Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Неприятная и плохо диагностируемая патология — эндометриоз после кесарева

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов.

Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности.

Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Причины появления

Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях.

Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки.

Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Патология после кесарева сечения может быть первичной и вторичной.

В первом случае до момента оперативного вмешательства не отмечалось никаких признаков развития процесса: женщина не предъявляла никаких жалоб, при обследовании отклонений не выявлялось.

Вторичный эндометриоз возникает на фоне уже существующего поражения каких-либо структур. В этом случае больше приходится говорить о прогрессировании заболевания.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

• появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
• эндометриоз стенки матки в области шва;
• появление очагов по всему органу;
• развитие в близлежащих тканях.

Во время выполнения операции вероятность заноса участков эндометрия в миометрий очень велика, так как идет непосредственное соприкосновение этих тканей.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает.

Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.).

На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.

Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д.

Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.

Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:

• Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
• Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
• Повторное кесарево сечение.
• Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
• Недостаточное ограничение операционного поля.

Симптомы развития патологии

Проявления заболевания зависит от того, насколько выражены очаги эндометриоза, а также было ли заболевание раньше или нет.

Как правило, первые симптомы возникают через 1 — 3 года после кесарева сечения. Это либо новые жалобы, которые раньше женщина не имела, либо усиление уже имеющихся.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Это визуальная локализация патологии, но несмотря на это часто вызывает трудности в диагностике. Эндометриоз послеоперационного рубца принимают за различные инфильтраты и назначают вследствие этого некорректное лечение (например, рассасывающие препараты и тепловые физиопроцедуры), вызывая усиление симптомов недуга.

Большинство женщин предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в области шва. При этом отмечается усиление их накануне месячных и ослабевание после них. Боли могут иметь совершенно различный характер: от минимальных до интенсивных, «дергающих» или пульсирующих.

Иногда такие ощущения могут быть в виде приступов вместе с тошнотой и даже рвотой. Из рубца некоторые женщины во время месячных отмечают бурые или темно-коричневые мажущие выделения. Замечено, что чем их больше, тем меньше интенсивность боли.

Во время приступов на передней брюшной стенке можно обнаружить уплотнения неправильной формы, иногда это конгломераты тканей размеров от нескольких сантиметров до 10 — 15.

Если подобные узлы расположены близко под кожей, можно определить их цвет (от коричневого до синеватого), который меняется на протяжении цикла.

Иногда могут наблюдаться точечные отверстия, из которых в дни менструаций появляются капельки бурой жидкости.

Цвет кожи в области рубца и уплотнений также изменен и имеет ярко или приглушенно коричневый оттенок. Кроме вышеперечисленного, некоторые женщины отмечают наличие зуда в области узлов, иногда нестерпимого в критические дни. Также порою наблюдается повышенная влажность в указанных местах.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Клиническая картина данного вида патологии не отличается принципиально от обычного поражения, причиной которого не было кесарево сечение. Интенсивность проявления зависит от количества очагов и их расположения.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, локализуясь на передней поверхности матки вблизи мочевого пузыря, может вызывать сдавление его, дискомфорт, тяжесть в этой области, учащение позывов.

При прорастании очагов в стенку, в моче могут определяться эритроциты и признаки воспаления. Причем симптомы будут усиливаться накануне и во время месячных.

Также характерны следующие признаки:

• Боль. Она имеет периодический характер, тянущая или острая, может отдавать в прямую кишку, в промежность. Иногда носит приступообразное течение с усилением во время критических дней. Боль может возникать при физических нагрузках, половых контактах.
• Длительные мажущие бурые выделения накануне месячных и после них. Чем больше выделения, тем менее выражен болевой синдром.
• Обильные месячные, часто со сгустками. Продолжительность критических дней более 5 — 7 дней.
• Могут возникать проблемы с зачатием и вынашиванием в последующем.
• Во время следующих беременностей выше вероятность несостоятельности послеоперационного рубца.

