Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет.

Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях.

Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области.

Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было.

Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

• стадию роста опухоли;
• гистологические характеристики;
• иммуногистохимические характеристики опухоли;
• общее состояние пациентки;
• возраст, конституциональные факторы;
• размер грудных желез.

Лампэктомия

При этой операции производится удаление опухоли молочной железы и небольшого участка прилежащих тканей, не затрагивая кожу, фасции и мышцы.

Отдельным разрезом обеспечивается доступ к лимфоузлам, после чего на анализ удаляется один так называемый «сторожевой» лимфоузел – принимающий на себя основной отток лимфы из пораженной железы.

Если он оказывается не поражен, лимфоузлы оставляют на месте, иначе – удаляют. Сейчас это стандартный метод лечения раннего рака молочной железы.

Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
5. Желание пациентки сохранить орган.
6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
3. Края резекции позитивны.
4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
5. Большой размер опухоли.
6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

Мастэктомия

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака.

Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают.

Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:

1. Инфильтративная карцинома.
2. Мультицентричный рост опухоли.
3. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
4. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
5. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
6. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:

1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.

Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

Протезирование удаленной молочной железы делается с помощью силиконового протеза, либо собственными тканями пациентки. Для этого с живота берется кожно-подкожный пластический материал (TRAM — лоскут), из которого формируется «новая» молочная железа. Такая операция не препятствует дальнейшему проведению лучевой терапии.

Выводы

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы.

Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом.

Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-molochnoj-zhelezy/operatsii

Лечение рака молочной железы — Лечение в Израиле, Медицина Израиля — взгляд изнутри

Рак молочной железы («рак груди») — это распространённое онкологическое заболевание среди женщин всего мира. Выявление и лечение недуга на ранних стадиях позволяет многим пациенткам с ним справиться. Эта статья посвящена хирургическому лечению данной патологии.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Хирургическое удаление новообразования, как правило, является первым шагом при лечении рака молочной железы на ранней стадии. Если опухоль велика по размерам или прогрессирует, может быть рекомендована предоперационная химиотерапия.

При новообразованиях молочной железы возможны два сценария хирургического вмешательства:

• Мастэктомия, предполагающая полное удаление грудной железы.
• Органосохраняющая операция (например, лампэктомия), при которой удаляется лишь опухоль и небольшая часть прилегающих здоровых тканей. Подобные резекции, в обязательном сочетании с лучевой терапией, известны как органосохраняющее лечение рака молочной железы (breast conserving therapy, BCT).В специализированных центрах по лечению рака молочной железы приблизительно 75 процентов женщин с начальным развитием опухоли являются кандидатами на органосохраняющее лечение (BCT) — тогда, как прочие подвергаются мастэктомии.

Органосохраняющее лечение при раке молочной железы

Органосохраняющее лечение (Breast Conserving Therapy, BCT) включает хирургическое удаление опухоли и небольшого объёма прилегающих здоровых тканей грудной железы с последующей лучевой терапией её оставшихся структур.

К органосохраняющим операциям относятся, в частности, такие резекции молочной железы, как лампэктомия (туморэктомия) и квадрантэктомия.

Лампэктомия (lumpectomy) — самая обычная органосохраняющая операция по поводу опухоли молочной железы в клиниках США и Канады.

При квадрантэктомии (quadrantectomy), которая чаще применяется за пределами Северо-Американского континента, удаляется опухоль и около одной четверти тканей поражённой грудной железы. Далее здесь описывается лампэктомия, однако излагаемые сведения касаются также и тех пациенток, которым назначена квадрантэктомия.

В ходе операции выполняется удаление лимфатических узлов подмышечной ямки с целью исследования на наличие в них опухолевых клеток. При органосохраняющем лечении чаще всего используется такая диагностическая методика, как биопсия «сторожевого» лимфоузла.

