Рак инситу молочной железы

Содержание

Железистый рак молочной железы: эффективные методы лечения

Железистый рак молочной железы: лечение этой формы заболевания требует индивидуального подхода с самого начала.

Основные направления остаются такими же: предварительная терапия, хирургическое вмешательство и курс консервативного лечения после него. Тонкости выясняются по итогам диагностических мероприятий.

Конкретные меры планируются в зависимости от гистологических особенностей опухоли, её распространённости, чувствительности к препаратам.

Клинические проявления и диагностика

Под термином «железистый рак молочной железы» следует понимать опухоли, источником которых являются клетки, формирующие железистые дольки. В том, что касается женских грудей, то их секрет – молоко.

В этом и принципиальное отличие от другой формы рака, для которой источником служат клетки эпителия млечных протоков. Внешне, эти разновидности отличить друг от друга крайне сложно.

Их симптомы будут очень похожи:

припухлость;
отёк;
уплотнение кожи;
боль;
появление втяжений;
деформация соска;
увеличение регионарных лимфоузлов.

Окончательный ответ способно дать только гистологическое исследование. Обычно его результаты являются решающими для выбора тактики лечения железистого рака молочной железы.

Предварительный курс лечения

Борьба с заболеванием начинается с назначения неоадъювантной консервативной терапии. При этом преследуются несколько важных целей:

уменьшение размеров опухоли;
остановка размножения клеток;
профилактика метастазирования;
создание условий для проведения органосберегающих операций;
предотвращение метастазирования во время хирургического вмешательства.

Очень часто железистый рак молочной железы протекает по типу отёчно-инфильтративной формы. Локализовать опухолевый узел в таком случае невозможно, поэтому хирургическое лечение проводится в больших объёмах.

Отсюда становится понятна важность, которая придаётся курсу предварительной (неоадъювантной) терапии.

Конкретные назначения делаются специалистом индивидуально каждому пациенту и опираются на диагностические данные.

Химиотерапевтическое лечение железистого рака молочной железы показывает хороший эффект, если оно верно назначено. Поясняется тем, что в большинстве случаев злокачественные клетки чувствительны к противоопухолевым препаратам. Эти средства делятся на несколько основных групп.

Антиэстрогенные препараты.
Цитостатики.
Противоопухолевые антибиотики.
Моноклональные антитела.
Вспомогательные лекарства.

Как видно, выбор средств довольно широк. Например, среди представителей первой группы выделяются ещё три подкласса с различающимися механизмами действия. Обычно назначается 4–6 курсов. Попутно может применяться и рентгенотерапия.

По успешном завершении этого этапа, часто удаётся перевести опухоль из категории неоперабельных в резектабельную, доступную к удалению. А если операция планировалась заранее, то существенно уменьшить объём резецируемых тканей.

Хирургическая помощь

Этот метод лечения железистого рака молочной железы остаётся наиболее надёжным. Часто применяется полное удаление тканей самой груди, поражённых метастазами лимфатических узлов и резекция прилежащих структур, если опухоль их проросла. Это – самый пессимистичный вариант. Однако мастэктомию – полное удаление груди – приходится делать часто.

Частичная резекция паренхимы с опухолевым узлом (лампектомия) тоже проводится, однако, значительно реже. Такая ситуация объясняется тем, что лечение железистого рака молочной железы часто начинается на определённом этапе «зрелости» опухоли. Возникшие отёчно-инфильтративные изменения уже не позволяют проводить органосберегающие вмешательства.

Объём удаления выбирает врач в каждом отдельном случае. При этом учитывается и степень прогресса заболевания, и реакция очага на предварительное лечение и общее клиническое состояние пациента.

Положительным моментом является то, что большинство современных методик позволяют устанавливать импланты. И если не удаётся провести протезирование одновременно, то можно подготовить для него почву.

Встречаются и такие моменты, когда удаётся сохранить кожный покров, что упрощает установку имплантов.

Закрепляющий курс лечения

После хирургического лечения, железистый рак молочной железы требует адъювантной терапии. Она основана на тех же принципах, что и предваряющий операцию курс.

Отдаётся предпочтение поли химиотерапии (комбинированию препаратов), обязательно дополняются процедуры рентгенотерапии.

Кроме закрепления достигнутых результатов, сохраняется возможность продолжать мониторинг пациента и вовремя отреагировать, если ожидаемого успеха достигнуть не удалось.

