Схема химиотерапии ас при раке молочной железы

Оценка эффективности химиотерапии рака молочной железы с метастазами в легкие

Представлены результаты оценки эффективности химиотерапии у 160 больных раком молочной железы (РМЖ) с метастазами в легкие, выявленными до года с момента установления основного диагноза. При сравнительном изучении различных схем химиотерапии отмечено, что комбинация АС + АD обладает преимуществами в достижении объективных эффектов и времени до прогрессирования (p

Лечение больных диссеминированным раком молочной железы (РМЖ) представляет одну из наиболее сложных проблем клинической онкологии.

Это связано с биологической и кинетической неоднородностью заболевания, умеренной чувствительностью опухоли к химио- и гормонотерапии.

Концепция неизлечимости диссеминированного РМЖ в настоящее время определяет выбор тактики лечения этого заболевания, основной целью которого является максимальное продление жизни больной и облегчение симптомов болезни [2, 3, 6, 7].

Лекарственное лечение диссеминированного РМЖ должно соответствовать ряду принципов, сформулированных при детальном рассмотрении лечения больных с этой патологией. Лечение диссеминированного РМЖ должно быть своевременным, рациональным, последовательным, адекватным, этапным, комплексным [1, 4, 5, 8].

Таким образом, целью исследования явилось изучение эффективности режимов химиотерапии у больных РМЖ с метастазами в легкие, выявленными до года с момента установления основного диагноза.

Материал и методы

Проведена сравнительная оценка эффективности схем химиотерапии у больных РМЖ с метастазами в легкие, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии и онкологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, НУЗ “Дорожная клиническая больница на ст. Саратов II” ОАО РЖД, за период с 2004 по 2009 г.

В группы наблюдения были включены 160 больных РМЖ с метастазами в легкие, выявленными до года с момента установления основного диагноза. Все больные были распределены в три группы в зависимости от применяемых схем лечения.

В каждой из групп исследования в основные подгруппы были включены пациентки, которые получали химиотерапию, включавшую доцетаксел в различных комбинациях. Подгруппы сравнения составили больные, получавшие химиотерапию с антрациклинами. В табл.

1 приведены данные о распределении пациенток в группы наблюдения в зависимости от применяемых схем химиотерапии.

Таблица 1. Характеристика групп пациенток в зависимости от применяемых схем химиотерапии.

Оценку терапевтического ответа всех поддающихся измерению и анализу опухолей в начале, середине, конце курса химиотерапии осуществлял независимый врач-рентгенолог. Ответ на лечение оценивали с помощью критериев оценки ответа на лечение солидных опухолей RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors).

Оценку эффективности лечения в каждой группе проводили, анализируя одно- и трехгодичную выживаемость.

Результаты и обсуждение

Средний возраст больных I группы наблюдения составил 56 ± 2 года, большая часть (62–63 %) из них находились в пременопаузальном периоде.

Примерно у 2/3 больных были опухоли с отрицательными рецепторами стероидных гормонов: у 66 % пациенток, получавших химиотерапию по схеме АС, и у 67 % больных, получавших химиотерапию по схеме АС + АD.

Поражение легких в 54–56 % случаев было множественным, и включение в исследование преимущественно пациенток с множественным характером поражения легких было не случайным, т. к.

именно распространенный характер диссеминации в легких является прямым показанием к применению химиотерапии как единственному варианту лечения [1, 8, 9]. Ограниченные поражения легких встречались в 44–46 % случаев, среди них солитарные метастазы в легких отмечены в 34–35 % наблюдений. В данной ситуации возможность применения схем АС и АС + АD рассматривали при клиническом эффекте оперативного лечения легочного метастаза (уменьшении образования на 25–50 %).

При сравнении двух схем лечения следует обращать внимание на число пораженных лимфоузлов, т. к. от этого зависит оценка риска смерти. Поражение 1–3 лимфоузлов отмечено в 48 % случаев у пациенток, получавших схему АС + АD, и в 49 % – у пациенток, получавших химиотерапию по схеме АС; поражение 4–9 лимфоузлов отмечено в 40 и 38 % случаев соответственно.

При проведении исследования выявлено, что комбинация АС + АD обладает преимуществами в достижении объективных ответов и времени до прогрессирования (p < 0,05). Данные представлены в табл. 2.

Комбинация доксорубицина с доцетакселом при проведении первой линии химиотерапии у больных РМЖ с метастазами в легкие позволила повысить эффективность лечения и увеличить продолжительность жизни на два месяца.

Статистическая обработка результатов исследования показала, что объективный ответ при применении схемы АD после химиотерапии по схеме АС носил стойкий характер, после 3 лет наблюдений вероятность влияния доцетаксела на выживаемость оставалась значительной (p < 0,05) и составила 76 %, тогда как при проведении химиотерапии по схеме АС – 52,3 %.

Гематологическая токсичность отмечена с одинаковой частотой и степенью тяжести в обеих подгруппах. Нейтропения III–IV степеней отмечена у 53 % больных, получавших химиотерапию по схеме АС, и в 52 % – у больных, получавших химиотерапию по схеме АС + АD.

Лихорадка, не связанная с инфекцией, отмечена в 1 % наблюдений в обеих исследуемых подгруппах.

Проведение трех курсов химиотерапии по схеме АD после химиотерапии по схеме АС не вызывало дополнительной выраженной негематологической токсичности.

Реакция гиперчувствительности (в основном III степени) наблюдалась в 2 % наблюдений у больных, получавших химиотерапию по схеме АС + АD, тогда как у больных, получавших химиотерапию по схеме АС, данная реакция отмечена в 1 % случаев.

Кроме того, у больных, получавших химиотерапию по схеме АС + АD, чаще возникали миалгия/ артралгия, нейросенсорная токсичность, невралгия, гриппоподобные симптомы и гипергликемия (p < 0,05). Другие проявления негематологической токсичности возникали со схожей частотой в обеих подгруппах.