Сравнение мастэктомии и органосохраняющего лечения

Исследования показывают, что при локализованном раке, когда опухоль ещё не выходит за пределы тканей грудной железы и не поражает метастазами регионарные лимфоузлы, выживаемость пациенток не зависит от метода врачевания (или органосохраняющее лечение, или мастэктомия).

Факторы, влияющие на выбор метода лечения

Несмотря на сходные показатели выживаемости, всё же имеется ряд факторов, которые необходимо учитывать, принимая решение в пользу органосохраняющего лечения рака молочной железы либо мастэктомии.

• Размеры опухолиЖенщинам с большой опухолью и маленькими грудными железами показана скорее мастэктомия, нежели органосохраняющее лечение. Тем не менее, предоперационная химиотерапия, проведённая с целью сокращения объёма опухоли, может позволить выполнение органосохраняющей операции, если последнее желательно для пациентки.
• Края резекцииЕсли раковые клетки обнаружены в краевых участках тканей, удаленных в ходе органосохраняющего лечения, то при большом объёме иссечённых тканей может быть рекомендована мастэктомия.
• Необходимость операции в будущемЛучевая терапия вызывает изменения в коже груди, уменьшая её кровоснабжение, эластичность и способность к заживлению. Эти изменения могут сыграть существенную роль, если в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство на облучённой грудной железе (например, с целью улучшения внешнего вида груди или для лечения рецидива рака).
• Индивидуальные потребности и ожиданияСледует обязательно обсуждать с лечащим врачом свои ожидания и сомнения, касающиеся сохранения Вашей груди. Особенно важно учитывать, каким образом выбор вида врачебного вмешательства (резекция с последующим облучением или мастэктомия) может отразиться на Ваших сокровенных ожиданиях, связанных с лечением рака, и повлиять на самооценку, сексуальность и качество жизни в целом.

Хотя при локализованном раке молочной железы выживаемость больных не зависит от решения в пользу мастэктомии либо органосохраняющей операции, всё-таки оно может заметно сказаться на качестве Вашей жизни.

Вообще существование с диагнозом «рак молочной железы» в равной степени угнетающе влияет на всех женщин, независимо от избранной ими технологии лечения «рака груди».

Тем не менее, в сравнении с больными, подвергшимися мастэктомии, пациентки, остановившие свой выбор на органосохраняющей операции, в целом имеют более позитивное представление о своём теле и ощущают меньше перемен, касающихся их собственной сексуальной привлекательности.

Противопоказания к проведению органосохраняющего лечения

При следующих условиях мастэктомия явно предпочтительнее, чем органосохраняющее вмешательство:

• Наличие двух и более отдельных опухолей в разных участках грудной железы
• Распространение опухоли за пределы тканей молочной железы
• Недавнее облучение молочной железы или грудной клетки
• Беременность в первом или втором триместре, когда не рекомендуется проведение облучения

Факторы, не влияющие на принятие решения

Ряд факторов не играет роли при выборе между органосохраняющим лечением и мастэктомией:

• Проникновение раковых клеток в лимфатические узлы подмышечной ямки
• Специфическая локализация опухоли в пределах грудной железы; впрочем, в некоторых случаях это может негативно отразиться на эстетических результатах органосохраняющей хирургии
• Случаи рака молочной железы у близких родственников
• Высокая вероятность метастазирования либо возникновения рецидивов рака в организме

Исследование пораженности лимфоузлов

Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения рака молочной железы, позволяющим достоверно определить, поражены ли лимфатические узлы подмышечной ямки.

В недавнем прошлом и при мастэктомии, и при органосохраняющих операциях рекомендовалось полное удаление подмышечных лимфатических узлов — акссиллярная (подмышечная) лимфаденэктомия.

В настоящее время предпочтительной технологией для определения поражённости раком подмышечных лимфатических узлов является процедура, называемая биопсией «сторожевого» лимфоузла.