Дополнительные методы лечения

Клиницисты продолжают изучать железистый рак груди, лечение которого постоянно дополняется новыми подходами. Разрабатываются другие методики, к которым можно отнести криодеструкцию (воздействие сверхнизких температур). Она применяется, если повезёт выявить саму раннюю фазу заболевания.

Кроме химиотерапевтических, назначаются препараты, которые собственно на опухоль не влияют, однако повышают чувствительность раковых клеток к рентгеновскому излучению, локальному нагреванию. Повышение температуры очага немногим более 40˚С, губительно отражается на жизнедеятельности перерождённых тканей.

Самый современный метод – внедрение в узел радиоактивных изотопов. Так удаётся достичь успеха там, где раньше у врачей опускались руки. Поэтому не стоит отчаиваться, если установлен диагноз железистый рак молочной железы – лечение этого опасного заболевания возможно.

Источник: https://hospndoc.ru/medinfo/zhelezistyy-rak-molochnoy-zhelezy-lechenie/

Как диагностируют карциному молочной железы

Рак инситу молочной железы

Молочная железа, как и любой орган человека, состоит из совокупности тканей, взаимодействующих между собой. В свою очередь, ткань — совокупность клеток и межклеточного вещества, выполняющие определённую функцию.

Основная функция молочной железы — лактация (продукция молока). Поэтому в грудной железе ткань, которая занимает основной её объем — железистая или точнее эпителиальная.

Возникшие раковые клетки из этой ткани, способны образовывать опухоль — карциному молочной железы.

Клетки других тканей, например, соединительной: лимфоциты, фиброциты и др., также могут перерождаться в раковые, но называются опухоли из этих клеток — саркомы. Исторически сложилось так, что под словом “рак” подразумевают карциному грудной железы.

В этой статье вы узнаете: какие бывают формы карциномы, её симптомы и о методах диагностики этой самой частой у женщин злокачественной патологии.

Что такое карцинома грудной железы

Карцинома молочной железы — это бесконтрольный рост злокачественных (не нормальных) клеток, который может возникнуть там, где есть эпителий, а именно:

в протоках, по которым молоко доставляется к соску;
в небольших мешочках, которые вырабатывают молоко (дольках);
в участках молочной железы, которые не содержат железистую ткань.

Карцинома становится инвазивной, способной проникать во все участки тела, когда её ненормальные (раковые) клетки проникают через базальную мембрану, которая как муфта охватывает протоки, а в альвеолах долек молочной железы образует мешок.

Неинвазивной карцинома (in situ) считается в той ситуации, когда её ненормальные клетки не просочились через эту преграду и остаются в месте, где они появились, в эпителии протоков и альвеол.

Виды карциномы

Основные формы инвазивной карциномы молочной железы:

Инвазивная карцинома протоков, Invasive ductal carcinoma (IDC) — встречается в 75% случаев, возникает из эпителия молочных протоков (ducti lactiferi). Клетки этой карциномы, проникнув через базальную мембрану, могут внедриться в соединительную ткань грудной железы, а затем распространиться по всему организму;
Инвазивная дольковая карцинома, Invasive lobular carcinoma (ILD) — встречается примерно в 15% случаев. Она возникает в молочных дольках, которые продуцируют молоко, также как и протоковая способна метастазировать;
Медуллярная, муцинозная и тубулярная карциномы — медленно растущие, на их долю приходится около 8% от числа всех инвазивных карцином;
Болезнь Педжета — это редкая форма, возникает в протоках соска и может распространиться на пигментированную область вокруг соска (ареолу). Женщины, у которых возникла эта карцинома, имели в анамнезе такие симптомы: шелушение, появление воспалительных корок на соске, сопровождающиеся зудом и болезненностью.

Воспалительная карцинома — является опухолью протоков с вовлечением в процесс близлежащего участка кожи, лимфатических протоков. Крайне агрессивная форма карциномы, 5-летняя выживаемость не более 20%.

Если врач-морфолог не может определит принадлежность опухоли к той или иной форме карциномы, выставляется патогистологический диагноз: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа.

В высокоспециализированных клиниках, хорошо оборудованных, такое встречается редко. Довольно часто встречается запись морфолога, содержащая фразу — аденокарцинома молочной железы.

Это тоже карцинома, только слово “адено” подчёркивает присутствие большого количества железистых элементов в опухоли.