При анализе выживаемости в I группе больных были выделены прогностические критерии заболевания. Они включали число пораженных лимфатических узлов, состояние рецепторов эстрогена и прогестерона в опухоли, а также менструальный статус пациенток.

В группе больных с гормоноположительным статусом риск смерти снизился на 32 %, у больных с гормоноотрицательным статусом – на 38 % (p = 0,02 и 0,005 соответственно). Положительное влияние на выживаемость при применении схемы АС + АD наблюдалось у больных в пре- и постменопаузе.

У пациенток с поражением от 1 до 3 лимфатических узлов в АС + АD отмечено снижение риска смерти на 24 %; у больных с поражением от 4 до 9 лимфатических узлов – на 34 %.

Во II группе исследования средний возраст больных составил 52 ± 2 года, 58 % пациенток находились в пременопаузальном периоде. В 53 % случаев опухоли имели отрицательный рецепторный статус.

Множественный характер поражения легких отмечен у 61–62 % больных, ограниченный характер поражения легких имел место в 38–39 % случаев.

Больные в обеих подгруппах II группы были статистически достоверно сопоставимыми по основным параметрам (p < 0,05).

Клиническую эффективность двух сравниваемых схем лечения составляют полная (ПР) и частичная (ЧР) ремиссии. С учетом статистически недостоверной разницы в сравниваемых подгруппах между показателями ПР и ЧР (p < 0,05) показатель эффективности отражает объективный ответ (%), а также время до прогрессирования и продолжительности жизни (табл. 3).

Таким образом, эффективность схемы АD на 12 % превышает таковую схемы FАС. Кроме того, разница времени до прогрессирования составила 2 месяца, продолжительность жизни у пациенток, получавших схему АD, была выше на 5 месяцев.

Нейтропения III–IV степеней тяжести, артралгия/миалгия III–IV степеней и периферическая невропатия III–IV степеней значительно чаще наблюдались в группе, получавшей химиотерапию по схеме АD, в то время как тошнота и рвота III–IV степеней наиболее часто отмечались в группе FАС.

Трехлетняя общая выживаемость (конечная точка исследования) в группе больных, получавших химиотерапию по схеме АD, составила 78 %, тогда как в группе больных, получавших химиотерапию по схеме FАС, – 64 %.

В III группе исследования средний показатель возраста составил 53 ± 2 года, в пременопаузальном периоде находились 58 % пациенток. Распределение по характеру поражения легких были следующими: множественный характер поражения отмечен у 62–63 % больных, ограниченный характер поражения – у 37–38 %.

Подгруппу больных, получавших доцетаксел в монорежиме, составили пациентки, резистентные к антрациклинам, у которых включение в комбинацию доксорубицина в первой линии химиотерапии метастатического РМЖ привело к прогрессированию заболевания (увеличению образований в легких в размерах).

Эффективность лечения в двух сравниваемых подгруппах была оценена по объективному ответу; данные представлены в табл. 4.

Таким образом, увеличение объективного ответа и продолжительности жизни в подгруппе пациенток, получавших доцетаксел в монорежиме, характеризует большую эффективность проводимого лечения (p < 0,05).

Выводы

На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. Химиотерапевтический режим АС + АD обладает высокой эффективностью у больных РМЖ с метастазами в легкие, что проявляется в увеличении среднего времени до прогрессирования заболевания (АС + АD – 7,7; АС – 5,9 месяца, p < 0,05) и общей выживаемости больных (АС + АD – 22,2; АС – 18,1 месяца, p < 0,05). Применение режима химиотерапии АС + АD было связано с более высокой частотой развития нейтропении IV степени, что, однако, не приводило к повышению частоты случаев тяжелых инфекций или фебрильной нейтропении. Комбинация с доцетакселом не приводит к увеличению кардиотоксичности.
2. Схема АD обладает преимуществами в лечении больных РМЖ с метастазами в легкие по сравнению со схемой FАС, что подтверждается показателями объективного ответа, временем до прогрессирования и выживаемостью больных. Ограничением к использованию схемы AD может служить частое развитие гематологической токсичности, однако использование комплекса сильных ферментов в составе поддерживающей терапии устраняет эти побочные эффекты доцетаксела.
3. Высокая эффективность доцетаксела в монорежиме у больных, резистентных к антрациклинам, позволяет использовать данный режим во второй линии химиотерапии у больных РМЖ с метастазами в легкие.

Информация об авторах:
Андреяшкина Ирина Ивановна – кандидат медицинских наук, врач-радиолог
НУЗ “Дорожная клиническая больница” ОАО РЖД.
Тел. 8 (8452) 78-45-86, e-mail: andreyashkina79@mail.

ru;
Плохов Владимир Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии
с курсом онкологии Волгоградского государственного медицинского университа,
директор НУЗ “Отделенческая клиническая больница на станции Волгоград-1” ОАО РЖД.
E-mail: plohov64@mail.ru

1. Аркадьева Т.В., Давиденко И.С., Розенбаум Л.Р. и др. Навельбин в комбинации с доксорубицином в терапии I линии у больных первично-диссеминированным и метастатическим раком молочной железы // Современная онкология 2000. Т. 2. № 2. С. 56.

3. Возный Э.К., Добровольская Н.Ю. Отдаленные результаты комплексного лечения больных местнораспространенным раком молочной железы с использованием неоадъювантной химиотерапии. Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы. Материалы IV Международной конференции. СПб., 2007. С. 30–317.

4. Давиденко И.С, Казанцева М.В., Гончарова О.А. Сравнительный анализ комбинаций интаксел + доксорубицин и CAF в первой линии терапии метастатического рака молочной железы // Российский онкологический журнал 2006. № 4. С. 36–8.

5. Казанцева М.В., Давиденко И.С., Мнацаканян Л.А. Новая комбинация первой линии метастатического рака молочной железы // Проблемы клинической медицины 2006. №5. С. 54–6.

