Патоморфоз 4 степени при раке молочной железы

4 стадия рака молочной железы

Рак молочной железы 4 стадии называют распространенным или метастатическим. Это наиболее прогрессивная фаза заболевания, когда процесс малигнизации затрагивает дистанционные органы и ткани – кости, легкие, печень, головной мозг.

Он с трудом поддается лечению и имеет самый неблагоприятный прогноз по сравнению с другими стадиями. Показатель пятилетней выживаемости на 4-ом этапе рака груди составляет 22%.

Однако сложно – не значит невозможно: даже на этой стадии заболевание можно лечить, врачи онкоцентра Ихилов успешно решают задачу продления жизни пациентки.

При этом необходимо понимать, что лечение в такой ситуации будет намного более интенсивным, энергозатратным и тяжелым не только с физической, но и с психологической точки зрения.

Но не стоит отчаиваться: многие женщины данной стадии рака открывали в себе новые черты характера:

• целеустремленность
• упорство
• способность к адаптации.

Психологическая поддержка родных и близких, неизменно высокий уровень мотивации и грамотные действия врачей – те слагаемые успеха, которые помогут даже в самых сложных клинических случаях.

Критерии отнесения рака груди к стадии IV

Система стадирования рака молочной железы в Ихилов (Израиль, Тель-Авив) построена на патологическом принципе, когда в расчет принимаются данные, полученные в результате физикального обследования, биопсии, методов визуальной диагностики (маммография, УЗИ, МРТ) и хирургического вмешательства, когда опухолевые ткани и регионарные лимфоузлы исследуются под микроскопом. По мнению ведущих израильских онкологов этот метод намного более достоверен, чем клиническое стадирование, принимающее в расчет только результаты тестов, сделанных перед операцией.
Основным классификационным признаком рака молочной железы 4 стадии является его распространение в удаленные органы или лимфоузлы. Размер опухоли на данном этапе уже не принципиален, более того, она может уже и не обнаруживаться в месте первичной локализации.

Прогноз рака груди к 4ой стадии

Является ли стадия 4 рака молочной железы смертным приговором? Вряд ли уместно ставить вопрос в такой плоскости. Лечение на данном этапе крайне затруднительно, это факт.

Как и то, что пациентки после диагностики 4 стадии рака груди при правильно подобранной и постоянно проводимой терапии могут жить годы. Следует отметить, что даже на столь продвинутой стадии могут быть разные варианты развития ситуации.

Есть много пациенток с единичными костными метастазами, которые, получая адекватную гормональную и локальную лучевую терапию, успешно борются со своим заболеванием. В более сложном положении оказываются пациенты с метастазами в печени, легких и особенно в головном мозге.

Но и здесь не все так однозначно. Последние достижения в онкологии позволяют продлить жизнь самым тяжелым пациентам.

Этапы лечения

Схема лечения рака молочной железы на 4 стадии определяется рядом факторов:

• локализация метастазов. Напомним, что опухолевые клетки на данном этапе могут оказаться где угодно – чаще всего это кости, легкие, печень, головной мозг;
• какие терапевтические опции использовались ранее;
• на какой стадии был обнаружен рак и лечился ли он вовсе.

Рак груди на 4 стадии нельзя полностью излечить, но можно в значительной степени облегчить состояние пациентки и продлить ей жизнь.

Лечение на данном этапе носит пожизненный характер и включает системную медикаментозную терапию (гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия в различных комбинациях) и реже – локальную терапию (хирургическое вмешательство, лучевая терапия).

Положительным результатом лечения рака в Израиле 4 стадии считается уменьшение размера или замедление роста опухоли, смягчение онкологической симптоматики и в перспективе – продление жизни пациентки.

Получить программу лечения бесплатно

Химиотерапия

Химиотерапия в рамках системной терапии рака молочной железы 4 стадии используется у женщин с гормон-негативными опухолями. Цитотоксические препараты вводятся внутривенно или принимаются перорально.

Конкретная схема химиотерапии определяется типом и размером опухоли, рецепторным статусом, степенью вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов.

На 4-ой стадии рака молочной железы используются следующие препараты:

• Доцетаксел
• Паклитаксел
• Цисплатин, Карбоплатин
• Винорелбин (Навелбин)
• Кселода
• Доксил
• Гемзар
• Иксемпра
• Абраксане
• Галавен

В отличие от ранних стадий рака, когда используют комбинации препаратов, на 4-ой стадии, как правило, применяют какой-либо один препарат.