Из-за того, что всё больше женщин регулярно проходят профилактическую маммографию, растёт выявляемость неинвазивных форм in situ. Они также называются карциномами, что подчёркивает их потенциал перехода в инвазивную форму, поэтому к ним добавляют прилагательное “неинвазивная” или “неинфильтрирующая”.

К этим состояниям относят:

Неинвазивная протоковая карцинома, ductal carcinoma in situ (DCIS) — раковые клетки заполняют протоки, но не распространяются за границы их стенок. Женщины с этим диагнозом имеют 100% шанс на излечение. Без лечения, примерно 25% DCIS перейдут в инвазивную карциному в течение 10 лет, в этой ситуации говорит о 100% излечении не приходится.
Неинвазивная дольковая карцинома, lobular carcinoma in situ (LCIS) — имеет меньшую угрозу перейти в рак, чем DCIS. Она возникает в молочных дольках. LCIS не требует лечения, но это не значит, что риск появления рака в других участках груди снижен.

Рекомендуем прочесть статью об инвазивном протоковом раке молочной железы. Из этой статье вы подробно узнаете о симптомах, методах диагностики и причинах инвазивного рака. Какие методы лечения применяются в современной маммологии для борьбы с этим заболеванием.

Предрасполагающие факторы или риски заболевания

Риск развития карциномы грудной железы растёт с увеличением возраста женщины. Более, чем 3/4 случаев рака встречается у женщин в возрасте 50 лет и старше. Другие факторы риска включают:

у близких родственников (мать, сестра, бабушка) был установлен диагноз рак груди;
принадлежность к роду евреев Ашкенази;
в анамазе женщины облучение грудной клетки при лечении другой онкопатологии, например, болезни Ходжкина;
предраковые заболевания или аномалии;
повышенная эстрогенизация (превышения лимитов эстрогена) — начало месячных раньше 13 лет, поздняя менопауза (после 51 лет) или эстрогентерапия более 5 лет;
женщина никогда не беременела или первая беременность после 30 лет;
избыточный вес;
алкоголь;
отсутствие регулярных физических упражнений.

Хотя карцинома примерно в 100 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, за последние 4 декады отмечен её рост и у них.

Симптомы

Симптомы карциномы грудной железы:

опухолевидное образование или уплотнение в толще грудной железе, или “шарик” в подмышечной области;
прозрачные или кровянистые выделения из соска, причём, как правило, с одной стороны;
появление корок, шелушения ограниченные областью соска;
утолщение соска или изменение его положения (торчит, западение);
покраснение участка кожи или появление на нём дефекта (язва, опухоли);
изменения кожи, напоминающие корку мандарина;
изменение формы груди;
боль.

Диагностика

Диагностика карциномы молочной железы начинается с опроса и осмотра женщины. Врач выяснит, есть ли у женщины факторы риска рака молочной железы, особенно важным из которых является: есть ли у близких членов семьи это заболеванием. Затем он проведёт осмотр грудной железы, с целью выявления признаков и симптомов рака.

Если опухоль обнаружится во время осмотра или при проведении профилактической маммографии, врач порекомендует дополнительные исследования. Если не было маммографии, то она обязательно должна выполняться после обнаружения опухоли. Следующий этапом диагностики, как правило, являются ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ чётко различает, является ли опухоль, выявленная в молочной железе, кистой (мешок содержащий жидкость) или солидным образованием, состоящим из дополнительной ткани железы. Ультразвук также может выявить те аномальные изменения, которые недоступны маммографии.

МРТ, хотя и не является рутинным метод исследования карциномы молочной железы, она используется для более детальной оценки отклонений выявленных при маммографии. С помощью её возможно получить более точные размеры опухоли, исключить наличие рака в других отделах железы. МРТ также применяется для раннего выявления рака у женщин с высоким риском.

Если обнаружится солидное образование (не киста), врач, вероятно, будет рекомендовать биопсию. Во время биопсии из опухоли берётся небольшое количество ткани, после чего отправляется на анализ в лабораторию. Иногда, врач может рекомендовать биопсию без предварительного выполнения УЗИ или МРТ.

В зависимости от целей, которые преследует биопсия, её делят на:

тонкоигольчатая аспирационная, используется тонкая игла, чтобы получит столбик ткани из опухоли;
трепан-биопсия, в результате её получают более крупный участок ткани, чем если бы использовалась тонкая игла, что считается более информативно;
стереотаксическая биопсии, тип трепан-биопсии, при котором используют специальное оборудование, чтобы под контролем маммографии, компьютерной томографии или МРТ выполнить прицельный забор тканей из опухоли;
хирургическая биопсия, из названия следует, что во время операции удаляется сама опухоль или её часть.