Диагностика патологии

Подозрение на данную патологию возникает у врача уже после выяснения жалоб, общего и специального осмотра. В случае эндометриоза послеоперационного рубца уплотнения часто доступны для пальпации, имеют характерный цвет. Важно акцентировать внимание на том, есть ли цикличность в возникновении всех симптомов и связана ли она с менструациями.

Эндометриоз тела матки, в том числе области шва, подтвердить можно только с помощью дополнительного обследования, которое включает следующее.

Лечение заболевания

Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке.

Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия.

Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.

Лечение эндометриоза после кесарева может быть консервативным и хирургическим. Последовательность выбирается индивидуально.

Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:

• Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
• В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
• В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.

Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него.

В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности.

Они уменьшают собственную выработку активных веществ в организме, тем самым способствуя регрессу очагов. Для этого применяются следующие группы препаратов:

• стандартные оральные контрацептивы,
• гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
• агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).

На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.

В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.

Рекомендуем прочитать статью об эрозии шейки матки после родов. Из нее вы узнаете о видах и симптомах заболевания, проведении диагностики и лечения, методах профилактики.

Профилактика

Эндометриоз легче предупредить, нежели лечить. Но он имеет генетическую предрасположенность и скрытые формы, поэтому не всегда это удается. Профилактика эндометриоза включает общие рекомендации (рациональное питание, активный образ жизни и т.п.) и отдельные советы:

• Гормональный фон, который формируется при беременности, способствует уменьшению проявлений заболевания и даже регрессу очагов.
• Следует избегать вмешательств внутри полости матки (выскабливания, аборты и т.п.).
• Во время хирургических операций по возможности следует оставлять нетронутым эндометрий.
• Гормональные контрацептивы с целью предохранения имеют в этом случае намного больше преимуществ, нежели, например, внутриматочная спираль.
• Предупреждение воспалительных заболеваний как профилактика нарушения гормонального фона – основы для развития патологии.

Эндометриоз – серьезное системное гормонально-зависимое заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает от этой патологии. Связано это с изменением образа жизни, малым количеством родов и частыми манипуляциями, в том числе в полости органа.

Возможно, что развивается эндометриоз матки после кесарева сечения, также очаги могут формироваться в области рубца на передней брюшной стенке.

Своевременная диагностика и грамотное лечение не дает патологии прогрессировать и вызывать еще более серьезные последствия.

Источник: http://7mam.ru/endometrioz-posle-kesareva/

Эндометриоз послеоперационного рубца, лечение и симптомы

Экстрагенитальный эндометриоз достаточно редко встречается в практике, но самым частым его проявлением является эндометриоз после кесарева сечения. Он возникает по причине того, что после вскрытия матки клетки эндометрия попадают на края раны и начинают там функционировать и развиваться.

Эндометриоз послеоперационного рубца 

Эндометриоз послеоперационного рубца был известен уже в прошлом столетии, в 1934 году были описано около 200 больных эндометриозом, возникшем после проведения операций с лапаротомией (разрезом брюшной стенки).

На сегодняшний день у некоторых женщин эндометриоз послеоперационного рубца по передней брюшной стенки может быть единственным проявлением этой болезни, однако у других он сочетается с эндометриозом брюшины или органов малого таза.

Как развивается     

Большинство специалистов придерживается мнения, что эндометриоз рубца возникает следующим образом: при проведении гинекологических операций во время которых вскрывается полость матки, создается благоприятная возможность для кусочков эндометрия (слой, который выстилает матку) попасть на край операционной раны. Это мнение описано в имплантационной теории развития эндометриоза.

Проведение следующих операций может вызвать появление эндометриоза в рубцах:

1. Кесарево сечение – наиболее часто.
2. Удаление матки, больших миом, эндометриозных кист яичников.
3. Достаточно редко при операциях на маточных трубах, при внематочной беременности и других гинекологических заболеваниях.
4. Крайне редко при проведении негинекологических операций – удаление аппендицита, грыжи, резекции желудка и кишки и другое.