Химиопрепараты принимаются короткими курсами с перерывами между ними в несколько недель для того, чтобы дать нормальным клеткам время на восстановление.

Физически и эмоционально это не лучший период в жизни пациентки, поэтому членам ее семьи как никогда важно всячески ее поддержать.

Для женщин с гормон-позитивным (эстроген- или прогестерон-позитивным) раком стандартом лечения рака молочной железы четвертой степени является прием Тамоксифена (блокирует связывание эстрогена с рецепторами раковых клеток) или ингибиторов ароматазы (подавляют секрецию половых гормонов).

Вторые назначаются, как правило, в постменопаузальном периоде и принимаются совместно с таргетными препаратами (Ибранс, Афинитор). Женщины, не достигнувшие климактерия, принимают Тамоксифен.

Поскольку гормональная терапия требует нескольких месяцев, чтобы эффект от нее был по-настоящему заметен, на 4 стадии рака молочной железы, когда у пациентки имеются серьезные проблемы, связанные с метастазированием (например, удушье) лечение начинают, как правило, с химиотерапии.

Для женщин с гормон-негативным раком груди (когда раковые клетки не содержат рецепторов к эстрогену и прогестерону) гормонотерапия оказывается неэффективной.

Получить точную цену

Таргетная терапия

Этот метод считается более эффективным и безопасным, нежели химиотерапия. В центре Ихилов Он используется у женщин с HER2-позитивным раком (т.е. с повышенным содержанием гена HER2).

Таргетные препараты (Герцептин, Перьета, Кадцила) акцентировано воздействуют на раковые клетки, не повреждая нормальные ткани, и за счет этого обладают менее выраженными побочными эффектами, нежели химиопрепараты.

Они являются моноклональными антителами и связываются с HER2-neu-рецепторами раковых клеток, блокируя рост и развитие опухоли и способствуя уменьшению ее размера. Еще один таргетный препарат Бевацизумаб препятствует формированию кровеносных сосудов, питающих опухоль, что лишает ее всех нутриентов.

Хирургия на 4 стадии рака молочной железы

Хирургическое вмешательство не является методом выбора при раке молочной железы 4 степени, распространившимся в удаленные органы, однако в ряде случаев к нему прибегают для того чтобы замедлить метастазирование опухоли, предупредить обострение или облегчить симптомы дальнейшего развития заболевания. Примеры ситуаций, когда на 4-ой стадии рака груди уместна операция:

• когда опухоль вызывает открытую рану на молочной железе (или грудной клетке);
• для устранения точечных метастазов в разных частях тела (например, в головном мозге);
• когда опухоль или ее метастазы вызывают компрессию спинного мозга;
• для устранения блокады печени;
• для облегчения состояния при сильных болях.

Лучевая терапия

Инструментом лучевой терапии, убивающим раковые клетки и уменьшающим размер опухоли, являются рентгеновские лучи или любой другой тип радиации.

Подобно хирургическому вмешательству, лучевая терапия может использоваться на 4 стадии рака груди в качестве метода локальной терапии, уничтожающей раковые клетки в пределах определенного участка организма и помогающей предупредить осложнения или облегчить состояние пациента.

Ситуации, в которых может использоваться лучевая терапия, идентичны таковым для хирургического вмешательства, с одним лишь дополнением – этот метод помогает предупредить переломы костей при распространении раковых клеток в костную ткань. Различают два типа лучевой терапии:

• наружная дистанционная, когда источник излучения располагается снаружи тела;
• внутренняя (брахитерапия), когда источник излучения на непродолжительное время помещают внутрь организма.

На данной стадии рака молочной железы высока вероятность его рецидивирования (реккурентности), когда положительная динамика сменяется фазой обострения заболевания.

Рецидивирование может быть локальным (когда опухоль повторно развивается в той же молочной железе или в области рубца на месте мастэктомии), региональным (в близлежащих лимфоузлах) или дистанционным.

Опухоль, обнаруживаемая в другой груди, считается не рекуррентным, а независимым раком, требующим индивидуального лечения. Локальный и региональный реккурентный рак лечится с помощью хирургического вмешательства и методов системной терапии.

Для 4-ой стадии рака груди более характерной является дистанционное рецидивирование. В этом случае акцент делается на системной терапии: химиотерапии, таргетной и гормональной терапии.