6. Переводчикова Н.И. Изменение арсенала противоопухолевых препаратов за последние 15 лет и современные возможности химиотерапии опухолевых заболеваний. Материалы IX онкологическогоРоссийскогоконгресса. М.,2005. С. 64–8.

7. Cleator S, Parton M, Dowsett M. The biology of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Endocrine-Related Cancer 2002;9:183–95.

8. Cristofanilli M, Budd G, Ellis M. Circulating tumor cells. Disease Progression, and Survival in Metastatic Breast Cancer. New Engl J Med 2004;351:781–91.

9. Elston CW, Ellis O. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological' grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology 1991;19:403–10.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/8117.id

Лечение рака груди химиотерапией

Рак молочной железы представляет собой злокачественную опухоль железистых тканей. Провокатором такого заболевания являются первоначально здоровые клетки, которые в силу определённых причин (гистологическое исследование не всегда имеет возможность обозначить для женщины причину злокачественной опухоли) мутируют и неестественно быстро размножаются.

Рак молочной железы в запущенных стадиях может привести к летальному исходу, поскольку раковые клетки станут разрастаться по всему телу, в первую очередь затрагивая головной мозг, печень и легкие.

Химиотерапия при раке молочной железы, особенно по схеме АС — это один из самых тяжёлых способов лечения рака, однако, тысячи вылеченных женщин свидетельствуют о том, что он все-таки надежный.

Что такое химиотерапия и как она проводится

Химиотерапия при раке молочной железы — метод лекарственного воздействия на поражённые раком клетки, путём внедрения препаратов, уничтожающих или разрушающих злокачественную опухоль — цитостатиков.

Химиотерапия (АС, CMF) при раке груди имеет очень мощное воздействие не только на саму грудную клетку, но и на весь организм в целом, как показывает специальное исследование.

Иными словами, данный курс терапии призван уничтожить клетки не только в той области, где они были найдены, но и по всему организму в целом, что существенно отличает химиотерапию от других способов лечения рака груди, например, лучевой терапии.

Обратите внимание, что если у пациентки была найдена злокачественная опухоль, то химиотерапия при раке груди может быть применима вместе с оперативным хирургическим вмешательством, а также до него и даже после. Нередко онкологи используют химиотерапию и как самостоятельный способ лечения рака, отдельный от операции по удалению злокачественной опухоли.

Химиотерапия может проводится в разных условиях:

• в домашней обстановке, где возможно специфическое питание;
• на дневном стационаре;
• при срочной госпитализации.

Химиотерапия, как способ лечения рака молочной железы, носит систематичный, циклический характер или, проще говоря, курс. После ряда обследований женщине будет назначен курс лечения, продолжительность которого будет полностью зависеть от стадии прогресса заболевания. Иногда пациентам достаточно курса в несколько месяцев, иногда — в целый год.

Курс, в свою очередь, разбивается на циклы, согласно которым женщине и будут вводиться специальные лекарственные средства и будет назначена диета.

Важное значение имеет дозировка препаратов. Она будет зависеть от следующих факторов:

• возраст пациента;
• особенное питание пациента (отсутствие белка в еде, красная диета);
• вес пациента;
• полный рост;
• наличие каких-либо патологий или противопоказаний.

Многолетний опыт проведения химиотерапии (особенно по системе АС) показывает, что организму женщины довольно сложно справиться с последствиями такого сильного медикаментозного вмешательства, особенно, если отсутствует специфическое питание или красная диета. Поэтому прежде, чем пациентке будет введён препарат, она должна будет пройти этап премедикации, как подготовка к операции, которая призвана облегчить эффект после химиотерапии.

Лекарственная терапия при РМЖ по всем циклам проходит под строгим контролем анализа крови.

Главные виды химиотерапии

На данный моменты онкологи выделяют следующие основные виды химиотерапии при РМЖ:

1.Адъювантная. Адъювантная химиотерапия еще называется профилактической. Она может быть применима в том случае, когда иммуногистохимическое исследование показало, что рак может быть оперативно удалён. Адъювантная химиотерапия также имеет свои виды:

• неадьювантная. Данный вид терапии по схеме АС может быть актуален только до хирургического вмешательства, поскольку он призван предотвратить возможные последствия и осложнения после него, сохранить здоровье железистой ткани и частично уменьшить злокачественную опухоль при РМЖ. Существенный минус данной терапии заключается в том, что впоследствии она может заметно исказить данные после того, как будет проведено иммуногистохимическое или гистологическое исследование;
• адъювантная. Данный курс терапии проводится исключительно после операции. Вам также будет назначено специальное питание или красная диета.

Адъювантная терапия должны предотвратить формирование метастазов, чтобы исключить возможные последствия в виде рецидива.

2.Лечебная. Данный вид лечения часто проводится после установления схемы лечения АС. Это значит, что иммуногистохимическое исследование, скорее всего, обнаружило у вас метастазы, которые находятся в стадии распространения. Цели лечения — избавить организм от метастазов, чтобы предотвратить возможные последствия и осложнения.

3.Индукционная. Данный вид медикаментозного лечения назначается в случае установления рака, носящего неоперабельный характер. Целью лечения является максимальное уменьшение злокачественной опухоли до таких размеров, чтобы у врачей появилась возможность удалить её хирургическом путём. На данном этапе также имеет важное значение специфическое питание и диета.

Особенности выбора препаратов и возможные последствия

Курс для каждой женщины с раком в груди назначается в индивидуальном порядке, равно как и диета, и строго после прохождения ряда обследований. Факторы, влияющие на выбор препаратов для химиотерапии при РМЖ:

• размеры раковых образований;
• степень дифференцировки онкогенов;
• экспрессивность роста злокачественной опухоли;
• гормональная составляющая заболевания;
• функциональность яичников у женщин;
• особенность строения злокачественной опухоли в молочной железе;
• рост, возраст и вес женщины;
• состояние лимфоузлов при прогрессирующем росте злокачественной опухоли;
• схема будущего лечения (АС, CMF, CAF).