Какую биопсию предложит врач, зависит от расположения опухоли, её размеров и других факторов.

Специалист, который рассматривает под микроскопом участки ткани полученные в результате биопсии, называется патологоанатом или морфологом, или патгистологом.

Основная его задача — определить тип карциномы молочной железы, степень её злокачественности. Степень показывает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных.

Нижняя степень означает, что рак медленно растёт и вероятность его дальнейшего распространения ниже, чем у рака более высокой степени.
Чем выше степень, тем агрессивней рак и выше его потенциал к метастазированию. Оценка степени злокачественности является важным фактором в планировании лечения. Патологоанатом может определить, насколько быстро раковые клетки делятся.

В зависимости от типа биопсии, а именно, удалены ли вовремя её лимфатические узлы, заключение морфолога может содержать информацию: как далеко распространился онкопроцесс, есть ли раковые клетки в лимфоузлах.

Ещё одним из важных этапов диагностики — это, являются ли раковые клетки «гормон-положительными» (содержатся ли на их поверхности рецепторы к эстрогену и прогестерону). Через эти рецепторы гормоны влияют на процессы, происходящие внутри как нормальных, так и раковых клеток.

Злокачественные клетки могут не иметь этих рецепторов, что позволяет спрогнозировать отсутствие эффекта от гормональной терапии у тех женщин, которые по данным анализа имеют гормон-отрицательные раковые клетки.

Как правило, карциномы молочной железы с положительными рецепторами к гормонам являются неагрессивными.

С появлением таргентной терапии при лечении карциномы молочной железы (применения препарата герцептина) возникла необходимость определения эффективности этого препарата ещё до его применения.

Этой проблемой так же занимается морфолог.

Вовремя анализа участка ткани, полученного в результате биопсии, можно определить наличие на поверхности раковых клеток HER2 белка, участвующего в стимуляции их роста.

Карциномы, содержащие такие клетки, называются HER2-положительными и, как правило, растут и распространяются быстро. Герцептин связываясь с этим белком, блокирует рост и размножение раковых клеток, помогает иммунной системе их распознать. Но если клетки карциномы HER2-отрицательны, то и лечебного действия герцептин не окажет.

Диагностика карциномы молочной железы завершается определением распространённости онкопроцесса за пределы молочной железы. Возможно потребуется:

сканирование костей (сцинтиграфия);
КТ (компьютерная томография);
ПЭТ (позитрон-эмиссионная томография).

Источник: http://GrudInfo.ru/karcinoma-molochnoj-zhelezy/

Рак молочной железы — IMTA Group

Рак инситу молочной железы

Рак молочной железы — это злокачественное новообразование из клеток молочной железы. В большинстве случаев возникает у женщин, однако редко появляется и у мужчин.

О диагностике рака молочной железы вы можете почитать в статье «Рак груди: 8 вопросов после диагностики».

Внутрипротоковая гиперплазия

Аномальное увеличение числа клеток внутри каналов.

Внутрипротоковая гиперплазия с атипией

Доброкачественное состояние, при котором клетки имеют аномальные свойства и темпы роста.

Внутрипротоковая карцинома и протоковая карцинома IN SITU

Неинвазивный рак молочной железы, локализованный и ограниченный молочными протоками в груди.

Понимание концепций, которые описывают различные типы рака молочной железы очень важно, поскольку эти типы отличаются друг от друга симптомами и методами лечения.

Рак молочной железы делится на 2 категории: неинвазивный рак молочной железы и инвазивный рак молочной железы.

Аденокарцинома

Двумя основными подвидами аденокарциномы являются протоковая карцинома и дольковая карцинома. Есть также различные вторичные подвиды в этой категории, некоторые из которых имеют важные характеристики для прогноза.

Внутрипротоковая карцинома молочной железы (DCIS)

Это наиболее распространенный неинвазивный рак молочной железы. Раковые клетки находятся внутри протоков, но не распространяются в жировую ткань молочной железы.

На данной ранней стадии рака молочной железы можно вылечить почти 100% женщин с этим диагнозом . Маммография является лучшим способом для обнаружения DCIS.

С увеличением числа женщин, которые проходят маммографию, диагноз DCIS становится более распространенным.