Прогноз вероятности прогрессии рака

Сколько может продлиться период ремиссии (временной интервал между хирургическим удалением опухоли и дистанционным рецидивированием рака) – один из наиболее часто задаваемых вопросов пациентками с 4-ой стадией рака груди. Ответ на него зависит от целого ряда привходящих факторов.

• Во-первых, опухоли могут иметь разную тенденцию к росту. Медленно растущие опухоли означают более длительную ремиссию и продолжительность жизни.
• Во-вторых, большое значение имеет возраст. У молодых пациенток рак, как правило, более агрессивный и устойчивый к лечению.
• В-третьих, важную роль играет локализация метастазов. Метастазирование в костную или лимфатическую ткань – более прогностически перспективный для лечения вариант, чем поражение легких, печени и в особенности – головного мозга.

Еще один очень значимый фактор – отзывчивость опухоли к проводимой терапии.

У женщин с гормон-позитивным раком молочной железы, у которых опухоль хорошо реагирует на гормонотерапию, продолжительность жизни может составлять 10-15 лет даже с учетом 4-ой стадии заболевания.

Для сравнения, средняя продолжительность жизни пациенток с метастатическим тройным негативным раком груди составляет всего один год.

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака молочной железы 4 стадии в онкоцентре Ихилов.

Процедуры лечения рака грудиСтоимость

Осмотр ведущего онколога онкоцентра	512$
Маммография	246$
ПЭТ-КТ	1488$
УЗИ молочных желез	408$
Курс химиотерапии	1270$
Сегментарная мастэктомия	5308$
Секторальная мастэктомия	13211$
Двусторонняя мастэктомия	10231$
Мастэктомия односторонняя	7750$
Лучевая терапия	17007$

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого отправьте заявку на нашем сайте и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших дежурных врачей, который выяснит все нюансы течения вашего заболевания и вышлет вам план лечения. Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам: отзывы пациентов мед центра.

Почему нужно лечить рак молочной железы в Израиле?

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-molochnoi-zhelezi-v-izraile/4-stadiya-raka-molochnoj-zhelezy/

Рак груди 4 степени: что ждет пациенток с таким диагнозом?

Злокачественные новообразования молочной железы занимают первое место в структуре женской заболеваемости онкологическими заболеваниями.

Некоторые формы рака обладают высокой инвазивностью и быстрым инфильтративным ростом, что значительно усложняет диагностику рака на ранних стадиях, в результате приводя онкологического больного к терминальным состояниям.

Медицинская справка

Рак молочной железы – злокачественное новообразование, берущее начало непосредственно из тканей молочной железы и обладающее выраженным тканевым и клеточным атипизмом. Опухоль грудной железы в своем развитии проходит 4 степени, как и любое другое злокачественное новообразование:

• 1 стадия проявляется четко локализованным опухолевым образованием небольших размеров и без признаков инвазии и инфильтрации соседних анатомических зон.
• На 2 стадии происходит значительное увеличение опухоли в объеме, что приводит к поражению соседних анатомических зон.
• 3 стадия заключается в появлении хорошо визуализирующейся деформации пораженной груди и определением онкологических клеток в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия – является терминальной и самой тяжелой, так как на данной стадии происходит формирование отдаленных метастатических очагов, нарастают общие признаки онкологического процесса, которые проявляются в виде воспалительных реакций, кахексии и общей интоксикации.

Что происходит на четвертой стадии

На 4 стадии онкологического процесса при раке молочной железы клиническая картина имеет выраженный и отчетливый характер. Помимо визуальных изменений в виде деформации пораженной груди, у пациенток выявляется гиперемия и изъязвление кожных покровов в проекции злокачественного новообразования.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Воспалительный процесс на 4 стадии связан с опухолевым распадом, так как при крупных размерах опухоли и гиперактивном клеточном делении наступает состояние, связанное с энергетическим дефицитом, которое приводит не только к локальному воспалению, маститу, но и проявляется в виде сильной общей интоксикации организма.

При определении онкологических маркеров выявляется существенное повышение титра онкомаркеров специфичных для злокачественного новообразования грудной железы. При определении общего анализа крови у пациенток в терминальной фазе отмечается выраженный анемический синдром, который проявляется снижением концентрации эритроцитов и различных фракций белка.

При обследовании лимфатической системы и других органов выявляется метастатический рост в удаленных анатомически не связанных областях тела. При развитии 4 степени онкологического процесса формируется сильнейший болевой синдром, который можно купировать только путем применения сильнодействующих опиоидных анальгетиков.