Биопсия «сторожевого» лимфоузла

Представление о «сторожевом» лимфоузле (sentinel lymph node, SLN) опирается на тот факт, что клетки опухоли молочной железы первоначально попадают в один или несколько лимфатических узлов, прежде чем поражают другие лимфоузлы либо вовлекают в патологический процесс отдалённые органы (образуя метастазы). Для выявления такого «сторожевого» (сигнального) узла хирург вводит синий краситель, радиоактивный изотоп или комбинацию того и другого в зону, окружающую опухоль, — там, где она вдаётся в лимфатические протоки, и откуда её клетки могут мигрировать к лимфатическим узлам.

После идентификации «сторожевой» лимфоузел удаляется и исследуется под микроскопом.

Если он не содержит раковых клеток, то существует крайне малая вероятность того, что другие подмышечные узлы окажутся поражёнными («положительными»); таким образом, полное иссечение подмышечных лимфоузлов становится необязательным.

Напротив, при вовлечённости «сторожевого» лимфоузла в онкопатологический процесс весьма возможно, что и другие узлы также содержат опухолевые клетки — и в этом случае, как правило, показано полное удаление аксиллярных лимфатических узлов на стороне поражения.

Неинвазивный рак in situ

В случае протоковой карциномы in situ (ductal carcinoma in situ, DCIS) низка вероятность обнаружения метастазов в подмышечных лимфатических узлах (менее 5 процентов). И, обычно, биопсия «сторожевого» лимфоузла (SLN biopsy) пациенткам с таким диагнозом — не показана, вплоть до момента проведения операции мастэктомии.

http://www.tchd.org

О раке груди и прыжках с парашютом

Лечение рака предстательной железы

Прибор для моментальной диагностики рака прошел клинические испытания

Источник: http://www.doc4u.ru/lechenie-raka-molochnoy-zhelezi/lechenie-raka-molochnoy-zhelezi.html

Проведение органосохраняющих операций при раке груди — Клиника Ассута

Сегодня известно, что опасность повторного возникновения рака молочной железы на том же месте – так называемый локальный рецидив – снижается до такой же степени, как и при абляции, если удалить только опухолевый узел с соблюдением безопасного расстояния, то есть захватив и прилегающие к нему здоровые ткани, и провести после данного хирургического вмешательства лучевую терапию на область поражённой молочной железы.

Таким образом, последующая лучевая терапия является условием проведения органосохраняющей операции.

Однако, чтобы органосохраняющая операция не навредила пациентке, должны иметься и некоторые другие предпосылки:

• Диаметр опухоли не превышает 2 см
• Опухоль находится на достаточном расстоянии от соска и не связана с ним
• В опухоли нет очагов воспаления
• Опухоль не распространилась в прилегающие млечные протоки
• Опухоль начала расти изнутри протоков, а не внутри долек молочной железы

В большинстве случаев вышеперечисленные характеристики опухоли можно определить ещё до операции при помощи визуализационной диагностики: маммографии, УЗИ либо томографии. Возможен и такой вариант: перед операцией был выполнен забор образца ткани бескровным методом, и обнаруженная в нём опухоль была точно исследована.

Если диаметр опухоли превышает 2 сантиметра, в некоторых случаях приём специальных препаратов на протяжении 2-4 месяцев может уменьшить опухоль до размера, при котором будет возможно проведение органосохраняющей операции.
Такое медикаментозное лечение называется неоадъювантной химиотерапией.

Каковы основные правила выполнения органосохраняющих операций?

Если опухолевый узел вырезан из молочной железы вместе с прилегающими тканями и (во многих случаях) с более или менее значительным фрагментом кожи – значит, хирург провёл операцию онкологически правильно, то есть в соответствии с принципами лечения раковых заболеваний.

Однако после таких операций остаются шрамы, дефекты объёма и дефекты кожи. Если всё это просто сшить, возникнет втяжение либо вмятина, смещение соска, образуется шрам в зоне декольте, появится существенная разница между молочными железами.