Как правило (но так бывает не всегда), эндометриоз кожного рубца развивается намного стремительней после гинекологических операций, он возникает в течение 6 месяцев – 3 лет, после негинекологических операций он может проявиться спустя 5 и более лет.

В настоящее время по причине редкого использования лапаротомии наиболее возможно развитие эндометриоза после кесарева сечения, т. к. количество таких операций возросло, а большинство других операцией стало производиться с помощью лапароскопии.

Симптомы эндометриоза после кесарева сечения

Нередко симптомы эндометриоза после кесарева сечения путают с воспалительными процессами и назначают рассасывающие лечение рубцов, в том числе и тепло, от которых пациентке становится все хуже и хуже.

Можно отметить следующие симптомы эндометриоза после кесарева сечения:

1. Боли перед или во время менструации в области шва. Боли могут иметь разный характер: ноющий и постоянный или колющий и приступообразный.
2. Во время приступов боли женщину может тошнить, у нее кружится голова.
3. Во время месячных могут появляться выделения коричневого цвета из рубца, обильность выделений уменьшают боль.
4. В области шва после кесарева сечения можно прощупать узлы, бугорки размером с вишню. Они также меняют цвет во время менструации с синего до коричневого.
5. Пациентки отмечают зуд в области рубца после кесарева.
6. Шов отличается повышенной влажностью кожи.

Диагностика

Казалось бы, современные приборы должны помочь быстро диагностировать эндометриоз после кесарева сечения, однако это не так. Дело в том, что локализация очагов на передней брюшной стенки напоминает по признакам другие осложнения, например:

1. Шовные гранулемы.
2. Послеоперационную грыжу.
3. Первичный или метастатический рак.

Кроме этого признаки генитального и экстрагенитального эндометриоза на ультразвуковом обследовании (УЗИ) сильно отличаются. Самым опасным осложнением эндометриоза после кесарева сечения является его перерождение в рак – это бывает крайне редко, однако при диагностике необходимо сохранять онкологическую настороженность.

Врачу нужно учитывать жалобы пациентки в случае совпадения следующих факторов: возле рубца после лапаротомии образовались уплотнения, которые болят постоянно или периодически болит низ живота, он должен назначить УЗИ с цветовой допплерометрией. Необходимо тщательно обследовать переднюю брюшную стенку и органы брюшины и малого таза.

При удалении патологических очагов над ними проводиться гистологическое исследование, которое должно обнаружить не менее двух следующих признаков: эндометриальный эпителий, железы, стромы. В 25% случае таких признаков не находят, однако в 25% случае эти признаке обнаруживают в брюшине без каких-либо визуальных изменений.  

Лечение      

Лечение любой формы эндометриоза разделяется на 3 этапа – медикаментозное, хиругическое, комбинированное.

Первоначально пробуют лечить болезнь гормональными препаратами, если не помогает — назначают операцию.

В случае возникновения эндометриоза после кесарева сечения сразу делают операцию и для профилактики образований назначают медикаментозное лечение. То есть используют комбинированных метод терапии.

Хирургическое

Хирургическое лечение заключается в удалении патологических очагов в зоне послеоперационного шва передней брюшной стенки.

Объем операции зависит от распространенности процесса. Используют следующие методы:

1. Лапароскопию – операция без вскрытия брюшной полости в случае небольших образований является самой безопасной и относительно легкой.
2. Лапаротомия (вскрытие брюшной стенки) проводится в случае поражения соседних органов (мочевого пузыря, кишечника и других).

Во время операции стараются восстановить целостность органов и удалить все патологические образования. Женщина должна в течение 5-7 суток находиться под наблюдением в стационаре.