Быстрое развитие опухоли вызывает истощение всех энергетических запасов в организме и способствует снижению иммунной резистентности онкологического больного.

Симптомы

Терминальная стадия любого онкологического процесса имеет выраженную симптоматику, не исключение и рак молочной железы. При злокачественном новообразовании данной локализации пациенток беспокоят такие симптомы, как:

• Болевой синдром – проявляется уже с третьей и имеет значительно более выраженную интенсивность в терминальной стадии. Помимо болевых ощущений в области груди локализация боли может иметь самый разнообразный характер и во многом зависит непосредственно от пораженного органа метастатическими очагами.Наиболее сильный болевой синдром выявляется при прорастании опухоли в костную ткань.
• Сильная слабость – нарастает прямо пропорционально увеличению объема опухоли. Слабость развивается в результате энергодефицита, так как на активное деление атипичных клеток затрачивается много энергии.
• Гиперемия и изъязвление кожи груди. Данный симптом является типичным именно для рака молочной железы. Возникает из-за ускоренного ангиогенеза, так как опухоль быстро развивается.
• Неспецифический воспалительный процесс. В результате изъязвления кожи, снижения иммунной резистентности организма и опухолевого распада, практически во всех клинических случаях развивается воспалительный процесс в области новообразования. При раке молочной железы 4 степени возникает мастит – воспаление молочной железы.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Лечение

На 4 стадии рака молочной железы радикальные методы лечения оказываются неэффективными и не могут обеспечить стойкого безрецидивного периода, так что соотношение эффективности и вреда для организма больного при таком лечении остается неудовлетворительным.

Лечение рака необходимо проводить независимо от степени и прогнозов, так как адекватная терапия даже с паллиативной целью может значительно повысить качество жизни у онкологического больного. Лечение злокачественного новообразования грудной железы в терминальной фазе может быть нескольких видов:

• Химиотерапия – полихимиотерапия относится к неинвазивным методам лечения, главной целью которого является формирование стойкого регресса не только первичного очага опухолевого процесса, но и метастазов.Для данного метода применяют противоопухолевые цитостатические и антиметаболические препараты, которые замедляют деление атипичных клеток и приводят к их гибели. Для лечения используют менее токсичные препараты, чтобы минимизировать количество побочных реакций со стороны органов и систем.Для лечения рака молочной железы на 4 стадии используют следующие препараты: Адриабластин, Циклофосфан, Метотрексат, Эпирубицин, Трастузумаб.
• Гормонотерапия. Гормональная терапия рака молочной железы часто сочетается с полихимиотерапией и дополняет ее, так как многие злокачественные новообразования берущие начало из железистой ткани способны давать хороший ответ на гормональную терапию, ведь на поверхности таких клеток имеются специфические чувствительные рецепторы.Гормональная терапия показывает особенную эффективность как раз на поздних стадиях, когда имеются метастатические очаги поражения отдаленных органов.В современной гормонотерапии рака грудной железы применяют селективные модуляторы рецепторов эстрогена, например Тамоксифен. В России чаще применяются препараты из группы деструкторов эстрогеновых рецепторов, например Фаслодекс.
• Таргетная терапия. Для таргетной терапии применяют специальные лекарственные препараты из группы моноклональных антител. Они специфически связываются с клетками несущими определенные антигены, в случае рака молочной железы это ген HER.Для таргетной терапии часто применяют препарат Трастузумаб, который избирательно ингибирует клетки с активным геном HER2. Главным плюсом препарата становится незначительное системное цитостатическое воздействие, что позволяет значительно сократить побочные эффекты при проведении таргетной терапии.
• Паллиативное лечение. Применяется в случаях, когда наблюдается стойкая отрицательная динамика, а основные виды лечения оказываются неэффективными. Паллиативная помощь направлена на улучшение состояния онкологического больного, купирование болевого синдрома и снижение депрессивности.Такое лечение неспособно повлиять на исход заболевания, однако, является необходимым компонентом, для обеспечения приближенной к нормальным условиям жизнедеятельности.

Список обезболивающих

Обезболивание при терминальных стадиях рака грудной железы носит сложный характер, так как болевой синдром является сильно выраженным и мультимодальным.

Болевой синдром складывается из ноцицептивных ощущений, как висцеральная, соматическая и невропатическая боль. С каждым видом боли помогает бороться свой анальгетический препарат. На терминальных стадиях используются анальгетики из разных групп.