Онкопластическая операция должна быть выполнена правильно с точки зрения терапии опухоли и в то же время иметь такой же эффект, как пластическая операция – то есть давать хороший косметический результат.

• Шрамы по возможности должны находиться в невидимой постороннему глазу «зоне бюстгальтера», у края соска либо в складке под молочной железой
• Вмятины заполняются или прячутся
• Соски не должны быть перекошены
• Форма молочной железы должна быть гармоничной и соответствовать форме второй молочной железы

Для достижения этих целей опытные специалисты имеют в своём арсенале множество техник.

В каждом отдельном случае хирург определяет тактику, которая позволит добиться максимально привлекательного косметического результата и в то же время полностью и надёжно удалить опухоль.

Это также может означать, что с точки зрения эстетики наиболее благоприятным вариантом является удаление молочной железы с последующим её восстановлением.

Решающее значение имеет расположение опухоли в молочной железе, поэтому будет полезно разделить молочную железу на 4 равные части. Для каждой четверти железы подходят определённые виды операций. Если опухоль находится в обведённой области около соска, органосохраняющая операция возможна только в порядке исключения. Решение о проведении такой операции принимается индивидуально.

Как выглядит результат такой операции?

Когда опухолевый узел находится в верхнем внутреннем участке молочной железы, разрез делается по краю соска либо в тени декольте, если удалять фрагмент кожи не требуется.

Чтобы устранить видимую потерю тканей (вмятину), берут железистую ткань от основания молочной железы, поворачивают её и помещают во вмятину.

Таким образом заполняется возникшее вследствие операции отверстие.

• При значительной потере кожи и тканей после удаления опухоли вместе с участком окружающих её тканей прооперированную молочную железу сворачивают в виде конуса (пластика ротационным лоскутом с формированием конуса). В результате грудь немного – практически незаметно – уменьшается в размерах.

Если опухоль находится в одной из нижней четвертей груди, операционный разрез по возможности делают в складке под грудью, чтобы грудь его прикрыла. Если опухолевый узел находится значительно выше этой линии, разрез делают по краю соска.

• При значительной потере кожи и тканей на этом участке применяются методы, основанные на техниках подтяжки и уменьшения груди (так называемая редукционная маммопластика).

При расположении опухоли в верхней наружной четверти молочной железы – а именно этот участок поражается наиболее часто – в качестве места разреза рассматривается, опять же, край соска, а также передняя подмышечная линия.

• Если потери кожи и тканей велики, для восстановления груди используют различные лоскуты, повёрнутые вокруг точки вращения (пластика транспозиционными и ротационными лоскутами).

Существенные потери кожи и тканей (то есть если удаляется гораздо больше четверти молочной железы) сегодня компенсируются кожно-мышечными лоскутами, взятыми с живота или со спины, а в узкоспециализированных центрах – и с ягодиц. Эти сложные пластические операции описываются в главе «Восстановление молочной железы собственными тканями организма».

Заполнение дефектов тканей, возникших после органосохраняющей операции, протезами специальной формы из силикона сегодня больше не практикуется, поскольку результаты такого протезирования были неудовлетворительными и протезы (прежде всего, после лучевой терапии) приводили к возникновению пролежней, оказывая изнутри постоянное давление на кожу.

Источник: https://www.assuta.org.il/novosti/provedenie-organosoxranyayushhix-operacij-pri-rake-grudi/

Операции при раке молочной железы

• Эффективно
  Практически полного излечения удаётся достичь более, чем у 98% пациенток с 1 стадией рака молочной железы,
  80% пациенток со 2 ст., 70% — с 3стадией.

• Обосновано
  Объём хирургического вмешательства определяется хирургом-онкологом на основании изучения локализации, вида, распространённости опухоли.

• Эстетично Восстановление (реконструкция) формы молочной железы обеспечивает хороший эстетический эффект и высокое качество жизни пациенток после удаления опухоли груди.

записаться на консультацию

Основным методом лечения рака молочной железы является хирургический.