Медикаментозное

Необходимость профилактического лечения после операции является дискуссионным вопросом, если операция была выполнена в полном объеме, то, как правило, рецидивов не наблюдается, однако гормональные препараты могут назначить, опасаясь рецидивов. Основными препаратами для профилактики рецидивов являются:

• Комбинированные оральные контрацептивы – Жаннин, Силует и другие. Они назначаются также в целях предохранения от беременности.
• Прогестагены – эти препараты назначаются наиболее часто, основным представителем является диеногест или Визанна, под его действием у женщины развивается аменорея, которая способствуют малому нарастанию эндометрия.

По клиническим наблюдениям, если операция была проведена успешна, и все очаги были удалены, то у женщин, не принимавших гормональных препаратов в течение 5 лет после хирургического вмешательства не возникло никаких рецидивирующих явлений, поэтому вопрос необходимости гормональной профилактической терапии остается дискуссионным.

Для облегчения боли до хирургического лечения женщине могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – диклофенак, ибупрофен и другие. Однако злоупотреблять ими не стоит по причине их патологического влияния на сердечно-сосудистую систему.

Профилактические действия

К счастью, эндометриоз после кесарева сечения возникает очень редко, поэтому он достаточно мало изучен. Ответить точно вопрос: почему у некоторых он возникает, а у всех остальных его нет – очень трудно.

Определенные вещи в проведении операции кесарева сечения зависит от хирурга, считается, что он может занести кусочки эндометрия на своих перчатках, используемых инструментах, салфетках, однако это также является спорным мнением.

Женщины, которые в своем анамнезе имеют диагностические выскабливания, аборты и другие операции на матке с большей вероятностью могут столкнуться с эндометриозом после кесарева сечения.

Download Premium WordPress Themes FreeDownload WordPress ThemesDownload Nulled WordPress ThemesDownload Best WordPress Themes Free Downloaddownload udemy paid course for freedownload samsung firmwareDownload WordPress Themes Freeudemy course download free

Источник: https://VrachMatki.ru/endometrioz/posleoperatsionnogo-rubtsa

Эндометриоз шва и послеоперационного рубца после кесарева сечения

Эндометриоз можно отнести к самым неприятным гинекологическим патологиям. Лечить эту болезнь сложно, так как не установлено, почему в организме образуются эндометроидные очаги.

В группу риска попадают женщины, которым были проведены операции половых органов, например, прерывание беременности или устранение новообразований в матке.

Попробуем выяснить, из-за чего возникает эндометриоз после кесарева сечения, а также рассмотрим симптомы и лечение этой патологии.

В чем причина

Почему появляется эндометриоз и как он развивается? До конца этот вопрос еще не выяснен. Все методики борьбы с заболеванием построены на лабораторных исследованиях. Принято считать, что очаги эндометриоза состоят из ткани, похожей на внутренний маточный слой. Как и эндометрий, во время месячных они отторгаются, а после – вновь разрастаются.

Очаги болезни, расположенные на других женских органах, увеличиваются при менструации. К примеру, в яичнике образуется киста, где скапливается кровь и эпителий. Из-за этого начинаются боли, как в спокойном состоянии, так и во время физической активности, в том числе, при половом акте. Спазмы могут быть настолько нестерпимыми, что женщина обращается к врачу.

Кесарево сечение представляет собой проникновение внутрь матки через специальный, хирургический разрез. После извлечения ребенка осуществляется ликвидация последа, а иногда требуется выскабливание.

Из-за этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние мышечные слои органа и переднюю брюшную стенку.

Есть предположение, что очаги болезни могут перемещаться через кровь и лимфу, чем можно объяснить ее развитие спустя несколько лет после хирургического вмешательства.

Патология может проявиться первично или вторично. Признаки появления эндометриоза после разреза матки дают о себе знать сразу. Пациентка жалуется на симптомы, которых раньше не наблюдалось и обращается за помощью. Но бывают случаи, когда проводится кесарево при эндометриозе, не диагностированном ранее. Тогда после операции болезнь прогрессирует.

