентки.

Отзывы об операции

Источник: https://miomaz.ru/lechenie/operativnoe/laparoskopiya-miomy-matki.html

Лапароскопия миомы матки

Миома матки – доброкачественное новообразование из миоцитов (мышечных клеток). Является наиболее встречаемой опухолью в гинекологической практике: обнаруживается у 20% женщин детородного возраста и у 70% пациенток в пременопаузе. Несмотря на все многообразие медикаментозного лечения, удаление миомы матки лапароскопическим методом остается основным способом устранения образования.

Использование лапароскопического метода для миомэктомии (удаления миомы) позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и минимизировать косметические дефекты.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия в настоящее время стала распространенной операцией в практике хирургов и гинекологов.

Оборудование для ее проведения есть в большинстве крупных стационаров, ведется постоянная подготовка и обучение врачей хирургических специальностей.

Оборудование для ее проведения   есть в большинстве крупных стационаров, ведется постоянная подготовка и обучение врачей хирургических специальностей.

Это связано с преимуществами метода по сравнению с хирургическими вмешательствами, предполагающими широкий разрез. Основными достоинствами лапароскопической операции по удалению миомы являются:

• Небольшая травма брюшной стенки и низкий риск формирования послеоперационных спаек.
• Сравнительно небольшая кровопотеря.
• Минимальный риск травмы других органов и кровеносных сосудов.
• Отличная визуализация опухоли благодаря оптическому увеличению эндоскопа.
• Короткий срок пребывания в стационаре  (выписка может проводиться уже на 2-3 сутки).
• Косметичность, отсутствие грубых больших послеоперационных шрамов.
• Быстрый и легкий период восстановления.
• Возможность последующей беременности и благополучного вынашивания ребенка.

Недостатков у лапароскопической миомэктомии мало.

Не каждый узел может быть удален таким малотравматичным методом: интерстициальные (в глубине мышечного слоя) и субмукозные (на границе с внутренним слоем), миомы требуют широкого хирургического доступа. А также недостатком метода является необходимость в дорогостоящем оборудовании и подготовленном персонале.

Показания и противопоказания к операции

Удаление миомы лапароскопией или лапаротомией проводят при:

• Опухоли, увеличивающей матку на 12 и более недель беременности.
• Быстром разрастании узла (объем матки увеличивается более чем на 4 недели беременности в год).
• Бесплодии, вызванное миомой.
• Постоянных маточных кровотечениях, приводящие к хронической анемии.
• Сильных болях и воспалительном процессе при перекруте ножки узла.
• Активном росте миомы в период менопаузы.
• Сдавлении опухолью соседних органов (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря).

При этом метод лапароскопии проводится удаление только субсерозных (расположенных на поверхности органа) миом размером не более 12-13 недель беременности, когда можно выделить и иссечь лишь узел, сохраняя матку. Это дает женщине шанс на благополучную беременность и роды.

При многочисленных больших узлах, располагающихся внутри, их расположении вблизи шейки матки или по задней поверхности использовать лапароскопию невозможно. Необходим широкий разрез для удобства полного удаления миомы.

Любое хирургическое вмешательство несет риски.

Любое хирургическое вмешательство несет риски. Это связано с проведением анестезии, повреждениями тканей, кровопотерей, затратой сил организма на восстановление. Поэтому лапароскопическое удаление миоматозных узлов, несмотря на свою малую травматичность, также имеет ряд ограничений. Противопоказаниями к операции являются:

• Любые хронические заболевания в стадии обострения.
• Подозрение на озлокачествление узла.
• Острые инфекционные и простудные болезни.
• Беременность со второго триместра (операция проводится в экстренных случаях при угрожающих жизни плода и матери состояниях).
• Менструация.
• Воспалительные процессы во влагалище.
• Тяжелые формы сахарного диабета.
• Состояния после повреждения головного мозга, поражение мозговых сосудов.
• Заболевания крови, характеризующиеся ее сниженной свертываемостью.
• Воспалительный и спаечный процессы брюшины.

Виды лапароскопии

Объем предполагаемого вмешательства на матке определяет вид лапароскопической операции.

Консервативный метод подразумевает удаление опухолевых образований на матке, при этом сам орган сохраняется. Подходит для субсерозных узлов небольшого диаметра, растущих по передней стенке.