Вместе с тем в настоящее время в подавляющем числе случаев мы проводим комплексное лечение, дополняя операцию или химиотерапией, или гормонотерапией.

В некоторых случаях химиотерапия или гормонотерапия предшествует операции (неоадъювантное лечение), в других случаях – проводится после хирургического лечения (адъювантное лечение).

Операции на молочной железе при раке

Всех пациенток волнует вопрос, обязательно ли удалять грудь при раке молочной железы?

Нет, хирургическое удаление опухоли – ведущий лечебный метод при этом заболевании, но вид и последовательность лечения, технику и объём операции выбирает врач на основании оценки общего состояния здоровья женщины и тщательной доскональной диагностики всех особенностей опухоли – её локализации, наличия факторов риска, фенотипа опухоли, активности процесса, распространённости процесса (вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, отдалённых органов).

Обычно при распространённом процессе или наличии гормононезависимого рака операция проводится после химиотерапии. В других случаях все виды консервативного лечения проводятся после операции по удалению рака молочной железы.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Резекция молочной железы

Если опухоль небольшая (до 2 см), процесс локализован (отсутствуют метастазы), расположен периферийно, можно провести органосберегающую операцию – радикальную резекцию молочной железы с удалением регионарных лимфоузлов.

Такие вмешательства возможны при раке молочной железы 1-2 стадии.

После радикальной резекции молочной железы проводят гистологическое исследование удалённой ткани, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения, в том числе необходимость проведения лучевой или химиотерапии.

Мастэктомия и реконструкция груди после радикальной мастэктомии

Страх потерять орган при проведении мастэктомии (удалении молочной железы) часто останавливает женщину от посещения врача. Именно это и приводит к поздней обращаемости в лечебное учреждение.

Сегодня одномоментно при проведении мастэктомии проводится реконструкция (восстановление) груди или силиконовым имплантом, или экспандером (расширителем), или местными тканями. Выбор метода зависит от многих факторов – характеристик опухоли, особенностей телосложения пациентки, квалификации врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится весь спектр операций по хирургическому лечению рака молочной железы и пластики/реконструкции груди.

• Если по результатам диагностики требуется полное удаление молочной железы – радикальная мастэктомия, врач старается провести операцию с сохранением кожи, соска и ареолы. Это облегчает дальнейшую реконструкцию (восстановление) формы молочной железы. Полость можно заполнить собственными тканями (мышечной, жировой) или силиконовым имплантатом, и женщина после операции просыпается уже с «новой» грудью.
• Если кожа и сосково-ареолярный комплекс вовлечены в патологический процесс, они подлежат удалению. Тогда реконструктивно-пластическая операция проводится в несколько этапов.

  1 этап — в области удалённой железы устанавливается экспандер. Это силиконовый баллон, похожий на имплантат молочной железы. Его понемногу наполняют физиологическим (солевым) раствором. Объём экспандера, увеличиваясь, растягивает кожу и формирует место для имплантата молочной железы.

  2 этап реконструкции — замена экспандера на имплантат.

  3 этап – формирование ареолы и соска. Для этого используют специальный татуаж, пересадку фрагментов собственной пигментированной кожи и др.

Рак молочной железы — после операции

Возможности современной медицины, доступные в нашем госпитале, позволяют на ранних стадиях выявлять рак молочной железы и при своевременном обращении более, чем в 90% случаев добиваться полного излечения.

Жизнь после операции по поводу лечения рака молочной железы, в том числе после удаления груди не только не заканчивается, но даже не теряет качества. При одном условии – используйте предоставленные Вам возможности: своевременно проходите профилактическое обследование и не тяните с лечением.

Cтоимость операции и состав услуг определяется после консультации оперирующего хирурга. При необходимости расчет стоимости включает анестезию, а также пребывание в стационаре.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://www.yamed.ru/services/mammologiya/operacii-pri-rake-molochnoi-zhelezi/