Подведем итог, почему же возникает и развивается патология:

1. Болезнь уже существовала, но протекала без симптомов или с невыраженной клинической картиной.
2. Любая операция, предшествовавшая кесареву сечению: ликвидация внематочной беременности, выскабливание, устранение фиброматозных узлов.
3. Повторение кесарева сечения.
4. Потеря большого количества крови при операции и другие последствия.
5. Широкое операционное поле.

Более подробно о болезни читаем в статье — эндометриоз матки: симптомы и лечение

Виды и симптомы

Как проявляется эндометриоз? Это связано с выраженностью очагов заболевания и тем, выявлялось ли оно раньше.

Обычно первые признаки отмечаются спустя 1-3 года после операции. Женщина жалуется на новые неприятные симптомы или усиление уже существующих. Как правило, это боли или выделения из рубца.

Известно несколько видов эндометриоза после кесарева сечения:

• очаги в месте локализации рубца на коже, в мышцах или брюшной стенке;
• патология маточной стенки в области шва;
• эндоментриоз во всем органе;
• развитие патологии в тканях, расположенных рядом

У каждого вида эндоментриоза есть свои особенности симптоматики.

Эндометриоз шва

Не имеет симптоматики, отличающейся от обычной формы поражения, не связанной с операцией.

Если источник заболевания локализован рядом с мочевым пузырем, в нем ощущается сдавливание, дискомфорт, тяжесть и частые позывы к мочеиспусканию. Когда очаги прорастают в стенку, при анализе в моче находят эритроциты или воспаление.

Перечислим еще несколько признаков патологии шва или остального миометрия:

1. Боль, тянущая или острая.
2. Долгие мажущие выделения крови до менструации или после нее. Чем их больше, тем меньше чувствуется боль.
3. Длительные месячные с выделением сгустков.
4. Продолжительность менструации до 7 дней.
5. Трудности с беременностью и вынашиванием ребенка.

Врач может заподозрить эндометриоз шва, если у пациентки есть жалобы, а также по результатам общего осмотра.

Лечение

Эндометриоз небезопасен для жизни женщины, поскольку вызывает сильные кровотечения, располагаясь даже на передней брюшной стенке. При распространении очагов заболевания в кожу или жировой слой возможно развитие раковой опухоли.

Потому первые симптомы патологии — повод для немедленного обращения к врачу. Только тогда с эндометриозом можно будет справиться.

Устранить болезнь навсегда невозможно, однако надолго избавиться от ее признаков и затормозить развитие вполне реально.

Хирургическое вмешательство может быть таким:

1. Прижигание очагов при гистероскопии.
2. Удаление пораженных участков во время лапароскопии: рассечение спаек и коагуляция очагов болезни. Данный способ считается самым эффективным в лечении этой патологии. Ведь благодаря оптике прибора можно заметить даже мельчайшие скопления эндометрия.
3. Ножевое удаление эндометриоза послеоперационного рубца с обширным иссечением кожи. Выполняется, когда дефект локализован на передней брюшной стенке. Большой объем операции в дальнейшем может потребовать пластических процедур.

Эндометриоз является гормонозависимым диагнозом, поэтому невозможно вылечить его одной операцией. Как правило, дополнительно проводят консервативную терапию, чтобы предотвратить возобновление симптомов. С этой целью применяется несколько гормональных препаратов. Они препятствуют выбросу активных веществ, способствуя угасанию источников болезни. В лечение применяют:

• стандартные противозачаточные таблетки;
• гестагены, к примеру, Дюфастон;
• Золадекс, Диферелин, Бусерелин

При приеме двух последних групп лекарств наступает «псевдоменопауза» с характерными приливами. Такие препараты нужно принимать от 3 месяцев до полугода, после чего яичники начинают нормально функционировать.

Помимо гормональных таблеток используется дополнительная терапия: противовоспалительные средства и спазмолитики для снятия боли.

Благодаря вовремя проведенной диагностике и правильному лечению развитие эндометриоза удается остановить, тем самым не допуская тяжелых последствий.