• Нестероидные противовоспалительные препараты – применяют при болевых ощущениях слабой интенсивности, так как они обладают обезболивающим эффектом.
• Слабые опиоидные анальгетики – препараты из группы опиатов, обладающие центральным действием и способных купировать болевые ощущения средней интенсивности, например при висцеральной боли.
• Сильные опиоидные анальгетики, обладают выраженным антиноцицептивным действием и купируют даже самые сильные болевые приступы. Особенно часто такие лекарственные средства требуются при сдавлении или прорастании нервных стволов опухолевыми элементами.
• Для комплексного обезболивания могут быть применены блокады нервных стволов. Для этого в проекции нервных стволов иннервирующих пораженную область, вводят анестезирующие вещества, которые блокируют проведение болевых импульсов по чувствительным нервам в центральную нервную систему.

В анестезии действует правило мультимодального обезболивания, так что применение анальгетиков начинают с самой низшей ступени – нестероидных противовоспалительных препаратов, и по мере снижения их эффективности назначают более активные лекарственные средства.

Выживаемость

Выживаемость на 4 стадии при раке груди в однолетнем периоде составляет не более 25%, так как развитие метастатических очагов приводит к формированию полиорганной недостаточности, которая приводит к летальному исходу.

Прогноз зависит от скорости прогрессирования развития метастазов, ответа опухолевого компонента на таргетную гормональную химиотерапию и многих других внутренних факторов.

В целом прогноз при раке молочной железы в терминальном состоянии неудовлетворительный, так как радикального лечения на поздних сроках онкологического процесса еще не разработано.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/molochnoj-zhelezy/klinicheskaya-kartina-i-prognoz-pri-grudi-4-stepeni.html

Тройной негативный рак молочной железы

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы».

Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты.

Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67.

Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Предоперационная терапия при тройном негативном раке молочной железы

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток.

Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки.

Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии.

В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия.

Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии.

После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение.

Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли.

Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК — мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть «уязвимое место». В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки.

Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины.

Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы.

Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы.

Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA.

Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток.

Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Тройной негативный рак молочной железы и мутации BRCA

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет).

Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% — в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения.

Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение.

Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

Источники:

Источник: https://www.russcpa.ru/patsientam/o-rake/troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy/

Фарматека » методологические аспекты морфологической диагностики и оценки лечебного патоморфоза тройного негативного рака молочной железы

Ю.Ю. Андреева, Л.Э. Завалишина, Н.В. Данилова, М.Е. Илатовская, Г.А. Франк

ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва

Описаны молекулярно-генетические типы рака молочной железы. Особое внимание уделено опухолям с тройным негативным фенотипом, в т. ч. базальноподобному подтипу. Приведены требования к забору и обработке материала, необходимые для проведения иммуногистохимических исследований. Показана значимость оценки лечебного патоморфоза с использованием различных систем оценки степени ответа на терапию.

Читать статью в
«Библиотеке Врача»

1. Кулигина Е.Ш. Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы. Практическая онкология. 2010;11(4):203–16.
2. Perou C.M., Sorlie T., Eisen M.B., et al. Molecular portraits of human breast tumours. Nature. 2000;406(6797):747–52.
3. Bidard F.C., Conforti R., Boulet T., et al.

   Does triple-negative phenotype accurately identify basal- tumour? An immunohistochemical analysis 143 «triple-negative» breast cancers. Ann Oncol. 2007;18(7):1285–86.

4. Keam B., Im S.A., Kim H.J., et al.

   Prognostic impact of clinicopathologic parameters in stage II/III breast cancer treated with neoadjuvant docetaxel and doxorubicin chemotherapy: paradoxical features of the triple negative breast cancer. BMC Cancer. 2007;7:203.

5. Bauer K.R., Brown M., Cress R.D., Parise C.A., Caggiano V.

   Descriptive analysis of estrogen receptor (ER)-negative, progesterone receptor (PR)-negative, and HER2-negative invasive breast cancer, the so-called triple-negative phenotype: a population-based study from the California cancer Registry. Cancer. 2007;109(9):1721–28.

6. Kreike B., van Kouwenhove M., Horlings H., et al.

   Gene expression profiling and histopathological characterization of triple-negative/basal- breast carcinomas. Breast Cancer Res. 2007;9(5):R65.

7. Parker J.S., Mullins M., Cheang M.C., et al. Supervised risk predictor of breast cancer intrinsic subtypes. J. Clin. Oncol. 2009;27(8):1160–67.
8. Жукова Л.Г.