Радикальный метод – удаление всей матки при миоме (гистерэктомия). Осуществляется при озлокачествлении опухоли и повышенной ее активности в менопаузальном периоде. Гистерэктомия может проводиться путем лапароскопии при наличии узлов до 12 недель гестации. Лапароскопию миомы матки больших размеров не проводят из-за невозможности удаления опухоли полностью.

Подготовка к лапароскопии

Миомэктомия — операция планового порядка. Перед ней проводится ряд исследований:

• Анализы крови: общий, биохимия, серологический (на вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита, сифилис), на свертываемость, установление групповой принадлежности и резус-фактора.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ органов мочеполовой системы.
• Мазки из влагалища и канала шейки матки для определения микрофлоры и клеточного состава (цитологическое исследование).
• ЭКГ.
• Флюорография.

Важно! При подготовке к лапароскопии нужно посетить стоматолога для санации ротовой полости, а также получить заключение участкового терапевта о наличии или отсутствии противопоказаний к операции.

Непосредственно перед миомэктомией анестезиолог проводит тщательный осмотр и подробно опрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях, любых аллергических реакциях, ранее проводимых операциях. Он выносит окончательное решение о готовности пациентки к лапароскопическому лечению миомы матки.

Основная предоперационная подготовка состоит в строгом соблюдении определенных правил:

• За несколько дней следует избегать любых продуктов, усиливающих вздутие живота (хлеб, яблоки, бобовые, яйца, капуста, молочные продукты, груши).
• Накануне вечером и утром в день операции проводится клизма.
• В день лапароскопии запрещен прием любой пищи и жидкости.
• Перед операцией нужно надеть компрессионные чулки либо провести тугое бинтование голеней.

Как выполняется операция

Женщин, которым предстоит лапароскопия, всегда волнует, как проходит и сколько длится операция.

Удаление миомы матки проводят в любой период менструального цикла, кроме дней менструации.

После всех необходимых обследований женщина госпитализируется. Удаление миомы матки проводят в любой период менструального цикла, кроме дней менструации.

Что происходит в операционной

Пациентку укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит лекарства для наркоза, подключает пациентку к аппарату ИВЛ.

После разрешения анестезиолога хирург специальным прибором – троакаром – делает проколы по передней поверхности живота: у пупка и по бокам. В брюшную полость нагнетается закись азота или углекислый газ, который раздвигает кишечные петли.

Это позволяет получить удобный доступ к матке и снизить риск повреждения других органов малого таза.

Далее в проколы вводится лапароскоп и инструменты. Миома выделяется и иссекается, поврежденные сосуды прижигаются или клипируются. По показаниям может проводиться тотальное удаление матки. Хирург тщательно осматривает оперируемую зону и после этого выводит лапароскоп и инструменты. Последним этапом на месте проколов накладываются внутрикожные швы.

Как протекает операция

Лапароскопическое удаление миомы проводится при общей анестезии. Пациентка погружается в глубокий сон, не испытывая болевых ощущений.

Операция длится не более 2 часов, все зависит от объема вмешательства. Общая кровопотеря обычно не превышает 50-70 мл.

Буквально через несколько часов пациентке разрешается подниматься, медленно ходить, пить и есть жидкую пищу.

Возможные осложнения

В ходе лапароскопического удаления узлов на матке осложнения возникают редко. Но даже при большом опыте хирурга и самом совершенном оборудовании невозможно полностью от них застраховаться. Самыми распространенными осложнениями во время операции являются:

• Повреждение брюшных сосудов.
• Травмирование органов малого таза и пищеварительного тракта.
• Распространение газа в полость плевры (пневмоторакс), околосердечную сумку (пневмоперикард), средостенье (пневмомедиастинум), подкожно-жировую клетчатку (эмфизема).
• Инфицирование раны.

Диета после лапароскопии

Жестких ограничений привычного питания после оперативного лечения миомы нет.

Жестких ограничений привычного питания после оперативного лечения миомы нет. В первые недели после лапароскопии диета направлена на предупреждение неправильного функционирования желудочно-кишечного тракта и вздутия живота, что может привести к сильной боли и расхождению швов на матке.