Источник: https://MatkaMed.ru/endometrij/endometrioz-posle-kesareva-secheniya

Эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева сечения — лечение и симптомы эндометриоза рубца передней брюшной стенки

Эндометриозом называют патологию, при которой частички слизистой оболочки матки за пределы основного слоя. Это неприятное заболевание сопровождается болевыми ощущениями и грозит опасными осложнениями (например, злокачественные опухоли, бесплодие). В большинстве случаев эндометриоз вызван гормональными изменениями (повышенный уровень эстрогена).

В группу риска входят женщины, которые перенесли любые хирургические вмешательства на половых органах, например, биопсию маточной шейки, аборт, выскабливание полости матки, кесарева сечение и т. д. Заболевание требует лечения, поэтому каждая женщина должна знать, почему оно развивается, как проявляется и лечится.

Причины развития эндометриоза

Точные причины развития эндометриоза до сих пор не известны. Существует теория, что эндометриоидные очаги состоят из ткани, строение которой схожа со структурой внутреннего слоя матки. Они каждый месяц переживают трансформации (отторгаются во время месячных, а потом нарастают), напоминающие те, которые происходят с внутренним слоем матки.

Очаги располагаются на других структурах, перед менструацией они увеличиваются и немного отекают.

Это вызывает болезненные ощущения в состоянии покоя и во время физических нагрузок. Во время кесарева сечения хирург разрезает полость матки, чтобы извлечь плод, удалить послед, а иногда провести выскабливание.

Во время этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние слои органа, а потом на окружающие структуры (например, передняя брюшная стенка). Также они могут проникать в другие органы через кровеносные сосуды и лимфу. Так эндометриоидные очаги могут появляться далеко от места операции даже через несколько лет.

Патология после хирургического вмешательства бывает первичной или вторичной. В первом случае до операции отсутствовали любые отклонения и жалобы пациентки, а во втором – эндометриоидные очаги образуются на фоне существующего поражения определенного органа или структуры.

Различают такие виды эндометриоза:

• Очаги появляются в области шва на стенке матки;
• Очаги формируются в зоне шрама на структурах передней брюшной стенки (кожа, мышцы и т. д.).

Также эндометриоз может образоваться по всему органу или развиваться в окружающих тканях. Патология может развиваться после любой гинекологической операции, во время которой хирург вскрывал полость матки, например, во время удаления фибромиомы (доброкачественное образование), при разрыве стенки матки и т. д.

Медики выделили основные факторы, которые могут спровоцировать эндометриоз рубца:

• Патологии матки в анамнезе, даже те, которые имеют стертое течение;
• Любое хирургическое вмешательство на матке;
• Повторное кесарево сечение;
• Обильное кровоизлияние во время операции и другие осложнения.

Риск эндометриоза рубца повышается, если операционное поле недостаточно ограниченное.

Симптомы патологического процесса

Первый признак заболевания – это боль внизу живота. Дискомфорт постепенно усиливается, чаще беспокоит перед месячными, а также во время сексуального контакта. Некоторые пациентки ощущают давление в заднем проходе во время опорожнения кишечника.

Эндометриоз рубца может сопровождаться такими симптомами:

• Мажущиеся выделения из влагалища со сгустками крови;
• Боль над лобком;
• Дискомфорт в виде жжения во время опорожнения мочевого пузыря;
• Вкрапления крови в моче.

Последние 2 симптомы могут свидетельствовать о цистите, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Клиническая картина зависит от выраженности эндометриоидных очагов, а также от того, присутствовала патология раньше или нет. В большинстве случаев первые признаки недуга появляются через 1 – 3 года после хирургического вмешательства на матке.

Это могут быть новые симптомы, которые раньше не проявлялись или усиление уже имеющихся. Клиническая картина может отличаться в зависимости от места локализации очагов патологии.