Дольковая карцинома (LCIS)

Хотя на самом деле она не является раковым состоянием, иногда ее классифицируют как разновидность неинвазивного рака молочной железы, а также называют дольковой неоплазией. Она происходит из молочных желез, но не проникает за пределы протоков.

Большинство врачей считают, что сама по себе LCIS не может стать инвазивным раком. У женщин с этим диагнозом повышен риск развития инвазивного рака молочной железы в одной из грудей.

Поэтому важно, чтобы женщины с данным диагнозом проходили регулярное медицинское наблюдение — осмотр врача дважды или трижды в год и маммографию раз в год.

Инвазивный рак молочной железы

Понятие «рак молочной железы», как правило, относится к инвазивному раку молочной железы. Это означает, что раковые клетки уже развили в себе способность выживать за пределами их начального происхождения, и даже распространиться на другие части тела. Потенциальную способность опухоли к распространению определяют с помощью градирования.

Рак молочной железы распространяется посредством инфильтрации раковых клеток в кровь и/или лимфатическую систему молочной железы, а затем с помощью этих систем в другие части организма, вызывая образование опухолей, называемых метастазами. Именно метастазы делают заболевание более тяжелым.

Потенциал распространения еще не означает, что расширение действительно произошло, однако решения по тактике лечения, как правило, основываются на оценке степени риска распространения.

Инфильтративная инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Этот рак, который образовался в молочном протоке, а затем распространился в жировую ткань груди. На этом этапе, он имеет потенциал к метастазированию в других частях организма. Около 80% инвазивного рака молочной железы относятся к этой категории.

Инфильтративная инвазивная дольковая карцинома (ILC)

Этот рак молочной железы, образовавшийся в молочном протоке, также как и IDC имеет потенциал метастазирования в другие части организма. Его сложно диагностировать на маммографии.10-15% инвазивного рака молочной железы относятся к этой категории.

Воспалительный рак молочной железы

Это редкий тип инвазивного рака молочной железы (около 1%). Кожа груди становится красной и горячей, как при воспалении, она становится грубой и бугристой на ощупь, как апельсиновая корка.

Эти симптомы вызваны раковыми клетками, блокирующими лимфатические сосуды в коже на груди.

Врачам известно, что эти изменения не вызваны воспалением или инфекцией, однако название, данное этому типу рака молочной железы в прошлом, сохранилось до сих пор.

Медуллярная карцинома

При этом особом типе инвазивного рака молочной железы имеется четкая граница между опухолевой и здоровой тканями. Эта разновидность также характеризуется большими раковыми клетками, а также присутствием клеток иммунной системы по краям опухоли.5% инвазивного ракрака молочной железы относятся к этой категории, и шансы на выздоровление при данном типе инвазивного рака молочной железы.

Коллоидный рак

Это редкий тип инвазивного рака молочной железы происходит слизи производству раковых клеток. Прогноз при данном диагнозе лучше, чем у инвазивного рака молочной железы других видов. Этот тип также известен как коллоидная карцинома.

Болезнь Педжета — рак соска молочной железы

Этот тип рака начинается в протоках и распространяется на кожу ареолы соска.
Это редкий тип рака молочной железы, встречающийся примерно в 1% случаев. Начальные симптомы могут быть лёгкими, и диагноз часто ошибочно принимают за воспаление кожи.

Первоначальные ощущения, такие как сыпь, раздражение, жжение, покраснение и шелушение кожи соска и ареолы, а иногда и кровотечения. Из-за ошибочного диагноза может произойти задержка в диагностике опухоли.

Поэтому важно быть готовым к возможности того, что это рак молочной железы.

Симптомы болезни Педжета:

Постоянное покраснение, образование корки на соске, которая вызывает раздражение и жжение.
Рана на соске, которая не вылечивается.
Симптомы обычно появляются только на одном соске.

Филлоидная опухоль

Это редкий тип опухоли молочной железы из стромы — соединительной ткани груди — в отличие от других опухолей, развивающихся из молочных желез или протоков. Эти опухоли, как правило, доброкачественные, но в редких случаях могут быть злокачественными, и имеют потенциал к метастазированию.

Доброкачественные опухоли, как правило, легко удаляются с узким удалением здоровой ткани. Злокачественные необходимо удалить с более широким удалением здоровой ткани, или выполнить полную резекцию молочной железы (мастэктомия). Этот рак не реагирует на гормональную терапию и химиотерапию.