Важно! После лапароскопии следует избегать продуктов, провоцирующих метеоризм. Улучшить перистальтику кишечника помогут крупы, цельнозерновые продукты и отруби, достаточное потребление жидкости (2-2,5 л в сутки). Для профилактики запоров стоит отказаться от жареной и жирной пищи, копченостей.

Отзывы пациенток

Врачи обнаружили узел на матке и предложили провести лапароскопию, пока опухоль еще небольших размеров. Очень боялась, но удаление прошло успешно и безболезненно, на третий день уже выписалась из больницы. Восстановилась быстро, недавно сделала УЗИ – следов опухоли нет!

Когда узнала об опухоли на матке, испугалась, что останусь бесплодна. Но гинеколог рассказал про метод, как удаляют миому, сохранив матку. Провели лапароскопию для удаления узла, а через год я спокойно забеременела и родила.

Стоимость удаления миомы матки лапароскопическим методом рассчитывается от условий нахождения пациента, стоимости оборудования и расходных материалов, квалификации хирурга. В среднем цена лапароскопии достигает 30- 55 тысяч рублей, а в некоторых стационарах удаление миомы оценивается в 100 тысяч.

Free Download WordPress ThemesDownload WordPress ThemesFree Download WordPress ThemesDownload WordPress Themeslynda course free downloaddownload micromax firmwareDownload Best WordPress Themes Free Downloadfree download udemy paid course

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/laparoskopiya

Недостатки

Не смотря на положительную сторону этого оперативного вмешательства у него есть и минусы, которые нужно учитывать. С помощью лапароскопии нельзя удалить субмукозную или интерстициальную опухоль, многоузловую миому. Так как это может вызвать маточное кровотечение.

Показания к лапароскопии

Этот метод удаления миомы необходим при:

1. Субсерозной миоме.
2. Больших новообразованиях от 60 мм.
3. Быстром увеличении опухоли в размерах
4. Малокровие, спровоцированное постоянной кровопотерей из-за миомы.
5. Проблемы с зачатием, выкидыши, вызванные опухолевыми новообразованиями.
6. Болезненные ощущения и дисфункция органов и систем, на которые давит опухоль.

То есть, общие показания к оперативному вмешательству не имеют большой разницы от показаний к проведению лапароскопии. Чем раньше сделать операцию, тем меньше риск развития осложнений, поэтому даже если узлы маленькие лучше решить все хирургическим путем.

Хирурги выбирают лапароскопию как идеальный вариант для молодых женщин, которые хотят сохранить свою фертильность.

Кроме того, даже женщины, которые уже вступили в период менопаузы, стремятся сохранить матку, поскольку испытывают психологический стресс, при полном удалении органа.

Если по показания м сохранить матку невозможно, то лапароскопия также предпочтительна по причине своей малой травматичности, низкой кровопотери и быстрому восстановлению пациенток.

При каких размерах делают операцию?

Операция по удалению миомы лапароскопическим методом возможна при определенных размерах опухоли.

При каких размерах матки делают лапароскопию? Лапароскопическая операция применяется, когда размеры миомы от маленького до среднего от 2 до 6 сантиметров.

Опухоль больше шести сантиметров считается большой и для ее удаления применяют другие методы. Иначе есть риск образования внутренних кровотечений, что влечет за собой серьезные осложнения опасные для жизни.

Противопоказания

Удаление миомы матки лапароскопическим методом имеет и противопоказания. Они обязательно учитываются врачом. Когда противопоказана лапароскопия:

• ожирение 5 степени;
• анорексия;
• плохая свертываемость крови;
• наличие инфекционных заболеваний;
• беременность от 32 недель;
• миома больше шести сантиметров;
• прием препаратов препятствующих образованию тромбов;
• полостные операции после которых прошло меньше полугода.

В некоторых случая противопоказания являются относительными. Например, при проблемах с весом достаточно его скорректировать или пролечить инфекционные патологии. Но, при большой опухоли такая операция. в любом случае, запрещена.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопическая операция проходит под общей анестезией, то есть во время нее пациентка крепко спит. Длительность операции от сорока минут до трех часов, все зависит от случая. При проведении операции день цикла значения не имеет, но нельзя проводить операцию во время месячных, поскольку это увеличивает процент потери крови.

Чтобы хорошо видеть оперируемую область и окружающие органы малого таза, врач вводит троакар, и нагнетает туда углекислый газ.