Патология в области шва

Симптоматика этой формы патологии практические не отличается от обычного поражения, которое не было вызвано хирургическим вмешательством. Выраженность клинической картины зависит от количества эндометриоидных очагов, а также их локализации.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, который размещен спереди (со стороны мочевого пузыря), может сжимать его, вызывая дискомфорт, ощущение тяжести, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Если клетки эндометрия врастут в его стенку, то в урине появятся эритроциты и другие симптомы воспалительной реакции. При этом симптомы заболевания будут усиливаться перед месячными.

Для эндометриоза в области шва характерны такие признаки:

• Периодическая боль острая или тянущая, которая распространяется в паховую область и анальное отверстие. Дискомфорт усиливается во время менструации, физических нагрузок (в том числе полового контакта);
• Выделения бурого оттенка, которые появляются перед месячными;
• Обильные менструации, в выделениях присутствуют сгустки. Критические дни длятся дольше 5 – 7 дней.

Кроме того, при эндометриозе в области шва могут появиться проблемы с зачатием на протяжении полугода и более. Также существует риск несостоятельности рубца во время следующих беременностей.

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриоз кожного рубца после операции может вызывать опасные осложнения в виде обильных кровотечений, которые угрожают жизни. Иногда эндометриоидные очаги на коже или в жировой ткани перерастают в злокачественные образования.

Чтобы избежать серьезных последствий, нужно посетить врача сразу после выявления подозрительных симптомов.

Полностью вылечить патологию не удастся, но остановить ее развитие вполне возможно. Лечение эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева сечения и других операций бывает консервативным или хирургическим.

При консервативном лечении применяются гормональные препараты, а также спазмолитики и противовоспалительные средства. Оперативное лечение может быть выполнено двумя основными способами: гистероскопия, лапароскопия.

Медикаментозная терапия

Эндометриоз является последствием гормонального дисбаланса, поэтому одна лишь операция будет неэффективна. Важно нормализовать гормональный фон, чтобы остановить развитие патологии и ослабить симптоматику.

Для лечения применяют следующие гормональные препараты:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), например, Жанин, Логест, Регулон. Лекарственные средства принимают без перерыва на протяжении 6 – 9 месяцев;
• Производное 19-норстероида – Левоноргестрел. Такая терапия заключается во введении внутриматочной спирали Мирена, которая высвобождает левоноргестрел. Менять спираль нужно через 5 лет;
• Пролонгированные гормональные контрацептивы, например, Депо-Провера на основе медроксипрогестерона. Этот препарат вводят внутримышечно 1 раз за 2 – 3 месяца. Длительность терапии – от 6 до 9 месяцев;
• Производные андрогенов: Гестринон, Даназол. Лекарство принимают от 3 до 6 месяцев;
• Препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: Золадекс, Бусерелин. Курс лечения может достигать полугода.

В составе комплексной терапии применяются спазмолитики, медикаменты с противовоспалительным, седативным эффектом, а также ферменты. Для общего укрепления организма могут использоваться витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение послеоперационного рубца может проводиться несколькими способами:

• Гистероскопия – это малоинвазивная операция, во время которой очаги прижигаются;
• Лапароскопия применяется для иссечения эндометриоза послеоперационного рубца, рассечения спаек, прижигание патологически фрагментов. Это наиболее эффективный способ хирургического лечения эндометриоза. Благодаря высокоточной оптической системе можно заметить даже минимальные эндометриоидные очаги, размер которых несколько миллиметров.

В некоторых случаях удалить эндометриоз шрама можно только с применением ножа. Во время операции хирург рассекает большой участок кожи в переднем брюшном пространстве, чтобы удалить дефект.

Иногда после операции остаются заметные некрасивые следы, которые можно устранить только с помощью пластической хирургии.

Но не всегда операция является гарантией выздоровления. Вероятность рецидива может достигать 45%. Если обострения и осложнения после хирургического лечения отсутствовали на протяжении 5 лет, то патологию можно считать вылеченной.

Диагностические мероприятия

При возникновении подозрительных симптомов нужно посетить врача. Даже во время осмотра на гинекологическом кресле можно ощутить уплотнения на рубце и заметить их цвет. Далее специалист путем опроса пациента пытается понять, имеют ли симптомы связь с менструацией.