Ранее уже говорилось, что применение химиотерапии при РМЖ воздействует направлено не только на зону так называемого очага поражения (раковые клетки), но и на здоровые клетки организма тоже.

Их главное отличие от раковых заключается в скорости роста и развития.

Лекарственный препарат и целый курс, оказывающий колоссальное влияние здоровые клетки, вызывает разные последствия, особенно при лечении по схеме АС, как показывает гистологическое исследование. Они могут заключаться с следующем:

• постоянные рвотные позывы, которые могут одинаково сопровождаться и не сопровождаться тошнотой (особенно по схеме АС);
• ощущение вяжущего состояния во рту;
• постоянное ощущение вялости, слабости, усталости;
• выпадение волос (полное облысение, к сожалению, является частым спутником химиотерапии при РМЖ);
• сбои женского цикла, часто затянувшиеся;
• ослабленный иммунитет на фоне уменьшения уровня лейкоцитов в крови пациентки;
• менопауза;
• постоянные кровотечения из носа;
• нежелание принимать какое-либо питание.

Обратите внимание, что побочные эффекты после химиотерапии будут разными, в зависимости от успешности проведения процедуры, её схемы (АС, CMF), стадии продолжения и курса.

Преодоление таких последствий и восстановление полностью зависит от позитивного настроя пациентки, которая должна понимать, что самое страшное уже позади и самое время начать готовить себя к скорому выздоровлению, пусть и через прохождение ряда трудностей.

Источник: http://ProZhelezu.ru/molochnaya/zlokachestvennye-opuholi-grudi/himiya-terapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy-6989.html

Химиотерапия при раке молочной железы

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.

Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.

Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Химиотерапия является одним из основных вариантов медикаментозного лечения онкозаболеваний, основанным на введении в организм пациента цитотоксических препаратов. Терапия направлена на угнетение размножения и полное уничтожение злокачественных клеток.

Препараты и схемы химиотерапии при раке молочной железы подбираются в зависимости от стадии онкозаболевания, молекулярно-биологического подтипа новообразования (определяется при иммуногистохимическом анализе опухолевых образцов, полученных при биопсии), возраста и общего состояния пациента.

узнать подробнеео лечении

Существует несколько общих правил назначения химиотерапии при этом виде онкопатологии:

• химиотерапевтический курс должен начинаться на позднее 4 недель после проведения операции;
• химиотерапия проводится раньше гормонотерапии и облучения;
• адъювантная (послеоперационная) химиотерапия необходима пациентам с высокой агрессивностью новообразования и повышенным риском развития рецидивов;
• адъювантный курс показан при отсутствии или низком содержании на опухолевых клетках рецепторамов к женским гормонам (эстрогену и прогестерону), наличии рецептора HER2/neu (HER2/neu + статус) и трипл-негативном подтипе опухоли (отсутствие гормональных рецепторов, HER2/neu – отрицательный статус). Таким образом, химиотерапевтическое лечение эффективно при любом биологическом подтипе, кроме люминального А.

Наименьшую чувствительность к традиционным химиопрепаратам проявляет люминальный А подтип (высокое содержание рецепторов к эстрогену и прогестерону, HER2/neu – отрицательный статус, низкий уровень маркера Ki 67).

Пациентов также волнует вопрос, сколько длится химиотерапия при раке молочной железы? Стандартом является проведение 6 химиотерапевтических курсов.

При этом адъювантное лечение не показано пациентам, которым химиотерапия была в полном объеме проведена до операции.

Выбор препаратов зависит от стадии заболевания:

• химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии — после проведения операции пациентам любой возрастной группы назначается шесть курсов режимов АС (доксорубицин + циклофосфамид) или DC (доцетаксел + циклофосфамид). При непереносимости доксорубицина допускается замена его на эпирубицин.
• химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии — на этом этапе развития заболевания показана неоадъювантная химиотерапия режимами АС и DC в случае HER2/neu – отрицательной опухоли. При определении HER2/neu – положительного статуса к комбинации доцетаксела с карбоплатином добавляются таргетные препараты трастузумаб или пертузумаб (моноклональные антитела). После операции показан адъювантный курс АС или DC, а в HER2/neu + случаях на протяжении года пациенту вводится трастузумаб.
• химиотерапия при раке молочной железы 3 стадии — при слабой эффективности режимов АС и DC применяются режимы FAC (5-фторурацил + доксорубицин + циклофосфамид), CAF (циклофосфамид + доксорубицин + 5-фторурацил) и CMF (циклофосфамид + метотрексат + 5-фторурацил).
• химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии — на терминальной стадии показана паллиативная химиотерапия редуцированными дозами химиопрепаратов, направленная на ослабление болезненных симптомов и улучшение качества жизни пациента. Выделен ряд показателей, которым должны соответствовать пациенты, которым назначается химиотерапия:
  • результаты обследований указывают на агрессивное, стремительно растущее онкообразование;
  • выраженность болезненных симптомов;
  • возраст младше 45 лет;
  • вовлечение в злокачественный процесс таких жизненно важных органов, как печень, легкие, головной мозг, почки);
  • HER2/neu – положительный статус;
  • высокий уровень маркера Ki 67;
  • меньше года, прошедшие с проведения лечения до развития рецидива.

Применяются режимы АС, DC, FAC, FEC (5-фторурацил + эпирубицин + циклофосфамид).

• Выраженная почечная, печеночная иди сердечная недостаточность — при нарушении работы почек наблюдаются патологические изменения в процессе фильтрации, при хронических формах печеночных заболеваний у пациентов развивается энцефалопатия и асцит, кардиопатологии развиваются на фоне кардиомиопатии, хронической формы ревматической болезни, перенесенного в прошлом инфаркта.
• Острые инфекционные заболевания — поскольку одним из побочных эффектов химиопрепаратов является угнетение активности иммунной системы, при их введении сопутствующие заболевания усиливаются.
• Беременность — все химиопрепараты крайне токсичны для ребенка.
• Кахексия — истощенный организм пациента может не справиться с токсическим действием химиопрепаратов.
• Не зажившие послеоперационные раны.