Брюшная стенка поднимается, и хирург, введя еще один троакар может свободно рассмотреть область операции, через микровидееокамеру. И определить с чего начать.

Обычно во время лапароскопии делается три-четыре прокола через которые вводятся троакары для удаления миомы. Хирург рассекает спайки, если они есть, делает разрезы ткани над опухолью, вытаскивает ее из оболочки. При необходимости проводится коагуляция сосудов.

Все зависит от конкретного случая. Маленькие и средние миомы извлекаются через проколы, которые были сделаны для введения троакара. Если новообразование крупное или удаляется матка, то предварительно врач иссекает ткани с помощью морцелятора. Его вводят в один из проколов.

Измельченные кусочки тканей извлекают через проколы, таким образом не делается дополнительных разрезов. После удаления и извлечения миомы, врач повторно осматривает прооперированную область, чтобы убедится, что нет внутреннего кровотечения.

Затем инструменты выводятся из брюшной стенки. На проколы накладываются швы.

Как питаться

Питание после удаления миомы матки лапароскопическим способом не сильно отличается от обычного рациона, но есть ряд правил и ограничений, особенно в первые дни после операции.

Рекомендуется употреблять продукты, которые не вызывают запоров. Чтобы кишечник работал без сбоев. В первые месяцы запор может привести к расхождению швов, так как брюшина напрягается во время дефекации.

Диета после лапароскопии должна быть сбалансированной, содержать витамины, углеводы, жиры и белки, чтобы восстановление шло быстрее. Полезно употреблять продукты богатые железом для улучшения крови.

Беременность после операции

Беременность после удаления миомы через лапароскопию возможна. Но, только когда, заживет внутренний рубец на матке. Женщина может забеременеть не раньше, чем через полгода после лапароскопии. Но это считается очень ранним сроком для беременности.

Если вы планируйте зачатие через 6 месяцев, то нужна предварительная диагностическая лапароскопия, чтобы предупредить спайки, образование новых миом и другие осложнения. Как правило после такой операции женщина может забеременеть без проблем, если миома не была большой. Большие опухоли могут оказывать влияние на репродуктивную систему.

Оптимальный срок для беременности после лапароскопического вмешательства – 24 месяца.

Контрацепция после операции

После лапароскопии цикл восстанавливается быстро и есть возможность забеременеть быстро. Но делать это не рекомендуется пока внутренние и внешние швы еще свежие.

Поэтому необходимо предохраняться первые полгода после операции. Можно предохраняться барьерным способом (презерватив) или оральными контрацептивами.

Но, прежде чем пить таблетки, проконсультируйтесь с гинекологом. Он подберет необходимые препараты.

Миома больших размеров — полостная операция или лапароскопия?

Полостная операция чаще проводится чем лапароскопия, при удалении миом больших размеров. Но, если у врача есть выбор между лапароскопией и полостной операцией, то он выберет первый вариант. Но, есть случаи, когда возможна только полостная операция по удалению миомы. Показания к полостной операции:

1. Миома расположена в подслизистой оболочке или мышечном слое.
2. Опухоль больше шести сантиметров.
3. Многоузловой тип опухоли, расположенных в разных слоях матки.

Так же, полостное хирургическое вмешательство проводится, если есть абсолютные противопоказания к лапароскопии.

Стоимость

Цена на операцию зависит от типа лечебного заведения, опытности врачей, инструментария и других аспектов. Как правило стоимость операции по удалению миомы матки лапароскопическим путем начинается от семнадцати до девяноста тысяч рублей. Сколько стоит она заграницей? В западных странах цены начинаются от семи с половиной тысяч евро, а в США – шести тысяч долларов.

Где сделать операцию?

Провести операцию при миоме матки лучше всего в специализированной клинике где есть ведущие специалисты. Делают лапароскопию во всех крупных городах страны.

Если вы живете там, где в больнице нет необходимого оборудования, то лучше всего лечь на операцию в одну из столичных клиник, предварительно изучив ее и отзывы пациентов. Сделать ее можно как в государственном, так и в частном учреждении.

Лечение в частной клинике конечно обойдется дороже. Главное наличие соответствующего оборудования и врачей-специалистов этой области.

Источник: https://MatkaMed.ru/mioma/laparoskopiya