Эндометриоз в области шва помогут выявить такие исследования:

• УЗИ тазовых органов рекомендуется проводить на 22 – 25 день цикла. Это обусловлено тем, что на этом этапе эндометриоидные очаги будут иметь максимальный размер, а поэтому заметить их будет проще всего. Если поражается мышечная стенка матки, то она будет иметь форму шара;
• Гистероскопия – это исследование, во время которого в полость матки вводят трубку с камерой и проводником для манипуляций. За продвижением гистероскопа можно следить на экране. Эта процедура позволяет не только визуализировать патологические очаги, но и прижечь их.Гистероскопию проводят перед менструацией. Очаги выглядят, как темные точки, из которых истекает струйкой кровь;
• Лапароскопия позволяет увидеть, насколько распространился патологический процесс, например, очаг пророс в стенку мочевого пузыря. Также эта процедура позволяет удалить поврежденные ткани и прижечь мелкие участки.

Как видите, диагностику заболевания можно совместить с лечением.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие эндометриоза рубца после операции, нужно соблюдать такие рекомендации:

• По возможности избегайте операций на матке, это касается абортов, выскабливаний;
• Не прерывайте беременность, она позволяет остановить развитие эндометриоза, а иногда способствует уменьшению уже имеющихся очагов;
• Чтобы избежать нежелательной беременности лучше принимать оральные контрацептивы, чем устанавливать внутриматочную спираль;
• Если хирургического вмешательства не избежать, то попросите врача не затрагивать внутренний слой матки;
• Занимайтесь профилактикой воспалительных заболеваний половых органов, чтобы избежать гормонального дисбаланса и эндометриоза.

Вышеописанные правила не помогут избежать эндометриоза послеоперационного рубца, но минимизируют риск его развития.

Не забывайте хотя бы 1 раз за 6 месяцев посещать гинеколога. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья, чтобы избежать проблем.

Часто задаваемые вопросы

По поводу эндометриоза рубца возникает много вопросов. Например, многие женщины даже не понимают, что означает этот термин. Другие девушки не знают, к какому врачу обращаться при появлении подозрительных симптомов. А некоторых дам интересует вопрос о том, может ли патология пройти самостоятельно. Ответы на волнующие вопросы будут представлены далее.

К какому врачу обращаться с признаками эндометриоза рубца?

При возникновении симптомов, которые схожи с признаками эндометриоза рубца нужно посетить гинеколога. Специалист проведет гинекологический осмотр, во время которого он уже сможет заподозрить признаки патологии.

Чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения, врач назначает инструментальные исследования (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия, КТ или МРТ). После аппаратной диагностики гинеколог устанавливает точный диагноз, и составляет план терапии.Важно следовать его рекомендациям, чтобы избежать серьезных осложнений.

Может ли самостоятельно пройти эндометриоз послеоперационного рубца?

Как утверждают гинекологи, самостоятельно патология не проходит. Эндометриоидные очаги состоят из патологических клеток, которые уже сформировались и просто исчезнуть они не могут.

Вероятность незначительного уменьшения очагов существует во время беременности, но это не означает, что лечение можно не проводить. В любом случае, после выявления симптомов эндометриоза послеоперационного рубца следует провести диагностику и лечение.

Наиболее эффективной считается комплексная терапия, которая сочетает медикаменты и хирургическую операцию.

Как видите, эндометриоз рубца после операции – это распространенная патология, которая развивается вследствие проникновения в брюшное пространство клеток эндометрия и разрастания его фрагментов.

Проявляется патология болями и другими симптомами, которые усиливаются накануне месячных. Основа лечения – лапароскопия, после чего назначаются гормональные средства. Чтобы избежать эндометриоза, нужно вести здоровый образ жизни и, по возможности, избегать вмешательств внутри полости матки.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/rany/shramy/ehndometrioz-posleoperacionnogo-rubca.html