Поскольку химиопрепараты оказывают негативное действие не только на злокачественные, но и на здоровые клетки, их применение сказывается на функционировании органов и систем, что вызывает такие побочные эффекты:

• Тошнота с приступами рвоты — в той или иной степени возникают практически у всех пациентов во время прохождения химиотерапии или после этого. Для предупреждения возникновения этих ощущений врач назначает определенные препараты, которые обязательно следует принимать в указанной дозировке. Кроме того, больной должен соблюдать диетическое питание после химиотерапии при раке молочной железы.
• Слабость и повышенная утомляемость — во время прохождения химиотерапевтического курса пациенту необходимо спать не менее 10 часов в сутки, вести активный образ жизни, на протяжении дня регулярно отдыхать.
• Головокружение, обморочные состояния — обусловлены токсическим действием химиопрепаратов, истощением, болезненными ощущениями. Обычно ослабевают или вовсе проходят через несколько недель после начала курса.
• Боли — выраженные боли возникают достаточно редко, у четверти пациентов проявляются болевые ощущения в месте инъекций, часто болезненные ощущения обусловлены воспалительными процессами в кишечнике, желудке, ротовой полости.
• Повышение температуры — следует немедленно сообщить лечащему врачу о повышении или понижении температуры, поскольку эти проявления свидетельствуют о развитии инфекционного процесса.

Одними из чаще всего встречающихся побочных эффектов химиотерапии являются тошнота, рвота и кишечные расстройства, именно поэтому во время прохождения лечения и после окончания курса пациенту необходимо соблюдать щадящую диету.

Для предупреждения тошноты и приступов рвоты из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, свинину, сладости, продукты с сильным запахом (лук, чеснок). Запрещается употреблять острую и кислую пищу.

Больной должен кушать легкие перетертые супы на овощном бульоне, отварную, запеченную или приготовленную на пару пищу, вместо кофе пить чай. В блюда необходимо добавлять сливочное масло или сметану, чтобы они были как можно нежнее и мягче.

Во избежание обезвоживания на протяжении дня пациент должен выпивать минимум два литра прохладной жидкости (при этом желательно не пить много во время еды).

В Онкоцентре предусмотрены два способа проведения химиотерапевтического лечения:

• амбулаторно-кресельно — в комфортном кресле с возможностью раскладывания и функцией вибромассажа, одноразовое питание;
• стационарно — пациент находится в двухместной палате на протяжении 6 или 24 часов, с постоянным врачебным наблюдением. Питание четырехразовое.

Кроме того, организуется сопровождение врача между курсами химиотерапии:

• контроль состояния пациента между курсами;
• контроль результатов анализов и необходимая корректировка назначений;
• бесплатные консультации по телефону.

В Онкологическом центре «Добрый прогноз» применяются протоколы лечения, утвержденные Европейской ассоциацией онкологов ESMO и американской Национальной онкологической сетью NCCN.

В нашем Онкоцентре пациентам предоставляются следующие услуги:

• консультации квалифицированных врачей-химиотерапевтов;
• прохождение диагностического обследования;
• индивидуальный подбор схемы и режима проведения химиотерапии;
• использование высококачественных препаратов ведущих зарубежных компаний-производителей;
• выбор аналогичных препаратов различной стоимости;
• постоянный медицинский контроль (при прохождении химиотерапии впервые пациенту необходимо находиться в Центре под медицинским наблюдением в течение суток);
• введение химиопрепаратов в амбулаторных условиях (в комфортном кресле или в благоустроенной палате);
• прохождение химиотерапии без очереди и ожидания;
• симптоматическая терапия для снятия побочных эффектов.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Записаться на консультацию

Врачи, которые проводят химиотерапию

Источник: https://onco-center.clinic/lechenie-raka/rak-molochnoj-zhelezy/khimioterapiya-pri-rake-molochnoj-zhelezy

Проведения химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы является основным средством на вооружении медиков. Рак молочной железы впервые упоминается в записях древнеегипетских врачей в 1600 году до нашей эры.

Рак груди – самое распространенное, как показывает статистика, на сегодняшний день заболевание. Ежегодно этой коварной болезнью заболевают до 1 миллиона женщин в мире. Проводятся многочисленные исследования, разработки по диагностике рака груди и его успешного лечения.

Первую процедуру курса химиотерапии провел итальянский врач-онколог Бонадона в 50-ых годах прошлого столетия.

Что такое химиотерапия при раке груди?

Это медикаментозный посхемный способ лечения опухоли молочной железы. Обязательно применение цитостатиков. Как мы знаем из биологии, цито – это клетка. Как известно, каждая клетка имеет свойство деления, то есть размножения с определенной скоростью. Раковые же клетки начинают размножаться в 2 раза быстрее и активнее обычных.

Цитостатики, фактически ядовитые препараты, уничтожают именно те клетки, которые развиваются слишком быстро, то есть раковые клетки. Химиотерапия при раке молочной железы – это лечение по системе, когда цитостатики попадают в кровь и действуют угнетающе на развитие и рост раковых клеток в масштабах человеческого органа в целом.

Процесс проведения химиотерапии – внутривенное вливание через капельницу или оральный прием таблеток. При назначении курса химиотерапии больные ведут привычный образ жизни, вполне работоспособные. Процедуру обычно назначают в конце недели – пятницу, чтобы в случае возникновения неприятных последствий была возможность отлежаться, отдохнуть.

Перед процедурой обязательно проводится обследование самочувствия: измеряется артериальное давление, пульс, температура тела, дыхание.

Необходимо узнать рост и вес больной, чтобы онколог мог правильно просчитать дозу вводимых лекарственных средств. Помимо этого, нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень количества лейкоцитов.

Если в первые недели после начала курса самочувствие ухудшается, то в последующие недели общее состояние организма начинает приходить в норму.