   Наиболее значимые успехи в лечении рака молочной железы за 2011 год. Практическая онкология. 2012;13(1):22–31.

9. Жукова Л.Г. Современные возможности терапии метастатического рака молочной железы с тройным негативным фенотипом. Большая конференция RUSSCO «Рак молочной железы» (22–24 января 2014) http://www.rosoncoweb.ru/events/2014/01/22/archive/
10. Cheang M.C.

    , Voduc D., Bajdik C., et al. Basal- breast cancer defined by five biomarkers has superior prognostic value than triple-negative phenotype. Clin. Cancer Res. 2008;14(5):1368–76.

11. Поддубная И.В., Карселадзе Д.А. «Тройной негативный» рак молочной железы. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2009; 20(3):12–20.
12. Cleator S., Heller W., Coombes R.C.

    Triple-negative breast cancer: therapeutic options. Lancet Oncol. 2007;8(3):235–44.

13. Morris G.J., Naidu S., Topham A.K., et al. Differences in breast carcinoma characteristics in newly diagnosed African-American and Caucasian patients: a single-institution compilation compared with the National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology, and End Results database.

    Cancer. 2007;110(4):876–84.

14. Wetzels R.H., Holland R., van Haelst U.J., et al. Detection of basement membrane components and basal cell keratin 14 in noninvasive and invasive carcinomas of the breast. Am. J. Pathol. 1989;134(3):571–79.
15. Calza S., Hall P., Auer G., et al.

    Intrinsic molecular signature of breast cancer in a population-based cohort of 412 patients. Breast Cancer Res. 2006;8(4):R34.

16. Hu Z., Fan C., Oh D.S., et al. The molecular portraits of breast tumors are conserved across microarray platforms. BMC Genomics. 2006;7:96.
17. Sorlie T., Tibshirani R., Parker J., et al.

    Repeated observation of breast tumor subtypes in independent gene expression data sets. Proc. Natl. Acad. Sci. (USA). 2003;100(14):8418–23.

18. Livasy C.A., Perou C.M., Karaca G., et al. Identification of a basal- subtype of breast ductal carcinoma in situ. Hum. Pathol. 2007;38(2):197–204.
19. Rodriguez-Pinilla S.M., Rodriguez-Gil Y., Moreno-Bueno G., et al.

    Sporadic invasive breast carcinomas with medullary features display a basal- phenotype: an immunohistochemical and gene amplification study. Am. J. Surg. Pathol. 2007;31(4):501–08.

20. Rodriguez-Pinilla S.M., Sarrio D., Honrado E., et al. Vimentin and laminin expression is associated with basal- phenotype in both sporadic and BRCA1-associated breast carcinomas. J. Clin.

    Pathol. 2007;60(9):1006–12.

21. Reis-Filho J.S. and Tutt A.N. Triple negative tumours: a critical review. Histopathology. 2008;52(1):108–18.
22. Kim M.J., Ro J.Y., Ahn S.H., et al. Clinicopathologic significance of the basal- subtype of breast cancer: a comparison with hormone receptor and Her2/neu-overexpressing phenotypes. Hum. Pathol. 2006;37(9):1217–26.

23. Potemski P., Kusinska R., Watala C., et al. Prognostic relevance of basal cytokeratin expression in operable breast cancer. Oncology. 2005;69(6):478–85.
24. Fadare, O. and Tavassoli, F. A. The phenotypic spectrum of basal- breast cancers: a critical appraisal. Adv Anat. Pathol. 2007;14(5):358–73.
25. Seewaldt V.L., Scott V. Images in clinical medicine.

    Rapid progression of basal-type breast cancer. N. Engl. J. Med. 2007;356(13):e12.

26. Стенина М.Б., Фролова М., Скрыпникова М., Тюляндин С.А. Базальноподобный (тройной негативный) рак молочной железы: молекулярные особенности, течение и возможные терапевтические подходы. Врач. 2010;3:24–8.
27. Bergamaschi A., Kim Y.H., Wang P., et al.

    Distinct patterns of DNA copy number alteration are associated with different clinicopathological features and gene-expression subtypes of breast cancer. Genes Chromosomes Cancer. 2006;45(11):1033–40.

28. Chin K., DeVries S., Fridlyand J., et al. Genomic and transcriptional aberrations linked to breast cancer pathophysiologies. Cancer Cell. 2006;10(6):529–41.