Виды химиотерапии

Химиотерапия разделяется на адъювантную или профилактическую, лечебную, индукционную. Профилактическая направлена на скрытые очаги рака груди. Этот вид химиотерапии назначают после хирургической операции на грудную железу. Такая процедура позволяет остановить метастазы, предупредить рецидив.

Лечебная воздействует на явные очаги. Ее проводят до операции с целью уменьшить размеры опухоли и помочь в сохранении здоровых тканей. Этот вид химиотерапии можно проводить как альтернативу: вместо полного удаления груди возможно удаление лишь пораженных участков молочной железы.

Индукционный тип химиотерапии применяют при местно-распространенном раке груди, являющимся неоперабельным. Это тот случай, когда опухоль имеет большие размеры и не удается определить ее границы. Индукционный метод позволяет уменьшить опухоль до тех размеров, при которых возможно хирургическое вмешательство.

Профилактическая химиотерапия включает в себя лечение по схеме с использованием следующих препаратов:

1. Схема ТАС включает препараты таксотер, адриабластин, циклофосфан.
2. Схема FАС – 5фторурацил, эпирубицин, циклофосфан.
3. Схема DА – адриабластин, доцетаксил.
4. Схема АС – циклофосфан, адриабластин.
5. Схема FЕС – циклофосфан, 5фторурацил.
6. Схема СМF – 5фторурацил, циклофосфан, метотрексат.

Как видно по схемам, почти везде присутствует циклофосфан.

Лечебная химиотерапия при раке груди происходит также с участием вышеперечисленных препаратов. В некоторых случаях дополнительно назначают такие лекарственные средства, как цисплатин, митоксантрон, капецитабин, паклитаксел, препараты моноклональных антител, винорельбин.

Назначение процедуры химиотерапии

Лекарственные препараты, входящие в курс химиотерапии, назначаются не вместе и не сразу. Лечащий врач сделает назначение последовательности по линиям. Эти линии будут обозначаться по порядку: 1, 2, 3, 4 и т.д. В одну линию входят разные препараты.

Продолжительность курса химиотерапии зависит от многочисленных факторов.

Это может быть определение наличия раковых клеток в лимфоузлах, гормональное состояние женщины (наступил ли климакс и когда), гормональное состояние опухоли, размер опухоли, индивидуальные особенности организма, общее состояние, запущенность, форма болезни. По времени лечение занимает от нескольких месяцев до года.

Последствия химиотерапии

Без сомнения, негативное воздействие специальных препаратов, назначенных при химиотерапии, плачевно сказывается на состоянии других органов человеческого организма и самочувствия в целом. В инструкциях, сопровождающих эти лекарства, имеется подробное описание осложнений.

Основные и часто встречающиеся: после использования адриабластина может быть рвота, поражения крови, воспаления слизистых, влияние на сердце, выпадение волос. Цисплатин поражает почки, кровь, вызывает тошноту с рвотой. При применении капецитабина также наблюдается рвота, кожа подошв и рук становится красной.

Чтобы нейтрализовать такое негативное действие, лечащий врач может назначить такие антирвотные препараты, как китрил, дексаметазон, ондасетрон. Кордиоксан поможет нормальному функционированию сердечных мышц, витамины из группы В окажут общеукрепляющее воздействие на организм в целом.

Правильное диагностирование рака груди

Как показывает практика, на сегодняшний день раком груди заболевают женщины не только в возрасте 50 лет, но и девушки, чей возраст едва достиг 30-летней отметки.

Самое главное, о чем всегда предупреждают медицинские работники, это своевременное и правильное диагностирование рака молочной железы. На начальных этапах лечения рака груди специалисты проводят диагностику локализации рака груди.

Очень часто бывает так, что рак не успевает перейти за границы молочных желез, лимфатических узлов. В подобных случаях назначается хирургическое вмешательство с сохранением органа.

При запущенном состоянии рака груди химиотерапия, наряду с проведением хирургической операции, остается главенствующим методом лечения. У более молодых по возрасту пациенток болезнь носит более агрессивный характер, и именно химиотерапия успешно справляется с болезнью и позволяет молодым пациенткам благополучно выздоравливать.

После проведенного лечения специалисты проводят осмотр больного. Объективная оценка эффективности лечения основана на осмотре размера опухоли при помощи рентгенографии, субъективная оценка дается на основании самочувствия.

В дальнейшем, уже после полного выздоровления, обязательно нужно регулярно посещать врача-онколога. Он делает проверку на рецидив рака. метастазы в органах. Попутно необходимо обнаружить нарушения в работе организма, последовавших после химиотерапевтического лечения.

Предпосылки для развития рака груди

Заболеть раком груди женщина может, если у нее наблюдаются такие признаки, как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания печени, воспалительные процессы женских половых органов, гипертоническая болезнь, употребление контрацептивных гормональных препаратов, злоупотребление табаком и алкоголем. К этому необходимо учесть и те факторы, если женщина никогда не беременела или беременность наступала в позднем возрасте, если существует наследственный фактор, т.е. есть родственники, которые болели раком.

Риск заболеть карциномой ничуть не меньше, чем раком груди. Итак, карцинома – это форма рака молочной железы. Как правило, опухоль начинает свое развитие в молочных протоках. Еще карциному можно отнести к раковой опухоли, появляющейся в коже и тканях, которые покрывают внутренние органы.

Карцинома встречается как в инвазивной, так и не в неинвазивной форме, то есть когда не переходит на здоровые ткани в молочной железе.

Профилактика рака молочной железы

Старайтесь вести активный образ жизни. Пища должна быть сбалансированной, содержащей малое количество жиров и очищенных углеводов. Помимо этого, в рационе должно быть больше фруктов и овощей, а также белка, содержащегося в рыбе, курином белом мясе.

Если женщина, к большому сожалению, заболела раком груди, ни в коем случае не нужно отчаиваться и опускать руки. Правильное лечение, вера в выздоровление обязательно дадут свои положительные результаты.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-grudi/866-provedeniya-khimioterapii-pri-rake-molochnoj-zhelezy

Высокоэффективная химиотерапия рака груди

Химиотерапия является лекарственных методом лечения злокачественных опухолей, введение препаратов осуществляется внутривенно или орально. Они распространяются через кровоток и достигают раковых клеток по всему организму. Терапия проводится циклами, которые чередуются с периодами восстановления. Как правило, лечение длится в течение нескольких месяцев.

Стоимость химиотерапии рака молочной железы в Израиле – от 2 700$ за курс.

Медицинский сервис Tlv.Hospital окажет помощь в организации химиотерапии рака молочной железы в клиниках Израиля. Уровень развития медицины данного государства позволит провести максимально эффективное лечение.

Наша компания предлагает услуги профессионального провайдера в Израиле. Мы организуем программу диагностики и лечения, выбор ведущего врача и клиники, бытовое сопровождение по приемлемой стоимости и многое другое.

Виды химиотерапии при раке молочной железы

Адъювантная химиотерапия при лечении рака молочной железы в Израиле осуществляется после операции. Подобное лечение назначают пациентам без очевидных признаков рака после проведенного хирургического вмешательства. Цель адъювантной терапии – уничтожить злокачественные клетки, которые могли сохраниться и остаться незамеченными. Этот вспомогательный вид лечения снижает риск рецидива.

Даже на начальных стадиях заболевания раковые клетки способны отрываться от первичного опухолевого очага и распространяться по организму через кровоток. Они не проявляют себя, не отображаются на результатах диагностики. Но если эти клетки начнут расти, они станут причиной образования новых опухолей в других местах. Цель адъювантной терапии – уничтожить их.

Неоадъвантная химиотерапия назначается до операции. Часто здесь используются те же методики, что и при адъювантной, только перед, а не после операции.

Основное преимущество неоадъвантной химиотерапии в том, что она способна уменьшить большие опухоли до размера, когда возможно проводить оперативное лечение.

Другое преимущество заключается в том, что врачи могут видеть реакцию организма женщины на химиопрепараты.

Ведущими специалистами по терапии рака груди в Израиле является Юлия Гринберг, доктор Моше Инбар и доктор Ирина Стефански. Они имеют большой опыт работы в лечении рака молочной железы с помошью химиотерапии, радиотерапии и с помощью других новых методов.

В некоторых случаях злокачественные образования молочной железы являются слишком большими, чтобы их можно было удалить хирургическим путем в момент постановки диагноза. Данный вид онкологии называют местно-распространенным. С помощью химиотерапии уменьшают размеры, чтобы удалить хирургическим способом.

После хирургического лечения в Израиле пациентке рекомендуют тест «Онкотайп», посредством которого определяют потенциальную пользу химиотерапии.

Заказать бесплатный звонок

Схемы химиотерапии рака молочной железы

В большинстве случаев, особенно это касается адъювантного и неоадъювантного лечения, более эффективны именно комбинации препаратов, а не какое-либо одно лекарственное средство. Применяются различные схемы химиотерапии, и нет конкретно какой-либо одной, которая, несомненно, является лучшей.

Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами для лечения начальных стадий рака молочной железы являются антрациклины, угнетающие грамположительные бактерии и обладающие противоопухолевой активностью (Доксорубицин гидрохлорид (Адриамицин), Epirubicin (Эпирубицин)), и таксаны (паклитаксел /Таксол ®, Доцетаксел/Таксотер ®). Их могут назначать в сочетании с такими лекарственными средствами, как Циклофосфамид (Cytoxan ®), Фторурацил (5-ФУ).

Некоторые из наиболее распространенных схем химиотерапии рака молочной железы:

1. CAF (или FAC): Циклофосфамид, Доксорубицин (Адриамицин), 5-ФУ.
2. TAC: Доцетаксел/Таксотер, Доксорубицин (Адриамицин) и Циклофосфамид.
3. AC → Т: Доксорубицин (Адриамицин) и Циклофосфамид с последующим введением Таксола (Паклитаксела) или Таксотера (Доцетаксела).
4. FEC: → Т: 5-ФУ, Эпирубицин и Циклофосфамид с последующим введением Таксотера (Доцетаксела) или Таксола (Паклитаксела)
5. TC: Таксотер (Доцетаксел) и Циклофосфамид.
6. TCH: Таксотер (Доцетаксел), Карбоплатин, и Герцептин (трастузумаб)

Руководство мировыми медицинскими протоколами, а также разработка уникальных протоколов химиотерапии являются одним из факторов высокой эффективности лечения рака в Израиле.

В меньшей степени используемые схемы химиотерапии рака молочай железы:

1. CMF: Циклофосфамид (Cytoxan ®), Метотрексат* (Methotrexate*) и Фторурацил (5-ФУ).
2. → CMF: Доксорубицин (Адриамицин), а затем схема CMF.
3. ЕС: Epirubicin (Эпирубицин) и Циклофосфамид (Cytoxan ®)
4. AC: Доксорубицин (Адриамицин), Циклофосфамид (Cytoxan ®).

Другие химиопрепараты, полезные при лечении женщин с раком груди:

• Платиновые агенты (Цисплатин, Царбоплатин).
• Винорелбин (Navelbine ®)
• Капецитабин (Кселода ®)
• Липосомальный доксорубицин (Doxil ®).
• Гемцитабин (Гемзар ®).
• Митоксантрон.
• Иксабепилон (Ixempra ®).
• ABRAXANE(Абраксан)
• Eribulin (Halaven ®)

Врачи проводят химиотерапию циклами, период лечения сменяется периодом покоя, чтобы дать организму возможность восстановиться от последствий приема лекарственных средств.

Терапия начинается с первого дня каждого цикла, но график меняется в зависимости от используемых препаратов. Например, некоторые из них дают только в первый день цикла, другие – каждый день в течение 14 дней и т.д.

Циклы чаще всего длятся 2 или 3 недели, но меняются в зависимости от конкретного лекарства или их комбинации.