29. Rouzier R., Perou C.M., Symmans W.F., et al. Breast cancer molecular subtypes respond differently to preoperative chemotherapy. Clin. Cancer Res. 2005;11(16):5678–85.
30. Abrial S.C., Penault-Llorca F., Delva R., et al.

    High prognostic significance of residual disease after neoadjuvant chemotherapy: a retrospective study in 710 patients with operable breast cancer. Breast Cancer Res. Treat. 2005;94(3):255–63.

31. Fisher E.R., Wang J., Bryant J., et al. Pathobiology of preoperative chemotherapy: findings from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel (NSABP) protocol B-18. Cancer.

    2002;95(4):681–95.

32. Chevallier B., Roche H., Olivier J.P., et al. Inflammatory breast cancer. Pilot study of intensive induction chemotherapy (FEC-HD) results in a high histologic response rate. Am J Clin Oncol 1993;16(3):223–28.
33. Sataloff D.M., Mason B.A., Prestipino A.J., et al.

    Pathologic response to induction chemotherapy in locally advanced carcinoma of the breast: a determinant of outcome. J. Am. Coll. Surg. 1995;180(3):297–306.

34. Ogston K.N., Miller I.D., Payne S., et al. A new histological grading system to assess response of breast cancers to primary chemotherapy: prognostic significance and survival. Breast. 2003;12(5):320–07.

35. Symmans W.F., Peintinger F., Hatzis C., et al. Measurement of residual breast cancer burden to predict survival after neoadjuvant chemotherapy. J. Clin. Oncol. 2007;25(28):4414–22.
36. Carey L.A., Metzger R., Dees E.C., et al. American Joint Committee on Cancer tumor-node-metastasis stage after neoadjuvant chemotherapy and breast cancer outcome. J. Natl. Cancer Inst. 2005;97(15):1137–42.
37. Le Doussal V., Tubiana-Hulin M., Friedman S., et al. Prognostic value of histologic grade nuclear components of Scarff-Bloom-Richardson (SBR). An improved score modification a multivariate analysis of 1262 invasive ductal breast carcinomas. Cancer. 1989;64(9):1914–21.
38. Pinder S.E., Provenzano E., Earl H., Ellis I.O. Laboratory handling and histology reporting of breast specimens from patients who have received neoadjuvant chemotherapy. Histopathology. 2007;50(4):409–17.

Об авторах / Для корреспонденции

Ю.Ю. Андреева – д.м.н., проф., кафедра патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РоссииЛ.Э. Завалишина– д.б.н., проф., кафедра патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РоссииН.В. Данилова– к.м.н.

, ассистент, кафедра патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РоссииМ.Е. Илатовская –к.б.н., старший лаборант, кафедра патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Г.А. Франк– д.м.н., проф., акад. РАН, зав.

кафедрой патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Источник: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/29838

Четвертая стадия рака молочной железы

Настоящей проблемой всех разделов онкологии и онкохирургии являются случаи запущенного рака. Наличие таких форм раковых опухолей в современных условиях, когда диагностика поставлена на достаточно высокий уровень, объясняется сочетанием нескольких отрицательных факторов.

Ведь даже те опухоли, которые диагностируются путем обычного осмотра любым медицинским работником на начальных стадиях своего развития, и сегодня обнаруживаются лишь тогда, когда оказать реальную помощь человеку уже не возможно.

К таким онкопроцессам относится рак 4 степени молочной железы, о котором пойдет речь в рамках этой статьи.

Что это за рак и вероятность выжить

Классификация рака молочной железы предполагает его разделение по стадиям. Термины степень и стадия – это два разных слова, отображающих одну и ту же рубрику классификации. Правильнее всего использовать термин стадия рака. В тексте он периодически заменяется термином степень, поскольку им пользуются большое количество обычных людей, которые ищут информацию по данной теме.

Характеризуя рак молочной железы 4 степени, подразумевают:

• наличие злокачественной опухоли в одной или обеих молочных железах;
• опухоль прорастает всю толщу молочной железы, приобретает очень большие размеры, широко распространяется на глубокие ткани грудной клетки (кости, мышцы, внутригрудные лимфатические узлы) и лимфатические коллекторы подмышечной области;
• опухоль может иметь любые размеры (от минимальных до гигантских), но при этом имеются отдаленные метастазы внутренних органов (легкие, мозг, печень, кости и позвоночник);
• рак молочной железы, сопровождающийся распадом.