Адъювантую и неоадьювантную химиотерапию в основном проводят в течение 3-6 месяцев, зависит от используемых медикаментозных средств. Лечение может длиться дольше при распространенном раке молочной железы, его период обусловлен действенностью и побочными эффектами.

Высокодозная химиотерапия рака груди

Врачи обнаружили, что высокоинтенсивные курсы химиотерапии могут снизить вероятность рецидива и улучшить выживаемость. Это означает следующее: те же циклы химиотерапевтического лечения, которые дают каждые три недели, начинают давать каждые две недели.

Препарат (фактор роста) может помочь повысить уровень лейкоцитов в крови после химиотерапии, чтобы удостовериться, что количество лейкоцитов возвращается к норме на начало следующего цикла лечения. Этот подход используется для неоадъювантной и адъювантной терапии.

Однако он может привести к более значительным побочным эффектам, а также высокодозная химиотерапия не подходит для всех.

Рассчитать стоимость лечения

Побочные эффекты химиотерапии рака груди

Химиопрепараты атакуют клетки, которые быстро делятся, поэтому они являются эффективными против онкологии.

Но есть клетки в организме, такие как клетки костного мозга, слизистой рта и кишечника, волосяные фолликулы, которые также быстро делятся.

Вместе со злокачественными на них оказывает влияние химиотерапия. У некоторых женщин появляется много побочных эффектов, у некоторых – несколько.

Для уменьшения побочных эффектов химиотерапии израильские врачи успешно применяют различные современные препараты и методики, к примеру, колониестимулирующие факторы с определенными схемами цитостатических средств (против нейтропении, анемии).

Негативные явления от химиотерапии обусловлены видом лекарств, их количеством и продолжительностью приема. Наиболее распространенные побочные эффекты:

• выпадение волос;
• язвы в полости рта;
• увеличение или потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• низкое количество кровяных клеток.

Химиотерапия может повлиять на кроветворные клетки костного мозга, что станет причиной повышенного риска:

• инфекций из-за недостаточного количества белых кровяных телец;
• гематом и кровотечений из-за низкого уровня тромбоцитов;
• разовьется усталость в связи с низким уровнем эритроцитов и других причин.

Эти побочные эффекты обычно длятся недолго и уходят после окончания лечения.

Менструальные изменения

Для молодых женщин изменения в менструальном цикле — распространенный побочный эффект химиотерапии. Преждевременная менопауза или бесплодие могут быть нежелательным последствием временного или постоянного характера.

Чем старше женщина, тем выше вероятность отрицательных последствий лечения. Когда это происходит, существует риск потери костной массы и остеопороза. Назначаются лекарства, которые лечат или предотвращают потерю костной массы.

Даже если месячные прекращаются, когда женщина находится на химиотерапии, она в состоянии забеременеть. Беременность во время химиотерапевтического лечения может привести к врожденным дефектам у ребенка, а также мешать процессу борьбы с онкологией. Поэтому с врачом обсуждаются возможности применения противозачаточных средств.

Также перед началом лечения обсуждается с врачом вопрос о желании пациентки в будущем иметь детей.

Невропатия

Многие препараты, используемые для лечения рака груди, в том числе таксана (Доцетаксел и Таксол), препараты платины (Карбоплатин, Цисплатин), Винорелбин, Эрибулин и Икземпра могут повредить нервы за пределами головного и спинного мозга.

Иногда это приводит к появлению таких симптомов (в основном в руках и ногах), как онемение, боль, жжение или покалывание, чувствительность к холоду или жаре, слабость.

В большинстве случаев они проходят, как только лечение прекращается, но у некоторых женщин может продолжаться длительное время.

Повреждения сердца

Доксорубицин, Эпирубицин и ряд других лекарственных средств могут привести к необратимому повреждению сердца, так называемой кардиомиопатии. Риск зависит от количества препарата и длительности применения, особенно в высоких дозах.

Врачи внимательно следят за этим побочным эффектом. Они проверяют работу сердца пациента с помощью теста MUGA (тест ядерной медицины, оценивающий функцию желудочков сердца) или эхокардиограммы перед началом приема одного из этих препаратов.

Врачи тщательно контролируют дозы, следят за симптомами. Если функция сердца начинает снижаться, лечение этими препаратами останавливают.

Тем не менее, у некоторых пациентов процесс повреждения протекает в течение длительного времени: признаки могут не проявляться на протяжении нескольких месяцев или даже лет после того, как терапию прекратили.

Ладонно-подошвенный синдром

Некоторые химиопрепараты, такие как Капецитабин (Capecitabine) и Доксорубицин (Doxorubicin), могут раздражать ладони рук и подошвы ног. К ранним симптомам относится онемение, покалывание и покраснение.

Если состояние ухудшается, возможны отеки, болезненность, сыпь, очаговое шелушение, зуд. Специфического лечения нет, но некоторые крема могут помочь. Симптомы постепенно исчезают, когда прекращается прием лекарственных средств, ​​или снижают дозу.

Лучший способ предупредить данный синдром, рассказать врачу о ранних признаках.

Побочные эффекты химиотерапии рака груди: воздействие на мозг

Многие женщины, которые лечатся от рака молочной железы, сообщают о небольшом снижении умственной деятельности. Наблюдаются некоторые проблемы с концентрацией и памятью, которые могут длиться долгое время. Согласно исследованиям, эти признаки чаще всего исчезают в течение нескольких лет.

Побочные эффекты химиотерапии рака груди: повышенный риск лейкемии

Очень редко химиопрепараты способны привести к повреждению костного мозга, что провоцирует развития миелодиспластического синдрома (МДС) или даже острого миелоидного лейкоза. Это происходит в основном в течение 10 лет после окончания лечения.

Плохое самочувствие и усталость

После химиотерапии многие женщины не ощущают себя здоровыми, как это было раньше. Присутствует остаточное чувство боли, потери физической активности.

Усталость является очень распространенным симптомом после данного вида лечения для женщин. Она может сохраняться в течение нескольких лет.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-grudi/himioterapiya-raka-grudi.html