Важно помнить! Для постановки диагноза рака молочной железы четвертой стадии опухоль должна иметь либо большие размеры, либо распространяться на те органы и ткани, которые не имеют анатомической связи с больным органом. И в том, и в другом случае нет возможности радикально удалить опухоль, избавив больного от имеющейся патологии!

Почему так случается

Основными причинами запущенного рака, которым является рак 4 степени молочной железы, можно назвать:

1. Позднее обращение за медицинской помощью. Очень часто женщины обнаруживают у себя в груди узловатое образование, прогрессивно увеличивающееся в размерах. Из-за боязни медицинских манипуляций они длительно не обращаются к специалистам. И только когда заболевание уже не возможно утаить, родственники заставляют пройти медицинский осмотр, в ходе которого констатируется запущенный рак;
2. Пожилой возраст. Большую часть раков молочной железы 4 стадии составляют женщины старшей возрастной группы;
3. Молниеносное течение и прогрессирование рака. Даже молодые женщины, следящие за своим здоровьем и желающие лечиться в при обнаружении небольших опухолевых узлов в груди иногда сталкиваются с раком 4 стадии. Такое возможно при мелких опухолях с высокой степенью злокачественности раковых клеток, которые метастазируют при достижении ими размера в 1 сантиметр. К счастью, такое случается редко;
4. Рецидив рака и прогрессирование болезни после проведенного радикального лечения. Этой части раков 4 стадии принадлежит весомое место в общей структуре запущенных раков груди. Чаще всего такое возможно при лечении женщин с 3 стадией рака, когда опухоль вышла за пределы молочной железы или дала большие метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

Возможности диагностики

Выявление рака молочной железы 4 стадии не представляет никаких трудностей.

Не нужно быть большим специалистом, чтобы определить явную опухоль в молочной железе или в области подмышечной ямки, которая выполняется увеличенными лимфатическими узлами.

Вид раковой опухоли зависит от типа роста и гистологического строения клеток, из которых она состоит. Молочная железа может полностью замещаться патологической тканью, уменьшаясь в размерах и приобретая каменистую плотность.

У другой части пациенток рак произрастает в виде отдельных узлов, которые менее плотны, но по мере своего роста разрушают все ткани, которые оказываются на их пути.

Это сопровождается нарушением кровоснабжения опухолевой ткани, что заканчивается ее распадом.

При этом наблюдается появление на поверхности кожи груди синюшных узлов, при разрыве которых в огромном количестве вытекают коричневатые выделения с зловонным запахом.

При наличии отдаленных метастазов возникают соответствующие жалобы в зависимости от пораженного органа. Они могут быть представлены одышкой вследствие скопления жидкости в грудной клетке, желтушностью кожи при метастатическом поражении печени, головными и болями в костях, неврологическими симптомами.

Важно помнить! Рак молочной железы 4 стадии относится к тем заболеваниям, которые насколько легко диагностируются, настолько тяжело лечатся. Но нельзя упускать ни один шанс на выздоровление, ведь он есть всегда, но не всегда может быть реализован!

Возможности лечения и прогноз

К сожалению, бороться с раком молочной железы крайне трудно. В этом отношении всех пациенток условно можно разделить на три категории:

1. Требующие расширенного лечения. В эту группу входят женщины с небольшими опухолями груди при наличии единичных метастазов в легких или печени. Таким женщинам можно провести лечение по радикальной программе, включающее в себя комбинированное оперативное вмешательство, полихимиотерапию, гормонотерапию, лучевую терапию по показаниям. В ходе операции удаляется молочная железа с одномоментным протезированием или без него, проводится резекция пораженных метастазами сегментов печени или легких;
2. Требующие санитарной мастэктомии. Эта операция предполагает удаление опухоли вместе с молочной железой только с целью того, чтобы избавить пациентку от тягостных симптомов, обусловленных распадом рака. Дополнительно может назначаться химиотерапия и лучевое лечение;
3. Требующие симптоматического лечения. Таким женщинам вводятся обезболивающие препараты, дренируется плевральная или брюшная полость при скоплении в них жидкости. В таких случаях выполнение оперативного лечения и химиотерапии не целесообразно.

Рак молочной железы 4 стадии, прогноз которого согласно статистическим данным неутешительный, становится причиной смертности в течении года после постановки диагноза в подавляющем большинстве случаев. Пятилетняя выживаемость не зафиксирована.

Читайте еще:  Стадии рака молочной железы: классификация

Источник: https://www.nashagrud.ru/rak-molochnoy-zhelezyi/stadii/rak-4-stepeni-molochnoy-zhelezyi.html